Centro de Investigacin y Estudios

Superiores en Estomatologa y Salud

Preclnico

Normas

Alumno: Aldo Yitzak Aguilar Herrera

Catedrtica: Dra. Ma. Leticia Cabrera

01/12/17
 NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la
prevencin y control de la tuberculosis.
Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los criterios, procedimientos y
lineamientos para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y atencin
integral de la tuberculosis, as como, las medidas de control necesarias en materia
de salud pblica, que deben realizarse en todos los establecimientos de prestacin
de servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y privado del Sistema
Nacional de Salud.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa, causada por un grupo de bacterias
del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae; el
complejo M. tuberculosis se compone por: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum,
M. microti, M. canettii, M. caprae y M. pinnipedii y se adquiere por va
area, principalmente. Es una enfermedad sistmica que afecta mayoritariamente
al sistema respiratorio. Ataca al estado general y de no tratarse oportuna y
eficientemente, puede causar la muerte a quien la padece.

Es de particular importancia la relacin simbitica con el VIH/SIDA, debido a que

ambas son enfermedades que se impulsan mutuamente: la tuberculosis es la
enfermedad infecciosa por la que fallece el mayor nmero de personas que viven
con VIH en el mundo y el VIH activa la tuberculosis latente de una persona infectada
La promocin de la salud debe realizarse por parte del personal de salud del
sector pblico, social y privado, considerando acciones alineadas al servicio
integrado de promocin de la salud.
Manejo de riesgos personales: corresponde a los Responsables Estatales y
Jurisdiccionales de los Programas de Promocin de la Salud, Tuberculosis y de la
Red TAES de Enfermera, instruir y fomentar en los pacientes, estilos de vida que
mejoren la salud individual, familiar y comunitaria; promover la aplicacin de la
vacuna BCG de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.6, del
captulo de Referencias, de esta Norma y su registro en las Cartillas Nacionales de
Salud vigentes; higiene personal y de la vivienda, alimentacin correcta y
saneamiento bsico.
Promover el desarrollo de capacidades y competencias en salud para el personal
de salud y la poblacin, en la prevencin, proteccin especfica con la vacuna BCG,
la deteccin oportuna y tratamiento supervisado y efectivo que garantice la curacin
de la enfermedad; higiene y cuidado personal, de la vivienda, de los sitios de trabajo,
alimentacin correcta y consumo de leche y sus derivados
pasteurizados, mejoramiento del saneamiento bsico del ambiente y control
veterinario.
Medidas de control:
Comprende la proteccin de la poblacin mediante la identificacin oportuna de
casos probables, la atencin integral y multidisciplinaria del paciente, el diagnstico
eficiente, el registro y la notificacin del caso, el tratamiento oportuno y eficaz
estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente, as como,
el estudio de sus contactos y de su entorno familiar, la terapia preventiva con
isoniacida (quimioprofilaxis) y la promocin de la salud.
La bsqueda de casos se debe realizar entre consultantes sintomticos
respiratorios, sin importar el motivo de la demanda de consulta, entre los contactos
de un caso de tuberculosis, as como, por bsqueda activa en grupos vulnerables o
de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de
drogas, alcohlicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos,
asilos, fbricas, albergues, grupos indgenas, personas que viven con el complejo
VIH/SIDA, entre otros

Tratamiento de la tuberculosis.
El tratamiento se prescribe por el personal mdico, se administra en cualquiera
de sus formas, se distingue en primario acortado, retratamiento con frmacos de
primera lnea, retratamiento estandarizado con frmacos de segunda lnea para TB-
MFR y retratamiento individualizado con frmacos de segunda lnea para TB-MFR
o de acuerdo a antecedente de tratamiento. Todos los tratamientos deben ser
estrictamente supervisados por personal de salud.

TABLA 1. Frmacos anti tuberculosis de primera lnea.

