T Completo

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POST GRADO
PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

ESTADO ACTUAL DE LA HISTERECTOMA RADICAL EN EL SERVICIO DE
GINECOLOGA DEL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
TRABAJO DE INVESTIGACIN
Para optar el Ttulo de :
ESPECIALISTA EN GINECO OBSTETRICIA
AUTOR
RONALD HERNANDEZ ALARCON
LIMA PER
2002
Daro y Mara por toda la vida
A Adela, Adela Mara y Ronald Daro por todo su amor
A mis maestros Ither Sandoval y Carlos Len por su ejemplo
INDICE
I. RESUMEN
II. INTRODUCCION
III. MATERIAL Y METODOS
IV. RESULTADOS
V. DISCUSION
VI. CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VII. BIBLIOGRAFIA
Perfil epidemiolgico y clnico del cncer de cuello uterino estado
actual de la histerectoma radical en el Servicio de Ginecologa del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins . Hernndez Alarcn, Ronald
Derechos reservados conforme a Ley
I.- RESUMEN
OBJETIVOS:
Deterrminar el perfil epidemiolgico y clnico del cncer de cuello uterino. Conocer

los resultados de la Histerectoma radical a la que fueron sometidas.
METODOLOGA
Estudio retrospectivo descriptivo comparativo. El universo fueron 25 pacientes con

diagnstico de cncer de cuello uterino sometidas a Histerectoma Radical con la
tcnica de Okabayashi ,desde enero de 1995 a junio de 20002 en el Servicio de
Ginecologa del Hospital Edgardo Rebagliati .
RESULTADOS
El 32 % de estos casos correspondan al estado clnico IB el 12% al II a y el 56% al

estado clnico IIb. En el grupo etareo 40 a 49 aos fue de 44%. La edad media fue
de 45 aos. El 36% eran naturales de la sierra; al momento de la operacin
procedan de Lima en un 68%. El grado de instruccin fue secundaria con un 53%,
superior 33,3%. El 46% tenan como ocupacin su casa. El promedio de inicio de las
relaciones sexuales fue 16 y 20 aos y 02 parejas sexuales. Iniciaron su menarquia
a los 8 aos. La paridad media e nuestro grupo de estudio fue de 04,4 partos. El
sntoma ms frecuente de consulta fue el sangrado post coital y el flujo vaginal
teniendo ambos 28.9%.
No se produjo mortalidad quirrgica,Las complicaciones mdicas y quirrgicas
fueron linfoquistes en un 8%. La hipotona vesical dos casos. El promedio de
sobrevida de las pacientes fue de 5 aos. El 28% de casos presentaron algn
ganglio positivo. La tromboembolia positiva se encontr en 02 casos de estado
clnico Ib y 06 casos de IIb. El carcinoma epidermoide medianamente diferenciado
se encontr en 15 casos.
CONLUSIONES
La edad media encontrada no difiere de los reportes nacionales encontrandose en la

PEA, el estado clnico en este grupo es el ms avanzado. Se debe enfocar las
labores informativas preventivas en grupos que estn expuestos de acuerdo al perfil
epidemiolgico, ya que segn el lugar de nacimiento y procedencia se observa una
gran migracin interna de estas pacientes y se puede deducir el lugar del contacto
con el PVH.
Las pacientes tienen educacin secundaria completa y algunas superio; esto indica
que existen otros factores que van ms all que el simple bajo nivel sociocultural.
Creemos que el factor masculino es uno de los principales factores sobre el cual la
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
atencin debera ser centrada.

Los sntomas estn relacionados directamente con el estadio de la enfermedad, el
sangrado irregular es el principal sntoma. Seguido del flujo vaginal.
Mltiples estudios demuestran que los resultados del tratamiento quirrgico y con
radioterapia no difieren significativamente , esto hemos corroborado lo que si se
demuestra que la opcin quirrgica en el estado clnico IIb , es beneficiosa para las
pacientes sobre todo jvenes ya que se mantiene la funcin ovarica ,la funcin
vaginal y sexual adems del componente psicolgico que da a las pacientes cuando
experimentan la sensacin de que el tumor ha sido extirpado.
PALABRAS CLAVES : Cncer de cuello uterino, Histerectoma radical
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II.- INTRODUCCIN
El cncer cervical es uno de los cnceres ms comunes, el cual representa el 6% de

todas las neoplasias malignas en mujeres. Se estima que cada ao hay 16,000
casos nuevos de cncer cervical invasivos en los EEUU y 5,000 defunciones cada
ao. El pronstico de esta enfermedad depende en gran medida de lo avanzada que
se encuentre la enfermedad en el momento del diagnstico. Debido a que una gran
mayora de estos casos (ms del 90%) podran y deberan ser detectados temprano
a travs de pruebas de papanicolau, la tasa de mortalidad actual es mucho ms lata
de lo que debiera ser refleja que, aun en la actualidad, las pruebas de Papanicolau
no se realizan en aproximadamente un tercio de las mujeres los requisitos para esta
prueba
El cncer de cuello uterino es uno de los problemas ms grandes de salud pblica

en Amrica Latina. Las tasas de incidencia encontradas en varios registros de
cncer de la regin, como los de Cali con una incidencia global de 31 x 100,000
mujeres, Recife con 65,1 x 100,000 mujeres, son o estn entre las ms altas del
mundo ya que en comparacin con Italia, Espaa, Grecia que se encuentran por
debajo de 10 x 100,000 mujeres entre los aos de 1980 a 1982. ( 1, 2, 3)
El cncer crvico uterino invasor es causa de una muerte cada dos horas en
mujeres. Esta neoplasia es el segundo cncer ms comn entre mujeres de todo el
mundo, La mayor prevalencia est en pases en vas de desarrollo ya que se
diagnostican aproximadamente 450,000 casos nuevos cada ao y casi 200,000
muertes son atribuibles a esta enfermedad. En Mxico ocupa el primer lugar por
topografa general; en 1995 la incidencia fue de 21% de las neoplasias malignas en
general. En el caso especfico de mujeres, l represent el 33.2% de casos nuevos
lo que duplica la cifra de cncer de mama. En EEUU, como se mencion, esta
neoplasia ocupa el 6 to. Lugar o sea el 9% de la prevalencia general. ( 4 )
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En el Per, el cncer ginecolgico (Cuello uterino y mama) es la primera causa de

muerte por cncer en la mujer en edad frtil segn MINSA 1992 (Grfico No. 01).
(5). EL cncer ginecolgico ms frecuente es el de cuello uterino con el 41.2% de
casos, seguidos por el cncer de mama con el 27.6% de casos (grfico No 01).
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La mortalidad estimada por cncer de cuello uterino es de 9.1 x 100,000 mujeres

mayores de 15 aos, correspondindole a Ucayali el 22,9. a la Libertad el 15,6 y a
Huancavelica el 13.55%. Hay zonas no registradas probablemente por falta de
informacin. Tabla No 01.
(5)
TABLA No 01
TASA DE MORTALIDAD PERU POR DPTOS 1992

TASA x 100,00 MUJERES 15 AOS
DPTOS. TASA DPTOS. TASA

Ucayali 22.9 Junin 8.8
La Libertad 15.6 Puno 7.4
Huancavelica 13.5 Piura 4.7
Lambayeque 12.8 Tacna 4.2
Callao 12.8 Cajamarca 4.1
Ica 12.7 San Martn 4.0
Madre de Dios 12.3 Apurimac 2.7
Arequipa 11.8 Moquegua 2.4
Lima 10.9 Ancash 1.9
Loreto 10.5 Amazonas 0
Cuzco 9.4 Ayacucho 0
Pasco 9.2 Tumbes 0
TOTAL 9.1
En Lima Metropolitana, segn el registro de cncer, da a conocer que la tasa de

incidencia estandarizada por edad para los aos 1990-1991 es de 26.1 x 100,000
y 32,8 (+ Cis) y la tasa de mortalidad 10,2 x 100,000 mujeres, en 1968 1970 la
incidencia fue de 48.4 x 100,000. ( 6, 3)
Segn el registro hospitalario de cncer HNERM 1999 el cncer del aparato

reproductivo fue l 37,2% siendo el de cuello uterino de 30% y de mama 52%.
Herrera y col en un estudio realizado en Arequipa en mujeres menores de 30 aos
encuentra que de 179biopsia dirigidas el 14,5% corresponda a cncer invasor de
un total de 828 de pacientes que fueron incluidas en el estudio. (7). Cieza y col.
Reporta que le 77,3% de pacientes de sus estudios llegaron en estadios clnicos
avanzados con un 61.8% de pacientes sin control previo. (3). Becerra y col reporta
una incidencia de adenocarcinoma de cervix del orden de 6,5% (8).
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El cncer crvico uterino es una neoplasia que puede evitarse en la mayora de los
casos debido a que se conoce su historia natural, En ella existe un periodo de
latencia pre clnico reconocible, se cuenta con una prueba simple, aceptable por la
poblacin femenina no costosa y de fcil aplicacin y lo ms importante hay mejor
pronstico cuando la neoplasia se diagnostica antes de ocurrir la invasin (4).
Numerosos estudios epidemiolgicos registrados en la literatura han establecido una
asociacin positiva entre el carcinoma de cuello uterino y mltiples factores sociales
interdependientes (9).
Los factores de riesgo detectados en los estudios epidemiolgicos con ms

