UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTBAL DE HUAMANGA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ATENCION MEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ESTUDIANTES:

PALOMINO QUISPE, Flor De Maria

PALOMINO VALLADOLY, Leydi Vanesa

QUISPERIMA ALARCON, Yesenia

ROJAS FERNANDEZ, Meliza

TICUA CASTRO, Ruth Guissela

VARGAS PALOMINO, Deysi

ZARATE BERROCAL, Luz Angela

DOCENTE:

PINO ANAYA, Roaldo

ASIGNATURA:

OBSTETRICIA III

SERIE: 400-I

AYACUCHO-PER

2017
 ATENCIN MEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Los primeros das son muy inestables para el recin nacido porque requiere de muchos
cambios para la adaptacin a la vida extrauterina. Se espera que el personal de
enfermera brinde cuidados expertos y asuma la responsabilidad del recin nacido. Este
profesional debe ser muy cuidadoso en el manejo del nio, por lo cual debe realizar
observaciones exactas y registrarlas, poner en prctica sus habilidades en la enseanza
y la comunicacin con los padres, capacitndoles para brindar los cuidados a su nio en
la comunidad.

Valoracin

Los cuidados mediatos son un grupo de tareas que se le realizan a los recin nacidos de
manera rutinaria por el personal de enfermera, con el objetivo de identificar cualquier
alteracin, brindar bienestar al nio y evitar complicaciones.

Intervencin

La intervencin est dada por acciones independientes que realiza el personal de salud.

Acciones del personal de salud:

Las acciones consisten en el examen fsico del RN, examen neurolgico, aseo del recin
nacido, cuidados del cordn, la valoracin del peso y de los signos vitales, su
inmunizacin, cuidados de la piel y los signos de alarma del RN.

1. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

EXAMEN REGIONAL.

Inspeccin: Observar el:

Color de la piel q debe ser rosado, si hay cianosis se debe investigar y

diagnosticar de que se trata, palidez indica anemia, presencia de ictericia
neonatal, si aparece antes de las 24 horas se debe considerar patolgica.
 Consistencia de la piel indica madures, delgada, flcida, aspecto apergaminado
signo de pos madures.
Presencia de edema localizada en la cabeza, cara, a nivel de los ojos, dorso de
mano y miembros inferiores, desaparece a las 48 horas.
Las faneras, presencia de lanugo y vermix caseoso. Tiene relacin con la edad
gestacional y disminuye la cantidad conforme avanza el embarazo.
Hipertricosis generalizada es normal por herencia, si no es generalizada podra
deberse a trisomia18.
Mancha monglica que puede ubicarse en la espalda, nalgas o muslos.

Examen del crneo: a la inspeccin observar.

Si es grande, pequeo, presencia de microcefalia, hidrocefalia, anencefalia.

Suturas: el cabalgamiento es normal se debe al moldeamiento de la cabeza
durante el parto, movilidad de las suturas son firmes, las fontanelas posterior
cerrada, anterior es suave, tumoraciones, presencia de cefalohematoma nivel de
parietales y occipital caput succedaneum, cabeza alargada,etc.

Examen de fascia: observar a nivel de la cara:

Simetra, generalmente observar cuando el nio llora para ver la parlisis facial,
sndromes como el sndrome de downs.

Examen ocular:

Movimiento, opacidades.

Examen de la nariz:

Tamao, permeabilidad, el estornudo es comn, la congestin nasal es frecuente

Examen de orejas:

Tamao, forma, posicin, presencia del conducto auditivo.

Examen de la boca:

Presencia de labio leporino o paladar hendido, dientes desiduales, presencia de

aftas por moniliasis.
Examen del cuello: observar

Posicin, forma, simetra, movilidad y tono muscular.

Examen de trax:

Asimetra, presencia de deformaciones, tamao de la glndula mamaria, del

pezn, secrecin lctea o leche de brujas en la recin nacida.

Examen del abdomen:

Asimetra, deformaciones, presencia de hernias, el Cordn umbilical, el mun,

etc.

