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C ada vez son ms frecuentes los estudios que hacen referencia a las interacciones entre
los medicamentos, as como entre los mismos y los alimentos. Segn Stockely, una interaccin
farmacolgica se identifica cuando los efectos de un medicamento se ven significativamente
alterados por la presencia de otro frmaco, alimento, bebida o agente qumico ambiental.
En las IAM puede producirse un retraso en la aparicin de los efectos farmacolgicos o una
modificacin de los mismos, potencindose, con riesgo de toxicidad, o disminuyendo, con
riesgo de ineficacia. Ello se puede traducir en la aparicin de efectos inesperados, que aunque
no siempre son adversos o negativos s son relativamente frecuentes.
Las IAM que pueden tener significacin clnica importante son aquellas que se producen con
frmacos de rango teraputico estrecho, donde los niveles plasmticos por encima del estado
de equilibrio pueden ser txicos o por debajo del mismo no se observa ninguna respuesta
farmacolgica (acenocumarol, digoxina, ciclosporina, aminoglucsidos,
hipoglucemiantes orales, etc.), as como con los frmacos que deben mantener una
concentracin plasmtica determinada para ser eficaces, como puede ser el caso de los
antibiticos.
Los factores de riesgo asociados a la aparicin de una posible IAM son muy numerosos; entre
ellos se encuentran la polimedicacin, diferentes tipos de formulaciones galnicas en los
frmacos administrados por va oral, hbitos alimentarios, ingesta de dietas enriquecidas,
ayuno, prdida de nutrientes en el proceso de preparacin, dietas restrictivas, desnutricin y
enfermedades crnicas que cursan con la misma, desrdenes alimentarios (bulimia, anorexia),
alcoholismo, adiccin a drogas, alteracin renal y heptica, y estatus socioeconmico. La
nutricin enteral (NE) y parenteral (NP) y sus tcnicas de administracin deben tener una
consideracin especial.
En la actualidad, algunas IAM estn bien establecidas, es decir, se conoce con precisin cules
son los sustratos concretos que interaccionan, el mecanismo de interaccin y su efecto, pero
sigue existiendo desconocimiento con respecto a otras muchas IAM, para las cuales existen
incluso datos contradictorios. Las causas de estas discordancias pueden ser inherentes al
individuo (diferencias interindividuales) o al propio estudio o ensayo clnico (nmero limitado de
Por otra parte, en el diseo de los estudios de bioequivalencia, una de las mayores
controversias existentes es la necesidad de considerar las condiciones de ayuno vs. la
alimentacin normal, y el tiempo entre la administracin del medicamento y la ingesta de
comida, as como el volumen de lquido despus de la administracin del frmaco. Identificar y
dirigir las posibles IAM es extremadamente importante para el equipo de soporte nutricional. No
tratarlas puede producir un efecto negativo en el resultado teraputico; no reconocerlas puede
afectar directamente a los costes de los cuidados de salud, con incremento de la morbilidad y
mortalidad. Los agentes inmunosupresores, por ejemplo, conducen a un anormal metabolismo
de ciertos macronutrientes y micronutrientes (glucosa, grasa, calcio, vitamina D) y
parcialmente contribuyen a un incremento de peso y prdida de masa sea despus del
transplante.
2. Tipos de interacciones
Segn Marin et al., las interacciones podran clasificarse en funcin de cul de los sustratos,
medicamento, alimento o ambos, ve modificado su comportamiento por la presencia del otro.
Dado que las interacciones entre medicamentos son las ms estudiadas, por analoga a las
mismas, las IAM tambin pueden subdividirse en tres tipos:
1. Fsico-qumicas.
2. Farmacocinticas.
3. Farmacodinmicas.
4. Interacciones farmacocinticas
Son las ms frecuentes. Los alimentos pueden actuar modificando alguna de las etapas de la
farmacocintica del medicamento tras su administracin, provocando un cambio en su actividad
teraputica (aumentndola, disminuyndola, o retrasndola). Afortunadamente, no son siempre
graves desde un punto de vista clnico.