consistencia es el bajo nivel socio cultural, actividad sexual temprana, mltiples
compaeros sexuales, compaero sexual con muchas parejas o con compaera con
antecedente de cncer de cuello uterino, infeccin por virus de papiloma humano,
tabaquismo, uso de anticonceptivos orales infeccin por virus de inmunodeficiencia.
(4). Se observa una mayor incidencia entre negros y los Norteamericanos
descendientes de los Mexicanos. El mayor nmero de casos en mujeres multparas
est relacionado con otros factores como la edad al casarse y la edad del primer
embarazo.
Tanto el cncer invasor de cuello uterino como sus lesiones precursoras siguen un
patrn tpico de enfermedad sexualmente trasmitida de tal forma de que el
comportamiento sexual implica un riesgo. Se incluyen factores como el inicio de vida
sexual a edad temprana, mltiples parejas sexuales, muchos embarazos,
promiscuidad de la pareja sexual y enfermedades de transmisin sexual.
( 4, 9)
Otros factores que se han relacionado con el aumento de la incidencia son: estado
socio econmico bajo, tabaquismo, antecedente de usar anticonceptivos orales, los
cuales a pesar de ser factores independientes, no se han considerado definitivos, en
realidad estos pueden ser marcadores de una conducta sexual promiscua y no las
causas directas de la transformacin neoplsica.
En los ltimos aos el factor masculino en la epidemiologa de esta lesin ha

concitado mayor inters, pues se sabe que el carcingeno debe ser trasmitido
atravz del coito. Se ha establecido que tienes que deben ocurrir tres condiciones
para se desarrolle el cncer cervical o lesin precursora: La mujer en riesgo, la
pareja sexual y un carcingeno. (9).
Hay fuertes evidencias epidemiolgicas y moleculares que indican que la infeccin

por virus del papilomahumano ( PVH) est comprometido en la oncognesis del
cuello uterino. Otros agentes infecciosos se han relacionado tambin con la
aparicin de esta neoplasia como el Herpes II, al cual se ha propuesto como un
cofactor. Adems se ha encontrado una prevalencia de displasias del 40% en
mujeres seropositivas para HIV, aumentando la gravedad de la enfermedad con
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respecto al grado de la lesin, extensin de la enfermedad y recurrencia al

tratamiento en mujeres seropositivas.
Los resultados recientes provenientes de cada uno de los cinco ensayos clnicos
aleatorizados en fase III, dan muestra de que existe una ventaja en cuanto a la
supervivencia en general, cuando se emplea una terapia a base de cisplatino
administrada conjuntamente con radioterapia. La poblacin de pacientes en este
estudio incluy a mujeres en estado de Ib2 a Iva de cncer cervical tratadas con
radioterapia primaria y a mujeres en estado I a Iva con un factor pronstico adverso
(enfermedad metastsica en ganglios linfticos de la pelvis, enfermedad parametrial
o mrgenes quirrgicos positivos) al momento de la ciruga primaria. A pesar de que
los ensayos varan en algo dependiendo de la etapa de la enfermedad, dosis de la
radiacin y los horarios de cisplatino y radiacin, todos han mostrado de manera
significativa una marcada ventaja de este enfoque de modalidad combinada. El
riesgo de mortalidad por cncer cervical disminuy en un 30% para quedar en 50%
mediante el uso concurrente de quimioradiacin. Sobre la base de estos resultados,
se debe tomar seriamente en consideracin la incorporacin del uso de la
quimioterapia a base de cisplatino en forma concurrente en aquellas mujeres que
requieren de radioterapia pra el tratamiento del cncer cervical. (23, 24, 26)
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III.- MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. Nuestro universo de

trabajo estuvo constituido por la totalidad de las pacientes que diagnstico de cncer
de cuello uterino y tratadas con histerectoma radical en el servicio de Ginecologa
del hospital Edgardo Rebalgliati Martins. El periodo de estudio comprende desde
enero de 1995 hasta junio del 2002, independiente de su estadio clnico.
Se han encontrado que ese periodo de tiempo se han realizado 25 histerectomas

radicales en el servicio segn el libro de programacin quirrgica semanal.
Se revis las historias clnicas de cada paciente recogindose los datos de filiacin,
como edad del Diagnstico y operacin, procedencia, paridad, andra y edad de
inicio de las relaciones sexuales, grado de instruccin y ocupacin, resultado de
patologa y seguimiento y tiempo de sobrevida.
Los datos que no se pudieron encontrar consignados en las historias clnicas fueron
dejados en blanco de tal manera que para la variable estudiada la poblacin fue
menor en ese caso.
CRITERIOS DE INCLUSION.
- Diagnstico de cncer de cuello uterino comprobado por histologa en el

departamento de anatoma patolgica del HERM
- Clasificacin clnica segn la FIGO
- Edad mayor de 15 aos y menor de 70 aos
- Histerectoma radical realizada en el servicio de ginecologa del HERM
CRITERIOS DE EXCLUSIN
- Patologa crnica asociada.
- Histerectoma radical realizada en otro servicio
Adems de las variables generales mencionadas se consideraron variables de

resultados quirrgicos como la frecuencia y tipos de complicaciones mdicas y
quirrgicas, mortalidad operatoria, frecuencia y lugar de recada, comportamiento del
intervalo libre de enfermedad y la supervivencia /fecha de la operacin, fecha de la
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recada y fecha de la ltima noticia)
A efectos del presente estudio se considerarn:
Mortalidad quirrgica: Toda muerte que ocurri desde que concluy el

transoperatorio y durante los primeros 30 das.
Morbilidad : Las complicaciones mdicas y quirrgicas relacionadas con el

tratamiento mediante la ciruga.
Recadas : reaparicin de tumor maligno 6 meses despus del fin del tratamiento
sospechado por examen fsico i confirmado por biopsia.
Indice Libre de Enfermedad: Periodo que transcurri desde el fin del tratamiento
quirrgico hasta que apareci la recada.
Supervivencia : Intervalo de tiempo que transcurri desde la culminacin de la

teraputica hasta la muerte.
Fuente de Informacin Primaria: Historia Clnica.
Ultima vista: Fecha registrada como ultima consulta externa
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IV.- RESULTADOS
En el periodo comprendido entre enero de 1995 y junio del 2002 se realizaron 25

histerectomas radicales segn la tcnica de okabayashi a pacientes mujeres con
Diagnstico de cncer infiltrante de cuello uterino en el servicio de ginecologa del
Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Con una frecuencia segn se muestra en la
tabla No 01.Hemos encontrado que existe mayor frecuencia de estadio II que son
sometidos a Histerectoma radical demostrndonos que la deteccin del caso no se
ha realizado en forma oportuna.
Adems podemos observar segn la frecuencia de distribucin por Nmero de caso
independiente del estadio clnico se ha observado ms en el ao de 1996 y 1997.
Si observamos la distribucin anual se observa que la mayor cantidad de casos se

encuentra en los aos 1996 1997 en orden del de 12 casos en total juntos si
comparamos el 2001 ao de observacin final se observa que el nmero de casos
ha disminuido a solo 2 casos en ese ao.
TABLA No 01
Nmero de casos operados en forma anual por estadio clnico

( Histerectoma Radical)
Estadio 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Total
Clnico
Ib 2 1 1 1 1 6
IIB 3 5 5 1 1 1 16
IIa 1 1 1 3
01 06 06 05 02 03 02 25
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TABLA No 02
CANCER DE CUELLO UTERINO POR ESTADIO CLINICO
ESTADIO CASOS PORCENTAJES

CLINICO
Ib 8 32.0%
Iia 3 12.0%
IIb 14 56.0%
La tabla No. 03 y la fig. No 02 muestran la distribucin segn grupo de edad de los

pacientes que fueron Diagnosticas de cncer invasivo de cuello uterino y sometidas
a Histerectoma Radical. Nosotros hemos encontrado que el grupo etareo con
mayor nmero de casos es de los 40 a los 49 aos (44%), seguidos del grupo etareo
de 30 a 39 aos (28%) en nuestro grupo de pacientes no encontramos menores de
20 aos siendo la paciente de menor edad del grupo de 26 aos (Ca de cervix IIb) y
la de mayor edad de 75 aos (CA de crvix Ib) siendo la edad promedio de 45 aos
para nuestra serie. Lo que se nota es que la mayor cantidad de casos esta entre los
30 y 49 aos grupo que se encuentra en la PEA. En la tabla No 04 que relaciona
edad con estadio clnico observamos que el grupo etareo en mencin que es el ms
lato en incidencia es adems el que presenta la mayor cantidad de casos en el que
el estadio clnico es mas avanzado.
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TABLA No 03
CANCER DE CUELLO UTERINO INFILTRANTE Y

EDAD DE DIAGNOSTICO
GRUPO ETAREO N PORCENTAJES
20 - 29 AOS 1 4.0%
30 - 39 AOS 7 28.0%
40 - 49 AOS 11 44.0%
50 - 59 AOS 2 8.0%
60 A MAS 4 16.0%
TABLA No 04
CANCER DE CUELLO UTERINO, EDAD Y ESTADIO CLINICO
GRUPO ETAREO IB IIA IIB
20 - 29 AOS 1
30 - 39 AOS 2 1 4
40 - 49 AOS 2 2 7
50 - 59 AOS 1 0 1
60 A MAS 3 0 1
TOTAL 8 3 14
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Siendo el Hospital Edgardo Rebagliati Martins un hospital de referencia es necesario

conocer el lugar de nacimiento y la procedencia de las pacientes que han sido
diagnosticadas y sometidas a histerectoma radical, lo que influye adems en el
seguimiento de las pacientes. Adems es necesario conocer la procedencia y cuanto
tiempo radica en dicha zona ya que el proceso natural de la enfermedad es bien
conocido y los tiempos de evolucin desde las lesiones pre neoplsicas hasta el
cncer invasor en promedio tambin.
En nuestra serie mayoritariamente fueron las mujeres nacidas en Lima, aunque en
cifra numrica es mayor la sierra se entiende que son las ciudades de toda la sierra.
De la misma manera la procedencia actual ratifica mayoritariamente a la ciudad de
Lima en cifras altas. Lo que se observa en las tablas No 5 y 6
TABLA No 05
CANCER DE CUELLO UTERINO Y LUGAR DE

