Avaliao Nutricional

UNIDADE 3
 Palavras do Professor

Ol, aluno(a),

Bem-vindo(a) a unidade III.

J passamos da metade de nossa disciplina, e nela aprendemos que a avaliao um conjunto de

atividades que so realizadas pelo nutricionista e que permitem analisar e detectar sinais e sintomas do
paciente, possibilitando ento, um diagnstico de sade e nutricional.

Nesta unidade, estudaremos os indicadores qumicos e bioqumicos do estado nutricional e continuaremos

a avaliao nutricional de crianas.

Antes de qualquer coisa, preciso deixar claro que no possvel estabelecer diagnsticos somente com
exames laboratoriais, os exames servem como uma estratgia no auxlio ao atendimento clnico, tendo
em vista ainda que o diagnstico de doenas seja funo exclusiva do mdico.

Voc como futuro nutricionista, deve estar ciente das legislaes que regem a sua profisso, por isso,
deve saber que a prescrio de exames laboratoriais pelo nutricionista uma prtica legal.

Ao final da leitura deste guia e do captulo referente a este assunto no seu Livro Texto, realize as atividades
propostas no ambiente. Caso surja alguma dvida, entre em contato com o seu tutor! Ele est a sua
disposio.

Vamos em frente!

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 Leituras complementares

A lei n 8234 de 17 de setembro de 1991, regulamenta a profisso de nutricionista e

dentre os seus artigos, dispe que atividade do nutricionista a prescrio de exames
laboratoriais pelo profissional. A seguir a legislao na ntegra. Acesse clicando aqui.

A Resoluo CFN n 306 de 24 de maro de 2003 do conselho federal de nutrio,

dispe sobre os critrios para solicitao de servios laboratoriais. Voc pode consultar
todas essas informaes no site a seguir Acesse clicando aqui.

Entretanto, na sua prtica clnica, voc poder enfrentar dificuldades em conseguir que alguns planos de
sade aceitem essa solicitao. Saiba que o nosso conselho est atento a este fato e possui uma Ao
Civil Pblica em andamento em que solicita ANS (Agncia Nacional de Sade) a atualizao do Rol
de Procedimentos e Eventos em Sade, a fim de que conste que o nutricionista pode solicitar exames
laboratoriais necessrios ao acompanhamento dietoterpico.

Visite a Pgina

Clique aqui para acessar.

Agora que voc conhece as leis e os regimentos por trs da prescrio de exames, vamos rapidamente
revisar as funes e atividades de alguns componentes do nosso sangue:

Hemcias ou eritrcitos: funo transporte de gases (O2 e CO2).

Leuccitos ou glbulos brancos: funo imunolgica, atravs da fagocitose e produo de
anticorpos. Existem os granulares e os agranulares.

Dentre os granulares esto:

Basfilos: mediadores qumicos de reaes inflamatrias.
Eosinfilos: modulao de processos inflamatrios.
Neutrfilos: realizam fagocitose e vasculham o corpo para destruio de bactrias e outros corpos
estranhos.

Dentre os Agranulares:
Linfcitos: produzem imunoglobinas. Nesta categoria esto os linfcitos T e B.
Moncitos: clulas de defesa que atuam por meio da fagocitose.
Plaquetas: o primeiro componente do sistema hemosttico a se mobilizar quando acontece um
sangramento, atuam na formao de cogulos.

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INDICADORES QUMICOS E BIOQUMICOS DO ESTADO NUTRICIONAL.

Assim, com indicadores e clnicos, que esto relacionados com a ingesto e metabolismo de componentes
de alimentos (nutrientes e no nutrientes), so utilizados como biomarcadores de exposio e de estado
nutricional.

Na prtica clnica voc ir certamente se deparar com exames laboratoriais, e para que voc exera bem
o seu trabalho, necessrio conhecer os indicadores bioqumicos que podem ser como o prprio nome
explica; um indicador do estado nutricional do paciente que est sendo atendido.

A seguir, veremos os principais exames laboratoriais realizados, suas referncias e o significado dos
resultados.

HEMOGRAMA

a quantificao de clulas sanguneas atravs de contadores eletrnicos.