Presenta Dosis Dosis Penetra Exmenes cl Interaccion
cin diaria: intermitentes: cin nicos es y
 Ni Adult Nios D Adult al de monitore efectos
os os osis os Sistema o adversos
Dosi Dosi 3 veces Dosi Nervios
s s por s 3 o
Frmac
mg/ mg/ semana vece Central
os
Kg Kg mg/ s por
Accin
kg sema
na
mg/k
g
Isoniaci Comprim 15 5-10 20 600- Buena Pruebas Fenitona
da (H) ido hast hast hasta 6 800 de funcin Neuritis
Bacteric 100 mg a a 00 heptica Hepatitis
ida extra 300 300 mg Hipersensib
e mg mg ilidad
intracelu Sndrome
lar lupoide
Rifampi Cpsula 15 10 20 600 Buena Pruebas Inhibe
cina (R) s hast hast mg/kg de funcin anticoncept
Bacteric 300 mg a a 600 heptica ivos
ida Jarabe 1 600 600 a 900 (Aspartato orales
todas 00 mg mg mg amino Quinidina
poblacio mg/5 ml transferasa y Hepatitis
nes Alanina Reaccin
Esteriliz amino febril
ante transaminas Prpura
a) Hipersensib
ilidad
Intolerancia
oral
Pirazinami Compri 25- 20-30 Hasta 2,5 Bue Pruebas Hiperuricemi
da (Z) mido 40 hasta 50 00 na de funcin a
Bactericid 500 mg hast 2 g mg/kg renal (cido Hepatitis
a a2 En rico) Vmitos
intracelular g >51 Kg Pruebas Artralgias
Esterilizant hasta de funcin Hipersensibi
e 2.5 g heptica lidad
(Aspartato cutnea
amino
transferasa y
Alanina
amino
transaminasa
)
 Etambutol Compri 15- 15 25 50 1,2 Bue Agudeza visu Neuritis
(E) mido 30 hasta mg/kg 00 na al ptica
Bacteriost 400 mg hast 1.2 hasta Discriminaci
tico a g 1.2 g n rojo-
extra e 1.2 g como verde
intracelular dosis
tope
Estreptomi Frasco 15- 15 25-30 1,0 Pobr Funcin vesti Bloqueo
cina mpula 30 hasta mg/kg 00 e bular neuromuscu
(S) 1g hast 1 g hasta Audiometra lar
Bactericid a1 1g Pruebas Lesin VIII
a g de funcin par
extracelula renal (creatin Hipersensibi
r (*), ina) lidad
(**) nefrotoxicid
ad

Tuberculosis y otros padecimientos

Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras
adicciones o padecimientos no controlados deben ser evaluados por equipo
multidisciplinario y la red de apoyo social, para asegurar el xito del tratamiento.
En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron, es
recomendable realizar seguimiento semestral posterior a la curacin por un mnimo
de dos aos para identificar oportunamente recadas y en su caso reinstalar el
tratamiento anti tuberculosis, al mismo tiempo se debe mantener el control glicmico
de manera mensual.

NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin

ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biolgico-
infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo

La Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, define como

residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus caractersticas
corrosivas, reactivas, explosivas, txicas, inflamables y biolgico-infecciosas, que
representan un peligro para el equilibrio ecolgico o el ambiente; mismos que sern
manejados en trminos de la propia ley, su Reglamento y normas oficiales
mexicanas que expida la Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales
 previa opinin de diversas dependencias que tengan alguna injerencia en la materia,
correspondindole a la citada SEMARNAT su regulacin y control.

Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO ENVASADO COLOR

4.1 Sangre Lquidos Recipientes Rojo
hermticos
4.2 Cultivos y cepas de Slidos Bolsas de polietileno Rojo
agentes infecciosos
4.3 Patolgicos Slidos Bolsas de polietileno Amarillo
Lquidos Recipientes Amarillo
hermticos
4.4 Residuos no anatmicos Slidos Bolsas de polietileno Rojo
Lquidos Recipientes Rojo
hermticos
4.5 Objetos punzocortantes Slidos Recipientes rgidos Rojo
polipropileno

Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de

polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una
parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el
mismo, resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por
mtodos fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de
ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique
"RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS" y
marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo).

a) La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para

punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons)
en todas sus partes y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para
penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21 x 32 mm mediante
calibrador de fuerza o tensimetro.
b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn
hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurndose los dispositivos
de cierre y no debern ser abiertos o vaciados.

c) Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos
de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de difcil accceso, podrn
utilizar latas con tapa removible o
botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros,
que debern marcar previamente con la leyenda de "RESIDUOS PELIGROSOS
PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".

Almacenamiento

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern almacenarse en

contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo
universal de riesgo biolgico, con la leyenda "RESIDUOS PELIGROSOS
BIOLOGICO-INFECCIOSOS".

