UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Odontologa
2017
LIMA-PER

INVESTIGACION
BIBLIOGRAFICA
SOBRE CARIES
DENTAL

CURSO: ESTOMATOLOGA INTEGRADA I

DOCENTE: CHEIN VILLACAMPA SILVYA ANTONIETA

DOCENTE DE PRCTICA: MUNAYCO PANTOJA EVELYN

ALUMNO: SEGURA ROJAS JHOVANY ERNESTO

 INDICE

CARIES DENTAL
1.1 Definicin....4
1.2 Concepto Actual......5
1.3 Clasificacin de Caries Dental........6

ETIOLOGA
2.1 Teoras Endgenas 10
2.2 Teoras Exgenas ..11
2.3 Concepto Actual11

EXAMEN Y DIAGNSTICO
3.1 Desarrollo Examen y Diagnostico.............12

METODOS DE PREVENCIN
4.1 Control Mecnico y Qumico de la Placa Dental..14
4.2 Fluoruros Sistmicos y Tpicos17
4.2.1 Selladores de Fosas y Fisuras.18
4.3 Racionalizacin del consumo de sacarosa.20
4.3.1 Uso de Sustitutos22
4.4 Educacin para la Salud Sistemtica Individual y/o Grupal.25

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA

2
 INTRODUCCIN

La caries dental es un proceso o enfermedad dinmica crnica, que ocurre en la estructura

dentaria en contacto con los depsitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la
sustancia dental y el fluido de placa circundante, dando como resultado una prdida de
mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de tejidos duros. Se
clasifica como una enfermedad transmisible e irreversible. (1)

Fejerskov define la lesin cariosa como un mecanismo dinmico de desmineralizacin y

remineralizacin como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie
dentaria, en la cual, con el tiempo, puede resultar una prdida neta de mineral y es posible
que posteriormente se forme una cavidad. Concluyendo que la caries es el signo de la
enfermedad y no la enfermedad per se. (2)

La caries dental constituye una de las enfermedades crnicas y transmisibles que, con
mayor frecuencia afecta a los seres humanos, por lo que es objeto de estudio de numerosos
investigadores con el propsito de lograr su prevencin y tratamiento.

En el siguiente trabajo, realizamos una revisin bibliogrfica con el objetivo de profundizar

en los conocimientos tericos acerca de la caries dental describiendo los factores y
mecanismos que propician la aparicin de esta patologa.

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1.1 DEFINICION

La caries dental es un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y transmisible que

afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioqumico; que
puede conducir a cavitacin y alteraciones del complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad
de origen multifactorial en la que existe interaccin durante un perodo de tiempo de tres
factores principales: un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato
apropiado.

Los componentes de la saliva previenen la desmineralizacin del esmalte, tienen un

importante papel en la remineralizacin y son esenciales en el balance cido-base de la
placa. Las macromolculas salivales estn comprometidas con las funciones de formacin
de la pelcula adquirida. As tambin se han aislado en la saliva, pptidos y protenas con
actividad antimicrobiana.

Los microorganismos involucrados en la produccin de las caries dentales sintetizan

enzimas, las cuales catalizan la formacin de glucanos extracelulares bacterianos los que
adems de facilitar la adhesin de las bacterias pueden ser utilizados por estas, como fuente
de energa.

4
1.2 CONCEPTO ACTUAL

Desde los tiempos ms remotos el ser humano ha tenido una incesante preocupacin por las
enfermedades del aparato masticatorio y su reparacin. En la poca del papiro de Ebers,
descubierto en 1875 (documento ms antiguo conocido, en el que se exponen causas de
caries y se propone su curacin), hasta nuestros das, ha sido incesante el aporte de ideas
para explicar la presencia de la enfermedad y los recursos para conjurarla. (3)

Se considera hoy en da a la caries dental como un proceso patolgico complejo, de origen

infeccioso y transmisible, que afecta a las estructuras dentarias, y se caracteriza por un
desequilibrio bioqumico que de no ser revertido a favor de los factores de resistencia
conduce a cavitacin y alteraciones del complejo dentino-pulpar. (3)

La caries dental es multifactorial, constituye actualmente la enfermedad crnica ms

frecuente en el ser humano, pues del 90 al 95 % de la poblacin sufre esta patologa, siendo
responsable de la prdida de la mitad de las piezas dentarias. Hoy da la poblacin no tiene
todava conciencia suficiente de su importancia, por no ser una enfermedad mortal. (3) Se
ha observado en los ltimos aos un claro descenso en los pases desarrollados, no sucede
lo mismo en los menos ricos, lo que ha provocado el inters de los investigadores en
estudiar el perfil epidemiolgico de la caries dental, as como la prevalencia de la misma.
(4)

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1.3 CLASIFICACION DE CARIES DENTAL

CLASIFICACION DE BLACK
Black formulo su clasificacin sobre la base de la etiologa y el tratamiento de la caries es
universalmente aceptada para ubicarse en los distintos tipos de lesiones de acuerdo con su
ubicacin en los arcos dentarios y en la cara del diente sobre el cual se asienta la lesin; las
clasifico de la siguiente forma:

Clase I: Cavidades de puntos y fisuras de las caras oclusales de molares y

premolares, en caras vestibulares, lingual o palatinas de molares y en el cngulo de
incisivos y caninos, se realizan en caries asentadas en estos sitios.
Clase II: Cavidades en las caras proximales, mesiales y distales de molares y
premolares.
Clase III: Cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos que no afectan el
ngulo incisal.
Clase IV: Cavidades en las caras proximales de incisivos y caninos que afectan el
ngulo incisal.
Clase V: Cavidades ubicadas en el tercio gingival por vestibular, palatino o lingual
de todos los dientes