Quadro 1. Referncias dos principais componentes do sangue humano.

Sexo

Dados
Masculino Feminino

Hematcrito (%) 40 - 54% 38 - 47%

Hemoglobina (g/dL) 13,5 - 18 12 - 16

Eritrcitos/L 4,6 - 6,2 x 106 4,2 - 5,4 x 106

Leuccitos/L 4,5 -11 x 103 4,5 - 11 x 103

Plaquetas/L 150 - 450 x 103 150 - 450 x 103

Volume corpuscular mdio (VCM) (fl*) 80 - 98 81 - 99

Hemoglobina corpuscular mdia (HCM) (pg) 26 - 32 26 - 32

Concentrao Mdia da hemoglobina corpuscular (CMHC) (%) 32 - 36 32 - 36

* fl femtolitros = equivale a 1015 Litros

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 Hemcias ou eritrcitos:

So os elementos em maior quantidade no sangue, possuem uma meia vida de 120 dias, encontra-se
aumentadas na policitemia (nmero excessivo de clulas vermelhas no sangue), desidratao, diarreia
severa, encontra-se diminudas na anemia, hemorragia, deficincia de ferro e doena sistmica (lpus).

Hemoglobina (Hb):

O ferro o componente essencial da hemoglobina, pigmento transportador de oxignio das clulas

vermelhas.

Cada molcula de Hb uma ligao de uma protena (globina formada por pares de cadeias polipeptdicas)
com o radical heme, responsvel pela cor caracterstica da hemoglobina.

Baixa concentrao de hemoglobina est associada com hipocromia, caracterstica da anemia por
restrio de ferro.

Hematcrito (Ht):

uma medida de proporo do volume ocupado pelas clulas vermelhas em relao ao volume total de
sangue.

Na deficincia de ferro, o hematcrito cai quando j se instalou o boqueio na formao de Hb. Na fase
inicial da deficincia de ferro um valor normal de Ht, pode estar associado a valores baixos de hemoglobina.

Baixos valores de hematcrito ocorrem em infeces crnicas e inflamaes, hemorragias, deficincia de

vitamina B12 ou folato, gestao e outros estados em que h super-hidratao ou expanso aguda do
volume plasmtico. Quando os valores de hematcrito se elevam h a hemoconcetrao causada pela
desidratao.

Volume corpuscular mdio (VCM):

Considera o volume mdio das hemcias, usado no diagnstico e classificao de anemias. Na deficincia
de vitamina B12 e cido flico as clulas podem se tornar grandes, na deficincia de ferro ou de vitamina
B6 podem se tornar pequenas.

VCM: Valor do hematcrito por 100 mL X 10

Eritrcitos em milhes por mm3

Interpretao:

Valores diminudos: microcitose.

Valores aumentados: macrocitose.

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 Hemoglobina Corpuscular Mdia (HCM):

Considera a quantidade mdia de hemoglobina em cada eritrcito.

HCM: Hemoglobina em g/dL X 10

Eritrcitos em milhes por mm3

Interpretao:

Quando aumentado dos valores do quadro 1: Macrocitose.

Quando diminudos: Microcitose.

Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia (CHCM):

Considera a concentrao de hemoglobina para determinado hematcrio. Equivale saturao de

hemoglobina nas hemcias.

CHCM: hemoglobina em g/dL x 100

Valor do hematcrito por 100 mL

Interpretao:

Aumentada: Hipercromia (acontece raramente).

Diminuida: Hipocromia ou normocromia.

ndice de anisocitose (RDW):

Indica a diferena entre os glbulos vermelhos, permite diferenciar a anemia ferropriva da talassemia, j
que a talassemia apresenta um valor normal de RDW, enquanto esse valor elevado no caso da anemia
ferropriva.

Microcitose acontece em anemias ferroprivas, hemolticas constitucionais, anemias provocadas por

doenas crnicas e talassemias.

Leuccitos:

Valores de referncia: 6.000 a 8.000 mm.

Leucocitose:

Aumento do nmero global de leuccitos. classificada como:

Leve: quando se encontra entre 9000 a 11000 leuccitos/mm3.

