FRACTURAS VERTEBRALES

1
Mensajes clave
LAS FRACTURAS VERTEBRALES
SON FRECUENTES
En el mundo, se produce una
nueva fractura vertebral cada que no sufrieron ninguna fractura
22 segundos.
Las fracturas vertebrales o de
columna son el tipo ms comn
de fractura por fragilidad sea;
sin embargo, en su mayora no se
diagnostican o tratan.
La mayora de las fracturas
vertebrales son consecuencia de
osteoporosis o de baja masa sea.
Entre el 20 y el 25% de hombres
y mujeres de raza blanca, mayores
de 50 aos, presentan una fractura
vertebral prevalente.
Una de cada cinco mujeres con
fractura de columna sufrir otra
en un lapso de doce meses; el
denominado efecto cascada.
1
En el mundo,
se produce una nueva
fractura vertebral
cada 22 segundos.
El riesgo de fracturas vertebrales
futuras aumenta con la cantidad
de fracturas vertebrales anteriores:
si se compara con las mujeres
de columna, el hecho de tener
dos o ms fracturas vertebrales
prevalentes aumenta siete veces
el riesgo de sufrir otra fractura
vertebral en el lapso de un ao.
El 50% de las mujeres mayores
de 80 aos tiene una fractura
vertebral prevalente.
LAS FRACTURAS VERTEBRALES
NO SON DIAGNOSTICADAS o
TRATADAS ADECUADAMENTE
A pesar de que muchas fracturas
de columna causan dolor y
discapacidad, a menudo se las
ignora o se las trata como un
simple dolor de espalda.
2
Con frecuencia, no se reconocen
las fracturas vertebrales leves y
moderadas y, en consecuencia, no
se informan en la historia clnica del
paciente, con la consiguiente falta
de diagnstico y tratamiento.
Menos del 50% de las fracturas
vertebrales confirmadas mediante
radiografa fueron incluidas en los
informes radiolgicos de ancianos
hospitalizados a quienes se les realiz
una radiografa lateral de trax.
Slo cerca del 40% de mujeres
mayores con fractura vertebral
visible mediante radiografa son
derivadas a densitometra (DXA)
para medir la densidad mineral
sea (DMO); esta cifra es incluso
menor en el caso de los hombres
(menos del 20%).
LAS FRACTURAS VERTEBRALES
TIENEN UN FUERTE IMPACTO
EN LAS PERSONAS Y EN
LA SOCIEDAD
Las fracturas vertebrales conducen
a una deformidad grave de la
columna vertebral, dolor de
espalda, prdida de altura,
inmovilidad, depresin, mayor
cantidad de das de reposo,
deterioro de la funcin pulmonar
y muerte prematura.
Las fracturas vertebrales
clnicas aumentan ocho veces
la mortalidad, lo cual es similar
al aumento de la mortalidad
observado en el caso de las
fracturas de cadera.
El impacto financiero de la
osteoporosis en la columna
vertebral y de las fracturas
relacionadas es significativo y, en
las personas ancianas, comprende
los costos de internacin,
rehabilitacin y cuidados
posteriores.
 En la poblacin activa, los costos
mdicos asociados a las fracturas
vertebrales se relacionan con
la atencin de los pacientes
ambulatorios y la prdida de das
de trabajo.
En los Estados Unidos, se registran
aproximadamente 2 millones de
fracturas osteoporticas al ao,
con un costo aproximado de 17 mil
millones de dlares. Las fracturas
vertebrales representan un mil
millones de este total.
En Europa, en el 2000 el costo
de los nuevos casos de fracturas
vertebrales osteoporticas se
estimaron en 719 millores El diagnstico por radiografa
de euros.
A medida que aumenta el nmero
de fracturas de columna tambin lo
hace la tasa de mortalidad.
QU PUEDEN HACER LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD
Los profesionales de la salud
deberan conocer y detectar
los sntomas de las fracturas
vertebrales: prdida de altura
(ms de 3 cm o poco ms de una
pulgada); dolor de espalda agudo,
repentino y crnico; deformidad
pronunciada de la columna
vertebral o joroba.
es considerado la mejor forma
3
de identificar y confirmar la
presencia de fracturas vertebrales.
Sin embargo, tambin se puede
utilizar la valoracin de fracturas
vertebrales mediante densitometra
(DXA).
Los radilogos y otros profesionales
de la salud deberan informar las
fracturas vertebrales detectadas
como FRACTURAS para evitar
ambigedades.
Existe una amplia variedad de
terapias que reducen efectivamente
entre el 30 y 70% el riesgo de
fracturas vertebrales en mujeres
posmenopasicas.
Prlogo
Las fracturas vertebrales son frecuentes este objetivo y conducira a reducir el y/o crnico. Estos signos deberan
a nivel mundial. Se estima que una impacto de la enfermedad, a la vez que alertar a los profesionales de la salud
de cada cuatro mujeres mayores de producira mejoras significativas en la y, en consecuencia, realizar una
50 aos sufrir una fractura de este calidad de vida de aquellas personas evaluacin de los pacientes para
tipo en algn momento de su vida. que sufren de osteoporosis. identificar la existencia de fracturas
Las fracturas vertebrales afectan vertebrales y osteoporosis, a fin de
Recientemente se realizaron iniciar un tratamiento temprano para
enormemente la calidad de vida
importantes avances en la identificacin evitar fracturas futuras y as reducir la
de un individuo, ya que provocan
de las fracturas vertebrales mediante morbilidad y mortalidad asociadas.
dolor, prdida de altura, depresin y
la evaluacin de la fractura vertebral
discapacidad. Estas fracturas tambin
por densitometra sea. Los mdicos Esperamos que los profesionales de la
conducen a una tasa de mortalidad
deberan recurrir a la evaluacin de la salud, sociedades nacionales dedicadas
significativamente mayor.
fractura vertebral, junto con el uso de a la osteoporosis, legisladores, medios
Por lo tanto, las fracturas vertebrales las radiografas de columna, para una de comunicacin y consumidores de
afectan no slo al individuo sino identificacin temprana. todo el mundo lean y utilicen este
tambin a los recursos de la sociedad informe de modo tal que la prevencin
Son varios los signos que pueden de las fracturas vertebrales, con la
y a los sistemas de salud, sin embargo,
indicar que una persona sufri consecuente reduccin del impacto
el diagnstico y el tratamiento de este
una o ms fracturas en la columna negativo en la calidad de vida y en
tipo de fracturas an pasa inadvertido
vertebral: prdida de altura, joroba los recursos de atencin mdica, se
para los profesionales de la salud. Se
pronunciada, dolor de espalda agudo conviertan en realidad.
calcula que dos tercios de todas las
fracturas vertebrales osteoporticas no
reciben tratamiento mdico.
Una fractura vertebral conduce a otra
y a otra, lo cual origina un efecto
cascada. Ms an, las fracturas
vertebrales son una fuerte seal que
predice fracturas osteoporticas de
todo tipo a futuro.
Se considera que las fracturas
vertebrales que reciben atencin
clnica aumentan ocho veces la tasa
de mortalidad, lo cual es similar a lo
que sucede en el caso de las fracturas
de cadera. En aquellos individuos
que sufrieron una fractura vertebral,
el exceso de mortalidad aumenta Mary L. Bouxsein Harry K. Genant
de manera progresiva despus del
PhD MD, FACR, FRCR
diagnstico y, posiblemente, refleja
Departamento de Ciruga Profesor emrito, Universidad
comorbilidades coexistentes, por
ejemplo, deterioro de las funciones Ortopdica, Facultad de Medicina de de California, San Francisco,
pulmonares. A medida que aumenta Harvard, Boston, EE.UU. EE.UU.
el nmero de fracturas de columna
tambin lo hace la tasa de mortalidad.
La prevencin de todas las fracturas
osteoporticas constituye un objetivo
fundamental de salud pblica. El
diagnstico y la intervencin temprana
despus de la primera factura vertebral
seran un gran avance para el logro de

4
 Hueso normal Hueso con osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad que se

caracteriza por la prdida de masa sea y el

deterioro de la microarquitectura del tejido seo.

