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Una prctica mdica comn no siempre bien realizada | 02 FEB 15

Tratamiento con lquidos intravenosos en los adultos

Los errores en el manejo de los lquidos son comunes y han sido atribuidos a un entrenamiento y
conocimientos inadecuados.
Autor:PaulFrostIntravenousfluidtherapyinadultinpatients.BMJ2015350:g7620

Desarrollo
Elmanejointravenosodedeloslquidosesunaprcticamdicacomnyelresultadodelentrenamientodelosmdicos
enformacindebesersuprescripcinprecisa,sinambigedades.Sinembargo,loserroresenelmanejodeloslquidos
soncomunesyhansidoatribuidosaunentrenamientoyconocimientoinadecuados.Elmalmanejodeloslquidospuede
tenerconsecuenciasgraves,comoeledemadepulmnylahiponatremiagravederivadasdelaexcesivaadministracin
delquidosy,lainsuficienciarenalagudaprovocadaporlaadministracininsuficientedelquidos.

Culeslamejormaneradeprescribirloslquidosintravenosos?

Faltaevidenciadebuenacalidad,comolabrindadaporestudioscontroladosyaleatorizados,paraorientarelmanejode
loslquidosintravenosos.Laprescripcinseguradeloslquidosintravenososrequierelaintegracindehabilidades
clnicasimportantes,comoelconocimientodelbalancedeloslquidos,lafisiologadeloslquidostantoencondiciones
normalescomopatolgicasylaspropiedadesdeloslquidosintravenososcomnmenteutilizados.

Balanceliquidonormal

Elaguaconstituyecercadel60%delpesocorporaltotalenelhombreydel55%enlamujer(lamujertieneuncontenido
ligeramentesuperior).Aunqueladistribucindelaguacorporalnoesuniforme,puedeconsiderarsequeocupalos
compartimientosintrayextracelular.Ellquidoextracelularsecomponeprincipalmentedeplasmaylquidointersticial,los
queestnseparadosporlamembranacapilar.

Movimientodelaguaentreelplasmayelespaciointersticial

Elendoteliocapilarestrecubiertoporelglicocaliz,unareddeproteoglicanosyglucoprotenasqueseparanelplasma
delespaciosubglicocalicial.Elmovimientodellquidoatravsdeloscapilaresestdeterminadoporladiferenciade
presionestransendotelialesyladiferenciadelapresincoloideosmticaentreelplasmayelespaciosubglicocalicial.
Comoresultado,lamayorpartedellquidofiltradodelplasmaatravsdeloscapilaresnofenestradosretornaala
circulacinenformadelinfa,porloslinfticosintersticiales.

Movimientodelaguaentrelosespaciosintersticialeintracelular

Estemovimientoestprincipalmentedeterminadoporfuerzasosmticas.Elbalancedelaguaestreguladoporel
mecanismoderetroalimentacinhormonaantidiurticased,elcualrecibelainfluenciadelososmorreceptoresylos
barorreceptores.

Balancelquidoenlaenfermedadylainjuria

Tabla1:Balancehidriconormaldiariaparaunhombrede70Kgencondicionesnormales

Elbalancehidroelectrolticonormal(tabla1)puedeestarmuyalteradoporlaenfermedadylainjuria,dependiendodelas
respuestasmetablicasinespecficasalestrs,lainflamacin,lamalnutricin,eltratamientomdicoyladisfuncin
orgnica.Porejemplo:

Respuestaalestrs:durantelafasecatablicadeestarespuestasepierdepotasioyseretienesodioyagua,dando
comoresultadooliguria.Porlotanto,luegodelaciruga,esimportantediferenciarlaoliguriacausadaporlarespuestaal
estrs(inofensiva)delaoliguriaocasionadaporlainsuficienciarenalaguda.

Condicionesinflamatorias(porej.,lasepsisoluegodetraumatismosociruga)yotrascondicionesmdicas Page 1 / 8
estrs(inofensiva)delaoliguriaocasionadaporlainsuficienciarenalaguda.

Condicionesinflamatorias(porej.,lasepsisoluegodetraumatismosociruga)yotrascondicionesmdicas
(diabetes,hiperglucemia,hipervolemia)quedegradanelglicocalizendotelialyreducensufuncindebarrera.As,los
coloidesinfundidospuedensalirdelespaciointravascularhaciaelcompartimientodellquidointersticialreduciendosu
efectoexpansordevolumenycontribuyendoaledemaintersticial.

