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Captulo 09 O msculo cardaco; o corao como uma bomba e a funo das valvas cardacas
O corao composto por trs tipos principais de msculo: msculo atrial, ventricular e as fibras
especializadas excitatrias e condutoras. Os tipos atrial e ventricular contraem-se quase como os msculos
esquelticos, mas com durao muito maior da contrao; as fibras excitatrias e de conduo s se
contraem fracamente por conterem poucas fibras contrteis, mas apresentam descargas eltricas rtmicas
automticas, na forma de potencial de ao (sistema excitatrio que controla os batimentos rtmicos).
Anatomia Fisiolgica o msculo cardaco: O msculo cardaco estriado, como um tpico msculo
esqueltico, contm miofibrilas, com filamentos de actina e miosina, estes se dispem lado a lado e
deslizam juntos durante as contraes.
O miocrdio como um sinccio: As reas escuras que cruzam as fibras miocrdicas (fig.2) so discos
intercalados (membranas celulares que separam as clulas miocrdicas umas das outras). Em cada
disco intercalado, as membranas celulares se fundem entre si, criando junes comunicantes
permeveis (gap junctions) que permitem rpida difuso de ons. Dessa forma, o miocrdio forma
sinccio de muitas clulas musculares cardacas, no qual estas esto interconectadas facilitando a
propagao do potencial de ao clula a clula atravs da trelia de interconexes.
Jonathan Mazaia de Assis Fisiologia MED UNILA 2016
O corao na verdade composto por dois sinccios: sinccio atrial (forma as paredes dos dois trios)
e o sinccio ventricular (forma as paredes dos ventrculos). Os trios so separados dos ventrculos por
tecido fibroso que circunda as aberturas das valvas atrioventriculares (A-V), entre os trios e
ventrculos. Os potenciais so conduzidos por meio do sistema especializado de conduo, chamado
feixe A-V. Essa diviso do msculo cardaco em dois sinccios funcionais permite que os trios se
contraiam pouco antes da contrao ventricular, o que importante para a eficincia do
bombeamento cardaco.
Fig.3: Potenciais de ao rtmicos (em milivolts de fibra de Purkinje e de fibra muscular ventricular registrados
por meio de microeletrodos.
Jonathan Mazaia de Assis Fisiologia MED UNILA 2016
Fig.4: Fora da contrao muscular ventricular mostrando ainda a durao do perodo refratrio e do perodo
refratrio relativo, alm dos efeitos de contrao prematura. Note que as contraes prematuras no
produzem somao das ondas, como observado no msculo esqueltico.
Jonathan Mazaia de Assis Fisiologia MED UNILA 2016
O ciclo cardaco
Distole e sstole: O ciclo cardaco consiste no perodo de relaxamento, chamado distole, durante o
qual o corao se enche de sangue, seguido pelo perodo de contrao, chamado sstole.
A durao total do ciclo cardaco, incluindo sstole e distole, a recproca da frequncia cardaca.
Ex. Se a frequncia cardaca de 72 bpm, a durao do ciclo cardaco 1/72 bpm, aproximadamente
0,0139 minuto por batimento ou 0,833 segundo por batimento.
A figura 6 mostra os diversos eventos que ocorrem no lado esquerdo do corao duramte o ciclo
cardaco. As trs curvas superiores mostram as variaes da presso na aorta, no ventrculo
esquerdo e no trio esquerdo respectivamente. A quarta curva representa as variaes do volume
Jonathan Mazaia de Assis Fisiologia MED UNILA 2016
Fig.6: Eventos do ciclo cardaco para o funcionamento do ventrculo esquerdo, mostrando as variaes na
presso do trio esquerdo, na presso do ventrculo esquerdo, na presso na aorta, no volume ventricular, no
eletrocardiograma e no fonocardiograma.
Efeito da frequncia cardaca na durao do ciclo cardaca: Quando a frequncia cardaca aumenta, a
durao de cada ciclo cardaco diminui, incluindo as fases de contrao e relaxamento. A durao do
potencial de ao e o perodo de contrao (sstole) tambm diminui, mas no por percentual to
alto quanto na fase de relaxamento (distole). O corao em frequncia muito rpida no
permanece relaxado tempo suficiente para permitir o enchimento completo das cmaras cardacas
antes da prxima contrao.