Examen de los genitales externos:

Recin nacido masculino: presenta cierto grado de fimosis, ereccin del pene es
frecuente, el escroto es grande, palpar los testculos si ya descendi, presencia
de criptorquidia, si hay miccin.
Genitales femeninos: de una recin nacida a trmino, los labios mayores cubren
a los labios menores y cltoris, presencia de flujo vaginal de color blanquecino, o
puede ser presencia de sangre.

Examen de recto y ano:

Permeabilidad, posicin y presencia de meconio.

Examen de extremidades:

Postura, fracturas, movilidad, sindctila, polidactilia, realizar la extensin y

flexin.
Caderas: realizar movimientos de ortolani.
Columna: buscar patologas como espina bfida, tumores

EXAMEN NEUROLGICO:

El examen neurolgico aporta informacin valida y fiable respecto al estado funcional y

madurativo del sistema nervioso del neonato.
Se evala estmulos especficos como la actitud, llanto, intensidad y tono, un grito muy
agudo sugiere un dao enceflico y reflejos como succin, presin palmar, presin
plantar, reflejo de enderezamiento ,marcha automtica, reflejo de moro o susto, reflejo
de gateo.

EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS

REFLEJO DE SUCCIN. Colocar el dedo en la boca del RN y responde buscando.

REFLEJO DE MORO O SUSTO
-Primera forma. Se levanta al beb un poco de la camilla y se le suelta
bruscamente.
-Segunda forma. Se levanta la cabeza del beb 2 a 4 centmetros por encima de
la camilla y se suelta sbitamente.
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos,
en posicin de ir a abrazar. Por lo general, las piernas se flexionan y el beb llora,
esto indicara reflejo de Moro positivo.
REFLEJO DE PRENSIN PALMAR
-Primera forma. Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto adecuado
que se desplaza por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulacin
de la palma, los dedos se doblan y lo cogen.
-Segunda forma. Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el
brazo, notndose cmo los msculos se tensan en forma progresiva hasta que el
beb lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo.
REFLEJO DE MARCHA. Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus
pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automticos de las
piernas que semejan la marcha.
REFLEJO PLANTAR. Toque ligero de la planta de los pies, produce la flexin
reflejo de los dedos.
REFLEJO DE GATEO. Si ponemos al RN boca abajo sobre una superficie, el trata
de moverse haciendo presin en sus rodillas y empujndose con la planta de los
pies provocando el gateo.
 REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO. La estimulacin fuerte, practicada a un
lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los msculos locales y parece
como si el beb se doblara hacia el lado estimulado.

2. ASEO DEL RECIN NACIDO

El bao es uno de los cuidados rutinarios que se le realizan al recin nacido, para su
limpieza y mejor bienestar. Cada madre debe tener la oportunidad de observar la
demostracin del bao y, si es posible, realizarlo, una vez que el personal de salud realice
la demostracin y diga las instrucciones necesarias, para evitar dificultades cuando el
nio se incorpore a la comunidad.

Despus del nacimiento el personal de salud debe:

a. Limpiar la sangre de la piel, pero no se trata de quitar el vrmix caseoso

completamente, solo el que se encuentra en los pliegues porque puede causar
irritacin, a no ser que est manchado de sangre o meconio. El vrmix caseoso
sirve para proteger la piel y desaparece de forma espontnea en 24 h.
b. Durante la estancia hospitalaria del nio, se debe garantizar el bao con agua
estril, jabn suave y torundas de algodn estril.
c. No se debe usar jabones fuertes, ni polvos, debido a la sensibilidad de la epidermis
del nio, que le pueden provocar irritacin o lesiones graves en la piel.
d. En el momento del bao se debe cumplir los principios bsicos, aunque cada cual
desarrolle su propia manera de baar de acuerdo con su destreza manual, el
tamao y la actividad del nio.
e. Se deben extremar las medidas de seguridad y sin violar ninguno de los principios
bsicos durante su ejecucin.

