b2.

TMTODOINGIA EXAITL'!{IN,TIT ORI,

daninares o.R.l. sc a<lr.eeeasg unor orgsne cavitare,
bil'itate deosebitE gi o interdepenttenJ, anatono-fiziopatologicE. ", " ".ll;
Aceot lucru solicltd dlin partea exaninatorului de a etala onlrt}.
iv s'tsbilLres unut diagnostic corect '
Eraneuul oRL are oa obieet rEbdare, bltndele, finele fn gesturi conductndu-se dup! *
clintc eonplet sl bolnavului,
rsta este necsar un eremen pr"
, tocol. "r,,-it
la cars se adaugH o .eerie Oe invest igntti de laborator l exeme*e ftlnc* Nereepeetlnd o netodic5 rn examinare Be pot faee onisiuni rn
lionale gi anatomopatologiee " Nurnal astfel, utilirtnd fntreaga gang cu-
- r --I-Gr-.t
--t
legerea rrtor Clate, fle anamreetice, fie cfinice p"r""1Jia",
de investigalii clinice Ei parac)"inlce putem fi scttt i}i-, de Ulegeli U*,, ctnil a ne conduce la un diagnostic eronat. "au "i"*
diagnostic, care uneoni pot svea repeleusiuni ravg a$uprs vl"u$ti boll Pentru ugurin!a didacticU gi pentru eucceeiunea cronologicE
navului. bine
oriontatF, noi prlcticEn exanenul ORL dupu netodol0gia ce10r 10 punc-
Exaninarea unui boLnav din punct de vedere ORL s face metodie, te: inspeclia; palpe!ia; bucofaringos.ooi",
{( dupH o anunitU eehemE de exam{nare car trehuie aplicat$ fiec5rul bol- anterioard, rinoscopia posterioar,; Iaringoscopia; "rr*""""rrJi-li.,o""opi"
nav, chiar dacH aeesta se adreseaz[ nedicului pentru suferinla wruia otoscopia,
auzului, exanenului echilibrului. "*"r"rul
din organele din sfera ORL. Nasul , faringele, laringele, urechee prin Pe parcursul- aceetui examen' pe lrngE datele obiective
raporturile int ime care le realise au,H gi prin nueoasa care Le tapet ea- oblinute
privind nodificSrire norfopctol0gice, efeetuEm gi inveeti6aru"
?H, sonstituie o unitate anatomo*func!iona1E, iar pen:bru eprecieree rurr"-
lionalE a organelor exsninate.
coreetU, a stSrii orieHruia din aceste organe r trebuie elrnoscutH gi si-
,

Dupc ter"minarea exanindrii obiective gi func!ionai..i

Ls eef orlalts. la'fiecare
t,r-ra f orgsn relatXn investiga!iile par.acIini"" r.,"""".""] it11

I]neori Ia tnceput r suferinla unui organ B poat, e manif eet s cli-

I

nie printr-o siurptouatologie de lmprumut a unui organ riin vecin5tst,e,

lrln interogstodu, nedicul este infonrat esuprs sinptonatologi_ ..,i.t,
;r'l

ei subieclive pe care o prezintE bolnavul. Interogstoriul i

l* exemplu, un cancer de rinofaringe dezvoltat peritr:bqr $e ulenifestH se Lncepe

cu stribili!'ea identitiiiii bolnavuLuir virsta,
rll inic printr-o hipoacuzie de transmisie progresivH r &cufene et c, sinp:- sexul., profesia, etc. .
Anr:nrneza se cont inul cu rnot i-'rcle
t omat ologie !' J*,!."+] care se sdresesz{ medieului.
internbrii . bornavul trebuind sc re-
j,,Lz'zi tulburrritc cc brd:n ;ubiactiv
Daed nu se fnce examenul ORL complet aI bolnavului, inclusiv ri- zinte la rnedic, "rr; i_;;t;;;;;il;";"se Dre_

soscopia posterioarH, se poste treee peste o efectiune foarte gravH, La irrtoric se va prec.iza debutul bo1il, evolu,,io
bo)ii ptnE la
':nneerul de rinofaringe cu debut otic, care rlupH eun ss cuno&$te, be- internare, d'rc.l s urrnpt alte trotsmente, arrcu a nai
fost internat fn
nefieiaz[ nt:msi de radioterapie, a1e cXrei rezultate stnt su st tt mai spita) etc. .

buner cu clt diagroeticul este stabilit mai precoc. Uneori bolnavul tqi expune cD mare exactitgte
boals de csre sufe*
teasemenea un cancer de sinus piriform se poate manifesta clinic rtr,simptonele care-] deranjeaz5, eic.
rrintr-o otologie reflexH, etc. Aceasta este ln funclie ds intelectul bolnavului,
de rnedirrl din
Nurnai din exemple Ie de nai sus se poat e vedea inportsnta gi tn a- care provine, de.starea Lui culturslb etc. Alteo", O"*""ij'
'; e laq t inp neeesitatea r:nui exanrr oal, c tt ns j. cot'ee b, ra5 cu dificuitate simptomatoloEia elinicE, ee aeeea ,"ai"ui ir.i .*r"i_
hanenul otorinolaringologic euprinde: oE dirijeze enarneza, sE relin! datere cele
iJ"rrii'"-
s nai,rr"ri""i"-"""" ,, u",
1"fnterogatoriul ejuta Ia precizarea diagnoslicului.
?.Exanenul loeal firir: gi funelional antecDdentele pntologice ereditare gi
colaterale se va insis_
7,hrananul general aI Lrolnsvului ta asupra TBC-ului, luesr HTA' etc.
4"Eransn paraelinls I r complimentare r Ia ant.ecedentele
' Fq'rrtx'u s nb|,ine datele necesare rurui diagnost ic enrect ln pato16* ,,,","i, ;;;;";;;;;"T:::::"iiillllll; : ::;:':::-:i:":":i:i:::
s,i-s pcesf-r:ri uomsi; Lu, ax*Eii$area boLnsvului trebuie ss ,se desf&p*ars patit!, etc. ;:
,Suip H o nnet, wd's lugli. u b ins de f inlt, S fn general nnsmneus corect efect ust H ne orienteazH '
"
nults ori ssuprs unui diagnoet,ic cllnie presulutivr de ceLe lnai
sv,fn,J tn vedere cU
 i (' 65,
64, ,::
L
- otoreea sau scurgerea de eecr.elii patologlce din ureche poate,
exl*rtb u sol'l* *l urfrrrr subi ect lve gi func lionale destul de earsct e*
fi seroas6, BeromucoasE, eanguinolentE, mucopurulentE, purulentHi'
ri$tice Pentru sufe ri.n !e f iec Hrui organ OAt ln parte .
" - zgomot e auri-"t::: "": acufene de tonaLitate joaeX sau tnaltE;
,[s tfel : ': - h:ipoacuzie, venttj, eto.
Suferinta nnsului qi sinusurilor paranassle pre zint I urn6t oarld
Afectir:nile esofagului r 8@ nanifest E prin sindromul eoofagian
------
rsalryre sr.lbiecti.vn; i
caracteriaat de trisds sinptomattcH: disfagie, regurgitare, durere re:
F obetruc"ii.;, naeal"li, wi sau bilatcral&, completH sau ineonrpletS.' trosternslH sau interscapular.C,
intermitr+i.;t H, tn ba:sculH, progresinH sau psrmsnentE; Di-n partea arborel"ui traheo-brongic puten tnttlni:
'l .r tusea csre poate fl seac[, productivE, spasnoAid[, etc;
u',ie (ltpsa total[ a nirosului) ,parosmie ( densturarea mlrosulul) 1 c8*' - diepneo, ete.
r:rt+ItiD / senza!ie de miros dezagreabil) .

i subiect ivll ( uiiros dezagreebil perceput numai argpegg} cJinlc-ftzi p .gi fl$rgtio$al. Sp
Cacosmia poate f
.3e bolnav) Si obiectivd (niroe dezagreabil poreeput de bolnav ctt gi"
' Itramenul f istc
ORL, pent ru uguninla didact ic H este funpHr"fit tn
1,o puncte de 'examinare gi anume: inspeclia r Falparea, bucofaringoeco-
rle nnt ura j .
pia, narl.noecopia, rinoaoopia anterioarE, rinoecopia posterioer5, ls-
- strHnutul , Pruritul nazsl; ' rlngoscopia , of oseopia , examenul auzului gi examernrl flrncltei de ehl..
- scur6erea nazalH uni sau bilat era16, care poat e f i hidrctree ,
l-ibnu"
rinoree mucoasE , nluconurulent H gi puru)-ent 5 i
tuiburlri de vorbire s"qu rinolal.i.e tnchiss sfru deschisH; Aeeet exsmen este dlferlt de la organ la organ gi.neeesitH o &nu-
,Jr-rreri 1r>cale ete. nit H t eirnic H gi inst runentar oe examinare.
$Ugefll1e_gig_p35lgg-ggl$Sglgi *u m{mifostK e}ini.c tn functie
lfurrrls$&*
/\ALr. I}ilSIEgtIA este metod*ld* examinare obiectivu care ne
rte et.r jul i.nteresat " rH date privind aspectul resiunii,taxilo-fsciale, temporoaurieuLare
In bolile rinofarlngelui poate sd aparH obstr'uc!i0 trssalH crr ri* gi regiuni eeni e.q't c,
nolalie tnehisH, otalBie , hiponcuzi.e , sCufene , otoree , et e. Se examineazH cu atenlie- stbreii'tegunentelor, si-netrie felei rFi-
In afec r,iunile oro gi hipofarlngelui pot apErea tulbr:r$ri r3e d** ranidanaza1H1aeareputen1ntt1ni:.*i...:
glutilie sau 'ri.$- i''*.1ie, odinofegie, durere npontand tn Btt. , otaLgie a) gglgglgglif - nas devist
cet'lexH, et eI - nas fn ga
, prt rrrbHri nle voqi.i , sub forma de voile amigdalianH; - nso eoeogat
r Breutate tn respiralie cu ttrnj gi cornaj;
C)- -- v o - atresia narinard, etc I.

4 hiner$ru Livatie, si.nloree 1 sengalie de usesciune tn gtt , tuse b) lrssglre,gg : plHgi tHiate,,l.nlepate, eontuzii forte eu
13eacb j
- ref1rr.,rrq.'l li.chi.rletor pe nsr$ ln t innpul alinenta!ii, etc. ) {gtggg3lii '- nalsdis Lui Trookes
c
$Ufefig!g-1ef!ge!g4$ se nanifestH i.;linic prinr ' , - 'rinogclerouuL
i disfonie sau rHgunoalHl
- mueocelul frontoetnoidal ;
- afonie sau pierderea vocii; d) sise{rse, e) gggslrgt_gir:eigsl_tg:3lg ;
dtcpn,ee rlau greutete. tn respiratie de tip laringianr catp Fsa-
f) lgllggg1lt - furunsulul vestibulului naza1, etc.
te fi asociatd cu tiraj gi cornaj;
tuse eeacH sau cu expectoraltu.
i nivelul regir-rnii aurieulare puten tnt tlni In cazuri pat ologi-
ce o serie de nod if i c H.ri ,
t

{{Sg!ig1!}g*gfggbif pot da durEri loeale ssu otalgie. Otalgia
ponta fi superficialH, tnttlnitE tn otita externd, foliculita gi fu-
pu1*rr1.u1 CAE , prmfi:nd d tn of it a me die aeut H ssr,r of algie ir.adi at E de
la regiunile Lnrecinate, ea errrp!ir; dificil[ a molarrr]-ui de minte r; &rr
t rit $ gt pe riartrit S t emporornandihu land , af ecl iuqi farlngiene , Ets,,
.l
ldeLforma!ii eon8enitale ale pavitionului' gi C.A.E,, sfeeliuli
iil-
flamatoril, afec!iuni dernatologic r tr:morale n ete.
I,8 nivelul regiurril cervicale.anterioerre i,n mod nr:rursi se obsero*
vS laterel reliefarea celor doi mrgcriri ster5u,f cleicl*qnaotgidieni, ier
,66-. b7.
;

pe linig rnedisnE *ig"Hrile de sscensiune aIe 3-aringelui cu degluti!ia-

flexiune ru reiaxarea mueculat urii gI,tuIui.
pent
Palparea se faee cu anbele nlinl, fuceptnd eu gangl.i.onli sub*
Patologic se pot tnttlni dcfornrEri sle rcgi.uni.i prin tunori,Br1-
rnandibulani', submentonieri, apoi ganglionii eerrieali profunzi ( ju* tir,
nopstii, etc.
t

irli,r
gulo-csrot idieni) de-a lungul marginii antenioare a ete''ocleidonas* ':i
'l i'
:

.[Ite nodific[ri eauzate de ].eziuri infl urratorii, trsrmst ice,

| !

tll,'ri
'J

der,-
t oidi anului , i'i;ii
ruatologice, nalfornalii. congenitale, treheostonrii, etc.
:

':r li
',,'l
Se palpeazd foeele supraclavieulare, lanlul ganglionar epinaJ.,
II
i.1'r , I i

i,iili
X-2. PALPAREA explore-a zE: gangllonii oeeipitali gi retroaurieuleri, etc, i ,l: ilir
I rr
I ll
-
r

I{ , tt {l

- punctele durer.oase sinusale, eel-e naaetoidiene gi auricu3.are I fn eaaul gangllonllor pat pablll cllnic trebuiege ,apreeiate mt- '..i! ii,:i
..,'!'lllil
'i i, il'l
ll:'l

arill-e ganglionare , craementul lari.ngian , rrobil.it et es gi sensibil-it a*

. t- -a -! - rimea r sonslstents n sensibilltatoo r nobilitatea pe pl,anuriLe super* r"', !J';l
'' l,{ 1 rii
, l.l1l

tea diverselor tunefieri sau defornHri cernrico-facia1e, ete. fieiale gi profunde. I tr l ' l
tlriil,j'
;'j
{,t r! 'i
iri'l'rt
a) Palparea punctelor dureroaee sinusale fu" qqcqf'ABrl{qgsc0P'r$. Acest exameR face t-a lunina z,l.*
j, j:i,i

--;;-;;;-;;-;i";;rl;-;;i;il-;-;;;;ilIritsre
I i

dureroasu rn anuurite "*'oo"te

f ei , snu f olos ind og],incla front alH care
reflect U tn bucofaringe fie
rti'!:li'
li,',j'i i
';li il I

tone de e)-ee!ie. Pentru sinusul maxilar, sensibiLltatea dureroasH oB- lrru'ina nntr:ralH,fie oriee sursE de h'T{nI sntifleial[, fnstn$nenta- llli.
.,l,rii:t

te loealizatE Ia n"ive1ul fosei canine gi ln dreptul genlului naao-ju-

'r r!

rul se rezum6 La o spatul[ llngual[,,sau oriee instrunent rigid care

:

:;r,!l{
'1,'il
gal r c corespurd peretelui anterior al sinustrlui. poate ap[aa linbs. il'
Pentru sinusul" frontal. se pal.peazU r:nghiul supero-intern al orbi" 'Pentru bucofaringoecopie i'.!,i
ss invitd bolnavul sd deachidu gur&* r''.',i
,;l i i

tei, ce eoreapr:nde plangeului sinuzal gi peretele anterior. '.'l ,

',

La tneeput se fsce examerrul veet ibulului gi eavit Xtii bueale. fneeput1i

,

il,.;i
1i
.,,

Etnoidul anterior se pal,peazE tn r:nghiul interrr aI orbit ei clt .

cu exemenul limbii nottndu-s anpectul gi mobilitates. $1
,'i I

nai profund posibil,

.l| r

,'ir'ii
Cu ajutorul opatulei linguale tndepHrtHrn buzele de arcadele dfitri* 1',,:il

Presiunea moderatE exercitatE cu degetuJ. ssupre seestor zone de; ;il '

tare inspeet tnd fa!a internil a obr'\ ji3.or, $mturile gingivo*Iabiaie 'I

iriir
!

