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SHOCK
GUA TCNICA:
SHOCK
I. NOMBRE Y CDIGO
II. DEFINICIN
2.3 Etiologa:
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GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
SHOCK
2.4 Fisiopatologa:
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SHOCK
El estado de shock se manifiesta no slo por la hipotensin arterial, sino por signos
de hipoperfusin tales como palidez cutnea con fro y sudoracin, taquicardia,
confusin, obnubilacin mental y aprehensin. Tal estado corresponde a una
condicin de disminucin del gasto cardaco, vasoconstriccin perifrica e
hipometabolismo general.
f. Oliguria, con volmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg por hora en el adulto y
de menos de 1.0 ml/kg/hora en el nio, como consecuencia de la disminucin de
la perfusin renal;
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SHOCK
V. DIAGNSTICO
Criterios hemodinmicos:
PAM igual o menor de 60 mm Hg. o una PAS menor de 90 mm Hg.
En pacientes hipertensos una disminucin de la PAS de 40 mm Hg.
respecto a su basal.
Complementarios: Electrocardiograma.
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SHOCK
Manejo especfico:
a. Hipovolemia leve (grado I). Corresponde a una prdida menor de 20% del
volumen circulatorio; los fenmenos compensatorios mantienen la PA, pero
hay hipotensin postural. La hipoperfusin afecta slo a ciertos tejidos que
la toleran bien, como piel, grasa, msculo esqueltico y huesos.
c. Hipovolemia severa (grado III). El dficit del volumen circulatorio es > 40%,
las manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusin del corazn y
del cerebro. Se observan hipotensin, marcada taquicardia, alteraciones
mentales, respiracin profunda y rpida, oliguria franca y acidosis
metablica. Si el estado de franco colapso cardiovascular no es atendido,
el cuadro evoluciona hacia la muerte.
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SHOCK
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SHOCK
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SHOCK
VIII. COMPLICACIONES
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SHOCK
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SHOCK
X. FLUJOGRAMA
SHOCK HIPOVOLMICO:
TRATAMIENTO
ESPECIFICO:
SHOCK HIPOVOLMICO
ADMINISTRACIN El Origen
DE HA SIDO
FLUIDOS IDENTIFICADO?
SI NO
Estudios de Estudios de
CRISTALOIDES : Seguimiento Diagnstico
(Necesidad de Expandir
el Intravascular)
COLOIDES
(Necesidad de Aumentar
Presin Onctica)
TRANSFUSIN
RESPUESTA
(Necesidad de Reponer) ES
Prdidas Sanguneas FAVORABLE?
NO
SI
CONSIDERAR SIGUIENTES
POSIBILIDADES :
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SHOCK
SHOCK CARDIOGENICO:
TRATAMIENTO
ESPECFICO:
SHOCK CARDIOGNICO
INTERCONSULTAR ETIOLOGIA
A HA SIDO
CARDIOLOGIA IDENTIFICADA?
SI NO
Estudios de Estudios de
TRATAMIENTO MDICO Seguimiento Diagnstico
PROCEDIMIENTO
INVASIVO
RESPUESTA
TRATAMIENTO
QUIRRGICO ES
FAVORABLE?
NO
SI
CONSIDERAR SIGUIENTES
POSIBILIDADES :
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SHOCK
SHOCK OBSTRUCTIVO:
TRATAMENTO
ESPECFICO:
SHOCK OBSTRUCTIVO
TIPO DE ORIGEN
TRATAMIENTO HA SIDO
INSTITUIDO IDENTIFICADO?
SI NO
Estudios de Estudios de
MDICO Seguimiento Diagnstico
(No hay Necesidad de
Ciruga Inmediata).
QUIRRGICO
Interconsultas a Ciruga:
De Trax RESPUESTA
Cardiovascular ES
FAVORABLE?
NO
SI
CONSIDERAR SIGUIENTES
POSIBILIDADES :
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SHOCK
SHOCK SEPTICO:
TRATAMENTO
ESPECIFICO:
SHOCK SEPTICO
TIPO DE FOCO
TRATAMIENTO YA HA SIDO
INSTITUIDO IDENTIFICADO?
SI NO
Estudios de Estudios de
ESPECIFICO Seguimiento Diagnstico
(Germen y su sensibilidad
son conocidos).
EMPRICO
(Germen y su sensibilidad
son sospechados)
RESPUESTA
PROFILCTICO
ES
(Existen factores de riesgo FAVORABLE?
conocidos)
NO
SI
CONSIDERAR LAS SIGUIENTES
POSIBILIDADES :
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SHOCK
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