Dermatologa Rev Mex 2004;48:202-12

Artculo de revisin

Corticodermias

Lourdes Alonzo Romero P.*

RESUMEN

La aplicacin local de hidrocortisona data de 1952 y a partir de ah comienzan a usarse los corticoesteroides tpicos. Desde entonces
ha salido al mercado una gran variedad de glucocorticoides de aplicacin tpica. Para muchos mdicos, dermatlogos y no dermatlogos
el tratamiento esteroide representa el mayor avance en dermatofarmacologa; sin embargo, sobreestimar su efecto teraputico y no
verlos slo como coadyuvantes del tratamiento genera abuso en su aplicacin. El prescribirlos ignorando el diagnstico y prescindiendo
del buen juicio mdico puede causar enormes daos, ya que el uso inadecuado condiciona la aparicin de efectos indeseables. La
libertad que existe en nuestro medio de adquirir sin control y sin receta mdica diversos medicamentos es, sin duda, un factor que
contribuye a su mal uso.
Palabras clave: corticodermias, corticodao, corticoestropeo.

ABSTRACT

Local application of hydrocortisone dates from 1952 and since then begins the corticotherapy era. From that moment a great number of
glucocorticoids for topical application have been introduced into the market. For many physicians, dermatologists and non dermatologists
the treatment with steroids is the major advance in dermatopharmacology. In order to avoid an abuse on their application, we should not
overestimate their therapeutic effect and consider them only as coadjutants of the treatment. Their inadequate use determines the
existence of undesirable effects so prescribing them ignoring the diagnosis and disregarding a good medical opinion can cause
enormous damages. There is no doubt that the freedom to buy several drugs without control and without prescription is a factor that
contributes to the inappropriate use of steroids.
Key words: skin adverse effects due to glucocorticoids.

S
e denominan corticodermias al conjunto de efec-
tos adversos que se manifiestan en la piel y que
son causados por la aplicacin de glucocorticoi-
des. Algunas son transitorias y poco importan-
tes, otras definitivas y algunas ms, graves.1 Desde la dcada
de 1960, Latap describi estas alteraciones2 y las dividi
para su estudio en dos grupos: corticodao y corticoes-
tropeo; con corticoestropeo se refiere a las modificaciones
que los esteroides provocan en la dermatosis y con
corticodao a la aparicin de cambios en la piel, aun en
ausencia de dermatosis previa. El corticodao incluye to-
* Jefa del servicio de dermatosis reaccionales, Centro
Dermatolgico Pascua.
Correspondencia: Dra. Lourdes Alonzo Romero. Centro
Dermatolgico Pascua. Av. Vrtiz nm. 464 Col. Buenos Aires, CP
06720, Mxico, DF. E-mail: cdpdcontacto@hotmail.com.mx
Recibido: mayo, 2004. Aceptado: julio, 2004.
La versin completa de este artculo tambin est disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
das las alteraciones temporales o permanentes producidas
por el uso prolongado de corticoesteroides por cualquier
va. El corticoestropeo se refiere a las alteraciones que su-
fren las enfermedades cuando se tratan inadecuadamente
con corticoesteroides, tanto en los sntomas o la evolucin,
como en la reaccin a los tratamientos habituales.2
ETIOPATOGENIA
El origen de las corticodermias est en el uso inadecuado de
los glucocorticoides por va tpica o sistmica; en la mayor
parte de los casos es la expresin del efecto prologado de
una actividad farmacolgica deseable y en ocasiones de la
mala eleccin del producto que se aplica. Las acciones
farmacolgicas de los corticoesteroides, de las que depen-
den sus efectos teraputicos, son tambin las responsables
de sus efectos adversos; por ello, el conocimiento de su
farmacologa ayuda a entender la gnesis de las lesiones
ocasionadas en la piel.3 Los efectos de los glucocorticoides
tpicos son similares a los observados despus de la admi-

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 Corticodermias

nistracin sistmica y son resultado de la interaccin de los Cuadro 1. Orden de efectividad de penetracin3
esteroides con los receptores citoplasmticos que hay en
1. Mucosas 4. Cara 7. Dorso de las manos
las clulas drmicas y epidrmicas. Los corticoesteroides su- 2. Escroto 5. Trax y los pies
primen la inflamacin, disminuyen la quimiotaxis de leucocitos 3. Prpados 6. Brazos y piernas 8. Palmas y plantas
y la actividad fagocitaria de monocitos y macrfagos, inhiben 9. Uas (en el lecho)

la capacidad de presentacin antignica de las clulas de ndice de absorcin de mayor a menor.

