UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN

FACULTAD DE PSICOLOGIA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA

COMUNICACIN

TTULO:

INFORME MENSUAL DE PRCTICAS PREPROFESIONALES

AGOSTO 2017
AREA PSICOLOGIA CLINICA

CENTRO DE PRCTICAS

Nombre del Centro : Puesto de Salud ARCATA

Direccin : C.P.M. de ARCATA Cayarani Condesuyos Arequipa
Nombre del Director : DR. Luis Alvares Barreda
Responsable de Salud Mental : PS. Rogger A. Cubas Arsentales

FECHA DE INICIO DE PRCTICAS : 14 de agosto 2017

HORAS DE PRCTICAS SEMANALES : lunes a viernes de 7.45 a 12:30

ASESORA RESPONSABLE : DRA. Mara del Carmen

ASESORA COORDINADORA : DRA. Ada Huerta de Bernejo

NOMBRE ALUMNO : Jhon Wilian Merma Huayhua Interno PS

INFORME MENSUAL DE PRCTICAS DE CLNICA

HISTORIA CLNICA
1. ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIN
Nombre y Apellidos : Liria Chipa Huayhuacuri
Edad : 32 aos
Lugar de Nacimiento : C.P.M. de Arcata
Fecha de Nacimiento : 28 de agosto del 1984
Grado de Instruccin : primaria completa
Ocupacin : Ama de casa
Estado Civil : Conviviente
Religin : Catlico
Informante : La misma persona
Lugar de Evaluacin : Centro de Salud de Arcata
Fechas de evaluacin : 29 de agosto del 2017
Examinador : Jhon W. Merma Huayhua INTERNO PS

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente acude al centro de salud manifestando que perdi a su hijo recin nacido hace un mes, hecho
traumtico que no puede superar, ocasionndole pesadillas por las noches, llanto frecuente, falta de
apetito, temblores y no logra sacar de su imaginacin las imgenes de su hijo fallecido y el traslado de la
morgue, creyendo ella que pudo haber hecho mucho y guardando rencor a sus familiares que no pudieron
apoyarla en esos momentos difciles.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

La paciente manifiesta que hace un mes perdi a su hijo recin nacido, ella dio el parto normal pero los
mdicos no le dejaron ver a su hijo recin nacido luego de dos horas los mdicos le indicaron que su hijo
haba nacido con problemas en el corazn pero que con un operacin su hijo estara bien y su hijo fue
llevado a cuidados intensivos; la paciente indica que sufra y lloraba demasiado al ver a su hijo con sondas
e inyecciones en su cuerpecito esas imgenes no las puedo sacar de mi mente expresa llorando, as pasaron
los das y su hijo no mejoraba hasta que no pudo ms y falleci.

Estaba sola cuando mi hijo muri, no tena el apoyo de nadie y estuve sola en esos das cuando a mi hijo
lo llevaron a la morgue y saqu su cuerpecito de la morgue para velarlo en mi casa tambin sola; una
seora desconocida me ayudo solo eso y mis familiares nunca se aparecieron nunca; fue traumtico refiere
entre llanto.

Despus de la muerte de mi hijo, no poda hacer nada solo me pona a llorar, cuando recordada a mi hijo
me pona a temblar sudaba, por las noches no poda dormir tengo pesadilla, esas imgenes de la muerte
de mi hijo est presente y me mortifican.

Signos y Sntomas

La paciente refiere que durante el da cuando le viene las imgenes se pone a temblar y a llorar, no tiene
hambre, durante las noches no puede dormir bien se despierta a media noche o tiene pesadillas

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

PERIODO DE DESARROLLO
 Etapa pre natal: La paciente manifiesta que fue producto de un embarazo no planificado que su madre
no contaba con recursos econmicos lo que hizo que su madre no pudiera acudir a un centro para sus
controles.