Malnutricin:puedellevaralasobrecargadesodioyaguayaladeplecindepotasio,fosfatoymagnesio.Enlos
pacientesmalnutridos,laglucosaintravenosapuedeprecipitareledemapulmonarylasarritmiascardacas(sndrome
derealimentacin).

Tratamientofarmacolgico:muchosfrmacospuedenalterarelbalancehidroelectrolticolosejemplosmscomunes
sonlosdiurticosdeasa(hipovolemiaehipopotasemia),loscorticosteroidesylosantiinflamatoriosnoesteroides
(retencindelquido).

Disfuncinorgnica:cuandoloslquidosintravenososseinfundenenpresenciadeinsuficienciacardacaycirrosis,las
adaptacionesneurohumoralesprovocanunaexpansindelcompartimientodellquidoextracelular,edemaperifrico,
ascitisyvulnerabilidadalasobrecargacirculatoria.

Lasinjuriasneuroquirrgicasotraumticascerebralespuedenlesionarelhipotlamoylaglndulahipfisis,provocando
diabetesinspida,sndromedesecrecininapropiadadehormonaantidiurticaodeplecindelsodiocerebral.La
insuficienciaorgnicapuededificultarlaprescripcindelquidos.Laevaluacinclnicayladeteccindelahipovolemia
puedenrequerirelcontrolclnicodeunmdicomsexperimentado.

Requisitosdemantenimientonormales

Agua:2530ml/kg/da

Sodio,potasioyclorohasta1mEq/kg/da

Glucosa:50100g/da

Evaluacinclnicadelbalancelquido

Comnmente,elestadodehidratacindelpacientepuededeterminarsemediantelahistoriayelexamenfsico
completos,conapoyodelaspruebasdelaboratorio.Lahistoriaclnicaclave,queavecesdebebasarseenelrelatode
familiaresocuidadores,incluyelaestimacindelaingestadelquidos(porvaenteralyparenteral)ylasprdidas
(sangre,orina,gastrointestinaleinsensible).Enelbalancelquidotambinsedebeconsiderarelefectodela
enfermedadactual,delascomorbilidadesydeltratamientomdico.Esimportanteexaminarlapielylossistemas
neurolgico,cardiorrespiratorioyabdominal.

Sntomasysignosasociadosalahipervolemiaylahipovolemia

HIPERVOLEMIA HIPOVOLEMIA

disnea sed
ortopnea vmitos
disneaparoxsticanocturna diarrea
edemadetobillos prdidadepeso
aumentodepeso mareos
edemaperifricoysacro confusin
ascitis somnolencia
hepatomegalia disminucindelaturgenciadelapiel
hipertensin membranasmucosassecas
hipertensinvenosayugular ojoshundidos
desplazamientodellatidoapical reduccindelrellenocapilar
tercerruido taquicardia
estertorescrepitantesysibilancias hipotensinpostural
oliguria

Laespecificidadysensibilidaddelossntomasysignosindicativosdelestadodehidratacinmejorancuandoson
consideradosensuconjuntoynoenformaindividual.

Avecespuedeserdifcilestablecerelestadolquido,aunmedianteunaevaluacincuidadosa

Porejemplo,esposiblequeenlospacientesconinsuficienciacardacaquehansidotratadosenexcesocondiurticos
coexistalahipovolemia.Porotraparte,lahipovolemiapuedecoexistirconeledemaolaascitisporej.,luegodeuna
hemorragiaagudaenunpacienteconcirrosisodurantelafasederecuperacindeunaenfermedadaguda,comola
pancreatitisylasepsis.

Antesdeadministrarlquidosintravenosos,talespacientesrequerirnsercontroladosporunmdicoexperimentadoo
aunsersometidosaunmonitoreohemodinmicoenlasaladecuidadosintensivos.Enloscasosmssencillos,la Page 2 / 8
Antesdeadministrarlquidosintravenosos,talespacientesrequerirnsercontroladosporunmdicoexperimentadoo
aunsersometidosaunmonitoreohemodinmicoenlasaladecuidadosintensivos.Enloscasosmssencillos,la
administracindeunbolodelquido(500mldecristaloidesen15minutos)mejoralataquicardia,aumentalapresin
arterialybrindaevidenciaadicionaldelapresenciadehipovolemia,aunqueestospacientestodavarequierenla
supervisindeunmdicoconexperiencia.

