ISSN 2007-4247

Pediatrika
Publicacin trimestral.

Ao 7, Nmero 4
Octubre Diciembre 2017 Displasia del desarrollo de
la cadera.
Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez
Urlogo Pediatra

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Introduccin:

Urlogo Pediatra
Con este nmero termina la edicin del
boletn Pediatrika que durante 7 aos continuos
comparti conocimiento con ustedes a travs de
Generalidades. los expertos invitados. Agradezco a todos su

Exploracin fsica. compromiso y apoyo en el desarrollo de este medio

de comunicacin, su participacin fue
Tratamiento. indispensable.

Espacio Biotico Para este ltimo nmero me permit invitar al

Dr. Eduardo Bonilla, ortopedista pediatra, para que
comparta con nosotros un panorama amplio en
PEDIATRIKA relacin a: Displasia del desarrollo de la cadera.

Es una publicacin trimestral. Toda La carrera es larga, el conocimiento infinito.

correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio
Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel,
Panel de expertos:
C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Telfono: (222) 2 42 28 14 Dr. Eduardo Bonilla Salgado. Ortopedista

pediatra. Correo: bonillaortopedista@gmail.com

Pgina: www.pediatrika.com
www.urologo-pediatra.com.mx Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y Doctorado
correo: sefrac2000@yahoo.com en Biotica UNAM. Correo: dragoncorzo111@gmail.com
 Problemtica en la cadera peditrica:
una revisin bibliogrfica.
Dr. Eduardo Bonilla Salgado.
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC)
es una patologa de etiologa multifactorial,
tanto por predisposicin gentica como por
factores mecnicos intrnsecos y extrnsecos.
Se describe como un espectro de
anormalidades anatmicas a nivel de la
articulacin de la cadera en la cual la cabeza
femoral presenta una relacin anormal con el
acetbulo que enmarca una amplia gama de
presentacin, desde una displasia acetabular
pura, caderas subluxadas, caderas luxables
hasta una luxacin franca de la cadera.
En cuanto a la etiologa del problema est
documentado actualmente que existe una
prevalencia de la patologa que oscila de 0.8 a
1.6 casos por cada 1,000 nacidos vivos en
pases desarrollados. Se ha sugerido que la
displasia del desarrollo de la cadera depende
principalmente de factores mecnicos durante
la etapa final del desarrollo gestacional, ya que
esta condicin es muy infrecuente en fetos
menores de las 20 semanas de gestacin.
2
Dentro de los factores predisponentes a tomar
en consideracin se encuentran:
Presentacin plvica: con una
incidencia de 8 a 10 veces mayor que en la
poblacin en general y una prevalencia del 10
al 50% de todos los casos.
Se encuentra un riesgo
significativamente mayor en nacimientos por
parto que por cesrea con una incidencia de
hasta 1.31 veces ms.
Oligohidramnios: la carencia de lquido
amnitico durante las ltimas fases de la etapa
gestacional.
Primigesta.
Producto macrosmico: aumenta las
posibilidades 2.67 veces mayor en aquellos
recin nacidos con peso igual o mayor a 4 Kg.
Embarazo mltiple o gemelar: por una
disminucin en los movimientos libres de la
cadera.
Gnero femenino: Con un riesgo
elevado de hasta cuatro veces en comparacin
con el gnero masculino (1).
Por todo esto, y a pesar de que la
Norma Oficial Mexicana para la prevencin y
Control de los Defectos al Nacimiento
establece la necesidad de llevar a cabo una
evaluacin clnica completa del recin nacido,
se han reportado mltiples casos de
diagnsticos tardos que no fueron detectados
en el examen clnico rutinario al nacimiento. El
primer nivel de atencin, el mdico general y
especialmente el mdico pediatra tienen la
responsabilidad de diagnosticar y referir 3

oportunamente a los pacientes con este

Existen algunas pruebas de exploracin
problema para evitar las secuelas ocasionadas
fsica que se llevan a cabo de manera rutinaria
por un tratamiento inadecuado. Detectarla a
en la sala de parto, entre ellas encontramos:
tiempo, es el primer paso para obtener un
limitacin a la abduccin, signo de Barlow y
tratamiento exitoso y as disminuir los
signo de Ortolani, el signo de Galeazzi y la
problemas socioeconmicos que conlleva su
discrepancia en la longitud de los miembros
entorno. Todos los recin nacidos, deben ser
plvicos. La asimetra de pliegues, puede no
valorados, ya sea por el mdico general o por
estar relacionada directamente con un
el pediatra al nacimiento y en caso de
problema de displasia de cadera, pero debe
cualquier duda o sospecha diagnstica, deben
ser evaluada por el ortopedista para
ser canalizados con el ortopedista u
descartarla. En caso de cualquier duda en la
ortopedista pediatra, se debe realizar un
exploracin fsica al nacimiento, se deber
estudio de imagen, siendo el ultrasonido el
evaluar nuevamente al paciente a las dos
mtodo diagnstico ms efectivo en los
semanas de vida, si se confirma o persiste
primeros cuatro meses de vida. Por lo que se
duda en los hallazgos clnicos, se deber
han descrito los siguientes algoritmos como
enviar a valoracin por el especialista.
una gua para el seguimiento a nios con
Exploracin de caderas
sospecha o confirmacin de alteracin articular