Langerhans y disminuyen el rango de mitosis de los
fibroblastos y la sntesis de colgeno, con aumento del
catabolismo del mismo.1,4,5 La eficacia de un esteroide tpico
y los efectos indeseables, derivados de su uso, dependen
directamente de su biodisponibilidad, la que a su vez estar
condicionada por la dosis, factores que modifican la penetra-
cin percutnea (zona de la piel que se va a tratar, oclusin,
humedad) y la potencia del medicamento.1,4,6-9
Dosificacin
En trminos generales, la terapia tpica con esteroides suele
establecerse por una relacin dosis respuesta, sin considerar
la cantidad de gramos de medicamento aplicado por superfi-
cie corporal. Desde el punto de vista prctico, es difcil indicar
la cantidad especfica de un tpico; sin embargo, con el fin de
evitar la utilizacin de dosis excesivas del medicamento, se
ha establecido la dosis de esteroide que se estima suficiente,
para aplicar cada semana, en la superficie corporal total, de
acuerdo con la edad. Hasta 6 meses 35 g, hasta 1 ao 45 g,
hasta 4 aos 60 g, 18 aos o ms155 g; cuando la aplicacin
sea para brazos y piernas se considera 60% de la cifra anterior
y en el caso del tronco 35%.10 Hay pacientes que han rebasa-
do con mucho estas dosis, aplicando cuatro o cinco tubos de
40 gramos en una semana, en un rea limitada.
Factores que modifican la penetracin percutnea
a) Variacin anatmica regional: la permeabilidad guarda
proporcin inversa al grosor del estrato crneo y en algu-
nas reas la diferencia de concentracin de lpidos afecta la
absorcin por va percutnea, segn las propiedades
lipfilas o hidrfobas de un medicamento. La penetracin
de frmacos es ms alta en la cara, los prpados, los plie-
gues y el perin, por lo que en esas regiones existe mayor
probabilidad de que haya efectos indeseables (cuadro 1).
b) Estados inflamatorios de la piel: en las enfermedades
inflamatorias el estrato crneo es anormal y se pierde la
funcin de barrera. La absorcin por va tpica se altera, al
grado de que dosis que en otras condiciones seran ade-
cuadas pueden ocasionar efectos indeseables locales, aun
con esteroides de baja potencia.
c) Estado de hidratacin cutnea: la hidratacin se defi-
ne como aumento en el contenido de humedad en el estrato
crneo, por inhibicin de la prdida transdrmica de agua.
La absorcin de tpicos aumenta con la hidratacin. Los
mtodos de hidratacin incluyen: oclusin con una pelcula
impermeable, vehculos oclusivos lipfilos, como los un-
gentos, y mojar la piel antes de la oclusin.
Como vehculo para los glucocorticoides se utilizan el
aerosol, la locin, la crema, el gel y el ungento, con progre-
sin en ese orden de menos a ms hidratantes. La eleccin
del vehculo es tan importante como el frmaco activo para
incrementar el efecto farmacolgico. Los ungentos
(emulsiones de agua en aceite) son los compuestos
hidratantes ms eficaces y, por lo tanto, los ms eficientes.
Son el vehculo apropiado para piel gruesa, lesiones secas
y liquenificadas; sin embargo, por ser grasosos, tienen poca
aceptacin por parte del paciente.
El gel es tambin eficaz, pero en menor grado que el un-
gento; se indica sobre todo para el tratamiento de lesiones
en mucosas. La locin es un vehculo eficiente para aplicar-
lo en las reas pilosas. Los aerosoles (medicamentos
disueltos en un solvente y presentados para aspersin) son
tambin eficaces; son ideales para reas con pelo e intertrigi-
nosas y son tiles en lesiones de la cavidad oral. Las cremas
o emulsiones de aceite en agua son absorbibles y aunque
son menos eficientes son mejor aceptadas por el paciente,
desde el punto de vista esttico. Se recomiendan para uso
en piel seca y pliegues6,11 (cuadro 2).
Cuadro 2. Tipo de vehculo
Vehculo Efectividad Tipo de piel
Ungento Muy eficiente Gruesa, liquenificada
Gel Eficiente Mucosas
Cremas y pomadas Moderadamente Pliegues, piel seca
eficiente
Locin Poco eficiente reas pilosas
Aerosol Poco eficiente Cavidad oral
Cuando la industria farmacutica introduce al mercado
un esteroide tpico se considera que ha realizado con ante-

