Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Facultad de Ciencias Mdicas

Escuela de Medicina

TEMA : ATENCION DE COMPLICACIONES

DURNTE EL EMBARAZO Y PUERPERIO

CURSO : ATENCION PRIMARIA DE LA MUJER

DOCENTE : DRA. CAROLINA ARMAS CRUZ

ALUMNOS : GARCES MORAN, ERICK

MARTINEZ ESPINOZA, XEIDA
ROJAS BECERRA, FERNANDO
VERA LUJAN, ERICK

CICLO : X

Trujillo-Per
2017
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO

MARCO TEORICO DE ABORTO

1. DEFINICION:

Se define como la interrupcin espontanea o provocada de la gestacin,

con expulsin o no del producto de la concepcin, que ocurre antes de las
20 semanas( 140 das) contados a partir de la FUR, o cuando el feto
presenta un peso de 500 gramos o menos.

1.1. Causas Obsttricas:

Aborto
Embarazo ectpico
Enfermedad trofoblastica gestacional
1.2. Causas no obsttricas:
Miomas cervicales
Plipos cervicales
Cncer Crvix
Desgarros
Coagulopatias
2. CLASIFICACION
2.1. Segn su etiologa:
2.1.1. Aborto espontaneo:

Ocurre por causas naturales

Es la complicacin ms frecuente del embarazo (10-23%)

La mujer que no est enterada de estar embarazada, pues

confunde el abordo espontaneo con retraso menstrual.

2.1.2. Aborto Provocado:

Teraputico: con justificacin mdico- legal
Criminal o ilegal

Pgina 2
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
Cuando la gestacin pone en riesgo la vida de la gestante o
implica un peligro grave para la salud.
2.2. Segn la edad gestacional:
2.2.1. Aborto preclnico (ovular o bioqumico):
Ocurre despus y antes de la identificacin ecogrfica del
saco gestacional (hasta la 4-5 semana de gestacin).
Confundido con un retraso mestrual
2.2.2. Aborto clnico:
Ocurre posterior a la gestacin del saco gestacional. Se
divide 2 tipos:
o Aborto embrionario: hasta las primeras 6-8 semanas.
o Aborto fetal: entre 9- 20 semanas:
Fetal precoz: 9-12 semanas
Fetal tardo: 13-20 semanas.
2.3. Segn su terminacin:
2.3.1. Aborto completo: el producto de la gestacin es expulsado
en su totalidad.
2.3.2. Aborto incompleto: el producto no es expulsado en su
totalidad y quedan restos en la cavidad uterina.
2.4. Segn su recurrencia
2.4.1. Aborto recurrente: si ocurre 2 abortos espontneos.
2.4.2. Aborto habitual: 3 o ms abortos espontneos consecutivos
o 5 abortos intermitentes.
3. ETIOPATOGENIA
3.1. Causas ovulares

Son las ms frecuentes: 50-80%

Se producen por un desarrollo embriolgico anormal debido a factores

hereditarios o defectos cromosmicos adquiridos (trisoma 21:
sndrome de Dow).

Generalmente no son reconocidas por las gestantes que los confunde

con retraso menstrual.

Pgina 3
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
3.2. Causas maternas

Procesos generales:

Infecciones especificas (ITU, Tifoidea, micoplasma, TBC)

Infecciones agudas
Enfermedades crnicas: HTA, hepatopatas, cardiopatas,
enfermedad de Wilson.
Trastornos endocrinos: DM
Alteraciones inmunolgicas: LES
Trastornos carenciales: desnutricin.
3.3. Causas ambientales
Tabaco
Alcohol y txicos qumicos
Cafena
3.4. Agresiones extrnsecas
Radiaciones ionizantes
Ingesta de medicamentos
Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg,As,..)
Toxicomanas (alcohol, tabaco, drogas)
Traumatismos directos (Golpes) o indirectos (cirugas)
4. SINTOMAS
4.1. SANGRADO VAGINAL
4.2. DOLOR COLICO EN PARTE BAJA DEL ABDOMEN
4.3. EXPULSION DE TEJIDOS OVULARES
4.4. SENSACION DE ALZA TERMICA
5. SIGNOS
5.1. FUNCIONES VITALES:
5.1.1. PULSO: TAQUICARDIA
5.1.2. PA: HIPOTENSION
5.1.3. TEMPERATURA: FIEBRE
5.1.4. FR: POLIPNEA
5.2. PIEL Y MUCOSAS: PALIDEZ

