DSM

Diagnsticos confiveis sa o essenciais para

o orientar recomendac oes de tratamento
o identificar taxas de prevale ncia para planejamento de servic os de sau de mental
o identificar grupos de pacientes para pesquisas ba sicas e clinicas
o documentar importantes informac oes sobre a sau de pu blica, como taxas de morbidade e
mortalidade.
American Psychiatric Association - 1844: classificao estatstica de pacientes mentais
institucionalizados. Idiotia e insanidade
1948: OMS incluiu uma sesso de transtornos mentais na CID-6. Esse sistema inicial no teve
muita influncia, nem o primeiro Manual Diagnstico e Estatstico (DSM-I), publicado em 1952
pela American Psychiatric Association.
Apenas no final dos anos 1960, os sistemas de nosologia comearam a influenciar de fato os
profissionais da rea da sade mental
1968: APA - DSM-II. 1969, OMS CID-8. Esses sistemas careciam de preciso, pois diferiam um do
outro e traziam teorias etiolgicas no provadas e no aceitas por todos os profissionais da rea
da sade mental. Sistemas pouco confiveis.
1980: DSM-III abordagem no terica do diagnstico, com base em descries precisas dos
transtornos medida que eles se apresentavam aos clnicos, em vez de fiar-se em teorias
psicanalticas ou biolgicas de etiologia.
1993: CID-10. Estados Unidos exigem utilizar os cdigos da CID-10 em todos os assuntos
relacionados sade.
1994: CID e DSM compatveis: DSM-IV
2000: DSM-IV-TR
2013: DSM-5. Portugus em 2014.

Transtornos Depressivos
1- Transtorno disruptivo da desregulao do humor
Criado devido ao diagnstico e tratamento excessivos do transtorno bipolar em crianas:
tipicamente desenvolvem T. depressivos unipolares ou T. ansiedade na adolescncia e vida adulta.
Crianas e adolescentes de 6-18 anos, com incio antes dos 10 anos
o Irritabilidade crnica grave (humor irritado ou zangado) com exploses de raiva, 3 ou
mais vezes por semana
o 12 meses ou mais, no ficou 3 meses consecutivos assintomtico
o Presente em pelo menos dois ambientes diferentes
Prevalncia: 2-5%, ou mais no sexo masculino
Avaliar risco de suicdio
2- Transtorno depressivo maior
Um ou mais episdios depressivos maiores, sem histria de episdios manacos ou
hipomanacos.
Episdio nico ou Recorrente (dois ou mais episdios). Um episdio termina quando h ao
menos 2 meses consecutivos sem critrios suficientes para transtorno depressivo maior (em
remisso parcial).
H especificadores a serem utilizados.
Episdio depressivo maior: duas semanas de sintomas, e h humor deprimido ou perda de interesse
/ prazer + 5:
- Humor deprimido
- Anedonia
- Perda ou ganho de peso / diminuio ou aumento do apetite
- Insnia ou hipersonia
- Agitao ou retardo psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Sentimentos de inutilidade / culpa excessiva
- Capacidade diminuda para pensar / tomar decises
- Pensamentos recorrentes de morte
- Sofrimento / prejuzo no funcionamento
Episdio depressivo maior e o Exame psquico:
Aparncia geral e comportamento: retardo psicomotor ou agitao, pouco contato visual, choroso,
cabisbaixo, descuidado com aparncia.
Afeto: constrito ou instvel.
Humor: deprimido, irritvel
Fala: baixa espontaneidade, monossilbico, pausas demoradas, tom montono, baixo e suave.
Pensamento: contedo com ideao suicida (60% dos pacientes, e 15% comete suicdio)
sentimentos de desesperana, desvalia, culpa, etc.
Crtica e noo de doena: baixas, por distores cognitivas e autodesvalorizao.
Especificadores
Leve: poucos sintomas, intensos porm manejveis, pouco prejuzo no funcionamento
Moderado: nmero de sintomas, intensidade e prejuzo esto entre os graus leve e grave.
Grave: grande nmero de sintomas, intensos e no manejveis, com interferncia acentuada no
funcionamento
Com caractersticas psicticas: h delrios e/ou alucinaes.
o Congruentes com o humor: contedos depressivos
o Incongruentes com o humor: outros contedos
Remisso parcial: h presena de sintomas, mas no so satisfeitos os critrios diagnsticos.
Remisso completa: No h sinais ou sintomas por ao menos dois meses.
Com sintomas ansiosos: ao menos dois sintomas:
sentir-se nervoso ou tenso temor de que algo terrvel acontea
sentir-se inquieto sentimento de que possa perder o controle
dificuldade de concentrao devido a preocupaes
Com caractersticas mistas: ao menos 3 sintomas durante o episdio depressivo maior:
humor elevado ou expansivo aumento da energia
autoestima inflada ou envolvimento maior ou excessivo em atividades de
grandiosidade consequncias prejudiciais
mais loquaz que o habitual (fala Reduo da necessidade de sono
muito)
Fuga de ideias
Com caractersticas melanclicas: h perda de prazer e falta de reatividade a estmulos
prazerosos, junto a prostrao, piora pela manh, agitao ou retardo psicomotor, perda de peso e
culpa.
Com caractersticas atpicas: h reatividade do humor (humor pode se tornar eutmico diante
de eventos reais), junto a ganho de peso, hipersonia, paralisia de chumbo e padro de
sensibilidade rejeio interpessoal.
Com catatonia: h caractersticas catatnicas.
Com incio no periparto: durante gravidez ou quatro semanas seguintes ao parto
Com padro sazonal: padro de episdios no outono ou inverno, desaparecem na primavera/
vero
(1)Transtorno depressivo maior, (2) episdio nico ou recorrente, (3) especificadores de
gravidade/psictico/remisso, (4) outros especificadores.