NACIMIENTO
LUGAR N PORCENTAJES
LIMA 7 31.8%
COSTA 5 22.7%
SIERRA 8 36.3%
SELVA 2 9.0%
*En tres pacientes no estuvo registrado el lugar de nacimiento.
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TABLA No 06
CANCER DE CUELLO UTERINO Y PROCEDENCIA

AL MOMENTO QUIRURGICO
LUGAR N PORCENTAJES
LIMA 15 68.0%
COSTA 3 13.6%
SIERRA 1 4.5%
SELVA 2 9.9%
*En cuatro pacientes no estuvo registrado el lugar de procedencia.
En la tabla no 07 y podemos observar la relacin encontrada entre el cncer invasor

de cuello uterino y el grado de instruccin de la mujer diagnosticada y en nuestra
serie sometida a histerectoma radical, encontramos que la mayor cantidad de
pacientes diagnosticadas de cncer invasor de cuello uterino (53.30%) tenan
secundaria completa, seguidas de las pacientes con grado de instruccin superior
(33.30%). En nuestra serie no encontramos pacientes analfabetas.
TABLA No 07
CANCER DE CUELLO UTERINO Y GRADO DE INSTRUCCIN
GRADO DE INST. N PORCENTAJES
ANALFABETA
PRIMARIA 2 13.3%
SECUNDARIA 8 53.3%
SUPERIOR 5 33.3%
*No se encontr consignada el grado de instruccin en las Hc de diez pacientes.
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De la misma manera hemos encontrado en nuestra serie que la ocupacin principal

de las pacientes operadas de histerectoma radical por cncer invasor de cuello
uterino es ser su casa en un 46.6% y obrera en un 40.6% por ultimo en nuestra
seria las Empleadas ,se refiere a trabajadores del sec. Publico en un 13.3% , en este
caso tambin no se encontr consignadas la ocupacin de diez pacientes por lo que
el porcentaje se halla en funcin de las 15 que dieron la variable en estudio.Tabla
08.
TABLA No 08
CANCER DE CUELLO UTERINO Y OCUPACION
OCUPACION N PORCENTAJES
SU CASA 7 46.6%
OBRERA 6 40.0%
EMPLEADA 2 13.3%
El promedio de edad de inicio de relaciones sexuales en nuestra muestra fue de 20

aos con un rango inferior de 16 aos siendo la edad ms tarda de inicio de
relaciones sexuales de 26 aos, siendo el 32 % de inicio antes de los 20 aos , en
la tabla 09 se muestra los resultados siendo desconocido lo que no ha estado
consignado en la Historia clnica. Hemos encontrado adems que la andra en 3
casos era 01 pareja y en 5 casos 2 parejas ,Una con 3 parejas y la otra con 4
parejas de las 11 pacientes faltantes lastimosamente no se ha consignado dicho
dato. Pero de considerarse un universo de 13 variables observaramos que
mayoritariamente han tenido hasta 2 parejas sexuales (tabla 10)
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TABLA No 09
CANCER DE CUELLO UTERINO Y EDAD DE INICIO

DE RELACIONES SEXUALES
GRUPO ETAREO N
10 15 AOS 0 CASOS
16 20 AOS 08 CASOS
21 26 AOS O7CASOS
DESCONOCIDO 10 CASOS
TABLA No 10
CANCER DE CUELLO UTERINO Y ANDRIA
N PAREJA N CAS PORCENTAJES

.
1 PAREJA 4 16
2 PAREJAS 7 28
3 PAREJAS 2 8
4 PAREJAS 1
NO CONSIGNADO 11 44
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En el tabla No 11 podemos observar el inicio de la menarquia del grupo estudiado,

encontrando que la edad promedio de menarquia estuvo entre los 12 y 14 aos.
TABLA No 11
CANCER DE CUELLO UTERINO Y MENARQUIA
GRUPO ETAREO N
9 - 11 AOS 3 CASOS
12 - 14 AOS 8 CASOS
15 - 16 AOS 3 CASOS
DESCONOCIDO 11 CASOS
*Desconocido = no consignado en la historia clnica.
La paridad media fue de 04,4 partos con rangos que variaron desde nuliparidad
hasta 10 partos. El 48% de los casos tuvo de 3 a 4 partos, se observa adems que
existe una fuerte relacin en nmero de casos entre la multiparidad y un estado
clnico avanzado. El 88% de pacientes de la serie tuvo ms de 03 partos.
Tabla 12.
TABLA No 12
CANCER DE CUELLO UTERINO Y PARIDAD
ESTADIO G9 -
G0 G 1 - G2 G3 - G4 G5 - G6 G7 - G8
CLINICO G10
IB 1 2 2 1
IIA 3
IIB 1 1 5 5 1 1
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El sntoma principal que se encontr en nuestra serie fue el sangrado post coital y el
flujo vaginal (tabla 13). Debemos mencionar que muchos pacientes acudieron con 2
o ms sntomas principales por lo que se tabul cada uno como independiente
adems que es lo que est considerado en el registro de la Historia Clnica. Se
encuentra que el sangrado pos coital y el flujo vaginal tienen un 28,9% de frecuencia
en presentacin como sntoma en las pacientes que acudieron a diagnstico y
tratamiento quirrgico, cada uno y en conjunto ser ms del 50% de sntomas
frecuentes. Le sigue en frecuencia el dolor plvico con 20% y el sangrado irregular
con 15.6%. Si se agrupa el sangrado post coital con el sangrado irregular que se
refiere a sangrado intermenstrual , sangrado post menopusico ; se podra agrupar
en un solo sntoma frecuente que sera el sangrado irregular. Hemos considerado
por separado por que el sntoma descrito como sangrado post coital fue el que se
encontr en los registros de la historia Clnica.
TABLA No 13
CANCER DE CUELLO UTERINO Y SINTOMAS

FRECUENTES DE CONSULTA
SINTOMAS N DE PACIENTES PORCENTAJE
SANGRADO POST COITAL 13 28.9
FLUJO VAGINAL 13 28.9
DOLOR PELVICO 9 20.0
SANFRADO IRREGULAR 15.6

7
SANGRADO POST
4.4
MENOPAUSICO 2
MIOMA ABORTIVO
2.2
SANGRANTE 1
TOTAL 45 100
La biopsia fue suficiente para el diagnstico en el 100% de casos, todos procesadas

en el Departamento de Anatoma Patolgica del Hospital Edgardo Rebagliati
Martins.
Central UNMSM
Con relacin al estado clnico, la clasificacin seguida fue segn la FIGO, se

encontr como se muestra en la tabla No 04 y tabla No 04 que se encontr un
estado clnico Ib en 8 casos (32%), estado clnico IIa en 3 casos (12%) y siendo
mayoritariamente el estado clnico IIb 14 casos (56%).
En nuestro estudio encontramos que no se produjo, de acuerdo a nuestra definicin,

ninguna mortalidad quirrgica, es decir que ninguna paciente falleci en el
transoperatorio ni durante los primeros 30 das despus de la histerectoma radical.
Lo que s se encontr fue una complicacin perioperatoria aguda que consisti en

una sangrado de cpula vaginal que requiri transfusin sangunea masiva y ciruga
de emergencia. Representando un 4 % de complicacin aguda perioperatoria.
Como se observa en la tabla No 14 concerniente a las complicaciones mdicas y

quirrgica e la histerectoma radical se presentaron linfoquistes en 02 pacientes que
representa el 8% de la serie y una paciente con coleccin en fosa ilaca derecha tipo
residual que requiri evacuacin por catter. La paciente que presenta fstula
rectovaginal es una de las pacientes de la serie que fallece por uropata obstructiva y
carcinomatosis abdominal. La hipotona vesical se consigna en 2 pacientes pero
que no requirieron mayor tratamiento de importancia. Adems en dicha tabla se
considera las complicaciones de la radioterapia que no son complicaciones de la
ciruga en s.
Central UNMSM
TABLA No 14
Cncer de cuello uterino. Histerectoma radical y complicaciones.
Estadio Complicacin Morbilidad Morbilidad Recada.

clnico Qx aguda. post qx. mdica-Rx.
Coleccin Sind. Febril.

Ib residual
Granuloma de
IIa cpula
Proctitis
IIb Actnica
VDRL +
IIb
Linfoquiste.
Ib
Melanoma
Ib malig. Clark
IV
I Hipotona
Ib vesical
IIa Proctitis
actn.
Urosepsis
*colostomia
Colitis por Rt.
IIb
Linfoquistes Sid. febril
IIb
Sangrado de Granuloma de
cpula cpula-
IIb vaginal. hipoto.
Vesical.
Paresia de
IIb MMII
Central UNMSM
De las 25 mujeres con diagnstico de cncer de cuello uterino sometidas a

histerectoma radical y linfadenectoma plvica hemos encontrado que 03 de ellas
fallecieron pasados los 30 das post quirrgico. Adems por el tiempo observado y
por que la mayora de pacientes todava no cumplen los 5 aos post operadas es
que presentamos la tabla No 15 en la que se observa la fecha de la operacin y la
fecha de la ltima vista del paciente en consultorio externo. Con lo que observamos
que el tiempo de supervivencia se encuentra aproximadamente los 5 aos. No se
pudo realizar el clculo estadstico de supervivencia por el tamao de la muestra y el
tiempo.
TABLA No 15
CANCER DE CUELLO UTERINO ESTADIO CLINICO, FECHA DE