II. Fisiolgicos:
Caractersticas e integridad de la mucosa gastrointestinal. El grado de absorcin
del medicamento est directamente relacionado con el rea de absorcin y con la
integridad del tracto gastrointestinal (TGI).
Flujo vascular en el TGI: a mayor flujo, mayor velocidad de absorcin.
Motilidad. Dependiendo del medicamento, un aumento en la motilidad gastrointestinal
puede aumentar o disminuir su absorcin. Si un medicamento es de difcil solubilizacin
en el flujo gastrointestinal, su absorcin puede mejorar al aumentar la motilidad del TGI,
pues se facilita su disolucin, pero en el caso de los medicamentos que se absorben
por transporte activo puede disminuirse su absorcin por aumento de la motilidad.
Vaciado gstrico. Los medicamentos se absorben fundamentalmente a nivel intestinal,
y su velocidad de absorcin est relacionada con la velocidad de vaciado gstrico. En
ayunas la absorcin de los medicamentos es ms rpida.
La presencia de alimentos afecta a la absorcin de los frmacos por efectos de dos tipos:
fsico- qumicos y fisiolgicos.
Antes de que el medicamento llegue a la circulacin sistmica puede sufrir una metabolizacin
en las clulas intestinales y en el hgado (aclaramiento presistmico o efecto de primer paso).
La ingesta de alimentos produce una disminucin del aclaramiento presistmico, ya que au-
menta la circulacin portal y, por tanto, la velocidad de paso de los medicamentos por los
puntos de biotransformacin. El aclaramiento presistmico afecta sobre todo a los frmacos
que son bases dbiles de naturaleza lipoflica (propranolol, metoprolol, amitriptilina y
lidocana), mientras que no se afectarn los medicamentos de carcter cido. El resultado es
un aumento en la biodisponibilidad del medicamento.
La variacin en la velocidad de absorcin motivada por los alimentos puede afectar a los
valores de la concentracin plasmtica mxima (Cmx) y al tiempo en que se alcanza la misma
(Tmx), as como a la cantidad total de medicamento disponible en el organismo o
biodisponibilidad sistmica, representada por el AUC. Este hecho puede repercutir clnicamente
cuando se requiere una respuesta rpida y no se alcanza la concentracin mnima eficaz en el
tiempo requerido (el T se incrementa), como puede ser el caso de analgsicos o hipnticos; o
bien porque decrece la cantidad C total absorbida, disminuyendo la Cmax y el AUC a medida
que disminuye la fraccin de dosis absorbida y, por tanto, el efecto del frmaco.
Las consecuencias clnicas dependen en ltima instancia de la relacin que exista entre efecto
teraputico y concentracin plasmtica. En algunas situaciones la presencia de nutrientes en el
TGI afecta tanto a la biodisponibilidad en velocidad como en magnitud, lo que se manifiesta en
frmacos que se absorben por mecanismos especializados de transporte. Estos frmacos, para
absorberse, comparten con los nutrientes y principios inmediatos sistemas enzimticos de
transporte; por ello, cuando se administran simultneamente existe un proceso de competicin
que reduce la velocidad y magnitud de la absorcin del frmaco.
Recientes estudios indican que una elevacin de la viscosidad del contenido en la parte
superior del TGI puede reducir la absorcin. Esta elevacin de la viscosidad intraluminal puede
ser el resultado de la administracin de formas en suspensin que contienen agentes
inductores de la viscosidad, por la ingestin de alimentos conteniendo polmeros solubles o con
la administracin de polmeros solubles suplementarios utilizados habitualmente para
regularizar los movimientos intestinales o la absorcin de glucosa.
Los medicamentos con absorcin incompleta como consecuencia de su baja solubilidad en los
fluidos gastrointestinales incrementan su absorcin intestinal cuando son administrados con los
alimentos, pues se producen un retraso en el vaciado gstrico e incremento de la secrecin de
las sales biliares, que pueden aumentar el promedio de disolucin. La secrecin de las sales
biliares tras la ingesta de alimentos causa contraccin de la vescula biliar y, por tanto, la
liberacin de sales biliares al duodeno; sin embargo, la concentracin de sales biliares debera
estar por encima de una concentracin crtica micelar para influir en el trasporte del
medicamento.