CLASIFICACION DE MOUNT Y HUME

Considerando que la clasificacin de Black tiende a estandarizarla manera de realizar las

cavidades, Mount y Hume proponen una nueva clasificacin basada en los cambios
producidos por la odontologa actual con nfasis en medidas preventivas y en las
modificaciones sugeridas en los diseos cavitarios o preparaciones por diversos autores,
con nfasis en la mxima conservacin de tejidos dentarios, las mejoras producidas en los
sistemas adhesivos: materiales dentales y en las ubicaciones o zonas donde la placa
bacteriana o biofilm se puede retener. Propone tres sitios o zonas.

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Sitios de susceptibilidad a las caries

Sitio 1: (Lesiones cariosas en fosas y fisuras, fosas oclusales y ranuras vestibulares

y linguales de todos los dientes y otros defectos estructurales)
Sitio 2: (Lesiones cariosas en las superficies proximales de todos los dientes)
Sitio 3: (Lesiones cariosas de las superficies cervicales de todos los dientes, ya sea
superficie coronal o radicular)

Etapas de Progresin de la Caries

Etapa 0: Lesin activa sin cavitacin, tratamiento restaurador no necesario.

Etapa 1: Lesiones con alteracin al esmalte dental, requiere de tratamiento
restaurador.
Etapa 2: Lesiones moderadas con cavitacin localizada, ha progresado dentro de la
dentina sin producir debilitamiento de cspides, requiere de tratamiento restaurador.
Etapa 3: Lesiones avanzadas con cavitacin que ha progresado en dentina
ocasionando debilitamiento de cspides, requiere de tratamiento restaurador.
Etapa 4: Lesiones avanzadas con cavitacin que ha progresado y destruido una o
ms cspides, requiere de tratamiento restaurador.

CLASIFICACION SEGUN ICDAS

Sistema Internacional para la Deteccin y Evaluacin de Caries, Implementada en el ao

2005, es una clasificacin que va ms dirigida hacia la prctica odontolgica investigativa y
programas de salud pblica. Con el objetivo de desarrollar un mtodo visual para la
deteccin de las caries en una fase ms temprana. Su nomenclatura consta de dos dgitos,
en la cual el primero va del 0 al 8 y corresponde al cdigo de restauracin y sellante, el
numero 9 a dientes ausentes. El segundo digito es del 0 al 6, corresponde al cdigo de
caries de esmalte y dentina.

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 Fig 1. Representacin de la clasificacin segn ICDAS

CLASIFICACION SEGUN BOGIOL

Plantea que, la observacin descriptiva de la cavidad bucal es una de las principales

estrategias para el diagnstico de la caries dental, as como tambin un anlisis detallado de
las causas probables de esa descripcin. Por ello presenta una clasificacin de enfermedad
caries dental ubicando al paciente segn sus necesidades lo divide en dos: paciente no
carioactivo y paciente carioactivo. La caracterstica diferenciante en ambas es la ausencia o
presencia de manchas blancas de aspecto tizosas estos pacientes a su vez tendrn o no la
necesidad de rehabilitacin en donde el tratamiento consta primordialmente de la
evaluacin, dieta. profilaxis, adecuacin del medio y un control indicado trimestralmente.

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CLASIFICACION SEGN LA ETAPA DE EVOLUCIN

Etapa 0: Lesin activa sin cavitacin

*Tratamiento restaurador no necesario

*Tratamiento remineralizado y/o sellantes.

Etapa 1: Lesiones con alteracin superficial que ha regresado a un punto tal donde
la remineralizacin ser insuficiente y por lo tanto es necesario tratamiento
restaurador.
*Restauracin mnimamente invasiva.

Etapa 2: Lesin moderada con cavitacin localizada, la cual ha progresado dentro

de la dentina sin producir debilitamiento de las cspides.
*Requiere tratamiento restaurador con una preparacin mnimamente invasiva.

Etapa 3: Lesin avanzada con cavitacin que ha progresado en dentina ocasionando

debilitamiento de cspides.
*Requiere tratamiento restaurador. Preparacin directa o indirecta para el
restablecimiento de la funcin y el reforzamiento de la estructura dentaria
remanente.

Etapa 4: Lesin avanzada con cavitacin, que ha progresado al punto donde hay
destruccin de una o ms cspides.
*Requiere tratamiento restaurador, cavidad extensa para restauracin indirecta
para restablecimiento de funcin y estructura.

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2.1 TEORIAS ENDGENAS

HIPOCRATES 456 a. C. (Humoral)

Afirmaba que los fluidos afectados (causa dentro del organismo), iba de adentro hacia
fuera, es decir, primero por la pulpa, dentina y esmalte.

GALENO 130 d. C. (Inflamatoria)

Afirmaba que haba un desequilibrio enceflico y haca producir fluidos a la pulpa, sta se
inflamaba y se diriga al esmalte.

JOURDAIN (1734-1816)
Afirmaba que alteraciones metablicas producan inflamacin del odontoblasto y sta
odontitis, comprometa descalcificacin dentinaria y produca caries.

2.2 TEORIAS EXGENAS

TEORA QUIMIOPARASITARIA (Acidgena)

Miller realiz sus experimentos en el laboratorio de Koch. Demostr que una cantidad de
microorganismos bucales tenan esta propiedad y que el cido lctico era uno de los
principales medios.

