MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO

Es el conjunto de las actividades de las Ciencias de la Salud dirigidas hacia la promocin

de la calidad de vida de los trabajadores, diagnostico precoz y tratamiento oportuno,
asimismo, rehabilitacin y readaptacin laboral, y, atencin de las contingencias
derivadas de los accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales u
ocupacionales (ATEP ATEO), a travs del mantenimiento y mejoramiento de sus
condiciones de salud.

LA MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO

El mbito de la prctica de la medicina ocupacional ha sufrido cambios importantes
en los ltimos aos, por las expectativas de empleadores y trabajadores, as como de
la sociedad y el Gobierno.
El papel del mdico ocupacional se ha ampliado desde la identificacin de las
enfermedades ocupacionales hasta la evaluacin de la productividad del trabajador
referido al absentismo y el presentismo.
Las actividades del mdico estn orientadas a la salud del trabajador, su familia y su
comunidad.

LA MEDICINA OCUPACIONAL O DEL TRABAJO

El nfasis del trabajo mdico est sobre intervenciones preventivas y polticas ms
que el tratamiento.
El campo de accin de la medicina ocupacional se ha ampliado desde la prctica en
plantas industriales a las universidades, hospitales, clnicas, consultoras privadas y del
Gobierno.
La salud y la productividad son ahora un componente importante de la Salud
Ocupacional y Pblica, adems de la Seguridad, el manejo empresarial de las prdidas,
la evaluacin de menoscabo, la promocin de salud y el control de materiales
peligrosos.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

Desde el siglo IV AC Hipcrates menciona enfermedades que presentan solo los
trabajadores mineros de entonces, llamados trabajadores de las canteras.
En la era cristiana, Plinio el Viejo, describi las enfermedades pulmonares entre los
mineros y los envenenamientos por azufre y zinc.
En el siglo II, Galeno describe las enfermedades ocupacionales entre los trabajadores
del mediterrneo.
En el tratado De la Re Metlica (De la cosa metlica), Georgius Agricola, en 1556,
menciona a la Neumoconiosis como una de las enfermedades que afectan a los
mineros.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

En el siglo XVI Paracelso escribe la monografa Vonder Birgsucht Und Anderen
BergranK Heiten, que relaciona la accin de las sustancias usadas en el trabajo y la
enfermedad en el trabajador, describe la toxicidad del mercurio, mencionando los
principales sntomas.
En el ao 1700 Bernardino Ramazzini (Italia), a quien se le conoce como el Padre de la
Medicina del Trabajo publica el libro De Morbis Artificum Diatriba, en el que seala
la relacin entre riesgo en el trabajo y enfermedad, basado en la observacin y en
respuesta a una pregunta simple que recomienda no olvidar: Cul es tu ocupacin?.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

La aparicin del Tratado de las enfermedades de los artesanos (De Morbis artificum
diatriba) obra de Ramazzini en el ao 1773, fue el inicio de una tradicin cientfica de la
higiene y la medicina del trabajo. Revis 42 oficios distintos en su primera edicin y 52
en la segunda y ltima, analizando los riesgos derivados de la prctica de cada uno, as
como las medidas de prevencin convenientes para aminorarlos.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

Sus observaciones permitieron distinguir entre enfermedades causadas por el empleo
de determinados materiales.
Tambin le dio importancia al significado econmico de la salud, pues consider el
dominio tcnico de la salud como garanta del desarrollo econmico y del progreso de
la civilizacin.
Otro suceso importante en el desarrollo de la Medicina del Trabajo fue la firma del
Tratado de Versalles donde en su fraccin XII, estableci los principios que
posteriormente tomara la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT), que tena
como principal objetivo mejorar las condiciones de trabajo as como de fortalecer las
economas de las naciones

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

En 1916 fue fundada la Industrial Medical Association, inicialmente conformada por
mdicos cirujanos, quienes a raz de la experiencia con accidentes laborales
desarrollaron la inquietud de investigacin y desarrollo en el mbito laboral.
Posteriormente, se fue agregando el inters de epidemilogos, toxiclogos, etc.; de
este modo se practicaba la "Medicina Industrial", trmino acuado para esta nueva
disciplina.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

A medida de que los mdicos pioneros fueron adquiriendo experiencia en programas
de prevencin, no solo de accidentes sino tambin de enfermedades profesionales, se
empez a denominar Medicina Ocupacional.
Otras disciplinas fueron interactuando con esta nueva disciplina mejorando la
experiencia en el campo. Entre ellas cabe mencionar a la Epidemiologa, Toxicologa,
Higiene Industrial y ms recientemente la Ergonoma.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