OPERACIN DE HISTERECTOMIA RADICAL Y FECHA DE ULTIMA
VISTA
FECHA DE FECHA DE ULTIMA

ESTADIO CLINICO OPERACIN VISTA
IIA NOV. 1995 ABR. 2002
IB ENE. 1996 AGOS. 1999
IIB ABR. 1996 ABR. 2002
IB AGOST. 1996 AGOST. 2001
IIB SET. 1996 OCT. 1997 *
IIB OCT. 1996 ABR. 1997 *
IIB ENE. 1997 SET. 2000
IIB JUN. 1997 ABR. 2002
IIA MAY. 1997 AGOST. 1999
IIB JUN. 1997 ABR. 2000
IIB JUL. 1997 JUN. 1999
Central UNMSM
IB AGOST. 1997 ENE 1998 *
IIB SET. 1997 SET. 2000
IIB FEB. 1998 JUN. 2001
IIB FEB. 1998 MAY. 2000
IIB JUL. 1998 MAR. 2002
IIB AGOST. 1998 SET. 2001
IIB AGOST. 1998 ENE. 2002
IIB JUN. 1999 AGOST. 2001
IB AGOST. 1999 MAY. 2002
IB ABR. 2000 ENE. 2002
IIB MAY. 2000 JUL. 2002
IIA AGOST.2000 ABR. 2002
IB FEB.2001 ABR. 2002
IIB NOV. 2001 JUN. 2002

*fallecido
Dentro de nuestra serie de pacientes estudiados encontramos que fallecieron 03

pacientes con patologa propia de la enfermedad no relacionado con el acto
quirrgico, pero se considera dentro de la mortalidad dentro de los 5 aos post
quirrgicos. Tabla N0 16.
Central UNMSM
TABLA No 16
ESTADIO FECHA DE FECHA DE COMPLICAC. CAUSA DE

OPERACIN FALLECIMIEN PREVIAS A + MUERTE.
Fstula recto- Carcinomatos

IIb Set.96 Oct.97 vag. i abdominal
Uropatia obst.
Ureteres con Carcinomatos
IIb Oct.96 Abr.97 NM i abdominal
Celulitis Celulitis
Ib Agost.97 Ene.98 plvica plvica.
Segn los reportes de patologa encontramos que el 28% de pacientes han

presentado algn ganglio positivo en la linfadenectoma pelvica, siendo, como era de
esperar los del estado clnico IIb la mayora de casos (5 pacientes).
TABLA No 17
HISTERECTOMIA RADICAL EN CANCER DE CUELLO UTERINO Y REPORTE

DE PATOLOGIA DE GANGLIO POSITIVO EN LA LINFADENECTOMIA POR
NUMERO DE CASOS
ESTADIO CLINICO POSITIVO NEGATIVO
IB 2 4
IIA 0 3
IIB 5 11
18
TOTAL 7
Central UNMSM
En la tabla No 18 se muestra los casos positivos de tromboembolia encontrados en

el reporte de anatoma patolgica, encontrando en un 32% de la serie, siendo
mayoritariamente tambin en las pacientes cuyo diagnstico clnico fue el estado
clnico IIb y 2 caso de pacientes que tuvieron en el momento del examen clnico un
diagnstico clnico de Ib.
TABLA No 18
REPORTE DE PATOLOGIA DE TROMBOENBOLIA POSITIVA
ESTADIO CLNICO TROMBOEMBOLIA POSITIVA
Ib 2 casos
IIa
IIb 6 casos
Central UNMSM
La tabla No 19 muestra el listado de los resultados de anatoma patolgica

agrupados pos estado clnico en numero de casos.
TABLA No 19
REPORTE DE PATOLOGIA DE LA PIEZA QUIRURGICA OBTENIDA POR

HISTERECTOMIA RADICAL
ESTADIO CLINICO PATOLOGIA NUMERO DE CASOS.

Ca epidermoide median.
diferenciado 01
AdenoCa papilar bien
Ib difererenciado O2
Adeno ca bien
diferenciado 02
Ca epidermoide
medianamente difer. 03
IIa Ca epidermoide no
queratinizado 02
Ca epidermoide
01
Ca epidermoide bien
diferenciado 01
Ca epidermoide
IIb medianamente difern. 11
AdenoCa tubular bien
diferenciado 01
Ca de clulas basales
01
Central UNMSM
V.- DISCUSIN
El cncer cervical es uno de los cnceres ms comunes, el cual representa el 6% de

todas las neoplasias malignas en mujeres. Se estima que cada ao hay 16,000
casos nuevos de cncer cervical invasivos en los EEUU y 5,000 defunciones cada
ao. El pronstico de esta enfermedad depende en gran medida de lo avanzada que
se encuentre la enfermedad en el momento del diagnstico. Debido a que una gran
mayora de estos casos (ms del 90%) podran y deberan ser detectados temprano
a travs de pruebas de papanicolau, la tasa de mortalidad actual es mucho ms lata
de lo que debiera ser refleja que, aun en la actualidad, las pruebas de Papanicolau
no se realizan en aproximadamente un tercio de las mujeres los requisitos para esta
prueba
El cncer de cuello uterino es uno de los problemas ms grandes de salud pblica

en Amrica Latina. Las tasas de incidencia encontradas en varios registros de
cncer de la regin, como los de Cali con una incidencia global de 31 x 100,000
mujeres, Recife con 65,1 x 100,000 mujeres, son o estn entre las ms altas del
mundo ya que en comparacin con Italia, Espaa, Grecia que se encuentran por
debajo de 10 x 100,000 mujeres entre los aos de 1980 a 1982. ( 1, 2, 3)
El cncer crvico uterino invasor es causa de una muerte cada dos horas en
mujeres. Esta neoplasia es el segundo cncer ms comn entre mujeres de todo el
mundo, La mayor prevalencia est en pases en vas de desarrollo ya que se
diagnostican aproximadamente 450,000 casos nuevos cada ao y casi 200,000
muertes son atribuibles a esta enfermedad. En Mxico ocupa el primer lugar por
topografa general; en 1995 la incidencia fue de 21% de las neoplasias malignas en
general. En el caso especfico de mujeres, l represent el 33.2% de casos nuevos
lo que duplica la cifra de cncer de mama. En EEUU, como se mencion, esta
neoplasia ocupa el 6 to. Lugar o sea el 9% de la prevalencia general. ( 4 )

muerte por cncer en la mujer en edad frtil segn MINSA 1992 (Grfico No. 01).
(5). EL cncer ginecolgico ms frecuente es el de cuello uterino con el 41.2% de
casos, seguidos por el cncer de mama con el 27.6% de casos (grfico No 01).
Debido a la forma progresiva de este cncer es importante considerar las tasas de

incidencia especficas por edad para las diferentes lesiones. Numerosos estudios
demuestran que la displasia evoluciona al estadio in situ en cinco aos y que se
requiere de otros diez aos para el desarrollo de cncer invasor.
Nosotros encontramos que el mayor nmero de casos es entre los 40 y 49 aos

siendo en este grupo adems mayormente diagnosticados el estadio IIb y siendo la
edad promedio para diagnstico y tratamiento quirrgico en el servicio de
ginecologa del Hospital Edgardo Rebagliati Martins de 45 aos no difiriendo
Central UNMSM
significativamente de lo encontrado por Cieza y col en Chiclayo que es de 47 aos y

de Becerra y col en un estudio realizado en el INEN reportando una edad promedio
de 49 aos para el adenocarcinoma. En Canad, por ejemplo, la edad promedio
para el diagnstico de cncer de cuello uterino in situ es de 34 aos, para el micro
invasor de 44 aos y para el clnico es de 52 aos (2,3). Novak en cambio reporta
que la edad promedio para cncer de cuello uterino es de 52.2 aos.
Ya que el Hospital Edgardo Rebagliati Martins es un hospital de referencia es que

podemos inferir que la edad promedio que hemos encontrado y que no difiere
significativamente en comparacin con otros resultados nacionales seria el promedio
que se maneje sobre todo en pacientes que acuden a EsSALUD. Nosotros hemos
encontrado que este grupo etareo que forma parte de la PEA es mayoritario y que
adems es el grupo donde se encuentra un estadio clnico ms avanzado lo que
debe llamar la atencin ya que se debe afinar el diagnstico en etapas ms
tempranas que mejoraran el pronstico del tratamiento.
Consideramos que el lugar de nacimiento y procedencia es importante para el

conocimiento epidemiolgico de las enfermedades, como lo hemos descrito, y esta
no es una excepcin ya que es muy bien conocido la historia natural de la
enfermedad y es probable que para las personas de la sierra que migran a
determinada edad a las grandes urbes sea en ese momento el contacto con la PVH
y de la misma manera las ciudades de la cual provienen, lo que s nos llama la
atencin es que en lugar de procedencia sean mayoritariamente los casos de Lima
ya que en la ciudad el acceso a los servicios de salud es mayor que en la sierra. Lo
que puede aumentar esta cifra es la suma de las ciudades de la costa y la sierra a
travs de la migracin interna.
Nosotros encontramos que el mayor porcentaje de mujeres con diagnstico de

cncer de crvix invasivo tiene educacin secundaria completa y adems un buen
porcentaje de educacin superior aunque la ocupacin su casa predomina
mayoritariamente lo que nos inclina a deducir que existen otros factores diferentes al
socio cultural que describiremos mas adelante que predispone ms en la
enfermedad, salvo, que pese al grado de cultura e informacin que posean
determinadas pacientes hagan que no acudan en forma oportuna ya sea por
razones religiosas o idiosincrsicas a realizarse un control rutinario ginecolgico.
Segn los reportes mundiales los factores de riesgo detectados en los estudios
epidemiolgicos con ms consistencia son el bajo nivel socio cultural (4) entre
otros.
El inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas aumenta el riesgo de

cncer invasor de cuello uterino, considerndose factor determinante de las
elevadas tasas de incidencia de cncer crvico uterino observadas en pases en
vas de desarrollo (2, 27, 30). Durante la adolescencia se produce la migracin de la
unin escamo columna hacia el endocervix, mediante un proceso de metaplasia
epitelial; en este proceso, el epitelio cilndrico es reemplazado por el epitelio plano
Central UNMSM
estratificado y da origen a la llamada zona de transformacin, donde se localiza la

mayor parte de las neoplasias de cuello uterino. ( 27, 28, 30 ). Se ha sugerido que el
cuello de las adolescentes es particularmente susceptible a los agentes
carcinognicos relacionados con el coito, y el PVH es un factor importante cuyos
estudios ya han sido publicados.
( 31 )
Nosotros hemos encontrado que la ms alta frecuencia de la edad de inicio de