El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento

generador, como sigue:

(a) Nivel I: Mximo 30 das.

(b) Nivel II: Mximo 15 das.

(c) Nivel III: Mximo 7 das.

 Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol)
debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C (cuatro grados Celsius),
en las reas de patologa, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeracin
o en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento
generador dentro del mismo.

El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

debe:

a) Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y

materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones
sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas.

b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos
de inundacin e ingreso de animales.

c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en

lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se permitir al personal
responsable de estas actividades.

d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal

destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas
prestadoras de servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar
con la autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT.

Recoleccin y transporte externo

La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse conforme a lo dispuesto
en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente:

a) Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado
y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial
Mexicana.

b) Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados durante

su recoleccin y transporte.

c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados

despus de cada ciclo de recoleccin.

d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con
sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento
para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados
Celsius).
Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms deben operar
con sistemas mecanizados de carga y descarga.

e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin

tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o
de origen industrial

Disposicin final

Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn

disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades
competentes.

NORMA Oficial Mexicana NOM-001-STPS-2008, Edificios, locales,

instalaciones y reas en los centros de trabajo Condiciones de
seguridad.
Establecer las condiciones de seguridad de los edificios, locales, instalaciones y
reas en los centros de trabajo para su adecuado funcionamiento y conservacin,
con la finalidad de prevenir riesgos a los trabajadores.
Contar con orden y limpieza permanentes en las reas de trabajo, as como en
pasillos exteriores a los edificios, estacionamientos y otras reas comunes del
centro de trabajo, de acuerdo al tipo de actividades que se desarrollen.
Las reas de produccin, de mantenimiento, de circulacin de personas y vehculos,
las zonas de riesgo, de almacenamiento y de servicios para los trabajadores del
centro de trabajo, se deben delimitar de tal manera que se disponga de espacios
seguros para la realizacin de las actividades de los trabajadores que en ellas se
encuentran. Tal delimitacin puede realizarse con barandales; con cualquier
elemento estructural; con franjas amarillas de al menos 5 cm de ancho, pintadas o
adheridas al piso, o por una distancia de separacin fsica.
Cuando laboren trabajadores discapacitados en los centros de trabajo, las puertas,
vas de acceso y de circulacin, escaleras, lugares de servicio y puestos de trabajo,
deben facilitar sus actividades y desplazamientos.
Los techos del centro de trabajo deben:
a) Ser de materiales que protejan de las condiciones ambientales externas;
b) Utilizarse para soportar cargas fijas o mviles, slo si fueron diseados o
reconstruidos para estos fines
c) Permitir la salida de lquidos
d) Soportar las condiciones normales de operacin
Paredes.
Las paredes en los centros de trabajo deben:
a) Mantenerse con colores tales que eviten la reflexin de la luz, cuando se trate
de las caras interiores, para no afectar la visin del trabajador
b) Utilizarse para soportar cargas slo si fueron destinadas para estos fines
c) Contar con medidas de seguridad, tales como proteccin y sealizacin de las
zonas de riesgo, sobre todo cuando en ellas existan aberturas de ms de dos metros
de altura hacia el otro lado de la pared, por las que haya peligro de cadas para el
trabajador.
Pisos.
Los pisos del centro de trabajo deben:
a) Mantenerse en condiciones tales que de acuerdo al tipo de actividades que se
desarrollen, no generen riesgos de trabajo
b) Mantenerse de tal manera que los posibles estancamientos de lquidos no
generen riesgos de cadas o resbalones
c) Ser llanos en las zonas para el trnsito de las personas
d) Contar con protecciones tales como cercas provisionales o barandales
desmontables, de una altura mnima de 90 cm u otro medio que proporcione
proteccin, cuando tengan aberturas temporales de escotillas, conductos, pozos y
trampas, durante el tiempo que se requiera la abertura
e) Contar con sealizacin de acuerdo con la NOM-026-STPS-1998, donde existan
riesgos por cambio de nivel, o por las caractersticas de la actividad o proceso que
en l se desarrolle.
Escaleras.
Las escaleras de los centros de trabajo deben cumplir con lo siguiente:
a) Tener un ancho constante de al menos 56 cm en cada tramo recto y, en ese caso,
se debe sealizar que se prohbe la circulacin simultnea en contraflujo. Las
seales deben cumplir con lo establecido en la NOM-026-STPS-1998
b) Cuando tengan descansos, stos debern tener al menos 56 cm para las de
tramos rectos utilizados en un solo sentido de flujo a la vez, y de al menos 90 cm
para las de ancho superior;
c) Todas las huellas de las escaleras rectas deben tener el mismo ancho y todos
los peraltes la misma altura, con una variacin mxima de 0.5 cm
 d) En las escaleras con cambios de direccin o en las denominadas de caracol, el
peralte debe ser siempre de la misma altura
Rampas.
Las rampas que se utilicen en el centro de trabajo deben cumplir con las siguientes
condiciones:
a) Las cargas que por ellas circulen no deben sobrepasar la resistencia para la que
fueron destinadas
b) No deben tener deformaciones que generen riesgos a los transentes o vehculos
que por ellas circulen, sin importar si son fijas o mviles. En las rampas mviles se
deber indicar la capacidad de carga mxima
c) Las que se utilicen para el trnsito de trabajadores, deben tener una pendiente
mxima de 10%; si son para mantenimiento deben tener una pendiente mxima de
17%, de acuerdo con la siguiente ecuacin: P = (H/L) x 100 donde: P = pendiente,
en tanto por ciento. H = altura desde el nivel inferior hasta el superior, medida sobre
la vertical, en cm. L = longitud de la proyeccin horizontal del plano de la rampa, en
cm.
d) Deben tener el ancho suficiente para ascender y descender sin que se presenten
obstrucciones en el trnsito de los trabajadores
e) Cuando estn destinadas al trnsito de vehculos, deben ser igual al ancho del
vehculo ms grande que circule por la rampa ms 60 cm
f) Cuando la altura entre el nivel superior e inferior exceda de 150 cm, deben contar
con barandal de proteccin lateral
 NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-005-SSA3-2010, QUE
ESTABLECE LOS REQUISITOS MINIMOS DE
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS
PARA LA ATENCION MEDICA DE
PACIENTES AMBULATORIOS

