SEMIOLOGIA ABDOMINAL 26/10/2017

PAREDE ABDOMINAL

HRNIAS
- Reduzir a hrnia para sentir o anel hernitico. Quando possvel, necessrio descrever. Hrnia
no redutvel chamada de encercerada - quando aguda uma urgncia, pois possui grande
chance de estrangular. Contedo sem circulao por anel pequeno ou protuso excessiva (no
redutvel tambm) hrnia estrangulada (nico tipo de hrnia que uma emegncia cirrgica).
- Epigtrica: no epigstrico, sempre na linha mediana e sempre supraumbilical, muito comum,
falha de parede (parte gentica mandatria), comum ter mais de uma.
- Umbilical: mais fcil de reduzir e sentir o anel hernitico.
- Incisional: qualquer cirurgia e a aponeurose abriu, de difcil correo (fraqueza e alterao na
anatomia da parede - reicidiva por fator gentico), qualquer ponto, qualquer tamanho.
- Semilunar: linha paramediana na borda lateral do reto do abdome, geralmente infraumbilical,
no muito comum.
- Inguinal: ligamento inguinal, orifcio externo palpvel, quando a hrnia vem por dentro
indireta (encarcera muito fcil - gravidade, posio que fica).
- Femoral: aumento do orifcio (muito pequeno) dos vasos femorais. Estrangula fcil, mesmo
com contedo pequeno.

ESFAGO
- Disfagia: dificuldade para engolir, no exclusivo do esfago (amigdalite, etc), um dos
maiores causadores. No tem dor, dificiuldade.
- Odinofagia: dor ao deglutir.
- Pirose/azia: consideradas a mesma coisa, queimao esofgica retroesternal (doena do
reflexo). Muito paciente usa o termo azia como sinnimo de nusea (perguntar se queima).
- Dor esofagiana: dor independete de deglutio, decorrente do espasmo esofgico. Confunde
muito com infarto agudo do miocrdio.
- Regurgitao: sensao de que a secreo do estmago subiu e desceu. No doena do
refluxo, ela pode causar regurgitao. No necessariamente patolgico.
- Eructao: arroto.
- Soluo: pode ser por outros motivos, mas tambm por problemas esofgicos.
- Sialorreia/ptialismo: salivao excessiva.
- Hematmese
- Doenas mais comuns: esofagite (doena do refluxo, etc), estenose (cicatriz, tumor, etc),
divertculo de Zencker (fraqueza de parede gerando protuso por diferena de presso, vai
crescendo, crnico, aumenta depois que come edepois diminui; muito proxima da boa,
podendo voltar comida pra boca; pode ficar resduos, gerando mal hlito), megaesfago
(dilatado, pode ser causado por acalasia, problema muscular de hipertonia de esfincter;
disfagia crnica que comida desce com gua, demora anos pra descobrir que um sintoma -
emagrecimento; depois que dilata muito a parede muscular do esfago ela no retorna),
neoplasia (geralmente em tero mdio, de ulcerao ou de tumorao; distrbio de
alimentao; primeira diminui contrao e segunda diminui a luz; sempre edema em tumor de
TGI; comumente causa engasgo quando ingere pedaos grandes).

ESTMAGO E DUODENO
- Dor: geralmente queimao e ardncia
- Nusea e vmito: no exclusivo
- Dispepsia: plenitude ps-prandial,
- Hematmese e melena.
- Doenas mais comuns: gastrites e duodenais (vrios tipos), lcera pptica (sintomas
parecidos, distenso PP, plenitude, etc. refluxo tem mais pirose, gastrite causa azia quando h
acometimento do crdia)... Carol?
- lceras: geralmente incomoda muito quando aparece, fatores defensivos e agressivos tm
um ditrbio muito maior, descontinuidade da mucosa, tem periodicidade (dor e acalmia),
clocking (tambm na esofagite e na doena do refluxo - hora para ter dor). Complicaes so
hemorragia, estenose (estenose de piloro em adultos costuma ser cicatricial, remdios antigos
no faziam cicatrizao boa) e perfurao. As ppticas so as benignas, proximas ao piloro.
Sempre que tem lcera gtrica - biopsia, por risco de tumor, principalmente proxima do crdia e
da curvatura menor. Cncer de duodenos um dos mais raros, no necessita de bipsia
quando lcera duodenal. lcera de De La Fue sangra bastante - arterial.
- Neoplasias: tumores benignos (adenoma, leiomioma e hemangioma - crescimento pode trazer
disturbios alimentares) e malignos (adenocarcinomas - ulcerao crnica e indolor, sintoma por
causa do processo inflamtrio, sintoma de gastrite - e linfomas). Fatores associados - gastrite
atrfica (incidncia maior com tumor) e lcer gstrica.
- Hrnia de hiato: orifco do esdago no diafragma aumentado. Estmago subiu (paraesofgina,
gulo de gliss pra cima - favorece doena do refluxo) ou fundo gstrico subiu (mais fcil de
estrangular - de rolamento).