relaciones sexuales es entre los 16 y 26 aos siendo estas las edades extremas en
nuestra serie y la edad promedio de 20 aos bien es cierto que la variable no pudo
ser evaluada en la totalidad de pacientes pero lo encontrado por nosotros no difiere
de lo encontrado por Cieza y col quien consigna un promedio de 18,9 aos. Es
necesario mencionar el estudio de Herrera y colaboradores que si bien es cierto se
refiere a lesiones preneoplasicas de cuello uterino en mujeres menores de 30 aos
que encuentra que el 73,7% de su grupo de estudio inici vida sexual antes de los
18 aos (Arequipa 94-98) Segn la encuesta de salud familiar 91-92 el 57% de
mujeres peruanas tuvo su primera relacin sexual entre los 15 y 19 aos. Quienes
no tuvieron la posibilidad de acceder a escuela empiezan mucho mas antes; el 50%
antes de los 17 aos. Lo contrario ocurre con quienes tuvieron educacin superior
en cuyo caso el 50% lo hacen pasados los 23 aos ( 28 ) , es por eso que en
nuestra serie se encuentra en los 20 aos ya que el promedio de pacientes tenia
educacin secundaria y superior.
Encontramos en nuestra serie que mayoritariamente las pacientes haban tenido

mas de una pareja sexual lo que se corrobora con lo descrito tanto nacional como
internacionalmente, si bien pueden haber variaciones en el nmero pero ya esta
establecido que el riesgo aumenta a medida que aumenta la cantidad de
compaeros sexuales lo que significa que el factor masculino es un de los
principales factores epidemiolgicos para la enfermedad sin dejar al lado que existen
mujeres, y no son pocas, que a pesar de ser mongamas con estadios clnicos
avanzados de la enfermedad. El riesgo de cncer crvico uterino aumenta con
nmero de parejas sexuales; as Herreo Rolando ( 27 )encuentra un RR de 1 para
las que tienen un compaero sexual y de 1,7 para las que tienen ms de 5. Reves
en 1985 ilustra el riesgo relativo para carcinoma in situ en relacin con la edad de
coitrquia y la andra. Con relacin a la coitrquia establece que las menores de 20
aos tienen un RR de 1.0, de 18 a 19 aos RR de 1.9, de 16 a 17 aos RR de 1.5 y
coitrquia menor de 16 aos tiene un RR de 2.7.Cuando la andra fue de 1 el RR es
1, cuando la andra es 2 el RR es 2.3, andra de 3 RR es de 2.8, si la andra es 4 el
RR es 5.0.
Esta nuestra afirmacin se basa en la comparacin de nuestros resultados con lo
descrito por Zunzunegui, que en un estudio realizado compar un grupo de
pacientes con cncer de cervix con un grupo seleccionado, ambos grupos e bajos
recursos y todas eran casadas, se obtuvo los antecedentes sexuales de ambas
parejas. Encontraron que la edad de inicio de relaciones para mujeres con cncer
era de 19,5 aos frente a 21,7 aos de los controles, el nmero promedio de parejas
Central UNMSM
sexuales no difera. Es interesante notar que los esposos de las pacientes tuvieron
ms parejas sexuales que las de los controles haban tenido relaciones en una edad
ms temprana y presentaban mucho ms antecedentes de enfermedades venreas.
Las relaciones con prostitutas eran iguales en ambos grupos pero los esposos de las
pacientes las frecuentaban ms. Si el nmero de parejas sexuales de los esposos
era mayor de 20 el riesgo de carcinoma cervical aumentaba en la esposa en 5
veces ms que el riesgo de una mujer que su esposo tuvo menos de 20 parejas
sexuales. ( 17 )
Planteamos a la luz de nuestro trabajo que el factor que juega el varn en la

patognesis de esta enfermedad es importante y es al que se le debera dar nfasis
en los programas preventivo promocionales, as como lo demostr tambin Kessler
quien evalu el papel del hombre en la carcinognesis observado a dos grupos un
grupo de mujeres casadas con hombres que haban tenido previamente esposas
con carcinoma cervical, y el otro grupo casado con hombres si ese antecedente
encontr mayo cantidad de casos en el grupo cuyos esposos haba tenido
previamente esposas con el diagnstico de carcinoma de crvix. (18). Se ha
establecido entonces una relacin con un agente carcingeno y los ltimos estudios
concuerdan en el papel del PVH.
Creemos que ante la evidencia descrita sera muy importante, antes de la andra,
estudiar el nmero de parejas sexuales masculinas y sensibilizar a la poblacin
masculina sobre lo importante que es en la prevencin de la enfermedad invasiva de
cuello uterino; crear una base de datos en la cual toda paciente con diagnstico de
enfermedad pre invasora de cuelo tenga adems un anexo para los datos
confidenciales de la pareja.

para que se desarrolle el cncer cervical o lesin precursora: La mujer en riesgo, la

por virus del papiloma humano ( PVH) est comprometido en la oncognesis del
aparicin de esta neoplasia como el Herpes II ,al cual se ha propuesto como un
cofactor. Adems se ha encontrado una prevalencia de displasia del 40% en
Nosotros encontramos una paridad promedio de 4,4 partos encontrando que mayor
de 3 partos la asociacin con cncer de cervix es mayor, adems hay una relacin
observable que ha mayor paridad hay mayor posibilidad de estadios ms avanzados
de la enfermedad. Coincidimos con los resultados del estudio de Becerra col en el
Central UNMSM
INEN que encuentra una paridad promedio de 5 partos para el adenocarcinoma;

Nosotros no encontramos en esta seria asociacin con la gestacin como si lo
encontr Becerra en 1,6%. Estos hallazgos estn en relacin con lo encontrado por
Herrera en el estudio Arequipeo de lesiones preneoplasicas en mujeres menores
de 30 aos ya que l encuentra una relacin de 71%, 9% en nulparas o primparas,
como inicio de la historia natural de la enfermedad. Un poco menos que lo
encontrado por Cieza J. y col donde encuentra que la parida promedio como factor
de riesgo para cncer de cuello uterino es de 6,4 (Chiclayo) con un50, 9% de las
mujeres con ms de 4 hijos a diferencia de nosotros que encontramos en nuestra
serie que ms del 88 % de nuestras pacientes tuvieron ms de 3 hijos. Herrero
Rolando y col ( 27 ) da una informacin en funcin al nmero de hijos y el cncer
crvicouterino, se encuentra que el RR de las que tienen un hijo es de 1, llegando a
2,2 para mujeres que tienen entre 4 y 5 hijos. En el Per, la tasa global nacional de
fecundidad es de 3,5 hijos por mujer, siendo en rea rural el doble que el de las
ciudades ( 28 ).
El primer sntoma que encontramos que presentaban las pacientes del presente
estudio es la hemorragia transvaginal especialmente post coital y el flujo vaginal. Los
sntomas estn directamente relacionados con la extensin de la enfermedad.
Becerra y col reporta que el principal sntoma para adenocarcinoma es el sangrado
vaginal anormal, as como para el carcinoma epidermoide. En el presente estudio
encontramos que el sntomas ms frecuente es el sangrado post coital y el flujo
vaginal ,ambos con una asociacin del 28,8% cada uno y en tercer lugar se
encontrara el dolor plvico, pese a que en varios factores de riesgo hemos
coincidido con Becerra, nosotros encontramos al flujo vaginal y al sangrado post
coital como los sntomas ms recuentes en pacientes que presentan cncer de
cervix avanzado.
El aspecto clnico macroscpico del carcinoma de cuello uterino vara de modo

considerable. Se han descrito tres categoras de lesiones macroscpicas
tradicionalmente: La ms comn es la exoftica que por lo general surgen en el
ectocrvix y que crece formando una gran masa polipoide que fcilmente sangra,
estas lesiones exofticas a veces surgen dentro del conducto endocervical y se
distienden a este creando una lesin denominada en forma de barril. Un segundo
tipo es el formado por un tumor infiltrante que tiende a formar una pequea
ulceracin visible o una masa exoftica ,pero que al inicio es visto como un cuello
duro como una piedra. La tercera categora es el tumor ulceroso que en general
corroe una parte del cuello uterino y a menudo lo reemplaza y a una porcin de la
cpula vaginal superior con un largo crter asociado con infeccin local y flujo
seropurulento.
En la mayora de instituciones el mtodo inicial de tratamiento es la radioterapia

para la enfermedad avanzada localmente. La controversia entre ciruga y
radioterapia a existido por muchos aos y esencialmente estn con relacin a los
estadios I y IIa .( 9 ).
Central UNMSM
significativamente de lo encontrado por Cieza y col en Chiclayo que es de 47 aos y

de Becerra y col en un estudio realizado en el INEN reportando una edad promedio
de 49 aos para el adenocarcinoma. En Canad, por ejemplo, la edad promedio
para el diagnstico de cncer de cuello uterino in situ es de 34 aos, para el micro
invasor de 44 aos y para el clnico es de 52 aos (2,3). Novak en cambio reporta
que la edad promedio para cncer de cuello uterino es de 52.2 aos.
Ya que el Hospital Edgardo Rebagliati Martins es un hospital de referencia es que

podemos inferir que la edad promedio que hemos encontrado y que no difiere
significativamente en comparacin con otros resultados nacionales seria el promedio
que se maneje sobre todo en pacientes que acuden a EsSALUD. Nosotros hemos
encontrado que este grupo etareo que forma parte de la PEA es mayoritario y que
adems es el grupo donde se encuentra un estadio clnico ms avanzado lo que
debe llamar la atencin ya que se debe afinar el diagnstico en etapas ms
tempranas que mejoraran el pronstico del tratamiento.
Consideramos que el lugar de nacimiento y procedencia es importante para el