Muito acentuada: 13.000 a 18000 leuccitos/mm3.
Acentuadssima: quando est a partir de 18000 a 20000 leuccitos/mm3.
O aumento no nmero de leuccitos pode ocorrer nas infeces e nos processos crnicos.
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 Leucopenia: Concentrao abaixo dos 5000 leuccitos/mm3.

GLICOSE SANGUNEA EM JEJUM:

A verificao de glicose sangunea em jejum empregada principalmente para o diagnstico de diabetes

mellitus ou melito (DM).

A sociedade Brasileira de Diabetes determina que sejam trs os critrios aceitos para o diagnstico de
Diabetes melito com a utilizao da glicemia. So eles:

1. Sintomas de poliria, polidipsia (muita sede) e perda ponderal acrescidos de glicemia casual > 200
mg/dL. Classifica como Glicemia casual aquela realizada a qualquer hora do dia, independentemente do
horrio das refeies.

2. Glicemia de jejum 126 mg/dL. Em caso de pequenas elevaes da glicemia, o diagnstico deve
ser confirmado pela repetio do teste em outro dia. O exame de glicemia realizado em jejum de
aproximadamente 8 horas.

3. Glicemia de 2 horas ps-sobrecarga de 75 g de glicose > 200 mg/dL. (Teste oral de tolerncia glicose
ocorre quando aps uma sobrecarga de 75 g de glicose, o valor de glicemia de 2 horas, situa-se entre
140 e 199 mg/dL).

Leitura complementar

Para conhecer um pouco mais sobre a Sociedade brasileira de diabetes, clique aqui.

Quadro 2. Valores de glicose plasmtica (em mg/dL) para diagnstico de diabetes mellitus e seus estgios
pr clnicos.

Categoria Jejum 2 horas aps 75 g de glicose. Casual

Glicemia normal < 100 < 140

Tolerncia glicose diminuda. >100 a <126 140 a < 200

Diabetes mellitus 126 200 200

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Existe ainda outro exame que realizado para acompanhamento dos nveis de glicemia que a
hemoglobina glicada (HbA1c).

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A medida da hemoglobina glicada avalia o grau de exposio glicemia durante o tempo e os valores, se
mantm estveis aps coleta. As recomendaes atuais, segundo a sociedade Brasileira de Diabetes, so:

Diabetes: Hemoglobina glicada > 6,5% a ser confirmada em outra coleta, sendo dispensvel em
caso de sintomas ou glicemia > 200 mg%.

Indivduos com alto risco para desenvolvimento de diabetes: HbA1c entre 5,7 e 6,4%.

Entre os profissionais de sade esse um exame determinante para saber se o paciente est ou no
seguindo a dieta ao longo do tempo, que passa entre a consulta e o retorno.

Leitura complementar

Para conhecer mais sobre a Sociedade Brasileira de Diabetes e suas diretrizes

clique aqui.

LIPDIOS SANGUNEOS:

O perfil lipdico determinado pelas quantificaes de colesterol total e das lipoprotenas de alta
densidade (HDL), lipoprotenas de baixa densidade (LDL) e dos triglicerdeos. Os valores de referncia dos
lipdios encontram-se a seguir no quadro:

Quadro 3. Valores de referncia de colesterol total e das lipoprotenas de alta densidade (HDL),
lipoprotenas de baixa densidade (LDL).

Colesterol Total (mg/dL)

< 200 Desejvel
200 - 240 Limite alto
240 Alto

LDL (mg/dL)
< 100 timo
100-130 Desejvel
130 -160 Limite alto
> 160 Alto
> 190 Muito alto

HDL (mg/dL)
< 40 Baixo
60 Desejvel

O colesterol o comeo de muitas vias metablicas, que incluem a sntese de vitamina D,

hormnios esterides e o metabolismo de cidos biliares. produzido no fgado e um componente
da membrana celular.

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O Colesterol encontra-se aumentado na hiperlipidemia, ictercia obstrutiva, diabetes, hipotireoidismo,
obesidade, dieta rica em gordura e sndrome nefrtica, e encontra-se diminudo na m absoro,
desnutrio, necrose hepatocelular, estresse, anemia, sepse, neoplasia maligna (cncer) do fgado,
hipertireoidismo, queimaduras e outras patologias.