JEJUNO E LEO
- Menos nuse e vmito
- Diarreia
- Esteatorreia
- Dor
- Distenso abdominal: pode ser grande, mais evidente
- Dispepsia

CLONS, RETO E NUS

- Dor, diarreia, obstipao, maior distenso abdominal, enterorragia, hematoquezia, prurido
anal e ?
- Plipos de clon (benignos ou pr-malignos): estudo de aparecimento de cncer, tipo celular
com maior chance de malignidade, tumor em intestino relativamente comum (clon), tratvel
mesmo com metstase heptica, at 100%, apareceu um, retira por colonoscopia (preparao
com manitol), vai aparecer de novo. Mltiplos podem gerar excreo de muco. Normalmente
so achados. Plipos pr-malignos costumam ser familiares.
- Neoplasias: diferena da tipo celular, sintomas.
* Clon direito: fezes lquidas, tumor pode crescer bastente e demorar pra obstruir - pode se
tornar palpvel antes de ter sintomas, sangrando de pouquinho em pouquinho. Anemia e
massa palpvel do lado direito abdome. HD baixa. Crescimento vegetativo, massa.
* Clon esquerdo: fezes slidas, pode ser pequeno e obstruir fcil - mais casos de obstruo
intestinal. Abdome agudo obstrutivo. HD baixa. Colo transverso pra baixo - tumor vai
estrangulando a ala (anel de guardanapo), tambm pode ser de crescimento vegetativo, mas
gera obstruo. Obstruo: presso maior pode entrar ar no delgado.

PNCREAS
- Dor intensa, de todos os tipos, no somente no abdome
- Nuseas e vmitos
- Esteatorreia: enzimas, diminuio - fezes bem moles, bolhas e catarro junto
- Ictericia
- Diarreia
- Antecedentes: pesquisar etilismo, antecedente de clculos biliares e traumatismos (menos
comum).
- Anatomia: muito prxima do duodeno, cabea tem mesma irrigao com o duodeno.

FGADO, VESICULA, VIAS BILIARES

- hepatopatia e encefalopatia, alem de dor, ictericia, etc
- Edema de via biliar: nusea e vmitos frequentes, sobretudo aps ingesta.
- Vescula faz irradiao em faixa - dor nas costas.
- Ictercia: fgado, vias biliares e hemognica. Colilitase NO D. Neoplasia de cabea de
pncreas pode dar, corpo e cauda no. FOTO
- Insuficincia heptica: pode ser aguda, crnica . Por medicao muito hepatotxica pode
fazer insuficncia heptica to grave que pode evoluir para bito em 24h - metabolismo de
protenas quase a zero, sem resoluo do problema (interleucinas, etc.) Neoplasia primria de
fgado existe, mas maioria metstase quando maligna (clon, prstata - via hematognica).
- Hipertenso porta: veias da cavidade abdominal no tm mais valvas - alterao de presso
acomete todo o sistema - doena dessa regio pode gerar aterao gstrica e esplenica
tambm - dilatao das veias, visiveis na endoscopia (varizes esofgicas - HDA - e gstricas).
Ascite e esplenomegalia. Circulao colateral.
- Encefalopatia heptica: insuficincia heptica aguda, coma heptico, protenas circulando em
excesso. Sinal asterixis ou flapping - segura amao relaxada, mo treme antes de cair.