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COLOMBIANO
Perspectivas interdisciplinarias de la
investigacin en salud
R. Elizabeth Tabares
Beatriz E. Alvarado
Editoras
Perspectivas interdisciplinarias de la
investigacin en salud
R. Elizabeth Tabares
Beatriz E. Alvarado
Editoras
Diagramacin:
Enrique Ocampo C.
Diseo cartula:
Enrique Ocampo C.
Paola Tovar
Fotografas cartula:
Carolina Del Cairo S.
R. Elizabeth Tabares
Las opiniones expresadas en los documentos que
componen esta publicacin son responsabilidad del autor.
ISBN: 958-9475-97-3
AGRADECIMIENTOS 11
INTRODUCCIN 13
DETERMINANTES SOCIALES DEL ESTADO
NUTRICIONAL INFANTIL EN POBLACIONES
AFRO-COLOMBIANAS DE GUAPI, CAUCA. 21
Antecedentes 21
Aspectos tericos 23
Mtodos 26
Resultados 30
Discusin 37
Comentarios finales 41
Referencias 42
PRCTICAS DE CUIDADO QUE PREDICEN BUEN
ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS DE 6 MESES
DE EDAD DE ORIGEN AFRO- COLOMBIANO 47
Introduccin 47
Antecedentes 47
Mtodos 49
Resultados 53
Discusin 56
Referencias 67
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO INFANTIL Y EL
ESTADO NUTRICIONAL EN NIOS DE 0-5 AOS
ENTRE LOS GRUPOS INDGENAS AWA-KWAIKER
DE RICAURTE (NARIO), EMBERA DE DABEIBA
(ANTIOQUIA) Y PEZ DE JAMBAL (CAUCA). 71
Aspectos histricos de crecimiento y estado nutricional 72
Poblaciones estudiadas 73
Los Amerindios y la variacin biolgica. 75
Mtodos 76
Estandarizacin de medidas 78
Anlisis estadsticos 79
Resultados 80
Porcentaje de desnutricin en los tres grupos 85
Discusin 92
Consideraciones finales 95
Referencias 96
LACTANCIA, ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
Y DESTETE ENTRE LOS AWA-KWAIKER DE
RICAURTE, LOS EMBERA DE DABEIBA Y LOS
PEZ DE JAMBAL. 99
Aspectos biolgicos y culturales de la lactancia materna 99
El destete 105
Metodologa y tcnicas de investigacin 105
Resultados 106
La alimentacin complementaria en los tres grupos 110
Discusin 114
Referencias 122
SNDROMES CULTURALES Y SIGNOS DE ALARMA
EN ENFERMEDAD DEL RECIEN NACIDO EN LA
REGIN PACFICA CAUCANA 125
rea de Estudio 126
Aspectos tericos de la investigacin 127
Problemtica y objetivos 129
Mtodos 130
Los sndromes culturales y el tipo de atencin 135
Discusin 136
Comentarios Finales 142
Referencias 144
CONCLUSIONES 147
AGRADECIMIENTOS
A
gradecemos a COLCIENCIAS por su ayuda financiera
al proyecto Epidemiologa del crecimiento infantil: Estudio
longitudinal de los determinantes sociales y biolgicos en nios de 6
a 18 meses de la Costa Pacifica Colombiana, contrato 1103-04-11985,
que ha permitido esta publicacin.
A la Universidad del Cauca por su colaboracin logstica para
efectuar las diversas investigaciones.
De una manera especial agradecemos al profesor Jairo Osorio
por su trabajo como editor, a Sandra Santacruz, Rosita Pantoja y
Giselle Ruiz, por la correccin del texto en espaol; a Paola Tovar
en el tratamiento del material fotogrfico y de manera muy espe-
cial a la comunidad de Guap que nos ha apoyado en todo mo-
mento; as mismo, agradecemos la colaboracin y confianza de la
comunidad Pez de Jambal, a los Embera de Dabeiba y a los
Awa-Kwaiker de Ricaurte.
Agradecemos a las profesoras de la Universidad de Montreal
Maria Victoria Zunzunegui y Helena Delisle por sus valiosos apor-
tes en el desarrollo del proyecto y en los anlisis e interpretacin
de los datos de nuestro estudio.
INTRODUCCIN
N
uestro grupo de investigacin ANTROPACFICO fue
creado hace tres(3) aos con el objetivo de estudiar las
relaciones existentes entre la diversidad biolgica y cul-
tural, con la salud de las comunidades humanas del Pacfico, hacia
una propuesta de desarrollo sostenible. Este libro es una sntesis
de tres investigaciones realizadas por nuestro grupo en la Costa
Pacifica en los ltimos 4 aos. Las tres investigaciones tuvieron
un objetivo comn: el estudio de la salud de los menores de 5
aos de estas poblaciones. El texto que presentamos ante uste-
des, es el resultado de una colaboracin honesta y respetuosa de
investigadores de la salud y de las ciencias humanas y sociales. La
Universidad y Colciencias estn comprometidos con proyectos
de investigacin en esta regin que haba sido olvidada, tratando
de ponerse al da con sus comunidades que viven diversas y com-
plejas problemticas.
En particular, esta poblacin registra los mayores riesgos de
morbi-mortalidad y la esperanza de vida al nacer ms baja (12
aos menos que en Cali). La morbilidad infantil es por lo menos
cinco veces mayor que en la ciudad de Cali o que la reportada
para el resto del pas. Adems, los diversos estudios en el rea
muestran que la prevalencia de la desnutricin global y crnica en
menores de cinco aos oscila alrededor del 25%. En relacin con
el patrn de morbilidad-mortalidad infantil se encuentra consti-
tuido por la enfermedad diarreica aguda, la infeccin respiratoria
aguda, la desnutricin, el paludismo, la tuberculosis y la
leishmaniasis. Nuestros trabajos intentan llenar el vaco que hay
en investigaciones sistemticas en la regin, de manera que los
14
U
n excelente indicador del estado de bienestar de un nio
es su crecimiento. Las infecciones y las prcticas inade-
cuadas de cuidado infantil (sean alimentarias, preventi-
vas o afectivas) influyen de manera importante en el desarrollo
fsico del nio. Estos factores estn estrechamente asociados con
las condiciones socioeconmicas y con la posibilidad de las po-
blaciones de satisfacer sus necesidades bsicas, es decir de garan-
tizarse el acceso a la comida, a una vivienda adecuada y a la salud.
A estas condiciones se les conoce como determinantes sociales
de la nutricin infantil. El presente trabajo fue realizado con ni-
os de 6 a 18 meses de edad en Guap (en la costa Pacfica caucana)
con el fin de identificar los determinantes sociales del estado
nutricional infantil, evaluado mediante el crecimiento. En este
captulo analizamos las condiciones de vida y los recursos usados
por las madres de Guap que afectan directamente el estado
nutricional de sus hijos. La perspectiva utilizada en este docu-
mento proviene principalmente de corrientes tericas de la
epidemiologa social y de la nutricin internacional.
Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reconoce como de-
terminantes sociales de la salud de las poblaciones las condiciones
de la vivienda, la seguridad alimentaria, las condiciones de la infan-
cia, la educacin y la posicin social, las redes sociales y de apoyo
22
Aspectos tericos
Por qu unos nios tienen un buen estado nutricional y otros no?
con uno o dos hijos (Ricci and Becker 1996). Dentro de los me-
canismos por los cuales estas madres sufren mayor riesgo de te-
ner nios con estados nutricionales deficientes estn la suspen-
sin de la lactancia asociada con un nuevo embarazo y la escasez
de recursos para atender a todas las necesidades de los hijos (Kuate
Defo 1997).
Finalmente, nuestra tercera hiptesis sostiene que unos nios
pueden estar mejor que otros porque sus madres tienen diferen-
tes prcticas de cuidado o porque sufrieron ms enfermedades
que otros. Es decir, que las prcticas de alimentacin y de preven-
cin, y algunas enfermedades como la diarrea o las infecciones
respiratorias pueden afectar el estado nutricional infantil (Hip-
tesis 3). Diversos estudios muestran consistentemente que entre
ms temprana sea la introduccin de alimentos complementa-
rios, ms temprana la suspensin de la lactancia materna y de
menor calidad la dieta complementaria, ms deficiente es el esta-
do nutricional infantil. (Cohen, Brown et al. 1995; Dewey, Cohen
et al. 1999; Ruel, Levin et al. 1999; Arifeen, Black et al. 2001;
Eckhardt, Rivera et al. 2001; Ruel 2003). Las primeras dos hipte-
sis fueron examinadas en la poblacin de Guap y son presenta-
das en este capitulo. La tercera hiptesis fue evaluada en pobla-
ciones Amerindias y se presenta en otro capitulo junto con la de
los nios afro-colombianos.
Mtodos
Se realiz un estudio transversal en Guap (Cauca). Guap tiene
30000 habitantes, 18.000 de ellos en el casco urbano. El 90% de
los habitantes son afro-colombianos, con un bajo porcentaje de
poblacin mestiza y de comunidades indgenas. La economa es
de sustento y las principales ocupaciones: la pesca artesanal, la
tala de madera y la agricultura de pequea escala. Educadores,
administradores y trabajadores de la salud tienen el mayor status
de la poblacin. El acceso a la cabecera urbana se hace general-
mente por va martima o area lo cual dificulta el acceso de ali-
27
Recoleccin de datos
La informacin del estudio fue recogida entre marzo del 2002 y
Octubre del 2002. Las mujeres de los 20 barrios de la cabecera
urbana del Municipio de Guap fueron censadas e invitadas a par-
ticipar s: 1) tenan nios en edades entre los 6 y 18 meses y 2)
residan de manera permanente en el casco urbano. De las 216
mujeres encontradas, 193 aceptaron participar y fueron entrevis-
tadas entre julio y octubre. Antes de iniciar el estudio se ajust
una encuesta estructurada dividida en 10 secciones. Cada madre
fue visitada dos veces. En la primera visita se recogi informa-
cin sobre las caractersticas demogrficas, condiciones de vida,
soporte social, y salud materno-infantil. En la segunda visita, se
midieron las prcticas de alimentacin y la talla y el peso del nio
y de la madre. Las entrevistas fueron realizadas por cinco (5)
mujeres escolarizadas residentes en el rea de estudio, previamente
entrenadas por los investigadores.
