ALTERACIONES

ESTRUCTURALES DE
LA TIROIDES
JULIO LOPEZ ORTIZ
ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL IV ESSALUD
TIROIDITIS
 DEFINICION

INFILTRACION
LINFOCITARIA Y
DESTRUCCION DE
FOLICULOS
TIROIDEOS
CLASIFICACION
TIROIDITIS AUTOINMUNE
TIROIDITIS SUBAGUDA
TIROIDITIS AGUDA
OTRAS TIROIDITIS
TAI: CONCEPTO
Grupo de entidades clnicas que
tienen en comn un origen
autoinmune y fuerte agregacin
familiar
Presentacin clnica variada,
modificable a travs del tiempo.
 Ac TPO
Rol Inmunolgico
Del Tirocito
TIROCITO
IL1
IL6
IL8

ICAM1
HLAI Molculas
HLA II
LFA1 de adhesion

CD4 CD8
Liberacin
NK
de citocinas
 TAI: PATOGENIA
Autoinmunidad contra autoantigenos
tiroideos
Moleculas implicadas:
- Tiroglobulina: respuesta autoinmune
- Tiroperoxidasa: actividad
- Receptor de TSH: blanco de anticuerpos
 PREVALENCIA DE AC
ANTITIROIDEOS
GRUPO TSHRAb TGAb TPOAb
Poblacin general - 5-20 8-27
Graves 80-95 50-70 50-80
Hipotiroidismo AI 10-20 80-90 90-100
Familiares - 40-50 40-50
DM1 - 40 40
TAI: EPIDEMIOLOGIA
SEXO:
- Hipotiroidismo: en mujeres 3,5/1000; en
varones 0,6/1000
- Hipertiroidismo: 0,8/1000 en mujeres
TAI: CLASIFICACION
I) TIPO 1: Eutiroidea (Hashimoto tipo 1)
- 1A Bociosa
- 1B No bociosa
II) TIPO 2: (Hashimoto tipo 2)
Hipotiroidismo permanente
- 2A Bociosa, hipotiroidea
- 2B No bociosa, hipotiroidea
TAI: CLASIFICACION
Distiroidismos transitorios
- 2C Agravamiento transitorio de tiroiditis
III) TIPO 3: (Enfermedad de Graves)
- 3A hipertiroidea
- 3B eutiroidea
- 3C hipotiroidea
- 3D hipertiroidea transitoria
 EVOLUCION A
HIPOTIROIDISMO
FACTORES DE RIESGO
- Edad
- TSH basal
- Ttulos de autoanticuerpos
- Historia familiar de hipotiroidismo
 TRATAMIENTO
Segn sndrome de presentacin:
- Antitiroideos (Graves)
- Levotiroxina (Hashimoto)
Distiroidismos transitorios: resolucin en
pocas semanas o meses
Eutiroidea: levotiroxina en bocio
Esta en discusin el papel del tratamiento en
la remisin de la autoinmunidad.
TIROIDITIS SUBAGUDA O
DQUERVAIN
Relacin probable a infeccin viral:
tendencia estacional y geogrfica
Dolor intenso, a nivel de glndula tiroides,
unilateral, con o sin fiebre.
TIROIDITIS SUBAGUDA
Tirotoxicosis y/o hipotiroidismo transitorios.
Resolucin: eutiroidismo
Dx diferencial: hemorragia en un ndulo,
tiroiditis autoinmune, tiroiditis aguda.
AP: clulas gigantes multinucleadas
rodeando a un ncleo central de coloide
TIROIDITIS SUBAGUDA
EXAMENES AUXILIARES:
- TSH y hormonas tiroideas: segn la fase.
- Captacin I131: disminuida en la fase aguda.
- VSG: aumentada, leucocitosis discreta
- Ecografa: crecimiento difuso, a predominio
de un lbulo, tipo nodular.
TIROIDITIS SUBAGUDA
TRATAMIENTO:
a) Sintomticos:
- AAS o AINES en casos leves.
- Corticoides: PDN 0,5 1 mg/kg/da.
b) LT4(en fase hipotiroidea):
- Disminucion de tamao glandular??
 TIROIDITIS AGUDA
Infeccin de tiroides por bacterias pigenas.
Diseminacin desde otro foco sptico o
fstula del seno piriforme(laringe).
Sntomas locales y generales.
BAAF: cultivo y antibiograma.
ATB: tratamiento emprico
Drenaje quirrgico, si esta indicado.
 OTRAS TIROIDITIS
TIROIDITIS DE RIEDEL:
- Etiologa desconocida: autoinmune?
- Fibrosis de tiroides y estructuras adyacentes.
- Sntomas de compresin, progresivos.
- Exmenes auxiliares: no contributorios.
- Tratamiento quirrgico expectante.
- LT4 en hipotiroidismo.
 OTRAS TIROIDITIS
TIROIDITIS RADIACTIVA:
- Primeras semanas postratamiento.
- Edema celular, necrosis, infiltracin
- Resolucin seguida de fibrosis.
- Exacerbacin de hipertiroidismo: 10 a 14 das
post I131: uso de antitiroideos.
OTRAS TIROIDITIS