Esta teora propone la produccin de cidos en la superficie dentaria o cerca de ella

mediante la fermentacin microbiana de los hidratos de carbono, los cidos disuelven los
cristales de apatita.

TEORA PROTENICA O PROTEOLISIS

Sugerido por Gothreb en 1944. Segn esta teora la matriz orgnica sera atacada antes que
la fase mineral del esmalte. La teora propone que las enzimas proteolticas liberadas por
las bacterias bucales podran destruir la matriz orgnica del esmalte, con el resultado de un
aflojamiento de los cristales de apatita y colapso del tejido.

TEORA PROTEOLISIS QUELACIN

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 Originada por Schatz y Martin en 1955, propone que algunos de los productos de la
accin microbiana sobre el esmalte, la dentina, los alimentos y los componentes de
la saliva pueden tener la propiedad de formar complejos o quelatos con el calcio, los
quelatos pueden formarse con valores de pH neutros o alcalinos, la teora sugiere la
posibilidad de que la desmineralizacin del esmalte pueda surgir sin formacin de
cido.

TEORA ORGANOTRPICA
Leungreber dice que la caries no es una destruccin local de los tejidos, sino una
enfermedad de los rganos dentales. Considera el diente como parte de un sistema
biolgico compuesto de pulpa, tejidos duros y saliva.

2.3 CONCEPTOS ACTUALES DE LA ETIOLOGA DE LA CARIES

Factores de tiempo en el desarrollo de la caries.

La caries se considera una enfermedad crnica debido a que las lesiones se desarrollan
durante un largo perido. El tiempo transcurrido promedio entre el momento en que
aparece la caries insipiente y la caries clnica es entre 18 y 6 meses.

Caries del esmalte.

Los primeros cambios visibles se manifiestan con una prdida de transparencia que da
como resultado una naturaleza gredosa. Tambin se puede presentar una acentuacin de los
periquimatos. En los lugares donde la caries ha evolucionado ms lentamente o se ha
detenido, se puede observar en el esmalte una pigmentacin de color amarillo o pardo.

Caries de la dentina de la corona.

Al llegar a la dentina, la lesin cariosa se esparce en direccin lateral por la unin

amelodentinaria, socavando con frecuencia el esmalte. Invade la dentina y sigue la
direccin de los tbulos dentinarios, la dentina afectada presenta diferentes grados de
decoloracin desde el pardo al casi negro.

Caries de la raz.

Se presentan tpicamente en forma de lesin crnica lentamente progresiva.

11
3. EXAMEN Y DIAGNOSTICO
En el examen se palpan los defectos superficiales en el esmalte con ayuda de una sonda
fina, puntiaguda. Si la sonda se queda clavada al palpar las fisuras es una clara indicacin
de reblandecimiento de la dentina.

La radiografa estndar en el diagnstico de la caries es una radiografa de la dentadura o

una radiografa de dientes sueltos. Bsicamente se busca la caries en la zona de los puntos
de contacto entre los dientes (caries proximal) y caries de la dentina, surgida de las
profundidades de las fisuras.

En las radiografas la caries aparece como una mancha oscura. En las zonas del diente con
prdida de minerales o con defectos la absorcin de los rayos X es menor, ennegreciendo
por consiguiente la pelcula. Una herramienta para el diagnstico en la zona de los dientes
frontales es la visualizacin al trasluz de los puntos de contacto de los incisivos. Como
fuente luminosa puede utilizarse una lmpara de polimerizacin. La caries aparece ms
oscura respecto al esmalte sano.

Otra herramienta para el diagnstico es un test de sensibilidad. La constatacin de una

irritabilidad superior de un diente puede ser una indicacin de una caries oculta. La manera
ms sencilla de efectuar el test es con ayuda de un spray de fro. Para ello se pulveriza un
bastoncito de algodn con un producto especial de rpida evaporacin. Principalmente en
los dientes afectados de pulpitis aguda o tambin en dientes con una amplia cavidad pulpar
(p. ej. en personas jvenes) pueden provocarse fuertes sensaciones de dolor. Otra
posibilidad es la estimulacin elctrica de la pulpa con aparatos especiales. La falta de
sensibilidad indica un diente desvitalizado.

Fig. 2. Bsqueda de caries con sonda Fig. 3. Bsqueda de caries con luz

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 CARIES DE PUNTOS, SURCOS Y FISURAS
Clnica

Cambio de coloracin del punto, surco o fisura, que comienza siendo blanco
cretceo para decolorarse luego en tonos pardos o negros.

Normalmente no se aprecian sntomas, excepto cuando la caries est muy extendida,

y el paciente, en estos casos, puede notar algo de sensibilidad, especialmente al fro,
al calor y a los dulces.

Diagnstico

Inspeccin visual, exploracin con sonda, radiografa.

CARIES DE SUPERFICIES LISAS

Clnica

Mancha blanca tpica de las caries incipientes, que se caracterizan por su color
blanco.

Pueden pigmentarse y volverse pardas o amarillas.

Diagnstico

Igual que las caries de puntos, surcos y fisuras, aadiendo radiografas oclusales y
transluminacin.

CARIES RADICULAR
Clnica

La caries radicular aguda suele provocar precozmente sintomatologa dolorosa por

su proximidad a la pulpa.

Diagnstico

Inspeccin visual y radiografa.

