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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS


ESCUELA PROFESIONAL DE BIOLOGA

ASIGNATURA
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Liquido Sinovial
PRESENTADO POR:
Alexandra Valentina Colquehuanca Callata
Rudy Antony Salazar Gallegos
DOCENTE:

PUNO PER
2017
NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 3
OBJETIVOS..................................................................................................................................... 3
MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 4
I. GENERALIDADES ............................................................................................................... 4
ARTICULACIONES ...................................................................................................................... 4
II. FISIOLOGA Y COMPOSICIN ........................................................................................... 5
III. RECOLECCION Y MANIPULACION DE LA MUESTRA ..................................................... 6
IV. CARACTERSTICAS DEL LIQUIDO SINOVAL .................................................................. 7
CARACTERSTICAS FSICAS .................................................................................................... 7
CARACTERSTICAS QUIMICAS.............................................................................................. 8
V. ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVAL ..................................................................................... 9
EXAMENES FSICOS ............................................................................................................... 9
EXAMENES CITOLGICOS ................................................................................................... 10
EXAMENES MICROBIOLGICO ........................................................................................... 13
CRISTALES ...................................................................................................................... 13
Bibliografa .................................................................................................................................. 14
INTRODUCCIN

La citologa es una ciencia experimental, de observacin de comportamiento, desde un punto


de vista microscpico, sin embargo, con proyecciones macroscpicas, ya que las alteraciones
que se puedan suscitar a nivel celular, afectan directamente las reacciones y estmulos del
cuerpo en general. Esta ciencia est abocada a la realizacin de curar para enfermedades de
gran envergadura, como el VIH, el cncer, Tuberculosis, enfermedades venreas o
de calibre viral, donde la cepa de una bacteria pueda afectar una masa poblacional
considerable

Las articulaciones son uniones entre dos o ms huesos, o entre un hueso y un cartlago. La
funcin principal de las articulaciones es formar estructuras de unin entre los componentes
del esqueleto y permitir el movimiento del cuerpo. Existen los tipos Sinoviales (hombro, codo,
mueca, rodilla, tobillo, etc.), Fibrosas (suturas craneales, epfisis temporales de los huesos
largos, etc.) y Cartilaginosas (snfisis del pubis, articulacin cbito-radial, etc.).

Las articulaciones estn tapizadas por la membrana sinovial, que consiste en un revestimiento
recubierto por clulas sinoviales. Estas clulas producen protenas y tienen capacidad de
fagocitosis. El tejido conectivo y adiposo subyacente presenta una rica red vascular. El lquido
sinovial est sintetizado por la membrana sinovial y compuesto por plasma y
mucopolisacridos. El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum (huevo),
sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de huevo cruda.

El anlisis del lquido sinovial es bsico para el diagnstico de las enfermedades articulares,
especialmente en las artritis infecciosas y en las artropatas por depsito de cristales. Estos dos
grandes grupos de enfermedades constituyen las indicaciones ms frecuentes para realizar
una artrocentesis. Es importante, sin embargo, comparar los resultados de laboratorio y
relacionarlos con la historia clnica, la exploracin fsica y los estudios radiolgicos, para llegar
a un diagnstico definitivo y correcto.

El anlisis del lquido articular es fundamental siempre que se haga su extraccin, no solo por
inters cientfico mdico para diagnosticar diferentes patologas sino incluso por aspectos
legales. Su estudio analtico, citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e
incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico pueden aportar datos suficientes para sentar un
diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y fundamentalmente en
reumatologa.

OBJETIVOS

Determinar las caractersticas citolgicas del lquido sinovial.