Pgina 4
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
5.3. ABDOMEN: SIGNOS PERITONEALES
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
6.1. Hemorragia uterina disfuncional
6.2. Hemorragia uterina anormal
6.3. Enfermedad del trofoblasto
6.4. Embarazo ectpico
7. FACTORES DE RIESGO
7.1. Edad materna avanzada
7.2. Aborto espontaneo previo
7.3. Fumar durante el embarazo
7.4. Factores reproductivos
7.5. Uso de medicamentos y sustancias
8. FACTORES SOCIALES, ECONMICOS Y CULTURALES.

En principio, un aborto, sea de la naturaleza que sea, es un problema

humano difcil, y casi siempre traumtico para la mujer; incluso cuando lo
decide libremente y sin existir otros factores como violacin o incesto.

Para la mujer, decidir un aborto es complicado en virtud a que se confronta

con factores sociales, culturales, religiosos, de salud y bienestar personal,
as como un proyecto existencial individual y familiar. El tema del aborto
no debe discutirse con insultos o descalificaciones personales, sino con
buenos argumentos.

8.1. Aspectos legales

8.1.1. Aborto teraputico: justificado con razones mdicas
8.1.2. Salvar la vida de la madre, cuando la continuacin del
embarazo o el parto significan un riesgo grave para su vida.
8.1.3. Salvar la salud fsica o mental de la madre, cuando estn
amenazadas por el embarazo o el parto.
8.1.4. Evitar el nacimiento de un nio con una enfermedad
congnita o gentica grave que es fatal o le condena a
padecimientos discapacitantes muy graves.

Pgina 5
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
8.1.5. Reducir el nmero de fetos en embarazos mltiples hasta
un nmero que haga el riesgo aceptable
8.2. Aspectos legales: Aborto electivo
8.2.1. Cuando el embarazo es el resultado de un delito de
naturaleza sexual (violacin) o de la aplicacin de una
tcnica de reproduccin asistida no consentida por la madre.
8.2.2. Minora de edad de la madre, la incapacidad para cuidarlo
por razones econmicas o sociales, el deseo de ocultar el
estigma que representa en ciertos contextos sociales un
embarazo fuera del matrimonio.
8.3. Argumentos de derecho comparado
8.3.1. Cada da son ms pases que permiten tener acceso a la
interrupcin del embarazo antes de un determinado nmero
de semanas si la mujer acude voluntariamente.
8.3.2. En el 40% de la poblacin mundial, la sola peticin de la
mujer es suficiente para realizar el aborto.
8.3.3. Diferentes consejos Constitucionales a nivel mundial estn
realizando cambios en sus artculos para permitir que el
aborto sea legal.
8.4. Aspectos sociales
8.4.1. Amnistia Internacional, respalda la despenalizacin del
aborto, situacin que es puesta en duda por personas y
organizaciones como la iglesia catlica.
8.4.2. El sistema internacional de proteccin de derechos
humanos consideran que se violan los derechos
fundamentales de las mujeres cuando se prohbe de forma
absoluta el aborto.
8.4.3. El aborto inducido ha sido y es considerado en distintas
sociedades, desde un procedimiento normal para la
limitacin de la progenie, hasta un crimen castigado con la
muerte.
8.4.4. OMS estima que de las 600,000 muertes por embarazo,
13% estn relacionados a abortos inseguros.