El desarrollo de tecnologas y nuevos materiales en la fabricacin de equipos para

la atencin mdica, ha logrado avances importantes, ello ha determinado la
produccin y disponibilidad de mobiliario, equipos e instrumentos con mejores
estndares de calidad y seguridad para el paciente, usuarios y personal de
los establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios; por esta
razn, en la presente norma, se establecen los requerimientos mnimos
indispensables de infraestructura y equipamiento para que los establecimientos
para la atencin mdica que proporcionan servicios a pacientes ambulatorios,
puedan brindar una atencin de calidad a los usuarios del Sistema Nacional de
Salud
Consultorio de medicina general o familiar:
Deber contar al menos con dos reas: una para el interrogatorio con el paciente
y su acompaante y otra para la exploracin fsica, delimitada con un elemento
fsico que asegure la privacidad del paciente;
Las reas de interrogatorio y de exploracin de un consultorio de medicina
general o familiar pueden estar contiguas o separadas; cualquiera que sea el caso,
la superficie total de estas dos reas deber contener el mobiliario y equipamiento
que se menciona en el Apndice Normativo "A" y contar con los espacios necesarios
para las actividades del personal, de los pacientes y acompaantes. Se presenta
como Apndice Informativo "I" el croquis de un consultorio de medicina general o
familiar;
En aquellos consultorios en donde se realicen actividades docentes, se debern
considerar espacios suficientes para la permanencia del personal en formacin, de
tal forma que no interfiera la circulacin gil y segura del personal mdico;
Deber tener un lavabo con jabn y toallas desechables, ubicado en el rea de
exploracin fsica;
Si el consultorio no est ligado fsicamente a una unidad hospitalaria, clnica o
sanatorio, deber contar con un botiqun de urgencias, cuyo contenido se establece
en el Apndice Normativo "H". En el caso de un conjunto de consultorios que estn
interrelacionados en una misma planta o nivel, ser suficiente que exista un solo
botiqun de urgencias que se encuentre accesible para todos ellos;
Contar con un rea, espacio o mueble que permita guardar y disponer de los
expedientes clnicos en todo momento, cumpliendo con los requisitos que establece
la Norma Oficial Mexicana la NOM-168-SSA1-1998, referida en el numeral 3.2. de
esta norma.
 Consultorio de estomatologa:
Contar con reas para el silln dental y sus accesorios, asegurando los espacios
necesarios para circular con facilidad y seguridad, as como para la preparacin y
esterilizacin de materiales. Podr contar con un rea para entrevistas y aparato de
Rayos X dental;
La instalacin elctrica requiere contactos apropiadamente distribuidos y en
nmero suficiente para los equipos instalados. Todos los contactos deben estar
elctricamente polarizados y aterrizados, no se debern usar extensiones elctricas
o contactos mltiples en un solo contacto;
La instalacin hidrulica debe ser complementada con un sistema local de
filtracin del agua para aquella que se utiliza en la jeringa triple y en las piezas de
mano;
Compresora de aire libre de aceite, con filtros y purga de condensados;
Contar con el mobiliario, equipo e instrumental descrito en el Apndice
Normativo "B". El croquis de un consultorio de estomatologa se presenta como
Apndice Informativo "J".
Consultorio de psicologa:
Deber contar con espacio y mobiliario suficiente y adecuado para la entrevista,
as como para la intervencin psicoteraputica, principalmente cuando se trabaja