MARCO TEORICO

I. GENERALIDADES

ARTICULACIONES
Las articulaciones son los puntos de unin entre 2 o ms huesos. Permiten el movimiento y
ayudan a amortiguar las fuerzas que actan sobre el cuerpo cuando nos movemos. Su forma
depende de la cantidad de movimiento que los huesos deben tener entre s (movimientos en
1, 2 o 3 ejes (MENDES, 2005)). Se clasifican en:

ARTICULACIONES FIJAS O SINARTROSIS: son articulaciones en las que no es posible


movimiento alguno entre los huesos que la forman (ejemplos: las que se establecen
entre los huesos del crneo y de la cara).
ARTICULACIONES SEMIMVILES O ANFIARTROSIS: Se caracterizan por presentar entre
los 2 cuerpos articulares una masa de tejido fibrocartilaginoso que los une
fuertemente, aunque permitindoles un cierto grado de movilidad (ej: articulaciones
entre los cuerpos vertebrales, snfisis pubiana,..)
ARTICULACIONES MVILES O DIARTROSIS: su caracterstica principal es la presencia de
una cavidad articular entre los dos huesos que se articulan. Permiten que los huesos,
accionados por los msculos, se desplacen para realizar movimientos en 1, 2 o 3 ejes,
segn la articulacin de la que se trate (tienen diferentes formas y se articulan de
diferentes maneras).

El lquido sinovial est presente en el tipo de articulacin diartrosis o sinovial, este tipo de
articulacin como sabemos presenta una cavidad articular llena de este lquido y presentan
gran libertad de movimiento.

Estructuralmente este tipo de articulacin presenta las siguientes partes:

Capsula articular: Es una estructura que rodea a la articulacin, delimitando la cavidad


sinovial y manteniendo unidos a los huesos que se articula. Est formado por tejido
conectivo denso irregular.

Membrana sinovial: Es una membrana de tejido conectivo que reviste la superficie


interna de la capsula articular, pero no cubre al articular. Secreta el lquido sinovial que
llena la cavidad articular, lubrica la articulacin y proporciona nutrientes al cartlago.

Cartlago articular: Es de tipo hialino y recubre la superficie de los huesos que se


articulan, por lo que recibe sus nutrientes a partir del lquido sinovial.
Fig. N 1 Estructura de articulacin sinovial.

II. FISIOLOGA Y COMPOSICIN

Como se mencion con anterioridad el lquido sinovial (LS) es el fluido que baa las estructuras
articulares en el interior de la cavidad sinovial y las bolsas sinoviales. El LS es un dializado del
plasma, aunque modificado debido a la permeabilidad selectiva de la membrana sinovial. La
mayor diferencia estriba en el alto contenido en cido hialurnico del LS, producido en su
mayor parte por las clulas sinoviales tipo B (Chico, 2004).

FORMACIN DEL LQUIDO SINOVIAL

Como ya indicamos con anterioridad el lquido sinovial se forma por el ultra filtrado del plasma
por la membrana sinovial. La filtracin no es selectiva, salvo para la exclusin de protenas alto
peso molecular. Por consiguiente, la mayora de los constituyentes qumicos, aunque raras
veces de importancia clnica, tiene concentraciones similares a los valores del plasma. Sin
embargo ellos proporcionan los nutrientes para el cartlago deficiente en elementos
vasculares. Los sinoviocitos secretean al lquido mucopolisacarido que contiene al cido
hialuronico y una cantidad pequea de protenas. Las molculas grandes de hialuronatos
contribuyen a la viscosidad notable del lquido sinovial (Strasinger & Schaub, 2010).

FUNCION DEL LQUIDO SINOVIAL

Entre sus funciones se destaca:

Reducir la friccin entre el cartlago y los huesos


Absorbe el choque, pues se trata de un fluido no newtoniano (viscosidad variable) que
se hace ms viscoso a medida que se le aplica ms presin, de esta forma protege a la
articulacin de cualquier impacto.
Transporta nutrientes, oxgeno y desechos celulares desde los condrocitos hacia la
circulacin sangunea y viceversa
Mantener las articulaciones estriles gracias a que contiene clulas fagocticas que
eliminan cualquier microorganismo y desecho que se produzca por el desgaste normal
de la articulacin.
III. RECOLECCION Y MANIPULACION DE LA MUESTRA

El lquido sinovial se obtiene por aspiracin con aguja, procedimiento conocido como
artrocentesis. La cantidad de lquido presente varia con el tamao de la articulacin y
la magnitud dela aumento del lquido en esta. El valor normal de este lquido es de
3.5ml pero en casos de inflamacin este puede variar hasta 25ml.