:"j
i

blangeazH sau exagereazfi o durere vie, tn profunaine, ntunci ctnd si- qi arcadele dentare. Se treee la exannenul bollii palatine gi & p)-*n* ii,l
."1r,
'r,,1
,'
nusul respectiv este prins fnt:.,-un proces inflsmator.
1'.n i

geului prin proieetarea 1i:tj.i fipr;.i boita palutirrE. Se notearE fi;loa* :,1i1,,1
"';
li ': l'

b) rglpergs-ssslgigei-s!-eg:iuglslg]-gsrlsslgr rea trueoaeei, modificilnil-e inflamatorj.i sau tumorale" ll'li,ij,; ,

,,,
rlL :' '
l''
'.
'
r. ,l,i
fn otitele exterrre difuze, foLiculitH ssu furunculul- C,A.E. 1
iiil
tn SurH lnnpoia ercadei dentare i. iferioare ) cu spatula linguels
i ! i!
:"r

traeliwrea pavilionulul ln s'ls gi lnapoi , produee durere vie cu resc- nnfne 'i'l itilllil'
it
t

llili r ,,"l
nplieatH pe cele 7/3 snterioaner eu atenlie s[ nu se depdgeaecg V*ul
:

l.l l '
lie de ap[rare din partea bc Inavului c ii''''1':
,;i;tl
fn ofita nedie acutH apbsara pe "tragus' produce durere profur- lingual n tn eare cas 8e pot produee reflexe de vom$. La unii copj.i ' ;'," '

db. care refuzH' eub ori"ee forms e& deschidH gurs li se strfng nsrineX.e, .' 1;J ,'
:, il
r,lt,'l
In mastoiditel,e acute, paLparea profurd5 & urastoidei decl-eir5eazii pentru &*i forln sH respire pe gurH gi u*ttrf se pcate introduce sps- . ,, .l

"i
:: i
,,i I , ',1'
durere int ensE tn trei zone distincte ; ?,ona antrului mastoldian, mar- tula lingueld gi eventual deschizHtonul de gurr, .:,,: l.

,- La axemenul
'1,
,.! . il

ginea posterioarH gi virful mast oidei. o'ofaringelui trebuie sH ob*

I,,1"
.l ,'.:
,: , i
'!
l''i'," ,',IIr
'ii

c ) ts]per9e-grsssgllslgr_lg$tsls! eervcn rn rnod norrnar, v5iul palatin cu lue* il ,,""'

'il:;
i,l'r,l
Prin nobilizarea lateralE a laringelui se percepe o senzalie spe- ta n )-o jile amigdaliene cu st trpi i sn t eriori .i!.;
ir j

I
claLd, taetile gi audrtiv5 de erepita!ie care constituie *""**Jnttl gi posteriori, amigriaiele [raiu.tine cere g*
,,r

,. t;l r
"1, i

l,,i;i
larlngian. Aeesta se datoregte freesrii cosr.:nelor ursri sle esrtiiaju- par tnt re eei dol rt tlpi , perctele pr:a te_ i';.:
i,'il
lul tiroid pe planul vertebral. ri-or al orofaringel-ui ( se ,sflH lnupoie sps-.. )ij
lr
!

i,:,,t
iir,
Craementul laringian poate dispHres I,n infiltr*rliile cancero&se !iului delirnitat de msr.gi.neu l.iber.s s vH.ru* I
t, :

sau edenatoase a1e laringelui r c&zurile respective fiind cons j,lerate lui gi eei doi sttipi. post..ei.,iclri),
lrl

ll

dep$git e din pwrct de vedere al t rst sment ului chirurgi csl. toinbilitstea v$3-lriui, rlrire *,e ri,.i.ieS, trt
' 'i"l
lr

i
jll
'

d ) iel,pergs-errllgr_eesslrgssre fona!{e n rys f i- contru.le'i:i: -i.n:q, i-t ln,i t:ri}33;*.p.r;" ,i

' Bucofsringelr l-perete-

Fa}parea gnnglloniLor precerryicali se face eu capul fn ugoa'H le pgetErior; 'i,,1'l
T ;s*isd;i; ilt.i;il i -i-'
-pii Z*lueta' ji;ii,,
v4lul palat ijr n
:li
:J'
i' ':
r,
,

,i.";
i';;lll
ill;'i;;t
, rli'i'
i 1ri,:1'
,i,
l,iil,
69. 59.
v

sU pronunte vocals 'a'. 4. Angine ulceroase:

0 dstd cu ldentificarea elementelor anatomj.ce descrise, von ins.- !.
a) ulceratii al,e ePiteliului:
pecta cu atenlie culoarea gi aspectul nucoasei faringiene . - angina aftoasE
Bueofaringoseopia este eompletatH de palparea instrurnentalH ssu - anglna herPeticH
digitaLH, Falparea inetrunentalH rre adreseazE. amigdalelor palat ine i" angina aost erian[
pentru a npregia continutul crtptelor, Cu epatula lingualH Bo exer- - anglna Penfigue
citH o pree iurre asupra pilienului unterior, cs Ei cum arn dori sH - herPangina
seostem ani.gdaJ,a din lojli. fn urslo anigdalite croniee, Ge observH b) ulceralil necrot lce prof,ucde: ,

cum se exteriorizeaz5 din cripte, o substant5 cu aspect de cszeun .: angina Plaut-Vincent ( asocialia fueospirilar6)
sau chiar un lichid purulent.
Palparea instrumentaL5 se nrai poate fsce cu stiletul butonat angine hematologlce (monoeitarEt leuc emi cE t

pentru explonarea unei fistule sou stabilirea consisten!ei unei tune* *St*u}ocit oza ) ,
fsclii inflamst orii sau turnorale. 5, . Supuralii3.e faringiene:
Palparea digital6 se adreseazli diferit elor piir.f i ale cavittllii - f,Iegmc'nu1 Pertamigdalian
bueofaringiene unde inspeclia a ar[tat o nsnifestare patologicbr cu - flegnonul 1at, erofaringian
' rul.ui.
scopul de a stabiLi consistenta gi $ensibilitatea formaiiunil-on pa1 adenoflegmonul retrofaringian a} eti.;.

tologiee. De exemplu: apo flza etiloidH alungitH, pulsa!iile unui &r1* E. It{}ees!*-srg*lss
vrisn etc. \,
*ggg:iii:g ' amigdaHts cronicH (hipert roficE. sau at rofic*)
Pst ologi c puten observa: - hipertrofia Limfoida a qmigdalelor palatine
A. MaLfornelil insufieienla velo-palat inE p farlngita eronicE ( cat ara1H, hipert roficE , atrofieU )

div iziunea pal.at inH - ozena faringianH

apofiza st i toidE alungit H
- faringocherstozs
B. Traumat plEgi (tHiate, lnteFBte, conture) le tnt tlnin Is
'I

i srnu tl

nivelul vElului palatin gi peretelul post e rior nal$, insuficientH respiratorie nazqlE cronicfi),
al farinp eLui
.r dezineerlia palatului moale de eel dun F' Ig{egEl
sessu!se c tuberculoza, lupusrlr abces retrofaringian
- perforalii ale vHlului palatin ""..
- lues prinarr secundar, terli&r .
a arsuri datorite ingerErii de substanle caustice.
- nico zele feringiene ( candida al,bl cans , lept of rix ,
a
trr ggfpf-g!$fgf * amigdala palatin5 ( oase de pegte, ace , scobitori) , set inoni eozs )

D, Aggrpe-gg,gls:
(virot ice ) : s. f urnori a) benlgne: : 'fi';ron
1, Angl.ne' eriternatoase
pupilon
i angLna sezonierE i 'lt, .l
''.1,:

::
angiom ,1.* I

liI'

il:::ll - neurinon i,t;

.'i,;rr' '
,:
:

b) ualigne: eanceruL amigdalei palat ine

1"". ,

"i'
'ii ',
vlrus adenofarlngocon junct ival
!.

iji'i

trrmorile nixt e a1e v[1u1ui palatin. ' it:,

i..il
,.

2. Anglne : eritenato-pultacee (uacterienei streptococ, $ta- 'ir

,i t:
i, ,

Igl!gr!:!]:
' l: .i ii.

Ho 1,1 ii

filoeoe, pneumococ, etc) .' r paralizia v[lului

) .,'.

nervoS9e .i!,,,;

3. Angine cu false membr*r;i6l parallzia farlngelui

iit ,

- paralizii de asoeialie farlngo-lsringiene r ''i"

; anglna pseudomenbranoasH nedifteric[ ( strep- - .

.,,i:
r.l'.;:;.

tococ 1 stafllococ)
- hlperestezia 'iii
- hipoestezia i,
angina difterie[. - pareotezLa. ,ii..

ilt'r!
,,' '
 \
?o.
I 71'
V". NAIrrNoscoPrA. Este metoda prin care se inspecteaall veetibu- '
rere\""ffisi r[ f iind nece ssril intleoeebi pcnt ru evi den-
ugoa
trept at aripa noz&l-X de sept sub lr.rnina proiectat E tn nceast f, regi.u-
unor leziuni ce rxu pern:it int roducerea specului nazal ( folicu' ne. Este recotrandabilE obi.gnuinta de e
lierea
Iite, furuncule,r eczeme, fisuri, tunorl , etc). ltne opeculul nasal pent ru exaulinare
Se efectueazd fHrE nici un lnstrument prin sinpla spl"icare s po'.
cu ntna st fri g5 , pent ru a put e a cu mf-
n& dreaptH eH imprimEm capuLul diferj"-
l"icelui mlrqii sttngi pe IobbluI nszsl gi uiEcarea lui tn toat 8R-
surlle iar eelelalte patru degete se aplic[ pe fruntes bolnavului.
l- a te n:igcHri eerute de rinoecopia ante-
rioarH.
Coneomit ent sB proieeteazE lumina fn
A e e l-ag ).uc ru e et e bineveni t gi fn
veetibul gi ete obeerrrE fala inter:rH a sr
rlBilor nazsle gi oubcloszonul sau colu* timpul intervenliilor chirurglcal.e pe
fosele nezale, pentru a putea ntnul cu
ueJ.a. Adeseowi ss observH Si porliunea
dreapta instrunentarul necegar. .

incipientd a foselor nazale.

gi
epeeule autostatlce,
BxistU
{epgg!g1_ggtgg}. vest ibrrlele na zale
Rlnoseopia snterioar$ se executS tn
stnt c[ptugite cu tegumente prov5uute eu Rinoecople anterioar$.
foliculi pilogi gi firigoare de pilr denu. trei pozilii, tn raport do unghiul se
inclinare a opeeulul nszal fetH de plangeul foeelor nazale.
nite vibriter .i

Nsrinoscopia. Subcloazonul este nituat pe linia rne-

disnH.
Aspgg!s-Et!g}ggigg'
o leziuni dermatologiee ( eczeme, foliculite , furuneule , fisuri,
inpetigo);
deviatia anterioarE a septului nazal;

corp, iir.; ;ni nazali;

qi abees al septului;
hematom
- alte traumatisne nsaale, pldgi; ,
Rj-noscopie anterioarH Rtnoscople anteriosrH
orizont sIE. obll c[.
nslfonna.tii (strezii narinare congenitale) sau stenoze clgti*
.qlrtu prost inflamat orii seu postt rarrnst iee ; Rinoseopi'a orizontalH, etnd axul epecului nasal est e orientat
poIipingzg1ineg1ijgii'extarlioriza!i'inngrifle; para)-e1 eu planger:l nseal , Yizualizlnd portir-nres inferioarS a fo$e1or
n&asle' hrtem ostfel obeerv*: tn5untru, partea sntro-iflferioarg sr
tumori benigne sau maligneo septului nszql cu pata vasct'Iar5, plangeul fosei naaale tn joe, capul
gl eorpul eor"netuLui inferi":r, neatul inferior, lateral.
k UHPSL9PJ4-3II3ELrO$3A exploreazu fosele nasale, fiind efectu*
clnd fosele nazale etnt Langi se poote obserya partea posterioa*
nt X cu a jut onrl specului nszal ssu cu a eeh.ri auricular la sugar, sub
rH s foselor nazale ( eadrul coanal gi peletele posterior aI rinofarin"
proiec Larea l.r:minii direete sau reflietat e,
gelui).
1'ehnica: Speeulul nazal Be prinde tn palnnH cu policele ps art i* Rinoscopia oblicH: imprlnnlnd capului o urigcare ,ce exteneie
culali,o. rdiri*
if"l speeulur tn sus gi tnapoi eub un unghi de eirea ]oo falg de plsn.
:

$e int roduc6 lnchi sr tn nari.n#i , nu prea profund ( o1T gn) spre & '
geul fosei r vlzuariz' unu porlirmea nri jloeie s fosei
nr:}e?,o mrlcoass nanaLdr , nazsle: cupul sor*
:
netului ni jloeiu, uie.stul m:i jlociu, porliunea suprerioard a eeptului
rni.!:-a'l.sgirltroduceeuvfnf,u1dirrijatingu8'apoi:-geduo zal gi fant a olfact l"v d.
na
qi se' r1*sehide , f ndepUrt,lnd cu valveln tn
d*-r'ec!'i + '$r'li,r;r-rn"t:*1H. nnpd Rinoseopia verticarH: imprintnd eapului, o pozitie
de hiperextrr-
??. I 75.
eis in care axul opeculului face un unght de 6o0 cu plnngeul- fosel tu"agequi- f-unetimsl 91 foqelor nsfalg
nasale r s vizuallzeazH porliunea tnaltd a foselor naael-e '
Frin inspectarea foselor nazale constatHn un aspect nornal aI r'a!ia, fonafia, olfaelia. :

pituitsrel de culoare rozd, rogietic[1 r]ted$, umed6, fSrH secreti5.
Si fi arbitectonleH normalH a foselor.
' gtnd !rycossa este tumefiatE gi nu pernite o bun[ viaualtzare a
foeeLor, recur.gem La aplicarea LocslH de vasoconstrictoare ca: soL.
fr:nS,!+q, 4g"4ag.g3 srlg. Asupra &ceete i funelii ne facem o primE
impneaie chiq ri ir;p4- inspectarea fsciesului bolnavului.. x.
' Rinomet ri a est e met o<la de explo rat obi ect ivil gi conpa r"*r{. iv5
permeabllitHIii fosalor nazale.
* Cel rosi sinrplu procedeu de s explora perroeabi atea fogelor
.a

efedri;nE 2t$., cocainH 59(r.

