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RESUMEN ABSTRACT
El uso de instrumentos de nquel-titanio en el campo de la endodon- Introduction of nickel-titanium instruments in the eld of endodontics
cia ha permitido que el tratamiento de conductos se lleve a cabo de has made conventional root canal therapy more predictable and
manera ms predecible y eciente. Sin embargo, a pesar de las me- efcient. However, despite improvements in le designs and metal
joras que se han hecho en el diseo de las limas y en las aleaciones alloys, fracture of rotary instruments during endodontic treatment still
del metal, la fractura de los instrumentos rotatorios contina siendo represents a problematic, unwanted and frustrating complication.
una complicacin no deseada, problemtica y frustrante. La separa- File separation often results from incorrect use or overuse of an
cin de los instrumentos rotatorios se debe frecuentemente al uso endodontic instrument. If breakage occurs, patients should be
incorrecto o excesivo de los mismos. Si la fractura ocurre, el pacien- informed about the incident and consideration should be given to
te debe ser informado del incidente y se debe considerar el remover whether or not to remove the fragment. This report describes a
o no el fragmento del instrumento. El presente reporte describe un ve year follow-up case of a mandibular molar with two separated
caso de seguimiento a cinco aos en un molar mandibular con dos endodontic rotary instruments lodged into the mesio-buccal and
instrumentos endodnticos rotatorios separados en los conductos mesio-lingual canals which did not negatively affect the outcome of
mesiovestibular y mesiolingual, que no afectaron de forma adversa root canal treatment.
el resultado del tratamiento.
ductos radiculares, logrndose diferentes niveles de ne 1.8 mL, articaina-epinefrina 1:100,000, Septodent,
xito, incluyendo los siguientes: el instrumento frac- Francia) y aislar con dique de hule, se realiz un ac-
turado deber dejarse en el conducto, y en coronario ceso endodntico apropiado. Al inspeccionar con lu-
al objeto, deber tratarse el campo de acuerdo a pro- pas prismticas Surgitel de 3.0x (General Scientic
cedimientos endodnticos estndares; el objeto debe Corporation, USA) se observ que la cmara pulpar
ser sobrepasado e incorporado en la obturacin nal mostraba cuatro oricios, que correspondan a cuatro
del conducto radicular; se usarn tcnicas quirrgicas conductos radiculares: mesiobucal (MB), mesiolingual
para retirar el objeto mismo o la totalidad de la por- (ML) distobucal (DB) y distolingual (DL). La manipu-
cin de la raz que contenga al objeto.5 Sin embargo, lacin del sistema de conducto radicular fue inicial-
an cuando la sustraccin de la lima se lleve a cabo mente realizada con una lima tamao 10-K (Dentsply,
con xito, ciertas complicaciones surgidas en el pro- Maillefer, Ballaigues, Suiza). La longitud de trabajo de
cedimiento de retiro pueden resultar en considerable cada conducto se estableci con el localizador de pi-
prdida de estructura dental, as como complicacio- ce Root ZX (J. Morita Inc, EUA) y dicha medida se
nes, como seran las perforaciones radiculares.6,7 Por conrm radiogrcamente. Para los cuatro conduc-
lo tanto, resulta muy importante evaluar la dicultad tos se usaron instrumentos rotatorios de NiTi marca
potencial inherente a los intentos de retirar los frag- ProTaper Universal (Dentslply Maillefer, Ballaigues,
mentos de instrumentos, as como los posibles efec- Suiza). Se siguieron las indicaciones del fabricante
tos desfavorables de estas complicaciones de proce- de la manera siguiente: la lima SX se us hasta lle-
dimientos. gar a la mitad de la LT; se us la lima S1 hasta lle-
El propsito del presente artculo fue informar sobre gar a los cuatro milmetros del pice; se usaron las
un caso con seguimiento de cinco aos, de un molar limas S1 y S2 hasta llegar a la totalidad de la LT, y
mandibular con dos instrumentos endodnticos sepa- se usaron limas F1, F2 y F3 hasta llegar al total de la
rados en los canales mesiobucal y mesiolingual res- LT. Al usar instrumentos rotatorios para limpiar y dar
pectivamente, que no afectaron de manera adversa forma a los conductos mesiobucal y mesiolingual, se
el resultado del tratamiento de conductos radiculares. fracturaron las limas F1 y F2 respectivamente (Figura
2). Este hecho se conrm con una radiografa que
REPORTE DE UN CASO mostraba dos puntas de instrumentos fracturadas que
se extendan desde el tercio apical hacia el centro de
Una paciente femenina de 25 aos de edad lleg los conductos (Figura 3). Se le inform a la paciente
referida al consultorio privado del autor principal de sobre esta fractura de instrumentos. Se decidi por
este artculo (JLJO). La paciente se quejaba principal- la opcin de tratamiento de remocin del fragmento.
mente de dolor espontneo en los dientes, en la regin Dicha remocin se llev a cabo, pero no fue posible
inferior izquierda, que llevaba padeciendo tres das. recuperar o eludir las limas ProTaper fracturadas. A
Los antecedentes mdicos de la paciente no revela- continuacin, y observando los procedimientos estn-
ron informacin pertinente al caso. Los antecedentes
revelaron presencia de dolor intermitente provocado
por estmulos de calor y fro, por espacio de un mes.