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4.1 CONTROL MECANICO DE LA PLACA DENTAL
1. CEPILLADO

Al contrario de lo que mucha gente cree, el objetivo del cepillado dentario no es la

eliminacin de los residuos alimentarios; el fin fundamental es la eliminacin de la placa
bacteriana (que en condiciones normales se deposita sobre los dientes) sin producir dao o
lesin en estructuras dentarias y en tejidos blandos adyacentes. La mejor tcnica es aquella
que elimina ms placa bacteriana, y debe cumplir las siguientes caractersticas:

Ser efectiva, ser segura y ser fcil de aprender y llevar a la prctica.

2. CEPILLOS ELCTRICOS:

Este cepillo utiliza vibraciones elctricas o sonicas con el fin de alterar la adherencia
bacteriana a las superficies dentarias. En la actualidad existe una amplia variedad de
cabezas con movimientos oscilantes/rotatorios que imitan el movimiento de los
instrumentos de higiene dental profesional. Estos cepillos, con una utilizacin adecuada,
permiten un mejor acceso a zonas difciles como superficies palatinas y zonas distales de
los ltimos molares. Estn indicados para todas las personas, pero principalmente en nios,
personas discapacitadas y pacientes de edad avanzada

3. CEPILLADO DE LENGUA:

Para eliminar la placa bacteriana que se deposita entre las papilas del dorso de la lengua, se
coloca el cepillo perpendicularmente a la lengua, cerca de la v lingual y se barre hacia
delante con varios movimientos. Luego se lava con agua y se repite el procedimiento hasta
que la lengua quede totalmente limpia. Esta maniobra puede desencadenar nauseas, pero
esta sensacin va desapareciendo a medida que se utiliza la tcnica.

4. CONTROL DE PLACA INTERPROXIMAL: (SEDA DENTAL)

Su objetivo es eliminar la placa bacteriana en las zonas interproximales, en donde el cepillo

no penetra. Existe una amplia gama de hilos de seda:

Con cera / Sin cera. Acintados / redondos. Rgidos / Blandos

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Con principios activos como flor o clorhexidina y sustancias saborizantes.

Sin embargo, lo fundamental es que se extienda adecuadamente sobre las superficies

proximales y alcance las pequeas irregularidades en la superficie para una limpieza ms
eficaz. Un hilo de buena calidad debe estirarse en forma adecuada sin deshilacharse.

5. OTROS ELEMENTOS AUXILIARES DE LIMPIEZA

IRRIGADORES BUCALES

Son unos dispositivos que lanzan chorros de agua a presin de forma intermitente. Son
tiles para estimular los tejidos y eliminar partculas de alimentos, pero no remueven la
placa, y por lo tanto no pueden sustituir al cepillo ni al hilo de seda.

CONTROL QUIMICO DE LA PLACA BACTERIANA

Las sustancias qumicas pueden actuar sobre la placa a travs de diversos mecanismos:
impidiendo la adhesin de la placa por agentes antiadhesivos, la proliferacin bacteriana,
eliminando la placa ya establecida y alterando la patogenicidad de esta. Esta forma de
control bacteriano se ha utilizado en odontologa a travs de enjuagues o colutorios y
cremas dentales o dentfricos con fines teraputicos (control de enfermedades orales) y
fines cosmticos (mejorar el aliento, efecto que tiene una baja sustantividad o duracin).

LOS ENJUAGUES

Tienen las siguientes indicaciones: impedimentos para el control mecnico de la placa

bacteriana (cirugas, ferulizaciones, discapacidad), pacientes inmunocomprometidos
(SIDA, Leucemia, Cncer), Infecciones orales, tratamiento quirrgico de enfermedad
periodontal, pacientes de alto riesgo (por dificultades en el control de placa o condiciones
especiales como la xerostomia).

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CLORHEXIDINA

Es el agente antimicrobiano ms utilizado en la prevencin de caries y enfermedades

periodontales. Su efecto antimicrobiano se caracteriza por su amplio espectro (contra gran
cantidad de microorganismos), siendo el estreptococo mutans una de las bacterias mas
sensibles a su accin. Sin embargo lo que le confiere especiales propiedades antiplaca es su
elevada sustantividad (duracin en cavidad oral) que le permite permanecer activa en el
medio oral durante algo ms de 12 horas tras su aplicacin.

TRICLOSAN:

Es uno de los antispticos orales de mayor inters principalmente para uso continuado. Su
mecanismo de accin le permite actuar no solo como agente antiplaca sino tambin como
antinflamatorio especfico en la gingivitis y como inhibidor de la progresin de la
periodontitis, es utilizado en dentfricos por su uso generalizado en la poblacin. No
produce tinciones o irritaciones de la mucosa oral

FENOLES Y ACEITES ESENCIALES:

A este grupo pertenece el Listerine. Su efecto antiplaca y antigingivitis es apreciable,

aunque menor que el de la clorhexidina. Provoca tinciones en ocasiones y sensacin de
quemazn al utilizarlo.

HEXETIDINA:

Su efecto antiplaca es modesto en las concentraciones habituales y al aumentar la

concentracin, se incrementa el riesgo de lesiones mucosas y tinciones. Combinada con
cinc aumenta su poder antiplaca.

DETERGENTES:

El uso de detergentes como el laurilsulfato de sodio (LSS) es muy amplio tanto en

dentfricos como en colutorios. Los dentfricos que contienen este producto inhiben el
crecimiento de nueva placa, aunque no se sabe si por su accin antimicrobiana o por su
efecto detergente.