Pgina 6
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
8.5. Aspectos religiosos
8.5.1. Catolicismo: en contra del aborto- creacin del alma.
8.5.2. Judasmo: santidad del feto; permitido bajo ciertas
circunstancias porque no se considera como persona
autnoma.
8.5.3. Islamismo: permite el aborto por situaciones mdicas-
creacin del alma a los 120 das.
8.6. Aspectos biolgicos y mdicos
8.6.1. 20 de los 46 millones de abortos realizados cada ao son
inseguros desde el punto de vista mdico- una mujer muere
cada 6 minutos.
8.6.2. La legalizacin podra evitar la muerte innecesaria de la
mujer
8.6.3. La mayora de las legislaciones del mundo desarrollado
permiten libremente el aborto hasta las 12 14 semanas de
desarrollo pues, segn ha declarado el Colegio de Biotica
de Mxico el embrin de 12 semanas no es un individuo
biolgico, ni mucho menos una persona: carece de vida
independiente, ya que es totalmente inviable fuera del tero.
8.7. Aborto y derechos humanos
8.7.1. CDHNU, OMS, Amnista internacional entre otros, han
abogado por la despenalizacin del aborto al considerar que
su prohibicin viola los derechos humanos de las mujeres.
8.7.2. El sistema anglosajn, sistema internacional de proteccin
de derechos humanos considera que se violan los derechos
fundamentales de las mujeres cuando se prohbe de forma
absoluta el aborto.
9. DISCUSIN
9.1. Los roles sociales estn adaptados
9.2. Y son adoptados para que la maternidad sea vista como un
proceso natural de realizacin para las mujeres por el que
irremediablemente tienen que pasar.

Pgina 7
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
9.3. Adems, en el sentido de que la institucin para ejercerla es el
matrimonio, que todas son buenas porque quieren y desean a
sus hijos y, adems, madre slo hay una.
9.4. Por su parte, la doctrina social de la Iglesia seala dos aspectos
centrales respecto al aborto:
9.4.1. Primero: que se trata de un comportamiento gravemente
inmoral, calificado en trminos tradicionales e
intrnsecamente malo
9.4.2. Segundo: que toda mujer que proceda a un aborto
voluntario o quien contribuya a l, incurre en grave pecado
castigado con excomunin.
10. EN EL MUNDO
24% de la poblacin vive en pases en donde el aborto est
permitido slo para salvar la vida de la mujer embarazada y en muy
pocos casos est totalmente penalizado.
13% lo hace en pases en donde el aborto se autoriza por causas
eugensicas.
24% habita en pases donde los factores sociales justifican la
terminacin de un embarazo.
39% reside en pases en donde las leyes permiten al aborto a
demanda de la poblacin, aunque limitado al primer trimestre del
embarazo.

Pgina 8
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO

HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

DEFINICIN
Es la prdida sangunea que se
presenta durante el estado
grvido y puerperal,
proveniente de los genitales
internos y/o externos en
cantidad variable.
La hemorragia puede ser
hacia el interior (cavidad
peritoneal) o al exterior
(genitales externos).
FACTORES DE RIESGO
50% de las mujeres que tuvieron
hemorragia en el embarazo
anterior volvern a hacerlo
Cualquier sangrado durante el
embarazo no es normal.
Es necesario investigar violencia
intrafamiliar rutinariamente.
El tiempo de evolucin de dos
horas

EVALUAR LOS SIGNOS, ensombrece el pronstico

SINTOMAS Y EL TIEMPODE
SANGRADO NO ESPERAR MAS
DE 30 SEGUNDOS.

Pgina 9
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO

Hemorragia obsttrica:

Ayuda (2 vias permeables, pruebas de

coagulacin, sonda Foley a permanencia
[0.5-1ml/kg])

Bolo (reposicin hdrica 3:1 en carga) si

hay producto in tero. Maniobra Bimanual
en caso de tero vaco.

Cesrea en caso de producto in tero y/o

Asegurar Contraccin:

oxitocina 20-40 UI en 1000 cc para

2 hr o carbetocina 100 mg DU
misoprostol 600 ug via oral
,sublingual o rectal
ergonovina 0.2 mg IM previa toma
de tensin arterial
Determinar causa:

Con embarazo:

Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
Placenta previa
Acretismo placentario
Ruptura uterina
Sin embarazo:

Atona
Retencin de restos placentarios
Desgarros y laceraciones
Trastornos hematolgicos

Pgina 10
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1a mitad del embarazo

ETILOGIA DEFINICIN
ABORTO Perdida del embarazo antes de la semana 22 de gestacin o con un peso
menor de 499grs.
MOLA Degeneracin hidrpica y angioclastica de las vellosidades coriales
EMBARAZO Implantacin del blastocito fuera de la cavidad endometrial
ECTOPICO