con nios y grupos
EQUIPAMIENTO PARA EL CONSULTORIO DE ESTOMATOLOGIA
Mobiliario
Asiento para odontlogo;
Asiento para pacientes y acompaantes;
Cubeta o cesto para bolsa de basura municipal y bolsa de plstico color rojo para
residuos peligrosos biolgico infecciosos, as como contendor rgido para residuos
peligrosos punzo-cortantes, conforme lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-
087-SEMARNAT-SSA1-2002, referida en el numeral 3.1. de esta norma;
Guarda de materiales, instrumental o equipo;
Mesa con tarja;
Mueble para escribir;
Mueble con cajonera;
Sistema para guarda de expedientes clnicos.
Equipo
Autoclave, olla de presin o esterilizador elctrico de operacin manual;
Compresora de aire para unidad dental, con arranque y paro automtico de
purga de condensados y filtros de aire;
Silln dental con plataforma y respaldo reclinable;
Unidad dental con charola porta-instrumentos, lmpara y sistema flush
abastecedor de agua para la pieza de mano y la jeringa triple.
Instrumental
 Alveolotomo, pinza gubia;
Amalgamador de uso dental o mortero pistilo con capacidad para 125 ml;
Arco de Young para dique de hule;
Contrngulo;
Cucharilla para ciruga;
Cureta Mc Call, derecha e izquierda, juego (Cureta C K6);
Dosificador amalgamador;
Elevador recto acanalado, con mango metlico, 2 mm;
Elevador de bandera, izquierdo, con mango metlico, extremo en ngulo obtuso
y hoja pequea;
Elevador con mango metlico, brazo angulado izquierdo o derecho, extremo fino
y corto;
Esptula de doble extremo;
Esptula Estiques, doble punta de trabajo;
Esptula para preparar alginato o yeso;
Espejo dental con mango de rosca estndar, sin aumento No. 5;
Excavador White No. 17, mnimo 10 piezas;
Explorador de una pieza con doble extremo No. 5, mnimo 10 piezas;
Frceps, diferentes medidas y adecuados al operador;
Grapas variadas para dique de hule;
Jeringa Carpulle, con adaptador para aguja desechable, con entrada universal o
estndar, hendidura para introducir cartucho de anestsico de 1.8 ml y con dos
aletas en el cuerpo para apoyar los dedos ndice y medio, mnimo 10 piezas;
Juego de cucharillas para impresin total para pacientes dentados y
desdentados;
Juego de cucharillas para impresin parcial, taza de hule;
Lima para hueso doble extremo con punta de trabajo rectangular y oval;
Mortero provisto de mano con capacidad para 125 ml;
Obturadores de los tipos y condiciones apropiadas al operador;
Pieza de mano de alta velocidad esterilizable;
Pieza de mano de baja velocidad esterilizable;

Pinzas portagrapas;
Pinza perforadora Ainsworth;
Pinza para curaciones modelo Collage No. 18;
Pinza de traslado con frasco refractario;
 Portaamalgama Rower con puntas desmontables, doble extremo;
Portavasos para escupidera;
Recortador de amalgama;
Tijera para encas, curvas, con hojas cortas, modelo Quimby;
Tira puente Miller;

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL

EXPEDIENTE CLINICO
El expediente clnico es un instrumento de gran relevancia para la materializacin
del derecho a la proteccin de la salud. Se trata del conjunto nico de informacin
y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos
escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos, magnticos, electromagnticos,
pticos, magneto-pticos y de otras tecnologas, mediante los cuales se hace
constar en diferentes momentos del proceso de la atencin mdica, las diversas
intervenciones del personal del rea de la salud, as como describir el estado de
salud del paciente; adems de incluir en su caso, datos acerca del bienestar fsico,
mental y social del mismo.