Acerca de la Osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad
que se caracteriza por la prdida
de masa sea y el deterioro de la
microarquitectura del tejido seo, lo
cual aumenta el riesgo de fracturas. La prevalencia (la cantidad de fracturas
La osteoporosis ocurre cuando la masa
sea disminuye ms rpidamente que
lo que el organismo puede reemplazarla
y origina una prdida neta de la
resistencia sea. Como consecuencia,
los huesos se debilitan y un golpe
o cada leve pueden producir una
fractura. Se las conoce como fracturas
por fragilidad sea. La osteoporosis no
presenta signos o sntomas hasta que
ocurre una fractura; es por eso que
con frecuencia se la denomina una
enfermedad silenciosa.
La osteoporosis afecta a todos los
huesos del cuerpo; sin embargo, las
fracturas ocurren ms frecuentemente
en las vrtebras (columna vertebral),
mueca y cadera. Las fracturas
osteoporticas de la pelvis, en la parte
superior del brazo y en la parte inferior
de la pierna tambin son frecuentes y
estn relacionadas con una discapacidad
significativa. Los huesos frgiles no
presentan dolores pero las fracturas
resultantes causan dolor y una mayor
morbilidad y mortalidad.
FRACTURAS DE CADERA
Las fracturas de cadera son el tipo de
fractura ms devastadora en trminos
de morbilidad y mortalidad, ya que el
20% de las personas que sufren una
fractura de cadera muere dentro de
los 6 meses posteriores. La mayora de
las fracturas de cadera se producen
luego de una cada. El aumento
exponencial de las tasas de fractura de
cadera en hombres y mujeres, que se
relacionan con la edad, se debe tanto
a la disminucin de la masa sea en el
fmur proximal como al aumento de
cadas relacionados con la edad.
FRACTURAS VERTEBRALEs
Las fracturas vertebrales son el tipo de
fractura osteoportica ms comn. Se
producen, a menudo, por actividades
cotidianas como, por ejemplo,
inclinarse, girar y/o levantar objetos
livianos. Las cadas tambin estn
asociadas a las fracturas vertebrales.
sufridas en algn momento en una
comunidad) de las fracturas vertebrales
es similar tanto en hombres como en
mujeres. En los hombres, se cree que
estn relacionadas con la ocupacin.
Sin embargo, la incidencia (la cantidad
de nuevas fracturas) de fracturas
vertebrales es aproximadamente
un tercio mayor en mujeres que en
hombres de entre 50 y 60 aos, pero se
duplica despus de los 70 aos.
FRACTURAS DE MUECA
La mayora de las fracturas de mueca
sucede en mujeres, antes que las
fracturas vertebrales y de cadera, y su
incidencia aumenta con la edad. La
incidencia de las fracturas de mueca
en hombres es baja y no aumenta
con la edad.

5
Fisiopatologa de la Osteoporosis y de
las Fracturas Vertebrales
Existen dos tipos de huesos: cortical
(compacto) y trabecular (esponjoso). JVENES

Reproduccin de Mosekilde L. (1998) Tech Health

Aproximadamente el 80% del esqueleto
est constituido por hueso cortical que
se encuentra en la difisis de huesos

Care. 6: 287 y cortesa de D. Dempster.

largos (por ejemplo, el fmur o cadera)
en la superficie exterior de los huesos
planos. El hueso trabecular se ubica
principalmente en los extremos (epfisis)
de los huesos largos, en las cavidades de
los huesos planos y en los huesos de la ANCIANOS
columna vertebral.
El hueso cortical es un hueso compacto
que se ubica concntricamente
alrededor de los canales centrales
que contienen los vasos sanguneos
y nervios. El hueso trabecular est
compuesto de varillas y placas FIGURA 1 Cambios en la microarquitectura sea
interconectadas en el interior de la
mdula sea. relacionados con la edad
Durante las primeras dcadas de vida, AL ENVEJECER
los huesos crecen (se alargan) y se hacen VOLUMEN SEO

ms fuertes a medida que la masa sea

aumenta. Aproximadamente el 80% ESPESOR DE HUESO TRABECULAR
de la masa sea adulta se adquiere CANTIDAD DE HUESO TRABECULAR
durante la pubertad, y el nivel ptimo
de masa sea depende de una nutricin CONECTIVIDAD
adecuada, la actividad fsica y exposicin RESISTENCIA MECNICA
solar, necesarias para que el organismo
POROSIDAD DEL HUESO CORTICAL

produzca vitamina D, la cual contribuye

a que el cuerpo absorba el calcio de la
dieta. Los dficits nutritivos o la falta
de ejercicio en este perodo crtico
para la salud del esqueleto pueden
conducir a deficencias de la resistencia
sea durante toda la vida. Entre los
20 y 30 aos, se alcanza el pico de
masa sea. Despus de este perodo,
el esqueleto se somete a un proceso
coordinado y continuo de destruccin
y reconstruccin, denominado
remodelacin sea. La remodelacin
sea se debe a la necesidad del
organismo de obtener calcio y est
influenciada por una cantidad de
hormonas y factores de crecimiento, y
posiblemente tambin por la necesidad
de reparar sectores del hueso que
estn daados por el uso diario. Este
proceso coordinado de destruccin
y reconstruccin sea permite que el
esqueleto permanezca saludable durante
toda la vida.
Con la edad, el equilibrio entre
la destruccin (o resorcin) y
reconstruccin sea (o formacin)
tiende a desaparecer, y se produce una
mayor resorcin que formacin. Esto
posiblemente se debe a una serie de
factores, entre ellos, la disminucin de
los niveles de las hormonas sexuales en
hombres y mujeres, ingesta insuficiente
de calcio y/o una cantidad inadecuada
de vitamina D en la dieta. Este
desequilibrio en la remodelacin sea
tiende a una prdida sea progresiva,
a un deterioro de la microestructura
de los huesos, a una disminucin de
la resistencia sea y, por ltimo, a un
mayor riesgo de sufrir fracturas. Adems,
algunos medicamentos y enfermedades
pueden producir prdida sea y una
mayor fragilidad esqueltica.
Los huesos de la columna vertebral
(o espina dorsal) estn formados
principalmente por hueso trabecular
con una capa exterior de hueso cortical.
El hueso trabecular tiene una gran
superficie y se encuentra muy prximo
a las clulas de la mdula sea que
participan de la formacin y destruccin
sea. Al principio, la prdida sea

6

comienza en la superficie del hueso,
los cambios en la masa sea ocurren
primero, y en mayor grado, en el hueso
trabecular (por ejemplo, las vrtebras)
que en las zonas del esqueleto que
principalmente estn compuestas por
hueso cortical, como ser, el fmur
(hueso de la cadera).
Las fracturas vertebrales se originan
cuando uno de los huesos de la
columna vertebral se quiebra o
fractura. Las personas con baja
resistencia sea pueden sufrir este
tipo de fracturas al realizar actividades
cotidianas, como, por ejemplo, levantar
un objeto o darse vuelta en la cama
o tras un traumatismo mnimo, tal
como, resbalarse. Las cadas tambin
constitutyen otra de las causas de
fractura vertebral.
UNA ENFERMEDAD FRECUENTE
En todo el mundo, una persona sufre
una fractura osteoportica cada 3
segundos. Una de cada dos mujeres y
uno de cada cinco hombres de 50 aos
sufrirn una fractura en algn momento
de sus vidas. En el caso de las mujeres,
este riesgo es mayor que el riesgo de
padecer cncer de mama, ovario y tero
en conjunto. En el caso de los hombres,
7
Entre el 20 y el
25% de hombres
y mujeres de raza
blanca, mayores
de 50 aos, tienen
una fractura
vertebral
prevalente.
el riesgo es mayor que el riesgo de
padecer cncer de prstata.
En los EE.UU., se producen
aproximadamente 2 millones de
fracturas al ao, incluyendo 700.000
fracturas vertebrales, 400.000
fracturas de mueca, 300.000
fracturas de cadera, 130.000 fracturas
de pelvis y 680.000 fracturas de otro
tipo. Aproximadamente el 50% de las
personas que sufrieron una fractura
osteoportica, experimentar otra,
aumentando exponencialmente el
riesgo de fracturas con cada nueva
fractura.
Cabe destacar que, en todo el mundo,
entre un 20 y 25% de hombres y
mujeres de raza blanca, mayores
de 50 aos, con fractura vertebral
prevalente, sufre una fractura vertebral
cada 22 segundos. La posibilidad de
sufrir fracturas vertebrales aumenta
con la edad, de modo tal que se
estima que un 50% de mujeres de
ms de 80 aos tiene una fractura
vertebral prevalente.
La osteoporosis afecta
aproximadamente a 200 millones de
mujeres en todo el mundo:
1/10 de mujeres de 60 aos
1/5 de mujeres de 70 aos
2/5 de mujeres de 80 aos
2/3 de mujeres de 90 aos

