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Rothman A., Clinical presentation and diagnosis of dengue virus infections, Uptodate Febrero 2012.
N Engl J Med 2012;366:1423-32.
Determinantes de la pandemia actual
Colombia
Casos
Ao SE Clnico Conf. Lab Serotipo DS Muertes
2012 27 26753 5510 1, 3, 4 767 25
2011 52 33207 8941 1, 2, 3, 4 1388 42
2010 52 157152 74763 1, 2, 3, 4 9482 217
2009 52 51543 28503 1, 2, 3, 4 7131 44
Promedio de 50.000.000 de
infecciones/ao/mundial
Aedes aegypti
Principal vector mundial del dengue
Tambin vector de la Fiebre amarilla
Ocupa reas urbanas con/sin vegetacin
Preferencia por alimentarse de humanos
Principal sitio de replicacin contenedores
de agua
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Caractersticas del vector
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Caractersticas del vector
Familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).
Potenciacin de la
infeccin mediada
por anticuerpos.
Tormenta de
citoquinas
Original antigenic
sin
Rothman, A. Dengue Virus; Current Topics in Microbiology and Immunology. Vol. 338. Springer 2010
Clasificacin y diagnstico diferencial
Clasificacin de casos de dengue sugerido por la WHO - 2009
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clasificacin y diagnstico diferencial
4. Contar el # de petequias en el
cuadrado. Prueba positiva: 10 o ms en
los nios.
Gua Para La Atencin Clnica Integral Del Paciente Con Dengue, Ministerio Proteccion Social 2010.
Clnica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica
http://www.gefor.4t.com/concurso/parasitologia/rash_dengue.JPG
Clnica Fase febril
Rubor facial
Eritema cutneo
Dolor corporal generalizado
Mialgias (lumbares)
Cefalea
Faringodinia
Faringe inyectada
Inyeccin conjuntival
Anorexia
Nuseas
Vmitos
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica Fase febril
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica Fase crtica
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica DENGUE GRAVE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica DENGUE GRAVE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica DENGUE GRAVE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica DENGUE GRAVE
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica DENGUE GRAVE
Sangrado significativo.
Nivel alterado de conciencia (letargo o agitacin, coma, convulsiones).
Compromiso gastrointestinal importante
Vmito persistente, dolor abdominal intenso o creciente, ictericia.
Deterioro orgnico serio
Insuficiencia heptica aguda
IRA
Encefalopata o encefalitis, u otras manifestaciones inusuales
Cardiomiopata u otras manifestaciones inusuales.
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Clnica Fase recuperacin
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Diagnsticos diferenciales
Influenza
Enterovirosis
Enfermedades exantemticas Sarampin
Hepatitis virales Rubola
Absceso heptico Parvovirosis
Abdomen agudo Eritema infeccioso
Otras arbovirosis (fiebre amarilla) Mononucleosis infecciosa
Escarlatina Exantema sbito
Neumona Citomegalovirus
Sepsis
Leptospirosis,
Malaria
Salmonelosis
Rickettsiosis
Prpura de Henoch- Schonlein
Enfermedad de Kawasaki
Prpura autoinmune
Farmacodermias
Alergias cutneas.
Gua de Atencin Clnica Integral del Paciente con Dengue. Ministerio de la proteccin social, 2010
Evaluacin diagnstica
IgM, aisla
Caso
miento o CONFIRMADO
probable
RT-PCR
Directos:
Indirectos
Deteccin de altos niveles (4 veces el basal) de IgM anti Dengue por ELISA, al
5to da de la enfermedad
Hacer comparacin en muestras pareadas
Si se tiene solo una, esta solo sugiere diagnstico presuntivo
W.F. Wright, B.S. Pritt / Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 215220
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
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Manejo
Laboratorios:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
1. En qu fase se encuentra?
2. Hay signos de alarma?
3. Cul es el estado hemodinmico y de hidratacin del paciente?
4. Requiere hospitalizacin?
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
1. Paciente que se manejar en casa:
Lo que debe procurar el paciente y su cuidador:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
1. Paciente que se manejar en casa:
Lo que debe procurar el mdico:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue con signos de alerta
5. El mdico controlar:
Balance detallado de los lquidos.
Signos vitales y la perfusin perifrica
Produccin de orina/4-6h
HTO (pre y pos lquidos, luego cada 6 a 12h)
Glucemia y otras funciones rganicas
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Enfoque por pasos: PASO 3 MANEJO
2. Paciente que debe remitirse para manejo hospitalario:
Paciente con dengue SIN signos de alerta
WHO. Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition Geneva: World Health Organisation; 2009.
Manejo
Criterios de egreso:
VACUNA!?
Vacunas
CLNICA Sospecha:
Fiebre, ictericia intensa, cefalea, vmitos, mialgias.
Que viva en zona endmica o que haya visitado una y no est inmunizado.
Comienzo brusco, fiebre cefalea mialgia, dolor lumbosacro, anorexia, nauseas,
inyeccin conjuntival, enrojecimiento cara y cuello, bradicardia relativa
Periodo de remisin de 2-3 das seguidos de reaparicin de sntomas
Ictericia intensa
Vmito negro
CLNICA FASE I: fiebre (39 a 40), escalofrios, cefalea, mialgia, inyeccin conjuntival, tos,
linfadenopatas, brote cutneo, anorexia, nusea , vmito, dolor de pecho,
hemoptisis, fotofobia, brote maculopapular eritematoso, urticariforme.
PERIODO AFREBRIL.
FASE II: Meningitis astptica.
Sndrome de Weill: forma severa de la leptospirosis: hemoptisis, e
insuficiencia respiratoria, trastornos vasculares y renales, ictericia,
EPIDEMIOLGA Predomina en rea rural, afecta a los varones adultos con ocupaciones agrcolas.
Estaciones: a finales de verano (febrero), pico en otoo (mayo) y termina en invierno.
Transmisin: aerosol, oral, abrasiones
MARCADORES BIOQUMICOS Cultivo viral de muestras de sangre, farngea, hgado, bazo y orina. Serologa.
Amplificacin del cido nucleico.
ENFERMEDAD FIEBRE HEMORRGICA BOLIVIANA
VECTOR Roedores (Calomys callosus)
CLNICA Prdromos (3-6 das): fiebre, mialgias, artralgias, nauseas, vmitos, cefaleas, malestar
general. Vrtigos, dolor torcico y abdominal.
Perodo de estado (7 a 10 das): en su forma ms grave compromiso cardiorespiratorio,
disnea, polipnea, insuficiencia respiratoria, shock.
En algunos casos al SPH se pueden agregar manifestaciones hemorragparas y
compromiso renal.
MARCADORES BIOQUMICOS Tcnicas serolgicas: IgM en suero por ELISA de captura utiliza un antgeo de la cepa
Andes y la combinacin antignica de otros tipos.
El ascenso de los antgenos en suero coincide con la etapa de estado.
ENFERMEDAD FIEBRE MANCHADA DE LAS MONTAAS ROCOSAS (FMMR)
VECTOR Garrata de perro (Rhipicephalus sanguineus)
. Ella Soto, Salim Mattar1 Fiebres hemorrgicas por Arenavirus en Latinoamrica . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2010; 26 (2): 298-310.