Los prestadores de servicios de atencin mdica de los establecimientos de

carcter pblico, social y privado, estarn obligados a integrar y conservar el
expediente clnico los establecimientos sern solidariamente responsables respecto
del cumplimiento de esta obligacin, por parte del personal que preste sus servicios
en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho
personal.
Todo expediente clnico, deber tener los siguientes datos generales:
Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y en su caso, nombre de la
institucin a la que pertenece;
En su caso, la razn y denominacin social del propietario o concesionario;
 Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente; y
Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.
El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico que intervengan en
la atencin del paciente, tendrn la obligacin de cumplir las disposiciones de esta
norma, en forma tica y profesional.
Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin o del prestador de
servicios mdicos que los genera, cuando ste, no dependa de una institucin. En
caso de instituciones del sector pblico, adems de lo establecido en esta norma,
debern observar las disposiciones que en la materia estn vigentes. Sin
perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto aportante de la informacin y
beneficiario de la atencin mdica, tiene derechos de titularidad sobre la
informacin para la proteccin de su salud, as como para la proteccin de
la confidencialidad de sus datos, en los trminos de esta norma y dems
disposiciones jurdicas que resulten aplicables.
Por lo anterior, por tratarse de documentos elaborados en inters y beneficio del
paciente, debern ser conservados por un periodo mnimo de 5 aos, contados a
partir de la fecha del ltimo acto mdico.
Del expediente clnico en consulta general y de especialidad
Deber contar con:
Historia Clnica.
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales del rea de la salud,
de acuerdo con las necesidades especficas de informacin de cada uno de ellos
en particular, deber tener, en el orden sealado, los apartados siguientes:
Interrogatorio.- Deber tener como mnimo: ficha de identificacin, en su caso,
grupo tnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patolgicos
(incluido uso y dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,
referida en el numeral 3.12 de esta norma) y no patolgicos, padecimiento actual
(indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y
tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas;
Exploracin fsica.- Deber tener como mnimo: habitus exterior, signos vitales
(temperatura, tensin arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, as
como, datos de la cabeza, cuello, trax, abdomen, miembros y genitales o
especficamente la informacin que corresponda a la materia del
odontlogo, psiclogo, nutrilogo y otros profesionales de la salud;
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros;
Diagnsticos o problemas clnicos;
Pronstico;
Indicacin teraputica.
Nota de evolucin.
 Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente
ambulatorio, de acuerdo con el estado clnico del paciente. Describir lo siguiente:
Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (en su caso, incluir abuso y
dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
Signos vitales, segn se considere necesario.
Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico
y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
Diagnsticos o problemas clnicos;
Pronstico;
Tratamiento e indicaciones mdicas; en el caso de medicamentos, sealando
como mnimo la dosis, va de administracin y periodicidad.
Nota de Interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar asentada
en el expediente clnico. La nota deber elaborarla el mdico consultado y deber
contar con:
Criterios diagnsticos;
Plan de estudios;
Sugerencias diagnsticas y tratamiento; y
Los dems que marca el numeral 7.1 de esta norma.

Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deber elaborarla un mdico del establecimiento y deber
anexarse copia del resumen clnico con que se enva al paciente, constar de:
Establecimiento que enva;
Establecimiento receptor;
Resumen clnico, que incluir como mnimo:
Motivo de envo;
Impresin diagnstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del alcohol y
de otras sustancias psicoactivas);
Teraputica empleada, si la hubo.
De las notas mdicas en urgencias
Deber elaborarla el mdico y deber contener lo siguiente:
Fecha y hora en que se otorga el servicio;
Signos vitales;
Motivo de la atencin;
Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
 Resultados relevantes de los estudios de los servicios auxiliares de diagnstico
y tratamiento que hayan sido solicitados previamente;
Diagnsticos o problemas clnicos;
Tratamiento y pronstico.
Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico cada vez que proporciona atencin al paciente y las
notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.2, de esta norma;
En los casos en que el paciente requiera interconsulta por mdico especialista,
deber quedar por escrito, tanto la solicitud, que deber realizar el mdico
solicitante, como la nota de interconsulta que deber realizar el mdico especialista.
De referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta
norma.
De las notas mdicas en hospitalizacin
De ingreso.
Deber elaborarla el mdico que ingresa al paciente y deber contener como
mnimo los datos siguientes:
Signos vitales;
Resumen del interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, en su caso;
Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento;
Tratamiento y pronstico.
Historia clnica.
Nota de evolucin.
Deber elaborarla el mdico que otorga la atencin al paciente cuando menos
una vez por da y las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral
6.2, de esta norma.
Nota de referencia/traslado.
Las notas se llevarn a efecto conforme a lo previsto en el numeral 6.4, de esta
norma.