conocimiento epidemiolgico de las enfermedades, como lo hemos descrito, y esta
no es una excepcin ya que es muy bien conocido la historia natural de la
enfermedad y es probable que para las personas de la sierra que migran a
determinada edad a las grandes urbes sea en ese momento el contacto con la PVH
y de la misma manera las ciudades de la cual provienen, lo que s nos llama la
atencin es que en lugar de procedencia sean mayoritariamente los casos de Lima
ya que en la ciudad el acceso a los servicios de salud es mayor que en la sierra. Lo
que puede aumentar esta cifra es la suma de las ciudades de la costa y la sierra a
travs de la migracin interna.
Nosotros encontramos que el mayor porcentaje de mujeres con diagnstico de

cncer de crvix invasivo tiene educacin secundaria completa y adems un buen
porcentaje de educacin superior aunque la ocupacin su casa predomina
mayoritariamente lo que nos inclina a deducir que existen otros factores diferentes al
socio cultural que describiremos mas adelante que predispone ms en la
enfermedad, salvo, que pese al grado de cultura e informacin que posean
determinadas pacientes hagan que no acudan en forma oportuna ya sea por
razones religiosas o idiosincrsicas a realizarse un control rutinario ginecolgico.
Segn los reportes mundiales los factores de riesgo detectados en los estudios
epidemiolgicos con ms consistencia son el bajo nivel socio cultural (4) entre
otros.
El inicio de las relaciones sexuales en edades tempranas aumenta el riesgo de

cncer invasor de cuello uterino, considerndose factor determinante de las
elevadas tasas de incidencia de cncer crvico uterino observadas en pases en
vas de desarrollo (2, 27, 30). Durante la adolescencia se produce la migracin de la
unin escamo columna hacia el endocervix, mediante un proceso de metaplasia
epitelial; en este proceso, el epitelio cilndrico es reemplazado por el epitelio plano
Central UNMSM
estratificado y da origen a la llamada zona de transformacin, donde se localiza la

mayor parte de las neoplasias de cuello uterino. ( 27, 28, 30 ). Se ha sugerido que el
cuello de las adolescentes es particularmente susceptible a los agentes
carcinognicos relacionados con el coito, y el PVH es un factor importante cuyos
estudios ya han sido publicados.
( 31 )
Nosotros hemos encontrado que la ms alta frecuencia de la edad de inicio de

relaciones sexuales es entre los 16 y 26 aos siendo estas las edades extremas en
nuestra serie y la edad promedio de 20 aos bien es cierto que la variable no pudo
ser evaluada en la totalidad de pacientes pero lo encontrado por nosotros no difiere
de lo encontrado por Cieza y col quien consigna un promedio de 18,9 aos. Es
necesario mencionar el estudio de Herrera y colaboradores que si bien es cierto se
refiere a lesiones preneoplasicas de cuello uterino en mujeres menores de 30 aos
que encuentra que el 73,7% de su grupo de estudio inici vida sexual antes de los
18 aos (Arequipa 94-98) Segn la encuesta de salud familiar 91-92 el 57% de
mujeres peruanas tuvo su primera relacin sexual entre los 15 y 19 aos. Quienes
no tuvieron la posibilidad de acceder a escuela empiezan mucho mas antes; el 50%
antes de los 17 aos. Lo contrario ocurre con quienes tuvieron educacin superior
en cuyo caso el 50% lo hacen pasados los 23 aos ( 28 ) , es por eso que en
nuestra serie se encuentra en los 20 aos ya que el promedio de pacientes tenia
educacin secundaria y superior.
Encontramos en nuestra serie que mayoritariamente las pacientes haban tenido

mas de una pareja sexual lo que se corrobora con lo descrito tanto nacional como
internacionalmente, si bien pueden haber variaciones en el nmero pero ya esta
establecido que el riesgo aumenta a medida que aumenta la cantidad de
compaeros sexuales lo que significa que el factor masculino es un de los
principales factores epidemiolgicos para la enfermedad sin dejar al lado que existen
mujeres, y no son pocas, que a pesar de ser mongamas con estadios clnicos
avanzados de la enfermedad. El riesgo de cncer crvico uterino aumenta con
nmero de parejas sexuales; as Herreo Rolando ( 27 )encuentra un RR de 1 para
las que tienen un compaero sexual y de 1,7 para las que tienen ms de 5. Reves
en 1985 ilustra el riesgo relativo para carcinoma in situ en relacin con la edad de
coitrquia y la andra. Con relacin a la coitrquia establece que las menores de 20
aos tienen un RR de 1.0, de 18 a 19 aos RR de 1.9, de 16 a 17 aos RR de 1.5 y
coitrquia menor de 16 aos tiene un RR de 2.7.Cuando la andra fue de 1 el RR es
1, cuando la andra es 2 el RR es 2.3, andra de 3 RR es de 2.8, si la andra es 4 el
RR es 5.0.
Esta nuestra afirmacin se basa en la comparacin de nuestros resultados con lo
descrito por Zunzunegui, que en un estudio realizado compar un grupo de
pacientes con cncer de cervix con un grupo seleccionado, ambos grupos e bajos
recursos y todas eran casadas, se obtuvo los antecedentes sexuales de ambas
parejas. Encontraron que la edad de inicio de relaciones para mujeres con cncer
era de 19,5 aos frente a 21,7 aos de los controles, el nmero promedio de parejas
Central UNMSM
sexuales no difera. Es interesante notar que los esposos de las pacientes tuvieron
ms parejas sexuales que las de los controles haban tenido relaciones en una edad
ms temprana y presentaban mucho ms antecedentes de enfermedades venreas.
Las relaciones con prostitutas eran iguales en ambos grupos pero los esposos de las
pacientes las frecuentaban ms. Si el nmero de parejas sexuales de los esposos
era mayor de 20 el riesgo de carcinoma cervical aumentaba en la esposa en 5
veces ms que el riesgo de una mujer que su esposo tuvo menos de 20 parejas
sexuales. ( 17 )
Planteamos a la luz de nuestro trabajo que el factor que juega el varn en la

patognesis de esta enfermedad es importante y es al que se le debera dar nfasis
en los programas preventivo promocionales, as como lo demostr tambin Kessler
quien evalu el papel del hombre en la carcinognesis observado a dos grupos un
grupo de mujeres casadas con hombres que haban tenido previamente esposas
con carcinoma cervical, y el otro grupo casado con hombres si ese antecedente
encontr mayo cantidad de casos en el grupo cuyos esposos haba tenido
previamente esposas con el diagnstico de carcinoma de crvix. (18). Se ha
establecido entonces una relacin con un agente carcingeno y los ltimos estudios
concuerdan en el papel del PVH.
Creemos que ante la evidencia descrita sera muy importante, antes de la andra,
estudiar el nmero de parejas sexuales masculinas y sensibilizar a la poblacin
masculina sobre lo importante que es en la prevencin de la enfermedad invasiva de
cuello uterino; crear una base de datos en la cual toda paciente con diagnstico de
enfermedad pre invasora de cuelo tenga adems un anexo para los datos
confidenciales de la pareja.

para que se desarrolle el cncer cervical o lesin precursora: La mujer en riesgo, la

por virus del papiloma humano ( PVH) est comprometido en la oncognesis del
aparicin de esta neoplasia como el Herpes II ,al cual se ha propuesto como un
cofactor. Adems se ha encontrado una prevalencia de displasia del 40% en
Nosotros encontramos una paridad promedio de 4,4 partos encontrando que mayor
de 3 partos la asociacin con cncer de cervix es mayor, adems hay una relacin
observable que ha mayor paridad hay mayor posibilidad de estadios ms avanzados
de la enfermedad. Coincidimos con los resultados del estudio de Becerra col en el
Central UNMSM
INEN que encuentra una paridad promedio de 5 partos para el adenocarcinoma;

Nosotros no encontramos en esta seria asociacin con la gestacin como si lo
encontr Becerra en 1,6%. Estos hallazgos estn en relacin con lo encontrado por
Herrera en el estudio Arequipeo de lesiones preneoplasicas en mujeres menores
de 30 aos ya que l encuentra una relacin de 71%, 9% en nulparas o primparas,
como inicio de la historia natural de la enfermedad. Un poco menos que lo
encontrado por Cieza J. y col donde encuentra que la parida promedio como factor
de riesgo para cncer de cuello uterino es de 6,4 (Chiclayo) con un50, 9% de las
mujeres con ms de 4 hijos a diferencia de nosotros que encontramos en nuestra
serie que ms del 88 % de nuestras pacientes tuvieron ms de 3 hijos. Herrero
Rolando y col ( 27 ) da una informacin en funcin al nmero de hijos y el cncer
crvicouterino, se encuentra que el RR de las que tienen un hijo es de 1, llegando a
2,2 para mujeres que tienen entre 4 y 5 hijos. En el Per, la tasa global nacional de
fecundidad es de 3,5 hijos por mujer, siendo en rea rural el doble que el de las
ciudades ( 28 ).
El primer sntoma que encontramos que presentaban las pacientes del presente
estudio es la hemorragia transvaginal especialmente post coital y el flujo vaginal. Los
sntomas estn directamente relacionados con la extensin de la enfermedad.
Becerra y col reporta que el principal sntoma para adenocarcinoma es el sangrado
vaginal anormal, as como para el carcinoma epidermoide. En el presente estudio
encontramos que el sntomas ms frecuente es el sangrado post coital y el flujo
vaginal ,ambos con una asociacin del 28,8% cada uno y en tercer lugar se
encontrara el dolor plvico, pese a que en varios factores de riesgo hemos
coincidido con Becerra, nosotros encontramos al flujo vaginal y al sangrado post
coital como los sntomas ms recuentes en pacientes que presentan cncer de
cervix avanzado.
El aspecto clnico macroscpico del carcinoma de cuello uterino vara de modo

considerable. Se han descrito tres categoras de lesiones macroscpicas
tradicionalmente: La ms comn es la exoftica que por lo general surgen en el
ectocrvix y que crece formando una gran masa polipoide que fcilmente sangra,
estas lesiones exofticas a veces surgen dentro del conducto endocervical y se
distienden a este creando una lesin denominada en forma de barril. Un segundo
tipo es el formado por un tumor infiltrante que tiende a formar una pequea
ulceracin visible o una masa exoftica ,pero que al inicio es visto como un cuello
duro como una piedra. La tercera categora es el tumor ulceroso que en general
corroe una parte del cuello uterino y a menudo lo reemplaza y a una porcin de la
cpula vaginal superior con un largo crter asociado con infeccin local y flujo
seropurulento.
En la mayora de instituciones el mtodo inicial de tratamiento es la radioterapia

para la enfermedad avanzada localmente. La controversia entre ciruga y
radioterapia a existido por muchos aos y esencialmente estn con relacin a los
estadios I y IIa .( 9 ).
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Los ndices de sobrevida a los 5 aos estn reportados en series numerosas. Currie
inform los resultados de 552 operaciones radicales en carcinoma de cuelo uterino:
( algunas pacientes con ganglios positivos recibieron radioterapia post operatoria).
( 9,11 )
Estadio I 189 casos 86,3%

