FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA DE

FARMACOLOGA

SEMINARIO 9:
TRATAMIENTO DE PARASITOSIS
INTESTINALES
TERCER AO ACADEMICO

Alumnos:

Cervera Varas Cristhian

Gmez Echeanda Sofa
Panta Quezada
Velsquez Montenegro ngela

Docente:

Juan Luis Mondragn Villalobos

2016-II
Enteroparsitos: Protozoos intestinales

Los protozoarios son microorganismos unicelulares pertenecientes al Reino Protista, subreino

Protozoa.

Se caracterizan por ser eucariotas, pueden reproducirse asexuada o sexuadamente, tienen

movilidad variable dependiendo de sus rganos de locomocin, la mayora tienen nutricin de
tipo hetertrofa (incapaces de transformar C inorgnico en C orgnico). Pueden vivir libremente
o actuar como parsitos. Pueden parasitar a distintos animales y a la especie humana.

Los parsitos humanos se pueden clasificar taxonmicamente en 4 Phylum basndose en sus

caractersticas nucleares, de reproduccin y de locomocin.
Importancia de los protozoarios intestinales

Pueden ser causa de:

Diarrea aguda
Diarrea prolongada
Diarrea crnica
Diarrea con deshidratacin
Sndrome de malabsorcin
Sndrome disentrico

Agentes etiolgicos

Patgenos primarios clsicos

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica-dispar
Cryptosporidium parvum

Oportunistas emergentes
Cryptosporidium parvum
Isospora belli
Cyclospora cayetanensis
Microsporidios

De patogenicidad discutida (comensales)

Entamoeba coli
Endolimax nana
Iodamoeba butschlii
Blastocystis hominis
Chilomastix mesnilii
Pentatrichomonas hominis
 Giardia lamblia

Protozoario flagelado intestinal con 2 formas evolutivas:

Trofozotos: viven en el duodeno fijados por discos suctorios

Quistes: resistentes, se eliminan al exterior

PREVALENCIA: 10-20% en poblacin infantil

TRANSMISIN: fecal-oral, a travs de formas qusticas. Transmisin principalmente
interhumana.
Se discute la posibilidad de considerarla una zoonosis (perros, castores).

LOCALIZACIN: epitelio del intestino delgado

MECANISMO DE ADHESIN: lectinas (protenas del

parsito que se unen a azcares de la membrana
superficial de los enterocitos) Vesculas perifricas con
funciones de lisosoma que contienen hidrolasas,
fosfatasa cida y cisten proteasas.

PATOGENIA:
Dao directo

Factor mecnico
Bloqueo o tapizado de la mucosa intestinal

Competencia por nutrientes

Factor qumico (productos de excrecin-secrecin)

Dao indirecto

Factor enzimtico (disacaridasas)

Disminucin de sales biliares

Factores inmunolgicos

MECANISMOS DE DEFENSA INTESTINAL:

Especficos: Ac de tipo Ig A secretoria

Inespecficos: peristaltismo, mucus

DIAGNSTICO:

Examen coproparasitario con tcnicas de concentracin

Seriado: 3 muestras sucesivas

Sondeo duodenal

Biopsia de intestino delgado

Coproantgenos
 Entamoeba histolytica-dispar

Protozoario intestinal del grupo de las amibas con 2 formas evolutivas:

Trofozotos: viven en el intestino grueso del ser humano pudiendo invadir y

atravesar la mucosa intestinal.
Quistes: resistentes, se eliminan al exterior con las heces.
PREVALENCIA: en Uruguay 1-2% sobre todo adultos, habitualmente asintomticos o
paucisintomticos (95% portadores sanos)

Entamoeba histolytica: patgena

Entamoeba dispar: no patgena

Ambas indiferenciables desde el punto de vista morfolgico, pero con diferencias

genticas, inmunolgicas y biolgicas.

LOCALIZACIN: intestino grueso.

ADHESIN: proteasas, erosin, ulceracin en botn de

camisa, complicaciones extraintestinales.

TRANSMISIN: quistes en heces, ciclo fecal-oral.

importancia de los manipuladores de alimentos

RESERVORIO: humano.

PATOGENIA: desde lesin no especfica mediada por proteasas, hasta ulceracin

profunda (en botn de camisa).

DIAGNSTICO:

Examen coproparasitario:

Observado por tcnico entrenado

Con adecuada supervisin y control de calidad

Con tcnicas de enriquecimiento

Rectosigmoidoscopia
Serologa en amibiasis tisular
 Coccidios intestinales

Son protozoarios del Phylum Apicomplexa pues con microscopa electrnica se visualiza una
estructura denominada complejo apical (conoide, anillo polar, rhoptrias, microtbulos). Tienen
ciclos complejos, donde intervienen diversas etapas evolutivas sexuadas y asexuadas:
esporozotos, merozotos, gametos que forman el ooquiste o cigote.

En su mayora son agentes oportunistas porque para ejercer su accin patgena requieren
condiciones favorecedoras en el husped.

Cryptosporidium parvum
Coccidio intestinal con ciclo complejo que se completa en un nico husped
(monoxeno)

Distintas especies y distintos genotipos:

C.parvum genotipo 1 humanos, genotipo 2 rumiantes, genotipo 3 caninos

C.felis
C.meleagridis

ZOONOSIS: RESERVORIO: animales domsticos y silvestres.

Agente ubicuo, ampliamente distribuido en la naturaleza y que posee ooquistes que

pueden ser muy resistentes a las condiciones climticas e incluso a la cloracin.
PREVALENCIA: 10-15% diarrea aguda infantil y en diarrea en pacientes con Sida

LOCALIZACIN: epitelio intestinal

ADHESIN: localizacin de las

etapas reproductivas dentro de una
vacuola parasitfora: intracelular
pero extracitoplasmtica

TRANSMISIN:
Ooquistes de pared delgada
(autoinfeccin)
Ooquistes de pared gruesa
(heteroinfeccin)
Epidemias a partir del agua
epidemias intrahospitalarias

Enfermedad transmitida por alimentos

Zoonosis

PATOGENIA:

Puede infectar todo el tracto digestivo y tambin

otros

epitelios
Altera la arquitectura del epitelio intestinal
(vacuola parasitfora)
 Ocasiona atrofia vellositaria, aumento de las
criptas e infiltracin de la lmina propia.

Interfiere con la absorcin de fludos y nutrientes

lo que conduce a provocar diarrea coleriforme que
puede comprometer la vida por desequilibrios
hidroelectrolticos.
Diarrea aguda autolimitada en
inmunocompetentes

Diarrea crnica severa en inmunodeprimidos

DIAGNSTICO:

Examen coproparasitario: Con coloracin permanente: ziehl neelsen modificado

(kinyoun)
Auramina/rodamina
Inmunofluorescencia con anticuerpos monoclonales
Ensayo inmunoenzimtico (ELISA)
Inmunoensayo cromatogrfico
Otros protozoos emergentes

Isospora belli

Reservorio humano

Con abundantes eosinfilos en el exudado

inflamatorio

Cyclospora cayetanensis

Diarrea del viajero

MICROSPORIDIOS

Microorganismos intracelulares obligados

Con ciclos complejos que incluyen la formacin de

esporos
Con comportamiento oportunista Agentes:
Enterocytozoon bieneusi

Encephalitozoon intestinales

De transmisin fecal-oral

DIAGNSTICO:

Examen coproparasitario:
Con tinciones especficas: Gram Cromotrope, Tricrmica modificada.