La interaccin micelar entre medicamentos lipoflicos y sales biliares parece ser mucho ms
dbil que entre stas y medicamentos hidroflicos. Ejemplos clsicos de medicamentos cuya
absorcin se ve favorecida por las sales biliares son ciclosporina, halofantrina, griseofulvina
y danazol. El gran volumen de fluido gstrico inducido por la ingesta de alimento puede
aumentar la solubilidad y disolucin de medicamentos. As, por ejemplo, el incremento en la
biodisponibilidad del saquinavir al administrarse con alimentos puede atribuirse a una mayor
solubilizacin del mismo como consecuencia de la elevacin del pH gstrico.
Otro mecanismo por el cual la absorcin del medicamento puede verse incrementada es por la
disminucin del metabolismo de primer paso heptico por efecto de los alimentos. El
mecanismo de esta interaccin est basado en la relacin entre el flujo sanguneo heptico y el
aclaramiento heptico. Como la extensin del metabolismo de primer paso est directamente
relacionada con la proporcin de extraccin heptica, esto implica que la magnitud de la
proporcin de extraccin au- menta a medida que la eficiencia del metabolismo heptico es
mayor. As, la biodisponibilidad oral de frmacos bsicos con alta tasa de extraccin heptica
aumenta cuando son tomados con alimentos. La absorcin de frmulas de liberacin retarda-
da y las de cubierta entrica pueden verse afectada por la administracin concomitante de
comidas. Las preparaciones de cubierta entrica pueden liberar parcialmente su principio activo
en el estmago si son tomadas con el alimento. Tambin los alimentos pueden afectar a la
eficacia y seguridad de los medicamentos orales de liberacin retarda- da cuya liberacin sea
sensible al pH. Se recomienda no tomar junto a la comida las formulaciones que requieran pH
cido o de liberacin rpida.
Por tanto, la co-administracin de medicamentos con las comidas puede ser ventajosa cuando
stas reducen la variabilidad interindividual en las concentraciones plasmticas. Otras fuentes
de variabilidad intra e interindividual en la biodisponibilidad incluyen las diferencias individuales
y culturales en los hbitos alimentarios, el sexo y la edad.
Sinhg et al. consideran que es necesario tener en cuenta otros factores, ya que pueden afectar
a la biodisponibilidad de los medicamentos:
a) Momento de las comidas. Es importante considerar el momento de la ingesta del alimento
en relacin con el tiempo de la administracin oral del medicamento, pues puede influir
sobre el promedio, y probablemente la cantidad del medicamento disponible de una forma
oral. Puede decirse que la toma de un medicamento un poco antes, despus o con la
comida puede retrasar la cantidad de medicamento disponible en funcin de la disminucin
del promedio del vaciado gstrico.
Otros factores a tener en cuenta son que los efectos irritantes de la mucosa gstrica de
varios medicamentos son minimizados al ser administrados con las comidas, antes o
inmediatamente despus.
b) Contenido en grasa, protena y fibra de la dieta. La biodisponibilidad de los
medicamentos lipoflicos aumenta cuando se administran con una comida de alto contenido
graso. Aunque el mecanismo por el cual se facilita la absorcin no est totalmente definido,
se cree que puede ser producido por un incremento de la secrecin de sales biliares, jugo
pancretico, enzimas digestivas y hormonas gstricas, lo cual ocurre tras una ingesta de
alimentos ricos en grasa
Hay medicamentos de carcter cido dbil que no estn ionizados a pH gstrico, pero son
dbilmente solubles en agua. La elevacin del pH gstrico con la administracin de
e) Bebidas. Los productos lcteos disminuyen la absorcin de las tetraciclinas por la formacin
de un complejo insoluble y pobremente absorbido entre el medicamento y el calcio presente.
Otros medicamentos cuya absorcin se ve alterada por los productos lcteos son la
ciprofloxacina y norfloxacina. Los taninos presentes en el t pueden alterar la absorcin del
Fe, hecho que a veces reviste importancia en pacientes que beben mucho t y que estn con
dietas bajas en Fe. Este efecto puede ser contrarrestado consumiendo a la vez un alimento rico
en vitamina C (por ejemplo, t con limn). La mezcla de medicamentos con zumos y otros
refrescos puede afectar su absorcin por disminucin del pH.
