FICHA

DE INSCRIPCION
CICLO DE CONFERENCIAS: ALTERACIONES DEL MOVIMIENTO Y LA FUNCIN
14 y 15 de Octubre de 2017

Apellidos y Nombre:____________________________________________________________________

Telfono : ____________________________________________________________________

E-Mail : ____________________________________________________________________

Domicilio : ____________________________________________________________________

D.N.I : ____________________________________________________________________

Profesin : ____________________________________________________________________

Centro de Trabajo: ____________________________________________________________________

Si eres estudiante, facultad y ciclo: ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

De conformidad con la Ley N 29733, Ley de Proteccin de Datos Personales, desde el momento de su inscripcin el usuario da expresamente su
consentimiento para el tratamiento de los datos personales que por l sean facilitados y queda informado de que nicamente sern tratados por
FISIONOVA REHABILITACIN para el ejercicio de las funciones propias de la institucin previstas en sus estatutos.

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