Clase

Hemorragia Digestiva Dr. Soto 2014

Hemorragia digestiva alta hematemesis

Hemorragia digestiva baja melena y rectorragia(50 cc de sangre)
Hemorragia de sitio incierto
Hemorragias ocultas se aprecian consecuencias del sangrado como anemia, o
microsangrado en deposiciones (test de guayaco)

Hemorragia digestiva masiva se determina por los signos vitales. Si tiene mas de 100
de FC y menos de 100 pulso arterial se considera HD masiva (mas del 30% )

Perdida del 10% de volemia no causa nada
Perdida del 10-15% de volemia nada, taquicardia al ejercicio
Perdida del 15- 20% de volemia signos vitales en reposo normal. Pacientes
presentaran ortostatismo
Perdida del 30% de la volemia PA menor a 100 y FA mayor a 100. Acidosis
metabolico por hipoperfucion (acumulacin de ac lctico)



FC: 106
PA: 106/70
Saturacion: 96%
Hematocrito 44%

Hematocrito no se ve alterado por que este mide la proporcin de hemoglobina con
plasma.
EL hematocrito descender cuando halla redistribucin interticial o cuando se
reanime con volumen. Esto se producir tardamente

Posibles diagnosticos
1. Ulcera pptica 35 40%
2. Varices esofgicas 15%
3. Esofagitis 10%
4. Lesin de malorry weis 4%
Lesion de la submucosa por arcadas recurrente
5. Lesion de la fua
Arteriola de submucosa es daada por irritacin.
6. Ulcera de camel
Ulceracion en hernia hiatal
7. Ulcera por estrs

Es vital conocer la etiologa para saber cual ser el TTO.
En promedio un 80% son autolimintada, mientras que un 10% tiene riesgo de
mortalidad.
La varice esofgica, es la que tiene mayor riesgo de mortalidad (20%). Agregado a esto
tienen el problema de no coagular bien por el dao heptico crnico e
hiperesplenismo.
Clase Hemorragia Digestiva Dr. Soto 2014

Para descartar lo anterior se puede utilizar el examen fsico correspondiente a dao

heptico crnico. Si es que tiene los signos se asumir que posee dao heptico
crnico.

TTO
En primer lugar se repondr volumen (30ml/kg) mediante la implementacin de dos
vas venosas n16 cortas (mecanica de fluidos, esto explica por que no reanimar con
catteres centrales )
Si el paciente esta en shock, se transfunde tambin GR sin mirar el hematocrito.
Si sigue sangrando a pesar de la administracin de suero y GR tambin (Plasma fresco
congelado)
Se transmite suero a pesar de que tenga otras comorbilidades. Lo importante es
mantener el paciente con vida y despeus se ven los resultados
Tras estabilizar al paciente realizar EDalta. Esta rara vez se realizan cuando el pacient
est con el sangrado activo por complicaciones de perfiracion o aspirado.
Si se presume que el pciente tiene varices, la ED se realiza antes de 12 hr. SI se asume
que no tiene varices se peude realziar en 24 hrs
Se realizara esclero (aplicar vasocontrictor en sitio de la lesin) terapia en paciente
que se asume que no tienen varices (ulceras) al mismo tiempo que se aplica un IBP
para subir el pH y facilitar la coagulacin (dos ampollas de 40mg EV y despus
infusin o bolos de omeprazol con 8mg/hr). Se mantiene por 48 hr.
Esto NO se puede hacer en la varice por que se debe hacer una pincion para inyectar el
vasocntrictor. En caso de varices realizar ligadura de varices. No se administra IBP
(esfago no tiene pH tan bajo ) sino que se administra Terlipresina (disminuye http,
dos en bolo primera dosis y despus 1 ml cada 7 hr)
Que el paciente tenga varices no descarta que pueda tener ulcera, por lo que
generalmente se dejan los dos en casos de Varices.

Si es que el paciente que tiene varices, se realiza la ligadura y se aplica el farmco y aun
asi sigue sangrando, se puede realizar circulacin colateral entre el hgado y V yugular
de forma quirrgica (TIPS). Lamentablemente esto puede aumenar la Encefalopatia
Hepatica














Clase Hemorragia Digestiva Dr. Soto 2014

Hemorragia digestiva baja autolimitada en el 80% de los casos

Paciente de 46 sin antecedentes, con hematequecia (deposiciones mezcladas con
sangre), sim hematemesis, sin melena con FC:64 y PA de 130/80 con saturacin
normal.

Se conderara HD alta, si el paicente esta inestable, siempre a menos que se demuestre
lo contrario, ya que la sangre es un laxante y puede que no se alcance a digerir lo que
no originara mal olor (Melena) lo que descarte HD baja.
Habra melena cuando la hemorragia sea masiva (PA menor a 100 y FA mayor a 100)

Diagnostico diferencia
Enf diverticular
COlitits ulcerosa
Hemorroide rectorragia
Angio ectasia malformaciones en la pared de ID e IG lo que causa sangrado

TTO
Reposicion de fluidos si esta mal.

Estudio de Dg
En primer lugar se debe descartar HD alto por lo uqe debe realizarse ED alta. 24 hrs
despus se puederealizar colonoscopia.
Si sigue sangrando se debe operar y reseccionar los divertculos sangrantes.
Si tiene hemorroides y sigue sangrando ligar hemorroides
SI tiene CU aplicar Inmunosupresores con terapia Biologico. Si hace mega colon toxico
reseccin del IG
Angectasia realizar coagulacin en base a argn plasma (en base a argon)


Paciente con 14 dias de hematoquecia sin melena sin nada, signos vitales normales y
ED alta normal y colonoscopia normal

En este caso se debe vovler a realizar los exmenes.
Si el paciente continua sangrando activamente, se puede hacer:
1. GR marcados se observa donde se acumulan
Requiere sangrado mayor a 0,5 ml/min y pueden dar falsos positivos en la
valvula iliosecal
2. Angiografia
Aplicar contraste.
Requiere de 1 ml/min

Si no se encuentra nada y el paciente ya no sangra, se puede realizar:
1. enteroscopia (ED alta que llega al ID)
2. Video endoscopia


Clase Hemorragia Digestiva Dr. Soto 2014

Si aun asi no se puede detectar el origen del sangrado, se debe realizar una
laparotoma exploratoria

ATB se da en snagrado de varices para evitar PBE que puede aumentarar los desechos
de N desencadenando asi sd hepatorenal