1 Protocolo Hiperglicemia Intrahospitalaria 2014ok

Servicio de Medicina Interna
Departamento de Endocrinologa y
Diabetes
Gua Clnica para Manejo

Intrahospitalario de la
Hiperglicemia en el Paciente No
Crtico
2014 2017
ELABORADO REVISADO AUTORIZADO

Luciana Concha Lpez
Andrs Pizarro Canales Marcela Daz Canepa Dr. Rodrigo Ahumada M
Victoria Novik Assael DIRECTOR
Mara Soledad Bez Poblete
FECHA 11-07-2014 FECHA FECHA

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE Cd
MEDICINA INTERNA VERSION 1
DIABETOLOGA FECHA 07-2014
GUA CLNICA PARA MANEJO

INTRAHOSPITALARIO Pgina 2 de 22
DE LA HIPERGLICEMIA
EN PACIENTE NO CRTICO
1. Introduccin:
1.1. La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados con o sin antecedentes

de diabetes (36%)
1.2. La hiperglicemia durante la hospitalizacin se asocia a mal pronstico: riesgo de

infecciones, mayor estada hospitalaria y aumento de la morbimortalidad
(normoglicemia 1.7%, Diabetes conocida 3%, Hiperglicemia detectada al ingreso
16.0%)
1.3. Tanto la hiperglicemia como la hipoglicemia son marcadores de peor pronstico

en pacientes crticos y no crticos.
1.4. Hay mejora en los resultados clnicos y disminucin del tiempo de internacin al
optimizar el manejo glicmico durante la hospitalizacin utilizando esquemas de
insulinas idealmente tipo basal bolos.
2. Objetivo general:
2.1. Proporcionar una gua para el manejo adecuado y oportuno de la hiperglicemia en

los pacientes no crticos hospitalizados en distintos servicios clnicos del Hospital Dr.
Gustavo Fricke, basado en las actuales recomendaciones de manejo a nivel
mundial.
3. Objetivo especifico
3.1. Facilitar la pesquisa de hiperglicemia en pacientes hospitalizados.
3.2. Establecer metas teraputicas individualizadas de glicemia capilar.
3.3. Establecer pautas de control de glicemias capilares.
3.4. Instaurar esquemas de manejo de la hiperglicemia en forma individualizada.
3.5. Propiciar el manejo multidisciplinario de la hiperglicemia en el paciente

hospitalizado.
4. Alcance:
4.1. Departamento de Endocrinologa del Hospital Dr. Gustavo Fricke.
4.2. Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Gustavo Fricke.
4.3. Todo Servicio Clnico (excepto Unidad de Paciente Crtico) que requiera la
utilizacin de esta gua.
4.4. Unidad de alimentacin del Hospital Dr. Gustavo Fricke.


DE LA HIPERGLICEMIA
5. Cobertura:
5.1. Todos aquellos individuos beneficiarios de FONASA pertenecientes al Servicio de

Salud Via del Mar Quillota, que se encuentren hospitalizados y que presenten
hiperglicemia.
6. Evaluacin al Ingreso:
6.1. Pesquisa de Hiperglicemia en paciente hospitalizado:

6.1.1. En todo paciente con antecedente conocido de diabetes mellitus se debe
efectuar glicemia venosa y glicemia capilar al momento del ingreso.
efectuar una determinacin de hemoglobina glicosilada A1c, idealmente al
ingreso, en cualquier horario.
efectuar perfil de glicemias capilares preprandiales (antes de desayuno,
antes de almuerzo, antes de cena) durante las primeras 24 horas para
ajustar su terapia intrahospitalaria.
6.1.4. En todo paciente sin antecedente de diabetes mellitus previa en el que se
pesquisa glicemia elevada, se debe realizar perfil de glicemias capilares
preprandiales durante las primeras 24 horas para definir necesidad de
terapia y efectuar glicemia venosa de ayunas.
6.1.5. A todo paciente hospitalizado realizar al menos en una oportunidad glicemia
venosa en ayunas.
6.2. Manejo Inicial de Hiperglicemia en el paciente hospitalizado:

6.2.1. Los frmacos antidiabticos orales deben ser suspendidos al momento del
ingreso en los pacientes diabticos usuarios de estos frmacos.
6.2.2. Los pacientes diabticos usuarios de insulina en forma previa al ingreso y
que pueden mantener una alimentacin oral deben mantener su esquema
de insulina previo a la hospitalizacin, en la misma dosis o disminuyendo a
un 70% la dosis previa.
6.2.3. En los pacientes diabticos que pueden mantener una alimentacin oral se
debe restringir la administracin de glucosa endovenosa a lo estrictamente
necesario.
6.2.4. En los pacientes diabticos usuarios de insulina que tendrn ayuno
prolongado, que presentan inestabilidad clnica, eventual indicacin
quirrgica, etc. se debe suspender esquema de insulina previo y manejar
segn se describe ms adelante en el punto 7.2.4.
6.2.5. En los pacientes diabticos que tendrn ayuno prolongado se debe asegurar
un aporte mnimo de 150 grs. de hidratos de carbono va enteral o parenteral
al da.

DE LA HIPERGLICEMIA
6.2.6. Este manejo inicial no debiera prolongarse por ms de 24 a 48 horas

posteriores al ingreso.
7. Manejo durante la estada hospitalaria:
7.1. Objetivos de control glicmico:

7.1.1. Paciente en ayuno prolongado: 100 180 mg/dl
7.1.2. Paciente recibiendo alimentacin: Los objetivos de control dependern de
las caractersticas generales del paciente (Ver Anexo 1)
7.1.3. Independiente de los objetivos de control propuestos, el mdico tratante
podr definir metas de control individual considerando factores particulares
en cada caso.
7.2. Terapia nutricional:

7.2.1. La terapia nutricional es un componente bsico para el manejo de la
hiperglicemia en el paciente hospitalizado, independiente del antecedente de
diabetes previo.
7.2.2. La terapia nutricional debe ser restringida en carbohidratos, de bajo ndice
glicmico y libre de azcares refinados.
7.2.3. El clculo de las caloras diarias se realizar en base al peso ideal, el estado
nutricional y la intensidad de actividad fsica (Ver Anexo 2)
7.2.4. Un 50 a 60% de las caloras diarias sern aportadas como carbohidratos.
7.2.5. En los pacientes que reciben alimentacin enteral, los suplementos
nutricionales deben poseer una formulacin especfica para diabticos, con
hidratos de carbono de liberacin lenta.
7.3. Terapia insulnica:

7.3.1. La insulina ser la terapia de eleccin en los pacientes hospitalizados que
cursen con hiperglicemia.
7.3.2. El equipo de salud debe conocer tanto las insulinas existentes, como las
disponibles en el hospital, as como sus tiempos de accin (Ver Anexo 3).
7.3.3. Todos los frascos de insulina debern ser rotulados con la fecha de apertura
y sern mantenidos con cadena de fro segn recomendaciones del
fabricante, los frascos que completen un mes de uso deben ser eliminados y
cambiados por un frasco nuevo, tanto insulina rpida, ultrarrpida, lenta o
ultralenta.
7.3.4. A continuacin se describen los principales esquemas de administracin de
insulina endovenosa y subcutnea:

DE LA HIPERGLICEMIA
INFUSIN CONTINUA ENDOVENOSA: (Ver Anexo 4)
a) Indicaciones: - Cetoacidosis diabtica

- Coma hiperosmolar hiperglicmico no cetsico
- Hiperglicemia severa > 400 mg/dl
- Peri operatorio de ciruga mayor
- Hiperglicemia asociada a alta dosis de corticoides
- Nutricin Parenteral
- Paciente crtico
b) Tipo de insulina: Insulina Rpida (IR)
c) Preparacin de la BIC: 50 U de IR en 50 ml de suero fisiolgico (1ml = 1 U)
d) Dosis de carga: 0.1 0.2 U/Kg en bolo endovenoso
e) Infusin inicial: 0.01 U/Kg/hr revisar?
f) Monitorizacin de la glicemia capilar:
- Cada 2 horas: luego del inicio de la infusin y de cada cambio de goteo.
- Cada 4 horas: si se mantiene goteo estable.
g) Ajuste de la infusin:
- Glicemia capilar 70 99 mg/dl: se disminuye goteo previo a la mitad
- Glicemia capilar 100 180 mg/dl: se mantiene goteo previo
- Glicemia capilar 181 mg/dl: se aumenta goteo previo al doble
- A las 22 se disminuye goteo a la mitad, independiente de la glicemia capilar, con
el objetivo de prevenir hipoglicemias en la madrugada.
- A las 02 controlar glicemia capilar sin modificar el goteo, salvo glicemia < 70
mg/dl
- A las 06 controlar glicemia capilar y determinar el goteo tomando como base el
goteo previo a las 22.
- La meta de glicemia puede variar dependiendo del paciente (Ver Anexo 1).
- Se debe mantener un registro estricto de la velocidad de infusin de insulina, los
cambios de velocidad de infusin y los controles de glicemia capilar efectuados
durante la terapia (Ver Anexo 5).
h) Manejo de hipoglicemia (Ver Anexo 6):
- Si glicemia capilar < 70 mg/dl, detener la infusin.
- Administrar 10 a 15 grs. de glucosa oral o endovenosa.
- Controlar glicemia capilar y repetir tratamiento cada 15 minutos hasta glicemia
80 mg/dl.
- Controlar glicemia capilar a las 2 horas y reiniciar infusin a la mitad de goteo
previo a la hipoglicemia.
i) Precauciones
- Realizar reposicin de volumen y cualquier otro aporte parenteral por una va
venosa distinta a la que se utiliza para la infusin de insulina, esta va es exclusiva
para esta finalidad.
- Asegurar aporte mnimo de 150 grs. de hidratos de carbono al da.
- Prevenir hipocalemia con un aporte mnimo de 1 gr de KCl cada 250 U de insulina.