Frmacos antiparasitarios:
MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANTIPARASITARIOS
De forma genrica, podemos sealar que la mayora de los frmacos antiprotozoarios afectan el
metabolismo biosinttico mientras que los antihelmnticos afectan al metabolismo energtico, a
las protenas estructurales o la funcin neuromuscular.
a) Inhibidores de la sntesis de cofactores. Un ejemplo de este mecanismo de accin es
proguanil, que inhibe la enzima dihidrofolato reductasa, necesaria en la sntesis del cido
flico en estos parsitos.
b) Inhibidores de la sntesis de cidos nucleicos. Los frmacos que interfieren con la
sntesis de los cidos nucleicos, lo hacen insertndose en la secuencia de pares de
bases (p. ej., cloroquina, mefloquina, halofantrina, quinina, fumagilina) alterando su
funcionamiento, aunque algunos autores opinan que el mecanismo de accin de la
cloroquina est basado en la inhibicin de la polimerasa. Las diamidinas (pentamidina)
se intercalan e interactan inicamente. Otros medicamentos que actan frente a la
enfermedad de Chagas (benznidazol y nifurtimox) activan el grupo nitrgeno alquilando
el ADN.
c) Inhibidores de enzimas no relacionadas con el metabolismo energtico. Parece que la
cloroquina inhibe el enzima hemopolimerasa, encargada de detoxificar el hemate del
grupo hemo una vez digerido, en concreto, de la ferriprotoporfirina IX presente en la
vacuola alimentaria del parsito que es citotxica. La eflornitina, interfiere en la
biosntesis de las poliaminas pues bloquea irreversiblemente el enzima ornitina
decarboxilasa por lo que no se puede metabolizar la ornitina, sustrato imprescindible en
la formacin de aquellas.
d) Inhibidores de protenas no enzimticas (microtbulos). Los carbamatos
benzimidazlicos (albendazol, mebendazol y triclabendazol), y sus metabolitos como el
albendazol sulfxido, se desarrollaron en la dcada de 1970 para uso veterinario
comprobndose despus su eficacia en medicina humana. Estas molculas se fijan a
los microtbulos del parsito, bloquean el ensamblaje de las tubulinas que, una vez
polimerizadas, van a formar las protenas microtubulares de los helmintos, responsables
del normal funcionamiento celular. De forma particular se ve alterada la incorporacin de
glucosa y la secrecin de acetilcolinesterasa.
ESPECTRO DE LOS DIFERENTES ANTIPARASITARIOS:
La eflornitina, un frmaco con menor toxicidad que el resto de los antitripanosomicidas, slo es
efectivo en la fase crnica de la tripanosomosis africana producida por T. brucei gambiense.

El mebendazol es un frmaco muy bien tolerado, con un espectro de accin similar, aunque ms
limitado, al del albendazol. Sus indicaciones son similares a las del albendazol en las formas
leves de enfermedad, aunque su eficacia es similar o mayor (y su precio menor) al del albendazol
en dos situaciones: infeccin por Trichuris trichura y enterobiosis.

El benznidazol es un antiparasitario con un espectro limitado a la infeccin por Trypanosoma

cruzi y, en concreto, a diferentes fases de la enfermedad y en algunos enfermos concretos.

La cloroquina es un misterioso frmaco empleado principalmente como antimalrico (tanto en

profilaxis como tratamiento) en zonas en las que las especies de Plasmodium son sensibles.
Debemos sealar que esta molcula presenta adems de su actividad antiinfecciosa (no slo
frente a parsitos), otros efectos teraputicos como su capacidad inmunomoduladora.

La nitazoxanida, recientemente introducida en la terapetica antiparasitaria, presenta una

importante actividad antiparasitaria y antibacteriana61-63. La actividad frente a protozoos
intestinales (Cryptosporidium spp., Giardia spp., Entamoebahystolitica, Cyclospora spp. Isospora
spp.), helmintos (p. ej., Ascaris spp., Trichuris trichura, Hymenolepis spp.) y bacterias
(Clostridium difficile, Helicobacter pylori) sugiere un gran potencial teraputico en las alteraciones
digestivas importadas, especialmente en coinfecciones o en pacientes en los que los estudios
parasitolgicos son negativos.
El praziquantel es un frmaco muy til en el tratamiento de cestodosis y trematodosis65.
Especficamente se emplea en todas las formas de esquistosomosis, en otras trematodosis como
las producidas por Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Paragonimus spp., Fasciolopsis
buski, Heterophyes heterophyes y Metagonimus yokogawai y en muchas infecciones por
cestodos (Taenia spp., Hymenolepis spp., Diphyllobothrium latum).

La suramina es un frmaco con una indicacin antiparasitaria muy concreta, el tratamiento de la

fase precoz de la tripanosomosis africana producida por T. brucei rhodesiense.

EFECTOS SECUNDARIOS/CONTRAINDICACIONES
Aunque los antiparasitarios actan sobre estructuras parasitarias similares a las de las clulas
del hospedador, la selectividad de su accin se debe a varios mecanismos:
a) la diferente captacin o secrecin del compuesto entre la clula del hospedador y el parsito,
mecanismo que es especialmente habitual en los antimalricos (cloroquina, halofantrina,
mefloquina, quinina)
b) la activacin del profrmaco exclusivamente en las clulas parasitarias (p. ej., benznidazol o
nifurtimox)
c) la presencia de una diana biolgica exclusiva en el parsito (p. ej., suramina)
d) las diferencias en las dianas bioqumica entre el hospedador y en el parsito (p. ej., albendazol,
dietilcarbamacina, eflornitina, mebendazol, primaquina o proguanil) y e) la variable trascendencia
en la diana biolgica entre el parsito y el hospedador (p. ej., arsenicales o antimoniales).

No obstante, todos los antiparasitarios poseen toxicidad potencial. De forma simple podemos
clasificarlos en dos grupos: aquellos con escasa toxicidad y los que presentan efectos
secundarios
moderadas o graves.

HELMINTOS

Los helmintos son gusanos parsitos y por tanto viven dentro o fuera de sus hospederos,
alimentndose de sus nutrientes, algunos tienen uno o ms huspedes. Son animales
invertebrados de cuerpo alargado con simetra bilateral y rganos definidos, sin extremidades,
con reproduccin asexuada y en unos casos sexuada, con un tamao variable que oscila entre
dcimas de milmetro a varios metros; evolutivamente se sitan en los niveles inferiores del reino
animal.
Se reproducen sexualmente formando huevos frtiles, que dan lugar a larvas de diversa
morfologa y tamao variable, algunas de las cuales pueden presentar varios estadios muy
diferenciados entre s en uno o diversos huspedes intermediarios hasta transformarse en
adultos.
Representan un componente clave en la diversidad biolgica del planeta, ya que adems de
estructurar y vincular tramas trficas en los ecosistemas con la informacin complementaria de
sus ciclos de vida y la biologa de los parsitos, pueden ser utilizados como bioindicadores de la
salud ambiental en sitios determinados, ya que son poco frecuentes en zonas desarrolladas y
frecuentes en las zonas agrarias de los pases subdesarrollados, principalmente debido a la falta
de higiene.
La localizacin de los parsitos en su etapa adulta en su husped humano puede ser a la luz del
tubo digestivo, o en los rganos profundos, invadidos ya sea por las formas adultas o larvarias.
CLASIFICACIN

NEMATODOS TREMATODOS CESTODOS

Ascaris lumbricoides Schistosoma mansoni Taenia saginata

Trichiuris trichiura Fasciola hepatica Taenia solium
Enterobius Hymenolepis nana
vermicularis
Strongyloides
stercolaris
Necator americanus
Ancylostoma
duodenele
Onchocerca volvulus

NEMTODOS

Gusanos alargados, cilndricos, fusiformes y filiformes.

Revestidos por cutcula
Tamao de 0.5 cm a 1 m
Sexualmente diferenciados
Producen huevos

1. Enterobius vermicularis (oxiuro)

Caractersticas

Enterobius vermicularis tambin conocido como "lombriz pequea, es un

nematodo pequeo de cuerpo fusiforme. En la regin anterior se encuentra
la boca con tres labios retrctiles, los cuales le permiten fijarse con fuerza a
Enterobius vermicularis
la mucosa del intestino grueso. Son de color blanco nacarado. El macho
mide de 2 a 5 mm y la hembra mide de 8 a 16 mm; sus huevos son ovoides
de 50 a 60m con una cara aplanada y transparente.

Huevos E. vermicularis
Ciclo biolgico
Los huevos son infectantes inmediatamente despus de ser ovopositados. Al ser ingeridos con
alimentos, dichos huevos llegan al intestino delgado (duodeno), donde liberan a sus larvas. stas
avanzan hasta establecerse en el ciego, donde alcanzan su madurez sexual. Las hembras
fertilizadas se dirigen por las noches al esfnter anal en donde efectan la puesta, los huevos se
fijan en la regin perianal y cara interna de los muslos. Los parsitos tienen una vida media de
tres meses.

Transmisin
El hombre se infecta al ingerir los huevos eliminados por una persona parasitada, o al
contaminarse las durante el rascado de la regin perianal y llevrsela a la boca, asimismo las
manos contaminadas con huevos pueden diseminar los huevos en cualquier objeto con el que
se pongan en contacto.

Patognesis y Enfermedades
La parasitosis que provoca es conocida como oxuriasis o enterobiosis, pero rara vez produce
lesiones importantes; la manifestacin clnica principal es el prurito anal, tenesmo, insomnio,
anorexia, nusea y vmitos.