Eva Saraiva
Rio de Janeiro, Brasil
Benedicta Eva Saraiva vive en el vecindario
de Botafogo, Ro de Janeiro. A la edad
de 77 aos y despus de una fractura de
cadera, le diagnosticaron osteoporosis hace
ms de un ao. Poco despus de la fractura
de cadera, sufri una fractura de columna
extremadamente dolorosa, la cual redujo en
gran parte su mobilidad durante cierto tiempo.
A pesar de la grave situacin, Eva no se
rindi. Encontr una clnica especializada
donde pudo beneficiarse de un programa
personalizado de fisioterapia que contribuy
enormemente a su recuperacin. Actualmente
tiene un mdico a cargo del tratamiento para
la osteoporosis, el cual incluye suplementos de
calcio y vitamina D. Al igual que muchas otras
personas mayores, Eva tambin debe tomar
medicamentos para otros problemas de salud;
entre ellos, presin arterial alta, anemia y un
desorden de la tiroides.
Con gran perseverancia y voluntad, Eva puede
llevar adelante muchas de sus actividades
cotidianas; an lava, plancha, barre y cocina
para ella y su esposo. Tambin asiste a los
servicios religiosos y va al supermercado, o
simplemente pasea sin prisa cuando puede,
aunque casi siempre su esposo, Francisco,
la acompaa. Su sostn firme la hace tener
menos miedo de caerse en las descuidadas
veredas de la ciudad.
No puedo llevar bolsas, pero s que
caminar constituye una parte importante de
mi tratamiento. Tambin me ayuda mucho
porque realmente disfruto hacerlo, expres.
Eva y su esposo no tienen un automvil, as
que frecuentemente utilizan el mnibus para
trasladarse por la ciudad. Tengo el mayor
de los cuidados al subir y bajar del mnibus,
pero nunca dejo de hacer algo que necesito o
quiero. Si tengo un pasamanos y alguien que
me ayude, voy a cualquier lado.
Eva agradece y apoya las iniciativas que
FENAPCO (La Federacin Nacional de Pacientes
y Asociaciones contra la Osteoporosis)
realiza en Brasil. Mirando en retrospectiva
estos ltimos aos de tratamiento, llega a la
conclusin de que es muy importante que las
personas conozcan qu es la osteoporosis y
cmo se puede prevenir.
Osteoporosis
Un problema de salud pblica
en aumento
Con la edad, la densidad mineral sea
(DMO) disminuye y la prevalencia
de sufrir osteoporosis aumenta. El
Si bien en la actualidad,
aproximadamente la mitad de todas
las fracturas de cadera en ancianos
riesgo de sufrir una fractura aumenta ocurren en Europa y Amrica del
exponencialmente con la edad, no slo Norte, esta proporcin disminuir
debido a la disminucin de la densidad a casi un cuarto en el ao 2050,
mineral sea, sino tambin debido a momento en el cual se observar un
una mayor tasa de cadas presente brusco incremento en las tasas de
entre los adultos mayores. fractura de cadera en Asia y Amrica
Latina. De este modo, posiblemente
Este grupo representa el segmento
el mayor aumento en la cantidad de
poblacional de crecimiento ms
fracturas osteoporticas se registre en
veloz. De modo que, a medida que
Medio Oriente, Asia y Amrica Latina,
la expectativa de vida aumenta
donde se espera que la expectativa
para la mayora de la poblacin
de vida alcance el mximo en las
mundial, los costos financieros
prximas dcadas. En Asia, se espera
y humanos relacionados con las
que la poblacin anciana aumente
fracturas osteoporticas aumentarn
siete veces entre los aos 2000 y
exponencialmente. Por ejemplo, en
2050. En Asia y Amrica Latina,
Europa, la poblacin femenina de
se estima que la cantidad total de
80 aos o ms aumentar en un 160%,
fracturas de cadera aumentar
mientras que la poblacin masculina de
ms de cinco veces entre los
la misma edad, aumentar en un 239%
aos 1990 y 2050.
entre los aos 2000 y 2050.
Figura 2 Impacto creciente de la osteoporosis a nivel mundial
3250
1990
Fracturas de cadera (x 1000)
800 2050
600
400
200
TOTAL DE FRACTURAS
DE CADERA EN EL MUNDO
0
Amrica Amrica 1990 1,66 million
Europa Asia
del Norte Latina 2050 6,26 million
Adaptacin de Cooper C et al. (1992) Osteoporos Int 2: 285
8
Epidemiologa
Las fracturas vertebrales son el tipo aquellas que no padecieron ninguna.
de fractura por fragilidad sea ms Este riesgo aumenta exponencialmente
frecuente y constituyen una marca con la cantidad y la gravedad de
distintiva de la osteoporosis. Entre el fracturas prevalentes.
30 y el 50% de las personas mayores
Por ejemplo, si se compara con las
de 50 aos sufren este tipo de
mujeres que no sufrieron fracturas
fracturas. Proyecciones mundiales
vertebrales, el hecho de tener 2 o
estiman que una persona sufre una
ms fracturas vertebrales prevalentes
nueva factura vertebral cada
22 segundos.
aumenta siete veces el riesgo de sufrir Figura 3 Las fracturas
otra fractura vertebral en el lapso de un vertebrales aumentan el
En el ao 2000, se calcularon ao. La alta tasa de una nueva fractura
9 millones de nuevas fracturas vertebral despus de una primera riesgo de fracturas por
osteoporticas, de las cuales 1,6 fractura es preocupante y con frecuencia fragilidad sea a futuro.
millones fueron fracturas de cadera; se denomina a este hecho como efecto
1,7 millones, fracturas en el antebrazo cascada de las fracturas vertebrales. En las mujeres que
y 1,4 millones, fracturas vertebrales El 20% de mujeres con una fractura sufrieron fracturas
clnicas que exigieron atencin mdica. vertebral prevalente sufrir una nueva
Se estima que, slo en los EE.UU., fractura en el lapso de un ao. vertebrales se quintuplica
todos los aos se producen 700.000
La presencia de una fractura
el riesgo de tener una
fracturas vertebrales como mnimo.
vertebral no slo aumenta el riesgo nueva fractura vertebral
Las fracturas vertebrales revisten una de nuevas fracturas vertebrales, sino y se duplica el riesgo de
importancia fundamental ya que tambin aumenta el riesgo de sufrir
constituyen una seal que predice el CUALQUIER tipo de fractura, incluso sufrir fracturas de cadera.
riesgo de fracturas en cualquier parte fracturas de fmur. En comparacin
del esqueleto, independientemente con aquellos que no padecieron una Una de cada cinco
de la densidad mineral sea (DMO). fractura vertebral, el hecho de haber mujeres sufrir otra
El riesgo de sufrir una nueva fractura sufrido una fractura vertebral duplica o
fractura vertebral en el
vertebral es muchas veces mayor en triplica el riesgo de sufrir otro tipo de
aquellas personas que ya sufrieron una fracturas, y duplica el riesgo de sufrir lapso de un ao.
fractura vertebral en comparacin con fracturas de cadera.