DE LA HIPERGLICEMIA
TRANSICIN DE TERAPIA ENDOVENOSA A SUBCUTNEA:
- Una vez que se logre mantener goteo estable por 6 horas se puede plantear
transicin a va subcutnea.
- Para estimar la dosis de insulina subcutnea se considera el requerimiento diario
promedio de las ltimas 24 horas por BIC, de ste se utilizar el 50 a 100%.
- En pacientes usuarios de insulina en forma previa podra optarse por reiniciar su
esquema anterior, en la misma dosis o disminuyendo a un 70%.
- La dosis estimada para uso por va subcutnea se puede distribuir en 50% en
insulina basal y 50% en insulina prandial (Ver Anexo 1)
- La infusin de insulina endovenosa se debe mantener luego de comenzar la
administracin de insulina subcutnea con el objeto de evitar escapes
hiperglicmicos.
- La infusin de insulina endovenosa se debe mantener por 2 horas luego de
administrar la primera dosis de insulina rpida subcutnea.
- La infusin de insulina endovenosa se debe mantener por 2 a 4 horas luego de
administrar la primera dosis de insulina NPH o ultralenta subcutnea.
ESQUEMAS DE ADMINISTRACIN DE INSULINA SUBCUTNEA:
a) Bolos de IR subcutnea cada 6 horas:

- Indicaciones: pacientes que se encuentran en ayuno, cuando la alimentacin por
va oral no est asegurada, cuando la situacin clnica es inestable, cuando se
inicia alimentacin por sonda enteral en goteo continuo y se desconoce la
sensibilidad del paciente a la insulina.
- Tipo de insulina: Insulina Rpida (IR)
- Forma de administracin: subcutnea
- Dosis: La dosis se calcular segn frmula correctora (Ver anexo 7)
- Monitorizacin de la glicemia capilar: cada 6 horas
b) Bolos de IR subcutnea preprandiales:

- Indicaciones: paciente recibiendo alimentacin oral, cuyo requerimiento de
insulina es muy bajo o desconocido.
- Tipo de insulina: Insulina rpida (IR) o ultrarrpida (UR)
- Dosis: La dosis se calcular segn frmula correctora (Ver anexo 7)
- Monitorizacin de la glicemia capilar: antes de cada comida, tan cercano a la
comida como sea posible y no ms de una hora previa a la ingesta.
- En caso de hiperglicemia aguda 400 mg/dl, administrar bolo de 10 U IR o UR sc
y realizar glicemia capilar a las 2 horas:
Si glicemia capilar > 400 mg/dl instalar BIC de IR y manejar segn punto 7.2.1
Si glicemia capilar < 400 mg/dl retomar frmula correctora

DE LA HIPERGLICEMIA
c) Basal + Bolos:
- Indicaciones: paciente alimentndose que mantiene hiperglicemia al administrar
bolos de insulina rpida cada 6 horas o preprandiales.
- Tipo de insulina: Insulina NPH o ultralenta para la dosis basal
Insulina rpida o ultrarrpida para los bolos
- Dosis:
Basal: 0,1 a 0,5 U/kg, dependiendo del nivel de glicemia, peso corporal y objetivo
glicmico, se podr dar en 1, 2 3 dosis, segn cada caso particular. En este
punto considerar inicio con una dosis AM en pacientes con falla renal o heptica.
Bolos: segn frmula correctora (Ver Anexo 7)
- Monitorizacin de la glicemia capilar:
Antes de cada comida antes, tan cercano a la comida como sea posible y no ms
de una hora previa a la ingesta en todos los pacientes.
Dependiendo de la evolucin podran efectuarse controles postprandiales o
controles en la madrugada, ambos sin refuerzo.
d) Basal + Bolos + Plus:

- Indicaciones: paciente en quien se ha objetivado o se sospecha hiperglicemia
post-prandial que no son corregidas por el uso de la frmula correctora
preprandial.
- Tipo de insulina: Insulina NPH o ultralenta para la dosis basal
Insulina rpida o ultrarrpida para la dosis prandial (plus) y los
bolos
- Dosis: Se calcula dosis por kilo de peso entre 0,1 a 1 U/kg, dependiendo de nivel
de glicemia, peso corporal, objetivo glicmico y dosis previa de insulina, esta dosis
se fracciona en:
Basal: 50 a 70% de la dosis calculada
Prandial: 30 a 50% de la dosis calculada
Bolos: segn frmula correctora (Ver Anexo 7), la dosis calculada por frmula
correctora se debe sumar a la dosis prandial y administrar en una sola inyeccin.
- Monitorizacin de la glicemia capilar:
Antes de cada comida antes, tan cercano a la comida como sea posible y no ms
de una hora previa a la ingesta en todos los pacientes.
Dependiendo de la evolucin podran efectuarse controles postprandiales o
controles en la madrugada, ambos sin refuerzo.

DE LA HIPERGLICEMIA
MANEJO DE HIPERGLICEMIA EN PACIENTES QUE SERN SOMETIDOS A CIRUGA O

PROCEDIMIENTOS QUE REQUIEREN AYUNO:
En forma ideal debiera planificarse todo procedimiento o ciruga a primera hora:
a) Procedimientos o cirugas menores, que no comprometan tracto gastrointestinal:

- Mantener esquema de insulina hasta la noche previa al procedimiento.
- El da del procedimiento o ciruga:
Rgimen cero.
Insulina Basal: Administrar el 50% de la dosis habitual (Insulina NPH o Ultralenta)
Insulina Prandial: Suspender la administracin de insulina rpida a dosis fija.
Bolos: Administrar IR subcutnea segn frmula correctora (Ver Anexo 7)
- Monitorizacin de glicemia capilar: Cada 2 horas
- Administrar infusin de suero glucosado al 5% a una velocidad de 125 ml/hora y
mantener hasta que el paciente tolere la va oral e inicie alimentacin.
b) Cirugas del tracto gastrointestinal, complicadas o de urgencia:

- Mantener esquema de insulina hasta la noche previa al procedimiento.
- El da del procedimiento o ciruga:
Rgimen cero.
Manejo de glicemia con infusin continua de insulina endovenosa, segn 7.2.1.
(Ver Anexo 4)
En caso de no disponer de bomba de infusin, se puede optar por el manejo
propuesto en el punto anterior (a) para procedimientos o cirugas menores, que no
comprometan tracto gastrointestinal.
MANEJO DE HIPERGLICEMIA ASOCIADA A USO DE CORTICOIDES:
a) Monitorizacin:
- Se deber controlar perfil de glicemia capilar preprandial en todos los pacientes
que reciban terapia corticoesteroidal, independiente del antecedente de diabetes
mellitus previa.
- La monitorizacin de la glicemia capilar puede ser descontinuada en pacientes no
diabticos luego de 48 horas si todos los controles son 140 mg/dl.
b) Insulinoterapia:
- Esquema inicial depender del nivel de glicemia capilar:
Si glicemia > 400 mg/dl utilizar BIC (Ver Anexo 4)
Si glicemia 200 400 mg/dl utilizar esquema Basal + Bolos o Basal + Bolos + Plus
Si glicemia 140 - 199 mg/dl utilizar Bolos segn frmula correctora (Ver Anexo 7)
c) Seguimiento:
- Se deber ajustar la dosis de insulina en relacin a las modificaciones de dosis de
corticoides.

