MARCO TEORICO

La salud ocupacional se define como una rama de la salud pblica orientada a promover y
mantener, en el mayor grado posible, el bienestar fsico, mental y social de los trabajadores,
protegindolos en su lugar de trabajo de todos los agentes perjudiciales para la salud. El
propsito de la salud ocupacional consiste entonces en adaptar el trabajo al hombre, y cada
hombre a su actividad. Desde esta rea de las Ciencias de la Salud esta obra pretende ofrecer
un panorama de las acciones que se despliegan para la prevencin, deteccin y rehabilitacin
de los trabajadores que han sufrido accidentes o enfermedades relacionadas con el trabajo

La optometra en los exmenes ocupacionales

La optometra ocupacional forma parte de los exmenes mdicos de ingreso, peridicos y de
retiro que deben ser realizado a los empleados.

El examen optomtrico es la evaluacin visual refractiva y del estado ocular del individuo
como trabajador, teniendo en cuenta los requerimientos visuales exigidos por la tarea que
desempee y los riesgos ocupacionales a los que est expuesto.

El objetivo principal es determinar si el estado visual refractivo del trabajador es ptimo y

est acorde con los requerimientos visuales del puesto de trabajo para dar un diagnstico
preciso y oportuno de la condicin visual del trabajador e indicar una conducta apropiada a
seguir en cada caso.
La optometra ocupacional forma parte de los exmenes mdicos de ingreso, peridicos y de
retiro. La salud ocupacional es un concepto que ha tomado mucha importancia a lo largo de
los aos. Se han creado nuevas pruebas y mtodos que garantizan la salud del empleado y
mitigan los riesgos laborales dentro de la empresa.
Para muchos dueos de empresas, gerentes, supervisores y personal de recursos humanos
estar al da con las pruebas y exmenes que garantiza que el trabajador es apto para la labor a
cumplir se vuelve un reto; porque contrario a lo que se cree no se trata de exmenes
rutinarios.
Las pruebas de optometra se realizan antes de ser asignado al cargo por el cual se compite,
luego de esto se harn de manera rutinaria cada 6 meses o de manera anual, la frecuencia con
el que se har el examen depender de los riesgos a los que est expuesto el trabajador
durante la labor asignada.

QU ES LA OPTOMETRIA?
La optometra es la rama de la medicina que se encarga de la salud visual. Todo lo referente a
la salud de los ojos; previene, diagnostica, trata y corrige los defectos visuales. La optometra
ocupacional por su parte busca que el empleado y el empleador prevengan accidentes
laborales relacionados con una mala salud visual, o situaciones de riesgo no solucionadas, por
lo tanto se practican pruebas especficas sobre los ojos y su funcionamiento.
Qu busca la salud visual ocupacional?
Simple, el bienestar de todos los empleados tomando en cuenta sus condiciones visuales y
cmo estas pueden reaccionar a su lugar de trabajo.
Es muy importante garantizar la salud visual del empleado por lo mismo se hace un examen
antes de ingresar a la empresa, y luego peridicamente se repite con la finalidad de evitar que
el riesgo intrnseco en la labor que se est realizando no afecte la salud visual del empleado.
Hay que tener muy en cuenta la labor que va llevar a cabo el empleado y como esta puede
influir sobre su estado fsico, en este caso en especfico en la salud de sus ojos. Hay
situaciones de trabajos donde el empleado est expuesto a partculas que pueden afectar su
visin sino se usa adecuadamente el equipo de proteccin, tambin otros donde se requiere
excelente visin pues se est muy alejado o a una altura fuera de lo normal, y tambin hay
casos ms comunes como la exposicin a la pantalla del computador por largos periodos de
tiempo.
Por lo tanto el examen de optometra busca bsicamente determinar si la salud visual del
empleado es la adecuada para la labor que va a realizar dentro de la empresa.

EN QUE CONSISTE LA EVALUACION DE OPTOMETRIA?

