Curso Tcnico em Radiologia

MEIOS DE CONTRASTES
RADIOLGICO
Contraste Radiogrfico

introduo:

Qual das duas radiografias a seguir

apresenta um melhor contraste
radiogrfico e porqu ?
Trax em PA Abdome em AP

Diferentes Densidades com Contraste Natural

 Contraste Radiogrfico

a relao entre as diferentes tonalidades das

cores no filme radiogrfico e varia de:

Radiolcido (preto)
IMPORTANTE

Radiopaco ( branco)
 Contraste Radiogrfico

Grau de Contraste Ideal:

O grau ideal do contraste alcanado quando as

imagens das vrias estruturas so perfeitamente
visveis em um estudo radiogrfico.
 Contraste Radiogrfico

Fatores que Interferem no Contraste

Radiogrfico: NO
ESQUECEM

1- Nmero Atmico.
2- Concentrao Molecular
3- Densidade do Tecido
 Contraste Radiogrfico
1. Nmero Atmico:

Quanto maior o nmero atmico de um elemento

Maior ser sua capacidade de absorver radiao.

Portanto os contraste radiolgicos so substncias que

apresentam um nmero atmico alto, maior do que
dos tecidos adjacentes.
 Contraste Radiogrfico
Quanto ao nmero atmico podemos
classificar os meios de contraste em:

Meios de contraste POSITIVO possuem ALTO

nmero atmico. ( Iodo e Brio)

Meios de contrastes NEGATIVOS - possuem BAIXO

nmero atmico. ( Ar e outros gases)
 Contraste Radiogrfico
2- Concentrao Molecular:
Molculas Molculas
Pequenas Grandes

Facilita o Aumento da
agrupamento Viscosidade

Aumenta a Diminui a
concentrao concentrao
 Contraste Radiogrfico
A concentrao de iodo pode ser expressa em:

Porcentagem

ou

Peso por Volume

 Contraste Radiogrfico
3- Densidade dos Tecidos:
1) Pela Escala de Densidades: aplicada aos
raios-X temos como:

Elemento mais Denso = OSSO

Elemento menos Denso = AR
 Contraste Radiogrfico
Ossos:
Apresentam alto % de clcio
Formam um tecido denso e com isso
absorvem mais a radiao
So considerados estruturas radiopacas

Maior densidade = Absorve mais a radiao =

mais claro resulta no filme = Estrutura
Hiperdensa
 Contraste Radiogrfico
Tecidos moles
Apresentam grande quantidade de gua
Possuem densidade mais baixa prxima de 1
Absorvem menos radiao

Menor densidade = Absorve menos a radiao

= mais escuro = Estrutura Hipodensa
Contraste Radiogrfico Escala de
Densidades
Ar (Pulmo, Trato Digestivo) -700 Preto mais preto

Tecido adiposo (Gordura) -80 Preto menos preto

Msculo (gua) 0 - 1 Cinza

Cartilagem +100 Branco- pouco claro

Fibras elsticas e colgenos +200 Br.

Osso +1000 Branco

 Contraste Radiogrfico
Densidade:
2) Pela Escalas de Tons de Cinza: tambm
responsvel pela definio do contraste na
imagem radiogrfica. Sendo que:
a. Est associada a um nmero de TC;
b.Formada por um grande espectro de
representaes de tonalidades entre o
branco,cinza e o preto.
Ar - Gordura gua (partes moles) - Osso
 Contraste Radiogrfico
reas da Radiologia que utilizam Meios de
Contraste:
Radiologia (Fluoroscopia)
Radiologia Intervencionista
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica

E quanto a Medicina Nuclear se

utilizam contrastes radiolgicos?
 Negativo

A Medicina Nuclear utiliza Fontes radioativas

no seladas, que so denominadas de
Radiofrmacos.
Os meios de contrastes no so materiais
radiativos eles apenas apresentam como
caracterstica um poder maior de interagir com a
radiao ionizante.
 Lembrar ainda que :
Na medicina Nuclear o paciente nossa fonte emissora
de radiao.
O equipamento da MN a Gama- Cmara funciona
como um detector da radiao emitida pelo paciente.
Na radiologia convencional o paciente exposto a
radiao para que se possa ocorrer a interao desta
com os meios de contraste e assim ocorrer formao
da imagem radiogrfica
 E quantos aos demais mtodos de imagem
radiolgica eles utilizam Meios de Contraste?