Diagnstico
El diagnstico se establece por medio del mtodo de Graham, el cual consiste en colocar una
cinta adhesiva en los pliegues de la regin perianal, para despus observarla al microscopio.

Tcnica de Graham
 2. Trichuris trichiura (Tricocfalo)

Caractersticas
Es el agente etiolgico de la tricocefalosis. El parsito vive
regularmente en el ciego, el apndice o en el sigmoides, aunque
tambin en otras regiones del intestino grueso.
A la T. trichiura se le conoce tambin como gusano ltigo; la
parasitosis es ms frecuente en zonas tropicales donde se practica
el fecalismo a ras del suelo.
Consta de un esfago estrecho, en la parte anterior del parsito
(parte delgada; las dos quintas partes posteriores del gusano son
ms gruesas y en ellas se aloja el resto del aparato digestivo y el
aparato reproductor. Los machos miden de 30 a 45mm y la hembra
de 35 a 55 mm, produce entre 3000 y 10000 huevos por da.
Trichuris trichiura

Huevos T. trichiura
Ciclo biolgico
Los huevos eliminados en las heces del husped y depositados en el suelo sombreado y hmedo
forman una larva infectante. Cuando el hombre ingiere esos huevos embrionados llegan al
intestino delgado donde liberan las larvas, las cuales penetran las vellosidades intestinales en
las que siguen creciendo; despus pasan al ciego donde alcanzan su madurez sexual.

Ciclo bilgico
Transmisin
Es transmitida por el suelo, frecuentemente en zonas tropicales. Los nios es el grupo ms
susceptible. La infeccin se adquiere al ingerir huevos embrionados que contaminan las manos,
o por llevarse tierra a la boca.

Patognesis y Enfermedades
La enfermedad que origina son tricuriasis o tricocefalosis. La gravedad de esta parasitosis se
relaciona con la cantidad de parsitos.
Los parsitos se fijan en la mucosa del colon, por lo que provocan irritacin en las terminales
nerviosas. Los cuadros pueden ser nerviosismo, cefalea, anorexia, dolor abdominal. El prolapso
rectal se presenta en casos ms graves, y la anemia que se presenta est relacionada con la
sangre que pierde el paciente.

Prolapso rectal
Diagnstico
Se establece mediante examen coproparasitoscpico, el cual ayuda a identifican los huevos
caractersticos con aspecto de limn en las heces.

3. Ascaris lumbricoides (lombriz intestinal)

Tambin conocida como "lombriz intestinal", la Ascaris provoca la

parasitosis llamada ascariasis, la cual afecta a muchos nios en el mundo
y constituye un problema de salud pblica.
Caractersticas
ste nematodo se establece en el intestino delgado. Es un gusano
cilndrico, con extremos puntiagudos y color blanco rosado. El macho mide
entre 15 y 30 cm de longitud, y la hembra de 20 a 40; es uno de los
nematodos ms grandes. Las hembras pueden poner hasta 200000
huevos por da durante un ao.
La Ascaris lumbricoides posee un aparato un aparato digestivo completo,
boca con labios, esfago, intestino y ano. Cuando los huevos son Ascaris lumbricoides
depositados en el suelo hmedo y sombreado desarrollan la larva. Los
huevos embrionados pueden permanecer viables en el suelo durante
varios meses, de ah que se le conozca como geoparasitosis.

Huevo A. lumbricoides
Ciclo biolgico
La infeccin inicia cuando se ingieren los huevos embrionados que
contaminan alimentos, agua o manos. Los huevos liberan la larva al llegar al intestino delgado,
la cual atraviesa la pared intestinal y por circulacin portal llega hasta el hgado donde sufre una
muda; contina hasta el corazn y el pulmn, atraviesa los alveolos y sufre otra muda. De ah
sube por bronquiolos, bronquios, trquea, laringe, epiglotis y es regurgitada en la va digestiva;
se establece finalmente en el intestino delgado y alcanza la madurez sexual.
 Ciclo biolgico A. lumbricoides

Transmisin
Abunda principalmente en pases tropicales, con malos hbitos de higiene, o donde se practica
el fecalismo a ras del suelo. La infeccin ms frecuente en los nios se da por jugar con tierra y
llevarse luego las manos a la boca.

Patognesis y Enfermedades
Ascariasis. En su fase larvaria producen lesin cuando atraviesan los alveolos y ocasionan dao
mecnico, as como un proceso broncopulmonar congestivo el cual se caracteriza por
insuficiencia respiratoria, tos seca, fiebre y signos de tipo alrgico, por lo que se puede confundir
con una neumona bacteriana.
En su fase adulta producen tripsina lo cual interfiere en el aprovechamiento de nutrientes. Por lo
que los infectados presentan, anorexia y prdida de peso. Un riesgo con los gusanos adultos son
las migraciones nocturnas porque pueden bloquear el conducto biliar o entrar en el hgado, en el
pncreas o tambin escapar por las narinas, el conducto auditivo, boca y ano.

Diagnstico
El mtodo habitual de laboratorio es mediante un examen coproparasitoscpico en donde se
observan los huevos. Mediante radiografas se observan los gusanos adultos. Las
parasitosis masivas se deducen de un vientre globoso y por rayos X se observan los parsitos
como madeja de estambre.

4. Necator americanus (uncinaria del Nuevo Mundo)

Caractersticas
Es un gusano fusiforme de color blanco rosado; en la porcin anterior se localiza la
cpsula bucal, la cual est compuesta de dos placas semilunares cortantes, con la
que muerde la mucosa intestinal para romper los vasos sanguneos debido a que
este parsito se alimenta de sangre. El esfago funciona como una bomba para
succionar sangre. El macho mide de 5 a 11 mm de longitud y la hembra mide de 9
a 13 mm, pone de 5000 a 10 000 huevos por da. Los huevos son ovoides.

Necator americanus
 Huevo N. americanus

Ciclo biolgico
Los huevos liberan las larvas despus de ser
depositados en el suelo clido hmedo y sombreado.
Las larvas se alimentan de bacterias y a los 3 das
sufren un cambio y se transforman en la larva
rabiditoide, despus se transforma en filariforme
(etapa infectiva). Para infectar al hombre necesita
penetrar en la piel desnuda generalmente de los pies.
Los parsitos llegan a los vasos sanguneos
cutneos y mediante la vena femoral alcanzan el
corazn, de ah al pulmn, donde atraviesan la
membrana alveolocapilar y ascienden por los
bronquiolos, bronquios, y trquea, hasta la epiglotis
y son deglutidos en la va digestiva. Por ltimo se
establecen en el intestino delgado, donde alcanzan
la madurez sexual.

Transmisin
Esta parasitosis se distribuye principalmente en
zonas tropicales, donde se practica el fecalismo al
ras del suelo. La pobreza de las comunidades donde
la poblacin no usa calzado es susceptible.

Patognesis y Enfermedades
Provoca uncinariasis, la cual en el sitio de entrada forma una
ppula y una zona eritematosa con picazn. Las larvas durante
su paso por la va respiratoria, rompen las membranas
alveolares, lo que provoca un exudado con fiebre, tos, fiebre, y
edema facial.
El dao ms grave lo causan los parsitos adultos que se fijan
en el intestino delgado por medio de su cavidad bucal, ya que
desgarran el tejido intestinal para succionar la sangre. Los ms
afectados son los nios pues les causa anemia y hay retraso
mental y retraso en el crecimiento.
La presencia del parsito en el duodeno origina ulceraciones, dolores abdominales, sangre
digerida en las heces, a veces esteatorrea, nusea y vmito.

Diagnstico
Se establece al hallar los huevos caractersticos por medio de un examen coproparasitoscpico
en serie de tres.
 5. Trichinella spirallis (Triquina)

Caractersticas
Las hembras miden de 3 a 3.3 mm de longitud y los machos de 1.4 a 1.6
mm de longitud, son parsitos vivparos.
Trichinella spiralis

Ciclo biolgico
El ciclo inicia cuando un individuo ingiere carne de cerdo infectada con
larvas enquistadas de Trichinella spiralis. Cuando stas llegan al intestino
delgado los jugos digestivos las liberan y, entonces se fijan a la mucosa
intestinal donde alrededor de dos horas despus de la ingestin sufren una
muda, despus de 24 hrs alcanzan la madurez sexual y se efecta la
fecundacin. Las hembras se fijan y penetran a las vellosidades intestinales,
cada hembra libera 1500 larvas, las cuales atraviesan la mucosa intestinal
y por va hemtica llegan a los msculos del diafragma, msculos
intercostales, lengua, etc.