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Alonzo Romero PL
rioridad estudios cuidadosos para elegir el vehculo ms
adecuado, con el que se obtenga la mxima absorcin y la
mejor tolerancia. De acuerdo con lo anterior, no es una buena
decisin utilizar cremas inertes para diluir una presentacin
comercial de esteroides tpicos, pues al modificar el veh-
culo se modifica tambin su capacidad de absorcin y se
altera la biodisponibilidad final. Si se quiere menor potencia
farmacolgica, debe indicarse un esteroide de menor poten-
cia en vez de diluirlo.12
d) Edad: los nios tienen mayor proporcin entre rea de
superficie y masa que los adultos y una cantidad dada de
frmaco por va tpica da como resultado una dosis sistmica
mayor de lo que podra esperarse en el adulto. La permeabi-
lidad de la piel aumenta en los prematuros5,13,14 y en las edades
extremas de la vida el espesor de la piel es menor, por lo que
la absorcin de los frmacos tpicos aumenta.11
e) Frecuencia de aplicacin: a menudo, los medicamen-
tos por va tpica se aplican dos veces al da. Sin embargo,
en el caso de los glucocorticoides, debido a que el estrato
crneo acta como reservorio y permite la penetracin gra-
dual del medicamento durante un periodo prolongado, una
sola aplicacin al da es tan efectiva como tres aplicaciones
diarias. Al disminuir el nmero de aplicaciones por da se
reducen tambin los efectos indeseables.8,9,15
Potencia del medicamento
Mediante la manipulacin qumica de la molcula bsica de
hidrocortisona se obtienen glucocorticoides ms lipoflicos
y de potencia aumentada. Algunos ejemplos son la introduc-
cin de un acetnido entre los grupos hidroxilo, la esterificacin
del grupo hidroxilo con valerato o propionato y la sustitucin
del grupo hidroxilo con cloro, entre muchos otros.6 La poten-
cia del medicamento vara segn la naturaleza misma del
esteroide, de su concentracin en el preparado comercial y
de su capacidad de penetracin. De acuerdo con esto, un
mismo esteroide base podr clasificarse como de baja o me-
diana potencia (hidrocortisona de potencia baja, butirato de
hidrocortisona de potencia media y acetnido de
hidrocortisona con potencia media alta). La potencia se cal-
cula usando una valoracin del efecto vasoconstrictor, en la
cual se aplica el compuesto a probar sobre la piel ocluida y se
determina el rea de palidez. Otras valoraciones incluyen la
supresin del eritema y edema, despus de inflamacin indu-
cida experimentalmente, y la biovaloracin de la psoriasis, en
la cual se cuantifica el efecto del glucocorticoide para elimi-
nar lesiones psorisicas (McKenzie y Stoughton, 1962). La
204
potencia relativa se refiere al grado de efectividad de un
esteroide tpico, esta actividad se ha relacionado con el gra-
do de vasoconstriccin que produce, con pruebas sobre el
efecto antiinflamatorio en animales, y con el grado de inhibi-
cin de la divisin celular, sobre todo en fibroblastos. Se
habla de potencia relativa porque se entiende que los mto-
dos experimentales no son totalmente paralelos con el
comportamiento de los medicamentos en la clnica.1,6,11,14
Puede decirse que existe un vnculo entre la potencia del
medicamento y la frecuencia de reacciones adversas, a ma-
yor potencia mayor frecuencia de efectos indeseables, por
lo que en los tratamientos a largo plazo se aconseja el uso
de esteroides de baja potencia.
EPIDEMIOLOGA
Afecta todas las razas. En todo el mundo existen publica-
ciones donde se habla de los efectos adversos de los
glucocorticoides sobre la piel; sin embargo, su frecuencia
real no se conoce con precisin. En 1980, Aquino public
en Mxico un estudio en donde se refiere la relacin de
casos de corticodermias encontradas en ese ao en pacien-
tes que haban utilizado esteroides tpicos en forma
inadecuada, pero no se establece su frecuencia.16 Se obser-
va desde lactantes hasta ancianos, cualquier paciente que
los aplique indiscriminadamente puede verse afectado, sin
importar la edad ni el gnero.13
Cuando se utiliza un esteroide por tiempo corto, no suele
haber efectos indeseables en la piel; las enfermedades que
sufren ms deterioro por el uso inadecuado de este tipo de
medicamentos son las de evolucin crnica, como la derma-
titis atpica y la psoriasis.
CUADRO CLNICO
La clnica de las corticodermias es variada y puede tener ma-
nifestaciones diferentes en cada paciente. En algunos casos
el enfermo que ha aplicado cremas con esteroides por varios
aos acude a consulta sin efectos indeseables, en tanto que
otros tienen alteraciones en dos o tres semanas de uso.
Las corticodermias pueden dividirse en corticodao y
corticoestropeo (cuadro 3).
Corticodao
Manifestaciones derivadas de la atrofia. Se da por el efecto
antimittico de los esteroides, que interfiere con la cintica
Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004