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4.2 FLUORUROS SISTMICOS
Accin sobre la hidroxiapatita:

En la fase pre-eruptiva la adicin de flor aumenta la concentracin de ese in en la malla

cristalina, sustituyendo en los cristales del esmalte algunos defectos y deficiencias de los
iones de calcio e hidroxilo, lo que produce el crecimiento de cristales de flor apatta. El
flor desplaza al in hidroxilo de la molcula de apatita y ocupa su lugar. Como resultado,
hay mayor riqueza del esmalte en cristales fluorados, re-estructurando los cristales de
hidroxiapatita. Tambin se forma fluorhidroxiapatita. En la etapa pos-eruptiva, la accin del
flor como componente de la saliva y fluidos gingivales favorece la maduracin del
esmalte. Este periodo de maduracin puede durar aproximadamente dos aos. El mximo
valor para la cristalinidad del esmalte se logra despus de la erupcin dental. Durante esta
fase de depsito mineral una considerable cantidad de fluoruro es incorporada en la capa
sub-superficial del esmalte, brindando una mayor resistencia al proceso de
desmineralizacin producido por los cidos bacterianos.

FLUORUROS TPICOS
El flor se incorpora al esmalte superficial post-eruptivamente desde el ambiente bucal,
pero este depsito se restringe a la sub-superficie.

Promueve la remineralizacin:

El flor evita la desmineralizacin del esmalte a travs de dos procesos: el esmalte con
proporcin alta de flor apatta o fluorhidroxiapatita es menos soluble en cido que cuando
contiene solo hidroxiapatita; la concentracin alta de flor en los fluidos orales hace ms
difcil la disolucin de la apatita del esmalte. Pero si a pesar de todo se produce
desmineralizacin del esmalte por cada del pH en presencia de flor, los iones se difunden
a partir de la disolucin de hidroxiapatita, se combinan con el flor y forman una capa
superficial mineralizada de fluorapatita o fluorhidroxiapatita, con lo cual ocurre la
remineralizacin.

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4.2.1 SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS
El cierre de las fosas y fisuras de las superficies dentarias por medio de sustancias
adhesivas que luego permanecen firmemente unidas al esmalte constituye un procedimiento
preventivo y teraputico de gran valor, aunque existen dudas de la capacidad de retencin
del sellante en las mismas.

Los sellantes de fosas y fisuras tienen 3 efectos:

1. Obturan mecnicamente las fosas y fisuras con una resina o ionmero resistente a
los cidos
2. Al obturar las fosas y fisuras suprimen el hbitat de los estreptococos mutans y
otros microorganismos
3. Facilita la limpieza de las fosas y fisuras mediante mtodos fsicos como el
cepillado del dental y la masticacin.
Pero antes de la colocacin de los sellantes de fosas y fisuras es necesario que se realiza un
buen diagnstico, ya que existen varios parmetros que el protocolo de la colocacin de
sellantes de fosas y fisuras exige respetar:

No colocarlos sobre superficies sucias

Si existe cavitacin en la pieza no debe de colocarse
En personas con altos ndices de caries tampoco es recomendable
No se recomienda su colocacin en piezas parcialmente eruptadas
En relacin a la tcnica de colocacin de sellantes, la condicin ms importante para lograr
la adhesin es un aislamiento adecuado y un grabado satisfactorio, en caso de detectar
fisuras con anatomas muy estrechas, se puede realizar una ameloplastia con una fresa
redonda para aumentar la superficie del grabado cido.

Actualmente existen dos formas de presentacin o tipos de sellantes de fosas y fisuras

comercialmente disponibles, los curados qumicamente y los fotocurados, estos pueden ser
de base resinosa o de base ionmerica. Los clnicos prefieren el sellante fotocurado visible
porque el tiempo de curado puede ser manejado por el clnico. Aunque no existen
resultados de investigaciones concretos que estos sean ms eficaces que los autocurados.

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COMPOSICION DE LOS SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

El material ms empleado es la resina bis GMA.

El sellante en su composicin, tiene una matriz orgnica (bis-GMA, UDMA) y una matriz
inorgnica (porcelana, vidrio y cuarzo). Investigadores recientes apuntan que los nuevos
monmeros de baja viscosidad, como el silano, pueden reemplazar al bis-GMA, ya que la
alta viscosidad de este contina siendo un problema.

El relleno inorgnico es un grupo de sustancias que se encuentran dispersas en la matriz

orgnica en forma de partculas, filamentos o incluso fibras. Su presencia le proporciona a
la resina propiedades fsicas y mecnicas.

TIPOS DE SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

En el mercado existen gran variedad de sellantes:

1. De resina convencional sin flor

2. De resina convencional con liberacin prolongada de flor
3. De ionmero de vidrio
4. Resinas fluidas.
La desventaja que han demostrado los sellantes de cementos de ionmero de vidrio tienen
menor profundidad de penetracin, menor retencin, y sufren mayor atricin o desgaste
durante la masticacin. Las esperadas mejoras en la adhesin clnica en los cementos de
vidrio ionomrico modificado con resina al esmalte no se han dado y las propiedades
mecnicas de los cementos son obviamente insuficientes para soportar las fuerzas oclusales
de la masticacin.

