Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ASIGNATURA
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Liquido Sinovial
PRESENTADO POR:
Alexandra Valentina Colquehuanca Callata
Rudy Antony Salazar Gallegos
DOCENTE:
PUNO PER
2017
NDICE
INTRODUCCIN ............................................................................................................................ 3
OBJETIVOS..................................................................................................................................... 3
MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 4
I. GENERALIDADES ............................................................................................................... 4
ARTICULACIONES ...................................................................................................................... 4
II. FISIOLOGA Y COMPOSICIN ........................................................................................... 5
III. RECOLECCION Y MANIPULACION DE LA MUESTRA ..................................................... 6
IV. CARACTERSTICAS DEL LIQUIDO SINOVAL .................................................................. 7
CARACTERSTICAS FSICAS .................................................................................................... 7
CARACTERSTICAS QUIMICAS.............................................................................................. 8
V. ESTUDIO DEL LIQUIDO SINOVAL ..................................................................................... 9
EXAMENES FSICOS ............................................................................................................... 9
EXAMENES CITOLGICOS ................................................................................................... 10
EXAMENES MICROBIOLGICO ........................................................................................... 13
CRISTALES ...................................................................................................................... 13
Bibliografa .................................................................................................................................. 14
INTRODUCCIN
Las articulaciones son uniones entre dos o ms huesos, o entre un hueso y un cartlago. La
funcin principal de las articulaciones es formar estructuras de unin entre los componentes
del esqueleto y permitir el movimiento del cuerpo. Existen los tipos Sinoviales (hombro, codo,
mueca, rodilla, tobillo, etc.), Fibrosas (suturas craneales, epfisis temporales de los huesos
largos, etc.) y Cartilaginosas (snfisis del pubis, articulacin cbito-radial, etc.).
Las articulaciones estn tapizadas por la membrana sinovial, que consiste en un revestimiento
recubierto por clulas sinoviales. Estas clulas producen protenas y tienen capacidad de
fagocitosis. El tejido conectivo y adiposo subyacente presenta una rica red vascular. El lquido
sinovial est sintetizado por la membrana sinovial y compuesto por plasma y
mucopolisacridos. El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del latn ovum (huevo),
sugiriendo que el lquido se asemeja a la clara de huevo cruda.
El anlisis del lquido sinovial es bsico para el diagnstico de las enfermedades articulares,
especialmente en las artritis infecciosas y en las artropatas por depsito de cristales. Estos dos
grandes grupos de enfermedades constituyen las indicaciones ms frecuentes para realizar
una artrocentesis. Es importante, sin embargo, comparar los resultados de laboratorio y
relacionarlos con la historia clnica, la exploracin fsica y los estudios radiolgicos, para llegar
a un diagnstico definitivo y correcto.
El anlisis del lquido articular es fundamental siempre que se haga su extraccin, no solo por
inters cientfico mdico para diagnosticar diferentes patologas sino incluso por aspectos
legales. Su estudio analtico, citolgico, microbiolgico as como la bsqueda de cristales e
incluso el anlisis bioqumico e inmunolgico pueden aportar datos suficientes para sentar un
diagnstico definitivo en la patologa articular, traumatolgica y fundamentalmente en
reumatologa.
OBJETIVOS
I. GENERALIDADES
ARTICULACIONES
Las articulaciones son los puntos de unin entre 2 o ms huesos. Permiten el movimiento y
ayudan a amortiguar las fuerzas que actan sobre el cuerpo cuando nos movemos. Su forma
depende de la cantidad de movimiento que los huesos deben tener entre s (movimientos en
1, 2 o 3 ejes (MENDES, 2005)). Se clasifican en:
El lquido sinovial est presente en el tipo de articulacin diartrosis o sinovial, este tipo de
articulacin como sabemos presenta una cavidad articular llena de este lquido y presentan
gran libertad de movimiento.
Como se mencion con anterioridad el lquido sinovial (LS) es el fluido que baa las estructuras
articulares en el interior de la cavidad sinovial y las bolsas sinoviales. El LS es un dializado del
plasma, aunque modificado debido a la permeabilidad selectiva de la membrana sinovial. La
mayor diferencia estriba en el alto contenido en cido hialurnico del LS, producido en su
mayor parte por las clulas sinoviales tipo B (Chico, 2004).
Como ya indicamos con anterioridad el lquido sinovial se forma por el ultra filtrado del plasma
por la membrana sinovial. La filtracin no es selectiva, salvo para la exclusin de protenas alto
peso molecular. Por consiguiente, la mayora de los constituyentes qumicos, aunque raras
veces de importancia clnica, tiene concentraciones similares a los valores del plasma. Sin
embargo ellos proporcionan los nutrientes para el cartlago deficiente en elementos
vasculares. Los sinoviocitos secretean al lquido mucopolisacarido que contiene al cido
hialuronico y una cantidad pequea de protenas. Las molculas grandes de hialuronatos
contribuyen a la viscosidad notable del lquido sinovial (Strasinger & Schaub, 2010).