HDL: Tem sua origem no intestino e no fgado. Esto envolvidos no transporte reverso do colesterol, em
que o colesterol humano transportado para o fgado para excreo.
O HDL pode aumentar: aps o exerccio regular e extenuante, a terapia com estrgeno ou insulina e
ingesto moderada de lcool.

Pode diminuir: na privao alimentar prolongada, obesidade, doena heptica, diabetes, hipertireoidismo
e tabagismo.

LDL: so responsveis pelo transporte de colesterol na circulao humana.

O LDL encontra-se aumentado: na hiperlipidemia, dieta rica em gordura, hipotireoidismo, doena heptica,
trauma agudo, diabetes e gestao.

E diminudo: nas anemias crnicas, disfuno hepatocelular severa, estresse agudo e DPOC.

Guarde essa ideia!

A verificao de colesterol total e LDL servem como principal ponto na preveno de

doenas cardiovasculares.

Triglicerdeos:

No so componentes importantes da membrana celular, so acumulados no tecido adiposo e tem a

funo de armazenamento de energia, ou isolantes trmicos.

O aumento de triglicerdeos no sangue um indicio de distrbio metablico.

Valores de referncias:
Normal: at 150 mg/dL.
Limite: 150 a 200 mg/dL.
Alto: 200 a 499 mg/dL.
Muito alto: 500 mg/dL.

ndice de Castelli

a correlao entre o colesterol srico total, HDL e LDL. Trata da influncia combinada de importantes
fatores de risco de doena coronariana.

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Quadro 4. ndice de Castelli correlao entre colesterol total, HDL e LDL.

ndice de Castelli I - ndice de Castelli II -

Sexo
Colesterol total/HDL LDL/HDL

Masculino At 5,1 At 3,3

Feminino At 4,4 At 2,9

Apolipoprotena A (Apo A)

Correlaciona-se com HDL, o aumento dos valores indica reduo do risco de cardiovascular.

Referncias:
Mulheres: 115 220 mg/Dl.
Homens: 115 190 mg/dL.

Apolipoprotena (Apo B)

Correlaciona-se com o LDL, o aumento dos valores est associado como o fator de risco da doena
coronariana e desenvolvimento de arteriosclerose.

Referncias:
Mulheres: 52 129 mg/dL.
Homens: 60 138 mg/dL.

PROTENAS PLASMTICAS:

As protenas plasmticas so usadas como uma forma de avaliao da sntese de protenas ou da reserva
proteica corporal, pois a concentrao desse nutriente no sangue responsvel pela manuteno da
presso onctica (presso que ajuda a manter o sangue dentro dos capilares).

IMPORTANTE

Voc j deve ter visto em outro momento do curso que as protenas tm funes
estruturais, reguladoras e funcionam tambm como transportadores especficos.
Com sua funo altamente especializada, o corpo no guarda reserva para produo
de energia, logo, qualquer perda proteica representa perda de elementos essenciais
(estruturais) e impedimento de funes.

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A diminuio no ndice de protenas plasmticas pode ser um bom ndice de desnutrio proteico
energtica, outros fatores tambm so associados modificao na concentrao das protenas no
sangue, tais como os estados de hidratao, hepatopatias, aumento do catabolismo e outros.

O estado de carncia proteica pode ser definido de duas formas:

1. Deficincia proteica: ingesto diettica insuficiente.

2. Depleo proteica: protena corporal insuficiente.

As principais protenas utilizadas na avaliao nutricional so: protena srica total, albumina srica,
transferrina srica, pr-albumina srica ligada tiroxina e protena ligada ao retinol.

Albumina:

uma protena de sntese heptica, mantm a presso onctica do plasma, transporta algumas substncias
no sangue, apresenta uma meia vida de 18 a 20 dias.

Indicativo de prognstico nutricional e de risco para complicao durante a internao.

Paciente com albumina inferior a 3,0g/dL e protenas totais inferiores a 5,0g/dL significa maior risco de
complicaes no ps-operatrio.