Transmisin
Los cerdos se infectan al ingerir carne de ratas infectadas y el hombre se
infecta al ingerir carne de cerdo infectada mal cocida.

Patognesis y Enfermedades
La enfermedad que provoca la Trichinella es la triquinosis; la presencia de las larvas en el
intestino delgado ocasiona traumatismos y reaccin inflamatoria. La
triquinosis se divide en tres etapas:
Periodo intestinal Las hembras adultas se fijan y
penetran la mucosa intestinal, y las larvas la penetran,
ocasionan irritacin intestinal, nusea, vmito, diarrea, dolor
abdominal.
Periodo de migracin larvaria- Est definido por el
rompimiento de vasos y reaccin inflamatoria a escala
muscular; en este periodo hay edema en cara, prpados,
fiebre, dolor y espasmos musculares.
Periodo de enquistamiento larvario Las larvas se han
establecido en el msculo estriado y se han enquistado.

Diagnstico
La prueba diagnstica es una biopsia de muscular. Triquinosis

6. Strongyloides stercoralis

Caractersticas morfolgicas
Son nematodos que se caracterizan por presentar una boca con tres labios provistos de
papilas sensoriales. No se conocen datos acerca de su longevidad.
Las hembras miden entre 2,1-2,7 mm. No se ha logrado hallar a los machos, por lo que
se considera que la hembra se reproduce por partenognesis.
Los huevos son de forma oval, miden 55-60 m por 28-32 m y tienen cscara delgada
(normalmente NO se eliminan con las heces). Necesitan de 12 horas a 20-30 C para
completar su desarrollo.
Cada hembra llega a ovipositar un promedio de 15-50 huevecillos diarios. No se conocen
datos acerca de su viabilidad.
 Las larvas rabditiformes (Forma diagnstica) son alargadas y miden 180-380 m de
longitud. Se caracterizan por la presencia de un bulbo esofgico. Las larvas filariformes
(Forma infectante) son alargadas y miden 500-700 m de longitud. Se caracterizan por
la ausencia del bulbo esofgico. Tienen una viabilidad de 45-50 das.

Diagnstico parasitolgico
La demostracin microscpica de larvas rabditiformes es la base del diagnstico. Se
recomienda realizar exmenes seriados de heces y utilizar mtodos de concentracin
(tcnica de Ritchie o de Baermann).
Para identificar y diferenciar las larvas rabditiformes se requiere de su cultivo a travs de
la tcnica de Harada-Mori.
Tambin puede utilizarse el diagnstico indirecto para detectar coproantgenos con la
ayuda de la tcnica de inmunoensayo enzimtico (ELISA). Las tcnicas moleculares no
son de mucha utilidad.

TREMTODOS

Llamados duelas o distomas

Miden de 10 70 mm
Son hermafroditas
Tienen 1 ventosa oral y otra para fijacin
Los huevos llegan al exterior por las heces, esputo y orina segn la especie
En ciclo requieren 2 huspedes intermedios

1. Fasciola heptica

Caractersticas morfolgicas

Fasciola es un gusano plano en forma de hoja de laurel y de

color parduzco, que mide entre 2-4 cm. por 1-2 cm.
Se caracterizan porque en su regin anterior se distingue la
ventosa oral mientras que un tercio por detrs se encuentra la
ventosa ventral o acetbulo.
Los huevos son de forma elptica y color amarillento, miden
120-150 m por 60-100 m; tiene cscara delgada y son
operculados.

Patogenia
Hgado con reaccin inflamatoria y fibrosis.
Clico, ictericia obstructiva, dolor abdominal, colecistitis, eosinofilia.

Ciclo biolgico
Diagnstico parasitolgico
La demostracin

microscpica de los huevecillos es la base del diagnstico. Se

recomienda realizar exmenes seriados de heces y utilizar
mtodos de concentracin (tcnica de Faust o de Baerman).
Si la muestra fecal resulta negativa, se pueden buscar los
parsitos en bilis por aspirado duodenal, estudios radiolgicos o
biopsias hepticas.
Tambin puede utilizarse el diagnstico indirecto para detectar coproantgenos. Doble
difusin arco 2 (DD-2), inmunoensayo enzimtico (ELISA), hemoaglutinacin indirecta
(HAI) e inmunofluorescencia indirecta (IFI). Las tcnicas moleculares no se han utilizado
por el momento.

2. Paragonimus peruvianus

Caractersticas morfolgicas
Paragonimus es un gusano plano de forma ovalada y de color rojizo, que mide entre 8-
15 mm por 4-5 mm (Figura 12).
Se caracterizan porque la ventosa oral es subterminal y de mayor dimetro que la
ventosa ventral o acetbulo que se encuentra por debajo de ella.
Los huevos son de forma ovalada y color marrn rojizo, miden 80-90 m por 50-60 m;
tiene cscara delgada y son operculados.
Las metacercarias se caracterizan por carecer de envoltura qustica y miden 1.47 m por
0,67 m.

Diagnstico parasitolgico
La demostracin microscpica de los huevecillos es la base del diagnstico. Se
recomienda realizar exmenes de esputo colectado por 24 horas y tratado con hidrxido
de sodio.
Si la muestra de esputo resulta negativa, se pueden buscar los parsitos en heces o
aspirados gstricos, exmenes radiogrficos o bipsias pulmonares.
Tambin puede utilizarse el diagnstico indirecto para detectar coproantgenos con la
ayuda de las tcnicas de intradermorreaccin, inmunoensayo enzimtico (ELISA),
inmunofluorescencia indirecta (IFI) y hemoaglutinacin indirecta (HAI).
Las tcnicas moleculares no se han utilizado por el momento.

3. Schistosoma mansoni

Caractersticas morfolgicas
El gnero Schistosoma posee gran cantidad de especies, parsitas de mamferos silvestres y
domsticos, incluido el hombre. Al menos tres especies parasitan al hombre: Schistosoma
mansoni, Schistosoma japonicum y Schistosoma haematobium.
S. mansoni (trematodo sanguneo de Manson) se localiza en la mayor parte de frica;
tambin se encuentra en el continente americano, introducido con los esclavos africanos
infectados. Los adultos viven en las venas mesentricas del intestino grueso de muchos
mamferos, tanto silvestres como domsticos, incluido el hombre (hospedador definitivo).
 S. japonicum (trematodo sanguneo oriental) se encuentra en el continente asitico. El
adulto vive en las venas mesentricas del intestino delgado y a veces en las venas del
sistema porta del hombre y otros mamferos (hospedador definitivo).
S. haematobium (trematodo sanguneo de la vejiga) se distribuye por gran parte de frica
y por ciertas zonas de Asia. Los adultos viven en las venas que rodean la vejiga urinaria
(venas vesicales) del hombre y otros primates (hospedador definitivo).
El ciclo vital es similar en todas las especies. Los huevos, ya embrionados, eclosionan en el
agua; surge un miracidio que penetra activamente en un caracol acutico (hospedador
intermediario) (Biomphalaria spp. para S. mansoni, Oncomelania spp. para S. japonicum y
Bulinus spp. para S. haematobium), donde se transforma en esporoquiste, que origina
esporoquistes hijos, de donde surgen cercarias (no se producen redias). Las cercarias salen
del caracol y penetran activamente, a travs de la piel, en su hospedador definitivo cuando
se sumerge en aguas con caracoles infectados.
Durante la entrada en el hospedador definitivo, la cercaria pierde la cola y se transforma en
esquistosmula, que se dirigir al sistema heptico, donde evolucionar hasta adulto, para
posteriormente dirigirse a su hbitat especfico.
Una de las caractersticas de las esquistosomiasis es la produccin de granulomas alrededor
de los huevos que quedan entre los tejidos del hospedador cuando se desplazan tratando
de salir a la luz intestinal o a la vejiga urinaria.

Diagnstico parasitolgico
La hembra, larga y delgada, se encuentra parcialmente introducida en el canal ginecforo del
macho. Los machos son gruesos de 615 mm de longitud y 1,5 mm de dimetro; poseen 37
testculos y el tegumento puede estar ornamentado con tubrculos espinosos ricos de glucgeno.
Las hembras son delgadas, de tegumento liso y poseen un slo ovario, situado en el tercio
anterior del cuerpo; el tero es corto. Huevo de S. mansoni es grande (120170x4050 m), sin
oprculo y con una espina lateral. Sale con las heces del hospedero ya embrionado (contiene
una larva miracidio).