Estadio II a 103 casos 75,0%
Estadio II b 78 casos 58,9%
Otros estadios 41 casos 34,1%
Zander en 1981 inform los resultados de un estudio cooperativo en Alemania, de

20 aos, que incluy 1092 pacientes con cncer de cuello uterino en estadios Ib y II
tratadas con histerectoma radical III; de los 1092 pacientes el 50,6% fue sometido a
ciruga solamente con un ndice de sobrevida del 84,5% en el estadio Ib y del 71,1%
en el estadio II (la mayora en estadios II a). El resto de pacientes recibieron
radioterapia post operatoria en toda la pelvis no encontrndose diferencias
significativas en los ndices de sobrevida de las pacientes sometidas a ciruga
solamente y en las de los pacientes sometidas a radioterapia coadyuvante. ( 9,12 )
De las 2000 pacientes tratadas con radioterapia en el M: D Anderson Hospital y en el

Tumor Institute, Fletcher inform los siguientes ndices de curacin despus de 5
aos: ( 9, 13)
Estadio I 91,5%
Estadio II a 83,5%
Estadio II b 66,5%
Estadio IIIa 45,0%
Estadio IIIb 36,0%
Estadio IV 14,0%
Becerra y colaboradores reporta un ndice de sobrevida para pacientes con

diagnstico de adenocarcinoma de cuello uterino para estadio clnico I 78,4%,
estadio clnico II 63,6%, estadio III 47% y estadio IV 39,3%. Para las pacientes en
estada clnico I las pacientes que fueron sometidas a tratamiento quirrgico
solamente la sobrevida fue de 84,4% a 5 aos, ciruga ms radioterapia 74,6%, y
radioterapia sola 65% sin significancia estadstica.
(8)
Los estudios de comparacin en pacientes tratadas con ciruga y radioterapia en

lesiones de igual tamao no mostraron diferencias significativas (4).
Nosotros encontramos que nuestra morbilidad post quirrgica esta en 4%

encontrndose dentro de lo recomendado internacionalmente. (Se reporta una
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paciente con complicacin post quirrgica aguda. Claro est que a menor cantidad
de poblacin en estudio los ndices aumentan pero de toda maneras a pesar del
tamao de la muestra el indicador se encuentra en el rango previsto.
Hemos encontrado adems que el tiempo de sobrevida en que se encuentran los

pacientes de nuestra serie estn dentro de los ndices internacionales. Lo que s es
de observar que la mayora de pacientes que fueron sometidos a histerectoma
radica con linfadenectoma plvica son del estado clnico IIb . A pesar que mucha
literatura recomienda la radioterapia para dicho estado clnico hemos encontrado
que la ciruga en manos expertas es beneficiosa para los pacientes que al momento
del examen clnico se encuentren en dicho estadio de la enfermedad pero que se
encuentren en el margen de la operabilidad.
La Histerectoma radical Tipo III deriva del principio de Halstead por la cual una
lesin debe ser extirpada en bloque con los vasos linfticos de drenaje.
Las complicaciones agudas de la Histerectoma Radical (10,21) son: Prdida de

sangre en 0,8 L en promedio, Fstula uretero vaginal en 1 a 2 %. Fstula vesico
vaginal menor de 1%.Embolia pulmonar en 1 a 2 %. Obstruccin de intestino
delgado en 1%. Morbilidad febril. En 25 a 50 %, La morbilidad febril es a menudo
pulmonar (10%), celulitis plvica (7%), infecciones urinarias (6%).
Las complicaciones subagudas de la Histerectoma Radical son: Disfuncin vesical,

cuanto ms radical la ciruga ms la disfuncin vesical, Formacin de linfoquistes
(5%)
Las complicaciones crnicas: Hipotona vesical, en casos extremos puede ser la

atona vesical. (3%) , son raras las estrecheces vesicales en caso de no haber
radioterapia post operatoria.
Nosotros encontramos a diferencia de lo enunciado que la tasa de formacin de

linfoquistes, en nuestra serie es del orden del 8% en contraste del 5% que se ha
mencionado, no as la celulitis plvica segn lo descrito es hasta 7% habiendo tenido
en esta serie solo 4%.
La mortalidad aguda post histerctoma radical de nuestra serie fue nula lo que indica
que el acto quirrgico fue el adecuado, Se tuvo si, como se mencion, una
complicacin aguda post quirrgica que consisti en sangrado de cpula cuyo
resultado de anatoma patolgica fue Ca epidermoide medianamente diferenciado,
con parametrio infiltrado y tromboembolia positiva.
De las pacientes que fallecieron la mayora fallece por carcinomatosis abdominal y

la otra por celulitis plvica, lo que llama la atencin es el resultado de patologa que
en uno de los casos fue un AdenoCa papilar bien diferenciado con reaccin
desmoplastica y tromboembolia tumoral. El otro resultado fue de un AdenoCa tubular
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bien diferenciado, tromboembolia tumoral y parametrios infiltrados. El otro resultado

de patologa fue de un Ca epidermoide que infiltra los cuatro cuadrantes.
Una contribucin importante es que la ciruga radical en un paciente en estado

clnico IIb es factible y comparable con los resultados ya estudiados, pero que nos
da las ventajas que se atribuyen a la ciruga frente a la radioterapia.
Las consideraciones ms importantes para la eleccin de un mtodo de tratamiento

de cualquier cncer son en primer lugar, su eficacia para curar la enfermedad,
segundo, las tasa de morbilidad y mortalidad asociadas con el plan de tratamiento.
Para las indicaciones enunciadas previamente, las tasas de curacin con la
histerectoma radical y la radio terapia primaria son aproximadamente iguales. Cada
una de las modalidades teraputicas tienen una lista de complicaciones particulares
que parecen ser casi equivalentes. Sin embargo existen algunas ventajas
importantes y accesorias de la ciruga sobre la radioterapia para la enfermedad en
sus estadios precoces ( 28 ),y que en nuestra serie llega hasta el estadio clnico IIb.
Dentro de las ventajas de la ciruga esta que en el acto quirrgico los hallazgos
durante la operacin y los realizados por la anatoma patolgica son importantes
para identificar pacientes de lato riesgo que recibirn RT o quimioterapia
combinada. (15% al 20% de las pacientes operadas).De la misma forma nos puede
ayudar a identificar las pacientes que tiene mayor riesgo de enfermedad persistente
y que tienen que ser sometidas a exmenes ms rutinariamente.
Si se trata Ca de cuello uterino en mujeres pre menopausicas la prdida prematura

de la funcin ovarica es un resultado lamentablemente inevitable. Segn lo indicado
por Thopsion y col no hay evidencias de que la continuacin de la funcin ovrica
interfiera en las posibilidades de curacin del cncer en las pacientes.
Seibel y col de la Emory University han publicado estudios acerca del efecto del
tratamiento quirrgico y radiante para el carcinoma de cuello sobre la funcin sexual.
En las pacientes tratadas con radiacin hay una disminucin del goce sexual, de la
capacidad de llegar al orgasmo, de la frecuencia de las relaciones y del deseo de
tenerlas. Pueden observarse y palparse marcadas alteraciones del tejido de la
vagina superior y para vaginales; habitualmente la vagina est acortada por la
estenosis. La vagina superior es menos elstica los tejidos estn fijos y firmes. La
mucosa vaginal es lisa y seca, delgada, con tendencia a resquebrajarse y sangrar
por traumatismo menores. Algunos de estos cambios se hacen mas en mujeres
jvenes debido al hipoestrogenismo originado por la menopausia precoz originada
por la radiacin y que no puede revertirse totalmente por la administracin
transvaginal de estrgenos ni oral.
( 29 ).
Es probable que hayan importante beneficios psicolgicos con el tratamiento

quirrgico primario en comparacin con la radioterapia. La mayora de las pacientes
Central UNMSM
prefieren que se les extirpe el tumor y se sienten especialmente reconfortadas: la

radioterapia tiene la connotacin de ser un tratamiento de ultima instancia y de la
sensacin de la paciente de que el tumor todava se encuentra dentro de la pelvis.
Central UNMSM
VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

muerte por cncer en la mujer en edad frtil .