Una aplicacin del sellante debe permanecer intacta por un largo perodo de tiempo. Si el
sellado completo no es obtenido o el sellante se pierde, an en un rea pequea, el potencial
para que el sellante acte como un agente anticariognico est en peligro. La continua
filtracin incrementa el potencial de caries. Se ha demostrado frecuentemente que el factor
ms importante en el xito de la retencin de un sellante es el grabado cido del esmalte sin

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contaminacin con la humedad. Una superficie de grabado limpia permite la
mircropenetracin de los sellantes resultando en una adhesin sufieciente para soportar la
contraccin por polimerizacin junto con la contraccin trmica y el estrs de la expansin.

Existen de resina convencional con y sin

liberacin de flor, son fotocurados.
Sellantes Poseen buena resistencia al desgaste
Buena adhesin y viscosidad
resinosos Penetran mejor en las fosas y fisuras
Ms durables y liberan flor

Son utilizados por su facilidad de no

fotolopolimerizacin
No usan cido
Sellantes Liberan flor
Menor resistencia al desgaste
ionomricos Ms viscosos
No penetran con facilidad en las fosas y
fisuras

Fig. 4. Sellantes de Fosas y Fisuras dentarias

4.3 RACIONALIZACIN DEL CONSUMO DE SACAROSA

Incluimos en este grupo el almidn, los azcares (sacarosa, glucosa o dextrosa y lactosa) y
los cidos orgnicos (ctrico, fumrico y propinico). Son productos energticos, sin
contenido alguno en protena o minerales y que se utilizan en pequeas cantidades en
alimentacin por su buena digestibilidad (lactosa y glucosa), sus propiedades edulcorantes
(azcares) o por su poder acidificante (lactosa y cidos orgnicos).

El hidrato de carbono ms conocido y consumido por todos nosotros es la sacarosa. La

sacarosa o azcar de mesa se extrae de la caa de azcar o de la remolacha azucarera.

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Las enzimas digestivas que posee el ser humano, hidrolizan (rompen) la sacarosa a
glucosa y fructosa para que posteriormente sea digerida.

En el siguiente artculo descubriremos la importancia de una ingesta medida y una correcta

higiene posterior para evitar el desarrollo de la caries y de la inflamacin (encas).

RACIONALIZACIN DE CONSUMO DE HIDRATOS DE CARBONO

Para prevenir las caries es necesario intervenir en el componente etiolgico, es decir en

aquellos componentes que tienen que ver con su causa.

Recordemos que para que se genere una caries debe haber: un medio bucal susceptible
(husped), presencia de microorganismos, e hidratos de carbono (que son metabolizados
por los microorganismos, presentes en la placa bacteriana, generando cidos que destruyen
el esmalte dental provocando as la caries).

En esta nota nos vamos a dedicar a explicar la relacin existente entre los hidratos de
carbono(azucares) con la formacin de placa bacteriana y caries, es decir, el medio
cariognico condicionado por la ingesta de hidratos de carbono.

Es decir que, si nosotros controlamos la cantidad y calidad de ingesta de hidratos de

carbono, estamos previniendo que en la boca se generen cidos evitando la formacin de:
caries, inflamacin de las encas y mal aliento.

Por lo tanto: Todo tratamiento de salud bucal debe incluir el diagnstico de la ingesta de
hidratos de carbono. Y todo programa de prevencin de caries dental debe incluir el
asesoramiento, por parte del odontlogo, para la racionalizacin del consumo de hidratos
de carbono, en especial de sacarosa.

Lograr la racionalizacin del consumo de los hidratos de carbono de la dieta requiere

el desarrollo de tres fases:
1) Registro de historia de dieta
2) Asesoramiento y eventual indicacin de sustitutos edulcorantes(sustitutos del azcar)
3) Monitoreo del cambio de hbitos dietticos

21
1) REGISTRO DE HISTORIA DE DIETA

Obtener la informacin adecuada acerca de la cantidad, calidad y oportunidad del consumo

de hidratos de carbono. Es decir que el odontlogo sepa que cantidad y calidad de azcares
que consume el paciente y en qu momentos los consume.

No es lo mismo un paciente que desayuna un caf con 1 cucharada de azcar, otro que lo
hace con 3, y otro que toma el caf sin endulzarlo.

Tampoco es lo mismo si una persona desayuna, se higieniza los dientes y al rato comienza
a comer azucares durante toda la maana sin volver a higienizarse hasta la noche, que otra
persona que respeta los horarios de las comidas y posterior a ellas se higieniza la boca. Es
necesario en cada caso realizar una correcta anamnesis(recordar) de su historia de dieta, es
decir de sus comidas y forma de alimentarse, para as poder con un correcto e individual
diagnstico, determinar un modelo de dieta a seguir o un modo determinado de
higienizarse, para cada paciente.

2) ASESORAMIENTO Y EVENTUAL INDICACIN DE SUSTITUTOS

EDULCORANTES(SUSTITUTOS DEL AZCAR)

El control individual de la ingesta de azcar puede producir una reduccin de caries tan
importante como la lograda por los fluoruros. El problema radica en la dificultad de
modificar conductas en forma permanente de tal manera que pueda afectar la prevalencia
de la enfermedad.

4.3.1 USO DE SUSTITUTOS

En los ltimos aos se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del
azcar en la dieta humana. A diferencia de los azcares, todos stos son pobremente
metabolizados por las bacterias bucales, o bien metabolizados por vas que no conducen a
la formacin cida.