nazale in insplr r se realizeazH prin executarea d 5t re bolnav a rnai
4-spScl3. pat ologi ce ;
mrl-t or inspi:n alii , in t imp ee narins opue H e et locatH prin apHeare
A' Selrgslig-gggglg-Prh: - devlalil de oept
rlnlte cronlce hipertrofiee eurindexul pe aripa nazalE eontra septului"
Bfeetulnd mai multe expiralii tot pi" aeelag procedeu, s1tF-
pollpoaH
- nat iv de la o fosH ln alts r vrificXq.u6r:netul proaus de trecerea 8-
corpl st rHtni
- corpi
{ slnechli ruLul forta curentul.ui de &or.
n

Uh a1'" procedeu al rinomgt'riei este rinohiFroJnetlig, eare ng-

- tnnorl benigne ,/' soarH perme$lbd.1it st ea n&2s15 ,/tn functie de eant it ate s de vapori con-
- tunonl naligne / clensaii de eurentuL de aer ,,dxpira.t , p o uuprafal$ de oglind& ( Gtst, *
- heuaLom. septal / ,/:'
zsll) , {tau o op*tulH luc.i'dssH niehelat, H eqezatfi ln fala nsrineLor 1js
- abces septaf i csrre s i-rrocltlc n i gt e Bdt e umede tn f orm6 de 'anipi de f1ut, ure..
B. SggryIll-gggglg de difenite aspecte,' *u*"p4eristice diferitelor c Binomailoryglq;r-q ndsoard cu a jut orul r:nuij" lfi&*,
afecliuni: /
(tridroree) |
/ nomet ru ,- pre s j.u rile expirat ori i gi inspirqt or"ii .
l-, ApoaCIe - rinita a1ey'gicH s Rinoreometris scoste ln eviden![ diferen$r
- edematm de presir:ne f.nt re orifieiul cosnal gi cel ,rur.ir,*.".
- mdi t oanH
cu cf t aceastE trierdere este nai natre, eu at" ft
a riuoLi hvoree tn tistlant isne cu inte-
gradul de obet ruc!. e nazalH eete rnei mare,
6a bazei araniuJ.ui.
{ Fu$c.t ia oifat iLF se st abile gt e prin orfaet oss*
2, $ecre ti.5. Emcoase ! gu raiul
*r osinurIta virot icd oslj nds G.lsf,r*l1" trie r care poate fi subieetiv:H gi obieetivE.
0l.factometria eubieetivH poate fi calitativs
4j. Secre ti f mucopurul"ent rinit e gi sinurite aeute infee- i

!loaee i

rpi st r$lni care se prscticE tn li

cc
fata nari.neLor bol" I l.

rintte Si slnusLte cronlee.

4" Secrelii srustoa b fet lde: ozend
id ,' parfum, etc) r
c inflauralii specifice 0lfsctouretri.a stib,ieetivU cant itntiv&, se practicE eu a jutorul
4" $ecretii pu nte fetlde: e sinuzit a odont ogen5. &
unor aparate ( olfr*c**inetre ) n ee con!in diferitele substanle nnirosito&*
6, Seere$i i p ent o oangui:rolent e: { tumori exulcorat e
re tn concentratii verl"ste. h:pH eoncentraliile pereepute se poate
i corpi strHini ignorati. tntoeuriehiaroo1fngt.i'-gramHcupraguri1eo1fae!iei. i.,r
7" Stngerme azalX * epist axlsul. i
I

Nieolini , fsee ca metode ealit ativH sE fie cu:rent folouf.t H{

I

Tn ein';aite esupuret,e aeute sau eroniee, putem evidentia pre-

qF*

ui"r:t tri nneat r:l mi jlociu, $eun clinic eu valosre rle .rXiag- Olfactometria obieetivH se stabilegte prin nefl.exele eiectii$rlili-*
i

!;'fljll ti "q)uy'r.li
I

I
I

ns{id j.,:. miea ( refllexul pei"hogarvanie gi peiJ.ovslT,ai*i r px,r$trieffr g* pri.ilr ;s,,tr<r*.

I

r;.., ;1 j
 I
I
\
t

?4, I 'I ,'. ., t r 7j.

'
i i '.,," r: l
aIU tinut,E flr ndna et tngH ee apasH pe cele dou[ trei ni anterioare er
I i

enaafalografia oLfact ivil.

i.:

i'
I

Le limbti, oglinda de rinoscopie tncillztt[ gi linut[ tn nina dreaptE

t

Eranene paraollnles
t
t,

In dlagnogtieul r:nei afeelitrni rinosinuzale, dupH culegerea da-

:

I ce un creisrr B introduce eu erijU tn spatele villuLui cu fala gti-

cJ oas[ ln aus , dl"ndu-i-s6 diferite lncLinHri In diverse planuri rp!t-
i

telor printr-o rinoscopie anterioaril gi posterioarH cortcte, este il.

ceaar a se recurge Ia o serie de investigalii conplimentare: tru a vedes toate el-ement ele pdrlii posteriosre I foselor nazale gi
1. Ergneqgl ladioArsfig ele cavunului. In tirnpul" exanin$rii, bolnapul este invJtat sH ropi-
a) Radiografia piranidei nazale de falH gt profil I evidenliazd un rs l"inigtlt pe nas pentru a ralaxa vXIuI palatLn.
traiect de fracturd. 3n nod normal obserryUm fn oglin-
'dU partea posterioa:r$ a foselor trBr
b) Radiografia e jrueurilor paranazsle ln diferit e incident e I
cheboul ) tn variant e1e:
zale, rprezentate de lnaginea oep*
n8o-frulte - pl.acH gi na - menton-placH, care evidenliaz$ t ului eosnal tn ni jloc , de o part, e
ei-susurile anterioare a1e fe lei; . gi oe alta a septului orificiile
o ineidenla axialH Hirtz, ce pune fn evldenlH einusurile eoanele, tn csre spar cozile cor-
pooterioare. i netelor nijlocii gi inferioaps.
CI dst,[ cu rinoeeopi'u'poeterioar$
Aspectele patoLoglce spar fie ca opacifieri s1e cavitHlilor sinu-
aa1e, ssu ca aLterHrl a1e eonturu:rilor prin l-izs osoasd" ?sm face gl examenul ninofari:lge-
fn einuzitele eroniee se practicH fre$rent contrastogrefia cu li- 1ui" Frin, tnclinarea oglinzii 18
Ri.nns * op i"* pCIf!eriosrH,, pcnitie rsus r' ** sbeerrys imaginea boltii- r'L*,
pioclo}, prin eere se oblin date cu privire Ia alt erarea hiperpla-
..m:- Ln 1JOr ,
AI

nofsringe)-ui eu nrrlgdala far*in6li r**

c) ?omografia foselor nazale gi sinueurilor paransua1e eete neceear5 :," ' - nU E iui Luaehka , a cHrei hi.per*r rfl,*t
I .
tn special tn dl agnost i cul t umorilor naso-sinuzale . ilie produ:ce v6gut gliile udenodde n

2" Prelevarea de seerelir din foseLe nazale gi din sinusuri, 9-- Cu vlrsta eesd e voium sau t:ispary
B *;*
-*?
pentm examen bacteriologie gi antibiogramE, -J com"plet, la adult rzueosaa este re*
rl
3. tsiopsie din proeese pnoliferative, pentru elcamen Lristopato- .f,n*' guli :t H net ed$" Incllnfnd ogtinds
logic. t'.'
JLI.
I
la cr a gi ia et tnga r s obeetr-
'41
"eapt
4. R:nclia sinusalU. ma,cilsr5, efeetuat H cu scop diagnostic , dan **c vil pe regii iaterqli ai rinoferinge*
gi ca aetodX terapeu,tlcH, lui eu orificiui fering"ian aI troffi*
5. Coagulograma gi alte i.:nneetigalii hernatologice, psi lui Eustachio iar tnapoia lui
\ Trne,gin,e'nornalH la rinosconia se afiH o oepreairrrre auru:it[ fosei,n
post eriosr.d: i-coane ; l-co'met
X u. RrlqpscoPrA-llojlr-ERr0{84,, Prin aeeastH manevrg, examin5m conco- superior; )-cornet nijlociu: 4* l"ui Rosenmtiller.
nitent por!lunea posterioard a foselor nazale gi ri:rofaringele, fns- cornet inferior; 5-cdiul paietu- In sxeeut &r:ea rinoseapi. ei post s.*
loi ; 6-lyqte I - J-meat lnferior I rioare pot Epare dificr:ltUli tehni*
trumentsr neee8ar: oglinda frontalu, spatuld 1ingualu, oglind[ de ri- B-mea t _nri jlociu ; 9-nunat superior I
noaeopie pouterloarH gi ridieHtor de vHl (fn funclie de car). l"o-orificiuL trornpei Lui Eustrr -- ce determinste de neflexe faringtone
chio,
Aeegt exsnen se fsce prin eavitat ea bucsl$ cu a jut orul ureLo- Bxaganate, ftlnd neeessr sH reeurgsw
glinz{ nici de rinogeople poeterioarE, care Be introduce inapoia vd- Ia anestesie de sup::efat.[ pri:r trnrli jonSri sau pulveris6ri. nuprimtnd
lplui palati-rr gt cu a ju f orul eHreia .h:mina este reflectatu tn rinofa- refllexul Ce vom$'8&u vXl pres sproape de peretele pbekripr sI farj-n*
rlnge gel"ui cfud trebuie sH Peeurgen ls ridi*Htorul cle' vEl -(su ear $e tnden
ogltnda so tnc[lsegte tn prealabil tndrepttnd suprsfala stieloa- p$rteazH voLul da peretele poeteri.or al faringelrri) r fte aruigdmlelo
sH 6pre flacur[, ier eontrolul temperaturii se face, eplicind fala .nu}[ hipertroflate. .13.'

m*talleH a oglinaii pe dosul nlinii exsninat oruLui. {hr spatura. li-nrg*- Rinofa ringe 1e poate fi explorat direct cl1 a jut fir.uJ. speculul-u j^
Ienkauer i priJr care se poat e exsminn bol.t e pGrB i j,i" 'lat srnli q$. pere*
n
 L

iii
lii

'?6. I ,, 77. 'i',

i ,lt
r
I
( \ :l
t r I

| , ,. 'l '
:t:
il'.-.

teLe post erior. DupS o burE aneste zie de suprafalH ee int roduce ope 1;
a
Ur Inflnmntif. eronice r't
,t,

Jrl
r:ulul sub vHlul palatin pe car-l ridj.cU ca pe o perdea. ------.:g----
gggpggf{lgg - vegetalilIe adenoide ( Ia copii gi adol,escent ), iill
Epg{gglgegggqplg utilizeazH epifaringoseopul care este un ins-
, rll

- reeturi Llmfotde cu nige infectate (ta adult) iil,i

trr:ment sgelnHnilt on eit os copului. Se introduce pe ealo nazald de-s'
ll:ji1

- hipent rof ia coz il,or corrret elor

J l*{il
i iiili i

lungul plangeului fosei ptnil tn rinofarin6u pernilfnd explorares p-

:
riiliil :

- OZenA CEtvUmLllUi. lr[iiilri

re!llor c qv:.-,:1ll-rLl' i-. iiiilll

D" Tunor:f ll i,l l,

IUggg}-gjgt*gi!1igi,Bl sB face la copii la care rinoscopia poote*

',
o--lt-c ;',,11;';i

rloar[ nu Ee pcra'Le execuLa gi la persoanele adult e , ].a care est e ne* a) beniEne eipolipul sinuso-co&ral :
,
:'r liii
:llili
|i
ll'l
i i

cesar sE apreciem, consisten$a , mHrimea, nobilitatea sau loeuI de i.rt* - fJ-bronul ( polipul eosnal ) :

irirl,
' l'..!,
,':l;lil
I I

oerlie a unor formaliUni care oeupH rinofarlngele sau coanele. * fibromul naaofaringian ,ir
j'i,
, rlr r'.'
I,iil f i
1

:ilt li

telmica. Copilul eete ltnut tn bralele unui ajutor, Examinato* b) nalign -, noplasmul de cavum eu debut: , trJ,,j r
r J i;
',
r

rll ti. fixeasil eapul tntre t orsce gi bralul sdu st f.ng. fn acest t imp ganglionar rltlir
:l,llil't
rii,,

I
cu po)-icaLe niisrii sttngi tl apasH obrszul tntre srcadele dentsre,
t

i
- II9Z&1 llli',
1.,,

evit lnd astfel oriee tentat ivd de lnchidere a guri i " Cu indexul de l,'; - auricular
*rtt,rr{ r.r1 ar 'It
,'ii'i,,i
ijlllrr',1'I

- [vraigic
;r$rr.

.le cealalt H uri:rH f.n prealabil dezinf ectat H, se pHt, nurrde lnapoia rtr[* l,:,1,'1.
i,,.,,,
,ii
luluj" palptnd rinofaningele. - Oeular', ;,i,i;
.l:lril
Fxsgrene e o,pp.l"iJnelrt are r
l,i,,,:
'ri;
',,:

1. Recoltarea exudatului faringian gi determinarea antibiogra- ,:il,i:

i. 'iti i, :

,r 1r
riei. Recol,tarea $ecre!iei din orofaringe s&u cavum trebuie fdcut 5
I

ti l[i' lr'.
,':,,i,

ee1 pulin ls 1 orF dupE ultimul badijonaj Bau gargarism. :

i,'i1i,ri
:iri

" '2;:'' Reeott Uri biopt,iee pentru exsmen histopatologic ,,:,1..,i

" ;! 1;Ll; ' '

3. Examen eitologie-'tn stabtttrea diagros{ieului unor afectfrnn i;rllj':l '.

i
;;1;,i:
il

dermat ologiee eu nanife st Ur i faringi ene - r - - ;

.Y :/ 4. Dramene oe laborator (hemo-leueograna, VSH, TS, TC, probe he*

,]ii'
'lr'
,iir I

,ii't:ir;rl;
d
patieer Bro-rsaclie pentru luee, glieemie, examen de urin5, ete) , ,ir

,'.i;;,,,'
1r. i,l

,i'ti
e tnt ut if e pent ru diagnoe t ie,
r

fr:geul rinofaringlan: 1
tf i,i"'
'

B * pozitia copilului gi a exsurinatorului".

