ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA

DEFINICION

Es el sndrome derivado de la deprivacin del oxgeno al cerebro por hipoxemia arterial o por
isquemia cerebral o por la concurrencia de ambas situaciones

Etiologa:

Hipoxemia Sistmica :Asfixia, insuficiencia respiratoria

Alteracin en el transporte de oxigeno: Anemia aguda, Intoxicacin por CO

Hipoxia Histotxica: Intoxicacin por Cianuro

Insuficiencia Placentaria.

Reduccin en el FSC global: Paro cardiaco

Encefalopata Hipxico Isqumica Perinatal

Sndrome neurolgico encefaloptico que surge en el recin nacido tras un episodio de hipoxia
y/o isquemia

Magnitud del problema

Principal patologa neurolgica del RN

Mortalidad 55%

25% pronstico neurolgico reservado

Es ms severa en RNPT

0,7 1% de los neonatos que sobreviven estn destinados a ser mentalmente

discapacitados

Secuela Neurolgica

Epilepsia
Retardo Mental
Alteraciones Sensoriales
Parlisis Cerebral
Hemiplejia
Coreoatetosis
Ataxia

Etiologa

Antes trabajo de Parto: 20%

Durante Trabajo de Parto y Expulsivo: 70%
Despus del Parto: 10%

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE MATERNAS

Mecnicas:

Desproporcin pelviceflica
Contraccin uterina anormal
Embarazo mltiple
Parto prolongado
Mal posicin fetal
 Generales:

Toxemia y Preeclampsia
Diabetes grave
Infecciones
Neumopatas agudas y crnicas
Cardiopatas
Nefropatas
Hemopatas
Analgesia-anestesia
Embarazo juvenil
Multiparidad

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE FUNICULO-PLACENTARIAS

Cordn:

Prolapso
Acortamiento
Estenosis
Circulares graves
Rupturas
Lesiones inflamatorias
Placenta:
Placenta previa
Desprendimiento precoz
Infartos placentarios
Envejecimiento y alteraciones morfolgicas
Infecciones placentarias

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE FETALES

Prematuridad
Enfermedad hemoltica
Cardiopatas congnitas
Malformaciones congnitas
Infecciones graves
Trauma manual, fsico o qumico

CAUSAS PREDOMINANTEMENTE NEONATALES

Hemorragia intracraneal primaria

Otros sntomas de sufrimiento cerebral
Neumopatas adquiridas
Intoxicaciones post-partum
GRADOS DE ISQUEMIA CEREBRAL

Muerte Neuronal y glial

Necrosis
Temprana
activacin de receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA).
Esto causa edema intracelular y muerte neuronal.
Apoptosis
Tarda.
Se Inicia 24 h. despus
Muerte programada
Esta dada Por la excitotoxicidad de aminocidos excitatorios (glutamato y
aspartato),

Neuropatologa
Las ms caractersticas son:
1. Necrosis neuronal selectiva: RNT: hipocampo y cerebelo. RNPT: rea pontina
2. Estado marmreo de los ganglios basales: RNT (tambin afecta a hipotlamo)
3. Lesin cerebral cortical y subcortical: RNT: bilateral, en convexidades cerebrales
4. Lesin cerebral focal y multifocal: RNT: necrosis alrededor de un territorio
vascular, que suele seguirse de zonas de encefalomalacia.
5. Leucomalacia periventricular: RNPT: necrosis de la sustancia blanca adyacente a
los ventrculos laterales, con cavitacin o microcalcificaciones.
6. Hemorragia intraventricular: Que puede generar hidrocefalia.
EHI: Pronostico
Se puede predecir un elevado riesgo de lesiones neurolgicas cuando:
Acidemia profunda pH menor de 7.00 en una muestra de arteria umbilical.
Puntaje de Apgar entre 0 y 3 a los 5 minutos de vida.
Sntomas neurolgicos neonatales (crisis epilptica).
Afectacin de 2 o ms rganos
ELECTROENCEFALOGRAMA
La valoracin seriada de los estudios EEG de los RN asfcticos es de gran valor
pronstico.
La utilidad aumenta cuando podemos comparar evolutivamente los registros
realizados cuando ms florida es la clnica neurolgica, con estudios posteriores
del mismo paciente.
Un trazado EEG con signos de inmadurez o normal, se asocia con buen
pronstico.
Por el contrario, los trazados de bajo voltaje as como los que presentan "brotes
de supresin", predicen secuelas neurolgicas.
Potenciales Evocados
Potenciales auditivos anormales en el recin nacido asfctico no predicen un
desarrollo neurolgico anormal.
Potenciales evocados visuales tiene utilidad pronostica en los recin nacidos
asfcticos, con una sensibilidad del 89% y una especificidad y valor predictivo del
100%.
Potenciales evocados somatosensoriales son muy tiles para predecir el
desarrollo neurolgico y su normalidad garantiza un buen pronstico
neurolgico.
ULTRASONOGRAFIA CRANEAL
a. Tiene valor pronstico limitado en el RNT.
b. Ocasionalmente puede mostrar injuria cerebral. Cuando esto ocurre es un buen
predictor.
c. Si el dao es severo, se encuentra aumento de la ecogenicidad en las regiones
subcortical, ganglios basales y tlamo.
d. Es til en RN pretrminos en que se ve aumento de la ecogenicidad
periventricular.
TOMOGRAFIA CEREBRAL
a. El RN con TAC normal no desarrolla dficit neurolgico.
b. Una TAC efectuada a los 7 das, si es normal, es tranquilizadora
c. La extensin de las hipodensidades es predictiva en un 90%.
d. Las hipodensidades difusas en RN, raramente son normales.
e. La persistencia de hipodensidades sugiere transformacin en una zona de
atrofia cerebral localizada o lesin qustica.
f. La seguridad de la prediccin se consigue con TAC repetidas.
 EHI: TAC y RNM
TAC RNM
Mayor sensibilidad luego de 48 h. Entre el 2 y el 7 da.
Hemorragias Difusin y espectroscopia
aumentan su sensibilidad.
Edema cerebral
La RM tiene un gran valor
Pobre valor pronstico en EHI leve o
pronstico.
moderada
El tipo de lesin se correlaciona
con la gravedad de la afectacin
neurolgica.

RESUMEN DE INDICADORES DE MAL PRONSTICO

1. Apgar < 3 a los 10 min. de reanimacin
2. Estadio 3 de clasificacin de Sarnat
3. Convulsiones difciles de tratar y prolongadas
4. Signos de anormalidades neurolgicas a las 2 semanas de vida
5. Persistencia de hipodensidades extensas en la ecografa al mes de vida
6. TAC con anormalidades sugerentes de encefalomalacia al mes de vida