Relao do eletrocardiograma com o ciclo cardaco: O ECG da figura mostra as ondas P, Q, R, S e T.
Elas so voltagens eltricas geradas pelo corao e registradas pelo eletrocardigrafo na superfcie
do corpo.
A onda P causada pela disseminao da despolarizao pelos trios, seguido pela
contrao atrial, que causa aumento discreto na curva de presso imediatamente aps a
onda P eletrocardiogrfica;
Passado mais ou menos 0,6s aps o incio da onda P, as ondas QRS surgem como resultado
da despolarizao eltrica dos ventrculos, o que inicia a contrao ventricular e faz com
que a presso ventricular comece a aumentar; assim o complexo QRS se inicia pouco antes
do incio da sstole ventricular;
Jonathan Mazaia de Assis Fisiologia MED UNILA 2016
Valvas das artrias pulmonar e artica: As valvas semilunares artica e pulmonar funcionam
diferentemente das valvas A-V. As altas presses nas artrias, ao final da sstole, fazem com
que as valvas sejam impedidas, de modo repentino, de volta posio fechada, diferente da
forma suave das valvas A-V. Alm disso, por causa da abertura e do fluxo rpidos, as
extremidades das valvas semilunares so sujeitas a abrases mecnicas muito maiores que
as A-V. As valvas A-V so contidas pela cordoalha tendnea, o que no ocorre com as
semilunares.
Curva da presso artica: Quando o ventrculo esquerdo se contrai, a presso ventricular
aumenta rapidamente at que a valva artica se abra; aps sua abertura, a presso no
ventrculo se eleva bem mais lentamente (fig.6), pois o sangue j flui de imediato do
ventrculo para a aorta e de l para as artrias sistmicas de distribuio.
A entrada de sangue nas artrias faz com que suas paredes sejam distendidas, e a presso
sobe para aproximadamemte 120 mmHg.
Ao final da sstole, quando o ventrculo esquerdo para de ejetar sangue e a valva artica se
fecha, as paredes elsticas das artrias mantm a presso elevada nessas artrias mesmo
durante a distole.
A chamada incisura ocorre na curva depresso artica quando a valva artica se fecha;
causada pelo breve perodo de fluxo sanguneo retrgrado, antes do fechamento valvas,
seguida pela cessao abrupta desse refluxo.
Aps o fechamento da valva artica, a presso na aorta cai vagarosamente durante a
distole, pois o sanguearmazenado nas artrias distendidas flui de forma contnua para os
vasos perifricos, at retornar s veias. Antes que o ventrculo se contraia de novo, a
presso artica, nas condies normais, cai para cerca de 80 mmHg (presso diastlica), o
queequivale a dois teros da presso mxima de 120 mmHg (presso sistlica), que
medida na aorta durante a contrao ventricular.
Conceito de pr-carga e ps-carga: Grau de tenso quando o msculo comea a se contrair
(pr-carga) e carga contra a qual o msculo exerce sua fora contrtil (ps-carga). A pr-
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carga geralmente considerada como a presso diastlica final quando o ventrculo est
cheio; a ps-carga do ventrculo a presso na aorta sada do ventrculo.
Eficincia da contrao cardaca: Durante a contrao do msculo cardaco, a maior parte
da energia qumica consumida convertida em calor e, em menor proporo, em trabalho.
A proporo entre a produo de trabalho e a energia qumica total consumida
denominada eficincia de contrao cardaca ou simplesmente eficincia cardaca. A
eficincia mxima para o corao normal oscila entre 20% e 25%, na insuficincia cardaca
essa eficincia pode cair at 5% a 10%.
Quando a pessoa se encontra em repouso, o corao bombeia apenas 4 a 6 litros de sangue por
minuto; durante o exerccio intenso, pode ser necessrio de 4 a 7 vezes essa quantidade. Os
meios bsicos de regulao do volume bombeado so (1) regulao cardaca intrnseca, (2)
controle da frequncia cardaca e da fora de bombeamento pelo sistema nervoso autonmico.