Una alimentacin con bajo contenido proteico puede modificar la actividad teraputica de los
medicamentos, hecho importante en aqullos de rango teraputico estrecho. Por otra parte, la
ingesta abundante tanto de grasas como de protenas puede provocar desplazamientos de
frmacos unidos a protenas plasmticas mediante mecanismo competitivo por parte de los
cidos grasos o los aminocidos libres. El resultado de esta interaccin es un incremento de su
actividad y/o toxicidad, si bien su repercusin clnica es incierta y puede variar
considerablemente entre los medicamentos.
Algunos componentes de los alimentos como los micronutrientes tambin pueden alterar la
metabolizacin de frmacos, pues pueden actuar como inhibidores o inductores enzimticos.
Es el caso de las vitaminas y los oligoelementos. Si bien en la alimentacin habitual no es un
efecto acentuado, s pueden tener mayor significacin clnica cuando se toman como
suplementos nutricionales. Otros componentes minoritarios sin valor nutritivo, como pueden ser
los aditivos o contaminantes, tambin pueden afectar al proceso metablico.
4.3.2.1. Vitaminas
Las vitaminas, debido a su condicin de cofactores de numerosas reacciones enzimticas,
intervienen en la metabolizacin de muchos medicamentos. La niacida y riboflavina tienen
efecto directo sobre el SOMH. La deficiencia de vitamina A produce disminucin de
concentraciones hepticas del citocromo P-450, reduciendo la actividad de SOMH. Asimismo,
la deficiencia de vitamina C disminuye el metabolismo de la antipirina, aumentando la vida
media de la misma. Tambin la ingesta excesiva de vitaminas puede influir negativamente
sobre la accin de los medicamentos. As, un incremento en la ingesta de piridoxina durante el
tratamiento con levodopa puede aumentar su metabolismo y disminuir el efecto teraputico en
pacientes con enfermedad de Parkinson. Por otra parte, un exceso de cido flico reduce la
efectividad del metotrexato.
4.3.2.2. Oligoelementos
Una dieta con bajo contenido en Fe incrementa la actividad del SOMH y disminuye otras
funciones degradativas. El papel directo que juega el Fe en el SOMH sugiere que su deficiencia
debera disminuir la actividad de este sistema y, sin embargo, se incrementa por razones no
Otros aspectos a considerar seran los derivados de la ingesta de crucferas, que contienen
indol, ya que aumenta la oxidacin de antipirina y el metabolismo de fenacetina. La carne
cocinada a la brasa con carbn genera hidrocarburos aromticos policclicos inductores del
metabolismo, aumentndose la oxidacin de los medicamentos. Tambin la ingesta regular de
metilxantinas puede influenciar el metabolismo heptico de los medicamentos, pues son
sustancias que sufren un extenso metabolismo heptico.
4.3.2.4. Alcohol
Altas ingestas de alcohol reducen el aclaramiento de fenitona, porque ambos compiten por el
mismo SOMH. En bebedores crnicos se produce una induccin de esta enzima, y un periodo
de abstinencia conduce a un aumento de la tasa de aclaramiento de fenitona.
Esta accin es rpida y mantenida en el tiempo: a las 4 horas de la ingesta del zumo de pomelo
se produce una reduccin del 47% en la concentracin de CYP3A4 intestinal, y los efectos
permanecen a las 24 horas. La glicoprotena P (Pgp) es un transportador de membrana que
est presente, entre otros lugares, en los enterocitos. La localizacin de la Pgp con la enzima
CYP3A4 en intestino delgado e hgado sugiere que este transportador tambin juega un papel
6.1. Desnutricin
La disponibilidad del medicamento est afectada de forma variable por las diferentes formas de
desnutricin. En la desnutricin proteico-calrica, los estudios farmacocinticos de diferentes
frmacos muestran que puede verse afectada su absorcin, unin a protenas, metabolismo y
excrecin. Aunque la cantidad de medicamento oxidado puede permanecer inalterada o
ligeramente incrementada en desnutricin moderada, en general est afectada cuando existen
edemas o signos de desnutricin. En otras deficiencias como diabetes, este efecto es mucho
menos acentuado. En nios con kwashiorkor a quienes se les administran medicamentos que
se excretan por va renal, pero sin unin significativa a protenas, la vida media de estos
frmacos tiende a ser mayor durante el tiempo de hospitalizacin que durante la recuperacin.