Tcnica del bao

Ojos. Se debe utilizar una torunda estril de algodn con agua en cada ojo, empezando
desde el ngulo interno del ojo y siguiendo hacia la esquina exterior. En caso de existir
supuracin, enrojecimiento o edema se informa del estado al mdico para prescribir la
conducta que se ha de seguir.
Cara. Se realiza la limpieza en forma de Z, empezando por la zona frontal sin tocar los
ojos, no se debe utilizar jabn.

Orejas. Se limpia solo la parte exterior con agua, teniendo como precaucin que no caiga
agua en el interior del odo y no se debe introducir nada en los odos.

Cuero cabelludo. Se realiza de forma circular muy superficial con agua y jabn, sin
ejercer presin ninguna, pues esta zona es muy delicada, por estar abiertas las
fontanelas.

Extremidades superiores. Se empieza por las manos hacia las axilas con agua y jabn,
insistiendo en el pliegue bajo los brazos. Se debe enjuagar bien para eliminar el jabn
de las manos pues el nio, con mucha frecuencia, se las lleva hacia la boca, y secar bien
los pliegues bajo el brazo.

Tronco. Limpiar con agua y jabn, primero la zona anterior y luego la zona posterior. Se
debe tener como precaucin el secado correcto del cuello.

Extremidades inferiores. Se empieza por los pies hacia la regin inguinal con agua y
jabn, cerciorndose del secado correcto de los pies.

Glteos y genitales. En las nias el esmegma (secrecin blanquecina) se puede acumular

entre los pliegues de los labios, que se deben limpiar con una torunda de algodn con
agua y jabn, utilizando una sola vez cada torunda en direccin desde el frente hacia
atrs. En los varones se insiste en el pene, es muy frecuente la adherencia entre el
prepucio y el glande del pene, por lo que se acumula orina y esmegma, que se debe
retirar cuidadosamente. Los glteos deben estar bien aseados, retirar el material fecal
para evitar irritacin perianal.

Principios bsicos del aseo del recin nacido. Los principios bsicos que se han de
cumplir durante el aseo del recin nacido son los siguientes:

a. Todo el equipo, ropa y material debe estar preparado previamente. Debe haber
receptculos para la ropa sucia y para el material de desecho.
 b. Asegurar que el ambiente est libre de corrientes de aire y que la temperatura
sea adecuada. La temperatura del agua para el bao debe ser de 37 a 38 oC, el
agua que se sienta tibia, probndola con el codo, est aproximadamente a tal
temperatura.
c. Antes de ejecutar el bao, se debe cerciorar que el nio regule temperatura, que
mantenga una temperatura mayor que 36,5 oC.
d. Se debe proceder el bao de las reas ms limpias hacia las reas ms sucias.
Limpiando primero los ojos, luego la cara, orejas, cuero cabelludo, cuello,
extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores y, finalmente, las
nalgas y los genitales. Cada una de estas partes se debe lavar, enjuagar y secar
bien.
3. CUIDADOS DEL CORDN UMBILICAL
El cordn umbilical, generalmente se desprende del cuerpo entre el quinto y octavo da
despus del nacimiento, pero su separacin se puede retrasar hasta el decimosegundo
o decimocuarto da sin ser causa de inquietud. La exposicin del cordn umbilical al aire
contribuye a que se seque. Se limpia la base del cordn umbilical con alcohol a 70%
diariamente para que se seque ms pronto y disminuya la posibilidad de infeccin.

No se intenta desprender el cordn antes de que este se separe completamente. Si hay

un rea inflamada alrededor del mun o supuraciones con mal olor, que se sospeche
un granuloma umbilical, se le realiza una cura con yodo povidona y alcohol, algunos
mdicos sugieren la utilizacin de un ungento antibitico o el empleo de nitrato de
plata a 5 %.