Sim!!
A tomografia Computadorizada e a Radiologia
Intervencionista utilizam os mesmos Meios de
Contrastes da Radiologia Fluoroscpica.
J a Ressonncia Magntica utiliza Meios de Contrastes
especiais denominados de Paramagnticos
 Meios de Contraste

Definio:
Meios de contraste so substncias qumicas
que servem para opacificar o interior de
rgos, que no so visveis no RX simples.

Caractersticas
Apresentam alto nmero atmico
Maior capacidade de absoro dos raios X.
Podem ser Naturais (ar) e Artificiais ( iodo e brio).
 NEFROGRAMA

UROGRAFIA
EXCRETORA

ESOFAGOGRAFIA
SIELOGRAFIA
 Vamos lembrar que!!!!

O trabalho em um servio de diagnstico por imagem

necessita de uma equipe multiprofissional, pois
envolve mltiplos saberes.
Tal equipe geralmente composta de mdico
especialista em radiologia, radiofarmacutico, fsico,
enfermeiro, tcnico em radiologia e em enfermagem.
 Meios de Contraste

CLASSIFICAO GERAL:
So classificados de acordo com sua:
I- Capacidade de absoro dos RX.
II- Composio qumica.
Importante
III- Capacidade de dissoluo.
IV- Vias de administrao.
 Meios de Contraste - Classificao

I - Capacidade de absorver radiao:

Positivos ou radiopacos(Hiperdenso): quando
presentes em um rgo absorvem mais radiao
que as estruturas vizinhas.
Negativos ou radiotransparentes
(Hipodenso): absorvem menos
radiao,permitem que os RX passem mais
facilmente.
MC POSITIVO

MC NEGATIVO
 Meios de Contraste - Classificao

II - COMPOSIO:
IODADOS: apresentam Iodo (I) como elemento
radiopaco em sua frmula e possuem alto nmero
atmico.
NO IODADOS: no contm iodo, mas utilizam
substncias como Sulfato de Brio (BaSO4) ou
gadolnio em sua frmula como substncias
radiopacas.
 Meios de Contraste - Classificao

III- Capacidade de Dissoluo.

Podem ser:
1- Hidrossolveis: dissolvem-se em gua
2- Lipossolveis: dissolvem-se em lipdios
3- Insolveis: no se dissolvem.
 IV- Via de Administrao:
o caminho pelo qual uma droga colocada
em contato com o organismo.
Meios de Contraste - Classificao
IV VIAS DE ADMINISTRAO:

1-Oral: Meio de contraste ingerido.

2- Parenteral: Meio de contraste ministrado por Via venosa

(IV) ou Via arterial (IA).

3-Endocavitrio: Meio de contraste ministrado

por orifcios naturais que comunicam com o
meio externo (ex: uretra, reto, tero, etc.).

4- Intracavitrio: Meio de contraste ministrado

via parede da cavidade em questo (ex: fstula).
 VIAS DE ADMINISTRAO-ORAL

SULFATO DE BRIO - GASTROBRIO

Diluir os 150 g de p de uma embalagem em cerca de 300 ml
de gua.
O p no deve ser administrado na sua forma original, isto ,
sem ser preparado com gua, dado o risco de inalao,
irritao do esfago ou obstruo intestinal.
A gua deve ser adicionada pouco a pouco, mexendo
contnua e vigorosamente,com a finalidade de obter uma
suspenso homognea de cor branca.
Aps preparao a suspenso pode ser administrada pela
boca.
 VIAS DE ADMINISTRAO-ORAL
SULFATO DE BRIO- BARIOGEL

O Bariogel Suspenso a 100% j vem diludo, numa

concentrao ideal para a maioria dos exames.
Apresentao em copos com 150 ml e com 200 ml.
Administrar por via oral, antes do exame radiolgico, um
copo ou segundo a orientao do radiologista.
Caso seja necessrio, diluir com gua destilada
AGITAR BEM O COPO ANTES DE INGERIR O PRODUTO
 VIAS DE ADMINISTRAO-ORAL

SULFATO DE BRIO - MICROPAQUE

Meio de contraste baritado a 1 g/ mL sulfato de brio

Estmago, duodeno e esfago (preenchimento):