El lquido sinovial se obtiene por aspiracin con aguja, procedimiento conocido como
artrocentesis. La cantidad de lquido presente varia con el tamao de la articulacin y
la magnitud dela aumento del lquido en esta. El valor normal de este lquido es de
3.5ml pero en casos de inflamacin este puede variar hasta 25ml.
Procedimiento:
Una vez obtenido el lquido suficiente debe distribuirse en los siguientes tubos segn
las pruebas requerida:
Un tubo con heparina o EDTA para los recuentos celulares.
Un tubo heparinizado esteril para la tincin Gram y los cultivos.
Un tubo sin anticoagulante para otras pruebas.
Un tubo con fluoruro de sodio para el anlisis de la glucosa.
El lquido sinovial es de naturaleza muy compleja razn por la cual presenta las siguientes
caractersticas:
CARACTERSTICAS FSICAS
Volumen
El volumen de lquido depende del tamao de la articulacin, por ejemplo la rodilla contiene
de 0,1 a 3,5 ml de lquido (Ladero, 2005). El volumen de LS recogido depende, entre otros
factores, de la articulacin. Raramente supera 1 mL, siendo la media unos 0,25 ml (Chico,
2004).
Color
Turbidez
VISCOCIDAD
El LS es muy viscoso debido a su alto contenido en cido hialurnico. Cuando una gota de LS
normal se deja caer desde una jeringuilla, debe formar un hilo de unos 2,5 cm antes de
romperse (Gomez, 2016). Esta propiedad se denomina filancia, disminuye en procesos
inflamatorios y con la edad y aumenta en el hipotiroidismo (Chico, 2004).
Coagulacin.
CARACTERSTICAS QUIMICAS
Protenas
Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. La albmina est en doble proporcin
respecto a las globulinas. No existe fibringeno (Gomez, 2016).
La mayora de estas protenas, derivadas del plasma, son las de menor peso molecular, y
carecen de factores de coagulacin.
En derrames inflamatorios aumentan las globulinas gamma (IgM en artritis reumatoide) y las
-2. La -2-microglobulina tambin es marcador de la inflamacin articular. Adems aparece
fibringeno.
Mucopolisacridos
El representante es el cido hialurnico, con una concentracin de 3,5 mg/g de lquido sinovial
(no se expresa por mililitro debido a la alta viscosidad del lquido). El cido hialurnico,
secretado por los sinoviocitos tipo B, forma complejos proteicos (llamados genricamente
mucina) que son los responsables de la viscosidad del LS. Esta viscosidad depende en gran
medida del grado de polimerizacin del cido hialurnico (Ladero, 2005).
Glucosa
Se halla en una concentracin ligeramente inferior a la glucemia. Los niveles de glucosa del
lquido sinovial son muy parecidos a los sanguneos, siendo el cociente glucosa sinovial/
glucosa sangunea igual a 0,8-1ml (Chico, 2004).
pH
Estos exmenes se realizan con el fin de establecer el buen o mal estado del lquido sinovial
respecto a sus niveles normales.
EXAMENES FSICOS
Color: Cuando el fluido aparece de color rojizo, hay que diferenciar si este color
proviene de una hemartrosis verdadera o de una hemorragia iatrognica. En este
ltimo caso, la hemorragia aparecer repentinamente en la jeringuilla, y su
distribucin dentro del LS no ser uniforme, sino en pequeas estras. En una
hemartrosis, sin embargo, el color rojizo es uniforme durante la aspiracin. As mismo,
la identificacin citolgica de eritrofagia y la ausencia de plaquetas en el LS indican la
posibilidad de una hemartrosis, no de una hemorragia iatrognica (Chico, 2004).
El recuentro total de leucocitos es el examen que generalmente se realiza para el anlisis del
lquido sinovial. Los recuentos de leucositos menores de 200 celulas/L se consideran
normales y pueden alcanzar 100 000 clulas/L en infecciones graves. Para los recuentos
diferenciales se debe incubar este lquido en hialuronidasa. Las clulas mononucleares como
monocitos, macrfagos y clulas del tejido sinovial son los tipos de clulas as observadas en
estado normal. Los neutrfilos deben de presentar menos del 25% del recuento diferencial y
los linfocitos menos del 15%. Un recuento de neutrfilos aumentados indica un estad sptico,
mientras que un recuento celular elevado de linfocitos sugiere inflamacin no sptica
(Strasinger & Schaub, 2010).
