Leptospirose

- Doena infecciosa de importncia global, causada por espiroquetas do

gnero Leptospira sp.
- Uma das zoonoses mais disseminadas no mundo
- As infeces podem ser brandas, simulando influenza ou dengue;
- Podem ser autolimitadas ou potencialmente fatais

A doena tem padro endmico, com surtos epidmicos.

Todas as regies do Brasil apresenta casos, tanto em reas urbanas quanto
rurais (mudana de sorovoar incriminado).
Formas mais brandas talvez no sejam identificadas como o esperado, o que
corresponderia a aproximadamente 90% do total de casos.
Populao mais exposta reside em reas crticas, sem saneamento bsico e
sujeita a inundao.

Epidemiologia

- Mais frequnte em homentes de 20 a 45 anos.

- Mais acometida nas reas urbanas
- Profisso variada; exposio a gua de enhente ou esgoto, ou observao
de ratos no peridomiclio ou no local de trabalho;
- Dificuldade de diagnstico precoce: confuso com dengue, gripe, febre
amarela, malria, febre tifide, hepatite viral, etc; carncia de testes rpidos
nos primeiros dias; dificuldades na coleta e encaminhamento de amostras
para exame.
- MORTALIDADE ELEVADA

ETIOLOGIA: Leptospira interrogans

- Espiroquetas longas, flexveis e finas;

- Extracelulares;
- Gancho em uma ou ambas as extremidades;
- Podem ser cultivadas, mas seu crescimento fatidioso
- Movimento de rotao e translao auxilados pela forma espiral

SOROVARES

Relacionados s formas brandas:

- Hardjo;
- Grippotyphosa;
- Pomona;
- Tarassovi;
Relacionados s formas graves:
- Copenhageni

Fontes de infeco e reservatrio

Contato direto ou indireto com leptospiras eliminadas pela urina de animais

portadores (roedores, bovinos, sunos, ces).
Sorovares e reservatrios:
- Canicola - ces
- Copenhagi - rato
- Hardjo - bovinos
Porm, uma espcie pode ser portadora de vrios sorovares diferentes.
Nos portadores naturais (reservatrios) a infeco crnica, com colonizao
dos tbulos renais e eliminao de leptospiras pela urina.

Penetrao de leptospiras pela pele

- Portas de entrada: soluo de continuidade na pele ou mucosas (integras

ou no - conjuntivba, orofaringe e nasofaringe)
- Veiculao hdrica
- Clima tropical favorece transmisso: a bactria sobrevive melhor no meio e
h maiores condies de contato do homem com as fontes de infeco.

Fatores de virulncia
- Adesinas (ligam-se a protenas da matriz extracelular);
- Protenas de quimiotaxia;
- Motilidade (movimento translacional);
- Enzimas que degradam a membrana celular do hospedeiro

Colonizao
- Essencial para o estabelecimento da doena
- Seus genes codificam protenas semelhantes a Ig e integrinas, envolvidas
na interao com o hospedeiro

Toxinas
- Toxinas: tem sido postulado, mas nada ainda com comprovao in vivo;
- LPS: fraca ao. Ativa macrfagos de forma diferente do LPS de G-;
- GLP: glicoprotena de parede. Relacionada a toxicidade;
- Hemolisina (alguns sorovares - Copenhagi e Lai).

PATOGENIA

1- Penetrao de leptospiras patognicas no hospedeiro suscetvel por

solues de continuidade ou mucosa
2- Bacteremia rpida e disseminao para diversos rgos e sistemas
(sangue e LCR 4 a 7 dias aps a infeco).
A hemorragia um dos aspectos mais importantes na patologia das formas
graves e pode ser vista macroscopicamente nas superfcies mesentricas
(no nos rins, fgado e bao).

1a fase: Leptospiremia ( 0 a 7 dias )

2a fase: fase imune: as leptospiras desaparecem do sangue perifrico e
nesse momento podem ser isoladas na urina. Anticorpos aparecem nessa
fase.
Alteraes patolgicas mais proeminentes nos pulmes, fgado e rins. As
disfunes orgnicas e leses teciduais mais marcantes coincidem com o
aparecimento de anticorpos
Formais mais brandas = 90%
Formas mais graves = 5 a 10%
- Diminuio dos fatores de coagulao (fgado): isto associado
trombocitopenia no suficiente para justificar a distese hemorrgica
- CID
- Ao direta do microorganismo
Evidncias histopatolgicas indicam que a injria ao endotlio capilar o
evento principal na gnese das alteraes observadas em diversos rgos.