DE LA HIPERGLICEMIA
- La disminucin o suspensin de dosis de corticoides puede asociarse a aumento

del riesgo de hipoglicemia, por lo que debe prevenir ajustando la dosis de insulina
en forma oportuna.
- Al momento del alta se deber seleccionar el tratamiento ambulatorio segn los
requerimientos individuales del paciente.
8. Preparacin del alta:
8.1. Evaluacin del tratamiento previo a la hospitalizacin:

8.1.1. Considerar los frmacos y dosis usadas antes de la hospitalizacin.
8.1.2. Indagar respecto al cumplimiento de la terapia.
8.1.3. Objetivar la calidad de control previo, mediante determinacin de
hemoglobina glicosilada A1c, excepto que paciente presente anemia con
hemoglobina < 9 gr/dL en varones y < 8 gr/dL en mujeres.
8.1.4. Evaluar funcin renal y heptica para la adecuacin del tratamiento
insulnico.
8.1.5. Considerar dosis de insulina requerida durante la hospitalizacin para lograr
un control glicmico adecuado. Si la dosis es mayor a 0.5 U/kg/da es poco
probable que el paciente pueda ser tratado, exclusivamente, con frmacos
orales.
8.1.6. Considerar indicaciones, contraindicaciones y riesgos para las distintas
terapias antidiabticas disponibles.
8.1.7. Evaluar situacin social y red de apoyo del paciente para seleccionar la
terapia ms factible y planificar los controles posteriores al alta.
8.2. Educacin :
- Se debe iniciar desde el ingreso del paciente al hospital
- Los aspectos que deben reforzarse son:
o Tcnica de administracin de insulina
o Control de glicemia capilar, horarios y registro adecuados
o Manejo diettico y pauta de alimentacin
8.3. Indicaciones al momento del alta:

8.3.1. En pacientes con control glicmico adecuado (HbA1c < 7%) se puede
restablecer el tratamiento previo a la hospitalizacin, salvo que la condicin
del paciente haga necesario mantener la terapia insulnica.
8.3.2. En pacientes con control glicmico deficiente (HbA1c 7 a 8%) se puede
restablecer el tratamiento previo, introduciendo nuevos frmacos o
realizando los cambios de dosis necesarios. Si la condicin del paciente lo
amerita podra optarse por mantener la terapia insulnica.
8.3.3. En pacientes con control glicmico muy deficiente (HbA1c > 8%) se debe
optar por mantener la terapia insulnica asociada o no a frmacos orales,
dependiendo de la edad y de la situacin particular de cada paciente.

DE LA HIPERGLICEMIA
8.4. Derivacin y lugar de control:

8.4.1. Al momento del alta, el mdico tratante deber extender una receta para un
mes de tratamiento, en el caso de que se haya indicado insulina, para
asegurar la continuidad del tratamiento en domicilio.
8.4.2. Los pacientes debern ser derivados para controles y continuidad de la
terapia al centro asistencial que corresponda segn su condicin:
- Los pacientes DM1 y DM2 con mezcla de insulina, debern ser
controlados en el hospital de referencia de mayor complejidad,
dependiendo de su domicilio.
- Los pacientes con indicacin de insulina basal (Insulina NPH) asociada o
no a frmacos orales, debern ser controlados en el centro de atencin
primaria correspondiente segn domicilio.
- Los pacientes con indicacin transitoria de insulina debern ser
controlados en Medicina Interna o Programa Cardiovascular del hospital
de referencia de mayor complejidad, dependiendo de su domicilio, hasta
decidir ingreso a programa de diabetes o derivacin a su centro de
atencin correspondiente.

DE LA HIPERGLICEMIA
9. Bibliografa:
9.1. Prez A, Conthe P, Aguilar M et al. Tratamiento de la hiperglicemia en el Hospital.

Med Clin (Barc). 2009;132(12):465-475.
9.2. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT et al. Management of Hyperglycemia in
Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical
Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(1):16-38.
9.3. Qaseem A, Humphrey L, Chou R, Snow V. Shekelle P. Use of Intensive Insulin
Therapy for the Management of Glycemic Control in Hospitalized Patients: A Clinical
Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med.
2011;154:260-267.
9.4. Qaseem A, Chou R, Humphrey L, Shekelle P. Inpatient Glycemic Control: Best
Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of
Physicians. Am J Med Qual. 2014;29(2):95-8.
9.5. Korytkowski MT. In-patient management of diabetes: Controversies and guidelines.
Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(Suppl 3): S630S635.
9.6. Ciruga y tratamiento mdico perioperatorio del paciente diabtico. En Diabetes
Mellitus. Tercera Edicin. Manuel Garca De Los Ros. Santiago 2003.
9.7. Dhatariya K, Levy N, Kilvert A, et al. NHS Diabetes guideline for the perioperative
management of the adult patient with diabetes. Diabet Med. 2012 Apr;29(4):420-33.
9.8. Sinha N, Mishra TK, Singh T, Gupta N. Effect of Iron Deficiency Anemia on
Hemoglobin A1c Levels. Ann Lab Med. 2012;32(1):17-22.