2da. mitad del embarazo

ETILOGIA DEFINICIN
PLACENTA PREVIA Insercin placentaria en el segmento uterino que alcanza o
no el orificio cervical interno.
DESPRENDIMIENTO Es la separacin parcial o total de la placenta normalmente
PREMATURO DE insertada despus de las 20 semanas y antes del
PLACENTA alumbramiento.
NORMOINSERTA Se raliza diagnostico a la semana 28 de gestacin.
RUPTURA UTERINA Es la presencia de cualquier desgarro del tero, no
reconsideran como tales la perforacin translegrado, o la
prolongacin de la incisin transcesrea.
Posparto

ETIOLOGIA DEFINICIN
ATONIA UTERINA Ausencia de contraccin uterina
DESGARRO Solucin de la continuidad de la mucosa vaginal y/o cervical
VAGINAL
RETENCION DE Ausencia de alumbramiento despus de los 30 minutos
RESTOS
PLACENTARIOS
ACRETISMO Insercin anormal de parte o toda la placenta sin plano de
PLACENTARIO clivaje con penetracin de las vellosidades coriales a la pared
uterina.
INVERSION UTERINA Aproximacin del fondo de la cavidad uterina a travs de la

vagina con hemorragia de magnitud variable .

Pgina 11
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO

DIAGNOSTICO CONDUCTA SUGERIDA

DESGARRO Hemostasia y cierre primario,
VAGINAL O En desgarro vaginal del tercio superior de vagina, realizar ligadura
CERVICAL de hipogstricas.
RETENCIN DE Exploracin bimanual o legrado bajo anestesia general,
PLACENTA O DE Maniobra bimanual postrevisin hasta estabilizacin
RESTOS hemodimica,
PLACENTARIOS Uso de carbetocina (lonactene 100 ug) IV lenta, u oxitocina: 40 U
en 1000 solucin salina para 2 horas, ms una de las siguientes
alternativas:
ergonovina 0.2 mg IM dosis nica,
misoprostol 800 mcg via rectal dosis nica.
ACRETISMO Histerectoma subtotal o total acorde a insercin placentaria,
PLACENTARIO Ligadura de hipogstricas con 1000 cc de sangrado
transoperatorio.
INVERSIN Reposicin uterina inmediata seguida de maniobra bimanual hasta
UTERINA la estabilizacin hemodinmica y
Uso de carbetocina (lonactene 100 ug) IV lenta, u oxitocina: 40 U
en 1000 solucin salina para 2 horas, ms una de las siguientes
alternativas:
ergonovina 0.2 mg IM dosis nica,
misoprostol 800 mcg via rectal dosis nica,
Histerectoma subtotal ante imposibilidad de reposicin uterina o
ante la ausencia de respuesta a oxitcicos.
Ligadura de hipogstricas con 1000 cc de sangrado
transoperatorio.

Pgina 12
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO

ENFERMEDAD HIPERTENSIVVA DEL EMBARAZO

La enfermedad Hipertensiva del Embarazo, engloba una extensa variedad de procesos que
tienen en comn la existencia de hipertensin arterial durante la gestacin Se clasificacin en
cuatro: hipertensin inducida por el embarazo, hipertensin crnica, hipertensin crnica con
pre- eclampsia superimpuesta, hipertensin tarda y transitoria. Que a continuacin detallo.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LAS ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO

DEFINICION: La hipertensin durante la gestacin es una de las principales causas de

mortalidad y morbilidad materna y produce adems restriccin del crecimiento fetal y
prematurez, entre otras complicaciones perinatales. La hipertensin puede presentarse sola o
asociada con edema y proteinuria

CLASIFICACION

1. HIPERTENCION INDUCIDA EN EL EMBARAZO O GESTACIONAL:

a. PRE-ECLAMPSIA LEVE
b. PRE- ECLAMPSIA SEVERA
c. ECLAMPSIA
d. SINDROME DE HELLP
2. HIPERTENSION CRONICA
3. HIPERTENSION CON PRE- ECLAMPSIA SUPERIMPUESTA
4. 4. HIPERTENSION TARDIA Y TRANSITORIA

HIPERTENCION INDUCIDA EN EL EMBARAZO O GESTACIONAL: Hipertensin despus de las 22

semanas de gestacin.