CSTODOS
Se los conoce como Tenias
Gusanos planos como cintas
Ubican en tracto intestinal de vertebrados
Se infestan por ingestin de larvas de husped intermediario o huevos
Morfolgicamente tienen 3 partes
o Escolex
o Estrobilo
o Progltides
Miden hasta 10 m, pueden vivir 20 aos

1. Taenia solium (solitaria)

Caractersticas
Es un platelminto que presenta tres estados: el organismo adulto mide
de 3 a 5 metros, la larva o cisticerco y el huevo. El organismo adulto
presenta un esclex o cabeza armada con una doble corona de
ganchos y cuatro ventosas con la que se adhiere al intestino delgado.

Taenia solium
 Taenias

Ciclo biolgico
Se inicia cuando las personas infectadas con T. solium eliminan en las heces progltidos
grvidos. Si las heces humanas se depositan en el suelo y los cerdos andan sueltos, stos
ingieren los desechos humanos con huevos de Taenia. Cuando los huevos llegan al intestino del
cerdo liberan embriones, los cuales atraviesan la pared intestinal y por va hemtica pueden
establecerse en los msculos, u otro rgano en donde se transforman en cisticercos.
El hombre se infecta al ingerir carne de cerdo con cisticerco mal cocida. Ya en el hombre el
cisticerco se libera y se fija en el intestino delgado, hasta que se convierte en adulto, capaz de
producir miles de huevos por da.

Ciclo T. solium y T. saginata

 2. Taenia saginata

Son gusanos grandes de 6 a 10 metros de longitud que se fijan en el

duodeno del hombre, el cual es husped definitivo y la res husped
intermediario.

Ciclo biolgico
Es muy similar al de la Taenia solium slo difiere en que el husped
intermediario es la res. Taenia saginata
Transmisin
La teniasis se transmite al ingerir carne de cerdo o de res infectada con cisticercos mal cocida.

Patognesis
Provoca teniasis la cual puede generar poco malestar, pero se pueden presentar cuadros de
bulimia o anorexia, prurito anal, cansancio, somnolencia y cefalea.

- Cisticercosis (granillo, zahuate, granizo)

CISTICERCOSIS (granillo, zahuate, granizo)

El husped definitivo es el hombre, el intermediario el cerdo.
La cisticercosis en el hombre es causada por la forma larvaria
de Taenia solium, y se alojan en los msculos esquelticos en el
Sistema Nervioso Central.
El cisticerco es una vescula blanquecina de forma ovoide, que mide
de 5 a 10 milmetros de largo.
El ciclo de inicia cuando el hombre ingiere huevos de Taenia solium,
los cuales liberan al embrin, y ste atraviesa la pared intestinal y
por el torrente circulatorio alcanza cualquier rgano o tejido.
Cisticercos en lengua de cerdo
Transmisin
La transmisin se da al ingerir huevos que se encuentran en frutas o verduras
que se regaron con aguas negras.

Patognesis y Enfermedades
Los cisticercos pueden alojarse en el tejido subcutneo, en msculo estriado,
en los ojos, pero muchas veces en el cerebro, donde puede causar
neurocisticercosis.

Diagnstico
Resonancia magntica o tomografa axial para neurocisticercosis o la
inmunoelectrotransparencia. Cisticerco
3. Hymenolepis nana

Caractersticas

Produce Himenolepiasis
Distribucin mundial
Ubicacin intestino delgado
Comn en ratones
Mide 4 cm
Forma infectante: Huevo (Ciclo directo)

Patogenia

Dolor abdominal
Diarrea
Anorexia
Irritabilidad
Cefalea
Ciclo biolgico

TRATAMIENTO DE LAS HELMINTIASIS

NEMATODOS (vermes redondos)

Ascaris lumbricoides (ASCARIASIS): Los agentes preferidos en esta categora son el

MEBENDAZOL, el PAMOATO DE PIRANTEL y el ALBENDAZOL. La piperazina tambin es
eficaz, aunque se usa con menos frecuencia por la neurotoxicidad e hipersensibilidad que puede
causar en ocasiones. El mebendazol y albendazol se prefieren para tratar ascariasis
asintomticas o moderadas. Estos dos compuestos deben usarse con cautela para tratar las
infecciones abrumadoras por Ascaris. En casos raros, algunos scaris hiperactivos migran a
sitios poco usuales y ocasionan complicaciones graves como apendicitis, oclusin del coldoco,
obstruccin intestinal y perforacin del intestino con peritonitis. En dichos casos algunos clnicos
prefieren el uso de frmacos no ascaricidas como el Pamoato de pirantel, porque paraliza el
verme antes de su expulsin.

Necator americanus, Ancylostoma duodenale (ANQUILOSTOMIASIS o UNCINARIASIS): El

ALBENDAZOL y MEBENDAZOL constituyen los frmacos de primera lnea, de los cuales el
albendazol es mejor para eliminar los parsitos presentes en el tubo digestivo. El albendazol es
igualmente el frmaco de eleccin para tratar la larva migratoria cutnea, que depende a menudo
de la migracin a travs de la piel de larvas del parsito de perros A. braziliense, pudindose
utilizar en forma tpica el tiabendazol en este ltimo caso.

Trichuris trichiura (TRICURIASIS, TRICOCEFALOSIS): Se considera que el MEBENDAZOL y

ALBENDAZOL son los agentes ms inocuos y eficaces para el tratamiento de esta patologa.

Strongyloides stercoralis (ESTRONGILOIDOSIS): La IVERMECTIVA es el frmaco de eleccin

para tratar la estrongiloidosis intestinal. Los compuestos benzimidazlicos: tiabendazol y
ALBENDAZOL, son eficaces, de hecho el tiabendazol tiene una eficacia similar a la de la
ivermectina, pero es mucho ms txico por lo que actualmente su uso se limita a la forma tpica.

Enterobius vermicularis: Son muy eficaces el PAMOATO DE PIRANTEL, el MEBENDAZOL y el

ALBENDAZOL. Se utilizan como dosis nica las cual debe repetirse a las dos semanas.

Trichinella spiralis: ALBENDAZOL y MEBENDAZOL son eficaces contra las formas intestinales
presentes al comienzo de la infeccin. La eficacia de estos frmacos o de cualquier otro
antihelmntico sobre las larvas que han migrado al msculo es cuestionable. Los glucocorticoides
pueden ser de gran utilidad para controlar las manifestaciones agudas de la infeccin
establecida.
CESTODOS (vermes planos)

Taenia saginata : El PRAZIQUANTEL es el medicamento ms indicado, aunque tambin se

utiliza NICLOSAMIDA que es menos costosa. Ambos son muy eficaces, son de administracin
sencilla y prcticamente no generan efectos adversos.

Taenia solium: El PRAZIQUANTEL ES de eleccin para tratar las infecciones intestinales. EL

ALBENDAZOL y el PRAZIQUANTEL son los frmacos ms indicados para tratar la
NEUROCISTICERCOSIS; muchos estudios sugieren que el albendazol es ms eficaz. En la
neurocisticercosis se recomienda la administracin de glucocorticoides para disminuir las
reacciones inflamatorias.
Diphyllobothrium Batum: Tenia de peces. PRAZIQUANTEL la elimina fcilmente y asegura la
remisin hematolgica.

Hymenolepis nana: PRAZIQUANTEL es eficaz contra las infecciones por H. nana, pero se
necesitan dosis mayores y en ocasiones se requiere repetir el tratamiento
Equinococcus granulosus (ENFERMEDAD HIDATIDICA QUISTICA): El ALBENDAZOL es el
frmaco ms indicado. Si se utiliza slo el porcentaje de curacin es bajo, pero los resultados
son mucho mejores si se utiliza antes y despus de la extirpacin quirrgica de los quistes o de
la aspiracin de los mismos.

TREMATODOS (duelas)
Schistosoma mansoni, haematobium, japonicum: El PRAZIQUANTEL es el frmaco ms
indicado para tratar todas las especies de esquistosomas que infectan a los humanos. Es inocuo
y eficaz. La OXAMNIQUINA es alternativa solo en casos de infeccin por S. mansoni.

Paragonimus westermani : El PRAZIQUANTEL es el frmaco de eleccin.

BENZIMIDAZOLES

Son antihelmnticos de amplio espectro. ALBENDAZOL y MEBENDAZOL son los ms utilizados,

por su mayor eficacia y sobre todo por su menor toxicidad. Son ampliamente utilizados, en
particular contra los nematodos de vas gastrointestinales, sitio en el cual su accin no depende
de la concentracin del medicamento a nivel sistmico.