6.2. Obesidad
Los medicamentos con alta afinidad por el tejido adiposo penetran a travs de las barreras
lipoflicas y tienen un volumen de distribucin incrementado, lo que ocurre para
benzodiazepinas, fenitona, verapamilo y lidocana. Un ligero incremento en la distribucin
se ha observado con metilxantinas, aminoglucsidos, vancomicina, ibuprofeno, prednisolona y
heparina. No se han encontrado diferencias con digoxina, procainamida, cimetidina,
ciclosporina o doxorrubicina. Los aminoglucsidos se distribuyen en el fluido extracelular. La
recomendacin inicial de gentamicina sugiere una dosis de carga basada en el peso ideal; sin
embargo, estudios recientes han demostrado que el volumen de distribucin es mayor que en
sujetos con normopeso.
En primer lugar, es necesario tener en cuenta los factores que pueden ser motivo de
interacciones, como son la politerapia, los hbitos alimenticios inadecuados, los
procedimientos de elaboracin de las comidas, las dietas restrictivas y/o no controladas, la
adiccin al alcohol, enfermedades que cursan con desnutricin, insuficiencia renal o heptica, y
la situacin socioeconmica. El equipo de soporte nutricional, una vez identificados los factores
de riesgo, debe realizar un anlisis que le permita conocer la ingesta diaria completa de
alimentos (slidos, lquidos, semislidos) y de agua, as como el nmero de ingestas diarias y
los horarios habituales de la ingesta de alimentos.
Por otra parte, es necesario prestar especial atencin a cul es la medicacin prescrita adems
de la automedicacin. Es importante identificar medicamentos de elevada potencia y margen
teraputico estrecho. Se debe realizar un anlisis de los efectos esperados del tratamiento
farmacolgico, a fin de identificar ausencia de respuesta o incidencia de reacciones adversas.
El anlisis de la informacin traer como consecuencia la suspensin, disminucin o cambio
del tratamiento farmacolgico y/o nutricional, y/o cambios en los horarios de ingesta y/o
administracin de los medicamentos.
Actualmente se reconoce que el estado nutricional constituye una parte importante de los
cuidados mdicos. Este hecho, unido a los avances que se han producido en el campo de la
nutricin artificial, hace que tanto en el mbito intra como ex- trahospitalario, el uso de un
soporte nutricional artificial sea muy frecuente. El soporte nutricional, parenteral o enteral, se
viene utilizando en situaciones a corto plazo o en patologas que requieren mayor tiempo de
tratamiento. En ambos casos, los pacientes con nutricin artificial suelen recibir al mismo
tiempo tratamiento farmacolgico. Es precisamente a este aspecto al que se debe prestar
atencin para evitar las posibles y/o potenciales interacciones que puedan producirse entre el
medicamento y la nutricin enteral (NE) y nutricin parenteral (NP). Las consecuencias de
dichas interacciones suelen acompaarse de prdida de efectividad del frmaco y, por ello, de
fracaso teraputico.
Cuando un paciente necesita una medicacin y tiene una sonda de alimentacin, se debe
considerar una serie de cuestiones antes de su administracin:
Estas cuestiones hacen ver que hay factores muy variados que intervienen en las interacciones
frmaco-nutriente y van a ayudar a buscar soluciones para evitarlas. Una interaccin
medicamento-nutriente puede definirse como la modificacin del efecto farmacolgico de un
medicamento por la administracin concurrente de nutrientes. En el mbito de la NE, los
mecanismos por los que se pueden producir interacciones son variados y, de acuerdo con
Rollins, se pueden clasificar del modo siguiente:
a) Antes de la administracin:
Incompatibilidad fsica.
Incompatibilidad farmacutica.