Etapa natal; El Parto describe la paciente que fue de forma natural, sin complicaciones, su madre dio la
luz en su casa apoya por un partera y sus familiares.

Etapa post natal: De nia la paciente recibi lactancia hasta los ocho meses de edad, fue cuidado por
su madre, logro sentarse y caminar con normalidad, la paciente no indica nada sobre sus primeras palabras
manifestando que nunca pregunto a su mama, pero declara que fue su primera lengua el quechua.

Etapa Escolar: La paciente refiere entro a la escuela a las edad de 8 aos, le gustaba ir a la escuela, era
siempre tranquila y responsable culmino la escuela sin problemas, pero por problemas econmicos y el
lugar donde viva, no haba colegio y no fue ms al colegio y dejo los estudios y se puso ayudar a mama
y a trabajar.

ANTECEDENTES MRBIDOS PERSONALES

De nia la paciente fue golpeada por la madre en varias ocasiones, ella manifiesta que era golpeada cuando
no haca caso o cuando la madre se pona mal de humor, as mismo la paciente indica que de nia siempre
era tranquila, callada y nerviosa, pero alegre y juguetona con su hermano mayor.

ANTECEDENTES FAMILIARES

La paciente vivi con el padre y la madre hasta los 6 aos de edad, a esa edad el padre abandono la familia
y se desentendi; la paciente refiere que la madre era cariosa, pero en ocasiones le pegaba cuando perdi
el control por alguna travesura o no hacerle caso as mismo indica que siempre en la familia exista el
problema de la falta de dinero, ramos muy podres manifiesta, mi madre slo se dedicaba al pastoreo y
crianza de ganados; la paciente precisa que nunca tuvo problemas similares como a las que est
padeciendo ahora.

Resumen

Lidia de 32 aos es la segunda de dos hermanos se considera tranquila con tendencias a la introversin,
callada y nerviosa; presenta problemas de temblores en las manos, llanto frecuente, pesadillas por la
noches, ideas e imgenes constantes del suceso de la muerte de su hijo y rencor a los familiares; sntomas
que le estn ocasionando problemas graves a su persona, familia e hijos; durante su infancia sufri el
maltrato de su madre y abandono de su padre pero su desarrollo fue normal; ingreso a la escuela a la edad
de 7 aos y no continuo su educacin secundaria por problemas econmicos, as mismo la relacin con
su esposo esta normal y la familia de lidia en la actualidad no presenta problemas serios en el aspecto
econmicos, ella trabajo al igual que su esposo quien tambin le brinda su apoyo.
2. EXAMEN PSICOLOGICO Y MENTAL
Porte, Comportamiento y Actitud; Lidia se present con la ropa adecuada, aseada, se sent lentamente,
su rostro y ojos aparentaba que haba llorado, as mismo su estado de nimo reflejaba apata y
decaimiento, durante la entrevista lloro al expresar su problema y tena disposicin de colaborar.

Atencin, Conciencia y Orientacin: La paciente no presenta problemas en orientarse en el espacio,

tiempo y lugar, pero su conciencia perturbada y alterada.
 Lenguaje: Su lenguaje era lento, hablando con precisin y comprensible, no tena complicaciones en
entender las preguntas realizadas.

Pensamiento: Se le pregunto qu significaba la frase:-a caballo regalado no se lo mira los dientes, la

paciente demoro un poco pero respondi correctamente.

Memoria: Se le pregunto por su mascota de nia y que relatara una pequea ancdota y que haba
desayunado esta maana; la paciente respondi sin complicaciones, su memoria esta normal, pero la
paciente olvida episodios o hechos que realizo durante el da.

Funcionamiento Intelectual: Se le presento dos ejercicios de razonamiento lgico matemtico y dos

significados de palabras a las que respondi correctamente.

Estado de nimo y Afecto: La paciente estaba cabizbaja y decada.

Comprensin de su Enfermedad. El paciente tiene conciencia de su enfermedad, es por ello que acudi
voluntariamente al Puesto de Salud.