Cuadro 3. Tipos de corticodao y corticoestropeo
Corticodao
Atrofia (estras, telangiectasias, ectropin)
Reactividad vascular (rubeosis esteroidea)
Erupciones acneiformes (dermatitis perioral, roscea, EGPI, foliculitis)
Dermatitis por contacto
Hipertricosis y discromia
EGPI: enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia.
celular epidrmica. Es el efecto indeseable ms conocido y
afecta la epidermis, la dermis y, en ocasiones, el tejido celu-
lar subcutneo. Desde el punto de vista clnico, la expresin
de la atrofia es variable y se observan lesiones deprimidas,
brillantes, con aspecto de papel de cigarro y telangiectasias.
No se ha comprobado si existe verdadera proliferacin de
nuevos vasos y la aparicin de las lesiones parece corres-
ponder ms al aumento en la visibilidad de los vasos
sanguneos del plexo vascular superficial en la piel
adelgazada. En los genitales, los labios menores pueden
tornarse flcidos y colgantes. En la piel atrfica puede ha-
ber prpura y equimosis, por deficiencia en el tejido de
sostn de los vasos y fragilidad capilar. Las estras atrficas
en pliegues se manifiestan por la accin del esteroide sobre
las fibras elsticas y colgenas, que terminan por desapare-
cer. En el caso de los esteroides de alta potencia, la exposicin
Figura 1. Atrofia por uso crnico de esteroides tpicos (cortesa
del Dr. Martn Medina).
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Corticodermias
Corticoestropeo
Rebote
Taquifilaxia
Efecto sobre las lceras
Modificacin de procesos infecciosos
limitada en piel susceptible puede dejar atrofia en unos cuan-
tos das (figura 1).16,17
Efectos relacionados con la actividad vascular. Se expre-
san como palidez, eritema y necrosis. El uso de esteroides
oclusivos o de alta potencia en pliegues puede llevar a la
necrosis, con lceras de difcil manejo.11,18,19
Erupciones acneiformes
Dermatitis perioral. Es una erupcin constituida por erite-
ma, ppulas y pstulas, que se localizan alrededor de los
labios. Se manifiesta en pacientes que han usado esteroides
fluorinados por largos periodos y es ms frecuente en muje-
res adultas (figura 2). Desde hace aos, numerosos autores
reconocen su relacin con el uso de esteroides tpicos
fluorinados. Cuando afecta a los nios puede extenderse a
las zonas perinasal y periorbitaria, con ppulas, pstulas y
microndulos, por lo que ha recibido el nombre de enferme-
dad granulomatosa periorificial de la infancia. Este cuadro
se describi por primera vez en 1970 y en los ltimos aos
se han visto varios casos.20-23 En el servicio de dermatosis
reaccionales se han observado pacientes adultos con esa
misma distribucin de lesiones (figura 3).
Figura 2. Dermatitis perioral.
205
Alonzo Romero PL

Foliculitis esteroidea. Por lo regular se ve en adultos.

Despus de dos semanas de uso de esteroides tpicos las
lesiones aparecen sobre todo en el tronco, los hombros, la
parte superior de los brazos y, en menor proporcin, en la
cara. Se observan ppulas, pstulas e hiperpigmentacin
postinflamatoria y rara vez hay comedones. En la histologa
se observa foliculitis focal con infiltrado de neutrfilos en y
alrededor del folculo (figura 5).

Figura 3. Enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia.