Procedimiento:

Para realizar una artrocentesis es preciso preparar aspticamente la piel, y utilizar


guantes estriles para evitar el riesgo de provocar una artritis sptica iatrognica. El paciente
debe estar convenientemente sedado o anestesiado, dependiendo de su carcter. Para la
mayora de las articulaciones son adecuadas las agujas de 20-22 G y las jeringuillas de 5 mL. La
aguja se introduce suavemente en la articulacin, se aspira el fluido y se libera la presin
negativa de la jeringa antes de retirar la aguja de la articulacin, para evitar contaminar la
muestra con sangre de los tejidos circundantes. Se deben palpar nicamente los puntos de
referencia que se detallan a continuacin (Tabla 1), y no el punto por donde va a penetrar la
aguja, por lo que es necesario un buen conocimiento de la anatoma articular.

Tabla 1. Puntos de referencia para artrocentesis

Hombro : Tubrculo supraglenoideo de la escpula y tubrculo mayor del hmero.

Codo : Olcranon y epicndilo lateral del hmero.

Carpo : Procesos estiloides lateral y medial, y borde craneal del radio.

Cadera : Trocnter mayor (acceso dorsal) y msculo pectneo (acceso ventral).

Rodilla : Rtula, ligamento patelar y cresta tibial.

Tarso : Tuberosidad del calcneo y apfisis estiloides lateral.

Una vez obtenido el lquido suficiente debe distribuirse en los siguientes tubos segn
las pruebas requerida:
Un tubo con heparina o EDTA para los recuentos celulares.
Un tubo heparinizado esteril para la tincin Gram y los cultivos.
Un tubo sin anticoagulante para otras pruebas.
Un tubo con fluoruro de sodio para el anlisis de la glucosa.

Una vez obtenida la muestra, debe transportarse al laboratorio a la mayor brevedad


posible para evitar la degeneracin celular. Si existe demora en el transporte es
necesario conservar la muestra refrigerada a una temperatura entre 2 y 8 C para
reducir el metabolismo celular, e excepcin de aquellas muestras destinadas al estudio
microbiolgico, que deben transportarse a temperatura ambiente.
IV. CARACTERSTICAS DEL LIQUIDO SINOVAL

El lquido sinovial es de naturaleza muy compleja razn por la cual presenta las siguientes
caractersticas:

CARACTERSTICAS FSICAS

Volumen

El volumen de lquido depende del tamao de la articulacin, por ejemplo la rodilla contiene
de 0,1 a 3,5 ml de lquido (Ladero, 2005). El volumen de LS recogido depende, entre otros
factores, de la articulacin. Raramente supera 1 mL, siendo la media unos 0,25 ml (Chico,
2004).

Cuando la membrana sinovial se inflama, aumenta su permeabilidad y se produce una efusin


sinovial, que ser indicativa del grado de inflamacin.

Color

Normalmente es incoloro o ligeramente amarillo y transparente. La turbidez indica un proceso


inflamatorio (artritis sptica).

Turbidez

El LS en condiciones normales es transparente. Cualquier aumento de la turbidez hace


sospechar de un aumento de celularidad y/o protenas, indicando inflamacin articular (Chico,
2004). La turbidez se asocia frecuentemente con la presencia de glbulos blancos; sin
embargo, restos de clulas sinoviales y fibrina tambin producen turbidez. El lquido tambin
puede aparecer lechoso en presencia de cristales (Gomez, 2016).