En 1946, el American College of Occupational Medicine fue fundado para dirigir el
desarrollo de una educacin mdica organizada, llevando a la Medicina Ocupacional a
constituirse en una especialidad mdica propia, bajo el auspicio del American Board of
Preventive Medicine. Posteriormente, se fusionan la American Academy con la
American Occupational Medical Association para formar el American College of
Occupational Medicine, adicionndose el trmino Environmental tiempo despus. Esta
especialidad mdica no es nueva.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

En 1954, la American Board of Preventive Medicine consider a la Medicina
Ocupacional como una disciplina propia. Dicha institucin ha certificado en EUA cerca
de 2,200 mdicos ocupacionales hasta el 2000.
A finales de los aos 70 el Nacional Institute for Occupational Safety and Health
(NIOSH) y otras instituciones hospitalarias establecieron el Educational Resource
Centres, encargado de delinear la educacin en medicina ocupacional. A ello se
agregan las actividades del American College of Occupational and Environmental
Medicine (ACOEM) que mediante programas de entrenamiento y formacin han
contribuido al desarrollo de la disciplina.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

El Per tiene una tradicin milenaria en la que el trabajo es calificado como un deber
social, reconocido desde los Incas.
Durante la Conquista por los espaoles, el sistema productivo se modific. Desde la
Colonia hasta la etapa Republicana se cimienta la coexistencia de diversas formas de
produccin.
En 1824 se suprime el trabajo forzado de los indios en las minas, y en 1900 se
promulga el primer Cdigo de Minera.
En 1911 se dio la primera Ley sobre Accidentes de Trabajo, Ley N 1378 (Jos Matas
Manzanilla), norma pionera en la regin y avanzadsima para su poca, introduce la
teora de responsabilidad por riesgo, quien crea un puesto de trabajo est creando un
riesgo. Los empresarios para cubrirse de esta responsabilidad aseguraban a sus
trabajadores contratando plizas con seguros privados; esto dur 60 aos.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

En 1936 se crea el Seguro Social Obrero, que establece cobertura por enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez y muerte, no consideraba los accidentes ni las
enfermedades ocupacionales.
En el Per, la Medicina Ocupacional se inicia formalmente el 5 de Agosto de 1940
cuando se crea por Decreto Supremo el Departamento Nacional de Higiene Industrial
dentro del Ministerio de Salud Pblica y Previsin Social.
Por Ley 10833 de 1947 se crean los fondos, para el Dpto. de Higiene Industrial, con el
aporte del 1,8 % de la planilla de salarios de los trabajadores mineros.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

En 1957 con la reestructuracin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, el
Dpto. de Higiene Industrial se transforma en el Instituto de Salud Ocupacional (ISO).
Sus primeras acciones estuvieron avocadas al anlisis situacional de la salud
ocupacional en el pas, encontrndose que era la actividad minera la que tena los ms
altos ndices de morbi-mortalidad.
Los primeros esfuerzos preventivos fueron dirigidos hacia dicha actividad industrial.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

El Dr. Alberto Hurtado Abada fue el verdadero pionero de la Medicina Ocupacional en
el Per (Como un reconocimiento a su labor, en al ao 2001 mediante una resolucin
ministerial el Instituto de Salud Ocupacional cambi su nombre a "Instituto de Salud
Ocupacional Alberto Hurtado Abada". Hoy, dicho instituto esta desactivado).
El ISO en 1985 se eleva a la categora de Instituto Nacional de Salud Ocupacional
(INSO).
De 1990 a 1994 el INSO sufri cambios, integrndose a la Direccin General de Salud
Ambiental (DIGESA), en esta dcada el campo de la salud ocupacional fue minimizado
por la corriente ambientalista.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

En Julio de 2001 el INSO, pasa a ser un rgano desconcentrado de la estructura
orgnica del MINSA, denominndose Instituto de Salud Ocupacional Alberto Hurtado
Abada.
Mediante la promulgacin de la Ley del Ministerio de Salud, Ley N 27657 publicada
en Enero del 2002, se crea el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Proteccin del
Ambiente para la Salud (CENSOPAS), como integrante del Instituto Nacional de Salud
(INS), rgano descentralizado del MINSA.