4. VALORACIN DEL PESO

El recin nacido se debe pesar al nacer y cada da o en das alternos, segn la indicacin
mdica, y el peso se registra con exactitud en la historia clnica. Durante los primeros
das del nacimiento, el nio puede perder de 5 a 10 % de su peso al nacer, esto se debe
a la ingestin mnima de lquido y nutrientes. Cuando el meconio empieza a desaparecer
de las heces, el peso empieza a aumentar. En lo adelante, el recin nacido debe ganar
ms menos 30 g diario. Esto es una forma de observar la condicin del nio y su
progreso; cuando este no gana peso, tal hecho se informa al personal mdico.
Principios bsicos al pesar el nio. El cumplimiento de estos principios es muy
importante para la valoracin del aumento de peso posterior, adems para prevenir
posibles infecciones que pueda adquirir durante el proceder. Estos principios son:

a. Antes de pesar al recin nacido, se bebe cerciorar que la temperatura del

ambiente sea adecuada y el nio regule temperatura corporal.
b. Realizar desinfeccin de la balanza, primero con agua y jabn y, posteriormente,
desinfectar con alcohol.
c. Asegurarse que la balanza est fiel antes de colocar al nio, de ser necesario
ajustarla a "0", para obtener el peso real. Se debe colocar un pao entre la pesa
y el nio para evitar el contacto con esta.
d. El nio durante la pesada debe estar desprovisto de todo tipo de ropa u objeto
que alteren el peso real.
5. SIGNOS VITALES
La obtencin de los signos vitales es un procedimiento de rutina por el personal de
enfermera y es de crucial importancia para detectar alguna anormalidad en el neonato.
Cualquier recin nacido se considera inestable, si sus signos vitales no estn dentro de
sus parmetros normales. Los horarios y los resultados
del control de los signos vitales deben ser registrados en la historia clnica y, de haber
cualquier alteracin, informar rpidamente al personal mdico.
El material que se ha de utilizar es el siguiente:
Termmetro.
Estetoscopio.
Torundas de algodn estril.
Receptculo para el material recuperable y desechable.
Hoja de anotacin.
Los valores normales de los signos vitales en el recin nacido son los siguientes:
Temperatura:
a) Piel: de 36,3 a 37,3 oC.
b) Central: de 36,5 a 37,5 oC.
Frecuencia cardaca: de 100 a 160 lat/min.
Frecuencia respiratoria: de 40 a 50 resp/min.
El control de los signos vitales debe estar normatizado para que el personal de salud que
cuide al paciente sepa qu hacer si encuentra alguna modificacin en los parmetros.
No basta con registrar los signos vitales, se debe hacer una adecuada interpretacin e
informar los hallazgos anormales para que se adopten las medidas correspondientes en
forma precoz. La evaluacin del personal de salud es de extrema importancia y debe
saber modificar la norma de acuerdo con la necesidad del paciente. Un personal
capacitado y con buen criterio es la clave para la buena evaluacin de los signos vitales.

6. INMUNIZACIN
El personal de enfermera debe cumplir, de manera estricta, el esquema de vacunacin
infantil que se lleva a cabo en Cuba, con la finalidad de disminuir algunas enfermedades
que se pueden evitar mediante la inmunidad activa, que es la estimulacin de los
mecanismos defensivos del organismo susceptible mediante la introduccin de
microorganismos vivos atenuados, muertos o sus productos.

En los hospitales maternos solo se suministran las vacunas BCG y de la hepatitis B antes
de darle el alta hospitalaria. La enfermera se debe asegurar de registrar la fecha en el
carnet de salud infantil y observar las posibles reacciones una vez suministrada.

BCG (tuberculosis)

Vacuna viva, atenuada, bacteriana, su potencia es variable alrededor de diez millones

de bacilos. Se aplica al nacer en dosis de 0,1 cc. la va que se utiliza es la intradrmica en
el surco inferior del deltoides derecho.

Precauciones. No se aplica a gestantes ni a pacientes con sida. Se conserva entre 4 y 8

C en frascos de color mbar para evitar la accin de los rayos ultravioletas que inactivan
la vacuna. Se utiliza de 3 a 4 h despus de abierta por no contener preservativo. Se debe
agregar al diluente por las paredes del frasco, suavemente, y agitar con movimientos
lentos.

