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Imgenes en medicina
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ciruga. Profesor titular de Postgrado de Medicina del Enfermo en Estado
Crtico. Jefe de UTI. Fundacin Clnica Mdica Sur.
Residentes de Medicina del Enfermo en Estado Crtico. Fundacin Clnica Mdica Sur. UNAM.
Residente de Anestesiologa del Hospital General de Durango.
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Sepsis
Trauma (politrauma, neurotrauma y embolismo graso)
Cncer (tumores slidos, enfermedades mielolinfoproliferativas y linfoproliferativas)
Obsttricos (embolismo de liquido amnitico y desprendimiento prematuro de placenta)
Anormalidades vasculares (sndrome de Kassabach-Merrit y aneurismas vasculares)
Falla heptica severa
Reacciones txicas o inmunolgicas severas (mordedura de vboras, reacciones a frmacos, reacciones transfusionales y rechazo a trasplante)
Reemplazo de pla-
quetas o factores de
coagulacin
Trombosis Fibrinolisis
Inhibicin de la funcin
plaquetaria Falla
FDP hemosttica
Inhibicin de la
coagulacin
Figura 2. Fisiopatologa e in-
Hemorragia tervenciones teraputicas de
la CID.
contribuyen al depsito sistmico de fibrina en vasos gulacin, a la enfermedad subyacente o a ambas. Los
de pequeo y mediano calibre. La duracin e inten- hallazgos ms comunes son hemorragias en los sitios
sidad del depsito de fibrina puede comprometer el de venopuncin, petequias y equimosis y sangrado de
aporte de flujo sanguneo, especialmente al pulmn, tubo digestivo, pulmn o sistema nervioso central. La
rin, hgado y cerebro. La activacin sostenida de hipercoagulabilidad se manifiesta como oclusin de
la coagulacin resulta en consumo de factores de la microcirculacin resultando en disfuncin orgnica.
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coagulacin y plaquetas. La liberacin de citocinas
proinflamatorias como la IL-6 y el FNTa tienen un
Otras manifestaciones trombticas menos frecuentes
son la oclusin de grandes vasos y el embolismo ce-
papel importante mediado por su efecto en la coa- rebral. La mortalidad vara de 30 a 80%.5
gulacin y la respuesta inflamatoria sistmica.3 La El diagnstico se basa en la presencia de una
CID es un proceso complejo mediado por la combi- coagulopata compleja en un escenario clnico re-
nacin del consumo de factores de la coagulacin y lacionado. Los hallazgos de laboratorio incluyen
plaquetas, la activacin de la fibrinlisis, el efecto de trombocitopenia, tiempos de coagulacin prolonga-
los productos de degradacin de la fibrina, la infla- dos (TP, TTPa, TT), niveles bajos de factor VII, hi-
macin y la lesin del endotelio vascular4 (figura 2). pofibrinogenemia y niveles elevados de los produc-
Las manifestaciones clnicas se relacionan con la tos de degradacin del fibringeno (fibrinopptidos
magnitud de la alteracin de la homeostasis de la coa- y dmero D)6 (cuadro II).
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2012;26(3):178-180
180
Calcular puntaje:
5 compatible con CID
5 no compatible con CID; repetir 1-2 das
La anemia hemoltica microangioptica es un fe- 4. Levi M. Disseminated intravascular coagulation. Crit Care
nmeno comn en la CID y se caracteriza por la Med 2007;35:2191-2195.
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lo que resulta en cada de la hemoglobina y altera- definition, clinical and laboratory criteria, and scoring
ciones eritrocitarias en el frotis de sangre perifrica, system for disseminated coagulation. Thromb Haemost
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como lo reportado en esta comunicacin.7,8 7. Arranz JM, Boj JF. Coagulacin intravascular diseminada:
Con base en lo anterior, recomendamos el an- Un viejo concepto para un hecho clnico complejo. Haema-
lisis del frotis de sangre perifrica en los enfermos tolgica 2005;90:58-64.
en los que se sospeche cursen con CID. 8. Gando S, Saitoh D, Ogura H, Mayumi T, Koseki K, Ikeda T,
et al. Natural history of disseminated intravascular coagula-
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