VISCOCIDAD

El LS es muy viscoso debido a su alto contenido en cido hialurnico. Cuando una gota de LS
normal se deja caer desde una jeringuilla, debe formar un hilo de unos 2,5 cm antes de
romperse (Gomez, 2016). Esta propiedad se denomina filancia, disminuye en procesos
inflamatorios y con la edad y aumenta en el hipotiroidismo (Chico, 2004).

Una disminucin de la viscosidad se asocia a cambios inflamatorios. La viscosidad puede ser


evaluada subjetivamente mediante un examen citolgico. Cuando la viscosidad es normal, las
clulas se disponen en lneas paralelas; si la viscosidad est disminuida, la disposicin de las
clulas es desordenada.

Coagulacin.

El LS normal no coagula al no poseer protenas de la coagulacin. Cuando la membrana sinovial


se inflama, la permeabilidad aumenta para el fibringeno y otros factores de la coagulacin,
que organizan el cogulo en el LS. Se debe evitar confundir la coagulacin con una propiedad
del LS normal, la tixotropa: cuando el LS se deja reposar a temperatura ambiente, se convierte
en un gel, que vuelve a asumir la forma lquida cuando se agita suavemente (Chico, 2004)
(Gomez, 2016).
Tabla 1 Valores de referencia del lquido sinovial

CARACTERSTICAS QUIMICAS

Protenas

Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. La albmina est en doble proporcin
respecto a las globulinas. No existe fibringeno (Gomez, 2016).

La mayora de estas protenas, derivadas del plasma, son las de menor peso molecular, y
carecen de factores de coagulacin.

En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma (IgM en artritis reumatoide) y las
-2. La -2-microglobulina tambin es marcador de la inflamacin articular. Adems aparece
fibringeno.

Mucopolisacridos

El representante es el cido hialurnico, con una concentracin de 3,5 mg/g de lquido sinovial
(no se expresa por mililitro debido a la alta viscosidad del lquido). El cido hialurnico,
secretado por los sinoviocitos tipo B, forma complejos proteicos (llamados genricamente
mucina) que son los responsables de la viscosidad del LS. Esta viscosidad depende en gran
medida del grado de polimerizacin del cido hialurnico (Ladero, 2005).

Glucosa

Se halla en una concentracin ligeramente inferior a la glucemia. Los niveles de glucosa del
lquido sinovial son muy parecidos a los sanguneos, siendo el cociente glucosa sinovial/
glucosa sangunea igual a 0,8-1ml (Chico, 2004).

pH

Generalmente es de 7,4. Disminuye en los procesos inflamatorios.


Fig. N 2 Valores Normales del lquido Sinovial.

V. ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVAL

Estos exmenes se realizan con el fin de establecer el buen o mal estado del lquido sinovial
respecto a sus niveles normales.

EXAMENES FSICOS

Volumen: Cuando la membrana sinovial se inflama, aumenta su permeabilidad y se


produce una efusin sinovial, que ser indicativa del grado de inflamacin.

Color: Cuando el fluido aparece de color rojizo, hay que diferenciar si este color
proviene de una hemartrosis verdadera o de una hemorragia iatrognica. En este
ltimo caso, la hemorragia aparecer repentinamente en la jeringuilla, y su
distribucin dentro del LS no ser uniforme, sino en pequeas estras. En una
hemartrosis, sin embargo, el color rojizo es uniforme durante la aspiracin. As mismo,
la identificacin citolgica de eritrofagia y la ausencia de plaquetas en el LS indican la
posibilidad de una hemartrosis, no de una hemorragia iatrognica (Chico, 2004).

Turbidez: Cualquier aumento de la turbidez hace sospechar de un aumento de


celularidad y/o protenas, indicando inflamacin articular 'P'. Se considera que una
muestra de LS es turbia si la letra impresa no se puede leer fcilmente a travs del
tubo.