ANTECEDENTES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL EN EL PERU

En Noviembre de 2002 segn el D.S. N 014-2002-SA ROF del MINSA, la Direccin
Ejecutiva de Salud Ocupacional (DESO) se ubica en la estructura orgnica de la DIGESA.
El 23 de Mayo del 2003, se les asigna funciones de salud ocupacional a las Direcciones
de Salud y Direcciones de Redes de Salud, segn R.M N 573-2003-SA/DM.,
habindose constituido en el 2004 las Unidades de Salud Ocupacional como
componente organizacional de las Direcciones Ejecutivas de Salud Ambiental (en las 34
DESAs) de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) y Direcciones de Salud
(DISAs), las mismas que vienen realizando acciones de vigilancia de salud ocupacional
en las regiones del pas.

MARCO LEGAL
El derecho a la proteccin de la salud de las personas y de su comunidad se
establecido en el texto constitucional (Art. 7), as como tambin se encuentra
implantada la responsabilidad del Estado para determinar la poltica nacional de salud,
normando y supervisando su aplicacin (Art. 9).
Igualmente, la Constitucin establece que el trabajo es objeto de atencin prioritaria
por el Estado y que ninguna relacin laboral puede limitar el ejercicio de los derechos
constitucionales , ni desconocer o rebajar la dignidad del trabajador (Art. 23).
Al ser el derecho a la salud un derecho constitucional no es legalmente permitido que
el desempeo del trabajo genere un perjuicio o un riesgo a la salud del trabajador.
MARCO LEGAL
La Ley General de Salud N 26842, en el captulo VII De la Higiene y Seguridad en los
Ambientes de Trabajo, estipula, que quienes conduzcan o administren actividades de
extraccin, produccin, transporte y comercio de bienes y servicios, cualesquiera que
stos sean, tienen la obligacin de adoptar las medidas necesarias para garantizar la
proteccin de la salud y la seguridad de los trabajadores y terceras personas en sus
instalaciones o ambientes de trabajo (Art. 100), quedando claro que la proteccin de
la salud y seguridad de los trabajadores es responsabilidad del titular de la actividad
econmica.

MARCO LEGAL
Esta ley elimin discriminaciones en razn del rango de los trabajadores, su edad o
sexo, seala que las condiciones sanitarias de todo centro de trabajo deben ser
uniformes y acordes con la naturaleza de la actividad (Art. 101).
Corresponde a la Autoridad de Salud la regulacin de las condiciones de higiene y
seguridad de las instalaciones, mquinas y cualquier otro elemento relacionado con el
desempeo de actividades econmicas (Art. 102).

MARCO LEGAL
Ley N 27813: Conforma el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, y
su Reglamento, considera al Sub Comit Nacional de Salud Ocupacional (13.08.03).
Por Ley otros sectores tambin tienen competencias en salud ocupacional: Ministerio
de Trabajo, Seguridad Social, Industria.
Ley de Enfermedades Profesionales, Accidentes de Trabajo (1972) y complementarias.
Legislacin Nacional referida al trabajo Infantil.
Ley N 29783, De Seguridad y Salud en el Trabajo y su reglamento 005 (2011 y 2012)

ACTIVIDADES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

Las actividades de la Medicina Ocupacional en un sentido amplio estn circunscritas a
las poblaciones trabajadoras, incluyendo sus familias y su ambiente.
Sus componentes esenciales radican en la evaluacin peridica de la salud del
trabajador, la evaluacin mdica pre-empleo, la vigilancia mdica, el diagnstico y
tratamiento de las enfermedades derivadas del trabajo, los accidentes laborales y
extra-laborales y la rehabilitacin.

ACTIVIDADES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

El medico ocupacional debe efectuar la educacin de los trabajadores hacia la
identificacin y control de los riesgos potenciales para la salud, la implementacin de
programas para el uso apropiado de equipos de proteccin personal, evaluaciones
toxicolgicas, evaluacin e inspeccin de los lugares de trabajo, el mantenimiento de
registros mdicos confidenciales, programas de inmunizacin contra las enfermedades
prevenibles del caso, evaluacin bioestadstica y epidemiolgica, interpretacin
mdica y la participacin en regulaciones en salud y seguridad, preparacin para
desastres y asistencia en la rehabilitacin de los trabajadores con problemas de
adiccin.