3- Transtornos depressivo persistente (distimia)

Ao menos 2 anos: humor deprimido na maior parte do dia, na maioria dos dias (em crianas ou
adolescentes, pode ser humor irritvel, durao mnima de 1 ano) + 2 caractersticas:
 o Apetite diminudo ou hiperfagia
o Insnia ou hipersonia
o Baixa energia ou fadiga
o Baixa autoestima
o Baixa concentrao / indeciso
o Desesperana
No ficou assintomtico por 2 meses consecutivos
Pode haver transtorno depressivo continuamente presente
No houve episdio manaco / hipomanaco
Sofrimento / prejuzo no funcionamento
Prevalncia: 0,5-1,5% EUA

4- Transtorno disfrico pr-menstrual

Sintomas na semana antes do incio da menstruao; melhora na semana da menstruao, e fica
mnimo ou ausente na semana ps-menstrual. 5 sintomas ou mais
Ao menos um dos seguintes:
o Labilidade afetiva
o Irritabilidade
o Humor deprimido acentuado
o Ansiedade acentuada
Outros:
o Interesse diminudo
o Dificuldade de se concentrar
o Letargia, fadiga ou falta de energia
o Alterao do apetite; hiperfagia; avidez por alimentos especficos
o Hipersonia / insnia
o Sentir-se sobrecarregada ou fora do controle
o Sintomas fsicos: sensibilidade/ inchao das mamas, dor muscular, inchao ou ganho de
peso.
Sofrimento / prejuzo no funcionamento
Prevalncia: 1,8 5,8% das mulheres que menstruam

5- Transtorno depressivo induzido por substncia / medicamento

6- Transtorno depressivo devido a outra condio mdica
7- Outro transtorno depressivo especificado
8- Transtorno depressivo no especificado

Tratamentos
Transtornos depressivos: tratveis em 70 a 80% dos pacientes.
Medicamentos antidepressivos: elevao dos nveis sinpticos da noradrenalina e/ou serotonina
e/ou dopamina inibidores de recaptao / IMAO
o Inibidores seletivos da recaptao da serotonina (ISRS): fluoxetina, sertralina,
paroxetina
o Inibidores da recaptao de noradrenalina antidepressivos tricclicos: desipramina,
nortriptilina.
o Inibidores mistos da recaptao de noradrenalina/serotonina: imipramina,
amitriptilina, venlafaxina
o IMAO: isocarboxazida, fenelzina
Psicoterapias
o Psicoterapia interpessoal (TIP): psicoeducao e manejo das relaoes interpessoais
o Modelos cognitivos-comportamentais
o Psicodinmica
Mais eficaz para a maioria das pessoas integrao farmacoterapia + psicoterapia
 Eletroconvulsoterapia (ECT): resposta rpida e efetiva para transtorno depresivo maior;
pacientes que no apresentam resposta adequada ou tolerncia a farmacoterapia
Fototerapia: T. depressivo com padro sazonal

Referncias:
DSM-IV-TR; DSM-5
Gabbard, G. O. Tratamento dos transtornos psiquitricos. Porto Alegre: Artmed, 2009.