Dermatitis rosaceiforme. Algunos autores refieren un

cuadro similar a la roscea, con eritema persistente,
telangiectasias, ppulas y pstulas de distribucin centro
facial. La rubeosis puede persistir aun despus de haber
desaparecido las ppulas y pstulas (figura 4).24-28

Figura 5. Foliculitis por esteroides.

Dermatitis alrgica de contacto a esteroides. Resulta

paradjico que los corticoides usados para tratar trastor-
nos alrgicos, en forma exitosa, sean capaces de generar
dermatitis por contacto alrgica. En la actualidad hay nume-
rosas publicaciones al respecto en la bibliografa
internacional; sin embargo, las primeras publicaciones datan
de 1959, cuando Burckhardt comunica los primeros casos de
sensibilizacin a la hidrocortisona.29,30 Su frecuencia vara
dependiendo de varios factores, como la naturaleza y canti-
dad del esteroide usado en cada pas, los hbitos de
prescripcin, el conocimiento del mdico acerca de la exis-
tencia de la sensibilizacin, la seleccin de pacientes y su
referencia a los centros especializados para efectuar prue-
bas epicutneas, la existencia de una rutina de aplicacin de
la serie de esteroides y su adecuada lectura e interpreta-
cin. Si se considera el uso masivo de los esteroides tpicos,
Figura 4. Rubeosis esteroidea. la sensibilizacin a ellos es muy baja; diversos autores, en

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especial europeos, mencionan que la frecuencia de sensibi-
lizacin a esteroides va del 0.5 al 4.6% en la poblacin general
y que stos representan 2.9% del total de las dermatitis por
contacto alrgicas.8,9,16
La sensibilizacin es ms frecuente en adultos; no obs-
tante, puede observarse a cualquier edad y existen factores
que predisponen a la manifestacin del problema, como el
uso de mltiples esteroides tpicos y el tratamiento oclusi-
vo.
El paciente alrgico a glucocorticoides tiene un cuadro
dermatolgico atpico, que se exacerba con el uso de este-
roides; rara vez se encuentran lesiones agudas, con gran
eccema y, en general, se trata de dermatosis subagudas o
crnicas que no reaccionan al tratamiento con esteroides
tpicos. Los pacientes con dermatitis atpica, lcera crni-
ca de pierna, complejo vasculocutneo y dermatitis de manos
son particularmente vulnerables a la dermatitis por contac-
to a esteroides (figura 6).
Figura 6. Dermatitis por contacto.
Muchos pacientes sensibilizados reaccionan a ms de
un esteroide. En las pruebas epicutneas esto sucede, en
parte, porque a la mayora se le ha multitratado con diversos
productos que contienen cortisona y que provocan sensi-
bilizacin concomitante; tambin existe la posibilidad de
reaccin cruzada entre diversos esteroides, como es el caso
de hidrocortisona y pivalato de tixocortol (que no es de uso
Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004
Corticodermias
dermatolgico y no se encuentra en el mercado mexicano).
Coopman y colaboradores plantean que las reacciones cru-
zadas ocurren sobre todo entre cierto grupo de esteroides.
Segn la estructura molecular, ellos distinguen cuatro grupos:
grupo A constituido por pivalato de tixocortol, hidrocortisona,
prednisolona, metilprednisolona y prednisona; grupo B for-
mado por acetnido de triamcinolona, amcinonida, desonida
y budesonida; grupo C integrado por betametasona y
dexametasona y grupo D conformado por dipropionato de
betametasona, valerato de betametasona, propionato de clobe-
tasol, propionato de fluticasona, furoato de mometasona,
aceponato de hidrocortisona, butirato de hidrocortisona,
aceponato de metilprednisolona, prednicarbato, propionato
de alclometasona y butirato de clobetasona. Se ha observa-
do que hay reaccin cruzada entre esteroides del mismo
grupo, pero tambin puede encontrarse reaccin cruzada
entre budesonida (del grupo B) y esteroides del grupo D
(cuadro 4).
Cuadro 4. Grupos de esteroides segn su estructura molecular
Grupo Esteroide
A Pivalato de tixocortol,* hidrocortisona,* prednisolona,
metilprednisolona y prednisona
B Acetnido de triamcinolona,** amcinonida,** desonida y
budesonida***
C Betametasona y dexametasona
D Dipropionato de betametasona,*** valerato de
betametasona,*** propionato de clobetasol,*** propionato
de fluticasona, furoato de mometasona, aceponato de
hidrocortisona, butirato de hidrocortisona, aceponato de
metilprednisolona, prednicarbato, propionato de
alclometasona y butirato de clobetasona
* y ** se cruzan inmunolgicamente con esteroides del mismo
grupo.
*** se cruzan inmunolgicamente entre s y budesonida se cruza
inmunolgicamente con esteroides del grupo D.
En el tratamiento de la dermatitis por contacto a
esteroides se aconseja tratar el estado de la piel, segn sea
el caso, y utilizar un glucocorticoide que no pertenezca al
mismo grupo del frmaco implicado.
Los glucocorticoides pueden sensibilizar por cualquier
va (oral, intramuscular, intraarticular, etc.) y ocasionar
manifestaciones diversas, como eccema, exantema morbili-
forme, prpura, urticaria y otros. No es forzoso que un
paciente con manifestaciones generales de alergia a
esteroides tenga reacciones cutneas y viceversa.30-34
207
Alonzo Romero PL