A albumina pode aumentar na desidratao e est reduzida nas doenas hepticas, na m absoro,
diarreia, queimadura, eclampsia, IRC (Insuficincia Renal Crnica), desnutrio, estresse, hiper-hidratao,
cncer, gestao, envelhecimento, sndrome nefrtica e outros.

Valores de referncia:
Normal: > 3,5 g/Dl.
Depleo leve: 3 a 3,5 g/dL.
Depleo moderada: 2,4 a 2,9 g/Dl.
Depleo grave: < 2,4 g/dL.

Transferrina srica:

sintetizada no fgado, uma protena que transporta ferro inico, localiza-se quase totalmente no
espao intravascular, por sua meia vida menor que a albumina, responde mais rapidamente a mudanas
no estado proteico.

sensvel nos casos de desnutrio aguda e no controle de intervenes dietoterpicas.

Est aumentada na carncia de ferro, gravidez, hepatites agudas e sangramentos crnicos, est reduzida
em vrias anemias, doenas hepticas crnicas, neoplasia, dentre outras patologias.

Valores de referncia:
Depleo leve: 150 a 200 mg/dL.
Depleo moderada: 100 a 150 mg/dL.
Depleo grave: <100 mg/dL. 10
 Pr albumina:

Possui sntese no fgado, participa do transporte de tirosina, possui reservas muito pequenas no organismo,
diminuindo rapidamente quando a ingesto energtica insuficiente, e possui uma meia vida de 2 a 3
dias.

Encontra-se diminuda nas doenas hepticas e elevada nas insuficincias renais.

Valores de referncia
Adequado: 20 mg/dL.
Depleo leve: 10 a 15 mg/dL.
Depleo moderda: 5 a 10 mg/dL.
Depleo grave: mg/Dl.

Protena transportadora do retinol:

Possui uma meia vida de 12 horas, suas concentraes tendem a cair em resposta privao proteica
em menor escala privao de energia, responde rapidamente ao tratamento diettico. Tem ao de
transporte de vitamina A (retinol) do tecido heptico para outros tecidos alvos.

Pode apresentar-se elevada nas doenas renais e encontra-se reduzida nas doenas hepticas, nas
carncias de vitamina A e zinco.

Valores de referncia
3 a 5 mg/dL.

ndice de Creatinina/Altura (ICA):

A creatinina um composto nitrogenado, excretado na urina, resultante do catabolismo de creatina

fosfato que um metablito presente principalmente no msculo.

A perda de massa muscular uma importante caracterstica da desnutrio proteico energtica, sendo,
portanto, considervel na determinao do estado nutricional.

ICA (%) = creatinina urinria de 24 horas (mg) x 100

Coeficiente de creatinina

ICA de 60 a 80%: depleo moderada da massa muscular.

ICA < 60%: depleo grave.

Leitura complementar

No site a seguir, voc pode encontrar o coeficiente de creatinina que dever ser usado
na formula anterior. Clique aqui para acessar.

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 Contagem total de linfcitos ou linfocitometria:

Mede as reservas imunolgicas momentneas, incluindo defesa celular.

CTL = % de linfcito x leuccitos

100

Valores de referncia: valores em mm3.

Depleo Leve: 1200 a 2000.

Depleo moderada: 800 a 1199.
Depleo grave: < 800.

Balano Nitrogenado

O balano nitrogenado pode identificar a necessidade de aumento da oferta energtica e avaliar a conduta
nutricional empregada.

O balano nitrogenado negativo caracterstica de uma excreo maior que a ingesto diettica,
consequncia de um hipermetabolismo ou ingesto alimentar deficiente.

O balano normal positivo a ingesto de nitrognio maior que a excreo, consequncia do crescimento
e na gravidez.

Balano nitrogenado: g nitrognio ingerido g nitrognio excretado.

As protenas tm 16% de nitrognio (100/16 = 6,25).
Frmula final: Ingesto protica 24 horas/ 6,25 nitrognio urico urinrio + 4g.
Classificao:
Balano Positivo: ANABOLISMO.
Igual a zero: equilbrio.
Negativo: catabolismo.