mayores de 15 aos, correspondiendole a Ucayali la mas alta tasa y a Huancavelica
la menor. Hay zonas no registradas probablemente por falta de informacin.
Pese al que existe el programa a nivel nacional en el que se busca la deteccin

temprana de casos mediante el papanicolao observamos que aun la incidencia es
alta y que muchos casos llega en estadios avanzados lo que significa que se debera
cambiar las acciones educativas dirigindose no solamente a la poblacin
sexualmente activa sino a nivel secundario, para que las adolescentes tomen
conciencia de los factores que intervienen en esta enfermedad y concientizar que es
una enfermedad e transmisin sexual .
Existen mayor cantidad de casos detectados en estadios avanzados, por lo que es

importante capacitacin del personal de salud para deteccin de estadios tempranos
de la patologa.
El grupo etareo mas afectado por estadios clnicos avanzados de la enfermedad es

entre los 40 y 49 aos, poblacin que se encuentra dentro de la PEA. El cncer de
cuello uterino no es patrimonio solamente de las mujeres, estn inmerso en ellos la
familia entera, la sociedad , los grados avanzados se presentan en las mujeres que
estn en plena produccin familiar, por lo que las implicancias es para toda la
familia.
Las pacientes naturales de la sierra son las que se encuentran mayormente

afectadas por esta patologa, seguidos por las nacidas en Lima.
La procedencia al momento del diagnostico es en su mayora de Lima.
Las pacientes alfabetizadas con secundaria completa son las que mayor incidencia
han presentado seguidas de las de educacin superior
El promedio de inicio de relaciones sexuales es entre los 16 y 20 aos.
El promedio de parejas sexuales es 02 parejas. Es importante la sensibilizacin del

factor masculino en la patognesis de esta enfermedad y los programas educativos
deberan tomar nfasis en este aspecto.
La menarquia promedio de las pacientes estuvo entre los 12 y 14 aos.
Central UNMSM
VI.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

muerte por cncer en la mujer en edad frtil .

mayores de 15 aos, correspondiendole a Ucayali la mas alta tasa y a Huancavelica
la menor. Hay zonas no registradas probablemente por falta de informacin.
Pese al que existe el programa a nivel nacional en el que se busca la deteccin

temprana de casos mediante el papanicolao observamos que aun la incidencia es
alta y que muchos casos llega en estadios avanzados lo que significa que se debera
cambiar las acciones educativas dirigindose no solamente a la poblacin
sexualmente activa sino a nivel secundario, para que las adolescentes tomen
conciencia de los factores que intervienen en esta enfermedad y concientizar que es
una enfermedad e transmisin sexual .
Existen mayor cantidad de casos detectados en estadios avanzados, por lo que es

importante capacitacin del personal de salud para deteccin de estadios tempranos
de la patologa.
El grupo etareo mas afectado por estadios clnicos avanzados de la enfermedad es

entre los 40 y 49 aos, poblacin que se encuentra dentro de la PEA. El cncer de
cuello uterino no es patrimonio solamente de las mujeres, estn inmerso en ellos la
familia entera, la sociedad , los grados avanzados se presentan en las mujeres que
estn en plena produccin familiar, por lo que las implicancias es para toda la
familia.
Las pacientes naturales de la sierra son las que se encuentran mayormente

afectadas por esta patologa, seguidos por las nacidas en Lima.
La procedencia al momento del diagnostico es en su mayora de Lima.
Las pacientes alfabetizadas con secundaria completa son las que mayor incidencia
han presentado seguidas de las de educacin superior
El promedio de inicio de relaciones sexuales es entre los 16 y 20 aos.
El promedio de parejas sexuales es 02 parejas. Es importante la sensibilizacin del

factor masculino en la patognesis de esta enfermedad y los programas educativos
deberan tomar nfasis en este aspecto.
La menarquia promedio de las pacientes estuvo entre los 12 y 14 aos.
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La paridad promedio fue de 04,4 partos, encontrando desde nulparas hasta

pacientes con 10 partos.
El sntoma ms frecuente de consulta fue el sangrado post coital y el flujo vaginal.
La histerctoma radical se puede realizar en estadio clnico IIb, con resultados

comparables a los estandares internacionales y con ventajas que se atribuyen a la
ciruga frente a la radioterapia
El tratamiento quirrgico de eleccin hasta el estadio clnico IIb se debe optar en

nuestros pacientes ya que en su mayora son pacientes jvenes, lgicamente
despus de un concienzudo examen clnico y pruebas auxiliares que garanticen el
xito de la ciruga radical.
Los ginecolgos deberamos entrenarnos ms en este aspecto para s contribuir en

el tratamiento directo de dicha patologa.
La mortalidad quirrgica fue nula. Se tuvo una complicacin aguda que consisti en
sangrado de cpula vaginal.
La complicacin ms importante fueron los linfoquistes.
No se presentaron recidivas de la enfermedad con la ciruga realizada.
El promedio de sobrevida de las pacientes es 05 aos.
La causa de muerte en tres casos fue la carcinomatosis abdominal.
El carcinoma epidermoide medianamente diferenciado es el tipo histolgico ms

frecuente en las pacientes con cncer de cuello uterino que acuden al servicio de
ginecologa del Hospital Edgardo Rebagliati Martins.
Es probable que haya importante beneficios psicolgicos con el tratamiento

quirrgico primario en comparacin con la radioterapia. La mayora de las pacientes
prefieren que se les extirpe el tumor y se sienten especialmente reconfortadas: la
radioterapia tiene la connotacin de ser un tratamiento de ultima instancia y de la
sensacin de la paciente de que el tumor todava se encuentra dentro de la pelvis.
La formacin de grupos de apoyo emocional y social serian una alternativa

importante en el tratamiento y seguimiento de los casos de carcinoma de cuello
uterino, ya que un aspecto que se deja de lado es el seguimiento de las pacientes
tratadas,ya sea con ciruga radical o radioterapia, dichas pacientes no tienen una
asociacin como la tienen otras enfermedades, ya que ellas prefieren mantener su
estado en el anonimato.
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El tiempo de sobrevida, tanto para pacientes tratadas con radioterapia como por
ciruga radical, hace preciso la creacin de una entidad que realice el seguimiento
mencionado de dichas pacientes ya que estas, adems se encuentran en una etapa
productiva de su vida y que la enfermedad limita sustancialmente.
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VII.- BIBLIOGRAFIA
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Planificatr.MINSA.1999.No5-20
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Central UNMSM

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PERFIL EPIDEMIOLGICO Y CLNICO DEL CANCER DE CUELLO UTERINO

RONALD HERNANDEZ ALARCON

III. MATERIAL Y METODOS

VI. CONLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Deterrminar el perfil epidemiolgico y clnico del cncer de cuello uterino. Conocer

Estudio retrospectivo descriptivo comparativo. El universo fueron 25 pacientes con

El 32 % de estos casos correspondan al estado clnico IB el 12% al II a y el 56% al

La edad media encontrada no difiere de los reportes nacionales encontrandose en la

atencin debera ser centrada.

PALABRAS CLAVES : Cncer de cuello uterino, Histerectoma radical

El cncer cervical es uno de los cnceres ms comunes, el cual representa el 6% de

El cncer de cuello uterino es uno de los problemas ms grandes de salud pblica

En el Per, el cncer ginecolgico (Cuello uterino y mama) es la primera causa de

La mortalidad estimada por cncer de cuello uterino es de 9.1 x 100,000 mujeres

TASA DE MORTALIDAD PERU POR DPTOS 1992

DPTOS. TASA DPTOS. TASA

En Lima Metropolitana, segn el registro de cncer, da a conocer que la tasa de

Segn el registro hospitalario de cncer HNERM 1999 el cncer del aparato

Los factores de riesgo detectados en los estudios epidemiolgicos con ms

En los ltimos aos el factor masculino en la epidemiologa de esta lesin ha

Hay fuertes evidencias epidemiolgicas y moleculares que indican que la infeccin

respecto al grado de la lesin, extensin de la enfermedad y recurrencia al

III.- MATERIAL Y MTODOS

Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo. Nuestro universo de

Se han encontrado que ese periodo de tiempo se han realizado 25 histerectomas

- Diagnstico de cncer de cuello uterino comprobado por histologa en el

- Clasificacin clnica segn la FIGO

- Edad mayor de 15 aos y menor de 70 aos

- Histerectoma radical realizada en el servicio de ginecologa del HERM

- Patologa crnica asociada.

- Histerectoma radical realizada en otro servicio

Adems de las variables generales mencionadas se consideraron variables de

recada y fecha de la ltima noticia)

A efectos del presente estudio se considerarn:

Mortalidad quirrgica: Toda muerte que ocurri desde que concluy el

Morbilidad : Las complicaciones mdicas y quirrgicas relacionadas con el

Supervivencia : Intervalo de tiempo que transcurri desde la culminacin de la

Fuente de Informacin Primaria: Historia Clnica.

Ultima vista: Fecha registrada como ultima consulta externa

En el periodo comprendido entre enero de 1995 y junio del 2002 se realizaron 25

Si observamos la distribucin anual se observa que la mayor cantidad de casos se

Nmero de casos operados en forma anual por estadio clnico

CANCER DE CUELLO UTERINO POR ESTADIO CLINICO

ESTADIO CASOS PORCENTAJES

La tabla No. 03 y la fig. No 02 muestran la distribucin segn grupo de edad de los

CANCER DE CUELLO UTERINO INFILTRANTE Y

GRUPO ETAREO N PORCENTAJES

CANCER DE CUELLO UTERINO, EDAD Y ESTADIO CLINICO

GRUPO ETAREO IB IIA IIB

Siendo el Hospital Edgardo Rebagliati Martins un hospital de referencia es necesario

CANCER DE CUELLO UTERINO Y LUGAR DE

*En tres pacientes no estuvo registrado el lugar de nacimiento.

CANCER DE CUELLO UTERINO Y PROCEDENCIA

*En cuatro pacientes no estuvo registrado el lugar de procedencia.

En la tabla no 07 y podemos observar la relacin encontrada entre el cncer invasor

CANCER DE CUELLO UTERINO Y GRADO DE INSTRUCCIN

GRADO DE INST. N PORCENTAJES

*No se encontr consignada el grado de instruccin en las Hc de diez pacientes.

De la misma manera hemos encontrado en nuestra serie que la ocupacin principal

CANCER DE CUELLO UTERINO Y OCUPACION

El promedio de edad de inicio de relaciones sexuales en nuestra muestra fue de 20