Estado nutricional
Las medidas de talla y peso fueron tomadas por la investigadora
principal (BEA) y por dos (2) auxiliares de enfermera previa-
mente entrenadas. En todos los nios la talla fue medida en de-
cbito supino con un tallmetro de madera con una pieza supe-
rior fija para la cabeza y una base mvil que se frena con el con-
tacto de los pies. Los ndices antropomtricos se calcularon me-
diante el promedio de cuatro medidas El peso de todos los nios,
completamente desnudos, se realiz en dos ocasiones; para ello
28
Variables
Las variables predictoras fueron agrupadas en las siguientes di-
mensiones siguiendo el modelo de la figura 1 (anexo 1): posicin
social (educacin de la madre, ingresos, ndice de posesiones
materiales y redes sociales); recursos maternos (seguridad
alimentaria, apoyo social, acceso a saneamiento bsico, autono-
ma y control de los recursos), practicas de alimentacin (lactan-
cia y alimentacin complementaria); prcticas de prevencin (in-
munizacin, control prenatal, control de crecimiento y desarro-
llo, uso de toldillo) y finalmente estado de salud del nio (enfer-
medades graves, hospitalizaciones, salud percibida).
Las variables de posicin social de la madre fueron
categorizadas en cuartiles, en donde el cuartil ms alto refleja una
mejor posicin social, es decir ms aos de escolaridad, mayores
ingresos y mayor nmero de redes sociales; definidas estas lti-
mas segn el nmero de amigos y familiares vistos en el ltimo
mes.
Para la medicin de la seguridad alimentara y el soporte social
se realiz un estudio de validacin de tres escalas, nunca antes
utilizadas en poblaciones colombianas (Alvarado, Zunzunegui et
al. 2005); la escala de inseguridad alimentaria del Community
Childhood Hunger Identification Project (Lorenzana and Sanjur
1999), la escala de soporte social de DUKE-UNC-11 (Bellon
Saameno, Delgado Snchez et al. 1996)y la escala de soporte so-
29
Anlisis
Inicialmente se presentan la descripcin de las variables
nutricionales y de los determinantes sociales en la poblacin es-
tudiada. Posteriormente se mostrarn los anlisis de covarianza
controlando por la edad del nio, con el fin de establecer las
diferencias en los promedios de puntaje Z entre las variables
predictoras de nuestro modelo conceptual. La distribucin de la
prevalencia de desnutricin entre las variables predictoras fue
comparada con pruebas de Chi cuadrado. Finalmente se presen-
ta la distribucin de los recursos y de las prcticas de cuidado
infantil, segn niveles de posicin social de la madre para eviden-
30
Resultados
Educacin Ingreso
Cuartiles 1- 3 4 P valor* 1-2 3-4 P valor*
Recursos Maternos
Recursos Materiales
Inseguridad alimentaria (no) 7.4 40.4 <0.01 9.8 34.2 0.01
Tipo de piso en casa (madera) 80.1 47.4 <0.01 85.4 42.1 <0.01
Sanitario (conectado a acueducto) 25.0 55.4 <0.01 24.4 44.7 0.16
Hacinamiento (> 3 personas por pieza) 67.6 24.6 <0.01 70.3 36.8 0.01
Recursos sociales
Soporte confidencial (positivo) 23.1 49.1 <0.01 31.7 50.0 <0.01
Soporte afectivo (positivo) 46.3 77.2 <0.01 46.3 63.2 0.60
Soporte del padre del nio (positivo) 33.1 57.9 <0.01 34.1 36.8 <0.01
Poder de decisin (comparte decisiones
12.5 22.8 0.20 4.9 26.3 0.08
en casa)
Comparte compra de alimentos 14.0 28.1 0.01 31.7 57.9 <0.01
Salud y Nutricin de la madre
ndice de masa corporal (desnutricin
2.9 3.5 0.80 7.3 0.0 0.15
materna)
Salud percibida (buena) 0.7 12.3 <0.01 2.4 15.8 <0.01
Nmero de hijos (>3) 16.2 3.5 <0.01 19.5 13.2 <0.01
Intervalo entre hijos (> 3 aos) 14.0 29.8 <0.01 14.6 31.6 <0.01
* p valor obtenido con Chi-cuadrado
34
Inseguridad
Grupos de alimentos Hogar seguro Inseguridad leve Inseguridad severa Valor p
moderada
0,93
Granos, tubrculos, races 93,9 94,1 94,1 100
0,03
Legumbres 63,6 57,1 50,0 14,3
0,14
Productos derivados de la leche 60,6 54,6 50,0 28,6
0,03
Productos de origen animal 90,9 85,7 73,5 71,4
0,01
Frutas y verduras ricas en vitamina A 75,8 76,5 61,8 28,6
Discusin
Comentarios finales
Este captulo enfoca primordialmente el problema de salud in-
fantil desde el punto de vista de la epidemiologa social y de la
nutricin internacional. Es decir que busca principalmente mirar
42
Referencias
Alvarado, B. E. (2005). pidmiologie de la croissance infantile : tude
de dterminants sociaux et biologiques auprs denfants gs
de 6 18 mois en Colombie. Medicine Sociale et Preventive.
Montreal, QC, Universite de Montreal.
Alvarado, B. E. and L. R. Vzquez (2003). Determinantes sociales,
prevalencia y consecuencias del parasitismo intestinal en po-
blacin lactante en Guap. Biomdica Accepted
Alvarado, B. E., M. V. Zunzunegui, et al. (2005). [Validation of food
security and social support scales in an Afro-Colombian
community: application on a prevalence study of nutritional
status in children aged 6 to 18 months]. Cadernos de Saude
Publica 21(3): 724-736.
Anderson, A. K., G. Damio, et al. (2004). Social Capital, Acculturation,
and Breastfeeding Initiation Among Puerto Rican Women
43
Introduccin
E
l propsito de este captulo es mostrar cul es la preva-
lencia de diferentes prcticas de alimentacin y de pre-
vencin en una poblacin de nios afro-colombianos y
su relacin con el estado nutricional a los 6 meses. Segn los mode-
los de reportes recientes, se crearon tres ndices sobre prcticas de
cuidado infantil, dos nutricionales (antes de y a los 6 meses) y uno
de prcticas preventivas. Dichos ndices fueron analizados en rela-
cin con los indicadores nutricionales de talla para la edad, y de
peso para la talla. Aunque los ndices utilizados no mostraron fuer-
te correlacin con los indicadores nutricionales, nuestros anlisis
destacan el papel de la diversidad de la dieta como predictor im-
portante de buen estado nutricional en nios de 6 meses de edad.
Antecedentes
El crecimiento durante los primeros 6 meses de vida del nio es
de cierta manera la prolongacin del crecimiento fetal, y consti-
tuye un periodo fundamental para la etapa posterior de creci-
miento infantil (6-24 meses), la cual finalmente determina la talla
y el peso que tendr en nio en su infancia y en su adultez
(Karlberg, Jalil et al. 1994). Durante los primeros 6 meses de vida,
48
1
Se define lactancia exclusiva cuando el beb consume solo la leche
materna y ninguna otra leche o alimento lquido o slido han sido
incluidos
49
Mtodos
En Guap, Costa Pacifica Caucana se llev a cabo un estudio de
cohorte con el fin de estimar la trayectoria de cambio de talla y
peso en nios seguidos desde los 6 hasta los 18 meses de edad, y
50
rea de estudio
Guap es una ciudad semi-urbanizada situada sobre las riveras del
Ro Guap. La cabecera municipal de Guap est compuesta de
ms o menos 1800 hogares, la mayora de ellos de la etnia afro-
colombiana, con un promedio de 7 a 8 personas por hogar. El
acceso a la ciudad se hace por agua (mar, ro) o aire solamente.
Como en la mayora de las poblaciones costeras, las principales
actividades econmicas se basan en la pesca, cultivo, explotacin
de madera, el comercio y el turismo. Esta poblacin recibe aten-
cin en salud de un Hospital del primer nivel y de 2 clnicas priva-
das. El acceso a los servicios sanitarios completos est disponible
para el 30% de la poblacin del rea urbana. La disponibilidad de
alimentos locales vara segn las estaciones del ao. Verduras y
frutas son generalmente escasas y su disponibilidad depende de
su comercializacin desde zonas urbanas distantes donde el acce-
so es slo martimo (12 horas) o areo (20 minutos).
Participantes
Entre Marzo 2002 y Junio 2002 se llev a cabo un censo en los 20
barrios que conforman el rea urbana de Guapi. Entre Julio del
2002 y Marzo del 2003 se realizaron las visitas a las madres cuyos
nios tuvieran la edad necesaria para el ingreso al estudio (5 a 7
meses). Un total de 145 madres fueron invitadas a participar, 138
se encontraron y aceptaron participar (95%). Las madres fueron
visitadas en sus casas. En la primera visita se recolect informa-
cin sobre las caractersticas sociodemogrficas de la madre y
padre del nio, las condiciones de la vivienda, la estructura fami-
liar, la red social, la salud materna y la salud del nio en los prime-
ros 6 meses de vida. En una segunda visita se recolect informa-
cin sobre la alimentacin del nio, la seguridad alimentaria, y se
aplic el cuestionario de frecuencia de alimentos. En esta segun-
51
Evaluacin antropomtrica
La talla fue medida en decbito supino mediante un tallmetro de
madera con soporte en la cabeza y una base mvil que se frena
con el contacto de los pies. La medicin de la talla fue realizada
por el investigador principal (BEA) y por dos auxiliares de enfer-
mera previamente entrenadas. El peso del nio se realiz con
una balanza suspendida (Detecto, 25 Kg./500gr). La misma ba-
lanza fue utilizada en todos los nios y calibrada antes cada toma.
Los nios fueron pesados, completamente desnudos, en dos opor-
tunidades. Para los anlisis se utiliz el promedio de dos medidas.
La talla y el peso del nio fueron transformados en valores Z
segn la poblacin de referencia del ao 1978 de la OMS. Se
obtuvieron los ndices de talla para edad, que refleja el estado de
nutricin crnica del nio (crecimiento linear), y el de peso para
la talla, que refleja el estado de nutricin aguda (ganancia de peso).
Un valor de Z debajo de 2 desviaciones estndar por debajo de
la media es considerado como desnutricin.
Anlisis
Los datos fueron procesados en SPSS 10.0. Se realizaron anlisis
de ANOVA para comparar la distribucin de medias de las dos
variables dependientes (talla para edad y peso para talla) en cada
una de las variables de prcticas de alimentacin y prevencin.