Chegamos ao final de mais um tpico. Voc deve ter percebido que um tema cheio de nmeros e tabelas,
no mesmo? Saiba que voc no precisa decorar esses nmeros, porm, ao longo de suas atividades e
que voc for se desenvolvendo nas prticas, voc ir lembrar automaticamente de alguns valores.

Saiba que tudo o que foi descrito aqui um esquema bsico dos exames que so utilizados no diagnstico
de diversas doenas, ento voc deve procurar outros livros ou materiais que possam lhe ajudar a entender
um pouco melhor a utilizao de cada um deles.

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AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS PARTE 2

A partir desse ponto, continuaremos falando da avaliao nutricional de crianas, cujo procedimento
inicial j foi estudado na unidade anterior.

Aqui comearemos a falar sobre a ANTROPOMETRIA:

Nesta unidade, falaremos apenas da antropometria para crianas e continuaremos a tratar desse assunto
na unidade a seguir, para os demais grupos etrios, ok?

A antropometria de crianas um procedimento que requer, em alguns casos, a colaborao de outra

pessoa, que pode ser o responsvel pela criana no momento da avaliao.

As medidas antropomtricas para crianas so peso, altura (estatura), permetro ceflico, permetro
torcico.

A antropometria um mtodo simples, mas que deve ser aplicado com padronizao para evitar erros de
procedimento, lembrando que necessria calibrao frequente dos equipamentos.

Peso:

Para crianas de 0 a 23 meses, deve ser verificado em balana peditrica ou do tipo pesa-beb, mecnica
ou eletrnica, que possui grande preciso, com divises de 10 g e capacidade de at 16 kg. Neste
procedimento, a criana deve ser pesada descala e sem as roupinhas.

Em crianas com idade superior a 2 anos so utilizadas balanas do tipo plataforma para adultos, com
divises de no mnimo 100 g. A criana deve ser posicionada de costas para o medidor da balana
descala, com o mnimo possvel de roupas, no centro do equipamento, ereta, com os ps juntos e os
braos estendidos ao longo do corpo. Deve ser mantida parada nessa posio at que se complete a
aferio.

Dependendo do local e da estrutura nem sempre h disponibilidade de uma balana antropomtrica

infantil, neste caso, voc pode adotar algumas estratgias para essa aferio: uma delas pedir para
o responsvel pela criana subir na balana de adulto, aferir seu peso e em seguida, aferir o peso dele
segurando a criana, a seguir voc diminui os valores chegando ento ao peso da criana.

Altura ou estatura:

Em crianas at dois anos, deve-se usar uma rgua antropomtrica sobre uma superfcie plana.

No momento da aferio da estatura de crianas menores, voc dever pedir auxlio do responsvel da
criana. Com crianas mais agitadas voc poder precisar de uma terceira pessoa.

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 PARA SABER MAIS

Segundo o Ministrio da Sade, o comprimento a distncia que vai da sola (planta)

dos ps descalos, ao topo da cabea, com a criana deitada em superfcie horizontal,
firme e lisa.

Bom, deve-se deixar a criana descala e recomenda-se ainda retirar todo e qualquer utenslio que possa
interferir na medio. Seguem os passos:

1 Passo:

Deitar a criana no centro do infantmetro, descala e com a cabea livre de adereos.

2 Passo:

Manter, com a ajuda da me/ responsvel, a cabea apoiada firmemente contra aparte fixa do
equipamento, com o pescoo reto e o queixo afastado do peito, no plano de Frankfurt (margem inferior da
abertura do orbital e a margem superior do meatus auditivo externo devero ficar em uma mesma linha
horizontal).

Os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio do equipamento, e os braos estendidos ao

longo do corpo.

3 Passo:

As ndegas e os calcanhares da criana em pleno contato com a superfcie que apoia a rgua.

4 Passo:

Pressione, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma das mos, de modo que eles fiquem
estendidos. Junte os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas. Leve a parte mvel do equipamento at
as plantas dos ps, com cuidado para no se mover.

5 Passo:

Realize a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana no se moveu da posio
indicada.

6 Passo:

Anote o resultado na Caderneta de Sade da Criana.

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 Guarde essa ideia!