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 1: OBJETIVOS DE CONTROL GLICEMIA CAPILAR
Caractersticas del Glicemia Glicemia Glicemia

paciente Ayunas y Preprandial 1 hora postprandial 2 horas postprandial
Diabetes 90 100 < 140
Gestacional
DM1 90 120 100 160
Sin complicaciones
DM2 90 140 100 - 180
Sin complicaciones
DM 1 y 2 90 180 100 - 200
Complicado
Manejo 100 200 100 220
Proporcional

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 2: CALCULO DE CALORAS POR DA EN LA TERAPIA NUTRICIONAL PARA

MANEJO DE LA HIPERGLICEMIA
Estimacin de Peso Ideal:
Adulto joven 18 a 44 aos Varn (Talla)2 x 22
Mujer (Talla)2 x 21
Adulto 45 a 64 aos (Talla)2 x 25
Adulto mayor 65 aos (Talla)2 x 28
Aporte de Caloras por kilo de peso ideal por da segn estado nutricional y actividad
fsica:
ESTADO NUTRICIONAL OBESO EUTRFICO ENFLAQUECIDO
ACTIVIDAD LIGERA 25 30 35
ACTIVIDAD MODERADA 30 35 40
ACTIVIDAD PESADA 35 40 45 - 50

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 3: TIPOS DE INSULINA Y SUS TIEMPOS DE ACCIN
INSULINAS BASALES
Inicio accin Accin mxima Tiempo total
NPH 24h 4 10 h 12 18 h
(Lenta)
Glargina 24h no 20 24 h
(Ultralenta)
Detemir no 18 24 h
(Ultralenta)
INSULINAS PRANDIALES
Inicio accin Accin mxima Tiempo total
Rpida 30 - 60 23h 68h
Lispro 5 15 30 90 46h
(Ultrarrpida)
Asprtica 5 15 30 90 46h
(Ultrarrpida)
Glulisina 5 15 30 90 46h
(Ultrarrpida)

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 4: INFUSIN CONTNUA DE INSULINA ENDOVENOSA (BIC)
TIPO DE INSULINA Insulina Rpida (IR)
PREPARACIN BIC 50 unidades de IR en 50 ml de solucin fisiolgica
CONCENTRACIN 1 ml = 1 unidad de insulina
DOSIS DE CARGA 0.1 0.2 unidad de IR/kg en bolo endovenoso
INFUSIN INICIAL 0.1 unidad de insulina /kg/hora
MONITORIZACIN Cada 2 horas: luego del inicio de la infusin y de cada cambio de

velocidad de infusin
GLICEMIA CAPILAR
Cada 4 horas: si se mantiene velocidad de infusin estable
AJUSTE DE LA Glicemia capilar 70 99 mg/dl: se disminuye goteo previo a la mitad

VELOCIDAD DE
INFUSIN Glicemia capilar 100 180 mg/dl: se mantiene goteo previo
(Nota: La meta de Glicemia capilar 181 mg/dl: se aumenta goteo previo al doble
glicemia puede variar
dependiendo del A las 22 se disminuye goteo a la mitad, independiente de la glicemia
paciente) capilar
A las 02 controlar glicemia capilar sin modificar el goteo, salvo

glicemia < 70 mg/dl
A las 06 controlar glicemia capilar y determinar el goteo tomando

como base el goteo previo a las 22
MANEJO DE LA Detener la infusin por 2 horas.

HIPOGLICEMIA
Administrar 25 grs. de glucosa oral o endovenosa.
GLICEMIA < 70 mg/dl
Controlar glicemia capilar a las 2 horas y reiniciar infusin a la mitad de
goteo previo a la hipoglicemia.