Esta denominacin hace referencia al cambio fsico que se produce cuando las sustancias
implicadas (NE y medicamento) se combinan. El cambio es generalmente visible por inspeccin
visual. Clsicos casos de esta interaccin son la coagulacin, gelificacin, floculacin,
separacin de fases, formacin de precipitados y cambios en la viscosidad, que conllevan
menor velocidad de cada del producto por la sonda, obstruccin de la misma y, en
consecuencia, una disminuida absorcin de los nutrientes y/o el frmaco o una inactivacin de
los mismos.
El factor que ms afecta es el pH. Los jarabes o soluciones que tienen valores de pH extremos
(< 4 o > 10) presentan el mayor nmero de incompatibilidades, as como las formulaciones de
fase oleosa. Tambin influye la fraccin proteica de la frmula enteral, y ms en su aspecto
Medidas orientadas a reducir las incompatibilidades fsicas, se puede optar por las
siguientes:
Para consulta, se dispone en la literatura de distintas tablas que contienen informacin sobre
medicamentos orales que no deben ser triturados. En cualquier caso, la trituracin debe
hacerse siguiendo un mtodo seguro y efectivo, evitando exposicin a la luz para frmacos
fotosensibles como nimodipino, o la contaminacin de los utensilios de preparacin con
medicamentos que tengan potencial alergnico (antibiticos). El reenvasado de una forma
lquida preparada para administracin por sonda nasogstrica (SNG) debe ser el apropiado. Se
han descrito casos fatales de administracin accidental por va intravenosa de fenitona y
cloruro potsico preparados para administrar por sonda.
1. Seleccionar otra forma de dosificacin del mismo principio activo: una forma lquida
(suspensin, solucin, jarabe) o slida de liberacin rpida, en lugar de una forma de liberacin
retardada.
Para convertir una forma de liberacin retardada en otra de liberacin rpida se puede actuar
del modo siguiente:
a) Calcular la dosis total diaria para la preparacin de liberacin retardada.
b) Determinar un intervalo adecuado para la forma de liberacin rpida (1 o 2 veces la t del
frmaco).
c) Dividir el valor resultante del punto anterior entre 24; as, se obtendr el nmero de dosis a
administrar en el da.
d) La nueva dosis se obtiene dividiendo la dosis total diaria por el nmero de dosis que se van
a dar al da.
2. Considerar si las diferentes formulaciones de una misma forma de dosificacin de un
frmaco presentan distintas posibilidades de ser trituradas. As, la eritromicina en comprimidos
tiene cuatro diferentes formulaciones: base y estearato no aceptables para triturar, pues son
muy lbiles al medio cido; eritromicina etilsuccinato, ms estable al medio cido, y eritromicina
estolato, que es la forma ms estable de todas.
3. Seleccionar una va de administracin alternativa. Es el caso de la nitroglicerina en parches
en vez de sublingual.
4. Utilizar un equivalente teraputico como dinitrato de isosorbide en vez de nitroglicerina
sublingual.
Como mtodos para evitar estas incompatibilidades se dispone de las siguientes opciones:
1. Usar un equivalente teraputico y tratamiento para prevenir o tratar el efecto no deseado,
como laxantes para tratar el estreimiento asociado a morfina u otros opiceos.
2. Evitar el exceso de medicacin, pues los efectos farmacolgicos suelen ser dosis
dependientes.
Otro caso interesante de este tipo de interacciones es el que ocurre con el antineoplsico
melfaln, que tambin utiliza el mismo tipo de transportadores a nivel de barrera
hematoenceflica que los aminocidos neutros de cadena larga. Esto hace que las nutriciones
con escaso contenido en protenas reduzcan los niveles plasmticos de aminocidos de
cadena larga y, con ello, incrementen las concentraciones del frmaco que llegan al SNC. Las
interacciones que se producen a nivel de la unin a protenas plasmticas van a producir un
aumento en el plasma de la fraccin de frmaco libre.