El examen clnico revel un primer molar inferior caria-
do (diente 3.6), sensible a la percusin. La palpacin
de los aspectos bucal y lingual del rgano dentario no
revel sensibilidad. El diente no presentaba movilidad
y el sondeo periodontal alrededor del mismo se en-
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contraba dentro de los lmites siolgicos. La prueba
trmica de la pieza involucrada realizada con Green
Endo Ice (Coltene/Whaledent, USA) provoc dolor in-
tenso y prolongado. Las radiografas preoperatorias
revelaron radiolucencia distal, prxima al espacio de
la pulpa (Figura 1).
Con base en los hallazgos clnicos y radiogrcos,
se emiti un diagnstico de pulpitis sintomtica irre-
versible y periodontitis apical sintomtica. Asimismo, Figura 1. Radiografa preoperatoria del primer molar man-
se le sugiri a la paciente un tratamiento endodncico. dibular izquierdo con lesin profunda de caries prxima a la
Despus de administrar la anestesia local (Medicai- pulpa sin seales de radiolucencia periapical.
Revista Odontolgica Mexicana 2014;18 (1): 27-31
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dares de endodoncia, se trat el conducto en posicin Se tom una radiografa posoperatoria para eva-
coronaria con respecto al objeto con copiosa irriga- luar la calidad de las obturaciones en los conductos
cin con una solucin de hipoclorito de sodio al 5%, (Figura 4). La paciente no experiment dolor u otras
EDTA al 17% (cido etilendiaminotetraactico, por sus complicaciones postoperatorias, por lo que en una cita
siglas en ingls) (Vista Dental Products, EUA), y una posterior se llev a cabo una restauracin coronaria
irrigacin nal con solucin salina estril. Se limpiaron apropiada para asegurar el sellado adecuado. La ra-
y formaron los otros dos conductos sin encontrar inci- diografa de mantenimiento tomada a los 12 meses
dentes. Al terminar la preparacin qumica-mecnica, mostr mantenimiento de circunstancias normales en
se secaron los conductos con conos estriles de pa- los tejidos perirradiculares (Figura 5). La paciente vol-
pel y se obturaron siguiendo la tcnica de un cono. A vi a ser examinada a los tres y cinco aos despus
este efecto se usaron conos de gutapercha ProTaper de la operacin (Figura 6). En las citas de revisin se
(Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza), as como ce- observ que la paciente se presentaba asintomtica y
mento Sealapex (SybronEndo, EUA). El acceso a la el diente haba sido coronado. La paciente ser objeto
cavidad fue sellado con obturacin temporal Provisit de monitoreo anual para evaluar las respuestas peri-
(Casa Idea, Mxico). rradiculares.
Figura 2. Los dos instrumentos fracturados: lima de acaba- Figura 4. Radiografa postoperatoria. Los conductos radicu-
do ProTaper F1 (superior) y F2 (inferior). lares fueron obturados con gutapercha y sellador.
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Figura 3. Radiografa donde se observan fragmentos de li- Figura 5. Radiografa de mantenimiento a los 12 meses. Se ob-
mas en los conductos mesiobucal y mesiolingual. serva mantenimiento del estado normal del tejido perirradicular.
Jimnez-Ortiz JL y cols. Instrumentos rotatorios: su uso, separacin y efecto en complicaciones endodnticas postoperatorias
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del conducto. La decisin sobre las mejores opciones
de tratamiento disponibles deber basarse en la con-
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mento fracturado, el tipo de instrumento y las habili- 19. Madarati AA, Watts DC, Qualtrough AJ. Opinions and attitu-
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existente con respecto al signicado clnico de esta towards the intra-canal fracture of endodontic instruments: part
2. Int Endod J. 2008; 41: 1079-1087.
complicacin de procedimiento durante el curso de
tratamientos de endodoncia hace imperativo ofrecer Direccin para correspondencia:
a los operadores clnicos evidencia e informacin ms Jos Leonardo Jimnez-Ortiz
denitivas para as poder predecir las consecuencias E-mail: endodoncia@um.edu.mx