Accidente Escorpinico en Urgencias Toxicolgicas

Santiago Ayerbe Gonzlez, M.D.

Pediatra Universidad del Cauca

Toxinlogo Centro de Estudos de Venenos e Animais Peonhentos (CEVAP)

Universidade Estadual Paulista, Botucatu, So Paulo, Brasil.

Docente de Toxinologa Departamento de Biologa

Facultad de Ciencias Naturales, Exactas y de la Educacin

Director Grupo de Investigaciones Herpetolgicas y Toxinolgicas Universidad del Cauca.

Pediatra Unidad de Urgencias de Pediatra

Hospital Universitario Nivel III San Jos- Popayn

Javier Roberto Rodrguez Buitrago M.D.

Mdico Centro de Informacin y Asesora Toxicolgica CIATOX

Convenio Consejo Colombiano de Seguridad Ministerio de la Proteccin Social Universidad Nacional de Colombia

Candidato a Magster en Toxicologa Universidad Nacional de Colombia

Generalidades:
Familia: Buthid
Gneros: Centruroides, Tityus.
Distribucin: todo el territorio nacional.
El cuerpo de estos animales est dividido en: cefalotrax y abdomen, este ltimo en:
El cefalotrax (Prosoma)
El preabdomen (Mesosoma)
El posabdomen o cola (Metasoma): Est formada por los cinco ltimos segmentos abdominales ms El Telson (que
contiene la vescula y el aguijn) denominados por nmeros romanos.

Sus hbitos alimentarios son variados y se distribuyen entre nsectos, larvas y artrpodos de cuerpo blando (Ej. Araas).

Mecanismo de Accin del Veneno:

El veneno de los escorpiones es producido como secrecin de un par de glndulas exocrinas ubicadas en la base del
aguijn y se libera cuando se contraen los msculos que rodean dichas glndulas y sale hacia el exterior por un conducto
que desemboca en la punta del aguijn.

Los escorpiones inoculan el veneno principalmente en el espacio subcutneo y muy rara vez en el espacio endovenoso,
otras vas como la oral presentan escasa absorcin debido al efecto desnaturalizante de las enzimas digestivas sobre la
toxina. Posteriormente, el veneno se distribuye por todos los tejidos, incluyendo riones, intestinos, msculos, huesos,
hgado, pulmones y corazn. El veneno tiene una vida media de eliminacin entre 4 y 13 horas.
La composicin qumica del veneno de estos arcnidos consta de protenas biolgicamente activas con una concentracin
de toxinas mayor que la de muchos venenos de serpiente y diferentes compuestos de tipo peptdico. Estos polipptidos se
pueden agrupar segn su conformacin molecular en:

1. Polipptidos de Cadena Corta (constituidas por filas de 31 a 39 aminocidos) con actividad bloqueadora especfica
sobre canales de potasio.

2. Polipptidos de cadena mediana (con 61 a 70 aminocidos) cuya accin se enfoca principalmente sobre la actividad del
sodio en membranas excitables. Estos Pptidos se pueden dividir en dos clases. Los de clase , que interfieren con el
cierre del canal de sodio, y los de clase , que interfieren con el mecanismo normal de apertura de los mismos canales.

3. Polipptidos de cadena larga (con ms de 130 aminocidos)

cuya accin se centra sobre los canales de calcio en las
membranas y su comportamiento intracelular; sin embargo, la
actividad especfica de estos est menos estudiada.

Las protenas presentes en este veneno constan de cadenas de

aminocidos unidos por puentes disulfuro en posicin diferente a
los venenos de serpiente. Estas diferencias reflejan las diferentes
formas de accin neurolgica del veneno.

El veneno de estos animales acta sobre los canales de sodio de

las terminaciones posganglionares. Esto ocasiona liberacin de
acetilcolina en la unin neuromuscular, en las terminaciones nerviosas parasimpticos y en los tejidos perifricos (3).
Igualmente, genera liberacin de catecolaminas en las fibras adrenrgicas e hiperexcitacin de las mismas. Parnas y
Rusell en 1967 describieron el efecto del veneno de cinco especies de escorpiones americanos sobre nervios y msculos
y encon raron que tenan accin estimulante, bloqueadora y ltica (3).

Por otra parte, se han descrito efectos cardiovasculares que incluyen alteracin de la conductancia del calcio en la
membrana celular miocrdica que generan un efecto cronotrpico positivo (14, 26). Otras descripciones hacen referencia a
hipertensin y taquicardia o hipotensin y bradicardia que varan segn la predominancia del efecto adrenrgico o
colinrgico del veneno (13, 26). En algunas de las especies de Centruroides se han descrito grupos de pptidos con
capacidad de unirse y bloquear en apertura los canales de sodio, que estimulan la actividad en la unin neuromuscular;
entre tanto, algunas especies de Tityus como T. serrulatus, toxinas relacionadas con bloqueo de la actividad dependiente
de los canales de potasio de la unin neuromuscular y el consumo de oxgeno miocrdico, contribuyen a la presentacin
de alteraciones electrocardiogrficas como elevacin del S-T y a la aparicin de otros signos y sntomas isqumicos. A lo
anterior se adiciona un aumento en la frecuencia de produccin de arritmias y de defectos de la contractilidad miocrdica
evidenciados en algunos estudios ecocardiogrficos (17, 26). Otros efectos asociados con las picaduras de algunas
especies de escorpiones incluyen la hipertermia aparentemente asociada al efecto de liberacin de noradrenalina a nivel
del hipotlamo anterior (7).