Revisindelosregistrosdeingresosyegresosyvariacionesdiariasdelpeso

Estopuedeayudaradeterminarelbalancelquido,perolapoliurianosiempreexcluyelahipovolemia(porej.,en
presenciadetratamientodiurticoodeacidosisdiabtica)ypuedeserunarespuestafisiolgicaalaciruga.
(Vercaso1)

Pruebasdelaboratorio

Elaumentodelaurea,lacreatinina,ellactato,elhematocritoylahemoglobina(enausenciadehemorragia)puede
ocurrircondeshidratacin,peronoesdiagnstico.

Sodiosrico

Enlahipovolemiapuedehaberhipernatremiaohiponatremia.Ladeteccindelacausadelahiponatremiarequierela
medicindelaosmolalidadylaconcentracindesodioenlaorina.Enlahiponatremiahipovolmica(porej.,la
secundariaaladiarreaylosvmitos)puedehaberunanatriuriabaja(<30mEq/L)yunaosmolalidad>100mOsm/kg.La
osmolalidadyelsodiourinariosnosonconfiablesparaestablecerlapresenciadeinsuficienciarenal,osisedebeaun
efectodiurticooalaadministracindelquidos.

Propiedadesdeloslquidosintravenososcomunes

Loslquidosintravenosospuedenclasificarsecomocoloidesocristaloides.

Coloides

Loscoloidessonsustanciasdepesomolecularelevadoquesedisuelvenensolucionesdecristaloidescomolasolucin
salinaisotnica.Puedenclasificarseen2grandesgrupos:semisintticos(almidonesdehidroxietilo,gelatinasy
dextranos)yderivadosplasmticos(albmina).

Tabla2:Composicinypresinoncticadelplasmayloscoloidescomunes.

Loscoloidesnoatraviesanfcilmentelamembranacapilar,yestasupuestapersistenciaintravascularexplicasuamplio
usoenlareanimacin.Aunquealgunosestudiosmuestranmsreplecinintravascularconloscoloidesqueconlos
cristaloides,elefectoesmenoralesperadodebidoasusalidadelcapilar,lacualocurreenlaenfermedadaguda.Al
igualqueloscristaloides,loscoloidessemisintticossoncostososyseasocianconreaccionesadversascomola
insuficienciarenal,lacoagulopataylaanafilaxia.

Enlaactualidad,haypocaevidenciaparaavalarelusoenlareanimacindeloscoloidessemisintticos,ysu
prescripcinenlospacientescrticamenteenfermospuedeserpeligrosa.Muchosestudiosclnicosbiendiseadosque
compararonlosalmidonesdehidroxietiloconlassolucionesdecristaloidesmostraronunaumentodelriesgodemuerte
einsuficienciarenalenlospacientesqueloshanrecibido.

Porotraparte,unarevisinrecientedeCochranedelusodecoloidesversuscristaloidesenlareanimacinconlquidos
enpacientescrticamenteenfermosnohallevidenciasdequeloscoloidesreduzcanelriesgodemuerte.EnelReino
Unido,laMedicinesandHealthcareProductsRegulatoryAgencysuspendilaslicenciasparatodoslosalmidonesde
hidroxietilodespusdehaberconcluidoquelosriesgosdelaadministracindeestosexpansoresdevolumen
plasmticoseequiparanalosbeneficiosentodoslosgruposdepacientes.

Lasalbminasanimaleshansidomuyutilizadasparalareanimacin,perosoncostosasynohaypruebasdequesean
superioresaotroscoloidesocristaloides.Ungranestudiorecientedepacientesconsepsisgravenohallventajasenla
supervivenciaconelagregadodealbminaaloscristaloidessolos.

Cristaloides
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Existensolucionesdeaguaconcontenidodeiones(sodio,potasio,cloro)oazcarescomolaglucosa(oambos).
Cristaloides

Existensolucionesdeaguaconcontenidodeiones(sodio,potasio,cloro)oazcarescomolaglucosa(oambos).
Mientrasquelasolucinsalinaal0,9%solamentecontienesodioycloro,losconstituyenteselectrolticosdeotros
cristaloidesbalanceadoscomolasolucindeHartmannestndiseadosparaasemejarsealplasma.