En caso de no-homogeneidad en la varianza se usaron estadsti-
cas no-paramtricas. La medicin de la asociacin entre los ndi-
ces de las prcticas y las variables antropomtricas se calcul
mediante correlaciones lineares simples. Finalmente, como ha sido
descrito en otros estudios se hicieron anlisis de covarianza de la
interaccin entre las prcticas y la educacin de la madre (medida
como aos de escolaridad) para evaluar el papel modificador de
las prcticas sobre las condiciones sociales de la madre, (Ruel,
Levin et al. 1999).
Resultados
La edad promedio de los nios del estudio fue de 6,29 meses
(ED: 0,48); 51,4% fueron nios. El indicador de talla para edad se
distribuy con un promedio de 0.41 (DE: 0,89), 27,5% de los
nios tuvieron un promedio igual o mayor que la poblacin de
referencia. El 4,3% del total de nios tuvieron desnutricin cr-
nica (valor Z <= -2 desviaciones estndar). El ndice de peso
para la talla se distribuy con un promedio de 0,34 (DE: 1.01),
con un alto porcentaje de nios, 63.8%, con peso adecuado para
54
la talla. Ningn nio del estudio tuvo dficit en este indicador (no
se encontr desnutricin aguda).
La tabla 1 muestra el patrn de alimentacin de los nios de
Guap en los primeros 6 meses de vida. Su dieta se caracteriz por
una alta proporcin de introduccin de alimentos slidos y la utili-
zacin de leches de frmula y otras bebidas liquidas. Como lo indi-
ca el puntaje encontrado (rango de 0 a 5), ninguna madre cumpli
con el criterio de haber lactado de manera exclusiva al nio durante
todos los 6 meses recomendados. Los alimentos introducidos con
ms frecuencia por las madres fueron alimentos slidos y otras
bebidas no fortificadas. En la tabla 1 se observa la relacin de estas
prcticas con el estado nutricional. La introduccin de alimentos
slidos como primer alimento despus de la leche materna o leche
de frmula, parece relacionarse con mejores promedios de peso
para la talla (p < de 0,10), mientras que para las otras prcticas no se
encontraron diferencias significativas en la distribucin de prome-
dios en los indicadores nutricionales. La correlacin entre el puntaje
de patrn de alimentacin y los dos ndices nutricionales fueron no
significativas tanto en talla para la edad (r=-0,01) como en el peso
para la talla (r=-0,02).
La tabla 2 presenta la distribucin porcentual de las prcticas de
alimentacin en el momento del estudio. La mayor parte de los
nios an continan lactando a los 6 meses de edad (ms del 90%).
La alimentacin complementaria se caracteriza por alta utilizacin
de bibern y una alta diversidad y frecuencia de consumo de ali-
mentos slidos y semi-slidos en la dieta. Igualmente el 81% de las
madres ofrecen un nmero de comidas considerado adecuado para
la edad. Como se observa en la figura 1, ms del 50% de los nios
de Guap estn consumiendo ms de dos veces por semana: pesca-
do, arroz, leche, pan, frutas y tubrculos. Estas prcticas se relacio-
naron con el estado nutricional de la siguiente manera: el indicador
de talla para edad se relacion con la diversidad de la dieta comple-
mentaria, de manera que los nios que tenan una diversidad mayor
tuvieron mejor estado nutricional (tabla 2). La diferencia entre el
nio del bajo tercil y el del tercil ms alto fue de aproximadamente
55
Discusin
Los dficit de talla para edad para nuestra poblacin comienzan en
los primeros 6 meses de vida del nio, y la prevalencia de desnutri-
cin crnica es ligeramente ms elevada que la esperada segn la
distribucin en la poblacin de referencia (4,6 vs 2,5%). Est mis-
ma tendencia de inicio en el dficit de talla para la edad en los
primeros 6 meses ha sido reportada en otras poblaciones latinoa-
mericanas, pero la prevalencia permanece ms baja en nuestra po-
blacin (Shrimpton, Victora et al. 2001). Esto puede ser debido al
alto porcentaje de bajo peso al nacer en la poblacin de estudio
(7,7%). Mejor talla para la edad est asociada en los nios de Guap
con la diversidad de la dieta complementaria y con un mayor n-
mero de prcticas de prevencin adecuadas, especialmente la vacu-
nacin infantil completa para la edad. El indicador de peso para la
talla muestra una distribucin similar a la de la poblacin de refe-
rencia, con un alto porcentaje de nuestra poblacin con valores Z
por encima de la poblacin de referencia. Nuestros reportes ante-
riores sostienen que los dficit de peso para talla en est poblacin,
comienzan despus de los 6 meses y concuerdan con el destete y la
prevalencia de enfermedades infecciosas, especialmente la presen-
cia de parsitos intestinales (Alvarado and Vsquez 2003; Alvarado,
Tabares et al. 2004). En Guapi, los mejores indicadores de peso
para la talla se describieron en los nios que reciban lactancia ma-
terna, haban introducido alimentos slidos en los primeros 6 me-
ses de vida, y en aquellos que consuman una dieta con alta diversi-
dad y frecuencia de alimentos slidos y semislidos.
Lactancia materna
La lactancia materna y su papel en el crecimiento y desarrollo del nio,
especialmente si es exclusiva o acompaada de lquidos u alimentos
slidos, ha sido ampliamente debatida. Desafortunadamente, en este
estudio no pudo establecerse el efecto de la lactancia exclusiva segn lo
recomendado por la ausencia de la tal prctica hasta los 6 meses en la
poblacin de nios de Guap. En la cohorte de este estudio la lactancia
en los primeros 6 meses de vida no se relacion sino de manera lim-
57
Alimentacin complementaria
La dieta complementaria fue iniciada en todas las madres antes de
los 6 meses, con un promedio de inicio a los 3 meses de edad,
especialmente con alimentos semi-slidos y slidos. El tipo de ali-
mento introducido y el tiempo en el cual son introducidos los ali-
mentos se han relacionado con el estado nutricional, el desarrollo
infantil y la frecuencia de enfermedades infecciosas y atpicas. Los
nios en quienes se introducen alimentos complementarios des-
pus de los 4 meses de edad y aquellos en los que dicha introduc-
cin se hace con alimentos de buena calidad tienen mejor el estado
nutricional y menor morbilidad (Kramer, Guo et al. 2003; Kramer,
Tongguo et al. 2004). Aunque las diferencias no fueron significantes,
los nios con adecuada introduccin de alimentos (utilizacin de
cereales fortificados) tienen ms altos promedios en el indicador
de talla para la edad, mientras que el promedio ms bajo se presen-
t en los nios que iniciaron la alimentacin con coladas no forti-
ficadas (en el caso de Guap, las coladas de pltano en agua o con
poca leche). Este tipo de alimento puede desplazar la leche mater-
na a expensas de productos de calidad nutricional sub- ptima,
contrario a lo que podra suceder con los alimentos slidos o las
coladas fortificadas. De otro lado, nuestro estudio muestra que la
introduccin de alimentos slidos se relacion con mayor peso
58
Diversidad de la dieta
Despus de los 6 meses de edad, la diversidad y la frecuencia de la
alimentacin complementaria son importantes para el estado
nutricional infantil (Ruel 2003; Ruel 2003). Un buen estado nutricional
sugiere que la dieta es diversa y se caracteriza por su calidad y por
llenar los requerimientos nutricionales bsicos (Ruel 2003; Ruel 2003).
Nuestro estudio muestra que la diversidad de la dieta complementa-
ria a los 6 meses de edad se relaciona con ms altos promedios en los
dos indicadores nutricionales. En recientes publicaciones estos ha-
llazgos han sido verificados en datos de la Encuesta de Demografa y
Salud de Colombia (Arimond and Ruel 2004). En el caso de la pobla-
cin de nios de Guap, la dieta rica en protenas animales (principal-
mente pescado) y frutas, consumidas ms de dos veces por semana y
caracterstica del ms del 50% de los nios, podra explicar el efecto
positivo sobre el estado nutricional, como bien ha sido expuesto en
otras revisiones (Allen 1994).
Prcticas de prevencin
Los datos sobre prcticas de prevencin ponen de manifiesto la
baja utilizacin de los programas de atencin infantil en la pobla-
cin estudiada. Nuestros datos revelan que el principal obstculo
para ello han sido las condiciones econmicas de la madre y su
falta de pertenencia al sistema de seguridad en salud (ver captulo
precedente). Las prcticas de asistencia al control de crecimiento y
59
ndices nutricionales
Uno de los hallazgos ms sobresalientes de nuestros anlisis fue la
interaccin encontrada entre la educacin de la madre y las prcticas
de alimentacin a los 6 meses en el ndice de peso para talla. Otros
estudios (Ruel, Levin et al. 1999), al igual que nuestros reportes pre-
vios en est poblacin, han mostrado que las prcticas de cuidado
del nio pueden mitigar los efectos resultantes de vivir en condicio-
nes sociales desfavorables (pobreza, mal ambiente sanitario). Este
fenmeno ha sido descrito en varios estudios de los aos 90 y ha
sido conocido como la teora de la desviacin o alejamiento positi-
vos (Positive Deviance) (Zeitlin, Ghassemi et al. 1990). Los hallazgos
de desviacin positiva permiten asumir que bajo las mismas condiciones
sociales o econmicas existen madres capaces de tener prcticas ade-
cuadas que protegen a sus nios y que podran servir de ejemplo
para que otras madres de las mismas poblaciones cambien sus prc-
60
Comentarios finales
1) Los datos de las prcticas de cuidado de los nios de
Guap sugieren la importancia de la diversidad de la dieta
en la alimentacin complementaria. En poblaciones donde
las condiciones de higiene alimentaria son precarias es
aconsejable aumentar el tiempo de introduccin de los
alimentos slidos, especialmente despus de los 4 meses
a fin de no desplazar la lactancia materna, y en cuanto sea
posible estimular la lactancia exclusiva por lo menos has-
ta los 6 meses de edad. Aunque los efectos sobre el esta-
do nutricional no son tan evidentes a los 6 meses de vida
del nio, nuestros estudios y otras investigaciones apo-
yan los efectos a largo plazo de estas prcticas sobre la
salud y el desarrollo del lactante.
61
Referencias
Allen, L. H. (1994). Nutritional influences on linear growth: a ge-
neral review. European Journal of Clinical Nutrition 48
Suppl 1: S75-89.