Manifestaciones Clnicas:

Todas las especies de escorpiones, sin excepcin, pueden inocular veneno con su aguijn; sin embargo, no todas las
especies pueden llegar a ser vitalmente peligrosas para el hombre.
Los accidentes por escorpiones suelen presentarse en horarios vespertinos o en las noches y su aparicin se ha asociado
en algunas descripciones como la realizada por Otero y colaboradores en el cerro El Volador de Medelln (Antioquia), con
el hallazgo de estos animales en diferentes sitios dentro y fuera de los hogares como, pisos, utensilios, ropa, zapatos,
paredes o jardines (bajo troncos u hojarasca).

En cuanto a la frecuencia de los accidentes segn la zona del cuerpo afectada se ha observado preponderancia de las
picaduras en pies y extremidades inferiores, seguido por extremidades superiores, abdomen, trax y cabeza. Este tipo de
accidentes se presenta con mayor frecuencia en las edades productivas (entre los 15 y 45 aos), seguidos por los
accidentes en menores de 15 aos en quienes se caracteriza por una morbilidad y mortalidad mayor especialmente en
menores de 6 aos.

Los principales factores que pueden determinar el grado de peligrosidad de la especie son:

1. El grado de toxicidad del veneno.

2. Cantidad de veneno inyectada.
3. El lugar de contacto.
4. Sensibilidad de la persona al veneno.
5. El rea de distribucin geogrfica. En las regiones densamente pobladas aumenta la probabilidad de presentacin de
accidentes.
6. Hbitos de la especie. Las especies que se domicilian con facilidad encuentran las condiciones ms favorables, lo que
aumenta la frecuencia de los accidentes.

En los casos en que dos o ms de los factores mencionados se combinan el riesgo de accidente es mucho mayor.

En general, el cuadro de envenenamiento escorpinico se caracteriza por la aparicin de diferentes signos y sntomas
asociados con la picadura del animal.

Estos incluyen desde el dolor local sin sntomas sistmicos asociados hasta la presentacin de sntomas neurolgicos y
cardiovasculares severos que pueden comprometer seriamente la vida del paciente. De esta forma podemos encontrar
tres grados de severidad del accidente escorpinico.

Tabla 59. Clasificacin del accidente Escorpinico

Tomado de Memorias II Curso Internacional de Entrenamiento en Produccin de Inmunobiolgicos para la Salud Pblica.
Agosto
2007, Instituto Butantn. Sao Paulo, Brasil.

Factores Pronsticos:

Los principales factores pronsticos relacionados con la severidad del accidente escorpinico son:

Edad del paciente: los casos ms graves y fallecimientos se han observado principalmente en nios menores de 7 aos.
Especie y tamao: los gneros Centruroides y Tityus son los ms frecuentemente relacionados con aparicin de efectos
sistmicos e incluso la muerte. En algunos casos el tamao del escorpin causante se relaciona con una mayor cantidad
de veneno inoculado y, por lo tanto, con los efectos producidos en la vctima.
Tiempo entre el accidente y el acceso a atencin hospitalaria: se ha observado mayor posibilidad de efectos deletreos
relacionados con el mayor lapso hasta obtener asistencia.
Aparicin de sntomas como el vmito: al parecer, la aparicin de vmito y su intensidad en las primeras 2 horas puede
ser un dato premonitorio de gravedad.
Letalidad del veneno: existen diferencias entre la potencia y letalidad de los diferentes venenos de escorpiones aun
dentro del mismo gnero, segn los reportes de DL5o disponibles entre los que figuran 3,9 mg/k ratn, Tityus serrulatus
(1,3 mg/k) y T. bahiensis (1,2 mg/k) en Brasil y Centruroides noxius (0,26 mg/k) u otras como la reportada por Marinkelle
en el Valle del Cauca con C. margaritatus (59,9 mg/k) en 1965 y por Guerrero en 2001 en Cauca (42,83 mg/k) para la
misma especie.

Tratamiento:

El manejo general del accidente escorpinico est orientado a estabilizar a la vctima y controlar los sntomas de
envenenamiento. Al mismo tiempo que neutralizamos la accin del veneno, es importante tener en cuenta que los
accidentes moderados requieren monitorizacin continua del paciente e incluso los severos requieren hospitalizacin en
tercer nivel de complejidad, en donde pueda recibir tratamiento en cuidado intensivo.