ACTIVIDADES DE LA MEDICINA OCUPACIONAL

Actualmente las actividades de la Medicina Ocupacional no se estn limitando a la
realizacin de evaluaciones peridicas y provisin de servicios, sino que se buscan
atender la salud del trabajador y su capacidad para trabajar en su puesto o ambiente
de trabajo, con la intencin de protegerlo y hacerlo ms productivo en base a su
capacidades fsicas y mentales y dirigido a sus necesidades humanas y sociales.
Este enfoque incluye la atencin preventiva, la promocin de la salud, los servicios
asistenciales curativos tradicionales, la rehabilitacin a travs de los primeros auxilios y
la compensacin econmica cuando corresponda, as como las estrategias para la
recuperacin y reinsercin laboral.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Es todo estado patolgico permanente o temporal que sobrevenga como
consecuencia obligada y directa de la clase o tipo de trabajo que desempea el
trabajador o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.
Es la enfermedad contrada como consecuencia directa del ejercicio de una
determinada ocupacin, por la actuacin lenta y persistente de un agente de riesgo,
inherente al trabajo realizado.
Trastornos en la salud ocasionados por las condiciones de trabajo de riesgo derivados
del ambiente laboral y de la organizacin del trabajo

ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Tienen elevado costo, considerando el sufrimiento humano y las incapacidades que
producen, la disminucin del tiempo promedio de vida activa que causan y las
compensaciones materiales y prestaciones que motivan, sumados a la merma de
produccin de bienes.
Las enfermedades ocupacionales se presentan en diversas formas clnicas, pero
tienen siempre un agente causal de origen profesional u ocupacional.
El inicio de las enfermedades ocupacionales es lento y solapado: estas surgen como
resultado de repetidas exposiciones laborales o incluso por la sola presencia en el lugar
de trabajo, pero pueden tener un perodo de latencia prolongado.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Conocida su etiologa o causa es posible programar la eliminacin o control de los
factores que las determinan.
El rol del mdico, es importante no slo en la fase del diagnstico de la enfermedad
ocupacional, mucho ms importante an es el papel que l puede desempear en la
prevencin de la recurrencia de la enfermedad mediante un control adecuado y a
travs de la coordinacin con la empresa o con el trabajador independiente y con el
equipo multidisciplinario de funcionarios de las Unidades de Salud Ocupacional
responsables en las Direcciones Regionales de Salud (R.M N 573-2003-SA/DM).

DETECCIN PRECOZ DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

En 1973, el Comit de Expertos de la OMS defini la deteccin precoz del deterioro de
la salud como el descubrimiento de las alteraciones de los mecanismos
homeostticos y compensadores cuando las variaciones bioqumicas, morfolgicas y
funcionales son todava reversibles
Para prevenir una enfermedad o incapacidad manifiesta, los criterios de deterioro de
la salud debern basarse, a ser posible, en las alteraciones bioqumicas, morfolgicas y
funcionales que preceden a los signos y sntomas

DETECCIN PRECOZ DE ENFERMEDADES PROFESIONALES

Categoras de deteccin precoz:
a)Alteraciones que pueden medirse mediante anlisis de laboratorio, por ejemplo: el
trastorno del metabolismo de la porfirina en la exposicin al plomo.
b) Alteraciones del estado fsico y del funcionamiento de los sistemas orgnicos que
pueden evaluarse mediante exmenes fsicos y pruebas determinadas, por ejemplo,
electrocardiogramas, pruebas de la capacidad de trabajo.
c) Alteraciones del bienestar general que pueden evaluarse por los antecedentes
mdicos y mediante cuestionarios, por ejemplo la somnolencia y la irritacin de las
mucosas despus de la exposicin a disolventes orgnicos.

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE EN EL TRRABAJO

Vigilancia de las condiciones de higiene para prevenir enfermedades profesionales.
En el ambiente de trabajo suele haber gran variedad de riesgos sanitarios de ndole
qumico, fsico, biolgico, ergonmico y psicosocial.
La identificacin y evaluacin de los riesgos profesionales pertenece a la disciplina de
la higiene del trabajo.
Es indispensable la intervencin mdica, en forma de reconocimientos mdicos de
ingreso y peridicos, para descubrirlas y tratarlas a tiempo.

VIGILANCIA DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE

Los reconocimientos mdicos aseguran que el trabajador es apto para el empleo y
que tal aptitud perdura a lo largo de su vida laboral.
Todo menoscabo de su estado de salud deber detectarse como es debido. Los
reconocimientos mdicos de los trabajadores revelan a menudo la existencia de
riesgos para la salud en los lugares de trabajo, por lo que es preciso evaluar y controlar
su ambiente.
Esos reconocimientos son adems de gran trascendencia epidemiolgica para dicha
evaluacin.