: I.rlr,.l

5. Punclie exploratorie tn cHE de'col"ec$ie. .'i,i',

h .r fu'aeiur p;i;;;"u pd-purpu v;il"ui-ei pe un- 6. Radioscopie pulnonar5 tn vederea stabilirii diagnosticului
.
t,ji;,;
i"l'","

ghie amigdala Luschka. - ,i,,tl;,.

ii'r; i1.'
de TBC " ':,,i:lr,!,
:,':, l'
La sugar r:nde introducerea indexului ln esvum nu este posibilH, ?. Radiografii di$ profil ssu din falH ea gi diferite tomogra- r ,: r::,
i:.. :
se va controla prin palparea felei anterioare I v$lului, prin inten* f ii se indi c I pent ru punerea tn eviden!5 a tumorilor Tslig$e ale pi-
r
l,rr: t

(
nediul cHrr- ia puten sinli cu indexul vegetaliile adenoide ( tipsa 1or nofari.:nge lui . ,' '

permite tnfundarea rrE1ului f,n rinofaringe ) . :

Pat ologle , putem obserr/s: ' :e se exanineazE endolarin-

A. Ug}[gggglf] - ntrezii gi lnperforalii coanale eel$
lgi hipofaringele gi prezL,)U douH varisnte:
atrrezia eongenitalH q cavumului.
B- Aesiee :i::ff:::::l: il::ffi'l;, "*"toseopia), cu o varlanru
ret rons rg*1e - eritepatoae[ (viroticH) gi e rit enat o-pult ecee reeentsnoderr:-b(tgringoseopia9uspenilat[).
(baeterianU) la adult lgflggggggPig-lg{i*glg are drept scop reflectanea inversstu a
- adenoidit a acut [ ],a copii . inaglnii endolaringelui tntr-o oglindE ),aringianE. pentru efectueree
laaa
?8. :
I

79.
ei avem nevoie de o eursH de lwuinX , de oglinda front , cle oglinda
al" S 'I I

1ar1ngianHgudianetru1maimare,de1ampedespirtgj.e$nrpreg&'
ap&re ln partea ouperioar$ a oglinsii), iar partea poeteriosru a l"a* j
:l'

ringelui (aritenoizii) couui,sur& posterioarH apare prolectatI tn par*

1
.i'

fehnica laringoseopiel indireete. Bolnavul stS tn porilie geafs; ,t

dE cu capul ln ugoar6 extene ie , ln fala exarninat orului,

tea inferioarE I oglinzii* ,:iil
PHrgile iaterale dlin oglindE corB* ,;.I

fn prealabil oglinda laringesnH este tnc[lzitU usor Ia nursa ds

i,rrll:

pu{rd cu eIe Leterale ononime el.e

c li,l
1.1,

c EIdurU , fn par.t ea oglinzi i , pent ru a nu se aburi tn cursul er(arnenu-a

it

laringel.ui (eosrda roeglH dreapts r.i,l

r.l i

lui pfin respiralia bolnsvului,

',;I
rJ,
a boinavului va fi de parten mtinj.i. li
1l

Se fixeazE og1in,Ca frontalH gi se invitH botnavul eH deschidd st,fngi a medi cului gi invers ) .
: 1r
il
r

gura gi aE proieeteze lirnba tnafarH., .

fmaginea laringu"*oiibU cuprinde 11,

Linbs se prinde tntre nedius gi pollee1e de l-a mtn a of f ngH cu urndtoareLe elemente:
;;lti
.li_

r" I
ajutorul unei eompreser ier eu indexul. ridic[ buza supeniosrHrAceas-
l

&.
tU tracliune a limhii tnafarfi, deplaoeezfi epiglota lnainte gi deseo* &* fncHlziree oglinzii laningi- tnei fosete gloso-epiglotiee gi ce-
perE vest ibulul lar.ingesn, gne .
b. Incerc&re& ei pe dosul mf i* le t rei pliuri g).osoepiglot iee ce
In aeest moment se pnoleeteazH lunina pe baza lueti, rugtnd nii. le delimiteasH gi epiglota;
bolnavul sH pronr.mle voeala 'e'; se i"ntroduce eu ufna dreaptE og15rr*
laterell rep)"iui.iIe faringu_
da laringianH r GU doeul e i pe J.rret H, p6 eatre o tmpi-ngem fn sus ! dtnd epiglot iee, sritenoepiglot ice gi s jnusurile piriforne
I
diferite lnclinHri oglinzii, I,n part ee cen'hne15: vest ibul.ut ' laringian formn+ cie i'a!a 1s*
Aee"uti-i*,;;";";; ;;;;utH cu nultH delicatetre, pentru s nu de* ri:rgianH & epiglotei, benzi.le vent.rieulare, delifuit-t; ;; cr:x"x,j
clanga reflexul de vopE" Ti ja oglinzii, se spri jinH pe courieura huc&* 'vocale, eomi.sura snterioarli gi ventniculii utota
laringieni ;
IU sttngE a pacientului, tn partee i-nferiosr$: comisura posterioarH, aritenoizii.
Bolnavul este mgat sH pronn:nle voeala 's* Bau 'i', putlnd ast-
fel inspecta imaginea endolaringelui tn respiralie sau fn forualie,
apreciind gi motilitatea corzilor voesle.
aa-a

f magin'. , ; , -rl eetat d tn ogli.rndE cuprinde t oate pHrlile endolarin. a + b:

ge1ui. Partea altr'.;erioarH a laringelui (epiglota, comisura anterioer5) Lar.ing'oscopia inCirec t H..
e. fnaaginea Iaringoscopi-,
-
cH fn inspiru!iel
(wt \q) l*epiglot a ; Z-con,isurn
ant erioarH ; J-coarda
,'/ '/ \ vocal$; 4*bands ventri-
cylsr$i 5*glo!a1 6-co*
urisure pooterioars.

fn imaginea laringclsco-
I picH aper vieibil& gi
2* regiunea subglot icH ,
J** chiar prlmele inele tre*
"t

<
J1
*--r'-- heale.
6

DifimrltH!il'e
,1.r.xr:'r^
lari-ngr,scopiei indirecte se clstsre6c refrexexor
a-

-
fari'rngiener exagerate r sau Llnor mal.forma!ii laringiene (
epigtot H pro*
lnntngoscopi A {ndlrect H. eident [n tubercul lnri-ngian ( Zeruack) AJa,rof t
at r seu o linb$ vo]_umi.-
nOAgS I
 81 .
80. ' :.

gi la
rn scaste attualii ee recunge ta sedaroa bolnavului
anes*

tesie de eontsst crr go1. de xiLin[ ?% ssrr eoeain[ 50fi' A{sq I ! qqr-H! g}gstgg- gg-9relgtlg
:

t,
j
i
------rr-*l

t{u se poat c efestua la copii nici, sare

nu colaboreazs.
. ( directoscopie) , eons t d In exarnlnarea di. - laringlte cronice banale;
lgliggggggplg-9!3ggl! - larlngite sPecifice tbc, 1u '

rgctH a elementelor endolaringelul " ,- erupul difteric;

nu fte Poate efectus ' o
Este rlecess*& ltirisosebl Ia conii'f a sare tumorl beniglts noduli
la adul! ln csartrile cu ePiglota Pro- !
laringoscopie i*f rreet d t au I
i polipi
5n ventricuLii laringienl r rB* papilo
c ident H , s&u s tnd
vrem sH c ercet a
pentru s aPrecia extlnderes chi et e
gir:rrea oubglot lc H, comisura anterio laring
cond
unei lezluni neoPl-aalce'
, : $e practlcH de saemenea cii me odH de tratament ablalia paPiloa- - tunorl maligne;
t inP aI
uelsr Is copil, extragerea corpf lf:r st r$ini et c , Fau cs PIin - spesde laringiene;
rnre I t ratre obronhos coPi i .
- a a .

,j. - paralirii recurentia

Pent ru Pract i carea lari:rgos opiei directe ne folosln
de un tub
A {e qlrqi-}griesiesg-gg-gieptgs'
H sub
apaiul[ rect iliniu cu ltuninH di a1[, Exarninsrea ee efec t ueaz
- Sugari. - malf ormali i
patula ln
anestszle de eontact sau aneste ie gene::alil , introduetnd s
st ri dor
ca?itat es l-nringelui ridicind iglot a.
snte rior. - $PaSII
Inaginea laringoscoPic6 e te dlrectH, ceea ce se vede n eorpi etr$ini
corespunde Pfuii i snterloare a laringelui; ceea ce se vede lat eral
corespunde Pdrli i homonine a olnavului gi examinat orului ' - Srrgari qi eopilul mie - c pu1 dift arie
I*q$lqgo scoPia gl.re.c! H su pendatd autostat,icU sre
avantajul cH -1 fiinsit " eubglot icE ( ps eudocrup )

directoseoPul se fixeazE tn ipofaringe cu a

jutorul unui dispozitiv rpi strUini
A

de spri iin F!'ra t oraeeLe bolns ului aau pe o masH agerat[ deasupra to- pilomatoza difuz5
rscelui, 1Hs--rid i':1 .JoscoPiet .ri a,.,bele mtini libere ,' pent ru a erecu- raumat i si le ,

ta diferite msnevre chirurg eaLe 1a nivelul laringalui. De asemenea

- Adulti laringit e er iee hipertrofice
se poate tn aeest fel exa a laringele gi efeetua acte etiirurgicale a laringite sp ifice tbc, lues
foart e f ine Prin int ernedi$l mieroscopului chirurgieal.
- trqumatisme
- cofPi str5in
a tumori beni e , mal igrre
paralizii r crrren!iale ( aiplegia abduct orilor) ,

Fxamenul fi.rnctionsl s larinse lui

Pri"n ee e st examen se bereeteazE funelia respiratorie gi fonato-
FI .
D[recLoacopie. laringoseoPul suspendat . Tulbur5,riLe !espfuq!_qri i prin obst aeol laringian se rnanifest 5
elinie prin ttraj, cornaj, tuse chintoasE.
In eursuJ- Laringooc el direcie, pot spare unele eccidentel Iu- Fturctia .vgcq15 este studrat 5 prin nei multe metode:
n&rea i.ncl.stvi'lo:r , le za a nnucoaeei hipofaringiene sau laringiene. - Straboscopia, met odH pentru exsminaree lari.ngelui tn fonalie.
ltstoda' erste eontna dlcatH la persosne cu etenoze larinSiene Prin folosirea rrnei lumini intermitente cu frecvente cle bazE s. I

utn$r:,*e, ls trolnavi cu eufieienld cardiac5 deconpeneat6. unui ton ctntat de paeient gi prin produeerea de nici diferenle de
i
I
i

,,1
i
I

I
:t
I

.t I

rl
:l
t

:l
 I
8).
8?"
eeopia (prh care se va exanina C.;.8. gi tinpanul)..
frecvent[ gi fazH tntre t'onrrl ctntat gi frecwnla sursei e luninH, p1camenuJ- firnclionril a} analizoruLul seugtice-vestibulsr vs cu*
ss poate vizuaLizs nrigearea eorzilor vocale ca p rintr lncet ini- pninde probele de auu gi exsmenul ftnrcliei veet ibul"are ( de echili-
tor de tinp. Astfel se pot uruHrl lncet init vibra$iii corsilor vo* bru) .
cale tn diferite pozitii.
l

Se poate observa astfel cH, cor.zile vocaLe no le nu vibreszs 0IoscoPrA

"rinplu 1ateraL , ci pre zinf'U o nigcare complex[ de lunecsre Inspre
1a1. cral. gi sus , deforntndu-se s ine t ri c eub f onnH de colac
"
In pareze a1e unei corzi, migcHrile devin siuret riee , de unde
3e pot trage eoncluzii cu privire l-a tonusuJ. c rzii vocale paral-iz&-
te.
Prin procese inf ilt rad ive sre pot nigidi s pHrti al"e corz i i vo-
esler oB nu nai poate efeetua nigcHrlle tip ce de shlnee are ( rost o*
golire). De aici se pot trage concl-uzii eu privire l-a ext indersa ln
profr:nzime a unui proees patoLogic, lucrtr important tn suspectarea
{-*, Otoscopia eonstituie eel de A1 8*1es punct al- examindrii ORt
gi constH tn exsminsres conductului auditiv extern gi a tirnpurului.
Poritia de examinar'e a bolnavului eete cu spatele spre masa de
exarninst pentru 'ureehea st tngfi gi tn $ens invers pentru ureehea
dreaptH. Oopiii vor fi imobiliaali cu eapul rotit, pentru a expune
examinHrii ps rtnd eele douE ureehi.
Pozilia exaninnt orului est q cea obi gnuit H ( expLicat H l-a Lucrd*
rile praetice)
?

Dln principiu se tneepe examinarea cu ureehea sEnEtoasH (sau

CegenerHri i maligne .
presupusU sbn5toasH) gi apoi se v& examina urechea bolnavH, pentru
- bramene .fonospeetomet rice ( anaLi a aeustic5 s voeii prin tn- a avea un termen de comparalie tntre cele oouH urechi.
registrarea pe benzi de magnetofon). I
fni gial se va examina conea gi porliunea exterreH s e.A.E. fEy[
Eleet romiografia ( tnregistrare biocuren!ilor electrici de Ia
sNS ut ilizllm speculul auricular, pentru a putea evslus nu numai elrefl."
nivelul musculsturii eorzilor voesley'. tusle elemente patologice, ci gi pentru stabilire..q ldrgimii eonduc- 'I

Glotografia, netodH ce lnregj streazH pe un ecrsn ilscila!iile t ului , in .,fu:nc tr ie de c are se va ale3e speculul auri eular adeevat .
:,:

eLectriee produse de nigeHriLe eor ilor vocale. ' lr. l

Pentru tndreptares curburilor fiziologi ce n'lo conduetului se vs trn- ,il.i'

Brgnene paracl-in i ee ale lE 1ui ge de pavilion ln sus gi lnafurd Ia adult gi f.n jos gi tnapoi la su*
Bisrnejg J.alinelgn.H, Htod de reeoltane a unor fragmente de gar
]n nivelul endolsringe1ui, din 'eziunile patologice, pent ru examenul Speculul surieular prins de roaet i tntre policele gi indieel-e
ti,i

,]]]

hist opat ologi e. Necesar6 lnde bi In d i agno st i cul de c ert it ud ine al rniinii drept e ( ta examinarea urechii dr,apte ) gi a mtinii et lngi ( la
^t
t t t a '1.

','',;l,l

ex.':min'tren urechii sttngi.) va fi introdus printr-o finil nigcare de

a
.t
i,umorilor mal-igrre. ,',,.:ll,
rl

Se practicX prin lari eopie indirectH sau direct,E, ciupE o rotalie ln eonduet, ptnl epronpe de istn, fErit s leza tegunentele, i'i:

prreel.abilI anestezie de supl fat[ qi presqestezie, Dne d ln crrne d srru in port iune a ext ernd a eondr:ct ului se eons t at H o

1 laringelui dispune de urmbtoarele neto- sfeeliune inflamatorie, sa va renturla pe ett posibil. Ja utiLi.zarea
C'e : rg'Siogra f ie de prof il
, tomografia, centr"ost ograf ie laringiand.
speeulului.
Prin aceste proeedee putem afla date asupra extensiei unui pro- ' Se v& sxamina ini"finl C.A.E., care ln treimea ext'errrg prezint,U .l
:1; '

ces neoplazie, asupra st eturii unei tumori (condrom)r asupra o' zon6 cu foliculi pilo5i - care-i imprinil gi patologia, l;neorl, in i,.

unor
I eair:ni traumat i ce ( fr uri), sau deepre stenozele laringiene. executares otoscopiet se fnt tmpind dif ieultEfi deterrninate de sbLn- ,

c brggq11" de labor tor (henoleueograrnd, VSHr denta firelor: de pllr, de eurburi nat urale mai aecent uate ssu cle obs-
$eroreac!ii pefiru
Iues, radLoscopie pul ard, examen de sputH etc). "- truc lia conduetului prin diferite sfectiuni infl.amatorii, corpi strH-
ini, etc. Se va realiza ex.ami.n.erea totugi I eonductulr:i prin elimina-
M(AUHVUI, MIEC AL URECHTT rea pe ctt posibil B cauzelor cere ne tmoiedicd sI o facena.
Dupd exarninsre& conrluet uIr:i r v& rrrma examinares t i.npanul-ui , eare
Sranenul obieet v s1 urecfri i presupune un xsnrsrr morfologic gi se prezint5 ln mo,l normal ca o membrand aprospe eireuley,Hr.le crrfori*
firnctlonal al snal i rului seust i c o-ve st ibuJ,ar.
Sramenulfizic ee lncepe cu inspec tia gi palparea p av iliosnelor re gi inelinare care varisz5 cu vlrsta.
aurieulare ei are urn ilor mast oidierre, eont inutndu_oe
apoi eu oto*"
84. '85'
Le ncnbran" examine: ssu dor^lE anterlosr gi poCIterlnare), di.ntro care cel Dql i.npor-
doFH
:Til:::l;1,::' tnnt *et* sel" pomt*r$*BrlFsrlor, f * nivsLul. cEruie ee prolaoteazH
.F orrl0aroa r o*Hr}tn, fareastra ory*lE g{. urt iculaEf.a iricudo-ct apsdLsnH.
tncllnarea t ' Mobil"it,ates ttnpanulul se va verifiea
a repgrele anatsnlce , "
cu $rjutorul ag:ecuS.trlul Lui Slegie (r,sns-
- Eobllltatea o
vrH prin s&r* se vs gteblli gi per$eabi*
- eval'rraree element elor pat ologlce ' 1{ t ste e t romrpe I Eust ach 1o } .

