TUTORIAL 4 - ROTEIRO

- Anatomia da Vescula Biliar (rvores, Vascularizao e Inervao) - OK

- Fisiologia das Vias Biliares (Secreo da Bile e Funo da Bile) - OK
- Metabolismo de Lipdios e Colesterol (Transporte de lipdios nos lquidos corporais; sntese,
armazenamento e utilizao de cidos graxos; regulao do metabolismo de lipdios; fosfolipdios;
colesterol)
- Correlaes clnicas (Obesidade; papel do metabolismo de cidos graxos em diabetes tipo 2;
aterosclerose)

1. ANATOMIA DA VESCULA BILIAR

Regies Anatmicas:
Colo; Corpo e Fundo.
Principais Caractersticas:
rgo oco; formato de pra; capacidade de 30 a 50 ml de
bile.
Histologia:
Camada mucosa; msculo liso; tecido conjuntivo
perimuscular e membrana serosa.
Camada Mucosa: contm clulas epiteliais (glndulas mucosas tubuloacinosas) que secretam a maior
quantidade do muco presente na bile.
Camada de Msculo Liso: responsvel pela contrao do rgo no momento da secreo da bile.
estimulado pelo hormnio colecistoquinina.
Irrigao
A artria heptica comum se ramifica em artria heptica prpria e artria
gastroduodenal. A artria heptica prpria se ramifica em artria heptica
esquerda (irriga o ducto heptico esquerdo), artria heptica direita (irriga
o ducto heptico direito) e artria cstica (irriga a vescula biliar).
Em 24,5% das pessoas, h variaes na origem e trajeto da artria
cstica, com significado clnico durante a colecistectomia (remoo cirrgica da vescula biliar). [Daseler et
al.; 1947].
Drenagem Venosa
realizada pelas veias csticas anterior e posterior que desembocam porta esquerda.
Drenagem Linftica
Linfonodos hepticos, por linfonodos csticos localizados perto do colo da vescula biliar. Os vasos linfticos
desses linfonodos seguem at os linfonodos celacos.
Inervao
Os nervos para a vescula biliar e ducto cstico seguem ao longo da artria cstica a partir do plexo nervoso
celaco, nervo vago e nervo frnico direito. A estimulao parassimptica causa contraes da vescula biliar
e relaxamento dos esfncteres na ampola hepatopancretica. Essas respostas tambm so estimuladas pelo
hormnio colescistocinina (CCK), produzido na parede intestinal.
2. FISIOLOGIA DAS VIAS BILIARES
Ductos Biliares
Os hepatcitos secretam bile para os canalculos biliares formados entre eles. Os canalculos drenam para
os pequenos ductos biliares interlobulares e depois para os grandes ductos biliares coletores que se fundem
para formar os ductos hepticos direito e esquerdo, que drenam a poro direita e esquerda do fgado,
respectivamente. Lodo depois de deixar o fgado, esses ductos hepticos unem-se, formando o ducto
heptico comum, que recebe do lado direito o ducto cstico e, ento, forma o ducto coldoco, que levar a
bile para o intestino.
Esquema dos ductos envolvidos na secreo biliar
Canalculos Ductos biliares pequenos Ductos biliares coletores Ductos hepticos direito e esquerdo
Ducto heptico comum + Ducto cstico = Ducto Coldoco
Ducto Coldoco
formado por uma unio do ducto heptico comum com o ducto cstico. O comprimento varia de 5 a 15 cm.
O ducto coldoco se une com o ducto pancretico na parede do duodeno, formando a dilatao ampola
hepatopancretica. A extremidade distal da ampola abre-se no duodeno atravs da papila maior do duodeno.
O msculo circular ao redor da extremidade distal do ducto coldoco mais espesso para formar o msculo
esfncter coldoco do ducto coldoco. Quando o esfncter contrai, a bile no consegue entrar na ampola e
no duodeno; portanto, reflui e segue para o ducto cstico at a vescula, onde concentrada e armazenada.
Irrigao do ducto coldoco: artria cstica (parte proximal do ducto); artria heptica direita (parte mdia do
ducto); artria pancreaticoduodenal superior posterior e artria gastroduodenal (parte retroduodenal do
ducto).
Drenagem venosa: parte proximal entre diretamente no fgado e a parte distal drenado pela veia
