Universidad Autnoma de Santo

Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina
Catedra de Pneumopatologa
Laboratorio de Pneumopatologa 02
Dra. Mara Beltre
Dr. Joel Beltre
Tema
Derrame Pleural
Sustentante
Michelle Angelina Prado Figueroa
100231151
 DERRAME PLEURAL

El derrame pleural se define como la acumulacin excesiva de lquido en el espacio

pleural. Es secundario a una mayor formacin de lquido pleural o bien a la menor eliminacin
linftica de lquido pleural en la pleura parietal.

Los dos tipos principales de derrame pleural son: trasudados, que son producidos por
influencias sistmicas sobre la formacin o reabsorcin de lquido pleural, y exudados, que son
producidos por influencias locales en la formacin y reabsorcin del lquido pleural.

Las principales causas de:

- Derrames trasudativos son insuficiencia ventricular izquierda, cirrosis y sndrome

nefrtico.
- Derrames exudativos son neumona, cncer, infeccin viral y embolia pulmonar.

En los derrames exudativos estn indicados procedimientos diagnsticos adicionales

para definir la causa de la enfermedad local.

Los exudados cumplen cuando menos con uno de los tres criterios siguientes:

- Indice entre lquido pleural y protenas sricas alto (>0.5),

- Lactato Deshidrogenasa (LDH) en el lquido pleural >66% del lmite superior normal
o
- ndice de LDH pleural/srica >0.6.

Los derrames trasudativos no suelen llenar ninguno de estos criterios.

En el caso de los derrames exudativos, las pruebas que se realizan en el lquido pleural
son pH, glucosa, recuento leucoctico con diferencial, estudios microbiolgicos, citologa y
amilasa.

Los derrames pleurales trasudativos por insuficiencia ventricular izquierda suelen ser
bilaterales; cuando son unilaterales es ms frecuente observarlos en el lado derecho que en el
izquierdo. No siempre se necesita una toracocentesis para confirmar la naturaleza trasudativa
del derrame pleural cuando existe insuficiencia cardiaca congestiva.

Derrame/empiema paraneumnico

Los derrames paraneumnicos son exudados que acompaan a una infeccin pulmonar
bacteriana contigua, incluida la neumona y los abscesos pulmonares. En el caso de una
infeccin pulmonar se puede demostrar lquido libre pleural con una radiografa de trax en
decbito lateral, una CT de trax o una ecografa. Si el lquido pleural es extremadamente
purulento se le denomina empiema.

Est indicado introducir una sonda pleural por toracostoma para el tratamiento de los
derrames paraneumnicos en estas circunstancias (en orden descendente de importancia):

1) existe pus macroscpico,

2) la tincin de Gram o el cultivo del lquido pleural es positivo,
3) la glucosa del lquido pleural es menor de 3.3 mmol/L (<60 mg/100 ml),
 4) el pH del lquido pleural es <7.20 o
5) existe lquido pleural saculado.
Cuando el drenaje por medio de la sonda no elimina por completo el lquido pleural se
introduce un frmaco fibrinoltico (p. ej., activador del plasmingeno hstico 10 mg) por la sonda
o bien se realiza una toracoscopia para fragmentar las adherencias. Si estos mtodos son
ineficaces se recurre a la decorticacin quirrgica.

Derrames pleurales malignos El cncer metastsico constituye una causa frecuente de

derrames pleurales exudativos. Los principales tumores que generan derrames malignos son
cncer pulmonar, cncer mamario y linfoma. En algunos pacientes la concentracin pleural de
glucosa disminuye en forma considerable. El examen citolgico del lquido pleural suele ser
diagnstico. Si el examen citolgico del lquido obtenido por toracocentesis es negativo, se
realiza una toracoscopia. Si el lquido pleural recurre se puede realizar entonces una esclerosis
pleural con abrasin de la pleura a travs del toracoscopio o introduciendo alguna sustancia
esclerosante como doxiciclina por medio de una sonda pleural; otra opcin es colocar un catter
permanente.

Derrames secundarios a infecciones virales En casi 20% de los derrames exudativos no

se establece el diagnstico, y las infecciones virales pueden causar muchos de estos casos. Los
derrames pleurales relacionados con infecciones virales se resuelven de manera espontnea.

Quilotrax El quilotrax es un derrame pleural exudativo con lquido lechoso y una

concentracin alta de triglicridos (>1.2 mmol/L o >110 mg/100 ml). Las causas principales son
traumatismo del conducto torcico y tumores mediastnicos. Casi siempre es necesario
introducir una sonda pleural y algunos pacientes mejoran con la administracin de octretido. El
drenaje pleural prolongado provoca desnutricin.

Hemotrax El hemotrax a menudo es secundario a un traumatismo; otras causas son la

rotura de los vasos sanguneos y la presencia de tumores. Cuando se advierte un lquido pleural
hemtico franco en la toracocentesis, se debe obtener el hematcrito. Si el hematcrito del
lquido pleural es mayor de 50% del hematcrito de la circulacin general, se trata de un
hemotrax. Casi siempre se necesita una sonda pleural. Si la hemorragia pleural es mayor de
200 ml/h, el paciente debe ser sometido a ciruga.

NEUMOTRAX El neumotrax se define como la presencia de gas en el espacio pleural.

El neumotrax espontneo ocurre sin un traumatismo torcico.

Los neumotrax espontneos primarios surgen en ausencia de una neumopata de

fondo y por lo general son secundarios a la presencia de vesculas pleurales apicales. El primer
neumotrax espontneo primario a menudo se resuelve con una simple aspiracin, pero si
recurre el paciente deber someterse a una toracoscopia.

El neumotrax espontneo secundario es el que ocurre ante una neumopata de fondo,

por lo general enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Estos neumotrax casi siempre
requieren una sonda pleural y se debe contemplar la posibilidad de realizar una pleurodesis, una
toracoscopia o ambas (con abrasin pleural o administracin de una sustancia esclerosante).
 En el neumotrax traumtico, resultado de lesiones penetrantes o no penetrantes, casi
siempre es necesario colocar una sonda pleural.

El neumotrax yatrgeno es secundario a una biopsia transtorcica con aguja,

toracocentesis, colocacin de un catter venoso central o biopsia transbronquial.

Por lo general, basta con el tratamiento con oxgeno o aspiracin, pero en algunos casos
se debe colocar una sonda pleural.

El neumotrax por tensin es secundario a un traumatismo o respirador artificial. La

presin positiva pleural del respirador mecnico produce de manera rpida un neumotrax por
tensin en aquellos pacientes con gasto cardiaco reducido. El tratamiento a realizar es urgente,
ya sea mediante la colocacin de una sonda pleural o, si esto no se puede realizar de inmediato,
con la introduccin de una aguja grande en el espacio pleural a travs del segundo espacio
intercostal.