O termo estatura pode ser utilizado para expressar tanto o comprimento (medida
aferida com o indivduo deitado) quanto altura (medida aferida com o indivduo em
p). Adota-se o termo comprimento para a estatura de crianas menores de 2 anos e
o termo altura para a estatura de crianas maiores de 2 anos, adolescentes, adultos,
idosos e gestantes.

*Contedo retirado das Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos

em servios de sade do Ministrio da Sade.

Leitura complementar

Para ter acesso a essas orientaes voc pode clicar aqui.

Os ndices antropomtricos utilizados para diagnosticar o estado nutricional de crianas esto apresentados
a seguir:

ATENO!

Para que voc tenha o conhecimento das informaes oficiais, todo o texto descrito a
seguir foi retirado das Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos
em servios de sade do Ministrio da Sade.

Peso para idade: segundo o ministrio da Sade este ndice antropomtrico, expressa a
relao entre a massa corporal e a idade cronolgica da criana. o ndice utilizado para a avaliao
do estado nutricional, principalmente para avaliao do baixo peso. Essa avaliao muito adequada
para o acompanhamento do ganho de peso e reflete a situao global da criana, porm, no diferencia
o comprometimento nutricional atual ou agudo dos pregressos ou crnicos. Por isso, importante
complementar a avaliao com outro ndice antropomtrico.
Estatura para idade: ndice que expressa o crescimento linear da criana. o ndice que melhor
indica o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o crescimento da criana. considerado o
indicador mais sensvel para aferir a qualidade de vida de uma populao.
IMC para idade: expressa a relao entre o peso da criana e o quadrado da estatura. utilizado
para identificar o excesso de peso entre crianas e tem a vantagem de ser um ndice que ser utilizado
em outras fases do curso da vida.
Peso para estatura: um ndice que dispensa a informao da idade e expressa harmonia
entre as dimenses de massa corporal e estatura. utilizado tanto para identificar o emagrecimento
da criana, como o excesso de peso.

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 Visite a Pgina

Os dados coletados nessa avaliao devem ser comparados nos grficos de crescimento
que esto disponveis na caderneta de sade da criana. Clique aqui para acessar.

Para interpretao dos resultados e dados obtidos so utilizadas tabelas e grficos, determinados pela
OMS e Ministrio da Sade. Esses materiais possuem resultados descritos em percentil e escore z.

IMPORTANTE!

Percentil: so derivados da distribuio em ordem crescente dos valores de um

determinado parmetro observados para uma determinada idade e sexo, permitindo
estimar o nmero de crianas de mesma idade e sexo que so maiores ou menores com
relao ao parmetro avaliado.

Escore z: a distribuio escore z significa o nmero de desvio padro que o dado obtido
est afastado de sua mediana de referncia.

Visite a Pgina

Para que voc estude e pratique de que forma pode utilizar esses dados/resultados,
utilize as tabelas com os percentis e escore z, clique aqui.

Saiba que so materiais que tratam do mesmo assunto e que tem a mesma referncia, logo independente
do documento que voc avaliar (caderneta ou tabelas/ percentil ou escore z), chegar ao mesmo resultado.

Praticando

Para uma exemplificao do tema vamos a um exemplo:

Caso clnico: Um menino de 1 ano e dois meses.
Peso: 7 kg.
Estatura: 62 cm.
Classificao no escore Z, segundo o grfico: (comparando os dados da criana no grfico, voc vai se
deparar com os seguintes resultados e suas respectivas classificaes):
Peso/estatura Escore- z (0) (Magreza).
Peso/idade Escore -z (-3) (Muito baixo peso para idade).
Estatura/Idade Escore - z ( 3) (Muito baixa estatura para idade).
Se o nosso paciente fosse real, voc teria que analisar os sinais clnicos de desnutrio, pois de acordo
com os resultados obtidos ele encontra-se com desnutrio crnica, provavelmente desde que nasceu at
o dia atual, logo, necessita urgentemente de uma interveno mdica e nutricional.
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As classificaes descritas em nosso caso clnico so derivadas do ponto de corte (que analisa o quanto
a criana se afasta da normalidade), definidos pelo ministrio da sade.

Pontos de corte de Peso para idade para crianas (0 a 10 anos):

Valores Crticos Diagnstico Nutricional

< Percentil 0,1 < Escore- z -3 Muito baixo peso para a idade.