pancreaticoduodenal superior posterior.
Vasos linfticos: os vasos linfticos seguem at o linfonodo cstico, linfonodo forame omental e os linfonodos
hepticos. Os vasos linfticos eferentes seguem at os linfonodos celacos.
Secreo da Bile
1. A soluo inicial secretada pelos hepatcitos (contendo grande quantidade de cidos biliares,
colesterol e outros compostos orgnicos) para os canalculos biliares;
2. A bile flui dos canalculos em direo aos septos interlobulares, para desembocar nos ductos biliares
terminais, fluindo para ductos progressivamente maiores, at chegar no ducto heptico e ao ducto
biliar comum.
3. A partir desses ltimos ductos, a bile flui diretamente para o duodeno, ou armazenada por horas
na vescula biliar, onde chega pelo ducto cstico.
Na passagem por esses ductos, a segunda poro secretora heptica acrescentada bile. Essa secreo
adicional rica em ons sdio e bicarbonato e secretada pelas clulas epiteliais que revestem os
canalculos e ductos. Essa secreo estimulada pela secretina.
Funes da Bile
- Papel importante na digesto e absoro de gorduras;
- Meio de excreo de diversos produtos do sangue: bilirrubina e colesterol em excesso.
Esvaziamento da Bile
Quando o alimento, especialmente gordurosos, comeam a serem digeridos, a bile passa a ser secretada.
O esvaziamento se d por contraes rtmicas da parede da vescula biliar, com relaxamento simultneo do
esfncter de Oddi. O estmulo mais potente para a secreo da bile do hormnio colescistocinina (CCK).
A vescula biliar tambm estimulada, em menor grau, por fibras nervosas secretoras de acetilcolina, tanto
no nervo vago como no sistema entrico.
3. METABOLISMO DE LIPDIOS
Transporte de Lipdios por Lipoprotenas
HDL: Lipoprotena de Alta Densidade: tambm chamada de bom colesterol, retiram o excesso de gordura
do sangue para o fgado, onde poder ser degradado.
HDL: Lipoprotena de Baixa Densidade: tambm chamada de mau colesterol, retiram gordura do fgado
para o sangue.
Fontes e Importncia do colesterol no sangue
Primeira Fonte (alimentao): ovos, derivados do leite, carne bovina, midos e carne de porco.
Segunda Fonte (endgeno): produzido pelos hepatcitos
Importncia: sntese de hormnios esteroides (hormnios sexuais), estabilizao das membranas etc.
Destino dos Lipdios
- Oxidados intermedirios da respirao celular (gliconeognese);
- Sntese de substncias essenciais;
- Constituio de membranas plasmticas;
- Lipoprotenas: utilizadas para transporte de substncias;
- Composio da Bainha de Mielina;
- cidos graxos essenciais.
Catabolismo dos Lipdios Liplise
Hormnios estimulantes: cortisol, epinefrina, norepinefrina, hormnios tireoidianos.
Hormnios inibitrios: insulina.
Aromatizao
o processo de produo de hormnios sexuais femininos em homens que apresentam alto teor de gordura.
Isso leva a um processo de formao de caracteres femininos, como seios. (ginecomastia).
cidos Graxos
Os cidos graxos podem ser naturais (produzidos no organismo) e essenciais (obtidos na dieta). Os cidos
graxos essenciais pertencem a duas famlias: mega 3 e mega 6.
cido Araquidnico
Diante de leses celulares, a consequente ruptura da membrana plasmtica leva a liberao de fosfolipdios
de membrana. Esses, devido ao da enzima fosfolipase, so degradados, liberando cidos graxos como
o cido araquidnico. O cido araquidnico, devido ao da enzima CICLOOXIGENASE (COX), ento
convertido em substncias como as prostaglandinas, principais mediadores qumicos da inflamao.
Prostaglandinas desencadeiam vasodilatao e aumento da permeabilidade dos capilares (levando a edema
e vermelhido).
A maioria dos medicamentos anti-inflamatrios (analgsicos e antitrmicos) como o CIDO
ACETILSALICICCLO ou ASS (ASPIRINA), PARACETOMOL (TYLENOL), DIPIRONA (NOVALGINA) E
DICLOFENACOS (CATAFLAM E VOLTAREM) agem pela inibio da enzima CICLOOXIGENASE.