Bsicamente esta evaluacin se inicia con una apertura de historia clnica, se pregunta acerca
de sus antiguos trabajos y luego se procede a una serie de pruebas:
Agudeza visual
Examen externo
Test de color
Test de estereopsis
Oftalmoscopia
Refraccin
Queratometra
Evaluacin subjetiva
Rx Final
Con todas estas pruebas se pueden diagnosticar defecto de la visin como: Miopa,
Hipermetropa, Astigmatismo, presbicia. Adicional permite tambin la deteccin de
patologas como Queratitis, glaucoma, Pterigin, Conjuntivitis, Cataratas, entre otros. Pero
ms all de todas estas condiciones las pruebas de optometra mencionadas pueden ayudar al
diagnstico de enfermedades graves como tumores cerebrales y rara enfermedades
congnitas.
Es muy importante para la empresa y el empleado llevarse a cabo todas las pruebas
pertinentes, pues no es conveniente ni responsable poner en riesgo laboral a un empleado que
tiene de por s tiene problemas visuales o de otra ndole. Como gerentes somos responsable
de nuestro personal y debemos buscar lo mejor para ellos y su salud.
El tipo de prueba a realizar y la frecuencia de la misma deben ser determinadas por un
mdico con especializacin en salud ocupacional y licencia vigente y deben quedar
consignadas en el profesiograma de cada cargo.

ESTADO REFRACTIVO DEL OJO

El estado refractivo del globo ocular se refiere a la posicin del punto remoto del ojo, es
decir, del punto conjugado de la retina en estado de mnima acomodacin. As, un ojo
emtrope es aquel en el que el punto remoto est en el infinito, de forma que los rayos de luz
procedentes de ese punto situado en el infinito focalizan sobre la retina. Un ojo emtrope, en
ausencia de patologa, tiene una excelente agudeza visual (AV) en visin lejana y tambin en
visin prxima si la amplitud de acomodacin es suficiente. Las ametropas monoculares
pueden dividirse en dos grandes grupos: las ametropas esfricas (miopa e hipermetropa) y
el astigmatismo. Un ojo miope es aquel en el que los rayos de luz procedentes del infinito
focalizan por delante de la retina, mientras que en el hipermtrope ocurre lo contrario y el
foco est por detrs de sta. En ptica, la ametropa esfrica corresponde a un desenfoque,
positivo en miopa y negativo en hipermetropa. El desenfoque causa emborronamiento en la
imagen retiniana y, por tanto, visin borrosa.
Estas ametropas que causan desenfoque se denominan esfricas porque se corrigen con
lentes con superficie esfrica que sitan el foco sobre la retina. La ausencia de emetropa
(desenfoque) puede deberse a dos causas fundamentales: a la posicin relativa de las distintas
superficies pticas del ojo con respecto a la retina o a la potencia refractiva de las diferentes
superficies pticas del ojo con respecto a la retina. La otra ametropa ms comn es el
astigmatismo, que consiste en una variacin de la potencia en los distintos meridianos
oculares. En clnica es usual hablar de cilindro, dado que se corrige con lentes cilndricas
especificando adems el eje (o meridiano) con el que debe alinearse. Tambin suele
considerarse como ametropa la diferencia de estado refractivo o de potencia entre ambos
ojos, situacin denominada anisometropa, que cuando es elevada puede anular la visin
binocular.
Por ltimo, cabe mencionar que el sistema ptico del ojo presenta imperfecciones que
desvan los rayos de luz de su trayectoria ideal. Estas desviaciones, llamadas aberraciones
pticas, impiden que los rayos focalicen adecuadamente en un nico punto, formando una
mancha ms o menos extensa e irregular. Las aberraciones denominadas de bajo orden
engloban las ametropas esferocilndricas que pueden compensarse con lentes. Sin embargo,
las aberraciones de alto orden (esfrica, coma, trbol, etc.) no pueden compensarse con lentes
convencionales, por lo que habitualmente se dejan sin corregir, y no forman parte de la
prctica optomtrica convencional, porque adems de la dificultad de su compensacin, en
ojos normales y con buenas condiciones de iluminacin, las aberraciones son pequeas y su
efecto sobre la visin es irrelevante. Sin embargo, en ciertas patologas, como por ejemplo el
queratocono y ojos posquirrgicos, estas aberraciones pueden ser muy importantes y afectar a
la AV y a la sensibilidad al contraste sobre todo cuando el tamao pupilar es grande.