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 5: HOJA DE REGISTRO INFUSIN DE INSULINA Y CONTROL GLICEMIAS

PARA INSULINOTERAPIA
HORA 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 0 1 2 3 4 5
BIC
GLIC

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 6: MANEJO DE HIPOGLICEMIA
DEFINICIN DE HIPOGLICEMIA Glicemia < 70 mg/dl
PACIENTE ALERTA CON Administrar 15 a 20 grs. de hidratos de carbono

CAPACIDAD DE COMER O BEBER de rpida absorcin:
- 180 ml de jugo de fruta azucarado
- 180 ml de bebida gaseosa azucarada
- 240 ml de leche descremada
PACIENTE DESPIERTO SIN Administrar 2 ampollas (40 ml) de glucosa al 30%

CAPACIDAD DE TRAGAR e iniciar infusin de solucin glucosada al 5%
PACIENTE CON ALTERACIN DE Administrar 3 ampollas (60 ml) de glucosa al 30%

CONCIENCIA Y ACCESO VENOSO e iniciar infusin de solucin glucosada al 5%,
hasta recuperar conciencia.
PACIENTE CON ALTERACIN DE Administrar 1 ampolla (1 mg) de Glucagn

CONCIENCIA SIN ACCESO VENOSO intramuscular (Mximo dos veces).
SEGUIMIENTO Controlar glicemia capilar y repetir administracin

de glucosa hasta lograr una glicemia 80 mg/dl.
Al recuperar conciencia reiniciar alimentacin oral

si es posible.
PACIENTE CON BOMBA DE Adems del aporte de glucosa se debe suspender

INFUSIN DE INSULINA la infusin de insulina durante 2 horas.
ENDOVENOSA
A las 2 horas controlar glicemia capilar y reiniciar
infusin a la mitad del goteo previo a la
hipoglicemia.
PACIENTE CON ESQUEMA DE Se debe suspender la administracin de insulina

INSULINA SUBCUTNEA rpida o ultrarrpida, pero se debe mantener la
insulina basal (lenta o ultralenta).

DE LA HIPERGLICEMIA
ANEXO 7: FRMULA CORRECTORA PARA CLCULO DE DOSIS DE BOLO DE

INSULINA (si glicemia capilar es < 400 mg/dl)
Dosis = Glicemia capilar actual Glicemia meta

ndice de sensibilidad a insulina
Donde:
-Glicemia capilar actual: Es el valor de glicemia medido en el momento
- Glicemia meta: Es el objetivo de glicemia capilar para el paciente (Anexo 2)
- ndice de sensibilidad a insulina: Corresponde a una constante que equivale a

los mg/dl de glicemia plasmtica que se reducen por cada unidad de insulina
administrada.
Para Insulina Rpida el valor de la constante es 50
Para Insulina Ultrarrpida el valor de la constante es 60
Ejemplo: Paciente es DM2 sin complicaciones, con glicemia capilar de 240, su

objetivo de glicemia es 140 y se administrar insulina rpida:
Dosis= 240 140 = 2 unidades

50
Al paciente se le administrarn 2 unidades de insulina rpida.
Si el resultado es impar o una fraccin, se debe redondear al par superior.
Ejemplos: 1,5 = 2 unidades
4,7 = 6 unidades
3,3 = 4 unidades

DE LA HIPERGLICEMIA
Indicadores para Monitoreo:
Definicin Indicador
Tipo de Indicador PROCESO
Dimensin USO DE INSULINA EN PACIENTES CON HIPERGLICEMIA
Formula N PACIENTES QUE RECIBEN INSULINA X 100

N PACIENTES QUE CURSAN CON HIPERGLICEMIA
Estndar > 80%
Justificacin Evaluar cumplimiento de la gua clnica
Fuente de informacin FICHA CLNICA
Periodicidad SEMESTRAL
Responsable
Definicin Indicador
Tipo de Indicador CALIDAD
Dimensin DETERMINACIN DE HEMOGLOBINA A1C EN PACIENTES CON

HIPERGLICEMIA
Formula N PACIENTES CON DETERMINACIN DE HBA1C X 100

N PACIENTES QUE CURSAN CON HIPERGLICEMIA
Estndar > 90%
Justificacin Evaluar cumplimiento de la gua clnica
Responsable

DE LA HIPERGLICEMIA
Definicin Indicador
Tipo de Indicador CALIDAD
Dimensin CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLO INFUSIN DE INSULINA
Formula N PACIENTES QUE CUMPLE PROTOCOLO X 100

N PACIENTES QUE RECIBEN INFUSIN DE INSULINA
Estndar > 80%
Justificacin Evaluar cumplimiento de la gua
Responsable

DE LA HIPERGLICEMIA
Hoja de Registro de Modificaciones:
FECHA CORRECCION PUBLICADO N DOCUMENTO



Servicio de Salud Via del Mar Quillota
DE LA HIPERGLICEMIA
Hospital Dr. Gustavo Fricke EN PACIENTE NO CRTICO
Tom Conocimiento:
Fecha Nombre Cdula Identidad Estamento Firma
22