POLIALCOHOLES
No son azcares sino derivados del azcar. Ellos son:

22
 Sorbitol(D-Glucitol)
El Sorbitol es casi la mitad de dulce que el azcar y se usa solo o con otros
polialcoholes, como edulcorantes en alimentos dietticos y especialmente en dulces
sin azcar. El Sorbitol es lenta e incompletamente absorbido en el intestino por lo
que puede producir diarrea osmtica. Despus de que es absorbido, el sorbitol
diettico, se transforma en fructosa (otra molcula que si puede ser digerida) y
contina su ciclo como un intermediario metablico normal. La mayora de los
microorganismos bucales no tienen las enzimas necesarias para utilizar el sorbitol,
una excepcin importante es el Streptococo Mutans (tipo de microorganismo =
MOG). Sin embargo, la fermentacin del sorbitol an por el S. Mutans es lenta y
por ello se registra muy poca cada del PH de la placa luego de la ingestin. Los
microorganismos que utilizan el sorbitol forman polisacridos extracelulares.
Cuando el PH (relacin cido bsico) de la placa bacteriana baja (es decir, se hace
ms cido) hay ms posibilidad de formacin de cidos en la boca que provocan
caries. El sorbitol, al metabolizarse ms lentamente, hace que el PH disminuya
menos y por lo tanto haya menos acidez en la boca, disminuyendo la formacin de
caries.

Xilitol
Se encuentra en las frutas y los vegetales y se lo prepara comercialmente con
cortezas de cocos y abedules. La absorcin del Xilitol, si bien es lenta e incompleta,
es mayor que la del sorbitol y manitol. Por esta razn el problema de la diarrea
osmtica.
Los microorganismos bucales en humanos y especficamente el S. Mutans, no tienen
enzimas para utilizar el xilitol como fuente de energa para la produccin cida. El PH de la
placa no desciende luego de la ingesta con xilitol.

Cuando los edulcorantes se ingieren, al igual que frente a la ingesta de carbohidratos la

produccin de saliva es estimulada y existe una elevacin del PH (es decir que el medio
bucal esta mas bsico con menor acidez). Sin embargo, los edulcorantes no tienen efectos
sobre el metabolismo bacteriano. Por lo tanto, el PH de la saliva aumenta con el aumento de

23
saliva y las bacterias de la placa producen bases (en lugar de cidos) a partir de los sustratos
provistos por la saliva. Esto hace que en la boca no haya cidos y por lo tanto no hay
formacin de caries.

Experiencias realizadas con goma de mascar que contiene Xilitol indican que el PH de la
placa se eleva y permanece as mientras la goma es masticada, aun cuando en ella no haya
edulcorante.
Los iones de calcio y fosfato solubilizados provenientes de la placa y de los dientes se
incluyen en el proceso de remineralizacin. El Xilitol previene la desmineralizacin por
mecanismos diferentes que los de los fluoruros.

EDULCORANTES DE BAJAS CALORAS

Estos compuestos son muchas veces ms dulces que la sacarosa y por lo tanto brindan
dulzura con poco o ningn valor calrico. Desde un punto de vista odontolgico, los
edulcorantes de bajas caloras pueden ser valiosos porque no son fermentados a cido por
las bacterias bucales y, entonces, no bajan el PH de la placa.
Aspartamos
Estos son 180/200 veces ms dulce que la sacarosa. Si el aspartamo reemplazara
parte del azcar en la dieta, podra esperarse que redujera la caries al limitar la
cantidad o frecuencia del azcar fermentable. Sin embargo, hay pocos estudios
acerca de la capacidad de reducir la caries.
o
La sacarina ha sido ampliamente usada como edulcorante durante casi un
siglo. Es un compuesto orgnico aromtico. Es farmacolgicamente inerte y
estable en la mayora de las condiciones de la preparacin de alimentos.

OTROS EDULCORANTES DERIVADOS DE FUENTES VEGETALES

Algunos edulcorantes vegetales son interesantes porque derivan de fuentes naturales y
tienen una dulzura de 500 a 3000 veces de la sacarosa. Ellos son: monellina, regaliz.

24
4.4 EDUCACIN PARA LA SALUD SISTEMTICA
INDIVUAL Y/O GRUPAL
Educacin sistemtica y programada, ms que incidental y espontneo.

El modelo de trabajo educativo que se ha referido no es improvisado sino intencional, es

decir, hay que prepararlo y programarlo. Ello permitir obtener mejores resultados y utilizar
los recursos de forma ms adecuada. En la programacin educativa se contemplan las
clsicas etapas de la programacin: Anlisis de la situacin, Objetivos y Contenidos,
Metodologa y Evaluacin. A partir de las necesidades educativas detectadas en el anlisis
de la situacin, se trata de plantear objetivos para abordar esas necesidades y definir qu
hacer para alcanzar los objetivos propuestos y cmo hacerlo y evaluarlo.