EXAMEN MDICO OCUPACIONAL

Examen Mdico Pre-Ocupacional. Este reconocimiento se prctica antes de emplear
a un trabajador o de asignarle un puesto de trabajo que entrae riesgos para la salud.
De este modo, el mdico y la jefatura conocen el estado de salud del empleado, los
datos son una referencia de gran utilidad para seguir su evolucin posterior.
El reconocimiento permite a la jefatura asignarle tareas adaptadas a sus aptitudes y
limitaciones. La informacin mdica necesaria se anota en un formulario cuyo formato
vara segn ocupaciones y organizaciones. Se detallan los antecedentes mdicos,
laborales y sociales del futuro trabajador.

EXAMEN MDICO OCUPACIONAL

Examen Mdico Pre-Ocupacional.
En el formulario se registran los resultados de los anlisis de sangre y orina, del
examen radiolgico y ocular y, en determinados casos, del reconocimiento
audiomtrico, adems de los datos obtenidos en el reconocimiento fsico de diversos
rganos y sistemas corporales.
En el reconocimiento de ingreso conviene tener en cuenta ciertos factores de riesgo
como la edad, el sexo y la sensibilidad individual. Entre otros factores de inters
figuran la nutricin, los estados patolgicos anteriores o actuales, as como la
exposicin previa o simultnea a uno o ms riesgos profesionales para la salud.

EXAMEN MDICO OCUPACIONAL

Examen Mdico Peridico
Se realiza con determinada frecuencia. Inicialmente se recomienda al ao, o puede
ser antes segn cada caso.
Hay que elaborar un formulario especial dando prioridad a las aspectos de los
antecedentes y el reconocimiento mdico que ms relacionados estn con la
exposicin de que se trate. La amplitud y la periodicidad del reconocimiento
depender de la naturaleza y el alcance del riesgo.
Se examinaran en especial los rganos y sistemas corporales que con mayor
probabilidad se vern afectados por los agentes nocivos del lugar de trabajo. Por
ejemplo, la prueba de audiometra es la ms importante para quienes trabajan en un
ambiente ruidoso.

EXAMEN MDICO OCUPACIONAL

Examen Mdico Peridico
En cuanto a los mineros, se necesita un examen radiolgico del trax y un
reconocimiento clnico con especial atencin al sistema respiratorio.
Respecto a cada uno de los agentes nocivos, el plazo comprendido entre la aparicin
de una alteracin de la salud (periodo de latencia) es de gran importancia para
determinar la frecuencia del reconocimiento, pero ese periodo se desconoce en el
caso de muchos agentes.

EXAMEN MDICO OCUPACIONAL

Examen Mdico Peridico
Se debe determinar la frecuencia en funcin de:
a)La historia natural de la enfermedad ocupacional, en particular la rapidez con que
pueden aparecer las alteraciones bioqumicas, morfolgicas, conductuales, etc.,
b)El grado de exposicin al agente nocivo o a cualquier otro agente interactivo,
c)La sensibilidad y especificidad prevista de los grupos e individuos expuestos.

En muchas organizaciones se considera el examen medico ocupacional al cese o

jubilacin.

PRUEBAS ESPECFICAS
La exposicin profesional a materias o agentes peligrosos y los efectos resultantes en
la salud pueden evaluarse en muchos casos mediante ciertas pruebas especficas de la
exposicin de que se trate.
Puede recurrirse al anlisis de fluidos biolgicos, como la orina y la sangre, para
detectar y evaluar un producto qumico o sus metabolitos.
La evaluacin de la funcin pulmonar y las alteraciones radiolgicas en el caso de
exposicin al polvo suelen indicar el grado de deterioro funcional y patolgico.

PRUEBAS ESPECFICAS
Tambin pueden llevarse a cabo otros estudios funcionales como pruebas especficas
para identificar las fases tempranas, probablemente reversibles, de alguna
enfermedad profesional. Entre ellas figuran la electrocardiografa,
electroencefalografa, velocidad de conduccin nerviosa, la Tomografa, Resonancia
Magntica, el aspirado bronquial, la audiometra, Etc.
Las pruebas especficas deben elegirse de acuerdo con determinados criterios, entre
ellos la validez, la sensibilidad, especificidad, el bajo costo y la seguridad.