Dimnslgnlle ttnpanului variaz[ cu vf'reta, Ia adult filnd SvnSuare* elomenteLsn pato)-oglce r rl-
de

g/I1 m (dlarnetrul vertlcal filnd nai nare). *rurci c3nd el.e .exietH ss refe*H Ls aodt-
cul-oaraa ttnpanului varlazH fisiologic ln f\rnclie de
vtrst$;)'a fie Svile de eulosr'e eJ.a t, impanulul o de
sugar gi copllul nlc este cenugiu-Bot, la adult gri-strulucitor;rlrle- sl+rtific$ri. sie rperelor anstonui ce gi A.r
orl chlar transparent, iar la butrtni este gri sau alb-rnst,ehiar tulbur$.ri sle notrllit Hlii aeestui.a,
opac. .
tuJ.s&r*s este nsdifieat I t$ t oete &-,
Ia,$uggr tnclinarea tinpanuLui este fosrte aeeentuatu purf'nd cs f*n5i.tir:ila i"nflnnr*tarii, lxr treutnatiene
scssta eontlnu[ peretele euperior ar conductulul. freptat
elceast H srirlt sfscllr,mi tun*rale benig:re sau nnalig-
tnclinare eeade, aJungtnd r"a adorescent gi adurt La o tnelinare de ne ale essei tinpanului, astfei * fn oti-
45o. Dat orit H aeestel lnclinHrl spEl"Htura eonduetului se va f aee t,a ruedie acutfi eetargl[ - l.,i$a eorrge{tti-
penti"u a nu infr-urcta gi mai t are corpul strHin o di ri j tnd t ul de 8pu rH - vs apare o congestl,e tn lt+Suf re!-
jr:

paraLel cu tegr:ruentele tavsnului conduetulul o 5.nr t impanotomia se va nerului eioeanul,ui gi eu earact er radler
pnact,lca $.n eadranul postero-inferior, de ios tn su5 ' fn fnzs exudatlvU a seel.eiasi afee!!.-
rn i r t isp.:nul va apsre de aspect u} une l"
pent ru o examlnare eoreet[ gi o perfect H stabilire a ek*mqrnt'e- r

Jon pstologice se va faee o nir.rulioasE exsrninare s rep*relor

nnsto- htrtii. cerat.e (ssu de eugativE trunulatE
mice sle tirnpenului; astfel pe suprafeta membrsnei timpruliee, tn por in uLe i ) e* apoi prln t, rensparenia sa g S
rj.,Jic tnd u{ior vfu'ful otc:scopu* ',;s u,:idil Lut ntv',:J. lichidtan sfiu buJ e de gaa dinpersste intn-o masH }i-
liunea superioars ( care Fe exanlnears r:hi dir:nli. .In of it,e medie supurat# ncutH, tispanul va fi congestionat
lui) se obeervH o nic[ proeFlnen!E - gq,'+I-*L tr.gofiz]-..n -s-iosirpuJ,u.i ' d'r
le care pleaeu , travers tnd r r ni;Loc tnennbrann t impan ic itr , ln ios i
t3 int r:rr;i gi v.r b*iabt sfrre candurut trr totsl,itr*te ( tn *lentilg de eBEBor-
tnapol , t errrin tndu-se tn ee ntrul t impanul'ui' & "
nic* ) sau nunrri tr: co.lranele poo'Leri$are reulizlrrcl imaginea de *pwr-
gH de t,.lbric* silu de '!flE de v&cH*.
I\rnctul central E1 timpanuiui tn esre s$ terminf mlnerul ciclcsnului
se nuraegte g*qillg sau gpbg. De ls scest niv'e3., perpendieular
pe a- fn c.erul unei perforalii acut,s, nargini3.e scesteia \rcr fi sfurge-
ruL mtnerul-ui ciocanului *obeiarE tn jos gi tnalnt e un refJ ex Lumino'$ ri i , isr pr-in int,ryrmeclir:l ei vor *psre tn eonduct secre lii puruiente
tim- gu *nraet,er pul-sat 1"J.. In stc,$r*et$le i.te1e supurate aeute BspeetuL ti:n-
da aspeet triunghiulan - cu vtrfrrl Ln r:mbo ,qt bsrs spre rrarginea
c
panului !*unshi-q]-h:m!nss gl- ]Pi 3o]"i!fe}' p*rrr:tlui vs fi ca tn at ita .*upurat H ncut E o }a aeest aspeet ad5ugtndu-
Fornincj tot de la scurta apofirb a ciocanului, prin trsnsp8rsn- se cEderes pcri:tel.ui polltero*superior, realiztnd tngustarea Lumrrului
ecniCuetu).ui, i rr d**"*"i,i{.l* vsr sr.sa un oarscter pu}.aati}, venlnd 'tn
!a rnennbranel t lnpanlee ee obsenr H eele {ogF--l -!iiE rrr9rrle..S
i.Ep':rrro,:n:r}l o-:
( anterior gi posterior) , csre lupsrt nernbr$n& t inpanicH tnt r-o
''r.,rJ.urid ( e:rnti.L*t r: fq:,:rts n*rft , e&!"e depdElnd volumui cgaei t tnpanu*
}g}'e
porliune ouperloarH dantrnitl epiliqps+ asu ggmbrsng.j$ghIa.f'ng}l ("ESIS lui. ':rt*:tH *f*t:trr:';4 r,:rstoid.:!-). Ti.rnpqnul tn otiteLe gi otonuastoldl*
t*le crrrnie e r*:te uirit, selero r stractat, cu mobifttate redust qt
flpsglga) gl o por! iune inferioarH denmnit[ Wg.o$pqs$ 38u
p,&qs- lS-

gg, Teoratlc gi didaet ic , membrsna tirnpanicH poate f i lmp$r! i:6 ln prsrintil o. p,'.rrforrr I,ie cir nrirrgini net Celimitater $clerozate prin sape
patnr sadrane printr-o linie care trece fn lungul mtnerulul c ioeanu- ,lfar secreiii puru)-*nte, polipi ssu larne de celesteatoun perforalla
lgi gt o alt6 psrpendieularH ps aeeasta, care trece prin r"rmbo r rsa- put lnd sE f ie ne zot inpanalH sau epit i-npanalH" fn trmrorile benf.gne -
it;irkdu-so astfel patru eadrane (douE superioare gi dou$ inferiosre glonunul" de' jugular$, t lmpanul apard rogn-v iu u puleat il , apoi p3rfo-
a5- ( (

mi d" ltci fortallrnl pollpoaae foartc rlngcrtnda' In fornollmlle 87.

tn 3tt-t!cstd'
t|!oral. uallgrc ale urcchll reilLl, acearta dlotrugn qsPat pernGsbll u,
tlryrrul, ixterlorlctndu-ae ln lrnonrrl c.A.E., avtnd vegctant. S3tolggtc - la otoscopie von obser:vs toate afeellurlle conduc*
ulcrrct gl foartc cfngerindlE. tr'l,ui gi modtfl"c[ri].e patol-og{.ce tlnpanlce care tradue afeetiuurlle
Iodlflclrlle rcperelor anetonloe tint dlfelite ln frnclle.ite urcchli nedlL:
atlologh. I4 toato toftauaSttla ecutc ruputetlv6 rGporcxe slut dc l. Lqgpct
acrecroogcutr ti4aaul bmbeazu, lar. leflsxul hotaoa llpregte. Ia 1. **l,rerys,t*T
,upulallll crmlce apar. perforalttle tinpanlcc de for.'ue gt de nB- : :X;:;_"""ductnrul
rbi dlfcritc, carc aodtftcE foarte mrlt aiitrltcctanlca tln.pmlcEt 2. go.rpi st,r.Hlni - exogcnl, (vegetari, nlnerall, mlnali)
perforagil callE vo! trebul oatalogrtc oa forn!, ulrlne - tntinderc - endogenl (clopul apldernoiil gi de cenmen)
pc tlryaa gl cadranele pe carc le lntereacazH. In otitele cataralc I" argctluFt 1n$qp,qto.rll
.torrlo" tl4uul apare mtlactat cu proautamle ccurtei apoflze gi a - fununsulul emduct ul,ui
llgucntelor tlnpano-mlcolelrar rtaerul Glocenulul flin<l retractat, - otlta erternH acutH dl.fugH
ier tcfleSrl trn{166 orlntat antero-auportor aatr dlspurut. Acelagl - ostelt a eircrrmscrls[
arpGetr tlar oal accentult'aparq tn tl4anoacXeloz!'
'
4, of ornicorelo - aspcrgllus niger
ca ruoaro a vechllol perforalll aatr Inflaoatll oare au afectEt - espsrgilug flavue.
oenbrana tlnpanicE, tn groalnca acestcls vo! apara depozite ealcaret - sspsrgllug ftunlgatus'
ca.nlgte Pete alblelosse-Eate. 5. derrnatozelc - seucua (aeut[ gi eronicE).
tlobllitatea reabranet tlsanlce ee nodlflcE ln naioritatea,afec'
liunilor aurtculare - dhlnuat!.ta afecSlunllt acute, clnd nanevra B. UJgches.Sl,jloelc
devlnc durleroa.U, dlsparc tn otltele flbroadellve gl tinpanooclerozB. L. o! ita ,gF9ie. gcut.F cgtpralE ( congestivil, exudat iv[)
Cu ajutorul Dob[ttliti tlupryrului se veriflcE gl pernaablllta- 2. otlta &-dte cnurle[ catarals
tea tronpcl, aceaatl avlnd rol eoblpleslv fa![ tle loenbrana tinpani- 7. q! itq-#dist queura,q I a,qgtg
cE. Per.neabf rit,'r'!a aceateia 66 nal vcrtf,lc! gi prlntr-o aerle dls F nepenforat U

nstodo (cu gau fCrI cateter)t dh care u!i4tln: - per:foratH - sirnplE

- p*g:g!g1-l3}ggl$ - DotodU executatE de bolnav, care dupl o ! ne0r08gnt[ : IU

tnapballc profirnctl lracutg tn explr forlat cu gura gt narinalo tn- 4, o! t! g ne{t,e , nqqu,rat E. cggmtgH
chlse, obllglnd Jatul de 1er aJwro tn ninoferlnge e! reflueze' prln - otoreea tubar&
tloq spre urcchca nsdle. fn cazul ln cele r:na dln troups este obs- - otorsea punulent$ - colegteatonstoasU 'I

truat! d rlr procer lnfi[uator, tunoral aau, cicatrlclalr' aceot fcno- ---
- polipoaaH
nan nu 86 9a Pctroec. - osteiticU ,f

i,i
- EroggqgSJ-lg$lSgf - tc cxacut[,cu. pate ile caucluc e 1ul Poli- q
J. of l"t a nodle suourat I eronic U ne lncHlzlt I
tze!, a c[rcl ollvE ae lntroduca tntr-o narlnEr.eealaltE fatnil obs-' . 5. ottta eicatricigtH
truat[,lgnurl (aau peneat!). Sc Ye lnrufLa aer concoultmt cu Pronun- 7t of ita fibroadezlvH,
larca rurula ttln ourlntclc 'jact-, 'cuc', tuckcr" - Douent cart, co-
FmptnrtnA obrtruollcl rlnofarlngelul prln rtdlcarea vlluIul Ya face
s* J.tul dlc aer tU pUtnDdE prln trolpa llber6' aeobstruatEr creind
9 acarallc. dc h!.poacuzls brusctr la urachca nonnai!,
- SlgSlg$ggl-lfgngl - (eu gonda ltlrd) 6c vq facG pe cale e1-
# nceMHvul, nJ,rcTrHr AuzuLUr
CeI de-al 9-1ea purct al exaein6rii o. R. L. tl eonst ituie rB-
---rri:--rrr

nenul ftrncliet' auzului, care se preeticu pnin testele de acunet,r.le

fonicH gl' inotrumentalE,
do-rletalEr aonda flind angajat! prlo orlflclul tlnofaringian al tron- &rarainareo Ilmcltet audltive sre seopul da e proclzs dac[ ausul
pel; tnoufltndu-lp ro!, ocrta va ajrngo la oael, ctec6 troqa ertc oste aoruili aau Du r probele eeurnet ri ee utll izete *"r""ind,u-Ee
Ie n[surars gradului hipoacusiei Ei attele ta rocarl"";;; ;;";,-ii, 'nele
-
BPr. ( ( , gg,
docl stablliraa tlpulut de htpoacusle" toate probel,e scunetrl.ce: ss slnd We.eg 9S,, qggvqr,qP$,i{i , caro tn condl3li nornale cr6 aude tntre
bazeasl pe eristenla unui elneJruditiv cuprins tntre freeven$ele de
2o*9g tn. Cfnd es este psrcoputfi sub 1 E, Evem dc-a face eu o suldi* irll
16 Es gi 1g-2o.ooo HE. Sub linita lnferloarE fenomenele vlbratorll rlj,il

tate grav$. fn nod ereeptionsL aeunetria fonicE rcurge la ?ssss

r ii

ri,
nuEl1daueenaa!118onors,citactl]'e(@),larpeeta atnlgat E.
it'
'l'i
f lni !g superloarE Epar ultnas.rmetele.
!'i

Cfnd bolnavul. aude vocea, dar nu dfl,ettnge cuv5;itele, Gl prarJ^n* lriiir

In rla$a dq toate zi"leLe Be utlllreasil nunal o pante dln scqet tE iacrme tn ctmpul auditlv. .li,i;

cr-P atrdit i.v , Ecrra de eonrrsrselie ( nJr.gu.l soc ia1 ) fltnil cuprlno E tn- ilrilir
i,,li

.t re 5oo gl 2 oso EF: B. Acunet.rla

La jJrgtrunnantglE
ingtnrnontglS ii'l
,,i"tl ,

"
IntsnsttatEa nHeuratE fn declbell pe oaro o pereope urechea u- Acr:matrls lnstnrmentslE so exeeut$ cu scumetre - lnstrumente i'il
"iii
,'i