Diluir 150 mL da suspenso de Micropaque com 300 mL
de gua. Concentrao = 33%
Intestino delgado:
Diluir 500 mL da suspenso de Micropaque com 750 mL
de gua. Concentrao = 40%.
Antes do uso deve-se agitar cuidadosamente o frasco.
VIAS DE ADMINISTRAO-ORAL
 VIAS DE ADMINISTRAO-ORAL

CONTRASTES IODADOS
Abdmen superior :
Administrar 1000ml de MC Iodado diludo.
Diluio de 40ml de iodo ( 30mg) em 1litro de gua
Concentrao de 4%
O volume total deve ser fracionado em 5 copos de 200ml
oferecido a cada 10 minutos
Aps ltimo copo inicia-se procedimento
O tempo total de preparo para o exame leva em mdia 4
minutos
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL

CONTRASTES IODADOS
Se o meio de contraste injetado em uma
veia, a qual se distende facilmente,as
sensaes so inexistentes ou de fraca
intensidade.
Se o meio de contraste injetado em uma
artria,que de difcil distenso ,estas
sensaes so de forte intensidade
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
PROTOCOLOS PARA ADMINISTRAO
Puno com assepsia
Traumatizar o mnimo possvel
Evitar punes consecutivas pois causam desconforto,
ansiedade e dor que podem desencadear reaes tipo
vasomotora com graves conseqncias
Butterfly (cateter com asas) 19 e 21 com injeo lenta
No caso do Jelco usar de 20 e 22
Mxima tolerabilidade 1ml/seg
VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL

Puno Venosa
Antes de retirar o contedo de qualquer frasco ,
importante a confirmao do contedo do mesmo e da data
da validade.
O ar tem de ser removido da seringa antes de se retirar o
contedo do frasco.
Os agentes iodados podem ser administrados em injeo ou
em infuso (gotejamento).
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
Puno Venosa
VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL

Para injeo de blus de 50 a

100 ml de soluo do
contraste em adultos, um
escalpe tamanho 18 ou 20
deve ser preferido.
Para pacientes peditricos,
uma agulha menor, tamanho
23 ou 25, preferida.
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
Injeo Intravenosa
Fornece rpida introduo do contraste no sistema vascular.

A velocidade de administrao da injeo controlada:

1. Pelo dimetro da agulha ou do equipo de conexo
2. Pelo volume de contraste injetado
3. Pela viscosidade do contraste
4. Pela estabilidade da veia
5. Pela fora aplicada seringa durante a injeo
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
Infuso Intravenosa
Permite que um maior volume do contraste seja
administrado por um maior perodo de tempo.
usada mais comumente quando um cateter venoso j se
encontra instalado.
O contraste se encontra em uma bolsa ou recipiente prprio
para infuso intravenosa, que invertido e conectado
linha de infuso.
A taxa de infuso, pode ser lenta, ou rpida, dependendo
da necessidade do exame, a mesma controlada por um
dispositivo manual controlador de infuso.
VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA- Injeo
do Meio de Contraste
Injeo Mecnica
1.(Bomba Injetora)
Injeo contnua
1.Velocidade programada
2.Adequada via de acesso
 VIAS DE ADMINISTRAO PARENTERAL

Veia antecubital calibrosa

Gelco 20 22 G

Monitorizao no incio da injeo

NO usar veia j cateterizada h mais de 24

horas
 CONTRASTE
IODADO MC BARITADO
SONDA MBOLO DA
GAROTE BOMBA

ALGODO

MC IODADO

JELCO
SERINGA
TEMPO DO VOL. por ml
DELAY

FASE DE
AQUISIO
 Tcnica de Injeo
- TC Helicoidal do Abdome

Tempo de intervalo para a aquisio das

imagens:

Fase arterial: 25 seg. aps o incio da injeo

Fase portal: 60 seg.
Fase de equilbrio: 3 minutos
Fase de retardo: 10 - 15 minutos
VIAS DE ADMINISTRAO INTRACAVITRIA
Meio de contraste ministrado via parede da
cavidade questo.Exemplo uma Fstula