Alvarado, B. E., E. Tabares, et al. (2004). Estudio de prevalencia de
desnutricin en nios afro-colombianos: Creencias y prc-
ticas de alimentacin, y su relacin con el estado
nutricional. in press.
Alvarado, B. E. and L. R. Vsquez (2003). Determinantes sociales,
prevalencia y consecuencias del parasitismo intestinal en
poblacin lactante en Guap. Biomedica 23: 84.
Alvarado, B. E., M. V. Zunzunegui, et al. (2005). Length and weight
growth are explained by breasfeeding and infant health in
a longitudinal study of an Afro-Colombia community.
Journal of Nutrition.
Arifeen, S., R. E. Black, et al. (2001). Exclusive breastfeeding redu-
ces acute respiratory infection and diarrhea deaths among
infants in Dhaka slums. Pediatrics 108(4): E67.
Arimond, M. and M. T. Ruel (2004). Dietary Diversity Is Associated
with Child Nutritional Status: Evidence from 11
Demographic and Health Surveys. Journal of Nutrition
134: 2579-2585.
68
L
a presente investigacin evalu el crecimiento fsico y el
estado nutricional de nios menores de cinco aos en tres
grupos amerindios de Colombia, los Awa-Kwaiker, los
Embera y los Pez. Los resultados de esta evaluacin fueron ana-
lizados a partir de una investigacin antropomtrica que const
de dos muestras, una transversal, y otra longitudinal. En total
fueron evaluados y entrevistados en detalle 1.410 nios con sus
respectivas madres. Esta investigacin se propuso verificar una
hiptesis surgida a partir del anlisis de datos antropomtricos
recogidos con anterioridad en las tres poblaciones citadas. Tal
hiptesis fue: Hay un retardo en los ritmos de crecimiento en los
tres grupos del estudio si se comparan con los esperados segn
las tablas de referencia de NCHS recomendadas y adaptadas por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para Amrica Latina.
Se escogieron estas tres comunidades porque ya las conocamos
por haber trabajado con ellas, porque especialmente las del sur del
pas siguen siendo focos de inters de algunos equipos de Antropo-
loga y de Salud de la Universidad del Cauca, y porque dichas comu-
nidades, sobre las cuales estamos aun interesados en explicar algunos
aspectos, presentaban tasas de morbilidad y mortalidad muy altas. La
problemtica nutricional entre las comunidades amerindias la anali-
zamos desde una perspectiva bio-antropolgica diferente de la ex-
puesta en los artculos precedentes, donde el dominio de la corriente
72
Poblaciones estudiadas
Los Awa Kwaiker estn ubicados al sur occidente de Colombia en la
frontera con el Ecuador. Su territorio comprende 3.500 Km. Cua-
drados. La poblacin total es de unos 13000. Los Awa kwaiker de
Ricaurte, Departamento de Nario (asentamientos de Pialap, Pue-
blo Nuevo y la Bocana), habitan la selva pluvial del Pacfico. En su
resguardo de 5.276 hectreas viven 668 indgenas pertenecientes a
117 familias. Son recolectores de recursos naturales y pequeos cul-
tivadores de plantas como la caa de azcar, el maz, la yuca, y el
pltano. Tambin se dedican a la caza, y de manera ms reciente a la
cra de animales domsticos como el cuy y los cerdos. Desde la con-
quista hasta nuestros das los Awas han perdido gran parte de su
territorio fsico, en particular, por la presencia de los colonos blancos
y mestizos, as como por la introduccin reciente de los cultivos de
coca. Estos y los problemas fitosanitarios los obligan cada vez ms a
depender de los productos comerciales (nacionales) y de sus salarios
como trabajadores en todo tipo de plantaciones.
El grupo Embera habita a lo largo de 1000 Km. de la costa pac-
fica de Panam, Colombia y Ecuador, as como en la cordillera occi-
dental colombiana. En nuestro pas son alrededor de 50.000. Su te-
rritorio comprende selva hmeda tropical y montaas. Los Embera
74
Preguntas de Investigacin
Para las tres poblaciones de estudio nos hicimos la siguiente pregun-
ta: Hay un retardo en los ritmos de crecimiento, claramente percep-
tible en nuestros tres grupos de estudio, si tenemos en cuenta las
tablas de referencia de NCHS recomendadas y adaptadas por la OMS
para Amrica Latina?
Mtodos
Para esta investigacin hicimos un estudio de tipo transversal en los
tres grupos con la finalidad de ampliar la investigacin y los datos
recolectados anteriormente, y agregamos algunos datos longitudinales
que tenamos del grupo Embera de Dabeiba y de los Pez de Jambal.
Para llevar a cabo el estudio fue necesario elegir una muestra (no
probabilstica) de la poblacin a partir de una unidad de muestreo
como la Familia. Por lo tanto, est investigacin no proporciona
resultados totales y representativos de cada grupo tnico en una re-
gin, pues examinamos una determinada comunidad de cada grupo
tnico. La muestra final estuvo influenciada por las caractersticas
77
Estandarizacin de medidas
Para este trabajo seguimos las recomendaciones de la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS) sobre encuestas antropomtricas,
evaluacin del estado nutricional e interpretacin de indicadores.
La edad en esta investigacin es considerada como el tiempo
desde el nacimiento de un nio, medida en aos y/o meses. Para
determinar la edad de los nios utilizamos el registro civil y el
anlisis dental. El registro civil es un documento gratuito y acce-
sible sobre todos para los Awas y los Pez. En caso de duda con-
sultamos la Registradura del Estado Civil. Entre los Embera los
nios del Programa de Crecimiento y Desarrollo eran todos co-
nocidos y seguidos peridicamente por el personal del hospital,
por lo tanto fue fcil verificar su edad.
El peso fue considerado como la masa total del cuerpo huma-
no y medido con una balanza que permita que el nio estuviese
sentado si era menor de 2 aos; en el caso de nios mayores a 2
aos usamos una balanza para adultos. La talla (estatura) corres-
ponde al largo del cuerpo. Para los nios menores de 2 aos la
talla se tom en posicin acostada, mientras que para los mayo-
res de 2 aos se utiliz un estadimetro; la toma de esta medida
se hace entre dos personas y se debe medir al nio desde la parte
ms superior del crneo a los talones. As mismo, para nios de
ms de 2 aos se utiliz un antropmetro; la medida se realiza de
la desde el vertex hasta el suelo. Las pesas fueron colocadas sobre
superficies planas y el antropmetro sobre una superficie hori-
zontal o plana segn la edad del beb. La balanza fue todo el
tiempo calibrada con un peso conocido.
Tomamos adems el permetro de brazo izquierdo segn el
plano horizontal pasando por el punto inferior del msculo
deltoides, a mitad de la distancia entre el acromion y el Olcranon.
La cinta mtrica se coloc de manera que no se comprimieran
los tejidos blandos. El permetro craneal, definido como la cir-
cunferencia ms grande, fue medido por encima de las crestas
orbtales y la regin ms sobresaliente del occipital. Los datos
antropomtricos fueron tomados con los instrumentos reglamen-
79
Anlisis estadsticos
En la determinacin de los modelos de crecimiento de estatura y
peso se analizaron las medidas de tendencia central y de dispersin
correspondientes. Se combinaron las medidas de peso y talla con la
edad para obtener tres indicadores nutricionales: peso por talla, talla
por edad y peso por edad (Organization 1986). Valores inferiores al
promedio menos dos desviaciones estndares respecto a la pobla-
cin de referencia definen en primera instancia desnutricin aguda
(o enflaquecimiento), en el caso de dficit de talla para la edad, des-
nutricin crnica (o cortedad de talla), y en el caso de peso para edad
desnutricin global (peso inferior a lo normal). Especialmente en
situaciones de emergencias, un peso bajo para una talla ya alcanzada
adquiere enorme importancia en la identificacin de nios necesita-
dos de intervenciones nutricionales teraputicas urgentes. En gene-
ral la talla corta, aunque se demora en manifestarse y se interpreta
como desnutricin crnica, expresa en ltimas la existencia de varias
crisis agudas acaecidas en diversos perodos claves de la vida, en espe-
cial el primer ao de vida, aunque hoy se incluye tambin la gesta-
cin. A lo largo del artculo mantenemos los trminos enflaqueci-
miento y cortedad de talla porque ellos expresan en lenguaje tcnico y
tambin cotidiano realidades concretas. Para el clculo de los datos
antropomtricos sobre el estado nutricional hemos utilizado usamos
el programa Epi-Info 6, versin 6.04, de julio de 1.996. Los indicadores
antropomtricos calculados por este programa estn basados en las
curvas de crecimiento del National Center for Health Statistics (NCHS)
y aceptado por la OMS.
80
Resultados
Longitud /
Grupo Edad (meses) Nmero de casos Peso (Kg.)
talla(cm.)
0-12 398 63,42 7,5 6,87 2,0
13-24 203 80,66 50,8 9,98 2,0
Awa 25-36 137 86,49 5,9 12,8 2,3
37-47 86 93,55 6,4 14,13 2,2
48-60 52 102,51 7,2 16,89 2,4
Total 876 76,32 28 9,8 3,8
0-12 82 62,61 8,2 7,3 5,3
13-24 70 84,12 73,6 10,6 9,1
Embera 25-36 52 81,8 11,5 11,7 3,4
37-47 46 89,5 4,9 13,1 1,5
48-60 15 95,1 5,1 14,5 1,6
Total 265 78,5 39 10,4 6,2
0-12 100 61,9 10 6,6 2,0
13-24 72 75,6 9,8 9,6 2,3
Pez 25-36 40 84,0 7,8 11,6 2,8
37-47 36 87,1 13 13,4 3,1
48-60 24 94,7 7,2 14,6 2,5
Total 272 75,0 15,5 9,7 3,7
Fuente: Tabares: Encuestas antropomtrica efectuadas en 1.995, 1.996
Grupo edad (meses) Nmero de caso longitud / talla (cm) Peso (Kg.)