Mecanismo de Accin: El mecanismo de accin principal de los benzimidazoles es la inhibicin

de la polimerizacin de los microtbulos por su unin con la b-tubulina parasitaria. La prdida de
tbulos citoplasmticos causa disminucin del transporte de vesculas secretorias, menos
absorcin de glucosa en el intestino y leve inmovilizacin, con la consecuente muerte del
parsito. Otros mecanismos menores incluyen: desacoplamiento de la fosforilacin oxidativa e
inhibicin de la fumarato reductasa mitocondrial.

Farmacocintica:

ALBENDAZOL: Posee una variable y errtica absorcin oral, sin embargo su absorcin se
incrementa con alimentos ricos en grasa. Rpidamente metabolizado en el hgado, a diferencia
de los otros benzimidazoles, el albendazol posee un metabolito sulfxido con potente actividad
antihelmntica. Vida media plasmtica de 8 a 12h. Se distribuye bien en los tejidos, lo que explica
que sea efectivo para el tratamiento del quiste hidatdico. Cuando se requiere su uso para formas
intestinales se recomienda su administracin en ayunas, ya que su accin a este nivel no
depende de la concentracin del medicamento a nivel sistmico; cuando se utiliza para el
tratamiento de formas extraintestinales (p.e neurocisticercosis) se recomienda su administracin
con alimentos ricos en grasa. Se excreta principalmente a travs de la orina.
MEBENDAZOL: Tiene baja biodisponibilidad sistmica (22%) debido a su pobre y errtica
absorcin oral y rpido metabolismo de primer paso heptico, resultando metabolitos inactivos.
Se une en un 95% a protenas plasmticas. Excrecin biliar en forma de conjugados y
metabolitos, en la orina aparecen pocas cantidades del frmaco (2%) sin cambios.

TIABENDAZOL: Se absorbe rpidamente por va oral, alcanzando concentraciones pico despus

de 1 hora. La mayor parte de la droga se excreta en orina en forma conjugada dentro de las
primeras 24 horas. Es el ms txico de los benzimidazoles, de manera que en la actualidad se
prefieren otros frmacos antihelmnticos en la mayora de las indicaciones y su uso se limita
principalmente a la forma tpica.

Usos Clnicos: Los benzimidazoles son altamente efectivos contra Ascaris, Enterobious,
Trichuris, Ancylostoma, Necator, Trichinella spiralis y larva migrans cutnea, ya sea como
infeccin sola o combinada.
Son activos contra la fase adulta o larvaria, y son ovicidas contra Ascaris y Trichuris. Muestran
actividad contra las fases intestinales de T. spiralis, pero no afectan las etapas larvarias en los
tejidos. El Albendazol tiene moderada actividad contra protozoarios anaerobios como: T.
vaginalis y G. lamblia.
El ALBENDAZOL es mejor que el mebendazol para curar la anquilostomiasis y la tricuriasis en
nios. Es ms efectiva contra Strongyloides stercoralis, en neurocisticercicosis por Taenia solium
y en hidatidosis (Quiste hidatdico causado por Echinococcus granulosus) en casos inoperables
como profilaxis antes de su tratamiento quirrgico. El Albendazol se utiliza conjuntamente con
Dietilcarbamazina (en zonas donde no son endmicas la oncocercosis y la loasis) o con
Ivermectina en regimenes de una sola dosis al ao, como estrategias para la erradicacin de la
filariasis linftica a nivel mundial. Asimismo el albendazol es el frmaco de primera eleccin para
tratar la larva migrans cutnea y visceral.
El TIABENDAZOL es utilizado principalmente en forma tpica en el tratamiento de la larva
migrans cutnea. El tiabendazol se utiliza adems como escabicida.

Efectos Adversos: En general tienen un perfil excelente de inocuidad. El uso de albendazol o

mebendazol por pocos das (1 a 3 das) est casi exento de efectos adversos. Pueden
presentarse molestias epigstricas leves y transitorias, diarrea, cefalea, nuseas, vmitos,
mareos e insomnio. El empleo a largo plazo (por ejemplo en el tratamiento de la hidatidosis)
puede causar molestias abdominales, cefalea, fiebre, fatiga, alopecia, elevacin de las enzimas
hepticas y pancitopenia (reversibles al terminar el tratamiento), por lo que durante tratamientos
largos debe vigilarse la funcin heptica y biometras hemticas.
El tiabendazol es hepatotxico; se ha reportado el desarrollo de insuficiencia heptica irreversible
y sndrome de Stevens-Johnson letal.
Se debe usar con precaucin en menores de 2 aos, ya que no se ha establecido su inocuidad
en dicho grupo etario.
Son embriotxicos y teratognicos en animales, por lo que estn contraindicados en el
embarazo, (debe evitarse su uso en el primer trimestre de embarazo).
Interacciones farmacolgicas: Los esteroides, al igual que el praziquantel, aumentan los niveles
del metabolito activo del albendazol (sulfxido), esto tiene particular importancia en el caso del
tratamiento de la neurocisticercosis (cuyo tratamiento de eleccin es el albendazol), en donde
por lo general se utilizan esteroides para disminuir la intensidad de las reacciones inflamatorias
que se producen por la presencia de los cisticercos muertos. La cimetidina aumenta la
biodisponibilidad del mebendazol.

PIPERAZINA

Mecanismo de Accin: Acta como agonista del receptor GABA, aumentando la conductancia al
in cloruro en la membrana muscular del verme, produciendo hiperpolarizacin y menor
estabilidad, lo que culmina en la relajacin muscular y parlisis flcida del verme. Tambin ha
sido descrito que bloquea la acetilcolina en la unin mioneural. Al reducir la motilidad del verme
disminuye el riesgo de migracin. El verme es expulsado por el peristaltismo intestinal, de tal
manera que el verme es expulsado vivo, esto evita la aparicin de efectos adversos producto de
las reacciones inflamatorias contra los vermes muertos en la luz del intestino. No se debe
administrar en combinacin con el pamoato de pirantel ya que sus mecanismos de accin se
contraponen.
Farmacocintica: Se absorbe rpidamente despus de la administracin oral. Se excreta sin
cambio por orina en un 20 %.

Usos Clnicos: Es til contra Ascaris lumbricoides y Enterobious vermicularis, como tratamiento
alternativo en vista de que mebendazol, albendazol y pamoato de pirantel son ms eficaces e
inocuos. Se utiliza a travs de sonda gastrointestinal en caso de pseudo-oclusin por Ascaris.
En casos de enterobiasis el tratamiento debe ser repetido a las 1 o 2 semanas debido a la rapidez
de reinfeccin.

Efectos adversos: Es una droga bastante segura. Sus efectos adversos son principalmente
gastrointestinales (nauseas, vmitos, dolor abdominal, etc.), reacciones cutneas (urticaria) y
neurolgicos (cefalea, vrtigos, ataxia, convulsiones). No se debe administrar en pacientes con
historia de epilepsia o enfermedad neurolgica crnica, ni en pacientes con disfuncin renal o
heptica.

PAMOATO DE PIRANTEL

Mecanismo de Accin: El Oxantel es un anlogo del Pirantel. El Pirantel y sus anlogos actan
causando activacin persistente de los receptores de acetilcolina nicotnicos, que resulta en una
parlisis espstica del verme. Pirantel tambin inhibe la acetilcolinesterasa. El verme es
expulsado por el peristaltismo intestinal.

Farmacocintica: Pobre absorcin despus de su administracin oral, por lo que no tiene accin
sobre formas parasitarias extraintestinales. La mayor proporcin de la dosis administrada se
recupera en heces, menos del 15 % se excreta en orina como droga original.

Usos Clnicos: El Pirantel es til contra A. lumbricoides, E. vermicularis, Necator americanus y

Ancylostoma duodenale. El Oxantel agrega actividad sobre Trichuris trichiura. Eficaz sobre
formas maduras e inmaduras en intestino, pero no contra etapas migratorias ni contra
huevecillos.

Efectos adversos: Son fundamentalmente gastrointestinales, leves y transitorios: diarrea,

nuseas, vmitos; otros pueden ser: cefalea, mareos, vrtigo, fiebre y erupcin cutnea. Puede
producir aumento de transaminasas, por lo que debe utilizarse con precaucin en pacientes con
disfuncin heptica. Su uso en embarazadas no ha sido estudiado por lo que no se recomienda.
En menores de 2 aos hay escasa experiencia.
Debido a que la PIPERAZINA y el PAMOATO DE PIRANTEL-OXANTEL tienen efectos
antagnicos sobre el parsito nunca deben usarse combinados.

