MEDIDAS DE LA VESCULA NORMAL

Las paredes son ecognicas y finas y miden entre 2 y 3 mm. El grosor de la pared > 4 mm
se considera patolgico en el rea de contacto entre sta y el hgado, lugar donde debe
medirse.
Si el paciente no se encuentra en ayunas, la vescula estar contrada y sus paredes
engrosadas.

Cuando la vescula esta contrada se ven 3 capas:

EXTERNA: Ecognica, corresponde a la serosa

MEDIA: Hipoecognica, corresponde a la muscular
INTERNA: Ecognica, corresponde a la mucosa
Aunque el tamao de la vescula biliar es variable, es til la medicin del dimetro
transversal que normalmente no debe ser superior a 4 cm.

El dimetro longitudinal, se considera normal, hasta 9 cm, aunque tiene escaso valor.

En los casos dudosos entre vescula biliar grande fisiolgicamente e hidrops vesicular se
puede repetir la exploracin tras una comida grasa o una inyeccin de colecistoquinina,
reducindose el tamao si se trata de una vescula no patolgica

El cstico mide unos 3-4 cm de largo, tiene una morfologa arrosariada, conteniendo unos
pliegues mucosos, espirales que se denominan vlvulas espirales de Heister, se ve
ocasionalmente en condiciones normales y nunca debe medir ms de 4 mm.

COLECISTITIS CRNICA: ECOGRAFA

Se caracteriza por la presencia de una vescula pequea, con paredes engrosadas ( media de
5 mm), contornos irregulares y litiasis.

La pared suele ser hiperecognica.

En la "vescula en porcelana", se observa calcificacin completa o en focos.

 COLECISTITIS AGUDA : ECOGRAFA

La ecografa es la mejor tcnica para su estudio.

Se valoran los siguientes hallazgos:

Engrosamiento de la pared vesicular

Es secundario al edema, infiltracin hemorrgica e incluso a necrosis parciales. La pared es
mayor de 4 mm. y generalmente la media es de 9 mm. En colecistitis severas se puede ver
la pared vesicular formada por tres capas, dos ecognicas separadas por una hipoecoica
debido al edema de pared, halo perivesicular por la existencia de edema o inflamacin de la
subserosa.
Lquido o colecciones lquidas perivesiculares
Debidas a exudacin o a la existencia de microperforaciones que permiten la salida del
contenido biliar / pus. En fases iniciales se ven estos pequeos abscesos intramurales. En
casos avanzados se ven como jorobas externas de la pared vesicular.
Material ecognico en el interior de la vescula
Producido por barro biliar, pus o hemorragia.
Hidrops vesicular
Es un estado de distensin aguda de la vescula producido por la obstruccin inflamatoria
del cuello o del cstico, en ausencia de dilatacin de la va biliar. El dimetro transverso es
mayor de 5 cm.
Colelitiasis
A veces enclavada en el infundbulo.
El 95% de las colecistitis se asocian a colelitiasis.
Murphy ecogrfico positivo
La compresin de la vescula con el transductor desencadenar dolor.
La existencia de tres o ms de estos signos se considera diagnostico de colecistitis, con una
eficacia mayor del 95%.

Los criterios ecogrficos de la colecistitis aguda estn bien establecidos: grosor de la pared
vesicular igual o mayor de 4 mm, presencia de edema de la pared vesicular, litiasis
intravesicular proyectada en el cuello, tamao superior a 100 x 60 mm, lquido
perivesicular, coldoco dilatado y bilis de estasis.

El diagnostico diferencial hay que establecerlo con:

Hepatitis virsicas.La vescula se ve como llena de barro biliar con paredes engrosadas, da
la impresin de contener clculos y conforme va mejorando la evolucin de la hepatitis se
va normalizando.
Morfinmanos. Por el mismo motivo.
Tumores vesiculares.
http://www.comsegovia.com/colegiados/pdf/parte3de3.pdf