0-12 182 62,3 7 6,6 2,9
13-24 102 83,6 1,9 9,7 1,9
Awa 25-36 61 85,5 5,6 12,5 2,1
37-47 38 93,2 5,7 13,9 2,1
48-60 23 102,7 3,7 17,1 1,9
0-12 51 61,6 7,3 7,3 8,8
13-24 32 84 108,8 9,4 1,3
Embera 25-36 37 79,8 12,6 11,4 3,8
37-47 26 88,9 3,3 12,69 1,0
48-60 10 95 2,4 14,3 1,1
0-12 47 62,4 12,7 6,6 1,9
13-24 36 74 8,7 9,3 2,7
Pez 25-36 15 79,8 7,9 10,2 3,1
37-47 19 84 2,1 12,8 2,8
48-60 12 95 6,3 14,5 2,1
Fuente: Tabares: Encuestas antropomtricas efectuadas en 1996, 1997 y 1998 en las tres comunidades
Grupo Edad (meses) Nmero de casos Puntaje Z WHZ (-2) Puntaje Z WAZ (-2) Cot Z HAZ (-2)
0-12 397 +0,575 2,17 -2,26 1,39 -0,668 1,55
13-24 203 -0,155 1,62 -1,11 1,51 -1,52 1,84
Awa 25-36 137 +0,289 1,37 -0,624 1,35 -1,36 1,49
37-48 86 -3,02E 1,0 -0,814 1,24 -1,30 1,51
48-60 52 +0,275 0,8 -0,507 1,00 -1,14 1,50
Total 875 -0,286 1,8 -0,570 1,4 -1,06 1,64
0-12 82 +0,765 2,20 -0,621 1,78 -1,55 2,18
13-24 70 +0,167 1,89 -1,30 1,67 -1,96 2,18
Embera 25-36 52 +0,360 2,03 -0,710 2,3 -1,98 1,58
37-48 46 +7,32E 0,66 -1,348 0,82 -2,32 1,14
48-60 15 +0,112 0,92 +1,377 0,80 -2,40 1,30
Total 265 +0,370 1,84 -0,988 1,73 -1,92 1,89
0-12 100 +0,951 2,82 -0,646 1,62 -1,28 2,59
13-24 72 +0,220 3,04 -1,22 1,73 -1,74 3,10
Pez 25-36 40 -0,2645 1,76 -1,37 1,89 -0,264 1,76
37-48 36 +0,660 2,83 -1,21 1,71 -2,50 2,5
48-60 24 +0,131 0,93 -1,35 1,22 -2,47 1,65
Total 272 +0,468 2,6 -1,043 1,69 -1,76 2,62
Fuente: Tabares: Encuestas antropomtricas efectuadas en 1996, 1997 y 1998 en las tres comunidades
Estado nutricional
Normal DNT aguda Exceso
M F M F M F
0-6 meses 107 89 7 5 15 24
7-12 meses 81 60 3 1 3 4
13-18 meses 37 46 7 4 2 2
19-24 meses 51 44 3 1 1 4
25-30 meses 28 21 0 1 0 1
31-36 meses 45 34 0 0 3 4
37-60 meses 72 59 3 2 2 0
Total 421 353 23 14 26 39
Porcentaje (%) 88,3 4,2 7,4
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
88
Estado nutricional
Normal DNT aguda Exceso
M F M F M F
0-6 meses 12 23 1 2 2 3
7-12 meses 16 8 0 1 1 3
13-18 meses 19 14 1 0 1 1
19-24 meses 17 16 0 0 0 0
25-30 meses 9 26 0 0 0 0
31-36 meses 6 9 0 0 0 0
37-60 meses 24 36 0 0 0 0
Total 103 142 2 3 4 7
Porcentaje (%) 93 2 4
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
Estado nutricional
Normal DNT aguda Exceso
M F M F M F
0-6 meses 26 16 3 2 2 6
7-12 meses 19 15 0 1 3 7
13-18 meses 18 14 4 3 4 3
19-24 meses 4 14 1 1 5 0
25-30 meses 10 7 0 1 2 2
31-36 meses 9 4 2 1 1 0
37-60 meses 23 27 2 2 4 2
Total 109 97 12 11 21 20
Porcentaje (%) 76 8,5 15
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
89
Estado nutricional
Normal DNT crnica Exceso
M F M F M F
0-6 meses 101 93 21 18 7 7
7-12 meses 68 57 17 8 2 0
13-18 meses 29 39 17 14 0 0
19-24 meses 34 32 21 15 0 2
25-30 meses 21 15 7 7 0 1
31-36 meses 35 27 13 11 0 0
37-60 meses 50 37 25 21 2 3
Total 338 300 121 94 11 13
Porcentaje (%) 72 24,5 2,6
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
Estado nutricional
Normal DNT crnica Exceso
M F M F M F
0-6 meses 9 21 4 10 2 0
7-12 meses 7 12 9 8 0 0
13-18 meses 7 6 12 9 2 0
19-24 meses 4 7 14 9 0 0
25-30 meses 6 12 3 15 0 0
31-36 meses 3 6 0 4 1 0
37-60 meses 9 9 14 23 0 0
Total 45 73 56 75 5 0
Porcentaje (%) 44,6 49,6 1,8
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
90
Estado nutricional
Normal DNT crnica Exceso
M F M F M F
0-6 meses 25 15 6 7 0 2
7-12 meses 7 10 14 8 1 5
13-18 meses 9 6 11 14 5 0
19-24 meses 5 6 4 6 1 3
25-30 meses 9 6 3 4 0 0
31-36 meses 5 0 6 5 1 0
37-60 meses 12 7 17 14 0 0
Total 72 60 61 58 8 10
Porcentaje (%) 49 44,2 6,6
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
Estado nutricional
Normal DNT global Exceso
M F M F M F
0-6 meses 113 104 11 7 5 7
7-12 meses 78 52 9 10 0 3
13-18 meses 29 38 16 15 1 0
19-24 meses 34 40 20 7 0 2
25-30 meses 23 20 5 2 0 0
31-36 meses 41 32 6 4 1 1
37-60 meses 67 54 9 6 1 2
Total 385 340 76 51 8 16
Porcentaje (%) 82,7 14,4 2,7
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
91
Estado nutricional
Normal DNT global Exceso
M F M F M F
0-6 meses 11 29 2 1 2 1
7-12 meses 12 14 4 6 0 0
13-18 meses 15 13 4 2 1 0
19-24 meses 11 13 7 3 1 1
25-30 meses 9 21 0 5 0 1
31-36 meses 5 8 0 1 0 0
37-60 meses 17 31 7 5 0 0
Total 80 29 24 23 4 3
Porcentaje (%) 79,4 17,8 2,3
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
Estado nutricional
Normal DNT global Exceso
M F M F M F
0-6 meses 26 18 4 3 1 3
7-12 meses 14 20 7 1 1 2
13-18 meses 22 9 4 10 0 1
19-24 meses 7 1 2 2 1 2
25-30 meses 11 5 1 5 0 0
31-36 meses 7 3 5 2 0 0
37-60 meses 21 22 8 9 0 0
Total 108 88 31 32 3 8
Porcentaje (%) 72,5 23,3 4
Fuente: Datos de nuestra encuesta 1.995-1.996.
92
Discusin
Nuestro estudio demuestra que en las tres muestras trabajadas pre-
valece la cortedad de talla (stunting), mientras que la prevalencia de
enflaquecimiento (wasting) es baja. Los porcentajes de retardo en la
estatura en nuestros tres grupos son del 49,5% entre los Embera,
44,2 % entre los Pez y 24,5 % entre los Awa-Kwaiker. Los Awa,
Embera y Pez presentan valores normales de peso / talla; para el
primer grupo el porcentaje de normalidad es de 88,3%, para el
segundo grupo 98,2% y para el tercer grupo 76%. Los grupos de
edad ms afectados son: a) El grupo de 0-24 meses (60 % de casos
de desnutricin) entre los Awa-Kwaiker; el retardo en la estura se
observa ms entre los nios de 37 a 60 meses.; b) Los grupos de
nios 0 a 18 meses (57 %) y de 37 a 60 meses entre los Embera; el
retardo ms importante se produce entre 12 y 24 meses; c) El gru-
po de edad de 0 a 18 meses (24.3 %) y de 37-60 meses entre los
Pez. Esta situacin tiende a probarnos la existencia permanente
de estrs nutricional en la mayora de los nios de nuestros tres
grupos, que se instala en una edad menos avanzada que los que se
han encontrado a travs del mundo por la OMS.
La cortedad de talla (stunting) es internacionalmente conside-
rada como un signo de lentitud en el crecimiento del esqueleto.
the growth rate may be reduced from birth, but a
significant degree of stunting, representing the
accumulated consequences of retarded growth, may not
be evident for some years. Stunting is frequently found to
be associated with poor overall economic conditions,
especially mild to moderate, chronic or repeated infections,
as well as inadequate nutrient intake (Organization 1986).
Consideraciones finales
Hemos descrito en detalle los datos sobre los ritmos de crecimien-
to y su variacin entre las muestras de los tres grupos de nios de
nuestro estudio. El anlisis de los datos antropomtricos nos per-
miti diagnosticar los aspectos importantes de los diversos tipos
de desnutricin entre los tres grupos, y finalmente centrarnos en el
diagnstico del alto predominio del retardo en la estatura y sus
consecuencias futuras para las poblaciones amerindias colombia-
nas. Las investigaciones sobre la reduccin de la talla en las pobla-
ciones humanas estn centradas sobre el tamao del cuerpo y su
papel en la evolucin humana, as como en las relaciones entre la
talla y la tendencia secular, los retardos de crecimiento y la tenden-
cia secular, los retardos de crecimiento y su significacin. En la
parte final de la investigacin demostramos que los nios de los
tres grupos sufren, en una proporcin muy alta, un retardo de
desarrollo en la estatura, si tomamos en cuenta los estndares de la
salud pblica internacional, (49,5 % entre los Embera, 44,2 % en-
tre los Pez y 24,5 % entre los Awa-Kwaiker). Hemos comproba-
do que gracias al estado actual de la investigacin, esta situacin
est ligada al estado de salud y por lo tanto a la mortalidad infantil.
En un captulo posterior examinaremos los factores nutricionales
96
Referencias
Arcila, V. (1943). Grupos sanguneos entre los indios Pez. Revista
del Instituto Etolgico Nacional 1: 7-14.
Bernal, J. E. (1991). HLA antigens in five Amerindians Groups (Yuko,
Bari, Tunebo, Guane, Paz) of Colombia. Human Heredity
45: 186-191.
Briceno, I. (1996). HLA-DPB1 Polymorphism in Seven South
American Indians Tribes in Colombia. European Journal
of Immunogenetics 23: 235-240.
Buschang, P. H. and R. M. Malina (1983). Growth in height and
weight of mild to moderately undernourished Zapotec.