Figura 4 Incidencia por edad y sexo de las fracturas osteoporticas

400
Radiografa - Columna
Cadera
Mueca
Tasa por 10.000 por ao

300

200

100

0
4

4
5

5
-5

-5

-6

-6

-7

-7

-8

-5

-5

-6

-6

-7

-7

-8
8

8
50

55

60

65

70

75

80

50

55

60

65

70

75

80

HOMBRES MUJERES
Edad (aos)

Adaptacin de Sambrook P and Cooper C (2006) Lancet 367: 2010

9
Morbilidad y Mortalidad
Las fracturas vertebrales conducen
a una morbilidad y mortalidad
significativamente mayor. En realidad,
todas las fracturas osteoporticas
aumentan la discapacidad del
paciente; las fracturas de cadera y
vertebrales estn asociadas con una
mayor mortalidad, tanto en hombres
como en mujeres.
Incluso una simple fractura vertebral
puede producir prdida progresiva de
en general. comorbilidades, como ser, deterioro
de las funciones pulmonares.
Despus de una fractura vertebral,
el exceso de mortalidad parece Las fracturas vertebrales estn
aumentar progresivamente despus asociadas con una reduccin del 16%
del diagnstico de la fractura y en la expectativa de supervivencia a
posiblemente refleja la coexistencia de
Figura 5 Todos los tipos de fracturas vertebrales estn asociados con la
morbilidad
100
93.2

altura, cifosis (joroba) pronunciada,

dolor de espalda agudo y crnico, 76.2
mobilidad reducida y deterioro de la 75
funcin pulmonar.
Pacientes (%)

El impacto psicolgico de las fracturas 52.7

vertebrales es profundo. La prdida 50

de mobilidad, el dolor y la deformidad 36.8
notoria de la columna vertebral
frecuentemente conducen a depresin, 26.9
Actividad limitada
prdida de la autoestima, temor a las 25
Reposo absoluto
cadas y aislamiento social.
DEBIDO AL DOLOR
3.9
Las fracturas vertebrales estn DE ESPALDA
asociadas con la dificultad para realizar 0
Fractura Fractura Fractura
muchas actividades de la vida diaria; sin incidencia radiogrfica clnica
entre ellas, inclinarse hacia adelante,
levantarse de una silla, vestirse y Adaptacin de Nevitt MC et al. (2000) Arch Intern Med 160: 77
subir escaleras. Conducen a un andar
ms lento, al uso de elementos de
ayuda para caminar y a una menor
Figura 6 Tasas de mortalidad por cantidad de fracturas vertebrales prevalentes
independencia, todo lo cual genera 50
Mortalidad (por 1.000 personas - aos)

un impacto negativo significativo en la

calidad de vida. P PARA TENDENCIA < 0,001
40
Las personas con fracturas vertebrales
presentan un riesgo mayor de muerte
que las personas de igual edad sin 30
este tipo de fracturas. El mayor
riesgo de muerte es an ms alto
en hombres que en mujeres (72% y 20
84% respectivamente) despus de
un perodo de supervivencia a cinco
aos luego de la fractura vertebral. La 10
mortalidad a largo plazo despus de
una fractura vertebral es similar a la
0
mortalidad despus de una fractura 0 1 2 3 4 5+
de cadera (aumenta ocho veces)
Cantidad de fracturas vertebrales
y es significativamente mayor en
comparacin con la poblacin
Adaptacin de Kado DM et al. (1999) Arch Intern Med 159: 1215

10
Impacto Financiero
CADERA
Las fracturas osteoporticas representan tiempo que los familiares dedican a la
VERTEBRAL
una carga importante para la sociedad atencin del enfermo. El tratamiento
OTRA
en general y tienen un enorme impacto de las coafecciones despus de una
econmico. Sin embargo, dado que fractura representa el 75% de todos los 22%
son pocas las fracturas vertebrales costos de atencin mdica relacionados
diagnosticadas y tratadas, resulta con las fracturas osteoporticas. 6%
difcil calcular con exactitud el impacto
Se estima que los costos relacionados 72%
financiero relacionado con las mismas.
con las fracturas osteoporticas
A pesar de que solamente una aumentarn notablemente en los
cantidad muy reducida de fracturas prximos 40 aos. Por ejemplo, en
vertebrales reciben atencin clnica, Europa, los costos directos totales de
representan aproximadamente 52.000 las fracturas osteoporticas superan
ingresos hospitalarios al ao en los los 36 mil millones de euros al ao, Figura 7 Costos directos de
EE.UU. y 2.188 en el Reino Unido de y se espera que alcancen 54 y 77 mil las fracturas vertebrales
pacientes de 45 aos de edad o ms. millones de euros en 2025 y 2050
Un tercio de las fracturas vertebrales respectivamente. En los EE.UU., en el El 6% del costo directo
requieren hospitalizacin y das de ao 2000 se registraron ms de
internacin como cualquier otro 2 millones de fracturas con un costo
total de las fracturas
problema mdico frecuente. total de 17 mil millones de dlares. osteoporticas represent un
En el ao 2025, se estima que la mil millones de USD en los
El impacto financiero de las fracturas
cantidad anual de fracturas aumentar
osteoporticas comprende tanto costos
en un 50%, con un costo superior a los EE.UU. en el ao 2005.
directos (atencin hospitalaria para
25 mil millones de dlares. En China,
enfermedades graves, rehabilitacin
se gastaron ms de 1,5 mil millones En Europa, el costo fue de
hospitalaria, servicios ambulatorios,
atencin de enfermera a largo plazo)
de dlares estadounidenses slo en el 719 millones de euros en 2005.
tratamiento de fracturas de cadera en
como indirectos (morbilidad, prdida
el ao 2006; se espera que esta cifra
de das laborales). Algunos costos son
aumente a 12,5 mil millones de dlares
difciles de cuantificar, por ejemplo,
en el ao 2020 y a 265 mil millones de Adaptacin de Burge R et al. (2007) J Bone
el deterioro en la calidad de vida y el
dlares en el 2050. Miner Res 22: 465
Kanis JA, Johnell O (2005) Osteoporos Int
16: 229
Figure 8 Proyeccin de costos para las fracturas osteoporticas
265
Costos directos (miles de millones)

80

60

40
2005 2006
2025 2020
20 2050

0
Europa (EUR) EE.UU. (USD) China (USD)

Europa: Kanis Ja, Johnell O (2005) Osteoporos Int16: 229

EE.UU.: Burge R et al. (2007) J Bone Miner Res 22:465
China: Mithal A et al. (2009) The Asian Audit, IOF: 15
11