en las caderas:
 En caso de encontrar manifestaciones 4

clnicas francas de una displasia de cadera, se

manera inmediata el tratamiento. Para lo cual
debe enviar al paciente a valoracin por
se han descrito diversas tcnicas que se han
ortopedia u ortopedia peditrica lo ms pronto
modificado a lo largo de la historia, desde el
posible, esto es entre las dos y ocho semanas
uso de doble o triple paal (que actualmente
de vida (2). Nios con alteraciones
ya no se recomienda su uso), hasta el uso de
morfolgicas concomitantes como
aparatos de abduccin de las caderas (como
deformidades articulares, seas, o patologa
cubiletes y otros aparatos abductores), siendo
muscular, debern tambin ser canalizados al
actualmente el Gold standard el uso del Arns
servicio de ortopedia para su evaluacin,
de Pavlik tan prono se realiza el diagnstico.
donde el especialista valora o completa los
Los mejores resultados se dan cuando
estudios de gabinete necesario, para lo que se
el tratamiento se inicia en forma temprana y de
ha recomendado el siguiente algoritmo:
hecho la nica manera de tener una cadera

normal es cuando se ha iniciado tratamiento

no quirrgico antes de los cuatro meses; los

mejores resultados se han dado con una

ortesis de abduccin dinmica como el arns

de Pavlik. (3) Existe acuerdo en que la

inestabilidad y subluxacin puede resolverse

en forma espontnea en algunos casos hasta

las seis semanas. El retraso en el desarrollo

acetabular pueden corregir en forma

Una vez que se determina la displasia espontnea en algunos casos. La laxitud

de la cadera acompaada o no de luxacin o ligamentaria que existe por efecto de la

sub luxacin de la cadera se debe iniciar de relacin materna contribuye a la inestabilidad,

pero generalmente se corrige a las dos 5

semanas, es por esto que se recomienda

estables se corrigen en forma espontnea al
hacer un ultrasonido a partir de las dos
ao de edad.
semanas y antes de las seis semanas. La
Tratamiento con Arns de Pavlik:
observacin clnica y ultrasonogrfica en las

primeras seis a ocho semanas de vida Existen mltiples tipos de ortesis en el

determina la verdadera incidencia de mercado pero el tratamiento ms aceptado

anormalidad y necesidad de tratamiento. mundialmente es con el arns de Pavlik,

introducido por el cirujano checo homnimo en

Observacin versus tratamiento:
1944. Se trata de una ortesis de abduccin
Es importante diagnosticar el problema
dinmica donde se aplican cintas a los
en forma temprana y mantener la reduccin de
hombros para mantener en posicin a un
la cabeza dentro del acetbulo. Las caderas
cinturn torcico que tiene cintas para las
inmaduras pero estables a la presentacin
piernas. Las cintas anteriores mantienen a las
inicial pueden desarrollarse a las ocho
caderas en 90 a 100 de flexin y deben estar
semanas, y una decisin sobre cmo iniciar el
en lnea con el cndilo medial, las cintas
tratamiento es basada en la evaluacin
posteriores no dan abduccin forzada, pero
ultrasonogrfica cuando hay displasia o
mantienen la rotacin en neutro y no permiten
inestabilidad. El sobre tratamiento de casos
la abduccin siendo una ortesis de abduccin
falsos-positivos se asocia a un riesgo (aunque
dinmica.
sea mnimo) de necrosis avascular (NAV),

complicaciones dermatolgicas y paresia del

nervio femoral. La displasia persistente s se Arns de Pavlik

asocia a la presencia de osteoartrosis

prematura. Sin embargo, se ha demostrado

que algunas caderas displsicas, pero

 El arns de Pavlik permite el 6

movimiento libre de las piernas dentro del

22 abierta. En todos los casos se realiz una
rango de seguridad. El xito con el arns se ha
artrografa y un intento de reduccin cerrada.
informado en el 95% de los casos y se
Bajo el siguiente algoritmo:
confirma con ultrasonografa semanal. La

recomendacin general es usar el arns en

forma permanente (24 horas al da) hasta

lograr la estabilidad, que puede ir desde las

dos hasta las 10 semanas; Recomendando el

seguimiento radiogrfico hasta los 5 aos. (3)