Resumen

Lidia madre 32 aos est orientado en el espacio, tiempo y lugar; su atencin esta normal, as mismo su
memoria es normal al igual que su inteligencia, su lenguaje expresivo y receptivo es normal y no tiene
problemas en comprender las instrucciones; su estado de nimo presenta decaimiento y es consciente de
su enfermedad.
3. EVALUACION PSICOMTRICO
TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
Observacin
Entrevista:
Pruebas psicologas:

Cuestionario de sntomas S.Q.R.-18

Escala de Hamilton para depresin
EPQ- R Eyseny
Figura Humana Karen Machover
ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
CUESTIONARIO DE SNTOMAS S.Q.R.-18
El puntaje total obtenidos en el tamizaje de depresin ansiedad es de 11 puntos tomndose como un
caso de la existencia de Depresin; requiere una evaluacin ms profunda de la paciente.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIN

Sumados los puntajes obtenidos en la escala se obtiene un total de 19 puntos dando como un resultado
una DEPRESIN SEVERA. Esto quiere decir que la paciente suele tener grandes dificultades para
poder continuar con la normalidad en la relacin con su familia, en social, laboral o domstico,
dificultad que hace padecer a la paciente.
 CCGB - CUESTIONARIO CARACTEROLGICO DE GASTN BERGER

Los puntajes directos obtenidos en las tres categoras: EMOTIVIDAD 66 puntos / ACTIVIDAD 90
puntos / RESONANCIA 42 PUNTOS; dando como frmula E-A-P de tipo caracterolgico
COLRICO: este tipo de personalidad se describe como una persona: de actividad exuberante,
impulsivo, es combativo, emprendedor de gran iniciativa, es predominantemente intuitiva, empieza
muchas cosas a la vez y a veces no lo culmina y su impulsividad le trae problemas en sus interacciones.

FIGURA HUMANA KAREN MACHOVER

Persona con tendencias a la introversin, refleja rasgos de inseguridad, poca confianza en s mismo,
presenta falta de vitalidad fsica, poca persistencia en lo emprendido, as mismo es sencilla y noble,
presenta un equilibrio en sus relaciones sociales y refleja nostalgia, recuerdos del pasado.

Resumen

La paciente de 32 se relacin con normalidad con sus pares, es introvertida posee un bajo sentimiento
de seguridad con tendencia hacer sumisa, tiene gran necesidad de ser aceptaba, necesidad que le lleva
a no ser asertiva y estar dispuesta siempre ayudar; es perseverante y reflexiva con respecto a sus
objetivos, posee inteligencia promedio, aunque se siente limitada por sus pensamiento negativo hacia
ella, por los hechos en su vida y ltimo suceso traumtico, est pasando por un etapa de abatimiento y
desolacin estado de nimo que le ocasiona dificultades en su actividad social, laboral, domstico y
afectando el rendimiento acadmico de sus hijos.
CONCLUSCION DIAGNSTICA
Paciente de 32 aos de inteligencia normal presenta afectada su estado emocional acompaado con
sntomas somticos, su estado volitivo se halla alterado menguando su vitalidad y esperanzas de una
normal existencia; mencionados sntomas estn perturban sus interrelaciones personales, familiares y vida
cotidiana, hacindola pasar por un estado de abatimiento y desolacin.

CIE 10 F32.1 Episodio Depresivo Moderado (con sndrome somtico)

PUESTO DE SALUD DE ARCATA

ELABORACION DE ANUNCIO DE
ATENCION PSICOLOGA
 SALIDA A VICITAS DOMICILIARIAS

SALIDA A VICITAS DOMICILIARIA CON

PACIENTES
APLICACIN DE PRUEBA HABILIADES
SOCIALES

CALIFICANCOD LAS PRUEBAS DE

HABILIADES SOCIALES

CONSULTORIO DE PSICOLOGIA