* Lasmedicionesdelosconstituyentesestnenmmol/l,exceptolaglucosa,queesteng/ml.
Tabla3:Composicinyosmolalidaddelplasmayloscristaloidesconmunes

Ladistribucininternaluegodelainfusindeunasolucindecristaloidesdependeprincipalmentedelaosmolalidadyel
contenidodesodio.Lassolucionessalinasbalanceadasylasolucinsalinaal0,9%sonisosmticasconelpplasmay
tienenuncontenidodesodiosimilar,demaneraqueestassolucionespermanecenenelcompartimientodellquido
extracelular,distribuidasproporcionalmenteentreelplasmayellquidointersticial.

Estosucedeporquelamembranacelular(adiferenciadelendoteliocapilar)esimpermeablealsodioynosegeneraun
gradienteentreloscompartimientosextraeintracelularyaquelasolucinesisosmtica.Porelcontrario,aunquela
glucosaal5%esisosmtica,nocontienesodioyunavezquehasidoinfundidaestomadaporlasclulasdejandoel
aguapuraparaserdistribuidaproporcionalmenteenlosdoscompartimientosmediantesmosis.Estascaractersticas
determinancmoutilizarloscristaloideslasolucinsalinaal0,9%ylassolucionessalinasbalanceadasseutilizan
comoreemplazantesdellquidoextracelular(porej.,luegodeunahemorragia)mientrasquelaglucosaal5%yla
glucosasalinaseutilizancomolquidodemantenimientoparatratarladeshidratacin.

Tabla4:Indicacionesclnicasparalosfluidosintravenososocomunes

Cuandolasangresereemplazaconsolucinsalinaal0,9%osolucionessalinasbalanceadas,secalculaqueelvolumen
requeridoesaproximadamente3vecesmayorquelasangreperdida,porquesolounterciodelvolumendelainfusin
permaneceenelespaciointravascular.Lasinfusionesdegrandesvolmenesdesolucinsalinaal0,9%puedencausar
acidosismetablicahiperclormica,peronosesabebiensiestaacidosisespeligrosa.

Elusoexcesivodeglucosaal5%puedeprovocarunahiponatremiagrave,peroesteproblemapuedesercontrolado
utilizandosolucionesconcontenidodesodioyglucosa(comolasolucindeclorurodesodioal0,18%o0,45%en
glucosaal4%)olascombinacionesdesolucionessalinasal0,9%obalanceadasconglucosaal5%.Lassoluciones
balanceadascomnmentecontienenlactatooacetatoenlugardebicarbonato(elcualesinestableensolucin)la
administracinexcesivadeestassolucionespuedeprovocaralcalosismetablica.

Prescripcinymonitoreodeloslquidosintravenosos

Loslquidosintravenososestnindicadospararestaurarelvolumencirculatorioefectivoylaperfusinorgnicavitalen Page 4 / 8
Prescripcinymonitoreodeloslquidosintravenosos

Loslquidosintravenososestnindicadospararestaurarelvolumencirculatorioefectivoylaperfusinorgnicavitalen
losestadosdeshock,ytambinparamantenerelbalancelquidonormalcuandoesdifcilutilizarlavaenteralenlos
pacientesconmecanismoshomeostticosalterados,comolosquesehallanenlasinsuficienciascardacaorenal,oen
aquellosquepresentanprdidasexcesivas(porej.,comoresultadodeladiarrea).Laprescripcindelquidos
intravenosospuedesimplificarsesilosmdicossebasansistemticamenteenlas5R:

Reanimacin,
Rutinademantenimiento,
Redistribucin,
Reemplazoy
Reevavluacin.
(Vergrfico1)

Reanimacin

Sielpacienteestenestadodeshockynohaysignosdeedemapulmonarcardiognicosedebenadministrar500ml
desolucindecristaloidesbalanceadaosolucinsalinaal0,9%,en15minutos.Luego,sedebeevaluarnuevamenteal
pacienteutilizandoelenfoqueABCDEparainfundirmsbolosdelquidohastauntotal2.000,sifueranecesario.Siel
pacienteauncontinaconsignosdeshock,esconvenientesolicitarelasesoramientodeunmdicodeexperiencia.
(Caso2ParteA)

Grfico1:Prescripcindelquidosintravenosos:las5R

Rutinademantenimiento

Sielpacientenopuederecibirlquidosporvaenteral,entoncesesnecesarialavaintravenosa.Paracalcularelvolumen
delquidosdemantenimientoaadministrartambindebentenerseencuentaotrasfuentesdelquidoscomolos
frmacosintravenosos.