Raphael Sidler
Sursee, Suiza
Diez aos atrs, Raphael Sidler, 46, no conoca
el significado de la palabra osteoporosis.
Desconoca que la osteoporosis era una causa
insidiosa de mltiples fracturas y de un dolor
de espalda agudo que se remontaba a sus
veinte aos. A los 33 aos, Raphael sinti otro
crack en su espalda y esta vez insisti en que
le realizaran una resonancia magntica. Como
resultado, le diagnosticaron seis fracturas
vertebrales y una posterior densitometra (DXA)
confirm osteoporosis severa. El diagnstico
fue difcil, pero fue un alivio conocer la causa de
aos de sufrimiento, expres.
Hasta el presente, Raphael sufri 11 fracturas
vertebrales, adems de fracturas en la pierna y
dedos del pie. Varias de las fracturas vertebrales
fueron espontneas; otras fueron causadas por
una cada menor o por algo tan simple como
inclinarse a atar el cordn de los zapatos. A
partir del diagnstico, Raphael recibi la atencin
adecuada: fisioterapia semanal, medicamentos
para la osteoporosis y tratamiento del dolor.
Asegura que su dieta es rica en calcio y realiza
una rutina de ejercicios posturales.
La osteoporosis cambi la vida de Raphael por
completo. Los aos de incertidumbre, dolor
constante y autoestima daada lo llevaron a
una depresin. Tuvo que abandonar muchas
de las cosas que disfrutaba hacer como andar
en bicicleta, cantar en el coro, y su vida social
se limit cada vez ms. Pero lo ms dficil de
todo fue tener que abandonar su trabajo en
la empresa familiar. Incluso cuando se siente
relativamente bien, Raphael debe recostarse
bastante seguido para descansar ya que
fsicamente no puede trabajar como sola
hacerlo. Con tristeza dice: La osteoporosis es
una enfermedad de limitaciones, dificulta la
realizacin de muchas actividades y conduce al
aislamiento y a una vida solitaria.
Como voluntario de OsteoSwiss, la
organizacin para pacientes de Suiza, Raphael
contina ofreciendo una contribucin valiosa
a la sociedad ya que lidera un grupo de
autoayuda y comparte los conocimientos, que
arduamente adquiri sobre la enfermedad, con
la esperanza de ayudar a otros mediante la
concientizacin sobre la osteoporosis.
Falta de deteccin y
diagnstico
Por lo general, las fracturas vertebrales de rutina ante la presencia de un dolor
se producen a una edad ms de espalda y el 16% se trata de viejas
temprana que las fracturas de cadera fracturas detectadas accidentalmente
y, por lo tanto, pueden ser indicadores durante la realizacin de estudios no
importantes de una salud esqueltica relacionados o de rutina.
deficiente.
Existen varias razones por las cuales
Las fracturas vertebrales predicen muchas fracturas vertebrales no reciben
futuras fracturas de cadera y atencin mdica:
vertebrales; por lo tanto, un
Por lo general, la fractura vertebral,
diagnstico preciso y un informe claro
a diferencia de la fractura de
de estas fracturas es esencial. Slo
cadera o de otras fracturas
un tercio de las fracturas vertebrales
osteoporticas, no requiere
recibe atencin clnica. Asimismo,
atencin de emergencia.
existen datos suficientes que indican
que las fracturas vertebrales no La persona sospecha que el dolor
son informadas, y cuando lo son, a de espalda repentino puede
menudo no reciben el tratamiento ser consecuencia de artritis,
adecuado. estiramiento muscular u otras
causas.
Los estudios demuestran que las
fracturas vertebrales con frecuencia El mdico no reconoce la prdida
no son diagnosticadas como tales, y de altura, el dolor de espalda y la
slo cerca del 30% recibe atencin joroba pronunciada como signos
mdica. La mayora (84%) de estas de una fractura.
fracturas se detecta durante un estudio
Figure 9 Fracturas vertebrales no diagnosticadas
140
120
100
80
60
Estudio 1
934 mujeres hospitalizadas
40 con una radiografa
lateral de trax
20 Estudio 2
459 pacientes ancianos
0
Fractura Fractura Fractura Recibieron
identificada informada informada en tratamiento
en estudios en el informe la historia para la
radiolgicos radiolgico clnica osteoporosis
Gehlbach SH et al. (2000) Osteoporos Int 11: 577
Estudio 2: Majumdar SR et al. (2005) Arch Intern Med 165: 905
12

Las fracturas vertebrales no siempre
son dolorosas y, en consecuencia,
no son percibidas por el paciente o
el mdico.
Algunas fracturas vertebrales
aparecen lentamente y, por lo
tanto, son difciles de detectar.
En el caso de los pacientes ancianos
hospitalizados a quienes se les haba
realizado una radiografa lateral
de trax, menos del 50% de las
fracturas vertebrales identificadas
retrospectivamente en estas radiografas
haban sido incluidas en los informes
radiolgicos, e incluso un porcentaje
menor haba sido informado en las
historias clnicas. Aproximadamente slo
el 40 % de mujeres de edad avanzada
con fracturas vertebrales visibles en
radiografas fueron derivadas para
una densitometra (DXA) para medir
la densidad mineral sea, y esta cifra
es incluso menor en el caso de los
hombres (menos del 20%). Slo un
En el mundo, las fracturas vertebrales son
subdiagnosticadas.
FALTA DE DIAGNSTICO DE FRACTURAs vertebrales
Amrica del Norte 45,2%
Amrica Latina 46,5%
Europa, Sudfrica, Australia 29,5%
TASA MUNDIAL 34,0%
quinto de los pacientes a quienes se les el tratamiento de la osteoporosis,
detect fracturas vertebrales recibieron incluidas las fracturas vertebrales.
el tratamiento adecuado para la
Esto claramente resalta la necesidad de
osteoporosis.
una educacin continua tanto de los
Esta situacin es evidente a pesar de que: profesionales de la salud como de los
pacientes.
Existen reconocidas tcnicas
radiolgicas de diagnstico. En general, entre el 30 y el 50% de las
fracturas vertebrales no se diagnostican
La presencia de una fractura
correctamente o no se mencionan
vertebral aumenta notablemente
en los informes radiolgicos (falsos
el riesgo de futuras fracturas.
negativos), lo cual en parte se debe a la
Existen tratamientos eficaces falta de deteccin o uso de terminologa
y seguros. ambigua por parte del profesional
que redacta el informe (Impact Study
En la mayora de los pases se
2005). Por otro lado, slo el 5% de
publicaron pautas basadas en datos
las fracturas vertebrales se diagnostica
estadsticos para el diagnstico y
incorrectamente (falsos positivos).
El dolor de
espalda
repentino y
agudo puede
ser un signo
de fractura
vertebral.
13
 Signos de fracturas
vertebrales
Existen varios signos importantes que Todos los profesionales de la salud
Krishna demuestran la posible existencia de
una o ms fracturas vertebrales:
relacionados con el cuidado de
personas con osteoporosis deberan
Delhi, India Prdida de altura (ms de 3 cm /
conocer estos signos, particularmente
s son evidentes en pacientes mayores
algo ms de una pulgada).
La Sra. Krishna, de 62 aos, es una ex- de 50 aos.
empleada pblica que durante varios aos Dolor repentino de espalda en la
realiz un trabajo exigente en un centro columna vertebral media
de vacunacin infantil. A los 55 aos y lumbar.
sufri su primera fractura, quebrndose el
hombro derecho. La fractura fue tratada Joroba pronunciada o cifosis.
y posteriormente sold, pero los doctores
no le realizaron estudios para comprobar la
existencia de osteoporosis.
La vida de la Sra. Krishna dio un giro dramtico
cuatro aos despus, cuando sufri una
fractura de cadera luego de una cada
menor. Esto marc el comienzo de una larga
sucesin de desgracias. La fractura no sold
correctamente y sufre fuertes dolores desde
entonces. Incapacitada hasta el punto de estar
casi confinada a la cama, la Sra. Krishna no
poda trabajar y, por lo tanto, perdi su empleo.
De alguna manera trat de seguir adelante con
el apoyo de su familia. A pesar de las fracturas
anteriores y los signos evidentes de deformidad
de la columna, los mdicos no le diagnosticaron
osteoporosis. Gradualmente, la Sra. Krishna
desarroll un dolor crnico de espalda y
comenz a encorvarse. Con insignificantes
recursos financieros, no tuvo otra opcin ms
que soportar y hacer frente a un futuro incierto.
La familia de la Sra. Krishna se comunic con
la fundacin Arthritis Foundation of India
Trust (AFI) luego de leer sobre la organizacin Figura 9 Consecuencias clnicas: independencia
en un peridico local. La fundacin acord y calidad de vida reducidas.
unos estudios, mediante los que se determin
que tena fracturas vertebrales y estaba
CIFOSIS DEPRESIN
sufriendo una osteoporosis severa (T-score con
una desviacin estndar por debajo de -3,5). PRDIDA DE ALTURA LIMITACIN DE
Desde ese momento, la AFI le ha brindado, MOVILIDAD DE LA
en forma gratuita, atencin, medicamentos, PROTUBERANCIA
COLUMNA (DIFICULTAD
estudios y fisioterapia. ABDOMINAL
PARA INCLINARSE HACIA
Desde su participacin en un grupo de ayuda DOLOR DE ESPALDA ADELANTE, LEVANTARSE,
local, la Sra. Krishna dice: Mi perspectiva de la AGUDO Y CRNICO VESTIRSE, SUBIR
vida ha cambiado. Me estoy volviendo mucho ESCALERAS)
ms independiente ahora y me siento ms DIFICULTADES PARA
RESPIRAR NECESIDAD DE USAR UN
optimista. Hace ejercicio regularmente y sigue
las pautas para reducir el riesgo de fracturas. BASTN PARA CAMINAR
REFLUJO Y OTROS
Si bien no puede trabajar, camina con ayuda y SNTOMAS
se siente feliz al pasar tiempo con su nieta. Su
DEL TRAYECTO
mensaje a otras personas es: No ignoren la
GASTROINTESTINAL
ingesta adecuada de calcio y adopten un estilo
de vida saludable, de esa manera no sufrirn
como me sucedi a m.
14
Identificacin
Las pautas clnicas desarrolladas por la
International Osteoporosis Foundation
y otras sociedades que combaten la
osteoporosis alrededor del mundo
reconocen la importancia de las
fracturas vertebrales, junto con la baja
densidad mineral sea, como factores
de riesgo claves a tener en cuenta
en la evaluacin del paciente. Sin
embargo, si bien la densidad mineral
sea (DMO) medida por densitometra
(DXA) se usa en gran medida en la
evaluacin del paciente, generalmente
no se realiza la evaluacin radiolgica
de fracturas vertebrales, o si se realiza,
es estandarizada e interpretada de
manera inadecuada.
Una radiografa lateral de columna
(rayos X) es el mejor estudio para
confirmar la presencia de fracturas
de columna en la prctica clnica. Un
diagnstico radiogrfico temprano
seguido de una terapia adecuada
ayudarn a prevenir otras fracturas.
Avances recientes en la tecnologa
DXA permiten la valoracin de
fracturas vertebrales (VFV) al momento
de realizar una densitometra sea.
Esto garantiza si los resultados del
estudio influiran razonablemente
en las opciones teraputicas para
reducir el riesgo de fracturas. Se
aconseja un diagnstico por imgenes
de seguimiento con radiografa o
una tomografa computada si una
cantidad sustancial de vrtebras
no son evaluables, si la presencia
de deformidad es incierta, si
las anormalidades se deben
potencialmente a tumores malignos o
si las deformidades se notan en una
persona con antecedentes de tumores
malignos importantes.