.'l,i
nan[r lndtferent de frecvenla de enisls, eota lntrs 0 gi ]Io decf- capabile sE produc[ vibralil sonore E sunetc. l.,i'lr,

1. Hggglgl*:g-:3lgg1 esta un procedeu elnplu, prln eare se poa

ti.,'

bel1 ill
,,lii":
Sunetela {te transmit Ia urechea lntenrE ps douH cHi: cqJ,ea Be- te stsbiH chiar o ugoar[ sc$dene de aus" Ceasu1 poato fL folosit p i:iii'

eaLe aerian[ aproplindu-l ds ursche ptnd bolnavul audc gI pe calc

i"'1, ,

rlan[ (principalE) gi ealea osoasH (eaelurdsrd) , Sunetele grar : (pfnE
Ia ,L2 Hz) se tnangmit tn general pe esle aerianE, iar auneteLe rraL*
te 8 transuit nal alee p eale oeoaa[. Astfel tn hlpoaeuslile de
transnlsle s va ridica pragul lnferlor (pterdsre tn deeibeli pe
frecvantelo isase) , linita auperloar[ r6nfntnd neschinbatH. fn hlpo;
acuziile de perceplle (rezlune tn ureohea internH) va fi coborttH
linrlta duperioar[ ( plerdcrl tn daclbell pe frecvengele fnalte) gi v6
ft neschimbat,[ ees infer:ioarE. '"
Caiea aerisnH fllnd prlnelpalU ( sunetsle se aud nei bine pe cE-
ls aerianE) gi eaa osoaaH aecunderE, tntotdeauna se vor compara per.-
eepllilo sruretelor pe aceste dou[ cll , raportul dintre C.A. ( caloa
aerlanE) gi..oL1" {calea osoaeE) fihA fn nod normal pozitl.v. fn le-
ziunlle de transmlsle (oare blocheaz[ calaa eerianu) raportul se vs
inversa , rs deveni negat iv, transnigia pe eale osoasE fue fndu-se rnai
bine daelt pe ealo aerianH.
A. Aerrrnotrie Joni_eU
S pract lc[ tntr-o a isolat U fonle n testa*
esmor$ l.trng[ ds 5-6
rea sa va fsce separat pantru fiecare rreche, clte una (pe nfnd)
fJ.lnd eotupat H pnln ant ifon sau cu degetul bolnavulul , aceota f;iind
ngezat tn profll cu urechea ds testat cdtre exaninator.
Vocea eopt lt 6 , llpeltE de t inbru ( exsninat oru] pronun! tnd cwin-
te coDpuse 'dl'n douE-tre i silabe cu aJutorul aenului rezldubl bucal)
eu euwlnta gravo o de tonalltate joasU este euzlt5 de o ureche
nornb-
1H la 6 h.
Cllvinteio cu foneme frave stnt ( cocog, doi , nfng, euc ) , ee1e cu
f,omene ni'ilsc{.i stnt '- mano, 'teta} papa, patru, Lar cwJ.nteJ-e eu fo-
&ema tnal.fle ( actrte ) etnt - cincl , zce trei
, "
-
DecH vocsa goptttU ntt este auslt[ Be ra nepeta exeulaares'fo]o-
:' '(
osoass, aplictnd eeeeuJ. tn dlferi,te prncte - pe naetold[ seu regtu-
nea temporalH" AceeetE probE nu pres ars interea pentru otolog.
2. Sggglgl-gg-gigpgggggglg va e.*xpLora ausul prirr enlsls de sf,r*
nate pure de tonaLit Uti difertts , tn fr-nrclie de tonaHtates riiapaao*
nului ( eare este fnserlsH la rHdEc lna mlnerul-ui f lecHruls) . Exls{" $i
n*tfr:1:Oi$p$uo,ene de tonalltate jo&sE ( fag-Z:O Hz) , de tonaLitets
mcdte ( 51?*1.n24 Hr) qi de tonal"it nte seutH ( 2o48-4o96 ga) . Df,ap,,;d,$,,-
nul vn fi pus tn vlbrn tr le prln ei,urfre $au lovlre .
Ernmingren rrirli'..:i'.' rpr61r *.' .tneepe tntotCeAuura eu
8x1
,gp,'g*:glgg
gspqlu-f .S.:tg3!}"g ( explor&res eu dinpnzosnele f ntre l tnita lnfer.iosr$
de 128 Hz gi ses suparirrsrH de 4o96 Hs) , Explerare& se face eom*
purotiv ls o r:reehe gi eea1s1tH, prtn qpropierea diapaaonului Iq L en
rle pevi.l i.on qi cu hrslele paralele cu .rsvilionul. Se vor fol"oei p
rfnd toste dteparo,snale gravs r rredii Si e cute notl,ndu-se dacA se ar,lt*
s&u nu gl ctt ttrnp Be aud. PntologLe, *fmpul- auditiv poate fi et,rfn-
tst fi,e ln detrlnentul trrnurilor josee, fie fn cel sl tonuriLor ins]--
te, del"lm:ittndu*so hipoaevizis de transmisie esu de percepli*, tJnesrf
plerdenile de smete dln ctmpul sudit iv nu sfnt sistematisats n Fro-
sent tndu-se sub fCInmn utorr *reeturi de aus' tntret Hiate de *hintu*
-rurt audit ive* .
Dr:p[ stabi].lren efmpu]ui auditiv, $lapazoanele vor ft utlli-esLs;
pentru ntuCiul cnmprinnt iv rtl percepliei aeriene qi o$Oas , fui nnd
nornal rap6rtul rl$.nt,re +* "ivoner
- + , rn seest seop se vor efectua
protrelle elaniee nurtri.t:l.ve: -Sellwabsch,
o Rinnd , Bing, Celld Ilcwtm,
Borrnier, ete.
@-eompnrspercep!I.aosoassgtnruJ-t*rrl*gmbe.i.gurech$
Utiltstnd diepaac'nul de 1?B dov, r IrDB tn vlbrs$tf * vij i:'!. elp.X.trcat pc
vertex ssu pe frunte - etrtct pe Xlnin $edl&$H.,r F,,3r'lt3;,rtr sl f:i" "ta *r6a*
9o. :
I O'l
J J-.

1[ dlatan![ de ce]e dou[ trechl. fn eau normal sunetul va fi perec- netnlul 'ls nlvelul raset o ide i nu rnei arc loc (BiS,S .ppfrat iv ) .
put tn acelasi tlup tn arnbeLe urechi gt ca atare sunetul v& fi locg* ..\

Ugat tn punetul de pleeare rsrde mtnerul diapauonulul & fCIst aplfcn{

(vartex aau fltrnto ) - Y.ehrs,r i$Slfenent - nglatersiizglL. DaeS bolna-
vu1 prealnt S o hlpoacugie uni.lstenaLE de t ip transmisie , sunetul v&
ff, poreeput ndi puternlc de unechea bolnavH - USbg-f *lqleralizat de Proba Ssber:
nalLqg b.qlngvj o L.- 1g un subieet nor-
nal (Weber nulste*
.

In leziunile de peresp!ie tJtlebe*p]_ ya

fi ,19!ggn]3.?qjjp ,pnryIqg nalisat ) ;
n bnEt oasl . B" - eurditate de tr&,ns-
nisie (ltteber l-ste.-
{e"q-be-sg}*,*U"gb mHsoarE durata psrep3iei osoriss (C.0. ) ap1i"* rallzat de perbea
bolnav E.
ctno nfnerul diaparonului de 128 llz pe nast oid$. Iri nod normnl dure*
Cr - s$ditate do Fr*
t a per9eptiei pe cale osoasE v& f i de ?o* spcufige $.{ih.wetbnc.Le_qJ:n}.g1, ceptie (Weber tat e-
I ral izat de part ee
In h.tpogeuziile de transmlsie durats tranemisiei p8 csle o*o,&- g6n6toasE)
gH va enegtra =
-sghVgbgqh prefungi!,
"

In hipoacuziile de psrceplle dureta transmisiei $unetelpr p*

eale,-osoasE va fi sub zo* = $qhrygbg.c,t1.preo.cgs,-tsi.
\t pqqlq.-B.i4ng - eomparH durata transnisie i $wretelnr pe c*.Is i-
rian$ (c"&"; gi pe cale ososcH (c"o, ) , fntre eCIre $e st$bilugtc r,n*,
portu1anintit#=+cinmadnorugI.AcegrttFiprcbHv&urrfig Proba Bonnler 6 a * suditiei depHrtate* Be bazeasH ue fnrntu) er#,
IntErffii p"in Be tntinde Si Gei'ert
imediat dtrpH'proba Sehwsbrleh. Deci dupH cs an urgsurst ,lureits CoO. =
eraniulttl ' 5e exe*ut H prirl spl icsrt -t Ciapazonului tn vibrr*t$e pe {tr{,.*
lo' - ln mod normal- o d iapazonul v& fi adus ln vibrn ! i* cu bra 3el,e
ce proeminentH os$ss$ a schetretul"ui (rotulE, olecr&n, etc) n vtbrmli1*,
psrsleJe cu pavilianul. suricuJar urmtnd sS vibreea Ip cfiniinuure uCu*
J-e neestui s f iind psreepute de r:rechea trolnav$ ln eszul rurei- hipcr*i,*"
ps eele ?o' de pe nsatoldE, tnc$ ?o* (deci tn totsl, 4o*).
cusii de t ranemi.s ie I s&n cea m,n j- bolnruU Ln caa de otoepongioni$.
rn lezitnrtle de transnlsie n prin prelungire* c* b" ( s,:hw*rbsch_uj,
fiind prehmgtt ) Rinnd-ul pr ,rte deveni egnl , C* O. * C_A, s.gtu, chri*r Ifgbjl-f;gl}g &re drept s'ip verifl ftre& nobi]-it6lii scEritrei tn
fereestr-q cval$, f i J nd o m,anevr5 de ner r lmportan$E tn diagrostic&*,
C*O. i C,A. gi raportuL eE s r inverseze RlM"
rns ctosilonSioaej"" 5e exeeutH de regul"H cu speeulul Siegler B&lJ ].e
Ca gi l-s auaul normsl , Si tn leu itnriie ds percepiie itinn&*ul rr&
nnvole cu pere Frrlj,laer. Cfnd eonnprlndm B&r tn conduet cu apecu1g1
f:" pozitiv, tnsE atf t eondusersff seri&nd (C.4,; cf t gi 0* CI. vor fi
$i"egle J-a o prs osnH cu suu norrosL s va produce o dlminuane & sunft *
AroFlorlional seHsute - deci &
F .A. jo ?o 1o
; tului r-inui CiepesffiI afLst tn vibralie gt aplicat pe msstoiCs $&u p8
f.l5l=-tF=-1F-;f etc. vert ex { sc Srila fii"nd nobilH r tmplna6 de jetul de &er vs bl.oe* fe*
In csE de eofosH r:nileteralH cu &us normal. eontrsl-stersl degi reast rn oval-H, *ornglr'irn6 ]ichiclul labirintle 1 gt undele son$re vsr f{
aete vorbe c1e o surdi-tate de percepttfl Rinnd-ul poat,e sS fis
,
negativ* dinrinuate * -qg],1*pg,at3 t,o- ,:,gp$qp}) . rn coz de snehiloaH CItegred{r*regr,*
este sau determj.nat de fnptul t ibular$' ( of ospongin l;tJi) neeet f enomen da dlm:inuaro s percepliel scfl$*
eU sunetul pe cale osoaeH s fost perceput de ureehes eontrelet re nu se v& erli prori';rc* (gM).
erf"l H,
Be cal* traneeranianH" Aeeet fapt s eLucidosau prln probo Bing. ,PfpJf'9.l4H,tg fn. rnrod morrual diaparonul apiicat tn vibrnlie ps
Irroba. Blqg * se exseut E ce gt proba se hwsbach tr*gus pe care*} tnfr:ndl5 tn C*4.8. (crein,J ssffel ohiptruelia rrcemtu-"
r *sr f n rnouient ul
tn care diapazonul ln vlbnelie nu mni este sunit pe unsstoi-dg, s$tu* [s), *omprfrulnd aeru).. cli"rr eondr:et ests nai bine penceput,, c]ertt ducs
pf'nd (!Lr degetul eonduetul audi-t fv' sl unei urechi $.ruedl-at este apllcat p msstoidH ( Lgylg*Jlg-g$Jg) , fn, eanrrl urrei runeg1i rrns
, v& ro'p re
sunetul' i-a eee*st H ureehe * Binq ppsl! iv s nor^me}. rn cs r stapedo-vest ibulare ( ot ospangi,nsi{) I*y-lg.-ul y/6 f i &?A#i:i.T,
de surdi*
t;'' t s ie transmLni"e prin anehilorH otupeds-vcstibrrlens,
rseperl*t{*. .
). SU*lggglflg * mlisonr5 uunuj prin iirsiqsrs& u1,, i.i:i $rr,?fitl"]* Fr,.:,:"t;
9?, (

fUrU arnonice) re818bi1e ea Intensitat,e gi. frecvenf H cu a jutoru3-

(
inteliglbi"Lltate - de ln-
Au{1.gnp}-ris vocal".F mHeosrH graduL de
unul" aporat rsdioelectrie nurnit audionetru. Principid. nudiomet,niel.
$elegone a cuv i:ntelor dosares cu a jutorul" eudlsmtrului , a in-
, prtn
$* bnuemas pe mHsurarea'enengiel electrlce necessre producerii unul teneitUtii" vorblril, oblinlndu*s(s un graflc de lntelligibilitnte c&*
sunet p$ o anrmrit5 frecven$U r care sU fle pereeput de urschea ts*
rnctorlstlc fiecllnel forme do hipoacuzie o

ttl'l' lht!lt'! d' !!.!El .lnt.dlttlttt !udl!1.1 6.t. !sg!!glg!
pBclentcle r6d.l. p. ..x .Dl t. .!ra.t. .udtcrlu! lrrr curlt !.
tnr.!. 6e rl !o.;o s:' r"t.n!rt!!o! !o*! .rr'?r .i.ro'.t! tlri o
ti llo acl!.11.
Ccl Dl tr.d.rt !. uttltr..t! luitt@ui. t6.16 tf.fo.ofto.-
r d..,r..'! D!.sul dntDl a" "* p-iiE--i-.Jiliiill-s;.-
!!t D.!!tu c.1.. .6!l&E . c.! o..a!! (tl f.pt, .o!a!rd lotoar6 coa.
.ll'iulnil ljn nlrn, .udl.o!!tlc, pr'tn co!rA!!!.. r.!6are!E ! c.r.,r!
,! d. c.0.). n.ulrt.r. vor fl !n!.11..9. !'| 8lrrtc laudl.s!r!.),
b ca!. !e !ot!t! p! illctu! !!.d.tr!r. b octavo, c.a qr ri atipr.
!oo. - (t2'64rPA'2J5,512,1.2,1 .t!) $ p. olttdat! - t!!.nstrrto.
b d.clbctl' u,i!. tc!ft eltr Lnv.r!!!I, l.ro d.ciboti !t!.M ltrlar
t! pgtr* Bu9.!io.!! . 8r.!ic!Iul. &F.t.l. .urb.lor !udi@.r!lc.
o.oaoi !1 ..!1.n. .tnt c!!.atel.ttc. dl!.lltsldr tirult de .urnt-
t!!t;
a.omt r r.!od.I. !udt6.t!ic. !+u p.r!..!iour ro.lrr rrrr
.:t!rttd !gElg!d9_gg&@I!!, .udroGrlt. o;t..rl!, t46derE_
!ds, ^aifriili i-.r-r.ulliii]ii*,c.4..
.,
X4 s IEIIE--EIEIIELJE-EEIIE4
'l l,icctrcr tnl..r:rr5 prln poltt|'tl.r .r
- Do.t.!:toed (t.rttlul
d capl.l. !.Dict!.utr!.) cctltDutq t o!i.!!a!.. tn .pittu, b
!or1Ji.'.1.!ioC . nhrl.!' .15tu!1 d,! riltultll - !!.tll' ll!!!t.-
rlc tt itrdr. rndl;oril dliottnottc .!t. .lcltutt dttt !!.t !.s-
!.ni.r o.1 p.!li.!lc, s.l tL ..rds.r !l cori.rrl,
o!14. l.rlur. ! .p!!.tulul t!!l!l.qtlc r..t,th[!! ..u c r.lrurut
r! d.t6mln! dup! o.. - ltptlfclt.DtUilt., bl!loc.li,tlut.!. .N
ahl.! ln.rclt.bttltlt. Lbl!t!tt.!, rp.!at.1. - rtrur, t.ain !t
ttnc.!.tlc Dultnd .! corp.rn r. p!!!1.1 wL d.rtotct .1. nDcll-
ei labirintlce,
Leziunile lnbirintlee vsr determins uparilie epontan& s unor
eimptonne subieetive gi ob{ectlve: G vertijuL, nistagnnrsul , tulburEri
de eehiLibru, tu1burilrl Locomotorli gi d*vl.agii segpentare ale mam-
brelor suprioare gi ale enpului. {