El cido valproico, cido saliclico, clofibrato y fenitona, entre otros, son ejemplos de
frmacos que pueden verse desplazados de su unin a las protenas plasmticas. La
desnutricin se asocia a cambios en el volumen de distribucin de muchos frmacos, vindose
afectadas las dosis de carga y de mantenimiento y el intervalo de administracin de los
medicamentos. La NP tambin puede producir disfuncin heptica y biliar y, por ello, disminuir
la sntesis de albmina y su concentracin plasmtica. La modificacin en la concentracin
plasmtica de albmina tambin es la responsable de la disminucin de la unin de los
frmacos a las protenas plasmticas. En el caso de la desnutricin leve o moderada, la
concentracin de la albmina se encuentra reducida y la fraccin libre de los frmacos en
sangre puede incrementarse de forma significativa, ya que es la protena a la cual se une la
mayora de los frmacos cidos dbiles (p. ej., el midazolam se une a las protenas
plasmticas en un 97% y el volumen de distribucin aumenta con la hipoalbuminemia en
pacientes crticos).
Las nutriciones con alto aporte de protenas se han asociado a un aumento en el metabolismo
oxidativo, mientras que un alto aporte de hidratos de carbono lo disminuye. El cambio en la
composicin de la nutricin parenteral de glucosa a aminocidos produce, en poco tiempo, un
incremento significativo en el aclaramiento metablico de antipirina (frmaco utilizado para el
diseo del modelo de oxidacin metablica), pero no altera el aclaramiento metablico de
paracetamol (frmaco utilizado para el diseo del modelo de conjugacin).
Los hidratos de carbono puede que inhiban la actividad enzimtica del sistema del citocromo P-
450, ya que se produce una reduccin en el aclaramiento de antipirina en pacientes que
reciben mayor aporte de glucosa en comparacin con aqullos con aporte de lpidos. En el
estudio de Burgess (1989), realizado en 26 enfermos post-operados de ciruga mayor, se
administr NP durante 7 das (subdividindose en tres tipos de NP, aportando la misma
cantidad de nitrgeno pero diferente cantidad de glucosa y lpidos) vs. fluidoterapia
convencional, y se comprob una diferencia significativa en el aclaramiento de antipirina,
siendo menor en los grupos con mayor cantidad de hidratos de carbono que en los controles.
La NP con el 100% de hidratos de carbono origina una mayor sntesis de lpidos en el hgado
que los regmenes mixtos con hidratos de carbono-lpidos.
Los precipitados slidos pueden desarrollarse cuando una combinacin de sales incompatibles
se aade a la NP, formndose un precipitado insoluble. Las sales de calcio son muy reactivas y
rpidamente forman productos insolubles con una gran variedad de aditivos. El fosfato clcico
tribsico (Ca3PO) es el compuesto ms peligroso que se puede formar, ya que se han
documentado casos de distrs respiratorio y muerte por embolismo.
Las cantidades de calcio y fosfato a aadir en la mezcla son crticas. Los factores que
favorecen la solubilidad del calcio con las sales inorgnicas de fosfato son: pH (< 5), relacin
calcio/ magnesio, composicin y concentracin de los aminocidos (> 2,5%), orden de adicin,
y concentraciones de calcio y fosfato, la sal de calcio, temperatura y tiempo. El National
Advisory Group on Standards and Prac- tice Guidelines for Parenteral Nutrition, en sus normas
de prctica segura de las formulaciones de NP, indica que esto puede ser evitado por una serie
de medidas, entre otras:
1. Utilizar el gluconato clcico como forma preferida de sal de calcio. En forma de cloruro
clcico es mucho ms reactivo.
Bibliografa
1. Casab VG, Ordovs JP, Jimnez NV. Interacciones medicamento-nutriente en nutricin parenteral. En:
Jimnez Torres NV. Mezclas intravenosas y nutricin artificial, 4 ed. Convaseer CEE. Valencia, 1999: 680-99.
2. Marin A, Vidal MC, Codony R. Interacciones entre frmacos y alimentos. En: Consejo General de Colegios
Oficiales de Farmacuticos. Nutricin y diettica. Aspectos sanitarios. Grficas Gispert. La Bisbal, Gerona, 1991:
903-57.
Enlaces web
1. www.ascp.com
2. www.bapen.org
3. www.victusinc.com