Otros efectos locales son la hipertricosis y las alteracio-

nes en la pigmentacin.
Hipertricosis. Se desconoce el mecanismo de accin de
estos frmacos sobre el folculo piloso; los cambios obser-
vados a este respecto no son constantes en todos los
pacientes que usan glucocorticoides y parecen tener rela-
cin con factores de tipo racial y gentico. Se observa ms
en los adultos que han empleado tratamiento oclusivo con
esteroides de alta potencia. El vello aumenta su longitud y,
ligeramente, su grosor; es ms fino que el pelo terminal.35
Las alteraciones en la pigmentacin tampoco son constan-
tes y su origen es incierto. Con un mismo esteroide algunos
pacientes manifiestan hiperpigmentacin y otros
leucodermia; esta ltima se ha observado con ms frecuen- Figura 8. Psoriasis modificada por tratamiento esteroide.
cia despus del tratamiento esteroide intralesional.36,37
ras39 y en zonas como la regin perianal y los pliegues pue-
Corticoestropeo den ocasionar necrosis, con infeccin bacteriana
Corticorrebote. Es la exacerbacin de la dermatosis al sus- secundaria.19
pender de sbito un esteroide que se ha administrado Modificacin de procesos infecciosos. Enmascaramien-
durante largo tiempo; ocurre fundamentalmente en padeci- to o exacerbacin de dermatofitosis preexistentes. Desde
mientos mediados inmunolgicamente. Dermatosis como la hace aos se sabe que las tias pueden extenderse de ma-
psoriasis y la atopia pueden mostrar modificacin en su nera amplia y tomar una morfologa clnica atpica, con mayor
topografa y morfologa, con lesiones atpicas, y dificultar el eritema, extensin de las lesiones, placas satlites y estras
diagnstico (figuras 7 y 8). atrficas, lo que dificulta el diagnstico (tia incgnita). En
estos casos puede aislarse ms de un dermatofito y Candida
(figura 9).40-42

Figura 7. Corticorrebote (cortesa del Dr. Martn Medina).

Taquifilaxia. Se define como la prdida de efectividad

del medicamento despus de dosis repetidas, por lo que se
requiere el uso de dosis mayores o esteroides de mayor
potencia para controlar la dermatosis, este efecto y el ante-
rior tienen estrecha relacin.1,38
Efecto sobre las lceras. La actividad antimittica de los
glucocorticoides puede incrementar el tamao de las lce- Figura 9. Tia de la cara.