Viscosidad: Una disminucin de la viscosidad se asocia a cambios inflamatorios. La


viscosidad puede ser evaluada subjetivamente mediante un examen citolgico.
Cuando la viscosidad es normal, las clulas se disponen en lneas paralelas; si la
viscosidad est disminuida, la disposicin de las clulas es desordena (Chico, 2004).
EXAMENES CITOLGICOS

El recuentro total de leucocitos es el examen que generalmente se realiza para el anlisis del
lquido sinovial. Los recuentos de leucositos menores de 200 celulas/L se consideran
normales y pueden alcanzar 100 000 clulas/L en infecciones graves. Para los recuentos
diferenciales se debe incubar este lquido en hialuronidasa. Las clulas mononucleares como
monocitos, macrfagos y clulas del tejido sinovial son los tipos de clulas as observadas en
estado normal. Los neutrfilos deben de presentar menos del 25% del recuento diferencial y
los linfocitos menos del 15%. Un recuento de neutrfilos aumentados indica un estad sptico,
mientras que un recuento celular elevado de linfocitos sugiere inflamacin no sptica
(Strasinger & Schaub, 2010).

Un mtodo subjetivo para evaluar la celularidad consiste en utilizar el objetivo 40x del
microscopio para analizar la zona central de la preparacin. En un lquido normal no habr ms
de dos clulas por campo. Para realizar un recuento diferencial en un lquido normal puede ser
necesario concentrar las clulas debido a su baja celularidad. Esto se consigue depositando
una gota en un porta e inclinndolo, dejando caerla gota sin arrastrarla. Estas extensiones
gruesas, sin embargo, pueden inducir a error al hacer que los macrfagos y neutrfilos
cambien de forma y aparenten linfocitos (Ladero, 2005).

El LS no contiene cantidades significativas de glbulos rojos. Cuando stos se detectan en


grandes cantidades, indica hemartrosis o hemorragia iatrognica. El nmero total de clulas
nucleadas vara entre individuos e incluso entre articulaciones. Generalmente se toma la cifra
de 3 x 109 /L como lmite superior.

Cabe indicar que en las muestras normales y anormales las clulas presentan un nmero
elevado de vacuola. En lquidos patolgicos pueden encontrarse, adems, osteoclastos,
osteoblastos, eosinfilos y clulas caractersticas de ciertas artritis, como ragocitos en la artritis
reumatoide o clulas LE en el lupus eritematoso sistmico.

Un alto porcentaje de polimorfonucleares (ms del 75%) puede ser sugestivo de una artritis
sptica, teniendo en cuenta la cantidad total de leucocitos. Cuando el porcentaje de
polimorfonucleares es muy elevado, se aconseja realizar una tincin de Gram para buscar
bacterias intracelulares. (Newton, 1981)
El recuento se hace en cmara de recuento con el aumento de x40. El frotis se debe teir con
Papanicolaou, May Grnwald-Giemsa o panptico y ofrecen una buena observacin de la
morfologa celular. Si contiene gran cantidad de hemates que dificulten el recuento, se usar
una solucin salina para provocar la lisis de los mismos. Por lo general se considera que los
recuentos celulares superiores a 1000 clulas /ul estn asociados a alteraciones inflamatorias y
los recuentos inferiores a 200 clulas/ul representan bajo grado de inflamacin articular, como
ocurre en la osteoartritis. En la artritis reumatoide se observan recuentos celulares de entre
2000 y 75000 clulas/ul, y en recuentos superiores a 50.000 clulas/ul son indicativos de
infeccin articular. (Romero, Rojas, & Carmona, 2011)

Los fagocitos, o clulas de la artritis reumatoide, son neutrfilos que contienen grnulos
citoplasmticos obscuros. Estas clulas no son especficas de la artritis reumatoide, y pueden
verse tambin en casos de gota y de artritis sptica. Tambin se han descrito las clulas del
lupus eritematoso en el lquido en pacientes que padecen esta enfermedad.