Percentil 0,1 e < Percentil 3 Escore- z 3 e < Escore- z -2 Baixo peso para a idade.

Percentil 3 e Percentil 97 Escore- z 2 e Escore z + 2 Peso adequado para a idade.

> Percentil 97 > Escore- z + 2 Peso elevado para a idade.

Pontos de corte peso para estatura para criana de 0 a 5 anos:

Valores Crticos Diagnstico Nutricional

< Percentil 0,1 < Escore- z -3 Magreza acentuada

Percentil 0,1 e < Percentil 3 Escore- z 3 e < Escore- z -2 Magreza

Percentil 3 e Percentil 85 Escore- z 2 e Escore z + 1 Eutrofia

> Percentil 85 e Percentil 97 > Escore- z + 1 e Escore z + 2 Risco de sobrepeso

> Percentil 97 e Percentil 99 > Escore- z + 2 e Escore z + 3 Sobrepeso

> Percentil 99 > Escore- z + 3 Obesidade

Ponto de corte de estatura para idade (crianas 0 a 10 anos):

Valores Crticos Diagnstico Nutricional

< Percentil 0,1 < Escore- z -3 Muito baixa estatura para idade.

Percentil 0,1 e < Percentil 3 Escore- z 3 e < Escore- z -2 Baixa estatura para idade.

Percentil 3 Escore- z 2 Estatura adequada para idade.

Ainda nas medidas antropomtricas voc deve verificar o permetro ceflico (PC) e torcico (PT) da criana:

PC: Na infncia, a circunferncia craniana sofre influncia das condies nutricionais. A medida deve ser
realizada com colocao da ta mtrica na poro posterior mais proeminente do crnio (occipcio) e na
parte frontal da cabea (glabela).

PT: O Permetro Torcico deve ser medido com a criana deitada e a fita mtrica deve permanecer ao
nvel dos mamilos.

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At os 6 meses de idade.
PT/PC = 1 (so aproximadamente iguais).
Dos seis meses aos 5 anos.
PT/PC > 1 (relao normal de crescimento torcico mais rpido que o craniano).
PT/PC < 1 (Indica desnutrio energtico protica, atraso no desenvolvimento). PT no se desenvolve em
funo da atrofia do msculo e da reduo do tecido adiposo.

Atualmente, deve-se verificar a presena de microcefalia detectada atravs dos mdicos que atendem a
criana desde o nascimento, neste caso, a avaliao torna-se desnecessria, avalie apenas peso e altura.

Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Orientaes para coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de
sade: norma tcnica do sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN. Braslia: Ministrio da
Sade, 2011. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade).
MIRANDA, D. E. G. A.; CAMARGO, L. R. B.; COSTA, T. M. B.; PEREIRA, R. C. G. Manual de Avaliao
Nutricional do Adulto e do Idoso. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2012
PALMA, D.; ESCRIVO, M. A. M. S; OLIVEIRA, F. L. C. Guia de nutrio clnica na infncia e na adolescncia.
So Paulo: Manole, 2009
PEIXOTO, A. L. Solicitao e interpretao de exames laboratoriais: Uma viso fundamentada e atualizada
sobre a solicitao, interpretao e associao de alteraes bioqumicas com o estado nutricional e
fisiolgico do paciente: AS Sistemas, 2015
ROSA, G. et al. Avaliao Nutricional do Paciente Hospitalizado: Uma abordagem Terico Prtica. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Avaliao nutricional da criana e do adolescente Manual de
Orientao. So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2009. 112 p.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: So Paulo: AC
Farmacutica, 2015.

Palavra Final

Agora encerramos a nossa unidade! Tivemos muitas informaes no mesmo?

No se esquea de ler com muita ateno este guia, o seu livro texto, consultar as leituras complementares,
assistir a videoaula e realizar a atividade proposta no ambiente. Caso tenha alguma dvida, no hesite em
entrar em contato como seu tutor! Ele est sua disposio.

Na nossa quarta e ltima unidade, vamos estudar as avaliaes nutricionais de gestantes, adultos e
idosos!

At l!
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