208 Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004


Granuloma glteo infantil. Puede considerarse una com-
plicacin de la dermatitis por paal. Se distingue por ndulos
marrn rojizo o prpura, de 0.5 a 4 cm de dimetro y que afectan
las reas de eritema por paal, tratadas antes con cremas que
contienen corticoesteroides fluorinados; se considera que la
infeccin por Candida tiene participacin en el proceso.43-46
Escabiosis noruega en lactantes inmunocompetentes. La
escabiosis es una de las dermatosis cuyo aspecto clnico se
modifica por el tratamiento esteroide y se han observado tanto
casos de sarna noruega, que es una variedad clnica propia de
los enfermos inmunodeficientes, como lesiones atpicas en
pacientes inmunocompetentes. En la bibliografa mundial exis-
ten diversas publicaciones de casos extensos, con lesiones
costrosas, en lactantes y recin nacidos con tratamiento tpi-
co de esteroides de mediana y alta potencia.47-50
PRONSTICO Y TRATAMIENTO
El corticoestropeo mejora poco a poco en la medida que se
disminuye la aplicacin de glucocorticoides y la piel pierde
la dependencia al medicamento, entonces la dermatosis ori-
ginal recupera su aspecto caracterstico. El corticodao
puede ser muy aparente en el tiempo en que el paciente
aplica los esteroides y mejora entre uno y tres meses des-
pus de suspender su administracin; sin embargo, las
manifestaciones de atrofia, en la mayor parte de los casos,
persisten de manera indefinida. En el caso del corticodao,
los esteroides deben suspenderse de inmediato para limitar
las alteraciones estructurales de la piel.
En el corticoestropeo el tiempo que tome la suspensin
del medicamento depender de la dermatosis que origin la
administracin del glucocorticoide. En el acn y los proce-
sos infecciosos debe ser inmediato, pero en el caso de las
enfermedades inflamatorias de la piel, como dermatitis
atpica y psoriasis, puede haber exacerbacin grave de las
lesiones al suspender el tratamiento con corticoesteroides,
por lo que se aconseja retirar paulatinamente el uso de los
glucocorticoides hasta estabilizar la dermatosis. El tratamien-
to de cada uno de los padecimientos que se han modificado
por el uso de esteroides debe dirigirse al tipo de lesiones
que se observen en cada caso.
CONCLUSIONES
En ocasiones existe la impresin de que las observaciones
anteriores son exclusivas de nuestro pas; sin embargo, como
Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004
Corticodermias
se pudo notar en la bibliografa de esta revisin, existen
comunicaciones al respecto en todo el mundo.
Todos los frmacos que se utilizan en medicina pueden
ocasionar efectos colaterales indeseables y los glucocorti-
coides no son la excepcin; dada la intensidad de sus
efectos farmacolgicos, los efectos dainos tambin sue-
len ser notorios. El conocer los efectos indeseables no
implica evitar su uso, sino prever su aparicin, prescribin-
dolos adecuadamente y, cuando ya se han manifestado,
indicar el tratamiento necesario.
Ver corticodermias donde no las hay, en cada paciente
que se ha aplicado esteroides, es un grave error, pero igno-
rar su existencia cuando en realidad las hay no es menor
necedad.
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EVALUACIN
1. El trmino corticodermia se refiere a:
a) Un fenmeno de idiosincrasia
b) Efectos adversos sobre la piel de la aplicacin inade-
cuada de corticoesteroides
c) Procesos infecciosos agregados a la dermatosis
d) Oncognesis
e) Efecto fisiolgico de los esteroides en piel
2. La causa principal de las corticodermias es:
a) Esteroides fluorinados
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b) Esteroides por va sistmica
c) Uso inadecuado de corticoesteroides
d) Esteroides intralesionales
e) Tratamiento combinado
3. En relacin con los glucocorticoides, tanto los efectos
teraputicos como los indeseables dependen de:
a) Dosis, penetracin percutnea y potencia del medica-
mento
b) Combinacin de frmacos
Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004
 Corticodermias

c) Va de administracin a) Corticorrebote
d) Exposicin solar b) Efecto antimittico de los esteroides
e) Predisposicin gentica c) Dermatitis por contacto a esteroides
d) Efecto vasoconstrictor
4. En trminos generales, el esteroide ms adecuado para e) Taquifilaxia
aplicacin en la cara, los prpados y la regin genital es:
a) Fluocinolona 10. Eritema, ppulas y pstulas de localizacin alrededor
b) Clobetasol de los labios:
c) Hidrocortisona a) Son padecimiento exclusivo de ancianos
d) Butirato de hidrocortisona b) Se producen siempre que se aplica hidrocortisona
e) Mometasona c) Nunca aparecen en nios
d) Se manifiestan en pacientes con uso prolongado de
5. El vehculo ms hidratante y, por tanto, ms efectivo es: esteroides fluorinados
a) Crema e) Involucionan rpidamente
b) Locin
c) Aerosol 11. La rubeosis esteroidea de la dermatitis rosaceiforme
d) Ungento (rosacea-like):
e) Gel a) Es un fenmeno transitorio que desaparece antes de
las ppulas y pstulas
6. Las corticodermias: b) Desaparece al suspender el esteroide
a) Son exclusivas de nios c) Nunca se manifiesta
b) Afectan ms a mujeres ancianas d) Aparece en todos los pacientes que aplican esteroides
c) Predominan en raza blanca en la cara
d) No existen estadsticas en relacin con ellas e) Puede persistir aun cuando han desparecido las ppulas
e) Son de fcil manejo y pstulas