VISIN HUMANA COMO SISTEMA DE LENTES

El ojo humano est formado por cuatro superficies de geometra esfricas (dos para la crnea
y dos para el cristalino y una apertura (iris). Una caracterstica fundamental de este sistema es
que su potencia diptrica puede cambiar, situacin que ocurre cuando cambia
la curvatura del cristalino, por la contraccin del msculo ciliar (acomodacin). El valor de la
amplitud de acomodacin disminuye de manera fisiolgica con la edad (presbicia). Para un
ojo humano en reposo tpico, es decir, cuando el cristalino no est acomodando, la potencia
del sistema es de aproximadamente 64 dioptras. De toda su potencia positiva, un 70%
corresponde a la crnea y un 30% al cristalino. La primera tiene una superficie anterior muy
curva que acta como una potente lente convergente de unas +48 Dpt, sin embargo la cara
posterior separa un medio de mayor poder refractivo de uno menor (el humor acuoso), y a
pesar de ser una lente convexa, acta como una lente divergente de aproximadamente 5
Dpt (potencia final de 43 Dpt). (Bernal, 2008).
La potencia frontal del cristalino en reposo es de unas +21 Dpt. no obstante, existe una gran
variabilidad de estos valores en la poblacin normal. La distancia que existe entre el vrtice
externo del ojo y la retina se denomina longitud axial o longitud del eje anteroposterior (de
media tiene 24 mm). (Krieglstein, 2010)

TIPOS DE AMETROPAS
MIOPA
La Genesis de la Miopia dista mucho de ser totalmente conocida, pero en el transcuros de los
ltimos aos se han formado una serie de conceptos que nos van acercando a la solucin real
y definitiva del problema de la aparicin y evolucin de la Miopa, el concepto de miopa ha
sufrido variaciones en el transcurso de los aos, ya que primitivamente solo exista la idea de
que esta anomala de refraccin era solo debida a una expansin longitudinal del eje ocular.
"En el ao 1611, Juan Kleper, supuso que la miopa era debida a que los rayos procedentes
del infinito formaban su foco por delante de la retina "Donders comprob que la refraccin
de la crnea no variaba directamente con el estado de refraccin ocular, por la cual daba a las
dimensiones del eje el factor determinante principal de la refraccin del ojo". En 1895.
Schnabel puso de manifiesto que la longitud del eje del ojo emtrope y del miope dbil son
del mismo valor, en tanto que la del miope elevado es de una longitud mucho mayor. Esto
llev a la conclusin de que si bien la longitud del eje es la causa principal de la Miopa
elevada, no es el nico factor determinante del ojo miope.
La opinin de Schnabel es importante ya que en aquella poca la miopa era considerada,
cualquiera que fuese su grado, como un crecimiento exagerado del eje, en tanto que el valor
diptrico de la crnea y cristalino permaneca constante, Mawas insiste en 1934, en la
necesidad de considerar a la Miopa desde un plano biolgico y no simplemente como una
anomala de refraccin. (Gil del Ro, ptica fisiolgica clnica. P. 439). El estudio de la
Miopa debido a que cuando se presenta en forma PATOLGICA o DEGENERATIVA,
tiende a traer grandes complicaciones en la estructura anatmica ocular, por ejemplo se puede
producir desprendimientos de retina, hemorragias vtreas, media luna mipica, etc.; al
detectar stas anomalas patolgicas se deber remitir al Oftalmlogo para el tratamiento
adecuado. (Gil del Ro. ptica fisiolgica clnica. P. 440).
Es un defecto de la refraccin consistente de la excesiva longitud del eje ocular o por un
elevado valor refractivo de las dioptras, los rayos de luz que llegan paralelos forman su foco
antes de llegar a la retina, Una primera causa de miopa consiste en que el ojo es ms grande
que lo normal en el sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la crnea y la retina es
mayor que lo normal, lo que har que la retina est por detrs del punto donde normalmente
la crnea y el cristalino deben enfocar la imagen. Otra causa habitual, la crnea o el cristalino
tenga un poder ptico mayor al que debera, si la crnea o el cristalino (que son lentes
positivas convexas) tienen una mayor convexidad que la normal,
harn que los rayos de luz enfoquen por delante de la retina aunque el tamao del ojo sea
normal. El resultado es el mismo que el anterior, el punto de enfoque est por delante de la
retina. (Duke, 2015).