Reacciones adversas. Por va subcutnea produce aumento de ganglios axilares, que

duran hasta 10 das. Por va intramuscular provoca necrosis del msculo deltoides.
VHB (hepatitis viral)

Compuestas por fracciones o subunidades elaboradas por ingeniera gentica. Se

presenta en forma lquida y tiene como componente el timerosal y el hidrxido de
aluminio. Se administran 0,5 cc. por va intramuscular en el tercio medio de la cara
anterolateral del muslo.

Reacciones adversas. Dolor en el sitio de inyeccin. El personal desalud debe tener

como precaucin que no se debe utilizar la regin gltea para la va intramuscular en la
vacunacin, porque la grasa inhibe la accin de la vacuna, al disminuir la
inmunogenicidad, ya que inactiva el coadyuvante que potencializa la vacuna. El
cuadrante es muy pequeo y se puede daar el nervio citico, provocar, desde el dolor
y cojera, hasta parlisis, en dependencia de la zona afectada; tambin puede daar el
paquete vasculonervioso y la arteria femoral que puede llevar a la muerte.

7. CUIDADOS DE LA PIEL DEL RECIN NACIDO

Con frecuencia la piel del recin nacido se torna seca y escamosa a los pocos das
despus del nacimiento y se pueden observar grietas secas en las reas de la mueca y
los tobillos, que desaparecen en unos pocos das. El empleo de aceite o algunas otras
lociones suelen empeorar la situacin al provocar erupciones, ya que la piel es fina,
delicada, extremadamente sensible y se irrita con mucha facilidad.

En tiempo de calor no se debe abrigar demasiado, puede desarrollar sarpullido, erupcin

de ppulas o vesculas diminutas, en la cara, el cuello y en cualquier rea del cuerpo
donde las superficies de la piel estn en contacto. La ropa adecuada, el control de la
temperatura de la habitacin y el aseo ayudan a prevenir estas molestias.

A veces, a pesar de los buenos cuidados de enfermera las nalgas de los nios se ponen
rojas y doloridas, provocando una erupcin "de paal", causada por la reaccin de las
bacterias por la urea de la orina. Esto a su vez puede causar dermatitis por amoniaco.

La profilaxis ms importante es mantener el rea del paal limpia y seca. Algunos

mdicos indican la aplicacin de aceite especial de nio o un ungento protector con
vitamina E.
8. EVALUACIN
Los cuidados mediatos, adems de evitar complicaciones y brindar higiene y bienestar,
permiten tener un control diario de la evolucin del nio, se debe tener en cuenta que
muchos pacientes reciben una intervencin oportuna gracias a los controles de rutina.
El estado clnico de un recin nacido se puede mejorar o deteriorar muy rpidamente,
por lo que cualquier cambio se debe detectar de manera precoz para poderlo tratar en
forma adecuada. De existir cualquier alteracin o preocupacin se informa
inmediatamente al personal mdico para analizar la conducta que se ha de seguir.

9. SIGNOS DE ALRMA EN EL RECIEN NACIDO

El recin nacido de trmino sano es dado de alta habitualmente a las 48 a 72 hs. luego
de su nacimiento, en conjunto con su madre, perodo en el cual se supervisa la
adaptacin a la vida extrauterina.
Estos son algunos de ellos:
Llanto dbil o peculiar.
Rechazo o dificultad para tomar alimento.
Falta o escasez de orina.
Ausencia total de deposiciones.
Diarrea, con 3 o ms deposiciones en 24 horas, si no son despus de tomar alimento
y tienen consistencia muy desligada o aspecto anormal.
Vmitos numerosos y verdaderos, diferentes de la pequea regurgitacin despus
de alimentarse.
Color anormal de la piel. Muy plida, amarillenta, gris o morada.
Temperatura anormal de la piel. Fra con menos de 36.5 en la axila o caliente, con
ms de 37C.
Trastornos de la respiracin, con ruidos, movimientos respiratorios rpidos o
difciles, tos. Los estornudos son un buen sntoma en el recin nacido.