Human Biology 5: 587-597.
Chaulia, C. and R. Masse (1989). Letat Nutritionnel. Lenfant dans
le milieu tropical: 181-182.
Crawford (1992). Antropologa de los Indios Americanos. Espaa,
Mapfre.
Findji M. et Rojas., 1985, Territorio, economa y sociedad Pez. Cali,
universidad del Valle.
Glvez, A., G. Alcaraz, et al. (1988). Situacin de salud Materno-
Infantil en asentamientos Embera, Dabeiba. Colciencias.
Santaf de Bogot, Colciencias.
Golden, M. H. N. (1994). Is Complete Catch-Up Possible for Stunted
Malnourished? European Journal of Clinical Nutrition(48):
58-71.
Layrisse, M. (1963). Blood Group Antigens Studies of Four Chibchan
Tribes. American Anthropologist,(65): 36-55.
Lehman, H. (1946). Grupos sanguneos entre los indios Kwaiker.
Boletn de Arqueologa. rgano del Instituto Etnolgico y
de Arqueologa 98: 47-57.
Malina, R. M. (1986). Motor development and performance of children
and youth in undernourished populations. Sport health and
Nutrition. F. I. Katch, Human Kinetic Publisher: 213-226.
97
L
a dieta es parte integrante de la identidad cultural de un
grupo. Ella est influenciada por la historia, la cultura, el
medio y por el sistema de produccin. Para poner en
evidencia la influencia de la dieta sobre los ritmos de crecimiento,
la desnutricin y el modelo de morbilidad-mortalidad de los nios
de tres grupos amerindios incluidos en nuestros estudios, hicimos
una investigacin basada en una aproximacin etnogrfica e hist-
rica-ecolgica con una combinacin de conocimientos de nutri-
cin cientfica. Nuestras investigaciones anteriores sobre el creci-
miento y estado nutricional de los nios de 0 a 5 aos en las tres
poblaciones nos haban indicado que una proporcin importante
padece desnutricin crnica, es decir, un retardo en el desarrollo
de la estatura (stunting). Ese fenmeno se produce antes de los 6
meses de vida y se perpeta en los primeros 2 aos, dos periodos
marcados por los cambios en la alimentacin del nio conocidos
como el inicio de la alimentacin complementaria y el destete.
Alimentacin complementaria
El paso de la alimentacin natural del nio a la alimentacin propia
de cada cultura ha sido un tema problemtico en muchas culturas
humanas. El problema del inicio de la alimentacin complementa-
ria ya ha sido estudiado y resaltado en los estudios sobre las pobla-
ciones prehistricas, especialmente en los trabajos realizados en el
campo de la paleopatologa, en particular en los anlisis dentales
(ver el caso de Atapuerca, Espaa www.Atapuerca.com). La tran-
sicin entre un modo de alimentacin y otro es compleja y ha sido
considerada de alto riesgo simblico en muchas culturas actuales,
en particular dentro de los tres grupos de estudio que nos ocupan.
102
El destete
El destete es el proceso gradual de introduccin de alimentos
complementarios necesarios para la alimentacin y sano creci-
miento del nio una vez la lactancia materna como fuente nica
de alimento (lactancia exclusiva) deja de ser suficiente por s mis-
ma. Algunos profesionales de la salud han interpretado y ensea-
do errneamente el destete como si se tratara de una suspensin
brusca de la lactancia. Dicha enseanza contina causando mu-
cha confusin. La OMS y la Academia Americana de Pediatra
(Pediatria 2005) WABA ( WABAs Action Folder 2004 y 2005) y
en general los organismos encargados de establecer patrones y
pautas sobre nutricin infantil en la actualidad recomiendan que
la lactancia materna sea exclusiva durante 6 meses, despus de los
cuales se deben introducir gradualmente los alimentos propios
de cada cultura durante un periodo de tiempo largo, al menos
hasta los dos aos, durante los cuales la leche materna sigue sien-
do central en la dieta de los nios.
Resultados
Los Awa, los Pez y los Embera estn en una situacin de estrs
nutricional (hambrunas peridicas) y viven cambios alimenticios que
son relativamente recientes; por lo tanto, podramos decir que los
grupos estn en una situacin de transicin en su dieta alimenticia.
Nmero de mamadas
Nmero de casos Porcentaje (%)
por da
2 veces (cuando la madre trabaja) 1 4,5 %
3 veces 1 4,5 %
4 veces 3 13,6 %
Por solicitud 16 72,7 %
Sin informacin 1 4,5 %
Total 22 100 %
Fuente: Encuesta Tabares, 1996-1997
tener una visin global de esta prctica. Entre los Pez al igual
que en los grupos antes sealadas, los nios son lactados sin ex-
cepcin; esto responde a una norma cultural. Las frecuencias
pueden variar, como vamos a constatar a continuacin. Los da-
tos sobre los Pez nos muestran que la mitad de los nios son
amamantados segn lo solicitan (50%).
Nmero de mamadas
Nmero de casos Porcentaje (%)
por da
Por solicitud 15 50 %
8 veces por da 12 6,6 %
5 a 7 veces por da 5 16,6 %
El comienzo de la lactancia
Nuestra investigacin sobre el comienzo de la lactancia nos mos-
tr que el inicio de esta prctica es variable y puede durar algunos
das. Las razones de esta variacin y su explicacin son de tipo
cultural. Segn nuestros datos, solamente el 9 % de las familias
Awas admiten haber dado el calostro en el momento del naci-
miento del nio. Estas familias son las de Pialap y Pueblo Viejo.
Lo ms interesante es que en la bocana, donde la tradicin reco-
mienda dar el calostro, ninguna de las familias de la encuesta lo
haba hecho. En Pialap, la comunidad dice que dar el calostro es
algo nuevo y no es una prctica tradicional.
Entre los Embera hubo mucho silencio y ninguna respuesta
clara al formularles las preguntas sobre esta prctica. Alcaraz, en
comunicacin escrita confirma lo expresado por Glvez, dice que
a los nios Embera slo los ponen a mamar directamente del
pecho de sus madres a los 8 das de nacidos. Entre los primeros 8
109
Nmero de mamadas
Nmero de casos Porcentaje (%)
por da
Total 19 100 %
Fuente: Tabares, datos de las encuestas 1991 y 1995-1996
Edad de alimentacin
Nmero Porcentaje (%)
complementaria
De 2 a 5 meses 3 45 %
De 6 a 8 meses 3 35 %
De 9 a 12 meses 13 15 %
Nada antes de un ao 1 5%
Total 20 100 %
Fuente: Tabares, 1995-1996.
De 0 a 2 meses 6 30 %
De 3 a 5 meses 13 65 %
A 6 meses 1 5%
Total 20 100 %
Total 20 100 %
Fuente: A partir de los datos de historias clnicas del servicio de Dabeiba, 1995
112
Nmero de Porcentaje
Edad
casos (%)
de 2 a 3 meses 7 25 %
de 4 a 8 meses 16 57,1 %
de 9 a 16 meses 4 14,2 %
16 meses y ms 1 3,5%
Total 20 100 %
Fuente: Tabares, nuestros datos encuesta, 1991 y de 1995-1996.
Ms de 19 meses 15 39,4 %
Total 20 100 %
Fuente: Tabares, datos de las encuestas 1991 y de 1995-1996
Segn los Pez, hay una edad diferente para el destete de las nias y
el de los nios. El promedio para los dos sexos es de 18,1 meses, con
un mnimo de 3 meses y un mximo de 24 meses. Segn la comuni-
dad, en el pasado era corriente suministrarles seno por ms tiempo a
los nios que a las nias; pero hoy la situacin ha cambiado mucho.
Si consideramos nuestros datos, solamente cinco familias practican
an esta diferenciacin. Las nias son amamantadas en promedio es
13,4 meses, con un mnimo de 7 meses y un mximo de de 24 meses.
Los nios son amamantados en promedio 21,6 meses, con un mni-
mo de 12 meses y un mximo de y 24 meses.
Los datos nos muestran que la introduccin de la alimenta-
cin complementaria y el destete es muy similar en nuestras tres
comunidades. Es tambin llamativo que los datos antropomtricos
de crecimiento que tenemos y los datos dentales (Tabares and
Quimbayo 2000) indiquen que el retardo en la estatura, el estrs
nutricional y epidemiolgico coinciden con el momento que en
nuestras tres comunidades hacen frente al destete y a la introduc-
cin de alimentacin complementaria.
Discusin
Los sistemas de prohibiciones y las preferencias alimenticias que
caracterizan a la mayor parte de sociedades humanas nos propor-
115
Referencias
Ahmad, S. (1987). Supplementary infant feeding in developing
countries. Weaning: Why, What and When. N. N. Series.
New York, Vevey-Raven Press.
Ajenifuga, B. (1987). Weaning Practices in developing countries.
Weaning: Why, What and When. N. series. New York,
Vevey-Raven.
Allen L.H. 1994, Nutritional Influences on Linear Growth: A Ge-
neral Review, uropean Jour nal of clinical nutrition
(Supp.1)S75-S89
Baril, M. (1991). Allaitement maternel et alimentation de lenfant de
0-1 an. A. dARC. Montreal, Universite de Montreal.
Cameron and Hofvander (1983). Manual on feedings infants and
young children.
Castle, M. A. (1988). Feeding infants in four societies: causes and
consequences of Mothers choices. M. A. Winikoff. New
York, Greenwood Press.
De Garine I. 1988, Anthropologie de lalimentation et
pluridisciplinarit, Ecologie Humaine VI(2):21-40.
1979, Culture et Nutrition Communications,31:70-92.
Ferguson, A. e. a. (1987). Potential effects of weaning on intestinal
immunity. Weaning: Why, What and When. Nestle. New
York.
Fricker, J. (1993). Halte aux maladies diarrheiques. Lenfant dans
le milieu tropical 204.
Gabriel, A. (1986). Cultural Values and Bomedical Knowledge:
choices in infnat feeding. Social Science and Medicine
23: 501-509.
Gray, S. (1996). Ecology of weaning among Nomadic Turkana
pastorists of Kenya: maternal thinking, maternal behavior
123
E
ste captulo es el resultado de una investigacin hecha en
dos fases. La primera de ellas corresponde al estudio
ChildNET-INCLEN (www.inclentrust.org). En dicho es-
tudio, financiado por USAID, colaboraron equipos de 8 pases en
los meses de agosto y septiembre de 2004, con el fin de recoger
informacin sobre los signos de alarma de enfermedad neonatal
percibidos por los cuidadores primarios y trabajadores de la salud.