Un mtodo subjetivo para evaluar la celularidad consiste en utilizar el objetivo 40x del
microscopio para analizar la zona central de la preparacin. En un lquido normal no habr ms
de dos clulas por campo. Para realizar un recuento diferencial en un lquido normal puede ser
necesario concentrar las clulas debido a su baja celularidad. Esto se consigue depositando
una gota en un porta e inclinndolo, dejando caerla gota sin arrastrarla. Estas extensiones
gruesas, sin embargo, pueden inducir a error al hacer que los macrfagos y neutrfilos
cambien de forma y aparenten linfocitos (Ladero, 2005).
Cabe indicar que en las muestras normales y anormales las clulas presentan un nmero
elevado de vacuola. En lquidos patolgicos pueden encontrarse, adems, osteoclastos,
osteoblastos, eosinfilos y clulas caractersticas de ciertas artritis, como ragocitos en la artritis
reumatoide o clulas LE en el lupus eritematoso sistmico.
Un alto porcentaje de polimorfonucleares (ms del 75%) puede ser sugestivo de una artritis
sptica, teniendo en cuenta la cantidad total de leucocitos. Cuando el porcentaje de
polimorfonucleares es muy elevado, se aconseja realizar una tincin de Gram para buscar
bacterias intracelulares. (Newton, 1981)
El recuento se hace en cmara de recuento con el aumento de x40. El frotis se debe teir con
Papanicolaou, May Grnwald-Giemsa o panptico y ofrecen una buena observacin de la
morfologa celular. Si contiene gran cantidad de hemates que dificulten el recuento, se usar
una solucin salina para provocar la lisis de los mismos. Por lo general se considera que los
recuentos celulares superiores a 1000 clulas /ul estn asociados a alteraciones inflamatorias y
los recuentos inferiores a 200 clulas/ul representan bajo grado de inflamacin articular, como
ocurre en la osteoartritis. En la artritis reumatoide se observan recuentos celulares de entre
2000 y 75000 clulas/ul, y en recuentos superiores a 50.000 clulas/ul son indicativos de
infeccin articular. (Romero, Rojas, & Carmona, 2011)
Los fagocitos, o clulas de la artritis reumatoide, son neutrfilos que contienen grnulos
citoplasmticos obscuros. Estas clulas no son especficas de la artritis reumatoide, y pueden
verse tambin en casos de gota y de artritis sptica. Tambin se han descrito las clulas del
lupus eritematoso en el lquido en pacientes que padecen esta enfermedad.
Puede haber una infeccin por una complicacin secundaria de la inflamacin causada por
traumatismo o por diseminacin de una infeccin sistmica; por consiguiente la tincin Gram y
los cultivos son pruebas muy recomendadas. La infecciones bacterianas son las ms comunes
pero tambin pueden ser micticos, tuberculosas y virales. Los cultivos bacterianos deben
incluir un medio de enriquecimiento, como agar chocolate, porque adems de Staphylococcus
y Streptococcus, otros microrganismos habituales que infectan el LS son las especies
Haemophlus y N gonorrhoeae (Strasinger & Schaub, 2010).
Siempre que se sospeche artritis infecciosa se debe enviar una muestra al laboratorio de
bacteriologa, preferiblemente en la propia jeringa para evitar contaminaciones. Se debe hacer
inmediatamente una tincin de Gram, aunque su negatividad no excluye artritis sptica, y
siembra en cultivos para bacterias pigenas y para bacilos cido-alcohol resistentes si es
pertinente desde el punto de vista clnico.
CRISTALES
Este es uno de los examenes ms importantes dado que se usa para el descarte de artritis. La
formacin de cristales con frecuencia produce inflamacin aguda y dolo, tambin puede
volverse crnica. Las causas de la formacin de estos cristales son a menudo trastornos
metablicos y la disminucin de la excrecin renal que produce concentraciones sanguneas
altas de sustancias qumicas que cristalizan y degeneran al cartlago y el hueso.
Los ms frecuentes son los de urato en la gota, que presentan birrefringencia negativa. Los
microcristales de pirofosfato clcico-dihidrato aparecen en la condrocalcinosis y dan, en
cambio, birrefringencia levemente positiva. En ambos casos predominan los cristales de
localizacin intracelular. Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la presencia de cristales
de colesterol y los cristales de hidroxiapatita que est ligado con la degeneracin calcificada
del cartlago.
Bibliografa
Chico, A. (2004). ARTROCENTESIS y ANLISIS DEL LQUIDO SINOVIAL. Barcelona: Goddard's
Veterinary group.
Strasinger, S., & Schaub, M. (2010). analisis de orina y otros liquidos corporales. China: Medica
Panamericana.
Lipowitz, A. (1985). Synovial fluid. (T. o. orthopedics, Ed.) Filadelfia: J.B. Lippincott.
Newton, C. (1981). Traumatic arthritis in the dog. (P. s. surgery, Ed.) Filadelfia: Lea & Febiger.
Romero, E., Rojas, M., & Carmona, P. (2011). Liquidos Biologicos en el Laboratorio. WordPress,
9-16.