DIETILCARBAMACINA

Mecanismo de Accin: No se conoce en detalle su mecanismo de accin, algunos estudios

sugieren que en vermes adultos entorpece el procesamiento y transporte intracelular de algunas
macromolculas en la membrana plasmtica. Tambin afecta la respuesta inmune e inflamatoria
especfica del hospedero por mecanismos no definidos. Otros plantean que sobre las
microfilarias altera su estructura superficial, volvindolas ms susceptibles a la destruccin por
los mecanismos de defensa del hospedador; adems se ha reportado que produce parlisis e
inmovilizacin de las microfilarias.

Farmacocintica: se absorbe rpidamente por va oral, teniendo un metabolismo rpido y

extenso. Se excreta aproximadamente un 50% por va renal. La alcalinizacin de la orina
disminuye su excrecin. Debe reducirse la dosis en pacientes con falla renal.

Usos Clnicos: Su uso es en las filariasis. Es til contra: Loa loa, Wuchereria bancrofti, B. malayi,
B. timori y Onchocerca volvulus. Aunque es la droga de eleccin para la filariasis linftica y la
loasis, est CONTRAINDICADO su uso en la oncocercosis debido a la severa reaccin local
causada por la muerte del parsito, que ocasiona, entre otras cosas, empeoramiento de las
lesiones oculares. Dichas reacciones son mucho menos intensas con la Ivermectina (tratamiento
de eleccin de la oncocercosis.
Efectos adversos: Rara vez son severos y desaparecen con la continuidad del tratamiento.
Pueden ser: anorexia, nuseas, vmitos, cefalea. Los efectos adversos mayores resultan directa
o indirectamente de la respuesta del husped a la destruccin del parsito, por lo que se
recomienda tratamiento previo con esteroides y antihistamnicos. En pacientes con Oncocercosis
se presenta la tpica Reaccin de Mazzotti como resultado de la muerte del parsito, la cual
puede aparecer a las pocas horas y durar entre 3 a 7 das, esta se caracteriza por la presencia
de artralgias, mareos, mialgias, fiebre, edema, linfadenitis, nuseas, vmitos, diarrea,
hipotensin, taquicardia, cefalea, etc. Adems se presentan complicaciones oculares (queratitis,
uvetis, atrofia del epitelio pigmentado de la retina, etc). Dicha reaccin es menos intensa con el
uso de la Ivermectina. En casos de Loasis los sntomas son ms moderados, aunque a veces
surge una encefalopata alrgica. Se considera que es inocua en el embarazo, aunque algunos
recomiendan no utilizar el frmaco en el embarazo salvo en condiciones necesarias, ya que a
pesar de no ser teratognico, se ha reportado que puede facilitar el aborto.

IVERMECTINA

Mecanismo de Accin: La droga produce parlisis de la musculatura parasitaria por

intensificacin de la transmisin GABArgica. Al aperturar los canales de cloro facilita la entrada
de ste a la clula con la consiguiente hiperpolarizacin y parlisis.

Farmacocintica: Buena absorcin por VO. Niveles plasmticos mximos a las 4-5 horas de
haber sido ingerido. Se une en un 97% a protenas plasmticas, tiene una vida media larga (27
horas). Se excreta casi exclusivamente por heces.

Usos Clnicos: Es til en infecciones por nemtodos tales como: Strongiloides (primera eleccin),
Ascaris, Enterobious, Trichuris y larva migrans cutnea. Se considera efectivo y seguro en el
tratamiento de O. volvulus (primera eleccin), W. bancrofti y B. malayi. Pudiendo ser utilizada en
regiones donde la oncocercosis y la loasis son endmicas. Cabe destacar que no produce
curacin en casos de oncocercosis ya que es microfilaricida, teniendo poca actividad sobre
formas adultas.

Efectos Adversos: Suele ser bien tolerada. Puede producir: fatiga, mareos, nuseas, vmitos,
dolor abdominal y exantemas. En el tratamiento de la oncocercosis la toxicidad resulta de
reacciones inflamatorias resultantes de la muerte del parsito (similares a la reaccin de Mazzotti
pero menos intensa), su intensidad y naturaleza depende de la cantidad de filarias, de la duracin
de la infeccin y del tipo de filaria. Entre estas se incluyen: fiebre alta, taquicardia, hipotensin,
postracin, mareos, cefalea, mialgias, artralgias, diarrea, edema corporal o facial.
No se ha aprobado su uso en menores de 5 aos ni en embarazadas.
Se debe evitar el uso concomitante de otros frmacos que intensifiquen la actividad GABArgica
(como barbitricos, benzodiazepinas).

PRAZIQUANTEL

Mecanismo de Accin: A bajas concentraciones causa incremento en la actividad muscular, ya

que incrementa la permeabilidad de la membrana celular al calcio, seguido de contraccin y
parlisis espstica, con ello el verme pierde la capacidad de adherirse a las paredes intestinales
y vasos sanguneos. A concentraciones ms altas causa daos tegumentarios, lo cual deja al
descubierto diversos antgenos del parsito, que activan los mecanismos de defensa del
organismo resultando en la destruccin del parsito.

Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por va oral, tiene un extenso metabolismo heptico

de primer paso dando origen a metabolitos inactivos; se une a protenas plasmticas en un 80%.
Las concentraciones plasmticas aumentan cuando se ingiere con alimentos con alto contenido
de carbohidratos y con el uso de cimetidina; su biodisponibilidad disminuye marcadamente con
el uso de algunos antiepilpticos (fenitona, carbamazepina) y glucocorticoides. Los niveles en
LCR alcanzan el 14-20% de la concentracin plasmtica.
Excrecin renal (60-85%) y biliar (15-35%).

Usos Clnicos: Es altamente efectivo contra todas las especies de Schistosoma (S. mansoni, S.
haematobium, S. japonicum) siendo el tratamiento de eleccin de todas las formas de
esquistosomiasis. Tambin tiene actividad sobre Paragonimus westermani, y cestodes tales
como Hymenolepis nana, Diphilobotrum latum, Taenia saginata y Taenia Solium. Es tratamiento
alternativo en casos de neurocisticercosis, cuando el uso de albendazol (primera eleccin) no es
apropiado o no est disponible el medicamento.

Efectos Adversos: Son generalmente leves, transitorios y dosis dependientes: malestar

abdominal, nuseas, cefalea, mareos, somnolencia, cansancio, por lo que deben evitarse
actividades que necesiten de alerta mental permanente despus de administrada la droga. Otros:
vmitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre, prurito, urticaria, eritema, artralgia, mialgia. Se han
reportado elevaciones leves y transitorias de las enzimas hepticas. Varios das despus de
comenzar el praziquantel puede aparecer fiebre, prurito y erupciones ms acentuadas, asociadas
a eosinofilia, probablemente por la liberacin de protenas de los parsitos muertos.
En la neurocisticercosis, las alteraciones neurolgicas pueden exacerbarse por las reacciones
inflamatorias que se producen alrededor de los cisticercos muertos, pudiendo aparecer
meningismo, convulsiones, cambios en el estado mental (generalmente acompaado de
pleocitosis en LCR) e hipertensin endocraneal. Los glucocorticoides se utilizan para disminuir
la reaccin inflamatoria, lo que hace controversial el uso de praziquantel en estos casos, ya que
los glucocorticoides disminuyen los niveles plasmticos de praziquantel hasta en un 50%.
Asimismo, los antiepilpticos (carbamazepina, fenobarbital), tambin utilizados en pacientes con
neurocisticercosis, disminuyen los niveles plasmticos del Praziquantel.
Est contraindicado su uso en cisticercosis ocular debido a la severidad de la reaccin
inflamatoria del husped, que puede causar dao irreversible al ojo.
Es utilizado libremente en mayores de 4 aos. Debido a que incrementan los abortos en animales
de experimentacin, es preferible no utilizarlo en el embarazo.

NICLOSAMIDA

Mecanismo de Accin: Su principal mecanismo de accin es la inhibicin de la fosforilacin

anaerobia mitocondrial del ADP (proceso que produce energa). Otro mecanismo de accin es
la inhibicin de la captacin de glucosa.

Farmacocintica: Se absorbe muy poco por va oral. Se excreta por heces.

Usos Clnicos: Frmaco de eleccin, as como el praziquantel, en el tratamiento de la teniasis
(tiene accin sobre formas adultas intestinales, no tiene accin sobre formas larvarias ni huevos).
Se considera droga de segunda eleccin (la primera eleccin es el praziquantel) en el tratamiento
de la infeccin por H. nana. Tiene adems actividad sobre E. vermicularis.