PRE-ECLAMPSIA LEVE: Sndrome exclusivo de la gestacin cuando la presin arterial

mayor o igual de 140/90 mm Hg o aumento de 30 mm Hg de la presin arterial
sistlica o aumento de 15 mm Hg de la presin arterial diastlica
PRE-ECLAMPSIA SEVERA: Es un desorden multisistmico que aparece despus de las
20 semanas de embarazo se acompaada de proteinuria. Desaparecen en el posparto.
ECLAMPSIA: La eclampsia es la hipertensin durante el embarazo y se caracteriza por
presentar convulsiones tonicoclnicas y estados de coma.

Pgina 13
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
SIGNOS Y SNTOMAS:

Convulsiones tonicoclnicas generalizadas

Prdida del conocimiento
Cefalea severa persistente
Nauseas y vmitos
Sangrado vaginal y contracciones tetnicas
Disminucin o ausencia de emisin de orina.
Presin sangunea muy alta.
SINDROME DE HELLP: Presencia de hemolisis, elevacin de enzimas hepticas, y
plaquetas disminuidas en gestantes con pre- eclampsia o eclampsia. Suele
complicarse con RCIU; el feto puede parecer edematoso y con trombocitopnia, y
la mortalidad neonatal es elevada. Puede ocasionar la muerte materna
rpidamente, por lo que el manejo requiere la inmediata terminacin del
embarazo.
HIPERTENSION CRONICA Presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg antes de
las 20 semanas de gestacin.
Aumento del flujo sanguneo:
Arteriosclerosis hiperplasia del lecho tero placentario.
HIPERTENSION CON PRE- ECLAMPSIA SUPERIMPUESTA Es el aumento mayor f de
30mm Hg de la presin arterial sistlica y de 15mm Hg de la diastlica en la mujer
grvida de hipertensin arterial que llega a complicar con evidencia clnica de
edema leve o generalizado y proteinuria mayor de 300m gr /litro. La Hipertensin
crnica con preeclampsia superpuesta tiende a ser ms grave y muchas veces se
acompaa de restriccin del crecimiento fetal.
HIPERTENSION TARDIA Y TRANSITORIA La hipertensin arterial solitaria (sin
proteinuria ni edema) que aparece brevemente al final del embarazo, durante el
parto o puerperio, para luego desaparecer espontneamente.
SIGNOS Y SINTOMAS:
Presin Arterial:140/90
Proteinuria
Edema no patolgico

Pgina 14
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
COMPLICACIONES INFECCIOSAS

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

DEFINICIN
Definicin Rotura de las membranas corioamniticas despus de las 22 semanas
de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. RPM prolongada: Rotura
prematura de membranas mayor de 24 hrs.

Etiologa
Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos.
Estiramientos de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios,
embarazo mltiple.
Infeccin local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia, Ureaplasma.
Alteraciones de las propiedades fsicas de las membranas por dficit de vitamina
C, Cobre o Zinc.

Aspectos epidemiolgicos La frecuencia es de 16% a 21% en embarazo a trmino y

15% a 45% en el embarazo pretrmino.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Embarazo mltiple y polihidramnios.
Infeccin crvico vaginal.
Infeccin intraamnitica.
Presentaciones podlica y transversa.
Antecedente de RPM y parto pretrmino.
Infeccin del tracto urinario.
Traumatismo.
Pruebas auxiliares invasivas.

CUADRO CLNICO:
Prdida de lquido por vagina, con olor a leja, de color transparente, o verdoso si
se asocia a sufrimiento fetal.
Visin directa de salida de lquido amnitico por crvix al examen con espculo,
espontneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar).
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares.

DIAGNSTICO

Criterios de diagnstico

a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.

b.- Examen fsico general y ginecolgico con espculo.

Pgina 15
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.

Diagnstico diferencial

Flujo vaginal (ardor, prurito y otras caractersticas propias). Eliminacin del tapn mucoso.
Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo).

Ruptura de quiste vaginal.

Hidrorrea decidual (lquido ubicado en el espacio entre decidual parietal y refleja).

Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente entre corin y amnios). VI.
EXMENES AUXILIARES 1. De patologa clnica

Test de FERN observacin al microscpio de una gota de lquido que toma aspecto de hojas
de helecho al ser desecado por 5 minutos (96% exactitud).