- Pleura
- Pulmo: hemorragia intra-alveolar
- Fgadop: perda de coeso dos hepatcitos; necrose e ativao das clulas
de Kupffer;
- Peritnio
- Superfcies mesentricas
- Rins: alterao nos tbulos e no interstcio. Necrose tubular aguda e
infiltrado inflamatrio intersticial e periglomerular. Por causa da hipovolemia,
causada pela desidratao e aumento da permeabilidade capilar, leva a
leses isqumicas, contribuindo para a insuficincia renal.

Manifestaes

- FORMA ANICTRICA: incio sbito com febre alta, e contnua com

calafrios, cefalia intensa e constante (frontal e retrorbitria), mialgia intensa
e generalizada, mais notvel nas panturrilhas, eventos hemorrgicos, dor
abdominal; diarria, nuseas e vmitos (podem levar a desidratao),
comprometimento pulmonar (tosse, dor torcica e hemoptise) e etc. Discreta
ictercia. Esclera rsea, por conta da hiperemia conjuntival
Em uma semana, os pacientes podem ficar assintomticos. Aps 1 a 3 dias,
h recorrncia em alguns casos (segunda fase ou fase imune), o que
coincidem com a produo de anticorpos. Os sintomas so mais variveis e
duram poucos dias. Pode evoluir para meningite acptica.

- FORMA ICTRICA: tambm conhecida como sndrome de Weil,

leptospirose ictrica ou grave. As mesmas manifestaes da anictrica, tendo
como diferena manifestaes hemorrgicas mais intensas e alta
mortalidade. Cerca de 10% dos pacientes aps 4 a 9 dias de doena
desenvolvem essa fase.
Comea como a anictrica. Ictricia ( a maior sem associanao com necrose
heptica grave), hepatomegalia, nsuficincia renal (segunda semana de
doena - hipovolemia e perfusao sanguinea renal diminuida = necrose tubular
aguda com oliguria) Na maioria, ha recuperacao da funcao renal.
Pode ocorrer insuficiencia respiratoria.

DIAGNSTICO
- Exames Inespecficos: auxiliam no diagnstico ou excluem a doena):
EAS: proteinria, leuccitos, hemcias, cilindros granulares e hialinos;
Hemograma: leucocitose (neutrofilia), desvio para a esquerda.
Trombocitopenia moderada;
 VHS: aumentada (na febre amarela baixa);
Uria, creatinina, eletrlitos e pH: alteraes nas formas ictricas;
Gasometria arterial: acidose e hipoxemia;
Enzimas: aumento de 3 a 5 vees nas transaminases;
Bilirrubinas: aumento rpido e significativo nas formas graves;
LCR: pleiocitose discreta a moderada;
- Exames especficos (confirmam o diagnstico): Isolamento da leptospira
(cultivo); PCR; Sorologia elisa IgM

TRATAMENTO
Espiroquetas so sensveis a penicilinaG, ceftriaxona e doxicilina, mas o uso
de antibiticos at o 5o dia de evoluo controverso na sndrome de Weil
(evento mais inflamatrio que infeccioso - o antibitico pode aumentar a
mortalidade)
- CASOS BRANDOS: orientar sinais de gravidade e acompanhar (exames
clnico-laboratoriais). Hidratao deve ser cautelosa - instabilidade vascular
aumenta consideravelmente o risco de edema agudo de pulmo.
- CASOS GRAVES: casos com qualquer sinal de gravidade devem ser
internador em CTI para monitorizao e suporte clnico intensivo. Controlar
hemodinamica, nvel de conscincia, ventilao, sangramento e funo renal
(hemodilise)

Preveno e controle
MEIO AMBIENTE:
- controle de roedores
- Coleta de lixo, saneamento;
- Equipamentos de proteo;

QUIMIOPROFILAXIA:
- Antibitico profiltico (doxiciclina) apenas para exposies de risco elevado

VACINA
- Muitos sorovares dificultam a frabricao de vacina nica;
- Pouco interesse comercial;
- Vacinas existentes so suspenses bacterianas prevalentes da regio;
- Efeitos colaterais indesejveis
- uma imunidade de curta durao;