TIROIDITIS INFECCIOSAS:
- TBC o micosis secundarias.
- Sospecha en pacientes HIV +.
BOCIO NO
TOXICO
 DEFINICION
CRECIMIENTO TIROIDEO
POR ESTIMULACION DE
TSH, DEBIDO A SINTESIS
INADECUADA DE
HORMONAS TIROIDEAS
 ETIOLOGIA
Deficiencia de I
Bociogenos
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis de Hashimoto
Defectos enzimaticos
Resistencia a T3
 BOCIO
GRADO DESCRIPCION
0 No bocio
Ia Detectable a palpacin
Ib Visible en hiperextensin del cuello
II Visible con cuello en posicin normal
III Visible a mayor distancia
DIAGNOSTICO
Examen fsico
TSH, T4
Ecografia de tiroides
BAAF
Gammagrafa
Anticuerpos antitiroideos
BOCIO DIFUSO VS
MULTINODULAR
 TRATAMIENTO
Levotiroxina: Tratamiento supresor
TSH objetivo: 0,5 - 1mU/l
Duracin del tratamiento: segn etiologa y
evolucin
Seguimiento ecogrfico cada 6 a 12 meses
y BAAF segn necesidad
Qx: BMN grandes
NODULO
TIROIDEO
 DEFINICION
Tejido intratiroideo que se
diferencia clnica, ecogrfica o
ganmagrficamente del resto del
parnquima tiroideo
Prevalencia variable: 5 al 20%
 ETIOLOGIA
I) BENIGNOS
Porcion dominante: BMN o tiroiditis
Quistes: tiroideos, paratiroideos y tirogloso
Defectos geneticos: agenesia, ectopia
Hiperplasia iatrognica: Qx, I131
Adenomas tiroideos
Otros
 ETIOLOGIA
II) MALIGNOS
Ca papilar
Ca folicular
Ca medular
Ca anaplsico
Linfoma primario
Metstasis
 CARCINOMA PAPILAR

80% de canceres de tiroides

Crecimiento lento
Pueden ser bilaterales
Se propagan a los ganglios linfticos
en el cuello
Supervivencia a 15 aos: 70 a 90%
 CARCINOMA FOLICULAR
10% de cnceres de tiroides.
Metastasis por via hematgena hacia huesos
y pulmones
Pronstico menos favorable que el Ca
papilar
Supervicencia a 15 aos: 60 a 80%
CARCINOMA INDIFERENCIADO

Frecuente en ancianos
Propagacion precoz con diseminacion por
vias hematica y linfatica
Supervicencia a 6 meses: 50%
 FACTORES DE
RIESGO
Historia familiar de Ca Ndulo nico
Varones Ndulo fro
< 20 o > 70 aos Eutiroidismo
Irradiacin previa > 2 cm
Crecimiento reciente Slido o semiqustico
Sntomas compresivos Bordes irregulares
Consistencia firme Microcalcificaciones
Adenopatas Vascularidad
ECOGRAFIA
GANMAGRAFIA
NODULO TIROIDEO: DX
MALA BOCIO COLOIDE O
MUESTRA
BAAF ADENOMATOSO

NEOPLASIA
MALIGNO LT4?
FOLICULAR
OBS

QX ALTO BAJO
RIESGO RIESGO

NUEVA
MUESTRA
CITOLOGIA BENIGNA:
TRATAMIENTO
Ndulos qusticos: aspiracin
Levotiroxina: controversial
- TSH > 3, con mayor probabilidad de
respuesta
Seguimiento ecogrfico y con BAAF
cada 6 a 12 meses
Qx: opcional
 NM: TRATAMIENTO
CIRUGIA:
- Lobectomia, tiroidectomia subtotal
I131: IODOABLACION
- Eliminar todo tejido tiroideo
- Facilitar seguimiento
MONITOREO:
- Rastreo corporal total y dosaje de
tiroglobulina
MUCHAS
GRACIAS