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
Los ojos miopes son tpicamente grandes, con pupilas midritricas y cmara anterior
profunda, en las Miopas elevadas existe una pseudodesviacin por un ngulo principalmente
levemente negativo.

ETIOLOGA
Gentica: Se da por factores hereditarios dominantes.
Congnita: Se obtiene durante la etapa de gestacin, en los trastornos nutritivos.
Adquirida: Se presenta por una patologa asociada.

CLASIFICACION
Miopa Primaria: Se presenta, en ojos aparentemente sanos, en estos casos el aplanamiento
corneal destinado a compensar el alargamiento ocular propio del desarrollo ha sido
insuficiente, aparece tempranamente en la infancia y aumenta con el desarrollo ocular.
Debido a la falta de lesiones anatmicas, la visin corregida con lentes es normal.
Miopa Nocturna: Es una forma de miopa de curvatura, que en la actualidad ocupa un
importante lugar entre los problemas de ptica fisiolgica, la falta de iluminacin ambiental,
la ausencia de contrastes y el carecer de puntos de fijacin, provoca incluso en personas
emtropes, una acomodacin excesiva, que clnicamente se traduce por miopas hasta el
orden de - 1.5 dioptras. Su origen es muy discutido, pues intervienen en su gnesis diversos
factores, en los que hay que destacar la aberracin cromtica (efecto de Purkinje), la
aberracin esfrica y e! aumento de la curvatura de las caras del cristalino.
Miopa Degenerativa: Se incluyen entidades clnicas caracterizadas por alteraciones
degenerativas especialmente a nivel del polo posterior y por tener un carcter eminentemente
evolutivo, morfolgico o traumtico, para cada grupo existirn entonces manifestaciones
clnicas particulares que debern ser aconsejadas en forma individualizada. (Herreman, R.
Manual de Refractometria clnica. P. 40.).
Miopa Patolgica de Curvatura: Este tipo de miopa es consecuencia a trastornos
corneales o cristalinianos. En las heridas y degeneraciones cornales habitualmente la miopa
se acompaa de astigmatismos importantes, como lo ejemplifica perfectamente el
queratcono. El cristalino puede ser igualmente sitio de deformaciones importantes que
determinan un aumento en su curvatura, como ocurre en la esferofaquia, la ectopia lentis y las
subluxaciones del Marfan o del Marchesani. En las parecas del msculo ciliar, as como en
las rupturas zonulares, existe un incremento en la curvatura del Cristalino.
Miopa Patolgica de ndice: La Miopa patolgica de ndice ocurre como consecuencia de
cambios precataratosos, en la diabetes, puede haber en forma transitoria, un aumento en el
ndice de refraccin del cristalino. Ocurren cambios refractomtricos en los pacientes
diabticos en los cuales existen fluctuaciones importantes en las glicemias. Las altas y bajas
de la glucosa en sangre determinan cambios en la hidratacin del cristalino, provocando
Miopa la hiperglicemia e Hipermetropa la hipoglicemia. (Gil del Ro. PTICA
FISIOLGICA CLNICA. P. 47.).
Miopa Patolgica de Posicin: Esta Miopa ocurre cuando el cristalino se encuentra
desplazado hacia adelante, como ocurre en el Marfan, en el Marchesani o como consecuencia
de traumatismos oculares con ruptura parcial de la Znula de Zinn. Cuando la subluxacin es
oblicua, a la miopa se agrega invariablemente un astigmatismo importante.
TRATAMIENTO
Mediante el uso de lentes oftlmicos negativos (divergentes) o de contacto, los cuales llevan
el punto de enfoque que se localizaba en la cavidad vtrea a la retina. (Scott , 2012)