FigurA 10 CALIFICACIN VISUAL SEMICUANTITATIVA DE FRACTURAS VERTEBRALES

Grado 0
Vrtebra normal, sin fracturas

Grado 1
Fractura leve con una reduccin
del 20-25% en alturas anterior,
media o posterior con relacin a
las mismas vrtebras adyacentes.

Grado 2
Fractura moderada con una
reduccin entre 25% y 40% en
alturas anterior, media o posterior
con relacin a las mismas vrtebras
adyacentes.

Grado 3
Fractura severa con una
reduccin de >40% en alturas
anterior, media o posterior con
relacin a las mismas vrtebras
adyacentes. Valoracin semicuantitativa de Genant adaptada segn Genant, et.al. JBMR 1993

15
TIPOS DE FRACTURAS
VERTEBRALES
Las fracturas osteoporticas vertebrales
generalmente ocurren en la columna
vertebral media (rea torcica) o en la
columna vertebral inferior (rea lumbar).
Los huesos de la columna vertebral
afectados por la osteoporosis se pueden
volver cuneiformes o pueden sufrir una
compresin debido a una disminucin de
su resistencia. Segn la forma en la que
el hueso se vea afectado, se puede hablar
de una fractura por aplastamiento,
acuamiento o colapso. Si bien los
huesos de la columna vertebral sueldan,
habitualmente no regresan a su forma
anterior. Esto puede producir una cantidad
de cambios evidentes en la columna
vertebral.
En caso de producirse una cantidad
de fracturas por acuamiento
juntas, la columna vertebral puede
inclinarse hacia adelante ocasionando Figura 11
una joroba pronunciada o cifosis.
Fractura vertebral severa de la vrtebra T12 en la imagen
Si se produce una cantidad de
fracturas por acuamiento o
toracolumbar de la VFV (centro) y radiografas de la columna
aplastamiento, la columna vertebral torcica (izquierda) y la columna vertebral lumbar (derecha).
puede acortarse ocasionando una
prdida de altura.

IDENTIFICACIN DE FRACTURAS VERTEBRALES

Puntos claves

Actualmente, y con frecuencia,
no se reconocen ni se informan
muchas fracturas vertebrales leves
y algunas fracturas vertebrales
moderadas, lo cual lleva a la falta
de diagnstico y tratamiento.
En la prctica clnica, un
diagnstico radiogrfico se
considera la mejor manera de
identificar y confirmar la presencia
de fracturas vertebrales.
La valoracin de fracturas vertebrales Todas las fracturas vertebrales
(VFV) en base a tcnicas de identificadas se deben informar
densitometra (DXA) de avanzada es como FRACTURAS a fin de evitar
casi tan exacta como las radiografas ambigedades terminolgicas.
en la deteccin de vrtebras
Un diagnstico radiogrfico
fracturadas.
temprano seguido de una terapia
El estudio de densitometra sea por adecuada ayudarn a prevenir
DXA para diagnosticar osteoporosis fracturas posteriores.
y la valoracin de fracturas
vertebrales se puede realizar en la
misma visita clnica.

16
Tratamiento y Control
FARMACOTERAPIA
Existen terapias eficaces (agentes
antirresortivos y anablicos) que
pueden reducir nuevas fracturas
vertebrales entre un 30% y un
70% en mujeres posmenopusicas.
Se observa una eficacia similar en
hombres. Estos tratamientos se deben
tomar con suplementos adecuados
de calcio y vitamina D. El mdico
es siempre quien debe decidir cul
es el medicamento adecuado. Se ha
demostrado que las siguientes terapias
son eficaces en el tratamiento de
fracturas vertebrales:
TRATAMIENTO DE FRACTURAS Fisioterapia-programa
VERTEBRALES SINTOMTICAS de ejercicios posturales,
fortalecimiento muscular y
En el caso de personas que experimentan programa de prevencin de
fracturas vertebrales, los mdicos tambin cadas, hidroterapia.
suelen recomendar lo siguiente:
Inyecciones locales de esteroides.
Alivio del dolor con medicamentos
antiinflamatorios y calmantes. Refuerzo vertebral con
vertebroplastia o cifoplastia.
Reposo por corto tiempo en casos de
dolor severo (los pacientes deberan
comenzar a moverse tan pronto
como sea posible dentro de los
lmites de su dolor).
Ejercicios de tonificacin abdominal.

Alendronato
Denosumab
Ibandronato
Hormona Paratiroidea
Raloxifeno
Risedronato
Ranelato de estroncio
cido zoledrnico
La disponibilidad de estos
medicamentos vara entre pases y
regiones.

Una terapia
eficaz puede
reducir el riesgo
de fracturas
vertebrales entre
un 30% y 70%.
17
Youssef Eid TRATAMIENTO DE FRACTURAS VERTEBRALES SINTOMTICAS

al-Hawamdeh Reposo absoluto (en el caso de dolor severo)