Requerimientosparaelmantenimientonormal

Agua:2530ml/kg/da
Sodio,potasioycloro:hasta1mEq/kg/da
Glucosa:201000g/da

Paralaspersonasobesas,elclculosehaceconsiderandosupesocorporalideal(pesocorporalideal=56,2kg+1,41
kg/2,5cm,paraloshombresdemsde1,5m(hombres)y53,1kg+1,36kg/2,5cmparalasmujeresdems1,50m.

Loslquidosdemantenimientoadecuadosincluyenelclorurodesodioal0,18%englucosaal4%,conelagregadode
potasioounamezcladeglucosaal5%ybolsasdeclorurodesocioal0,9%enunarelacinde2bolsasdeglucosaal
5%porcadabolsadeclorurodesodioal0,9%conelagregadodepotasio.

Redistribucin

Esposiblequealcalcularelaportedelquidosdemantenimientosetengaqueconsiderarladistribucininternadelos
lquidos(prdidaseneltercerespacio)quepuedeocurrirenlasinsuficienciascardaca,renalyhepticaporej.,ascitis
yedema.Engeneral,loslquidosdemantenimientodebernreducirseparanoexacerbarlasprdidaseneltercer
espacioperoesposiblequenosepuedaevitarporcompletolaadministracindelquidosdebidoalasmolestiasdel Page 5 / 8
lquidos(prdidaseneltercerespacio)quepuedeocurrirenlasinsuficienciascardaca,renalyhepticaporej.,ascitis
yedema.Engeneral,loslquidosdemantenimientodebernreducirseparanoexacerbarlasprdidaseneltercer
espacioperoesposiblequenosepuedaevitarporcompletolaadministracindelquidosdebidoalasmolestiasdel
pacienteprovocadasporlased.(Vercaso2parteB)

Presentacindelcaso1:

Selesolicitarevisaraunpacientedesexofemeninode75aos,4hsdespuesderealizarleunprocedimientode
Hartmannporabsesodiverticular.Lasenfermerasseencuentranpreocupadasporqueorinamenosde0,5ml/kg/henlas
ultimasdoshoras.Selesolicitaqueprescribafluidosparaaumentarlatasademantenimientodelasolucionde
Hartmann.

Enelexamencliniconoseconstatahipovolemianidistencionabdominal.Elbalancehidricoes4Lpositivodesdela
ciruga.Losanalisisdelaboratorioinforman:Hemoglobina110g/L(rangodereferencia115160),sodio135mmol/L
(133146),potasio4.1mmol/L(3.55.3),urea6mmol/L(2.57.8),creatinina72micromol/L(50110),ylactatovenoso1.5
mmol/L(0.52.2)

Pregunta1:Culserasusiguientepaso?

Presentacindelcaso2:parteA

Unhombrede50aosy70kgdepesosepresentaconshockcirculatoriosecundarioaunahemorragiagastrointestinal.
Suhistorialmdicoincluyecirrosisalcohlicacomplicadaporascitismoderada.Elpacientesuelehacerdietaconpoca
salytoma100mgdeespironolactonaporda.Losanlisisdesangremuestranhemoglobina70g/l(rangodereferencia
135a180),sodio130mEq/l(133146)potasio3,5mEq/l(3,5a5,3),urea22,22mg/dl,creatinina1,25mg/dl,ylactato
arterial2,5mmol/l(0,51,6).Laspruebasdedecoagulacinsonnormales.

Pregunta2:Qulquidosindicara?

Presentacindelcaso2:parteB

Despusdelareanimacin,laendoscopiamuestravaricesesofgicas,queseligan.Unaenfermeradelasalaha
solicitadosuopininporqueelpacientetienenuseasyesincapazdetolerarlquidosporvaoral.Alexamenpresenta
unacirculacinnormal,ascitismoderadayedemamaleolar.Ladiuresisesde60ml/horasodio132mEq/L(rangode
referencia133146)potasio3,9mEq/L(3,5a5,3)urea22,22mg/dlycreatinina1,36mg/dl.Debidoalreparopara
pasarunasondanasogstricaportemoraquesesueltenlasbandasvaricosas,laenfermeralehapedidoalmdico
queprescribalquidosintravenososdemantenimiento.

Pregunta3:Quharadespus?