En ese primer estudio se hicieron grupos focales y se aplicaron
1
Este estudio se realizo gracias al soporte de la USAID-Child Health
Research Project, Grant No. HRN G 00- 99-00003-00 y Colciencias
(cod: 11030416529).
2
MSc. Profesor asociado, Departamento de Pediatra, Facultad de Cien-
cias de la Salud Universidad del Cauca. Director Grupo de Investiga-
cin Lactancia Materna y alimentacin complementaria.
3
PhD. Docente Universidad del Cauca. Departamento de Antropolo-
ga, Facultad de Ciencias Humanas y Sociales Directora Grupo de
Investigacin Antropacfico.
4
Antroploga. Integrante del Grupo de Lactancia Materna y Alimenta-
cin Complementaria. Universidad del Cauca.
5
Antroploga. Integrante del Grupo Antropacfico y Grupos de Estu-
dios Sociales Comparativos. Universidad del Cauca.
6
Estudiante de Medicina X Semestre. Integrante del Grupo de Investi-
gacin Lactancia Materna. Universidad del Cauca.
126
rea de Estudio
El estudio se llev a cabo en Guap, municipio del litoral Pac-
fico del Departamento del Cauca, en el occidente de Colom-
bia. Se escogi a Guap porque la Universidad del Cauca man-
tiene all intereses investigativos y porque la calidad de vida de
sus habitantes es una de las ms bajas del pas. La mortalidad
infantil en Colombia se redujo entre los aos 1960 (125 por
1000 nacidos vivos) y 2001 (23 por 1000 nacidos vivos) en
81.6% (UNICEF 2003), pero esta tasa no es uniforme. El lito-
ral Pacfico Colombiano presentaba en el ao 2000 una mor-
talidad infantil de 49 por 1000 nacidos vivos, alto ndice que
duplicaba los datos del pas (Benjumea 2000). Guap, el muni-
cipio estudiado, tiene una extensin de 2.688 Km2 y cuenta
con cerca de 30.527 habitantes, de los cuales 18.000 estn en
la cabecera municipal y el resto a orillas de una extensa red
fluvial (rea rural). La poblacin de Guap es principalmente
afro colombiana y en menor proporcin indgena, mestiza y
blanca. El clima es hmedo y caliente, con temperatura pro-
medio de 29C. El acceso a la regin se hace predominante-
mente por va fluvial y martima. No hay acceso directo por
va terrestre. Las principales causas de consulta en la etapa
infantil son las enfermedades respiratorias, la diarrea y las en-
127
Problemtica y objetivos
En el mundo las tasas de mortalidad de neonatos y de nios meno-
res de cinco aos han disminuido en las ultimas cuatro dcadas. Sin
embargo, en 49 pases las tasas de mortalidad infantil aun estn por
encima de 100 por 1000. En pases de ingresos bajos y medios, ms
de 10 millones de nios mueren antes de cumplir los primeros
cinco aos y la mayora de dichas muertes ocurren en los primeros
28 das de vida (primer mes) (UNICEF 2003). Casi todas las causas
de estas muertes pueden ser fcilmente tratadas por la bio-medici-
na occidental; sin embargo estos nios -por diversos motivos -
tienen mucha dificultad para acceder a la atencin brindada en cen-
tros mdicos. Una de ellas guarda relacin con el reconocimiento y
el manejo de la enfermedad que hace una comunidad, los cuales
estn principalmente determinados por lo que es socio-
culturalmente aceptado y experimentado por el grupo. Muchas
prcticas culturales frente a la salud han sido sealadas como barre-
ras en la bsqueda de cuidados apropiados para el recin nacido
(Hill et al. 2003).
Antes de implementar un programa de intervencin a los pro-
gramas de salud pblica se les recomienda una evaluacin de las
creencias y prcticas que priman en una comunidad. Por ello, se ha
hecho necesario el anlisis de los aspectos etnogrficos y culturales
que juegan un papel determinante en la decisin de buscar aten-
cin frente a una enfermedad y la observacin detallada de cmo
se presenta esta situacin en diversos grupos a travs del mundo.
Nuestro estudio estuvo enfocado en determinar y describir la per-
cepcin de enfermedad (etiologa, signos, sntomas) en el neonato
que pueden llevar al reconocimiento de la enfermedad, as como la
aplicacin de los respectivos cuidados (tratamientos).
130
Mtodos
Participantes
En esta investigacin se utiliz el protocolo de investigacin ela-
borado y aprobado por ChildNET-INCLEN. Este trabajo se rea-
liz simultneamente en 9 (nueve) sitios rurales de 8 (ocho) pa-
ses, ellos son: Guap, Colombia; Fortaleza, Brasil; Yaund,
Camern; Ismailia Governate, Egipto; Chennai, India; Lucknow,
India; Jogjakarta, Indonesia; Hidalgo, Mxico; y Calawis, Filipi-
nas. Participaron en total 1403 personas (aproximadamente 200
por rea), los cuales incluyeron por un lado cuidadores tradicio-
nales de los nios (madres, abuelas, madres sustitutas, comadro-
nas y mdicos tradicionales), y por el otro, trabajadores de la sa-
lud (enfermeras, auxiliares y promotoras de salud, mdicos gene-
rales y especialistas). El estudio tuvo un diseo que utiliz la
triangulacin de mtodos cualitativos (grupos focales y entrevis-
tas en profundidad), junto con mtodos cuantitativos (cuestiona-
rio estructurado). Este esquema general se adapt para Guap de
la manera descrita en el diseo (Mantaring et al. 2005).
Diseo
La metodologa en Guap incluy herramientas cualitativas y cuan-
titativas. Por un lado se hizo triangulacin de la informacin re-
colectada por mtodos cualitativos (grupos focales, etnografa y
entrevistas en profundidad con informantes claves), para enten-
der y enriquecer el por qu y cmo se hace la bsqueda de salud
en nios menores de un mes; y por el otro lado se usaron mto-
dos cuantitativos, (encuesta estructurada) para identificar la
frecuencia y tipo de atencin de cada uno de los sntomas y sig-
nos percibidos por los cuidadores y trabajadores de salud. Se es-
peraba que los datos recogidos finalmente pudieran compararse
con los descritos en la Estrategia de Atencin Integral de Enfer-
medades Prevalentes de la Infancia (Estrategia AIEPI de la OMS-
OPS, adoptada y recomendada en Colombia por el Ministerio de
la Proteccin Social) (PAHO & WHO 2004).
131
Participantes en Guap
La mayor parte de la poblacin entrevistada estaba ubicada en la
cabecera municipal de Guap y en las poblaciones rurales de Na-
ranjos, Limones y Chamn. La poblacin de estudio se clasific
en dos grupos: Trabajadores de la Salud y Cuidadores Primarios.
Como Trabajadores de la Salud se consideraron el personal m-
dico, promotores de salud, auxiliares de enfermera, parteras (con
algn tipo de entrenamiento formal) y madres Fami7. Como
cuidadores primarios se consideraron a las madres con recin
nacidos, a las mujeres embarazadas, a las comadronas (sin entre-
namiento formal), a las madres comunitarias y a las abuelas. En
Guap participaron 200 cuidadores primarios (madres, madres
comunitarias, madres sustitutas, parteras) y 40 trabajadores de salud
(promotores, auxiliares de enfermera, mdicos generales, espe-
cialistas y mdicos tradicionales). El grupo de trabajadores de
salud entrevistado represent al 80% de aquellos que trabajan en
el rea urbana y rural del municipio.
Estudio cualitativo
Los datos de tipo cualitativo recogieron informacin sobre las per-
cepciones de la salud y la enfermedad. Este tipo de informacin
permiti la comprensin de las actitudes, creencias, motivos y com-
portamientos sobre los signos y sntomas de los recin nacidos en
los cuidadores y los trabajadores de la salud. La informacin fue
obtenida inicialmente en tres grupos focales, uno realizado con
trabajadores de la salud y dos realizados con cuidadores primarios.
La informacin obtenida en los grupos focales se utiliz posterior-
mente para profundizar sobre las percepciones de los signos y sn-
tomas de enfermedad neonatal en la poblacin de estudio. En esta
etapa se realizaron las entrevistas en profundidad con cuidadores
primarios (11 entrevistas) y trabajadores de la salud (5 entrevistas),
7
Mujeres que dependen directamente del Instituto Colombiano de Bien-
estar Familiar (ICBF) y que adelantan una serie de programas dirigi-
dos a las madres embarazadas y nios y nias desde recin nacidos
hasta los 5 aos de edad.
132
Estudio cuantitativo
Los datos del estudio cualitativo sirvieron de base para la cons-
truccin de una entrevista estructurada mediante la cual se reco-
gieron los principales signos y sntomas de alarma en nios me-
nores de 2 meses, tal y como son percibidos por los entrevista-
dos, y la cual se le aplic luego a cuidadores y trabajadores de la
salud tanto del sector urbano como rural. La informacin cuan-
titativa fue clasificada de acuerdo con el tipo de atencin que
requeriran los signos y sntomas de enfermedad del recin naci-
do: muy urgente, urgente, consulta externa o en no sabe o no
responde8. Los datos fueron analizados con el programa estads-
tico STATA 8.
puede ser producido por una persona con mirada muy fuerte; Ojo de
pasin, producido por los mismos padres o familiares; el Ojo elctri-
co, el ms fuerte de los ojos, puede ser producido por cualquier
persona; se considera el ms infrecuente, pero el ms peligroso; (si no
se detecta a tiempo el nio puede morir en 24 horas). Las personas de
la comunidad asocian el ojo con sntomas como vmito, diarrea
acuosa, inapetencia, somnolencia, inactividad, decaimiento (cuando se
trata del ojo de pasin); y signos como fiebre alta y pulso saltn. Segn
las creencias de la comunidad el ojo puede reventar la hiel y la bilis,
causando la muerte del nio. No debe mezclarse en el tratamiento del
ojo proporcionado por los hierbateros frmacos occodentales, espe-
cialmente si se trata de inyecciones, ya que esta mezcla podra precipi-
tar la muerte del nio. El ojo es considerado por la comunidad
guapirea como una de las enfermedades ms frecuentes en los nios.