7. Debido a su farmacodinamia, los esteroides: 12. La enfermedad granulomatosa periorificial de la infancia:

a) Si son bien aplicados, rara vez provocan efectos inde- a) Es de reciente descripcin
seables b) Solamente la tienen los lactantes
b) Deben aplicarse varias veces al da c) Afecta las reas perioral, perinasal y periocular
c) Para disminuir la potencia deben diluirse con crema d) Slo manifiesta pstulas
inerte e) Tiene numerosos comedones
d) Todas las preparaciones de hidrocortisona tienen la
misma potencia 13. La foliculitis esteroidal:
e) Todos los efectos indeseables son reversibles a) Es del tronco, los hombros y la parte proximal de los
brazos con ppulas y pstulas
8. El trmino corticodao se refiere a: b) Se ve ms en mujeres
a) Taquifilaxia c) Slo afecta la cara
b) Corticodependencia d) Aparece despus de muchos aos de uso
c) Dermatitis por contacto e) Se ve slo en escolares
d) Alteraciones temporales o permanentes por el uso pro-
longado de esteroides por cualquier va 14. La dermatitis por contacto a esteroides:
e) Granuloma glteo a) Es un fenmeno de muy reciente aparicin
b) Se observa en adultos jvenes
9. Estras, prpura, equimosis y telangiectasias son ex- c) El cuadro clnico es explosivo con lesiones agudas y
presin de: gran eccema

Dermatologa Rev Mex Volumen 48, Nm. 4, julio-agosto, 2004 211

Alonzo Romero PL

d) Slo la producen los esteroides fluorinados c) En todos los casos hay hipertricosis
e) Pacientes con dermatitis atpica, lcera de pierna y de d) No hay relacin entre taquifilaxia y corticorrebote
manos son particularmente vulnerables a padecerla e) En el granuloma glteo nunca hay infeccin por
Candida
15.En la dermatitis por contacto a esteroides:
a) El cuadro clnico es tpico y de fcil identificacin 18. En el corticoestropeo:
b) Las pruebas epicutneas no son un recurso til a) La piel nunca pierde su dependencia
c) Se aconseja tratamiento con esteroides de otro grupo b) Es preciso suspender el esteroide de inmediato
diferente al que sensibiliz c) La mejora es inmediata al suspender el esteroide
d) El paciente siempre tiene manifestaciones cutneas y d) El esteroide debe suspenderse lentamente a dosis respuesta
sistmicas e) El esteroide debe suspenderse en dos semanas
e) Los esteroides slo sensibilizan por va tpica
19. El origen de las corticodermias es:
16. El esteroide que tiene ms posibilidades de causar a) La expresin del efecto prolongado de los esteroides
corticodermias es: b) Su aplicacin en dermatitis atpica
a) Hidrocortisona c) Su uso en la cara
b) Betametasona d) Combinarlos con otros medicamentos
c) El que es mal usado e) El tratamiento oclusivo
d) Clobetasol
e) Mometasona 20. Por qu es importante conocer las farmacodermias?
a) Para hacer estadsticas
17. En relacin con el corticoestropeo, seale la asevera- b) Para prevenir su aparicin y tratar sus manifestacio-
cin correcta nes
a) En la tia incgnita se puede aislar ms de un agente c) Para no usar nunca los esteroides
causante d) Para usarlos de manera excepcional
b) No se expresa como sarna noruega e) Para restarles importancia

El Consejo Mexicano de Dermatologa, A.C. otorgar dos puntos con validez para
la recertificacin a quienes enven las seis evaluaciones correctamente contesta-
das que aparecen en cada nmero de Dermatologa Revista Mexicana.

El lector deber enviar las seis evaluaciones, una por una o todas juntas,
a la siguiente direccin:

Dermatologa Revista Mexicana

Tzinnias 10, col. Jardines de Coyoacn, CP 04890, Mxico, DF.

Fecha lmite de recepcin de evaluaciones: 31 de enero del 2005.

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