Efectos adversos: Son raros, debido a la pobre absorcin oral y poco efecto irritante,
generalmente se limitan a malestar gastrointestinal. Se debe evitar el consumo de alcohol el da
del tratamiento y el da posterior. Cuando se utiliza para tratar la parasitosis por Taenia solium el
paciente queda expuesto a neurocisticercosis debido a la falta de actividad de la niclosamida
sobre los huevos liberados despus de la digestin de los segmentos de la tenia, por lo que en
caso de ser usada debe laxarse al paciente 3 a 4 horas despus de administrado el tratamiento,
para facilitar la expulsin de los segmentos. No se ha documentado la seguridad del frmaco
durante el embarazo ni en menores de 2 aos.

OXAMNIQUINA

Mecanismo de Accin: Resulta de la formacin de un metabolito intermediario a travs de una

activacin enzimtica de la droga, que alkila macromolculas esenciales, incluyendo el ADN.

Farmacocintica: Se absorbe rpidamente por va oral, retardndose su absorcin por la

presencia de alimento. Sufre intenso metabolismo heptico de primer paso. 70% de la dosis es
excretada por orina en forma de metabolitos inactivos.

Usos Clnicos: El Schistosoma mansoni es altamente susceptible (tratamiento de segunda lnea),

permaneciendo el S. japonicum y S. haematobium inalterados.
Efectos adversos: Son generalmente leves: cefalea, somnolencia, mareos, diarrea y elevacin
transitoria de enzimas hepticas, convulsiones en pacientes predispuestos (epilpticos).
Embriotxica en animales, no se recomienda su uso en el embarazo.

NITAZOXANIDA

Es un antiparasitario sinttico oral de amplio espectro, teniendo accin tanto contra protozoarios
como contra helmintos.
Espectro: activo contra protozoarios como G. lamblia, E. histolytica, T. vaginalis, B. hominis,
Criptosporidios; helmintos intestinales como: A. lumbricoides, T. trichura, E. vermicularis, A.
duodenale, S. stercoralis e H. nana. Adems tiene efecto contra bacterias anaerobias o
microaeroflicas, incluidas especies de Clostridium y H. pylori. Recientemente se le ha descrito
actividad antiviral, su uso para el tratamiento de la hepatitis C est en estudio.

Mecanismo de accin: No se conocen en detalle los mecanismos exactos de accin. La

nitazoxanida interfiere con las reacciones de transferencia de electrones dependientes de la
enzima PFOR (piruvato ferridoxin oxidorreductasa), esencial para el metabolismo anaerbico de
protozoarios y especies bacterianas. Un mecanismo propuesto es el bloqueo de la primera etapa
de la cadena PFOR mediante la inhibicin de la unin del piruvato al cofactor pirofosfato de
tiamina. El mecanismo de accin de la nitazoxanida sobre los helmintos involucra la inhibicin
de la polimerizacin de la tubulina citoplasmtica.
Existen indicios de que otros mecanismos adicionales contribuyen a su accin, pero an no han
sido bien dilucidados.

Farmacocintica: La nitazoxanida es un profrmaco, seguida su administracin oral es

rpidamente metabolizado a su metabolito activo, la tizoxanida, que posteriormente se
glucuroniza. La tizoxanida se une a protenas del plasma en un 99%. Concentraciones
plasmticas mximas entre 1-4 horas de ser administrado. Se excreta por orina, bilis y heces.

Efectos adversos: Los efectos secundarios ms frecuentemente observados son bsicamente

gastrointestinales, incluyendo dolor abdominal, vmitos y diarrea. Se han reportado dolores de
cabeza con el uso de este medicamento, adems de tincin verde de la orina. Teratognico en
animales de experimentacin. Es un agente de categora B durante el embarazo, sobre la base
de la teratogenicidad, pero no hay experiencia clnica con su uso en mujeres embarazadas o
madres lactantes.

CUESTIONARIO

1.- Cules son las entero parasitosis ms frecuentes en el pas?

Los enteroparsitos patgenos encontrados segn su frecuencia fueron:
1. Hymenolepis nana.
2. Entamoeba histolytica.
3. Giardia lamblia.
4. Taenia sp.
5. Ascaris lumbricoides.
6. Trichuris trichiura.
7. Enterobius vermicularis.

La frecuencia de los enteroparsitos no patgenos fue:

1. Entamoeba coli.
2. Endolimax nana.
3. Iodamoeba butschlii.
4. Blastocystis hominis.
5. Chilomastix mesnili.

2- Cules son los objetivos de tratamiento de las parasitosis?

 Aunque en la mayora de casos suele ser patologa banal, algunos parsitos pueden causar gran
morbilidad e incluso mortalidad en algunas circunstancias. Es importante reconocer las
manifestaciones clnicas para buscarlos activamente y saber cundo se debe dar tratamiento,
cul y cmo.
El objetivo de un tratamiento adecuado es la curacin por eliminacin del parsito, reducir el
nmero de parsitos y conseguir disminuir la morbilidad y complicaciones que estos pueden
ocasionar. Hay que conocer la forma de prevenir y disminuir el riesgo de transmisin.

3.- Cules son las estrategias de tratamiento?

La estrategia primaria sera de prevencin y control con medida higinicas con el objetivo de
reducir el riesgo de infeccin y el control de la morbilidad asociada, sobre todo en pises como de
Asia sudoriental y Amrica del Sur; adems la OMS recomienda mejorar el acceso al tratamiento
con medicamentos seguros y eficaces se aseguren la completa expulsin del gusano.
El tratamiento puede ser ofrecido a travs de la quimioterapia preventiva que implica un enfoque
basado en la poblacin de riesgo por lo que todo el mundo en una regin o zona determinada se
le da medicamentos, independientemente de su estado de infeccin, se recomienda en reas
donde un gran nmero de personas estn infectadas; o individual en funcin de la infeccin, si
es presunta o confirmada.
Concretamente, la organizacin trabaja para incluir la estrategia de quimioterapia preventiva
como la corriente principal de tratamiento para evitar las peores consecuencias provocadas por
estos parsitos.

4.- Cules son los principales

grupos farmacolgicos y cmo
estableci su grupo P?
FRMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
Agentes de accin luminal
Yodoquinol
Furoato de diloxanida
Agentes sistmicas
Emetina y dihidrohemetina
Metronidazol
Nitazoxanida
Paramomicina
 Nifurtimox y benznidazol
Quinacrina

FRMACOS ANTIHELMNTICOS
- Benzoimidazoles
- Piperazina
- Dietilcarbamacina
- Ivermectina
- Praziquantel
- Niclosamida
- Oxamniquina
- Nitazoxanida
PREGUNTA 5 y 6 DESARROLLADA EN LA PARTE TERICA.

CASO CLNICO

Nio escolar, varn, de 12 aos de edad, natural de Tarapoto y procedente del cono norte de
Lima
Refiere que desde hace 2 meses presenta decaimiento general, se siente dbil, en las noches
le chillan los dientes y no tiene mucha hambre. Asimismo refiere escozor anal, sobre todo por
las noches; En un examen de heces, indicado por su mdico, encuentran huevos de oxiuros y
scaris lumbricoides.

COMENTARIO:

Enterobius vermicularis y Ascaris lumbricoides son los nematodos intestinales con mayor
prevalencia en el Per, teniendo una relacin directa con la condiciones de saneamiento bsico
y acceso a servicios bsicos, como principal factor el acceso a agua potable, es uno de los
problemas de salud pblica ms grandes en nuestro pas, estas parasitosis tambin guardan
relacin con la incidencia de anemia y de disertacin escolar.

El tratamiento de eleccin en este caso sera un benzimidazol: Mebenzazol 100 mg

c/12hrs/3dias o Albendazol 400 mg nica vez.

Otro punto a tener en cuenta en el tratamiento es mejorar la condiciones sanitarias en las que
vive el paciente, investigar si tiene acceso a agua potable y que medidas de higiene toma para
el consumo de agua y alimentos, aconsejando al paciente y a los familiares para la mejor de los
mismos.

Adems se podra realizar anlisis a los familiares directos ya que probablemente tambin
estn parasitados.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Bruton, L; Chabner, B; Knollmann, B. Goodman & Gilman- Las bases farmacolgicas de

la teraputica. Edicin 12. EDITORIAL: Mc Graw Hill. Mxico D.F. 2012.

Lorenzo, P; Moreno, A; Lizasoain, i; Leza, J; Moro, M; Portols, A. Velsquez-

Farmacologa bscia y clnica. Edicin 18. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA.
Madid, Espaa. 2009.