Nota Preoperatoria.
Deber elaborarla el cirujano que va a intervenir al paciente, incluyendo a los
cirujanos dentistas (excepto el numeral 8.5.7 para estos ltimos) y deber contener
como mnimo:
Fecha de la ciruga;
Diagnstico;
Plan quirrgico;
 Tipo de intervencin quirrgica;
Riesgo quirrgico;
Cuidados y plan teraputico preoperatorios; y
Pronstico.
Un integrante del equipo quirrgico podr elaborar un reporte de la lista de
verificacin de la ciruga, en su caso, podr utilizar la lista Organizacin Mundial de
la Salud en esta materia para dicho propsito.
Nota preanestsica, vigilancia y registro anestsico.
Se elaborar de conformidad con lo establecido en la Norma Oficial Mexicana,
referida en el numeral 3.4 de esta norma y dems disposiciones jurdicas aplicables.
Nota postoperatoria.
Deber elaborarla el cirujano que intervino al paciente, al trmino de la ciruga,
constituye un resumen de la operacin practicada y deber contener como mnimo:
Diagnstico preoperatorio;
Operacin planeada;
Operacin realizada;
Diagnstico postoperatorio;
Descripcin de la tcnica quirrgica;
Hallazgos transoperatorios;
Reporte del conteo de gasas, compresas y de instrumental quirrgico;
Incidentes y accidentes;
Cuantificacin de sangrado, si lo hubo y en su caso transfusiones;
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios;
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante;
Estado post-quirrgico inmediato;
Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;
Pronstico;
Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e
histopatolgico;
Otros hallazgos de importancia para el paciente, relacionados con el quehacer
mdico;
Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.
Nota de egreso.
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo:
Fecha de ingreso/egreso;
Motivo del egreso;
 Diagnsticos finales;
Resumen de la evolucin y el estado actual;

Manejo durante la estancia hospitalaria;

Problemas clnicos pendientes;
Plan de manejo y tratamiento;
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria;
Atencin de factores de riesgo (incluido abuso y dependencia del tabaco, del
alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
Pronstico;
En caso de defuncin, sealar las causas de la muerte acorde a la informacin
contenida en el certificado de defuncin y en su caso, si se solicit y se llev a cabo
estudio de necropsia hospitalaria.

Norma oficial Mexicana NOm-013- SSA2-1994, para la prevencin

y control de enfermedades bucales
La estomatologa concebida como una ciencia de la salud, es un eslabn
importante en el mbito de bienestar biopsicosocial de los individuos, ya que las
evidencias muestran una marcada relacin del estado de salud bucal con la salud
integral, que repercute en la calidad de vida de la poblacin.
Las enfermedades bucales de mayor prevalencia, de acuerdo con la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), son la caries dental y la enfermedad
periodontal; las de frecuencia media son las anomalas crneo-facio-dentales y mal
oclusiones; las de frecuencia variable son el cncer oral, las alteraciones de
tejidos bucales, los traumatismos maxilofaciales y la fluorosis dental.

La atencin a las necesidades de salud bucal de la poblacin mexicana se debe

orientar, con base en la prevencin, a travs de acciones de promocin de la salud
y proteccin especfica a nivel masivo, grupal e individual, diagnstico, limitacin del
dao, rehabilitacin, deteccin y control de factores de riesgo de las enfermedades
bucales.
5.2. El estomatlogo debe informar al paciente sobre el diagnstico y posibles
alternativas de tratamiento con un lenguaje claro y sencillo, as como sus
obligaciones respecto a las indicaciones, fechas de citas, durante y despus del
tratamiento.
 5.3. La informacin referente a la historia clnica, plan de tratamiento, as como
al consentimiento bajo informacin, deben ser firmados por el paciente y en el caso
de pacientes menores de edad o personas discapacitadas, por algn familiar, tutor
o representante legal y se debe incluir en el expediente clnico del paciente.