1 Protocolo Hiperglicemia Intrahospitalaria 2014ok

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Servicio de Medicina Interna

Gua Clnica para Manejo

ELABORADO REVISADO AUTORIZADO

FECHA 11-07-2014 FECHA FECHA

GUA CLNICA PARA MANEJO

1.1. La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados con o sin antecedentes

1.2. La hiperglicemia durante la hospitalizacin se asocia a mal pronstico: riesgo de

1.3. Tanto la hiperglicemia como la hipoglicemia son marcadores de peor pronstico

2.1. Proporcionar una gua para el manejo adecuado y oportuno de la hiperglicemia en

3.1. Facilitar la pesquisa de hiperglicemia en pacientes hospitalizados.

3.2. Establecer metas teraputicas individualizadas de glicemia capilar.

3.3. Establecer pautas de control de glicemias capilares.

3.4. Instaurar esquemas de manejo de la hiperglicemia en forma individualizada.

3.5. Propiciar el manejo multidisciplinario de la hiperglicemia en el paciente

4.1. Departamento de Endocrinologa del Hospital Dr. Gustavo Fricke.

4.2. Servicio de Medicina Interna del Hospital Dr. Gustavo Fricke.

4.4. Unidad de alimentacin del Hospital Dr. Gustavo Fricke.

GUA CLNICA PARA MANEJO

5.1. Todos aquellos individuos beneficiarios de FONASA pertenecientes al Servicio de

6.1. Pesquisa de Hiperglicemia en paciente hospitalizado:

6.2. Manejo Inicial de Hiperglicemia en el paciente hospitalizado:

GUA CLNICA PARA MANEJO

6.2.6. Este manejo inicial no debiera prolongarse por ms de 24 a 48 horas

7. Manejo durante la estada hospitalaria:

7.1. Objetivos de control glicmico:

7.2. Terapia nutricional:

7.3. Terapia insulnica:

GUA CLNICA PARA MANEJO

INFUSIN CONTINUA ENDOVENOSA: (Ver Anexo 4)

a) Indicaciones: - Cetoacidosis diabtica

GUA CLNICA PARA MANEJO

TRANSICIN DE TERAPIA ENDOVENOSA A SUBCUTNEA:

ESQUEMAS DE ADMINISTRACIN DE INSULINA SUBCUTNEA:

a) Bolos de IR subcutnea cada 6 horas:

b) Bolos de IR subcutnea preprandiales:

GUA CLNICA PARA MANEJO

d) Basal + Bolos + Plus:

GUA CLNICA PARA MANEJO

MANEJO DE HIPERGLICEMIA EN PACIENTES QUE SERN SOMETIDOS A CIRUGA O

En forma ideal debiera planificarse todo procedimiento o ciruga a primera hora:

a) Procedimientos o cirugas menores, que no comprometan tracto gastrointestinal:

b) Cirugas del tracto gastrointestinal, complicadas o de urgencia:

MANEJO DE HIPERGLICEMIA ASOCIADA A USO DE CORTICOIDES:

GUA CLNICA PARA MANEJO

- La disminucin o suspensin de dosis de corticoides puede asociarse a aumento

8. Preparacin del alta:

8.1. Evaluacin del tratamiento previo a la hospitalizacin:

8.3. Indicaciones al momento del alta:

GUA CLNICA PARA MANEJO

8.4. Derivacin y lugar de control:

GUA CLNICA PARA MANEJO

9.1. Prez A, Conthe P, Aguilar M et al. Tratamiento de la hiperglicemia en el Hospital.

GUA CLNICA PARA MANEJO

ANEXO 1: OBJETIVOS DE CONTROL GLICEMIA CAPILAR

Caractersticas del Glicemia Glicemia Glicemia

GUA CLNICA PARA MANEJO

ANEXO 2: CALCULO DE CALORAS POR DA EN LA TERAPIA NUTRICIONAL PARA

Estimacin de Peso Ideal:

Adulto joven 18 a 44 aos Varn (Talla)2 x 22

Adulto 45 a 64 aos (Talla)2 x 25

Adulto mayor 65 aos (Talla)2 x 28

ESTADO NUTRICIONAL OBESO EUTRFICO ENFLAQUECIDO

GUA CLNICA PARA MANEJO

ANEXO 3: TIPOS DE INSULINA Y SUS TIEMPOS DE ACCIN