Presentacindelcaso2:parteC

Cuatrodasdespusdelaadmisin,elpacientepresentadiarreaprofusa,probablementerelacionadaconlaprofilaxis
antibitica.Aunqueseestninfundiendolquidosdemantenimientoporvaenteral,ustedsospechaquelaabsorcin
intestinalestreducida.

Pregunta4:Qulquidoslerecetarahora?

Enlospacientessincomorbilidadesquetienenunprocesoinflamatoriogravecomoelshockspticoolapancreatitis,
loslquidospuedenredistribuirsedesdelacirculacinhacialostejidos.Enestoscasos,apesardelbalancelquido
positivoinevitable,puedesernecesarialareanimacincongrandesvolmenesdelquidoparaevitarladisfuncin
orgnicamltiple.

Reemplazo

Parareemplazarlasprdidasexternasdelquidocomolascausadasporladiarreaylosvmitos,lasfstulas
gastrointestinales,lafasepoliricadelainsuficienciarenalagudaylasudoracinexcesivasedeberaumentarel
volumendeloslquidosdemantenimiento.Amenudo,esdifcilcalcularconprecisinelvolumenylacomposicin
electrolticadeesasprdidasporloqueesnecesariounasemiologacuidadosa,conocimientossobrelaposible
composicinelectrolticadellquidoperdidoyalmenosunamedicindiariadeloselectrolitos(presentacindelcaso
2,parteC).Porunostomadealtogastoesposibleperder12l/dadelquido,loquepuedeserreemplazadoporuna
solucinsalinabalanceadaconmagnesioypotasiosuplementarios,segnnecesidad.

Reevaluacin

Esnecesariohacerunmonitoreocuidadosoparaminimizarlosriesgosdeefectosadversoscomolasobrecargade
lquido,lahipovolemiaylostrastornoselectrolticos.Nodebenprescribirselquidosparamsde24horasyseharn
evaluacionesdelestadolquidoalmenos1vezporda,omsenciertoscasos.
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lquido,lahipovolemiaylostrastornoselectrolticos.Nodebenprescribirselquidosparamsde24horasyseharn
evaluacionesdelestadolquidoalmenos1vezporda,omsenciertoscasos.

Respuestas

Pregunta1:Ustedlesugierealaenfermeraque,enausenciadehipovolemiayconanlisisdesangresatisfactorios,
probablementelaoliguriasedebaaunarespuestafisiolgicainmediataalacirugayqueesnecesarioinfundirunbolo
delquido.Sinembargo,ustedreconocequelaoliguriaposoperatoriacomnmenteseasociaalainsuficienciarenal
agudaytieneprevistovolveraevaluaralpacienteen2horas.

Pregunta2:Estepacienterequierereanimacin,porloqueprescribe500mldeclorurosdicoal0,9%quedebe
infundirseenunos15minutos,seguidoporunatransfusindesangreaunavelocidadtituladaparamejorarelllenado
capilar,lafrecuenciacardacaylapresinarterial.Selogralaestabilidadhemodinmicadespusdelaadministracin
de3unidadesdesangredurante60minutos.

Pregunta3:Ustedreconocequesehallaanteunproblemacomplejodelmanejodeloslquidos,conevidenciaclnicade
redistribucinanormaldellquido(ascitisyedema),yrequiereelconsejodelgastroenterlogoconsultor.Ustedseda
cuentadequeelcuadroclnicoesconsistenteconhiponatremiapordilucin,quecomnmenteseobservaenlos
pacientesconcirrosis,yqueenlaactualidadloslquidosdemantenimientoparaestoscasosnoestnindicados.Sele
aconsejaregistrarcuidadosamenteelbalancelquidoyconsultarnuevamentesihayalgunaevidenciadeinestabilidad
circulatoria,comounaumentodelafrecuenciacardaca,hipotensinuoliguria.

Pregunta4:Ustedreconocequeestepacienteestenriesgodeprdidaexcesivadeelectrolitos,incluyendosodio,
potasio,bicarbonatoycloro,yprescribelasolucindeHartmannintravenosa(1L/da),yaquecontienetodosestos
electrolitos(bicarbonatocomolactato).Ustedsolicitaanlisisdiariosdeureayelectrolitos,incluyendomagnesio,yaque
entiendequepuedesernecesarialasuplementacinadicionaldeelectrolitoscomoelpotasio.Ustedsedisponea
evaluar2vecespordaelbalanceylosrequerimientosdelquidos.

Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti

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