Acciones para la promocin de la salud bucal

La promocin de la salud debe llevarse a cabo mediante acciones que
promuevan la participacin social, en actividades de educacin para la salud y
comunicacin educativa.
En materia de educacin para la salud bucal el personal de salud debe:
Ensear la importancia de la salud bucal como parte de la salud integral del
individuo.
Orientar con un lenguaje claro y sencillo, sobre los padecimientos bucales y
factores de riesgo ms frecuentes, para su prevencin, control y secuelas.
Informar qu padecimientos bucales, son factores de riesgo para el control de
enfermedades sistmicas.
Informar, orientar y capacitar a la poblacin en general y en particular a los
escolares, para desarrollar hbitos, conductas y prcticas que favorezcan la salud
bucal mediante medidas preventivas, de atencin y control de las enfermedades
bucales.
Promover el autocuidado de las estructuras anatmicas del sistema
estomatogntico y estructuras adyacentes, mediante la orientacin para realizar el
autoexamen bucal rutinario.
Se debe de orientar al paciente sobre los cuidados y mantenimiento de prtesis
parciales y totales para su conservacin y funcionamiento.
Prevencin de enfermedades bucales
 La prevencin de las enfermedades bucales en los mbitos: masivo, grupal e
individual, debe orientarse al mejoramiento de hbitos higinico-alimenticios,
eliminacin de hbitos nocivos funcionales y para funcionales, a la conservacin
sana de la denticin temporal y permanente, al cuidado integral de la cavidad bucal,
a orientar la vigilancia en el consumo y uso adecuado de los fluoruros sistmicos y
tpicos; al empleo de las medidas de proteccin especfica, al diagnstico
temprano, tratamiento, rehabilitacin y control de estas enfermedades.
Proteccin Especfica.
La proteccin especfica de las enfermedades bucales se debe orientar a la
formacin, instruccin y motivacin de la poblacin para realizar un adecuado
control personal de la placa bacteriana a travs de mtodos y tcnicas de cepillado
dental, uso del hilo dental y auxiliares para la higiene bucal y acudir
con el estomatlogo en forma peridica, mnimo cada seis meses para revisin
profesional, evitando factores de riesgo.
Caries Dental.
La proteccin especfica masiva contra la caries dental debe realizarse mediante
la adicin de fluoruro a la sal para consumo humano; de acuerdo con la NOM-040
SSA1-1993, que especifica que no debe adicionarse fluoruro a ningn otro
condimento, alimento, agua (redes de suministro a la poblacin o envasada),
golosina, refresco, goma de mascar o similares.
El personal del sector salud debe orientar a la poblacin en general y de manera
prioritaria a la poblacin escolar para disminuir dentro y fuera del espacio escolar la
frecuencia en el consumo inmoderado de carbohidratos como dulces y refrescos, y
sustituir su consumo por el de alimentos naturales como frutas, verduras y azcares
de baja accin cariognica.
La proteccin especfica grupal contra la caries dental en poblacin de riesgo
biolgico-social, se puede realizar preferentemente con enjuagatorios quincenales
o semanales de fluoruro de sodio al 0.2% de manera directa en los centros
escolares.
El estomatlogo y el personal de salud deben promover la proteccin especfica
individual contra la caries dental mediante el control de placa bacteriana a travs
del cepillado dental, limpieza interdental y el uso de otros auxiliares,
antienzimticos, mineralizantes, remineralizante y fluoruros de uso tpico.
La proteccin especfica individual contra la caries dental por va tpica debe
realizarse por mtodos de uso clnico y para el autocuidado.
Los siguientes mtodos de uso clnico deben ser realizados por el odontlogo o
personal auxiliar debidamente capacitado:
Limpieza bucal profesional, aplicacin tpica de fluoruros en gel, solucin para
enjuagues y/o barniz de acuerdo con la concentracin de flor estipulada en la
normatividad vigente; debiendo ser ms frecuente en individuos con mayor
carioactividad o alto riesgo de caries dental