Mtodo de Laneta: Positivo (+): Observacin de halo blanquecino en el portaobjeto

calentado.

Test de nitrazina (papel) determina el Ph alcalino del lquido amnitico: Es positivo (+) si vira
de amarillo a azul (95%) de exactitud puede dar falsos positivos en contacto con moco cervical,
sangre, orina, semen y antispticos.

Hemograma.

Protena C reactiva.

Examen de orina. 2. Diagnstico por Imgenes

Ecografa: Oligohidramnios que antes no exista.

Pruebas de bienestar fetal: Ecografa, perfil biofsico fetal, Monitoreo Fetal.

Exmenes especiales

Test Clements.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas generales y teraputica Establecimientos con Funciones Obsttricas y

Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)
Detectar factores de riesgo asociados.
Instalar va EV segura.
Iniciar antibitico terapia si cuenta con personal de salud capacitado. - Si RPM es
mayor de 12 horas usar antibitico: Ampicilina 2 gr EV si la gestante no manifiesta
signos de alergia medicamentosa, Otra alternativa: Eritromicina 500 mg cada 8 horas
por va oral, o Gentamicina 160 mg IM.
- Si hay fiebre o lquido con mal olor iniciar antibitico terapia combinada: Ampicilina 2
gr EV, ms Gentamicina 160 mg EV.

Pgina 16
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
Traslado en camilla, control de prdida de lquido (Pao perineal).
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

FONB (Categora I-4)
Hospitalizacin.
Reposo absoluto.
Iniciar antibitico terapia con Ampicilina 2 gr EV c/6 horas, ms Eritromicina de 500
mg cada 8 hrs va oral por 48 horas. Luego continuar con Eritromicina de 500 mg cada
8 horas por va oral y amoxicilina 250 mg cada 8 horas va oral por 5 das.
Solicitar exmenes auxiliares.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tacto vaginal.
Especuloscopa para precisar condiciones cervicales y recoger muestra de fondo de
saco vaginal para pruebas de confirmacin.
Ecografa para evaluar edad gestacional, presentacin fetal, cantidad de lquido
amnitico, situacin placentaria.
Sospecha de corioamnionitis, referir inmediatamente a establecimiento con FONE
con antibitico terapia combinada Ampicilina 2 gr EV ms Gentamicina 5 mg por
kg/peso corporal o Clindamicina 600mg EV ms Gentamicina 5mg por kg/peso
corporal; la conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la madurez del
feto:
- Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto: Induccin de
trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes, restringiendo tactos al
mximo. Si fracasa la induccin transferir a establecimiento con FONE. - Gestacin pre
trmino: Derivar a establecimiento con FONE, si gestacin se encuentra entre 31 y 33
semanas iniciar maduracin pulmonar fetal: con Betametasona 12 mg intramuscular
por da, 2 dosis, en casos de no contar con Betametasona usar Dexametasona 4 mg
intramuscular c/ 6 horas por 8 dosis

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales - FONE

(Categoras II-1, II-2)
Hospitalizacin. Reposo absoluto.
Continuar con antibitico terapia de establecimiento con FONP/ FONB.
Solicitar exmenes auxiliares.
Examen obsttrico abstenindose de realizar tactos vaginales repetidos.
Especuloscopia, Test de Fern.
Realizar pruebas de bienestar fetal.
Realizar pruebas de maduracin pulmonar.
Si presenta signos de corioamnionitis: Iniciar terapia antibitica combinada con
Ampicilina 1gr EV cada 6 horas, ms Gentamicina 5mg por kg/peso EV cada da. Otro
esquema teraputico sera Clindamicina 600 mg endovenosa c/8 horas, ms
Gentamicina 5 mg x kg EV cada 24 horas y terminar la gestacin por la va ms rpida.
La conducta obsttrica variar segn la edad gestacional y la madurez del feto: -
Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto: Induccin de

Pgina 17
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes, restringiendo tactos al
mximo. Si fracasa la induccin, cesrea.
- Gestacin pre trmino: o Gestacin entre 34 y 36 semanas: Manejar igual que feto a
trmino. o Gestacin entre 31 y 33 semanas: Administracin de corticoides, y
antibitico terapia por 48 horas; y extraccin fetal mediante cesrea o induccin de
trabajo de parto segn condiciones obsttricas. o Gestacin menor de 31 semanas:
Conducta expectante y manejo multidisciplinario.