Amman, Jordania
El Dr. Youssef Hawamdeh, farmacutico de
59 aos, puede considerarse un hombre
afortunado. A pesar de haber sufrido fracturas
vertebrales en una cada cuando tena 55 aos,
pudo retomar sus actividades diarias sin ningn
impacto a largo plazo sobre su calidad de vida.
Nunca permitir que la osteoporosis cambie
mi vida, dice.
A diferencia de muchas personas que sufren
este tipo de enfermedad, Youssef no ha
sufrido ms fracturas ni el terrible impacto
de lo que se denomina el efecto cascada.
Este resultado positivo se puede atribuir, en
parte, al diagnstico y tratamiento inmediatos
que recibi despus del accidente. Con un
dolor intenso e inflamacin, Youssef fue
hospitalizado inmediatamente y permaneci
all durante tres das donde se le practicaron
estudios completos. Los doctores descubrieron
que haba sufrido fracturas por aplastamiento
vertebral y tena prdida de densidad sea.
Despus de dos semanas de reposo absoluto
y de recibir un tratamiento para el dolor, pudo
retomar sus actividades normales.
Desde el diagnstico, Youssef cumpli
estrictamente con la medicacin para la
osteoporosis recetada por su mdico, que
incluye suplementos de calcio y vitamina D.
Presta atencin a sus movimientos, evita
levantar objetos pesados, siendo cuidadoso
al inclinarse. Sus actividades diarias no han
cambiado. Todava nada con frecuencia, juega
con sus nietos y trabaja todo el da en la
farmacia. Como musulmn practicante, incluso
puede arrodillarse para rezar.
Cuando se le pregunt acerca del riesgo de
padecer osteoporosis, dijo: No s cmo
contraje esta enfermedad. No presenta
antecedentes familiares de osteoporosis ni
ningn otro factor de riesgo.
Un efecto positivo del diagnstico fue que
perdi algo ms de peso siguiendo el consejo
de su mdico y, por ello, se siente mucho
mejor. Con una sonrisa tambin demuestra
otro beneficio: No ped compasin, pero en
mi familia se aseguran de no presionarme de
manera alguna y no tengo que ayudar a lavar
los platos.
Tratamiento farmacolgico
analgsicos
opioides
Fisioterapia
Tonificacin
Inyecciones locales de esteroides
Refuerzo vertebral
vertebroplastia
cifoplastia
REHABILITACIN Y
TRATAMIENTO DEL DOLOR
En el caso de personas que sufren
osteoporosis severa de columna, se
puede recomendar un programa de
rehabilitacin. Independientemente
de que se trate de un programa
ambulatorio o de un programa que
requiere internacin, es importante
realizar siempre ejercicios bajo la
supervisin de un fisioterapeuta (u otro
profesional de la salud adecuado) para
reducir el riesgo de lesiones y cadas.
El dolor de las fracturas de columna
a menudo dura un tiempo breve (de
6 a 8 semanas) y habitualmente va
desapareciendo a medida que la fractura
se suelda. Sin embargo, los cambios
permanentes en la postura a causa de
varias fracturas osteoporticas pueden
ocasionar un dolor crnico severo.
Para personas con fracturas por
aplastamiento mltiples, los
medicamentos para el alivio del
dolor administrados en combinacin
con una estimulacin nerviosa
18
elctrica transcutnea (TENS, un
tratamiento comn administrado por
fisioterapeutas en el que se utiliza la
neuroelectroestimulacin) y tcnicas de
relajacin han demostrado ser eficaces.
A menudo, un fisioterapeuta tambin
indicar la realizacin de un programa
de ejercicios de fortalecimiento de
espalda y abdomen. Se ha comprobado
que el fortalecimiento de los
msculos extensores de la espalda
ayuda a reducir el riesgo de fracturas
vertebrales futuras.
Asimismo, la hidroterapia puede ser
til para la rehabilitacin posterior a las
fracturas. El calor y la flotabilidad del
agua hacen que los movimientos lentos
y suaves sean ms fciles y tambin
es un buen lugar para comenzar un
programa de fortalecimiento general.
Es importante evitar actividades
que impliquen una inclinacin hacia
adelante del tronco, especialmente
mientras se transportan objetos, ya
que aumentan el riesgo de sufrir
fracturas vertebrales.
Opciones quirrgicas
Algunos estudios previos demostraron
que el control mdico de fracturas
vertebrales sintomticas a menudo
no mejora el dolor ni la movilidad,
particularmente en casos de dolor
crnico relacionado con la deformidad
de la columna vertebral.
Muchos pases cuentan con
procedimientos mnimamente invasivos
para fracturas por compresin vertebral
que no responden a la terapia mdica
convencional, en particular, tcnicas
para el alivio del dolor.
dolor, recuperacin de la movilidad y,
en algunos casos, el restablecimiento
de la altura vertebral ms rpidos que
un tratamiento mdico convencional.
Sin embargo, no se han demostrado
claramente los beneficios de estas
tcnicas a largo plazo. Se requieren de
otros estudios prospectivos controlados
aleatoriamente para evaluar los efectos,
la seguridad y las complicaciones a
largo plazo.
Los mdicos deben conocer la existencia
de estas tcnicas, que permiten mejorar
la calidad de vida de las personas
que sufren fracturas vertebrales. Sin
embargo, la vertebroplastia o cifoplastia
con baln no pueden ser sustituidas
por un control mdico adecuado de la
osteoporosis en pacientes con fracturas
por fragilidad sea, donde el riesgo
futuro de fracturas posteriores debe ser
evaluado en forma individual, y se debe
tratar a cada paciente de acuerdo a
la importancia de ese riesgo. Estos
procedimientos no reducen el riesgo
de fracturas futuras y, por lo tanto,
requieren el complemento de la
farmacoterapia.

VERTEBROPLASTIA (VP)
La vertebroplastia tiene como fin aliviar
el dolor y evitar un mayor colapso
vertebral. Habitualmente, es practicada
por radilogos intervencionistas o
cirujanos ortopedistas que se guan
Figura 12 PROCEDIMIENTO MNIMAMENTE INVASIVO
por imgenes. Las vrtebras colapsadas PARA FRACTURAS VERTEBRALES
se estabilizan con inyecciones de
cemento seo en el cuerpo vertebral.
Esto puede reducir el dolor y ayuda a El cemento se utiliza para
prevenir la prdida de peso y la cifosis formar una estructura
espinal (joroba) que se ve comnmente interna que sostiene a la
como consecuencia de varias fracturas vrtebra en su lugar
osteoporticas de la columna columna vertebral
vertebral.

CIFOPLASTIA CON BALN

aguja
La cifoplastia con baln tiene como fin
aliviar el dolor, estabilizar la fractura,
reestablecer la prdida de altura del
cuerpo vertebral, corregir y prevenir la cemento
progresin de la deformidad ciftica. El
procedimiento implica la insercin de
dos tampones seos inflables (balones)
en las vrtebras. Una vez inflado, el
baln crea una cavidad que se rellena
con cemento seo. Se cree que la
creacin de esta cavidad disminuye el
riesgo de prdida de cemento.
En general, la vertebroplastia
y la cifoplastia con baln son
procedimientos relativamente seguros
que pueden permitir un alivio del Cortesa de Kypon images

19
 Estrategias de prevencin
El tratamiento de la osteoporosis y Conciencia del riesgo personal:
Salima Ladak- la prevencin de fracturas son de
vital importancia. La salud sea se
las personas con alto riesgo
(antecedentes familiares, fumador,

Kachra
puede controlar mejor durante la vida
prestando atencin a estas estrategias
de prevencin claves:
Toronto, Canad Ingesta adecuada de calcio:
uso de corticosteroides, artritis
reumatoidea) deben ser evaluadas
para verificar el riesgo de fracturas
y cualquier fractura prevalente.

Con slo 25 aos, Salima Ladak-Kachra

sufri la fractura de cuatro vrtebras luego de
resbalar y caerse en un piso cermico. El dolor
insoportable y la angustia emocional que sufr es
algo que no le deseo a nadie, dice Salima. Un
estudio posterior de DXA revel la existencia de
osteopenia severa en la columna vertebral y el
fmur, y tambin antiguas fracturas vertebrales
en proceso de soldadura.
Salima recuerda su larga recuperacin. Sufr un
asegrese de ingerir la cantidad
diaria recomendada de calcio,
ya sea a travs de alimentos y/o
suplementos.
Cantidad adecuada de vitamina D,
adems de la exposicin segura
a la luz solar. Las personas con
deficiencia de vitamina D tambin
deben considerar la toma de
En el caso de personas que necesitan
tratamiento, existen muchas terapias
farmacolgicas adecuadas que incluyen
los agentes antirresortivos y anablicos
anteriormente mencionados en la
pgina 17. La terapia farmacolgica
puede reducir el riesgo de fracturas
vertebrales entre un 30% y un 70%.