Enanenul" f r.:ne lieL de echilibru euprindo o serte de probe stst o*

kinet ice - spg.irjeqq (execut fndu*se tn eondtlii nornal,e , fHrS exe ita-
r*s labirintului) Si probe pJ'qy-ocstje (prin eare se exeitU labirintul
printF-uI1 stimul tetmie, rotntor, pneuaatic ssu eleetpie) "
4r.ohe 1.-e...gpqgl q$S * vor pv{ dengia :
s) Yg*ljg1 seu eenuafS.m dE dep)-nnsre a obiecteJ-or ln jurul per*
snr*nei I sau a persosnui fn !S de ob[ ecte]e din jur , deplasare eare se
f,aee fn diree lia labir.intul .ri hlpervalent ( de aceasl parte eu scu*
s& rnpidH a nistsggusului gi opuo devialiei segrrentare), Criza rretr-
t, iginoasH Lablrlnt lc6 epers bruse gl dlspere lent
t , sensatia de sh-
A e eur,,loryurl B.- hipoacuaie de transmisie; fl' - hipo* iealH fiind nai lntenf*H {eett sefi de derechtl.ibru f , spre deoeeb$.re de
n*'.rni.e de pere6pti e; D'--riipoac,r"ie-fr,xtH" ' vertijul de orlgine cerrt;"sJ"$; crj-aa ss aecentuoezX la nigcuril.e de
rrrt lre sl e e a1-rul ui .
i,u*lre3igisJ se praet lcH pentr-u Celemniria* Vert i juJ" mete de obicei lnsotit de tulbur&r.i de diston{e D*uro* :

r$s sedf'rilui' unor Leaiuni (ta nivel. de Lebirint, $&u p c$rle ,il i,l
Rer- reg*tEt,ivX d greiuri n ; cirsdturi n transpirstli reei, pa)-oarea tesu_
rrr*st s6grr$lubirlntlee). se folose{re ln aeest scop prebe specials l,
'i' - - - met'ttel"cr r modlf icHr.'I" de pu)"e gi tendir*.5H ls S.ipotimde, feriomene x*
i'r*b* o'1.'o1r*n!ei* il 'I

( Fr:wler , proba Lfrscher) . pli cete prln ecnexi.uruile nrrcleilor vest ibuleri. eu eei ai vagului. ': , i
i

it,',t
:,, i

:iii
,t
' :i I
.:f
{
I
rl
i

't I

,,,i
ili I

I
,i {
,i

94.
' b) {ig!.gggggl este o tulburare de echLl"ibru 3ri rntge$,ri}e glo*
bilor oculari caraeteriaat[ printF-o migcere ritni cS, sirnu]tan6 &
gic.bilor oculari , mi gcane ale Utuit E dintF-o eeeusE i.eqtj ( ae origi-
n periferlcH vestibularH) tndreptatit sprc lsbirintuI hipovalcnt gL
o sqqusE lqpldU (ae origl"ne reacllonal[ csntral[) fndrsptat6 EprG
Iabirintul hilpa rvalent . Dln seest ' joc' o1 secu$elor epere ni"e tag-
nueulo Dlreclla nlstagmusului (ta dreapta sau La otfnga) se deffneg*
te dup[ secuss rupldl , sesast E component U fiind mai. ugor de v&aut "
Pentnr & se eonststa dlrec!14 gi intensltatea tr.ist agsusulnl,
exani-natorul va plimba indexul l.a o diatantH de 5o crn t$ fala 'urmH- globi-
lor oeulari , la dneapta gi l.a st tngu , ln $us gi tn Joe n fiind
i gF.
l-u (anpulipet) eete cea unai activil (exeltantlt);
*
? ln canalele seuiciraul&re vertieuLe, bigcarsa aupulifugs este
exeitantH;
3 & migearen endolimfaticH ee& m,si actlvH ( ercitffrt[) vs pnoduee rm
ni-stegrsu$ , pr$-n filsc icrrlul vest j"bulo-me uencefal.ie n a edrui sscu*
sH repld$ va bnte sBre ipbirlnt,ul hipervalent (exett,at) -
Prin etrcltarea unr:J,s dintre lebirinte, aceet,a rHspunde printf,*s
ee::te de re&olii tigrlca e&re se eonstituie fntr-mn s!:dronn F*gfflig$*
sena*r!ie vert iginoan$ gi se cu{!& rapidfi se produe tn direa$in lubi.ri.n*
tului hlpernetent , lar fieeuss lent H, fncl.lnsrea eapu).u$. , cHderss gi
deviersa brslelor 6i & meruului, In dinec!j.e lsbirintului. hipoveJunt.
il'.t:'l
li

li::i
li !

rit ntmai de privirea br:lnavu1ui (fHrH duplns{nr$& cnpului)., c ) tgllgf $t!lg-9g-ggh!l*Iifg Be nnsnifest U pnirl tulburHri Besrep*
il;,
fr
ril
l

Caraeterele nistos;,nrJ$u1u* sfnt: dirsstla r Sntensitates n ampli*

i:

.l:
li

tmre ( aIB brn5elfir) ssu genera"l-e, uunbele f,n eehilibru st,atiff 6i di- 'l'r

tudlnea gi gradul. gHu'

i';tl
:,1.
n,&mic r, sctiunerr veut ibulul.ui fisuprs arigcUrriLor corpulrri fHetndu-e* :l'i
ii..:,1'
Ca dlrecgle - nietagpnuuuL vestibular este de obicei. oriaontsl r',ll
prin ac!irureu fasci cul-ului vest,ibuLo-epinal. ':,li
seu orizontsl-rotator. gt egte lv,{latera1 , spre deonebire de cel ctn* i',ii
TulburHrile seg$entsre {rs pun fn *videngs pni.n glq"b.g,-:1"- .l#-LQ,f ii

tral , e&re poato fi tn oriee diree$ie (verti"oa)", obl.le, etc). Cq ffim*

I
I
rli
I
I

pliLudi"ne el ss nHeosrH fn gpsds: sub 5 Srede est e ellab , tnt re 5-I5 Irr.e:[,n.eg(perit.rurgchi1.lbrrr]-s't,g:iic)6iprinBggM,P}(pentru ,l
i.i
'l
rl.,
i,
. i

eeh i.l ibrul d inami cl ,

l
r. I i, i

grade este nijlociu, inr peofe 15 grnde este auplul

lil

Fqobs- $, tJil,or* f q$, inni: . in mod norm,nl eel e ,lou5 labirint e st j. *

Inteneitatea , dup[ Alaxander poat e avea trsi grnde : nistngmt.r*u j
rri.ul*astl cent rii nervosi prin tntre$lnereff r:nui tonug ruuscular eehi*
de gradul, I (ugor) este cel caro apsre nunns! f.n privires lsttrnlil
,5e partom seeueel rap{dc, de gradul II cfnd ni.*tagrrusul perniat}! Ei
l"ibx"nt. Cfnd eel"u dsuil st, is:ulq veni te de Ia labirintul drept gi st tn6
nu stnt e6.::1e (unul fi ind rn:ri. e-rei-tai, deett eel&lnlt ) r toruusull. uner
ln Frivi.rea tnainte gl de gradul fff cfud nistagmusr.:.ll epsrs gi- In grufrrr rxuseu]l nre v.e vB m+di.f ie& r corpul lgi vs pter:de eehiLihr:u] r $.er
pnivhea ldter$ 16 tn direc!ia seeusei lentt'
hr,nie).e v'gr d,:v is rrlrre I ribi.rfntuL hipovaLent (mei pulin ,*xef t at ) ,
lflstagnuoul poate fi con.ipeqg ( ctnd nlgcsrs& g]"r*'bil-nr oculsri
s;rtfel fnett devin {ia br*5*lor $e w& fuce fn d5.recgt* opu*H nicrtes*
se face slstemstic fn aceeagi direct,i.e gi sens o cnraeteri"stic lszi, u
rausul"ui .
nilor ve st ibulare ) r 4ipogia! ( c lnd globi,l oeulsri" s mi gc$ rltml e ,
dar ln direclii fil seneurl diferite) o sau $i*,i:fngllf ( cfnd se rnig,:H Detrialia rner,:brelor supenioer$ sli \rti pr*ne tn evidentS, bol"lsvul
lrit inzf nd trra !e}l* p*lrf,ilel- g5. *riuontnl fnninte , eu embele indexs f,,tx*
eimul"t an pe ac*eaEi dlrec t ie d$n f n ssns eont rar s apere nosi sles
t i.n se tn Crept u) ce'.].or dous indexe al-e exarninutorul.ui , bolnnvul
trr afect iuni cerebnale ) .
et fnd cu uchi i lnchi gi. t i rap rie ? ruinute tn ,meeast S, pozi lie , In s&*
Firlopetologic, nistagmusul poete ft produs prin deregl&res
sietsnul ul oculostatic gi prl.n dereglares sist emului ocu).ogir. Prin
nul unei J-eu iurri labririns lcl,r brulel.e vor d#vis spre Isbi.rintul- hi*
p$vfi1ent r
tienegl&rea ei.steuului oeuloatatic spare nistagmusrrl cle onigine scu*
lsrH gi' cel" al minierllor n Prin ,lereglarea sist enului. oeulogir.apa* eoUe ilg.ics-t;if*l est,e o prubH dinamicis* Bralul i.nt, ine al- !rr:1ns*
3Je nletagmusul optoklnctle, ':pJ- vost ibulsr gt ceL cent r&1. Nist sgsu-
vului ss Ys nrigea tn plgn vurticul (p,untrr: Cevieril-e oriacnt.ele)
*,uI optok!"ne'*ic ss observH J.,,-r crIIHt nrii din tren s&u slte nehit:ule sgu fur plun crisontml ( pentru cie'v$.eri-Le vertiesrre) . rn c&z tle dese*
*sre tn t, i.rnput m*rsului priv*sc Xi.ni:rfnr&" Isistagmusul crnt rsl e st" e *hiliblu nlnn v& devia f ntevsl r!ftlEi tn suu I f.n funclie de plunlr]- de
dis,$r"rasnte 6i tneolegte alte eiluptorue neurologi.ee.
mi.gcare. ',

Dnc I ls probn bra tel*r tnt inue gi & indienliei $psre. $ Cev i-u!$.e
$* st'e4wuurr3- ves L i.br:lrri' fipare .tn urme exe i.t. a ! i.el pat etl"ogt ce sstl
& sfilbel o:: xrrf i* i tn neerlagi ssns ( ia drempt* $&u I * e t Lng;'l) upr* di*
i;lff,r'ftcstn *r;p's'r:;mental {probe}e provocate) e lnbirintul.ui posterlclr.,
l1$nffl r.-rsr l*r,lj i u r,in{. }Egj"l.*S} rectie opue$ seousei ::uptd* ,s$ niste&musrlluJ,, pr"rtl*m fi wi.gri:i,i de exis*
",-{1-g*igng t
?, 6r th fi&i{}rrilvii- lrri:r.+ir:n.j i.s{fr,tras:",i:fs ltl[.*hitjnlui encln].:.rnfutie $pr{s effip$*
 96,
. ., :..: . n.
t,enla rrra I afeottunt labtrintlcd.
rnsrs tua$.nte gt tnapoi, dcvLerlle anterloarG gl pooterLosro vor des-
erle eapootnl rnnol stole r
, Efobelc_qlov,ocnlg a gtnt eele executate
ds exanl,nator pentru a eretta voLuntar vB-
tlbulul pentru s L se urnErl rGactta eompa*
ratl"v[ I fteeErul labirlnt, otablll.nrlu-ee
astfel dac[ acsgta eote normal, tn hlpoftrnc-
lto, dlotruo e inexcltabl"I sau. hlpe:rexcita-
btl (hlpervalent ) .
Stlnularea veatlbulului se poate face
prlntr-un jet ds aer, d ap[ r pri$tr-o rsrlG-
vr[ rotatorie sau prin curentl electricl.
s) grobs braleror tntinee; b) pnoba Froba Babinskl-wel1l- 1, Ptglg_Egggggllg! se exeeutE olnplur cu
$tet. -- -.-- {'u^
lndica-
In siutor;1;;n;;;"r-ir"sle Bau o paru pori-
:S:l!i,'*reulul
fultlurHrile de echiLibru general pot fi st,sltiee ssu dinernice tssn r ou ear,o se lnauflE un jet de aer Bou- l
ri
J.

gi 9u ervicientiarE prin probe Rorrburg gi pr.oba tsebinski-weilr. pra t trnpanului. Ea are c& scop verlflcaros aparitiei niatagnusului
( eventual lnootrlt gL de tul"bur[ri de echilibru gi 0o dlstonla rBUFs*
fl' Proba-Egglgfg (al dezoehillhrului generaL etstic) se practielt ti' 't
'r i.:f i

uornai"i-"rt"a tu picioare .;-;;;;;;-";;;;;;; vegetattvU) , prln conpreslwrsa gi deeompresirnea lsblrintului' EoB.,