EDUCACION PARA LA SALUD GRUPAL

Tcnicas de investigacin en aula: son tiles fundamentalmente para expresar, reflexionar,

organizar y compartir conocimientos, experiencias y sentimientos, sirviendo en general
como punto de partida para trabajos posteriores de anlisis, contrastar con otras
informaciones, etc. Abordan sobre todo los objetivos y contenidos del rea emocial de la
persona, aunque tambin la cognitiva (conocimientos, creencias...) y la de habilidades.
Tcnicas expositivas: son tiles fundamentalmente para la transmisin, contraste y
reorganizacin de conocimientos, informaciones, modelos, teoras o estudios. Abordan
sobre todo los conocimientos, hechos y principios dentro del rea cognitiva, aunque
tambin, en parte, las habilidades cognitivas. En este grupo se incluyen distintos tipos de
exposiciones tericas: exposicin, exposicin ms discusin, leccin participada, sntesis
terica, lectura bibliogrfica sola o ms discusin, panel de expertos, mesa redonda, debate
pblico, vdeo con discusin.
Tcnicas de anlisis: se utilizan sobre todo para analizar la realidad y sus causas,
cuestionar valores, actitudes y sentimientos, etc. Abordan sobre todo las habilidades
cognitivas (de anlisis, sntesis, valoracin de situaciones, etc.) y tambin el rea
emocional, contribuyendo a trabajar actitudes, valores y sentimientos. En este grupo se

25
incluyen distintos tipos de casos, as como anlisis de textos (paneles, frases, refranes,
canciones o publicidad), anlisis de problemas y de alternativas de solucin, discusiones de
distintos tipos (en grupo pequeo o grande, abiertas o estructuradas, discusin en bandas),
ejercicios diversos, etc.
Tcnicas de desarrollo de habilidades: son esencialmente tiles para entrenarse en
habilidades concretas (psicomotoras, personales y sociales) y para desarrollar la capacidad
de actuar, de comportarse en situaciones reales. Trabajan fundamentalmente el rea de las
habilidades o aptitudes, psicomotoras, personales y sociales. En este grupo se incluyen
distintos tipos de ejercicios, simulaciones, tales como rolplaying o simulacin operativa,
demostracin con entrenamiento y ejercitaciones de distintos tipos, anlisis de situaciones y
toma de decisiones, juegos, etc.
Otras tcnicas de aula y fuera de aula: investigaciones realizadas fuera del aula, distintos
tipos de trabajos en grupo pequeo o grande, ejercicios, tareas para casa, etc. Como apoyo a
todos los tipos de tcnicas es til el uso de recursos educativos de distintos tipos: visuales,
sonoros, audiovisuales, impresos y otros, como objetos reales.

EDUCACION PARA LA SALUD INDIVIDUAL

Tcnicas de expresin: son tiles fundamentalmente para expresar, reflexionar, organizar

y compartir conocimientos, experiencias y sentimientos, sirviendo en general como punto
de partida para trabajos posteriores de anlisis, contrastar con otras informaciones, etc.
Abordan sobre todo los objetivos y contenidos del rea afectiva de la persona, aunque
tambin la cognitiva (conocimientos, creencias...) y la de habilidades. Entre las tcnicas
incluidas en este grupo estn: escucha activa y emptica, preguntas abiertas y cerradas,
citacin.
Tcnicas de anlisis: se utilizan fundamentalmente para analizar temas desde distintas
perspectivas: (factores causales, comparacin de realidades, alternativas de solucin, etc.).
Abordan sobre todo las habilidades cognitivas (de anlisis, sntesis, valoracin de
situaciones, etc.) y tambin el rea afectiva contribuyendo a trabajar actitudes, valores y
sentimientos. En este grupo se incluyen: resumir y ordenar, apoyo emocional, ejercicios,

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focalizar, confrontar incongruencias, personalizar, establecer conexiones, explicitar lo
implcito.
Tcnicas de informacin: son tiles fundamentalmente para la transmisin, contraste y
reorganizacin de conocimientos, informaciones, modelos, teoras o estudios. Aborda sobre
todo los conocimientos, hechos y principios, dentro del rea cognitiva, aunque tambin las
habilidades cognitivas. En este grupo se incluyen: informacin con discusin, informacin
participada, lectura con discusin, verificacin.
Tcnicas de desarrollo de habilidades: seran tiles fundamentalmente para entrenarse en
habilidades concretas y desarrollar la capacidad de actuar, de comportarse en situaciones
reales. Trabaja fundamentalmente el rea de las habilidades o capacidades, sobre todo
psicomotoras, personales y sociales, aunque tambin cognitivas. En este grupo se incluyen:
la ayuda a la toma de decisiones (sobre todo para el desarrollo de habilidades personales),
las simulaciones operativas (para el desarrollo de habilidades sobre todo sociales) y
demostracin con entrenamiento (para el desarrollo de habilidades psicomotoras),
ejercicios, juegos, etc
Otras tcnicas: tareas para casa, connotacin positiva.

27
CONCLUSIONES

La caries dental es un proceso patolgico complejo de origen infeccioso y transmisible que

afecta a las estructuras dentarias y se caracteriza por un desequilibrio bioqumico; que
puede conducir a cavitacin y alteraciones del complejo dentino-pulpar. Es una enfermedad
de origen multifactorial en la que existe interaccin durante un perodo de tiempo de tres
factores principales: un husped susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato
apropiado.

Los componentes de la saliva previenen la desmineralizacin del esmalte, tienen un

importante papel en la remineralizacin y son esenciales en el balance cido-base de la
placa. Las macromolculas salivales estn comprometidas con las funciones de formacin
de la pelcula adquirida. As tambin se han aislado en la saliva, pptidos y protenas con
actividad antimicrobiana,

Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos, participan en la

remineralizacin de lesiones incipientes, adems en concentraciones reducidas actan
inhibiendo la formacin de polisacridos extracelulares, y en concentraciones elevadas
tienen efecto bactericida. Los edulcorantes inhiben la desmineralizacin, median en la
remineralizacin, y estimulan el flujo gingival. Los antibacterianos de amplio
espectro previenen la transmisin de microorganismos cariognicos.

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BIBLIOGRAFIA

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