Signos de alarma
Fiebre.
Disminucin de movimientos fetales.
Alteracin patolgica de los latidos fetales.
Oligoamnios severo.
Pruebas de bienestar fetal alteradas. 3. Criterios de alta Paciente purpera sin signos
de infeccin ni compromiso general. 4. Pronstico Materno: Depende de la severidad
del cuadro infeccioso. Fetal: Depende de la edad gestacional del trmino del embarazo
y de la severidad de la infeccin.

COMPLICACIONES

Corioamnionitis.

Endometritis puerperal.
Sepsis y shock sptico.
Desprendimiento prematuro de placenta.

Pgina 18
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
CORIOAMNIONITIS

DEFINICIN.
Definicin Infeccin inespecfica de la cavidad amnitica, de sus anexos y
eventualmente del feto (bolsas o membranas amniticas), que se origina durante
la gestacin a partir de las 22 semanas o en el transcurso del parto.

Etiologa Infeccin producida principalmente por cualquiera de los grmenes que

se encuentran en la vagina. La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se
produce una ruptura de las membranas (bolsa de lquido amnitico) durante un
largo perodo. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al tero.

Fisiopatologa Las vas de infeccin pueden ser:

Va ascendente o transcervical.
Va hematgena o transplacentaria.
Va transparietal. 4. Aspectos epidemiolgicos Se presenta en 1% a 2% de todos
los embarazos, pero es mucho ms comn en los partos prematuros.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Ruptura prematura de membranas.
Prdida del tapn mucoso ms de 48 horas.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico (anemia, bajo
nivel de Zinc).
Coito preparto.
Trabajo de parto prolongado.
Tactos vaginales frecuentes.

CUADRO CLNICO
Flujo vaginal maloliente y/o purulento.
Fiebre materna.
Taquicardia materna.
Dolor a la palpacin del tero.
Taquicardia fetal.
Alteracin de la frecuencia cardiaca fetal (DIP II y III).

DIAGNSTICO
1. Criterios de diagnstico
a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen fsico: Signos y sntomas.
c.- Hallazgos de laboratorio.
2. Diagnostico diferencial
a.- Pielonefritis. b.- Infecciones vaginales.
c.- Otras patologas febriles durante el embarazo.

Pgina 19
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
EXMENES AUXILIARES
De patologa clnica
Hemograma: Leucocitosis (mayor de 12,000) o leucopenia (menor de 4,000)
con desviacin izquierda.
Velocidad de sedimentacin (VSG) mayor de 60 mm.
Protena C reactiva: mayor de 2 mg/dl.
Tincin Gram: Presencia de grmenes en lquido amnitico y ms de 50
leucocitos x campo.
Cultivo de secrecin cervical. 2. De imgenes
Ecografa: Perfil biofsico fetal con oligohidramnios y no reactividad. 3. De
exmenes especiales Pruebas de bienestar fetal:
Test no estresante (NST): No reactivo con variabilidad disminuida.
Test estresante (TST): DIP II y DIP III.

. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. Medidas generales y teraputica Establecimientos con Funciones
Obsttricas y Neonatales Primarias FONP (Categoras I-1, I-2, I-3)
Deteccin de factores asociados.
Colocar va EV segura.
Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 2gr EV cada 6 horas y
Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 hrs. Otra alternativa: Clindamicina
600 mg EV cada 8 horas y Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24 horas.
Monitoreo materno fetal.
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas FONB

(Categora I-4) Lo mismo que en el establecimiento con FONP ms:
Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
Ante la sospecha de coriomanionitis derivar a establecimiento con FONE.
Continuar tratamiento antibitico combinado establecido.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales -

FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizacin.
Lo mismo que en el establecimiento con FONB, se pueden evaluar usar
otras alternativas de antibitico terapia en caso de que sea necesario: -
Ceftriaxona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12 horas y
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Corioamnionitis: culminar la gestacin luego de estabilizacin
hemodinmica del caso.
Sepsis: Culminar gestacin despus de administrar primera dosis de
antibitico.