MAS O QUE MESMO UMA

FSTULA????
 VIAS DE ADMINISTRAO INTRACAVITRIA

Uma Fstula uma comunicao entre um

rgo e o meio externo ou entre dois rgos
internos.
Pode ocorrer devido a uma leso congnita ou
por um agente patolgico.
Tem como caracterstica permitir a passagem
de substncias ou de secrees.
VIAS DE ADMINISTRAO INTRACAVITRIA-
Fstula
BRIO
 Sulfato de Brio
o contraste positivo ou radiopaco mais
comum e de extrema insolubilidade.
O sulfato de brio nunca se dissolve na gua.
uma substncia salina inerte que em contato
com a gua forma
uma soluo coloidal.
 Meios de Contraste
Sulfato de Brio
Tipos:
Brio Ralo - assume a consistncia de um milk-shake
ralo, preparado na proporo de 1:4 sendo indicado
para estudo do TGI.
Brio Denso assume a consistncia de um cereal
cozido, preparado na proporo de 4:1 sendo mais
difcil de engolir indicado para o estudo do esfago
porque desce lentamente e tende a aderir a esta
mucosa.
 Meios de Contraste
Sulfato de Brio
Contra Indicaes:
Por ser um composto insolvel, o sulfato de
brio contra indicado se houver qualquer
chance de que possa escapar para a cavidade
peritoneal.
Isso pode ocorrer atravs de vsceras
perfuradas, ou no ato cirrgico se este
suceder aps o procedimento radiolgico.
 Meios de Contraste
Sulfato de Brio
O Brio eliminado normalmente depois de
ser absorvido pelo intestino grosso.

Como o Brio pode se tornar endurecido e

dificultar assim a evacuao aconselhvel
aumentar a ingesto de lquidos ou se no
contra indicado oferecer um laxante .
 IMPORTANTE

O sulfato de Brio no pode, sob nenhuma

circunstncia, ser INJETADO na corrente
sangunea, pois o mesmo no diludo no
plasma sanguneo.

O BRIO INSOLUVL!!!!
 Ar e outros Gases
So MC Negativos e Radiotransparentes.
O Ar no estudo do TGI ingerido junto com o
Brio atravs de furos no canudo dado ao
paciente.
No caso do Enema injetado via retal logo aps
administrao do Brio.
 Meios de Contraste
Ar e outros Gases
O outro gs utilizado o Dixido de
Carbono obtido quando o paciente ingere
cristais de Citrato de Clcio e Citrato de
Magnsio que no estmago formam uma
grande bolha de gs.
 Meios de Contraste
Duplo Contraste
Consiste no emprego de MC radiopacos e
radiotransparentes ao mesmo tempo.
Radiopacos sulfato de Brio
Radiotransparentes o Ar ou Dixido
de Carbono
Tcnica amplamente empregada numa
SEED, Esofagografia , Enema com Duplo
Contraste.
IODO
 Meios de Contraste
IODADOS
O Iodo um Contraste positivo radiopaco
indicado para:
Estudos Vasculares
Trato Urinrio
Trato Digestivo
Aparelho Genital
 Meios de Contraste
IODADOS
Existem vrios elementos qumicos muito mais
radiopacos do que o iodo, porm at
agora,nenhum outro provou poder ser
injetado com tanta segurana.
O teor de iodo sinnimo do poder
contrastante em uma soluo.
 Fundamental lembrar!!!

Osmolalidade concentrao total de soluto

por quilograma de gua (mOsm/kg H2O)
Osmolaridade concentrao total de soluto
por litro de soluo a determinada
temperatura (mOsm/L), respectivamente.
O termo osmolaridade o habitualmente
utilizado na clnica.
 Critrios de avaliao dos
Contraste Iodados

Toxicidade:capacidade de uma substncia

provocar danos.
Concentrao: deve ter concentrao de iodo
compatvel com rea de interesse.
 Critrios de avaliao dos
Contraste Iodados
Tonicidade: a atividade osmtica duma soluo
quando comparada com outra
se relaciona com a presso Osmtica
1. Substncias Hipotnicas
2. Substncias Hipertnicas
3. Substncias Isotnicas

Os contraste radiolgicos que possuem maior

Tonicidade so considerados Hipertnicos
 Critrios de avaliao dos
Contraste Iodados
Viscosidade
Maior
Menor Eliminao
facilidade
viscosidade mais rpida
de injeo

Menor
Maior Eliminao
facilidade
viscosidade mais lenta
de injeo
 Meios de Contraste
IODADOS
Qual a finalidade do uso dos
Meios de Contrastes Iodados?