HIPERMETROPA
La hipermetropa es mucho menos frecuente que la miopa por lo tanto, se le conoce menos.
Utilicemos nuevamente el smil de la cmara fotogrfica para entender el mecanismo de esta
ametropa. Al construir la cmara, su lente fue calculada de tal forma que pudiera enfocar los
objetos que estn al infinito sobre la pelcula, y se dise de tal forma que esta lente pudiera
desplazarse hacia delante para enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el
constructor cometi uno de tres errores al construir la cmara. En primer lugar, hizo que la
caja fuera ms corta, por lo que la pelcula est ms cerca de la lente de lo que debera,
enfocada al infinito, la lente formar la imagen detrs de la pelcula, por lo que la fotografa
estar fuera de foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es que, en una caja de tamao
adecuado, colocara la lente un poco por detrs de su posicin normal, lo que se traducir en
una situacin en todo semejante a la anterior.
Finalmente, siendo tamao de caja y posicin de lente los adecuados, el fabricante pudo
haber equivocado el Poder de la lente colocando una mucho menos potente que la debida.
Esta lente har que los rayos de luz que la incidan enfoquen por detrs del foco terico
calculado, es decir, por detrs de la pelcula. En todos los casos la imagen se formar detrs
de la pelcula haciendo que la fotografa est fuera de foco. Al fotografiar un objeto cercano
el problema no desaparece ya que la falla est en la relacin potencia de la lente /posicin de
la lente/ posicin de la pelcula. (Estvez , y otros, 2011).
Pues bien, el hipermtrope, al igual que el miope, ve mal de lejos pero ve igualmente mal de
cerca. Las figuras 12 y 13 nos explican grficamente esta situacin. La hipermetropa se
presenta esencialmente bajo dos formas. Si un ojo es ligeramente ms corto que lo normal, la
imagen enfocada por la crnea o el cristalino caer por detrs de la retina, de igual forma el
ojo puede ser de tamao normal pero la crnea puede ser ms plana de lo normal o el
cristalino menos curvo de lo debido, por lo que el poder ptico de estas estructuras ser
menor y no podrn hacer que los rayos de luz enfoquen en la retina sino
detrs de ella.
Las molestias del hipermtrope difieren de las del miope por la sencilla razn de que el
hipermtrope s cuenta con un mecanismo para intentar visualizar mejor, la acomodacin, es
decir el esfuerzo del msculo ciliar para abombar el cristalino, dar con ello mayor poder
ptico al ojo e intentar as enfocar la imagen sobre la retina. sta es la razn por la cual el
hipermtrope presenta dificultad visual de lejos y de cerca, presenta con frecuencia fatiga
ocular ya que constantemente intenta corregir su problema mediante un esfuerzo de la
acomodacin. Esto se traduce en molestia e irritacin ocular, e incluso en cefalea, un dato
interesante consiste en que los nios muy pequeos son habitualmente hipermtropes, pero
esta situacin se corrige espontneamente conforme el nio crece, ya que los ojos crecen
tambin. La hipermetropa es hereditaria, por lo que los hijos de hipermtropes tienden a ser
igualmente hipermtropes. Similar a la miopa, no existe en la actualidad forma de evitar que
aparezca y se desarrolle. (Estvez , y otros, 2011).

TRATAMIENTO
Mediante el uso de lentes oftlmicos positivos (convergentes) o de contacto, los cuales llevan
el punto de enfoque que se localizaba atrs de la retina a la retina.