Pgina 20
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
ENDOMETRITIS PUERPERAL

DEFINICIN
Definicin Invasin de grmenes patgenos a la cavidad uterina luego del parto,
comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir la capa muscular. La infeccin
puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios. Se caracteriza por
presentar fiebre mayor de 38 C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada
6 horas.
2. Etiologa Los grmenes ms frecuentemente presentes son:
Estreptococos.
Anaerobios.
E. Coli.
Bacterioides.
Clostridium.
Estafilococo dorado.
Aspectos epidemiolgicos Se presenta en un 5% en partos vaginales y hasta en un
15% en postcesrea.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Anemia.
Estado nutricional deficitario.
RPM.
Corioamnionitis previas.
Parto domiciliario.
Trabajo de parto prolongado.
Mltiples tactos vaginales.
Parto traumtico.
Retencin de restos placentarios.
Cesrea en condiciones de riesgo.

CUADRO CLNICO
Fiebre alta postparto o post cesrea.
Escalofros.
Dolor uterino intenso a la palpacin.
Sub involucin uterina.
Dolor a la movilizacin del cuello uterino.
tero sensible.
Loquios purulentos y malolientes.

DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
a.- Historia clnica: Anamnesis, factores asociados.
b.- Examen fsico general y ginecolgico.
c.- Hallazgos de laboratorio y ecografa.

Pgina 21
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
Diagnostico diferencial
Infeccin de episiotoma o desgarro.
Infeccin de herida operatoria.
Ingurgitacin mamaria.
Mastitis puerperal.
Infeccin del tracto urinario.
Flebitis.
EXMENES AUXILIARES
De patologa clnica
Hemograma.
Grupo sanguneo, factor Rh.
VDRL, prueba de Elisa VIH.
Cultivo de loquios.
Coloracin Gram de loquios.
Examen de orina.

De imgenes
Ecografa revela tero sub involucionado, algunas veces con retencin de restos
placentarios; tambin puede revelar la presencia de absceso plvico.

Pruebas especiales
Cultivo para anaerobios.

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas generales y teraputica Establecimientos con Funciones Obsttricas y
Neonatales Primarias
FONP (Categoras I-1, I-2, I-3) Detectar factores de riesgo asociados.
Toma de temperatura y evaluacin del estado general.
Colocar va segura con Cloruro de sodio al 9.
Si la temperatura es mayor de 38,5C administrar Metamizol 1gr IM Stat.
Administrar antibitico si cuenta con personal de salud capacitado:
- Ampicilina 2 mg EV cada 6 horas, ms: - Gentamicina 5 mg/kg peso EV cada 24
horas. Otra alternativa: - Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas, ms - Gentamicina
5mg/kg peso cada 24 horas.
Referir inmediatamente a un establecimiento con FONB.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

FONB (Categora I-4)
Hospitalizar.
Evaluar y realizar el diagnstico diferencial.
Solicitar exmenes auxiliares.
Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de oxitocina. Pasar a
30 gotas por minuto.

Pgina 22
ATENCION DE COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Y
2017
PUERPERIO
Continuar antibitico terapia siguiente: - Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms -
Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas. Otra alternativa: -
Clindamicina 600 mg VO cada 8 horas, ms - Gentamicina 5mg/kg peso corporal
EV/da.
En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino si cuenta
con mdico capacitado y equipamiento.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica
por espacio de 48 horas luego se suspende los antibiticos.
Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal, referir a un
establecimiento con FONE.

Establecimientos con Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales:

- FONE (Categoras II-1, II-2)
Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI).
Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.
Continuar terapia antibitica: - Ampicilina 1gr EV c/6 horas, ms. - Gentamicina 5
mg/Kg de peso corporal cada 24 horas. Otra alternativa: - Ceftriaxona 1 gr EV cada
8 horas, ms, - Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, ms, - Metronidazol 500 mg
EV cada 8 horas.
El tratamiento parenteral continuar hasta que la purpera est asintomtica
durante 48 horas. Luego se suspenden los antibiticos.
Proceder a realizar LU si el caso lo amerita.
Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar del tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis plvica, un absceso plvico, fiebre farmacolgica o
fiebre por otras causas.
Manejo interdisciplinario.
Tratamiento quirrgico si fracasan las medidas anteriores antibioticoterapia,
legrado uterino)

Pgina 23