;;;;; rnchisi si b,ra_ branos tn cssul exietentel rrne I fietuLe l.ablnintlce sau fn luesul.
r

tel"e attrnfnd libere pe ltng[ corp, timp de z mlnute, ctnd per$osns

exaninntH prezintu lablnlnte normale, nu se va prnduee c ongcnlt al o
nici o 6evie- I

rc ds ia scoaetE pozilie"
rn c&fi'' '" t '*ei leziuni rabirint ice , bolnavur vR oecila av lnd
tondirrta de ;11,:'i ,b n sau chian va e6dea spre direc!i* l-,sbirintuiui.
hipoverent (tn aceeagi dinaclie cu dovieres bralerorn invers
fa!H
de suir,:l$& rapi,JU a nistagnusului),
a) "hobe pnsumfiticH ts
ilctieliil-e nici din proira Ronberg pot fi mai bine puse tn conprss:lune.
Bvi*
denfi'i pr'{'rr (bo}navul sttnd cu un pieior fna*
lnt sm e elui'rerlt , sau tntr-un eingur pfcior) ssu pni11
Broba f irul ui _-- . ., _, i-i,r-

B
I pr obasaElqqki{gi1} ( sau I 'mersi:lui fn te o probH
*p*"Iii;;;;;;;hfii,ururt*
etea" ) es
senei:eL dtnemic. Brrnavur.
1reh
w
cu ochii rn*
chigi Ys fsce cine I pagl tnai.nte gi cinci psgi tnapoi cu
spatele ,
nt*pet tr:i ,slcesst E mi gcare de F orJ.. In t lmpul
mepsului tnslnt e i Uof -
.tr$'vul 'r& dtrvia cu fteeare pss dpre lablrintul hipovarent, iar l-a BsF* b) Pnobe pneunsiie[ la
suL' fnrrp'af r ctl spntele, Ia ficcare pes va devis dccmpretit[.t', .
spre labirintul hi-
.

pi'r::'vn1'smt' (a:l'ni tntervenind c& l.m

nistegrnus, s eomponentlt reee!iona*
';
I #s crr$8lrre centnslu] " rbcl, fu mersur lnapoi devia$ia
se face tn
si'iiit! *?i-:rl$ *'qJ'ar'{ fu' ru$rnsur fxiainte, fapt
i"::c'r
f.nportant gi carncterist !c
c'lf+r*ti'irii ,"iairf r'int,ie*, Astfel prin rnpetsrea
de 5 orl ;;;;tu{
"
 t.
tt.,
li
i.
i' rl[

99. I gg, il l'

til

prerintd nnerlie tn ntgcurlle brugte ( os pornlre gi oprlre ) r aeeastE

lill
fn nod nor"mal nlc i presiunea , niei aepiralia aerulul. din C A.S.
n
llt
eu pfira apeeululni nu produe vreo nodlficare patologieE. DacE exLg-" prohH ftlnd basattr pe Legl1e lul Evalcl gt Floursns* itrl
Itil
tE tns[ o fistu].X ctt la nivelul eanalului eebrielrculer onl-
de nieE It,oba se exeeut il, bolnavul filnd inetelat pe seatBlul rotator ti[:l
lr.'l
i,il i

cu o flexic de 5oo, pentru punerea ln plan orlgontal s csnalelor 88-

iiri

sontal ( posttraumatic , pont operato:n , eau tn urua eroddril printr-ug ilti

ir'l
proces inflanaton ' tn Bpecial eoleeteatonul) preeitrnee jetuLui cte ,
ulcl-nculere orirmtsle. Scalrnuluf I s8 vor lnprirna Io rntalil' Ln 20* ,
lili
I ili
aer, transmieE prin timpan, aerul d{-v! casH gi prin fietuL$, excitlno d',p6 car6 vs ft oprlt bnrae, uruHrLndu-ge aparllia nlstngutusului' tr;li
ti,l
lsbinintul membranos va determina aparitria fenomenefor veetlbulare DacH sea1alul va f t not it f.n 'direetta aeelor de eeasollxie" 'll.i
:1.
',
(sene orar), niqeanea anpulipetE va produee ercitarea eanalului $B*
i

( sennul fistule I Lrreae ) . :irii

:;l!
,li,'
Sennul flstulel al lui Lucae, prezent tn ofiteLe supurate cto- uicireuLar orizontal attng gi ces anpullfugH fn eanslul orizontnl' :i'i
:i.ll

nica se nanifestE prin apari3ia "nistagmusului care bate opre urechea drept - coes es ve coreepr:nde, eonform legilor lul E\reld gi. Fluorn$
lt. i
: i:-1
r " i.
i iirl

cereetptH (tn eaz de pnestune a jetulul de aer) ftind orlzontal eau G o hi-perexc italle a labirintulul st tng ( eare devine hiperrelent ) Ot ili,,
. i',, "

onigontal'-rotator. In teziunlle heredoetfilttice reaclia labirinti-

- decl un niotagmue Bprs sttnga cu tendin$a de csdere gi deviere & lriir
;i,r!,
ri,i
'i
I

eH va fi inversH dectt ln gemnul fistulei Ltrcae .

I
bralelor sprs dreapta. l,a rotirea sntl-orarH, toatU eirnptonetologiru jli'

,'i
2. m!P-9glg$g9-!Egf-g) - Se vs irlga'**"h*" de eercetat v& fi inve rse.t H. r,l''I

La se'east H probH, perioada de latenlU va fi de loo- 15' , lar

,l
.,;,1

cu aJutorul unei aerlngi GuiU-on cu roo ul aBu reee lzo-zloe) sau ' 1,1

,i:
caLdE ( 4o-45oc ) . Confonn studll].or lui Banany , csre a ini ] iat acas- nlgtagrousul ta dura 5o' 60* " DaeE nistagmrsul" dureazH 2*'5 mirrut,e ,;l
s.vem o hiperexnltablLit ate, l"ar dseU dureaaH uai pulin, o lti.poexc.i*
:,1
tU proUU, i* irlgarea ureehli eu ap6 rees v& apare un nistagmus ea- ,t.

re v& bste (eeeusa rapidH) spre urechea opusH, isr Ia irigarea cu tmbiLit at tl "
probele sf.,,eciels rotstorli de uoeelernlie decelentnqle ,ri.
rl

ap[ caldH nlstagmusul v$ bate spre aeeeagi ureche ('nlstagmusul fri-

gs de reee gt se apropie de cald') . cuprrlometrirs Vnn Bgrrond n prin csrs nislt,agmusul" se fnregistrsstfii.l st-'i i:.lii'
i,'
i;ii
a.jutorul rostl-or
r:l,qlrlt pLssn!1 In jr. ruI globiLor oeulari, .'ror p$rltri'* r'i,
ii"i
i:i

t e st ud lerea nr sf, eguru$urtll r u nunrsrul-ui de Eeeuse ( tn seceLerui{e

. i'.
l;t '
, ti 1

gi deeelere qie) , lnscrtindu-sle sutomut. pe o hlrtie rulant$" "ll

!.

Ctrpu}ornetri.s lui Van Egynund trc, ,t eazl! sene*!ia vert ig!-nuas{i 'ii

dup$ opri re& brusc fi & seaunu,di rotatc " I plec!r.Slqlfi.3:,9ffi,9ffr-{f,1'g prec* i.r

tic&tH simuJ-t,&Jr \rr;il sercete d,urats nieta.pusului postx'otat$r",

j,

i
ir 11. ,

4'. Ifglg-gtgg$l9g-l"Sglg:gig$) s nu 8e mai practicE ast liai tn

l'l'
:;i,
, r,

,;liii
)
e l"ir1i.cH, nefii.nC prseieH din punet de vedere el-il:ie, e6. *eti-onf nd ii'
::i',t

gi atunci cfrrd latri,rintele etnt diatruae, I lr r.

It' ;
il
':;.

Probe ealoricH: Ce I doi eleetr:',Ltfii ss aplie6 la anbeLe ureehi r eu rrn cul'+ant ds irl'
e) nlstagmueul la irlganea cu apH rece; ?-4 niliarnperi, nHsetnd un nietBgsus rotstor suu orizontsl-rotator ,'i:;
:i.;:
b) nl stagurusul Is iri[anea cu sbd cald6,
crJ secuss lentH sfJrii polul pori.tiv. Bo1navu1 stH tn pieioare eu o*
Se Ys mUsura tinpul de Laten$H e neesssr de 1a irigare plng Ia ch i j. fneht gi . Ls 'Jn i.xa norurnl- dacH t neee eurent ul. de Ia un ptl }e c&-
spsrttiA prlnei. socuo nistagnlee (norrnal 15** 5o. ) , nistagrnuefi d**, l-61-e1t r progresiv r s upere deviati a eorpului gi 'eapuluL spre poLnl
rlnd 6o* - L2o'. DaeH dureazH peste l2o' ai'ern ds-& fseg cu p hipen- pozit iv , nint &gmrxr i,r} trfit tnd ,nsre po).ul. negat iv " fn rnotl nonnsl. d*via*
s:reitabiLitate I'abirlntieH, iar dacf, va fi*sub 6o* F hipoexcitsbili* lis apsre $pre polui poz it iv 1a 1-? nA , cszur{l"e pt*t,nlug'i ce f i i nC
tate" Daes nu spere deloe nietagnusul ni.ci la repetarss probei eons lderate aunsi &c,:i:'].*e c&re deilE='euc 6 nA, '
ravem
,d-& faee eu 0 i_nexeitabilitate. ,I*'SggSig3lS. F un sindrors rrest j.brrlsr peri":l*r{fi est$ {rrrss}rri.ff ilt
conplet;
?" gggbg-Iglgl9llg-lEggglt) efeetustH cu seaunul rotator st rui ; vertijul esta x'oteton;
L''ssr+yez - Hsutant ee baaeazu pe faptul" eH endolimfa o&
&nsu nobll-s
 1oo
( ( Lot,
6 ni.stagnusul spontan este orlzontaL Bau
orlzonial-rotator, de ofer[ dete prslionae pentru c].J,ntclan gi ctrlnrrg prlvlnd p$ewnst 1-
part ea lablrlntului hipewalent (prin socuaa rapldH
care-I defineg* sere& nsetoldel, eediuL tesitxlllor osoaae r raporturil,e cu dura Bster.
te);
- t'u1bur[:ri1e de echllibnu statlc gt dlnanic segmentar gt s*ne- sinusul latsral gt faclelulr precum gt urmsrirsa evalutlvil topogra-
raL vor arHta o devlalle apr lablrintul htpovarent (dlrectt; opuos f$.q& & leslunilor osteltlce tn timpul" tratanentul^uf nedics*chirurgi-
seeusei r.aplde a nlgtagmusului). sBI"'
Probele lDrorocste vor eornstata ace leagi ruapunsurl, c 6 gi Ia pro- Cele tsal" lnportante tncidente radlogfaflce stnt i
bele nponts,Ils r fnsE nal violente, lar fn }eglnnl.le enonice rmde u) Iggl{gglg-ggbg$gf sau tempono-t impanic$, oferH dat"e fn le*
a
i'ntervenlt o compeneagte (fenonBnul Rutttn) dtn partea lab$,ri.ntulul" gffiturg cu sletemuL eslular nsetotdian gi raporturlle eu alnusul Ye-
spus, tulbur6rlle vor ft atenuate ptnH ra dlnparLgte. nss lnt,eral (sig3unid), eu dura gi Baslvul osos Ge116 (aI facialului).
fui'burHrile de echitlbru de orlgine centnalil stnt dins,*snice nfn aceat punct ds vedere este ees nsi uaitatH poztlie.
gi adeeea inconp}eter vrtijul fltnd nesLstenatiaat (uneori b) &gfsleqg*Ch,FgpeQ.I I eete deosebit de uttlfi pentru evalus-
fnexis-
tent sau interscb.irnbabil ) - eeL nal freevent ver[ ical rsa lezfunlIor ds la nivelul casei t ippanului r tn aceaetE pozilie
, obltc-a*ra*r,s"-
salr fn
fiirxd poolbfl"f sxamlnares lan[ului osicular gi a csnalelor senicLr*
toate direc !ii'le' Probere de echiltbnu dinauic pot sr5t.
; eulare a onfssntal gi auperl.or, a cohleel, vestibulului, n penetclul
I'ibru instabil ( crnd pe o parte, ctnd $,e -*"i"t;;;
,;;;rl'r"="coil- extern at i caL gt a
regiurit hipot Lnpanl ca ,
eordan!E cu tulburHrile sgmentare,
i, a) I4glggglg-Sggg3gm F pune tn avtdanlH sttnca, labS ntul ,
Probele provocate vor anHta cH labirintele s f,nt normoqxeit s*
bile" apexul gt ennduetul audltlv interrr, de asemoni re gl.une mrtrului gl
,/ sea penlantralil, Este c*s msi inportantH i,nciderr$H pentnr- evidenlle-
,'"
rs6 eonductulul. audltlv lntarn gl decl pentru stabilirea diagnoeti-
.

/
ru stabillrea *ui 'd iagnoet ie c tt ma i eorec t tnaf
Fent
culul unul neuri-norn de acuat|", _

, ars exs*
m$nului o' R' L' gi el exanqnulu ,. clinic generel. al bolnsvului
s lnt ne-
c6'isffr* tti unele exanlndrl- psrae}iniee, cu multu
eficientu tn atabi-
L tres d iagnosti eul uy,{orect :

I . :-_e.ggglggiee curenr e , individua)", de la

cfiu 1g caz.
i. se va efeettra ln toste cszuriJ-e de aepticemie
HS-u:|LqgI[_UIg
auricu*
larE qi tn toate earurile de eompl.lca!ti endocraniene
ale otomss_
', cidi.t elor "
-f
re*--&E. - se \ra praet i ca tn neni-ngiter s of ogene
gi+n'llie
gi
ioate eel"elarte eomplicalii endocraniene nre otomastoiditelortn
C0*
re pot geners, meningita, T
" Rndlogrmfi e tn [nciclen!,r,1 rr. Sehenns pri-rrclpalelor ineiden-
4n
ale seere!iilor din condue*
Sch0l"ler: te 0"R.L. i
1 F eondiluL mondibul^ ei ; P.[ --punctul etleal-;
tul srrditiv extern gt urechea nedie, eu deterruinarea 2 - eele dou$ CAE suprapuse i A ineiden ta ChaueeC III ;
ent ibiogrs*
mei fn' toate afee!ir*tJ.e infrsmatorii supurst 3 e ant rul ; 4-teglnen; B inc$.denta trsnaorbitar$ Guillq
ive sle urechii t** 5 - sinusul laterall e irreiden[a Schfi]ler;
t erne gi rnsdii. 6 - vtrful rnaatoisei, D ineidenla Stenssrs.
5,geggdin!esutur11eaurieu1aregauperlmurieu*
d ) Igg!$g*Ig_Higlg ( vertex*nent nn*p1ae H) $s praet le$ *i:, tt psn-
l-sre tn cazui unor forrnaliuni t'morare.
6*.Constituieoprs$toassconnptr'etaresBx8&enu* tru studiul gdurilor din jurul ni 1nc1!., cf t gi. perrtlu evri,denli*rea
lui' cl inl e , rn $proepe tosto sfacltunire oRL. Aceast H n inustff iior po,s'*,,er1snre,,
exa*tryars E) Iagl$e[]g*gl$ggg$i!gg$*'jti]g!3g*]$*$gl]igg 6 prefileass Inss-
totda gi caea timpmrulu'i tn dreptu.l. mmst oi it$:'r *. Ia aceast$ irretileu$$,