Proporcionar a mais alta radiopacidade

causando o menor dano possvel utilizando
para tanto a menor osmolalidade possvel.
 Classificao dos Meios de
Contraste Iodados
Inicos = alta osmalaridade
No-Inicos = baixa osmolaridade
Importante
Isosmolares

Ionicidade :
Capacidade de uma substncia se dissociar quando
em soluo produzindo partculas osmticamente
ativas e eletricamente carregadas Ctions(+) / nions(-)
 Tipos de Contraste Iodados -
Inicos
nion
Carga eltrica negativa (-)
Inico ANEL BENZNICO / IODO

on = tomo com
excesso ou falta
de carga eltrica.

Ction
Carga eltrica positiva (+)
Bases: Sdio, Meglumina
Representao da Molcula de Iodo:
cido triiodobenzeno
COOH

I I
COOH ( acido carboxilico) - solubilidade
aquosa

I ( Iodo)- componente que produz

contraste
R1 R2
R1 e R2 - reduo da toxicidade.
Ction = ( Sdio ou Meglumina) = Inico
I
SUBSTITUIO nion = ( Hipronilamina)=No-Inico
 Vale lembrar que...
As designaes R1 e R2 so usadas para
indicar a existncia de cadeias laterais, que
podem ser constitudas por tomos de
carbono ou por tomos de outros elementos.
 Representao da Molcula de
Iodo
Monmeros: Dmeros:
Possuem apenas um Possuem dois anis
anel benznico na sua benznicos na sua
constituio molecular constituio molecular

Dependendo da substituio realizada no

grupamento cido o MC classificado como Inico
ou No-Inico independente de ser um Monmero
ou um Dmero
 Representao da Molcula de
Iodo
Substituio do grupamento Substituio do grupamento
Carboxila por um Sdio: Carboxila por um Meglumina:

Diminui a viscosidade Melhora a solubilidade

Pode provocar nusea ou Aumenta a viscosidade
vmitos Bem tolerado
Diminui a Diurese Pouca influncia na BHE
Boa opacificao Poucos efeitos vasculares
urogrfica Forte poder diurtico
Pobre opacificao Urogrfica
 Tipos de Contraste Iodados -
Inicos
Os ctions usados so as bases de sdio e/ou meglumina.
1. So contrastes com osmolaridade muito superior a do
plasma (de 6 a 8 vezes).
2. Esto associados maior risco de efeitos adversos.

Quando em soluo aquosa pode se

dissociar em um ction ou um nion.
A parte eltrica negativa a que contm o
iodo, o elemento contrastante (radiopaco),
responsvel pela opacificao.
 Tipos de Contraste Iodados -
No Inicos
MC modernos cuja molcula no se desassocia
em ons quando em soluo aquosa.
Possuem osmolaridade menor que os Inicos,
porm, ainda so 2 a 3 vezes mais osmolares que o
plasma.
As reaes adversas so bem mais raras.

No-Inico = No tem carga eltrica

 Tipos de Contraste Iodados -
Isosmolares
So contrastes com osmolaridade igual ao do
plasma e, teoricamente, com menor risco de
reaes adversas.
Pouqussima dor e sensao mnima de
calor,mesmo em exames arteriais.
Melhor tolerncia renal, com mnimos
efeitos sobre os parmetros renais em
relao aos demais meios de contraste.
 Contrastes Iodados
COMPOSTOS DE ALTA OSMOLARIDADE:
Amidotrizoato Urografina
Iodamida Uromiron
Ioxitalamato Telebrix

COMPOSTOS DE MDIA OSMOLARIDADE:

Iomeprol Iomeron
Iopamidol Iopamiron
Ioversol Optiray
 SALA DE AULA

Atividade em sala

Faa um resumo com suas palavras das

diferenas principais entre os meios de
contraste utilizados na radiologia?
 Para

1) Defina e Classifique Contraste Radiolgicos?

2) Quais as caractersticas principais do Sulfato de Brio?
3) Como podemos Classificar os contrastes Iodados e qual a diferena
bsica entre eles?
4) Quais so os critrios de avaliao dos MC Iodados?
5) Como podemos obter o gs carbnico em um exame de duplo
contraste?
6) o que Duplo contraste?
7) Quais so as diferenas entre os MC de IODO e BARIO?
8) Com relao a tabela periodica descreva as caracteristicas do IODO;
9) qual a importancia do iodo na vitalidade do ser vivo?