Tratamiento quirrgico de la displasia del

desarrollo de la cadera: En donde determinan que la presencia

El diagnstico y tratamiento oportunos del ncleo de osificacin al momento de llevar

de la DDC con un arns de Pavlik proveen los a cabo una intervencin quirrgica reduce de

mejores resultados y evitan la necesidad de manera importante la presencia de necrosis

tomar la decisin de reducir aquellos que se avascular de la cabeza femoral.

presentan en forma tarda, es decir despus Tcnica quirrgica:

de los cuatro meses de vida, con o sin
evidencia del ncleo de osificacin.
Judd J. y colaboradores (4) en 2013,
publicaron un estudio en donde se incluyeron
50 caderas, 44 tenan evidencia del ncleo de
osificacin (NO) a los 13 meses de edad y seis
no lo tenan. A todos se les realiz reduccin a
los 13 meses de edad; 28 en forma cerrada y
Existen varias opciones quirrgicas que
han demostrado buenos resultados. El plan
quirrgico correcto debe escogerse en base a
la necesidad de obtener una reduccin estable
con el mnimo riesgo de requerir ciruga
subsecuente o de una complicacin como la
re-luxacin o la necrosis avascular.
 En los aos 50 el Dr. Salter, un cirujano 7

ortopdico peditrico en el Hospital for Sick Fig. 2 Lnea de osteotoma (curva) en la

Children de Toronto, Canad, identific tres tcnica de Pemberton.

factores que contribuyen a la inestabilidad Posterior a la intervencin quirrgica

cuando se realiza una reduccin abierta: la donde se lleva a cabo la osteotoma plvica se

mala orientacin acetabular, la laxitud de la inmoviliza con un aparato de yeso tipo Callot

cpsula y la contractura del iliopsoas y aductor por 6 semanas, posteriormente se cambia a 2

mediano. La indicacin para realizar una posicin (o posicin humana) por 6 semanas

reduccin abierta y osteotoma de iliaco son ms para finalmente retirar el aparato de yeso

tener una displasia del desarrollo de la cadera y llevar a cabo su programa de rehabilitacin y

luxada en un paciente mayor a 18 meses de terapia fsica.

edad y una edad no mayor a los nueve aos

Pemberton ide una osteotoma oblicua
para casos unilaterales y seis aos para
del iliaco (Figura 2), en la cpula del acetbulo,
bilaterales (figura 1 y 2).
inicindola sobre el reborde superior de este,

dirigiendo el escoplo hacia el cartlago en Y,

apalancando y rotando hacia abajo dicha

Figura1
cpula hacindola pivotar sobre el mencionado

cartlago en Y. Por esta razn, cuando ha

cerrado ese cartlago hay una contraindicacin

relativa de esta osteotoma (6).

Figura 2 Conclusiones:

Existen diversos factores que pueden

afectar la cadera en desarrollo,
Fig. 1 Lnea de osteotoma y reorientacin En caso de detectar una probable
alteracin deber canalizar al
acetabular tipo Salter. ortopedista pediatra a la mayor
brevedad posible.
 Una vez que se identifica la patologa de
caderas, se deber optar por el
tratamiento a seguir, siendo el Arns de
Pavlik la ortesis de primera mano en
pequeos menores a 6 meses,
conociendo los riesgos y POR EL BIENESTAR DE TODOS, CULTIVEMOS BIOTICA
complicaciones que pueden presentarse
con el uso de este cuyo ndice de
efectividad alcanza el 95% de los
pacientes tratados.
En caso de decidirse por el tratamiento
quirrgico, se deber tomar en cuenta
considerar las siguientes condiciones: la
orientacin acetabular, y las partes
blandas que actan como factor luxante
de la cadera.
La osteotoma tipo Salter es la indicada
para pequeos de 18 meses en
adelante, posterior a los 3 aos se
pueden usar otras osteotomas como la
osteotoma de Pemberton, Ganz, Dega,
entre otras.
Bibliografa:
1.- Vidal C., Sosa J: Factores predisponentes para la
presencia de displasia del desarrollo de la cadera. Revista Mexicana
de Ortopedia Peditrica. Vol 15 No.1 Enero Junio 2013. pp 6-8
2.- Aparicio M. A quin se le debe realizar un ultrasonido
de cadera y porqu? Deteccin oportuna y algoritmos de tratamiento.
Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica Vol 15 No. 1 Enero Junio
2013 pp 9-13
3.- Clarke NMP, Judd J. La cadera neonatal limtrofe:
observacin Vs Pavlik, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica Vol
15 No. 1 Enero Junio 2013 pp 14-18
4.- Judd J, Gibson C, Clarke NMP, Ed. FRCS, Tratamiento
quirrgico de la displasia del desarrollo de la cadera en relacin con el
ncleo de osificacin, Revista Mexicana de Ortopedia Peditrica Vol
15 No. 1 Enero Junio 2013 pp 26-31
5.- Kelly SP, Bradley CS, El manejo quirrgico de la
displasia del desarrollo de la cadera luxada. Tcnica quirrgica,
optimizando los resultados y resultados a largo plazo, Revista
Mexicana de Ortopedia Peditrica Vol 15 No. 1 Enero Junio 2013 pp
32 - 39
6.- Fernndez M., Ballester J: Osteotomias Plvicas. Ortho-
Tips Jul-Sept 2005, Vol1 No.1 pp 26 -35
COMENTARIO DEL EDITOR:
Excelente revisin, tenemos un panorama amplio y
puntual de esta patologa. Les invito a leer la siguiente
gua de prctica clnica:
Diagnstico y tratamiento oportuno de displasia del
desarrollo de la cadera. Mxico: Secretara de Salud,
2013 en www.cenetec.salud.gob.com/interior/gpc.html
Felices fiestas decembrinas: xito y salud.
En el 2018 editar un nuevo boletn titulado:
BOLETN EN UROLOGA PEDITRICA.
8
ESPACIO BIOTICO.
Dra. Cruz Netza. Cardoso
ESTUDIANTES DE MEDICINA: SER O NO SER APTO?
Recientemente realice una actividad con mis alumnos de
pre-grado (grabar un video), y en el grupo que en turno
estaba dando el seminario de biotica (tambin alumnos
de pre grado de la misma universidad) lance una
invitacin para que los que tuvieran el inters participarn
acudieran el da y la fecha establecida.
No fue sorpresa pero si una desagradable sensacin ver
que nadie de ese grupo acudi, por otro lado los alumnos
que ya haban realizado su internado y que fueron
invitados acudieron con mucho entusiasmo.
Esto por supuesto me llev a reflexionar, por qu los
alumnos de 6to semestre no se incentivaron y por qu los
que ya estn en el servicio social si? Quizs algunas de
las respuestas seran que ya tuvieron ms experiencia
hospitalaria, que ya constataron de forma ms directa la
utilidad y necesidad de la biotica; y quizs algo de
realidad haya en esto, pero tambin pienso que la falta de
inters es por el esquema educativo con el que se
pretende educar a los futuros mdicos de este Pas.
Donde no existe an un mecanismo para censar y vigilar
el desarrollo en aptitudes y actitudes que tiene
determinado alumno, por lo que los alumnos siguen bajo
el esquema de la recompensa numrica por cada
actividad que realizan, es decir si yo hubiese prometido un
punto o dos putos ms en la calificacin final a quien
acudiera seguramente habran acudido todos, pero como
la actividad solo estuvo sujeta a la iniciativa, curiosidad o
inters de los alumnos, resultado cero asistencia.
De tal forma que no existe una educacin paralela que
permita no solo fomentar y desarrollar esas aptitudes y
actitudes que despus son oro molido ante el ejercicio de
la profesin: curiosidad, inters, compromiso, empata,
asertividad, en conjunto vocacin. Porque es un
verdadero sesgo creer que los alumnos que tienen
buenos promedios sern en verdad buenos mdicos.
Menudo reto que difcilmente la biotica por si sola podra
lograr, aqu sera realizar una verdadera reforma
educativa, con otro esquema que se enfoque en la misma
proporcin tanto en la ciencia como en el factor humano
que la medicina per se representa.
Que la gentileza de su lectura y participacin nos distinga.
8
PEDIATRIKA, Ao 7, nmero 4, octubre diciembre 2017, es una publicacin
trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A Sur # 3302,
colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono (222) 2 42 28 14,
www.pediatrika.com,www.urologo-pediatra.com.mx,
www.pediatrika2010.blogspot.com, sefrac2000@yahoo.com.
Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de Derechos al
Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados por
el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima actualizacin de
este Nmero, Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez, calle 29 A Sur # 3302, colonia
el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400, fecha de ltima modificacin 18 de
diciembre de 2012.
Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los individuos
participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor y editores asociados
del boletn. El boletn puede ser reproducido total o parcialmente con fines
acadmicos citando la fuente. Todos los derechos reservados. Copyright 2017,
Pediatrika.