En la artrosis pueden observarse clulas gigantes multinucleadas de origen cartilaginoso, y a


veces aparecen tambin en algunos otros tipos de artritis.

En la sinovitis villonodular pigmentada es habitual hallar acumulaciones papilares de clulas


sinoviales, y clulas con pigmento de hemosiderina, junto con clulas multinucleadas de
cuerpo extrao.

En los traumatismos, suele aparecer, como consecuencia de los mismos, un lquido


hemorrgico en el que se encuentran gotitas lipdicas en leucocitos o libres en el lquido, como
resultado de la destruccin tisular. Estos lpidos causan una reaccin inflamatoria secundaria.
Es frecuente la aparicin de calcificaciones.
EXAMENES MICROBIOLGICO

Puede haber una infeccin por una complicacin secundaria de la inflamacin causada por
traumatismo o por diseminacin de una infeccin sistmica; por consiguiente la tincin Gram y
los cultivos son pruebas muy recomendadas. La infecciones bacterianas son las ms comunes
pero tambin pueden ser micticos, tuberculosas y virales. Los cultivos bacterianos deben
incluir un medio de enriquecimiento, como agar chocolate, porque adems de Staphylococcus
y Streptococcus, otros microrganismos habituales que infectan el LS son las especies
Haemophlus y N gonorrhoeae (Strasinger & Schaub, 2010).

Siempre que se sospeche artritis infecciosa se debe enviar una muestra al laboratorio de
bacteriologa, preferiblemente en la propia jeringa para evitar contaminaciones. Se debe hacer
inmediatamente una tincin de Gram, aunque su negatividad no excluye artritis sptica, y
siembra en cultivos para bacterias pigenas y para bacilos cido-alcohol resistentes si es
pertinente desde el punto de vista clnico.
CRISTALES

Este es uno de los examenes ms importantes dado que se usa para el descarte de artritis. La
formacin de cristales con frecuencia produce inflamacin aguda y dolo, tambin puede
volverse crnica. Las causas de la formacin de estos cristales son a menudo trastornos
metablicos y la disminucin de la excrecin renal que produce concentraciones sanguneas
altas de sustancias qumicas que cristalizan y degeneran al cartlago y el hueso.

Los ms frecuentes son los de urato en la gota, que presentan birrefringencia negativa. Los
microcristales de pirofosfato clcico-dihidrato aparecen en la condrocalcinosis y dan, en
cambio, birrefringencia levemente positiva. En ambos casos predominan los cristales de
localizacin intracelular. Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la presencia de cristales
de colesterol y los cristales de hidroxiapatita que est ligado con la degeneracin calcificada
del cartlago.
Bibliografa
Chico, A. (2004). ARTROCENTESIS y ANLISIS DEL LQUIDO SINOVIAL. Barcelona: Goddard's
Veterinary group.

Gomez, R. (2016). RECOMENDACIONES PARA EL ANLISIS DE LIQUIDOS CORPORALES.


SANTIAGO DE CHILE: Instituto de Salud Pblica de Chile.

Ladero, J. (2005). LIQUIDO SINOVIAL. En LIQUIDOS CORPORALES (pgs. 167-171). Madrid.

MENDES, A. (2005). LAS ARTICULACIONES. LIMA.

Strasinger, S., & Schaub, M. (2010). analisis de orina y otros liquidos corporales. China: Medica
Panamericana.

Lipowitz, A. (1985). Synovial fluid. (T. o. orthopedics, Ed.) Filadelfia: J.B. Lippincott.

Newton, C. (1981). Traumatic arthritis in the dog. (P. s. surgery, Ed.) Filadelfia: Lea & Febiger.

Romero, E., Rojas, M., & Carmona, P. (2011). Liquidos Biologicos en el Laboratorio. WordPress,
9-16.

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