recuerde
dolor intenso y no poda caminar, baarme, comer suplementos.
ni vestirme sin ayuda. En los meses siguientes, Ejercicios adecuados
perd 2,54 cm de altura y el tamao de mi
para los huesos
La osteoporosis
cadera se ensanch Estaba constantemente
dormida por el efecto de los calmantes y
(levantamiento de
senta un dolor constante en la espalda, tena peso, fortalecimiento

es tratable y
problemas para realizar las tareas diarias y y coordinacin del
comenz a sufrir fsica y emocionalmente, equilibrio). En el
poniendo en riesgo su matrimonio. caso de fracturas
Antes de la cada, Salima haba consultado a
algunos mdicos ante los que se quejaba del
vertebrales, el
fortalecimiento de los
las fracturas se
dolor de espalda, pero, probablemente, debido
a su corta edad, nunca le realizaron estudios
msculos extensores
de la espalda es pueden evitar.
para comprobar la presencia de osteoporosis. En importante.
retrospectiva, los factores de riesgo hubieran sido
aparentes: ambos padres sufren la enfermedad
y tuvo un ndice de masa corporal (IMC) bajo y
antecedentes de escasa ingesta de calcio y poco
ejercicio en su juventud.
Hoy en da, Salima todava lucha contra el
dolor de espalda a diario y tiene dificultad
para inclinarse o sentarse sin ayuda o durante
perodos prolongados. Ha adoptado un papel
proactivo en su recuperacin, asegurando una
ingesta adecuada de calcio y vitamina D, junto
con un rgimen de ejercicios
puntualizados y un aumento de su ndice de
masa corporal. Utiliza tcnicas adecuadas para
inclinarse y sentarse, evita levantar objetos
pesados y recibe ayuda con las tareas
cuando es necesario.
Como resultado de su devastadora experiencia,
Salima ahora dedica su vida a promover la buena
salud sea. Es cofundadora del centro The
Bone Wellness Centre, un establecimiento de
salud que apoya actividades de concientizacin,
prevencin y diagnstico de la osteoporosis.
20
No ignore los signos de
fractura vertebral

CONSEJOS PARA MDICOS CLNICOS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

Evale a sus pacientes mayores de 50 aos, particularmente aquellos con factores de riesgo
conocidos en el caso de osteoporosis, y observe:
Prdida de altura (ms de 3 cm / algo ms de una pulgada).
Dolor repentino de espalda en la columna vertebral media y lumbar.
Joroba pronunciada o cifosis.
Realice una medicin inicial de la altura de sus pacientes y efecte comparaciones anuales.
Considere el uso de DXA lateral (o VFV) para identificar fracturas vertebrales.
Utilice radiografas laterales de columna para confirmar la existencia de fracturas vertebrales.
Inicie tratamientos para personas con fracturas vertebrales prevalentes con una terapia adecuada
para evitar fracturas futuras.

CONSEJOS PARA FISIOTERAPEUTAS

Indique la realizacin de ejercicios posturales y de tonificacin abdominal para sus pacientes con
osteoporosis en la columna.
Considere la realizacin de ejercicios adecuados para ayudar a aliviar el dolor y algunos de los sntomas
de una cifosis pronunciada y otros cambios posturales.
Conozca los signos que indican la posibilidad de que se haya producido otra fractura vertebral
(segn se enumeran anteriormente) y realice una medicin inicial de la altura del paciente.
Utilice tcnicas para el tratamiento del dolor en la fase aguda TENS, hidroterapia, programa de
ejercicios de fortalecimiento suaves (incluya ejercicios de fortalecimiento de la columna).
Considere los programas de Tai Chi que puedan ser tiles para el fortalecimiento suave de los
msculos y para mejorar el equilibrio y la coordinacin.
Aconseje a sus pacientes que eviten:
Inclinar el tronco hacia adelante.
Realizar movimientos repentinos y abruptos.
Saltar, girar y darse vuelta.
Realizar ejercicios de alta intensidad.

21
CONSEJOS PARA RADILOGOS
Reconozca la importancia de la identificacin de fracturas vertebrales mediante el uso de tcnicas
radiolgicas, valoracin de fracturas vertebrales mediante densitometra (DXA) y otras tcnicas de
imgenes de columna.
Informe todas las fracturas osteoporticas como FRACTURAS para evitar ambigedades.
Clasifique el tipo de fracturas (leve, moderada, grave).
Indique si la fractura vertebral es osteoportica, traumtica o patolgica, y sugiera la realizacin
de otros estudios adecuados por imgenes, si fueran necesarios.
Si el cambio en la forma vertebral no se debe a una fractura, utilice el trmino deformidad y
sugiera la causa (por ejemplo, anomala congnita).
Indique la cantidad de fracturas.

Lista de Ha perdido altura (ms de 3 cm un poco ms de

1 pulgada)?

control del Recientemente ha sufrido dolor de espalda repentino

paciente
Estas acciones ayudarn a recibir
tratamiento eficaz temprano y a
prevenir fracturas posteriores.
e intenso?
Ha notado una mayor encorvadura de su columna?
Tiene antecedentes familiares de osteoporosis?
Sufre cadas con frecuencia?

INFORME
a su mdico cualquiera
de las opciones anteriores
y analice los posibles
tratamientos

22
Acerca de IOF
La International Osteoporosis Foundation (IOF) es una organizacin paraguas no gubernamental sin fines de lucro
dedicada a la lucha mundial contra la osteoporosis, enfermedad conocida como la epidemia silenciosa. Miembros
de la IOF (comits de investigadores cientficos, pacientes, sociedades mdicas y de investigacin, y representantes
de la industria de todo el mundo) comparten una visin general de un mundo sin fracturas por osteoporosis. En la
actualidad, la IOF representa a 195 sociedades en 92 lugares alrededor del mundo.
http://www.iofbonehealth.org/latinoamerica

Glosario
FRACTURA: quebrar un hueso/hueso quebrado.
INCIDENCIA: cantidad de fracturas nuevas en una poblacin determinada en un ao.
PREVALENCIA: cantidad de personas que tienen una fractura en un momento definido.
MORBIDILIDAD: reduccin de la calidad de la salud.
MORTALIDAD: muerte.
VERTEBRA: hueso individual de la columna vertebral.
FMUR: hueso de la cadera.
DXA: densitometra (instrumento utilizado para medir la densidad mineral sea).
DMO: densidad mineral sea (cunto calcio por unidad de medida se encuentra en el hueso).
PULMONAR: relacionado con los pulmones/sistema respiratorio.
MICROARQUITECTURA: estructura sea de andamiaje que proporciona resistencia a los huesos.

Referencias y Bibliografa
Este documento se basa en varias fuentes reconocidas:
Vertebral Fracture Initiative, IOF CSA Bone Imaging Working Group, 2010.
Epidemiology of Osteoporosis in Best Practice & Research, Clinical Epidemiology & Metabolism. Vol. 22, No. 5, pginas
671-685, 2008. Elsevier. C Holroyd, C Cooper, Elaine Dennison.
Osteoblast; Spinal Fractures, winter 2009. Osteoporosis Australia.
Balloon kyphoplasty and vertebroplasty in the management of vertebral compression fractures. Borrador de manuscrito.
IOF CSA Fracture Working Group, 2010.

PARA OBTENER UN LISTADO COMPLETO DE REFERENCIAS, VISITE: WWW.IOFBONEHEALTH.ORG.

23
 La IOF nos exhorta a que
estemos atentos a los posibles
signos de fracturas osteoporticas
vertebrales: prdida de altura,
dolor de espalda y mayor
encorvadura.
PROFESOR CYRUS COOPER
Presidente del Comit de
Asesores C

La versin al espaol de este documento ha sido posible gracias a la colaboracin de:

AUTORES: Dr. Mary L Bouxsein Facultad de Medicina de Harvard, Boston, EE.UU.

Dr. Harry K Genant Universidad de California, San Francisco, EE.UU. Libertad 860 4to piso depto. E
EDITORES: Judy Stenmark IOF (1012) Ciudad de Buenos Aires
Laura Misteli IOF Argentina
REVISORES: Prof. Cyrus Cooper, Dr Elaine Dennison, Dr. Nick Harvey
MRC Epidemiology Resource Centre, Universidad de Southampton, Reino Unido
Dr. Denys Wahl IOF
DISE O: Gilberto Domingues Lontro IOF
100816 3000
Traduccin y correccin o adaptacin al espaol de la IOF Amrica Latina.
Fotografa de la portada por
2010 International Osteoporosis Foundation
Gilberto Domingues Lontro