ASTIGMATISMO
El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la condicin ptica en la que la crnea o el
cristalino dejan de ser lentes esfricas para incluir, en mayor o menor grado, un defecto
cilndrico. Cmo puede ocurrir esto? Un nuevo smil ayudar a entender la situacin. Para
entender la forma de una crnea normal basta con imaginar un baln esfrico al que se le
secciona una porcin cualquiera. Esta porcin es una seccin de esfera cuyos meridianos
tienen la misma curvatura (Figura 15). (Cerrate Angeles & Fernndez Ocampo, 2013).
Si una lente esfrica enfoca la luz en un solo punto, una lente astigmtica lo hace en parte en
un punto correspondiente a los meridianos ms planos y en parte en un segundo punto
correspondiente a los meridianos ms curvos, por lo que es imposible obtener con dichas
lentes una sola imagen en foco. Los astigmatismos se presentan esencialmente por
modificaciones en la forma de la crnea aunque igualmente pueden deberse a trastornos del
cristalino, los astigmatismos pueden presentarse aislados o combinados con una miopa o una
hipermetropa. Todas las combinaciones son posibles, de igual forma, al instalarse una
presbicia, sta se aade al astigmatismo previo (en caso de que ste existiera), complicando
an ms la condicin ptica del ojo.
Otro mdico holands, Frans Cornelis Donders, fue quien aplic al estudio ocular los
conocimientos que ya se tenan sobre el fenmeno ptico del astigmatismo. La descripcin
del astigmatismo ocular de Donders data de 1864, sin embargo, ya en 1670 Newton haba
descrito la deformacin astigmtica de los rayos oblicuos y de la luz. Young, en 1801, logra
medir por primera vez el astigmatismo de un ojo humano y en 1819 Fresnel describe las
lentes cilndricas para obtener lneas luminosas. (William , 2004).

OPTOTIPOS
Optotipos Direccionales: Puede ser utilizada en personas analfabetas o en nios de edad pre-
escolar, en este grupo podemos usar al optotipo del cubo de la letra E, el paciente observar
el optotipo y describir la posicin de la letra en la que se encuentra.
Optotipo de Letras: Diseado con el siguiente principio, cada letra est inscrita en un
cuadro que la distancia en que un ojo normal debe distinguirla corresponde a un ngulo de 5
sobre el optotipo el punto nodal del ojo est situado a 15 mm delante de la retina y a 7mm
detrs de la crnea el tamao de las letras disminuye de arriba hacia abajo, la letra ms alta es
del tamao que puede ser leda a 6 metros, siguen renglones de letras que deben ser legibles a
30,20,15,12,9,6,4,5,3 este tipo de optotipo es utilizado para visin lejana.

OCLUSOR Y REGLA
Permite cubrir el ojo en el que se va a realizar el examen visual, se debe ocluir el ojo
izquierdo y luego el ojo derecho. La regla nos ayudara a medir la distancia interpupilar para
determinar, distancia de lejos y de cerca son diferentes, ya que de cerca los ojos convergen, y
de lejos no estn en posicin primaria es decir que no convergen.

LINTERNA DE BOLSILLO
Aparato indispensable para realizar el examen externo visual, porttil con una sola cara de
vidrio y un asa en el lado opuesto que funciona con pilas.

CAJA DE PRUEBA
Los lentes necesarios para la prctica optomtrica estn reunidas en una caja que recibe el
nombre de CAJA DE LENTE DE PRUEBA estn colocadas por orden de potencia las lentes
esfricas y cilndricas (positivas y negativas). Los lentes esfrico van desde -0.25 Dpt a -20
Dpt y estn separado por intervalos de -0.25Dpt, las de menor poder por -0.50 Dpt y los
lentes de mayor poder por -1.00 Dpt. Los lentes cilndricos van desde +0.25 Dpt a +6.00 Dpt
y lentes prismticos de base externa y base interna. Lentes especiales como barilla de madox,
agujero estenopeico, filtro rojo verde y oclusores.

RETINOSCOPIO
Es un instrumento que puede utilizarse para determinar el poder de refraccin de la visin,
por medio de sombras. Existen dos tipos de retinoscopio:
Retinoscopio de Punto: La luz proyectada por el bombillo ser circular.
Retinoscopio de Franja: Los rayos inciden sobre el espejo en la cabeza del retinoscopio con
una angulacin de 45para salir del sistema en forma de banda esto es observado por el
examinador a travs del espejo el cual posee un orificio en su parte central.
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