LINFADENECTOMA
INGUINAL RADICAL
Indicada de entrada en pacientes con
adenopatas palpables o cuando la
biopsia intraoperatoria en la linfade-
nectoma inguinal modificada es posi-
tiva. Se practica a las 2-4 semanas de
la penectoma, una vez el paciente se
ha recuperado de la ciruga, el compo-
nente inflamatorio de las adenopatas
ha desaparecido, se conoce la anatoma
patolgica de la lesin primaria, y se
ha evaluado al paciente con resonancia
magntica plvica. La linfadenectoma
inguinal radical (Fig. 1 lnea continua)
se acompaa siempre de una linfade-
nectoma plvica bilateral (Fig. 1 lnea
de puntos) similar a la que se realiza en
la prostatectoma radical, y de una lin-
fadenectoma inguinal modificada (Fig.
1 lnea discontinua) en el lado contra-
lateral.
PREPARACIN La incisin se profundiza hasta la fas-
PREOPERATORIA
Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN) 240 mg iv antes de
la ciruga seguido de otra dosis a las
24 h. Si existen lesiones fungiformes o
ulceradas en piel se puede continuar
el tratamiento antibitico hasta 7 das
tras la ciruga.
Profilaxis tromboemblica: Enoxapari-
na sdica (CLEXANE) 20 mg (2000 UI)
sc/da tras la ciruga un total de 7-10
das y vendaje elstico compresivo
gradual que se mantiene durante 10
das.
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POSICIN
Vase cp. Linfadenectoma inguinal modifi-
cada. Si existe alguna lesin fungiforme
o ulceracin a piel se debe excluir del
campo con una compresa suturada a la
piel circundante para prevenir el im-
plante tumoral en la herida quirrgica.
VA DE ACCESO
Incisin vertical desde 1-2 cm por en-
cima del pliegue inguinal hasta 7-9
cm por debajo (Fig. 2 lnea continua).
Otros autores prefieren una doble in-
cisin oblicua por encima y por deba-
jo del ligamento inguinal (Fig. 2 lnea
discontinua). Otros una incisin supra-
infrainguinal larga que permita acceso
con la misma incisin a los ganglios
plvicos, inguinales y femorales (Fig. 2
lnea de puntos).
cia de Scarpa, todava sin abrirla.
Se disecan lateralmente los bordes la-
terales de la incisin sobre la fascia de
Scarpa para lograr una buena exposi-
cin, tratando de dejar bastante subcu-
tneo para evitar la necrosis de la piel.
TCNICA QUIRRGICA
La diseccin, ms amplia que en la lin-
fadenectoma modificada, comprende
todo el tringulo femoral cuyos lmites
son: por arriba el ligamento inguinal,
medialmente el msculo adductor largo
y lateralmente el msculo sartorius.
ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA LINFADENECTOMA INGUINAL RADICAL

Figura 2

Figura 1

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 Otras diferencias con la linfadenectoma
modificada son que el paquete ganglio-
nar se desarrolla todo en una pieza que
incluye los ganglios femorales superfi-
ciales y los profundos y que se liga la
vena safena a su salida.
Apertura de la fascia de Scarpa a nivel
de la zona medial del cordn esper-
mtico.
Levantamiento de un colgajo supe-
rior de tejido linftico superficial y
profundo con respecto a la fascia lata
comenzando desde el lmite superior
en el cordn espermtico y avanzan-
do caudal y lateralmente hasta la vena
safena que se liga. Al ir separando este
colgajo superior de la vena, arteria y
nervio femorales estos deben quedar
esqueletizados (Fig. 3).
Levantamiento de un colgajo inferior
comenzando desde el lmite inferior
en el pex del tringulo femoral y
avanzando cranealmente hasta unirse
con el colgajo superior. El lmite me-
dial de la diseccin es el adductor lar-
go y el lateral el msculo sartorio. En
profundidad, la arteria, vena y nervio
femorales deben quedar esqueletiza-
dos, igual que durante el desarrollo
del colgajo superior.
Tras completar la linfadenectoma con-
viene cubrir los vasos femorales para
protegerlos. Algunos autores abogan
por la transferencia del msculo sar-
torio desde su insercin original en la
espina ilaca anterior hasta el ligamen-
to inguinal (Fig. 4). Otra opcin es la
aproximacin de los msculos sarto-
rius y adductor largo para obliterar el
espacio muerto.
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En pacientes en los que se haya teni-
do que resecar ampliamente la piel
por adenopatas ulceradas, pueden
ser necesarios colgajos musculo-cut-
neos para cubrir el defecto (tensor de
la fascia lata, recto anterior del abdo-
men o msculo gracilis).
Se realiza en el mismo acto quirrgico
una linfadenectoma plvica bilateral
(como en la prostatectoma radical
pero llegando bien a la zona del anillo
crural) y una inguinal modificada con-
tralateral (vase cap. Linfadenectoma in-
guinal modificada).
MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES Y CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Vase cap. Linfadenectoma inguinal modifi-
cada (Fig. 5).
BIBLIOGRAFA
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA LINFADENECTOMA INGUINAL RADICAL

Figura 3

Figura 4

Figura 5
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