Manejo general:

1. Profilaxis antitetnica: se realiza basada en los factores de riesgo del paciente y la historia de inmunizacin previa.
2. Difenhidramina (Benadryl): presenta utilidad en el manejo de los sntomas alrgicos generados por la liberacin de
histamina.

Dosis: 25 a 50 mg. en dosis oral cada 8 horas en adultos. Dosis peditrica 5 mg/k/da divididos en 3 dosis. Debe realizarse
control electrocardiogrfico.

3. Gluconato de calcio 100 a 200 mg/k/dosis (hasta 20 ml en adultos), administrados endovenosos en 5 a 10 minutos. La
dosis se puede repetir cada 6 a 8 horas segn respuesta y controles de calcemia. Alternativamente se puede utilizar en
infusin a dosis de 500 mg/ k/da.
4. Midazolam 0,05 a 0,1 mg endovenoso o intramuscular para manejo del dolor; repetir la dosis segn respuesta cada 4
horas. Vigilar estado neurolgico y respiratorio.
5. En caso de hiperglicemia > 170 mg/dl administrar infusin de insulina-dextrosa segn protocolo para mantener
normoglicemia.
6. Soporte hemodinmico: se requiere en los casos en los cuales el paciente puede presentar alteraciones sugestivas de
shock distributivo resistente al manejo hdrico o insuficiencia cardiaca..
7. Soporte ventilatorio: en casos severos de compromiso neurolgico, status epilptico con compromiso respiratorio o
presentacin de edema pulmonar.
8. Suero antiescorpinico (ver uso del Suero Antiescorpinico).
9. No es recomendable el uso de corticoides.

Complicaciones:

Dentro de las complicaciones ms reportadas se pueden encontrar:

Complicaciones neurolgicas: en este grupo las ms descritas incluyen convulsiones y estados epileptiformes, agitacin y
coma. Sin embargo, en algunos de estos estudios se ha referido que el dao puede ser secundario a procesos de
isquemia e hipoxia.

Complicaciones cardiovasculares y respiratorias: estas incluyen aparicin de arritmias, emergencia hipertensiva, edema
agudo de pulmn y falla cardiaca.

Complicaciones abdominales: se encuentran referencias en la literatura a hemorragia de vas digestivas y pancreatitis

aguda, principalmente.

Complicaciones renales: Se ha descrito insuficiencia renal aguda asociada con mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis o
por hipoperfusin renal debida a hipotensin y shock.

Tabla 60. Uso del suero especfico Antiescorpinico

Lecturas Recomendadas:

1. Ayerbe, S., J.A. Guerrero-Vargas y M. P. Rivas-Pava. Introduccin a la Toxinologa. Importancia de la Conservacin de Especies Consideradas Peligrosas por ser Venenosas. Manejo de

Fauna Silvestre en Amazonia y Latinoamrica. Mc.Arthur Foundation. 2003, 381-385.

2. Flrez, D. E. Escorpiones de la Familia Buthidae de Colombia (Chelicerata: Escorpiones) de Colombia. Biota Colombiana. 2001, 2(1): 25-30.

3. Otero, R. et al. Scorpion envenoming in two regions of Colombia: Clinical, Epidemiological and Therapeutic Aspects. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene.

2004, 98: 742750.

4. Picaduras de Escorpin. En: Pineda, D. Accidentes por Animales venenosos. Instituto Nacional de Salud, 2002, 94.

5. Mota, J.V., C. Sevcik. Resea del Tratamiento del Emponzoamiento por Escorpiones del Gnero Tityus en Venezuela. Instituto Venezolano de Investigaciones Cientficas (IVIC). 1999.

6. Bonilha, L.; F. Cendes; E. Ghizoni; R.J. Vieira; L. M. Li. Epilepsy Due to a Destructive Brain Lesion Caused by Scorpion Sting. Arch Neurol. 2004; 61(8): 1294-6.

7. Gmez, J. P., R. Otero, V. Nez, M. Saldarriaga, A. Daz y P. Velsquez. Aspectos toxinolgicos, clnicos y epidemiolgicos del envenenamiento producido por el escorpin Tityus
fuhrmanni Kraepelin. Medunab; 2002 (5), 159-165.

8. Guerrero, V. J. Aislamiento, Purificacin y Evaluacin de Neurotoxinas del Escorpin Centruroides margaritatus (Buthidae) del Municipio de El Pata, Departamento del Cauca, Colombia.

Universidad del Cauca, Facultad de Ciencias Naturales, Exactas y de la Educacin, Departamento de Biologa. Popayn, 2002. (Tesis de Grado).

9. Marinkelle, C. J., Stahnke, H. L. Toxicological and Clinical Studies on Centruroides margaritatus (Gervais) a Common Scorpion in Western Colombia. J. Med. Ent. 1965. (2): 2, 197-199.

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