En segundo lugar, las enfermedades son producidas por la presen-
cia de algunos fenmenos ecolgicos, en particular los fenmenos
climticos como el fro, el calor, el viento, el sereno, la lluvia, el fuego, el
arco iris, los eclipses solares o lunares, causantes de algunas enfermeda-
des conocidas como el sereno, el mal aire y la calentura. El
sereno puede producirse antes de las siete semanas de vida y se da
cuando el nio entra en contacto con el fro de la noche o del amane-
cer. La comunidad guapirea considera que el nio no debe salir de
noche ni de madrugada y no debe embarcarse ni mojarse, ni estar en
contacto con un adulto serenado. Los sntomas del nio se relacionan
con dolor en el ombligo, dolor de estmago, diarrea amarilla y poste-
riormente verde, vmito, llanto, fatiga y desespero.
El mal aire tambin se relaciona con la accin de sacar al nio al
aire de la maana, aunque tambin se lo transmite la madre a travs del
seno. El nio se presenta principalmente con vmito, desgano y pali-
dez. La calentura se produce por sacar a un nio acalorado de su
casa o por exponerlo demasiado al sol. El recin nacido se observa
muy caliente, colorado y rojo, tiene orines rojos, erupcin cutnea,
inapetencia, prurito en la piel, o puede presentar pus en los ojos. Las
comadronas, parteras y hierbateros tratan a los nios enfermos con
134
estos tres sndromes con remedios caseros, o con baos con plantas
fras en el caso de la calentura.
En tercer lugar, las enfermedades se producen por la intervencin
de un agente mgico o fsico que la madre le transmite al hijo, como es
el caso de los parsitos o el empacho. Tambin se produce cuando la
madre est comiendo algn tipo de alimento y al mismo tiempo est
amamantando al nio. El nio se presenta con diarrea o estreimien-
to, gases y dolor de estmago. Para tratarlo se les dan tomas de hierbas
que matan parsitos de la regin.
Finalmente, otros sndromes pueden reunir elementos mgicos, o
ambientales, y ser trasmitidos de madre a hijo, como el caso del es-
panto y el mal de los siete das. El espanto es producido por un
miedo que siente el nio ante ciertas personas o elementos, o por el
sufrimiento de la madre durante el embarazo como consecuencia, por
ejemplo, de la violencia en el hogar. El espanto se caracteriza por ser de
6 tipos: de agua, de candela, de vivo, de muerto, de tierra y de sombra.
Los sntomas del nio son irritabilidad (sobresaltos continuos, gritos
intempestivos y llanto inconsolable), falta de sueo, prdida de peso,
inapetencia, vmito, dolor en el pecho, fiebre alta o diarrea. Se diag-
nostica observando si el corazn est grande: miden al nio con una
cinta o un ramo bendito. Se le miden las manos, los pies y el trax. El
tratamiento se debe hacer durante tres das con hierbas medicinales
dadas en baos, y con sobijos.
El mal de los siete das o mal catorceano, fue una de las enfer-
medades que ms gener muertes neonatales en la zona. Por ello, en la
dcada de 1980 a 1990, los mdicos occidentales al estudiar las posibles
causas de mortalidad infantil llegaron a la conclusin de que este sn-
drome era el mismo ttanos neonatal, el cual se originaba por el inade-
cuado cuidado del ombligo y por las prcticas culturales de curacin
del mismo que existan en la zona. Los nios guapireos tradicional-
mente eran ombligados9, es decir, les trataban el ombligo con diversos
9
Ayudas que se ponen en la herida (refirindose al ombligo), para que el
pequeo adquiera poderes especiales. Es lo que llaman ombligar. El
oro, lo har rico; polvos de plumas de pato, lo tornarn gran nadador;
polvos de la ua de la gran bestia, lo har forzudo; polvos de hormigas
arrieras, trabajador; rabo de ardilla reducido a polvo, un gran trepador
135
Discusin
11
La dicotoma fri-caliente desde el punto de vista de la etnomedicina
ya ha sido estudiada en Amrica Latina por algunos antroplogos que
han reconocido la importancia del equilibrio subyacente dentro de
este sistema. Es tan compleja esta dicotoma que se cree que los ali-
mentos, los remedios medicinales y otras sustancias, estn marcados
con cualidades metafricas caliente-fro y por fluctuaciones de tem-
peraturas termales que reflejan su exposicin al medio.
137
Posible equivalencia
Sndrome
en la medicina occidental
Ojo Enfermedad diarreica aguda, sepsis neonatal
Enfermedad diarreica aguda, Sepsis
Susto o Espanto
neonatal
Sereno Hipotermia, Gases, Clico
Mal aire Meningitis, sepsis neonatal
Calor Conjuntivitis aguda, poliglobulia
Empacho Enfermedad diarreica aguda
Mal de los 7 das Ttanos neonatal
Comentarios Finales
Las enfermedades culturales descritas en las madres y en los nios son
ampliamente reconocidas entre los miembros afro colombianos de
toda la regin Pacfica de Colombia. La literatura de la antropologa
mdica de los aos 50 en Colombia ya mencionaba la persistencia de
estas enfermedades culturales; por ello consideramos que es indudable
la existencia de un sistema mdico tradicional en la regin, desarrolla-
do a partir de mltiples influencias culturales. Este desarrollo parece
haber ocurrido desde la conquista en el siglo XVI hasta nuestros das.
Es evidente que en la regin Pacfica hay un sistema teraputico con
sus propias lgicas influenciadas por la teora humoral, las prcticas de
curacin con plantas de la tradicin mdica de los grupos amerindios
de la costa Pacfica, los sistemas de preparacin de medicamentos de la
tradicin africana e influencias de los rezos de la tradicin catlica,
adems del uso de frmacos de las boticas de origen espaol.
Otros resultados de investigacin sobre este proyecto a travs del
mundo (8 pases), muestran una clara influencia de las concepciones
biomdicas con relacin al embarazo, parto, puerperio y cuidado del
neonato y el nio. Sin embargo, en el mismo estudio sobresale que los
factores culturales (etnogrficos) y sociales tienen an una gran in-
fluencia en las poblaciones tradicionales estudiadas. En el caso espec-
fico de Guap, esto se observ en la mayora de la comunidad entrevis-
tada y en particular en los cuidadores primarios. Si bien el personal de
trabajadores de la salud tiene una formacin en la medicina cientfica
moderna, culturalmente comparten algunos elementos del imaginario
de su grupo sobre lo que hemos llamado el sistema teraputico o m-
dico tradicional, que sintetiza los conocimientos de la medicina negra
predominante en la regin. Segn los trabajos de Bedoya (Bedoya 2003)
y Burbano (2003) el predominio de la medicina negra tradicional en la
zona esta relacionada y es parte fundamental de la identidad cultural.
Por otra parte, la precaria existencia de la estructura de salud estatal
en esta regin alejada del pas, donde el hospital no cubre a la mayora
de la poblacin y los costos de la medicina occidental no son accesibles
para personas en pobreza absoluta, hace que en Guap la crisis de salud
del Estado se manifieste con toda intensidad. Pensamos que si la co-
143
Referencias
Bedoya LM. (2003) Concepciones de las parteras negras sobre el
embarazo, parto, puerperio y cuidados del recin nacido
en el casco urbano de Guap. Cauca. Rev. Antropacfico 1,
(2), 123-148.
Benjumea MR. (2000) Informe sobre la situacin de salud del litoral
pacifico colombiano. Agenda Pacfico Siglo XXI, Bogot.
Burbano R. (2003) La construccin de la enfermedad en Guap.
Rev. Antropacfico 1, (2) 149-160.
Foster G & Gallantin B. (1978).Ethnomedicine. In Medical Anthropology.
1st. edn. (ed.Jhon Wiley & Sons) Toronto, 51-79.
Gonzlez PH. (1999) Marginalidad y exclusin en el pacifico colom-
biano: Una visin histrica. (ed. Santiago de Cali) Santiago
de Cali.
Hill R.F. Fontenberry JD (1992) Adolescence as a Culture-Bound
Syndrome, Social Science and Medicine, 35(1):73-80.
Hill Z, Kendall C, Arthur P, Kirkwood B, Adjei E (2003) Recognizing
childhood illnesses and their traditional explanations:
exploring options for care-seeking interventions in the
context of the IMCI strategy in rural Ghana. Trop Med
Int Health 8, 668-676
Hugues CC (1985) Glossary of culture-bound of psyquiatric
syndromes. The cultural bound syndromes. Reidel, Boston.
Low, SM (1985) Culturally interpreted symptoms or culture-bound
syndromes: a cross-cultural review of nerves. Social
Science and Medicine 21: 181-186.
Masse R (1995) Culture and sante publique. Gaetan Morin, Montreal.
Mantaring JBV, Tietche F, Awasthi S, Suresh S, Delgado M, El-Sayed
H et al (2005) Danger signs of neonatal illnesses:
Perceptions of caregivers and health workers, A multi-
center study. The INCLEN News Jan 26, 18-19
Pan American Health Organization (PAHO) & World Health
Organization (WHO) (2004) Manual de atencin integra-
da a las Enfermedades prevalentes de la infacia. PAHO/
WHO, Washington.
Pedersen D (1988) Curanderos, divinidades y santos. Elementos para
el anlisis de los sistemas mdicos. 46 Congreso Interna-
cional de Americanistas, Universidad de Amsterdan, ICAN.
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L
as investigaciones que hemos presentado, han tenido el
objetivo central de contribuir a mejorar el estado de salud
de las diversas poblaciones del pacifico colombiano. En
estos trabajos de tipo interdisciplinario, hemos explorado y atri-
buido una gran importancia al papel determinantes de los facto-
res: culturales, sociales y bio-mdicos en las problemticas salud-
enfermedad de una poblacin.
Hemos querido respetuosamente establecer dilogos y puen-
tes entre las disciplinas bio-medicas, humanas y sociales, dndole
importancia a las concepciones propias de cada comunidad. Es-
tos trabajos nos han permitido iniciar un dialogo entre las disci-
plinas occidentales medico-naturales con las humanas y sociales,
al mismo tiempo que entablar un dialogo de saberes con las per-
cepciones que dichas comunidades tienen de sus propios proble-
mas. Este ejercicio ha sido enriquecido en todos los sentidos, y
creo que los resultados de los dilogos a diversos niveles, tienen
un potencial de accin que puede ser aprovechado en la elabora-
cin de programas de salud pblica en esta regin, tanto desde
las instituciones nacionales como desde las propias y diversas
comunidades de la zona.