REVISIN DE LITERATURA
GRUPOS SANGUNEOS ABO Y Rh
Dr. Salomn Grispan (*)
La posibilidad de trasfundir sangre de un individuo
a otro quizs fil seriamente discutida por primera
vez en la primera mitad del siglo XVII, aunque ya
desde tiempo mas antiguo se haba pensado en los
poderes vitales de la sangre y en su capacidad reju-
venecedora. Dice la historia, por ejemplo, que los
egipcios tomaban baos de sangre y algunas enfer-
medades se trataban con la ingestin de sangre de
animales.
La era fisiolgica de la historia de la transfusin
sangunea comenz con el descubrimiento de la
circulacin de la sangre por Harvey en 1616. Los
primeros experimentos fueron hechos con transfu-
siones homologas entre animales y en 1667 se efec-
tu la primera transfusin en un humano al cual se
le inyectaron 9 onzas de sangre de carnero. Des-
pus de los primeros accidentes y del descrdito
del procedimiento, hubo un receso de casi 15 0
aos en que no hubo avance en la transfusin de
sangre. En 1818 James Blundell Obstetra y Fisi-
logo Ingls hizo la primera transfusin de hombre a
hombre y para 1875 ya se haban hecho unas 350
transfusiones en humanos.
En 1899 Shattock inform sobre la aglutinacin
de eritrocitos de algunas personas con el suero de
otras e interpret este fenmeno como anormal,
fue Karl Landsteiner quin descubri las diferen-
cias de la sangre entre grupos de personas y con su
teora sobre la especificidad de las reacciones sero-
lgicas (1900) dio inicio a la era inmunolgica de
la historia de la transfusin sangunea
Landsteiner dividi las personas, de las cuales es-
tudi su sangre, en tres personas, obviamente la
(*) Profesor Facultad de Medicina Jefe
Banco de Sangre del Hospital Escuela
palabra grupo se refera al grupo de personas pero
despus el uso y la costumbre llev a hablar de gru-
pos sanguneos.
GRUPO 1 GRUPO O
GRUPO 2 GRUPO A
GRUPO 3 GRUPO B
En 1902 Descastello y Sturdi descubrieron al grupo
AB.
La nomenclatura aceptada en 1928 por la Liga de
las Naciones fue la de Jansky quin propuso cuatro
grupos sanguneos: (A, B, O, AB). El descubrimien-
to de los grupos sanguneos revolucion la prctica
de la transfusin sangunea puesto que ya con este
hallazgo era posible seleccionar los donantes me-
diante pruebas pretransfusinales in vitro. El avance
en la tecnologa permiti el almacenamiento se-
guro de sangre y dio lugar a la formacin del pri-
mer banco de sangre en Estados Unidos en el Cook
Country Hospital de Chicago en 1937. En los lti-
mos 40 aos se ha logrado avanzar al grado de per-
mitir la transfusin de mltiples fracciones de san-
gre y el almacenamiento de una serie de enfermeda-
des incluyendo estados patolgicos como es el caso
de la isoinmunizacin materno fetal.
ANTTGENOS DE LOS GRUPOS SANGUNEOS
Las membranas de las clulas del organismo huma-
no incluyendo los eritrocitos estn formadas por
varias capas de molculas lipdicas, proteicas, y
carbohidratos distribuidos en tal forma que per-
miten una separacin entre el med io intracelu lar
y el medio extracelular.
Los carbohidratos se encuentran formando oligo-
sacridos y polisacridos que en su mayor parte
estn ligados a lpidos y protenas.
104-
1983
Muchas de estas sustancias, es decir, glicolpidos y
glicoprotenas tienen capacidad antignica y cons-
tituyen los llamados grupos sanguneos. Se cree
tambin que algunos grupos sanguneos son pro-
tenas puras pero es posible que dichas sustancias
solo sean las portadoras de los determinantes anti-
gnicos y que siempre necesiten de lpidos o carbo-
hidratos para efectuar como antgenos completos.
Estos antgenos de la membrana estn determina-
dos genticamente. Los genes que controlan la es-
tructura de un antgeno en particular, ocupan un
lugar correspondiente (loci) en un par de cromoso-
mas homlogos, en esta forma para todos los genes
que se encuentran en cromosomas autosmicos un
individuo puede ser homocigoto o heterocigoto.
El nico grupo sanguneo que no es autosmico es
el sistema XG cuyos genes estn en el cromoso-
ma X.
Estos antgenos pueden formar parte de la mem-
brana del glbulo rojo como ser el antgeno Rh que
es una lipoproteina o estar adherido a la superficie
de los glbulos rojos, como los antgenos ABO que
qumicamente son lipopolisacridos.
REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
Algunos antgenos sanguneos (Ej. ABO) estn pre-
sentes en la mayora de los tejidos y lquidos cor-
porales y otros como el Rh, K, etc. limitados y
formando parte de las membranas de los glbulos
rojos.
La frecuencia con que ocurren los grupos sangu-
neos en poblaciones es variable. Algunos se en-
cuentran casi universalmente ("Antgenos pbli-
cos").
Adems existen antgenos propios de los leuco-
citos y plaquetas pero estos generalmente no se
consideran en lo que se refiere comnmente como
pruebas pretransfusonales.
Las diferencias entre la sangre de una persona y la
de otra estn determinadas genticamente en cuan-
to se refiere a su individualidad de grupos sangu-
neos. El descubrimiento de Landsteiner del grupo
ABO fue seguido del descubrimiento de los grupos
M, N, P en 1918 y luego por el Rh en 1939.
Hoy en da se conocen ms de 15 sistemas de gru-
pos sanguneos distintos como muchas variantes
dentro de cada sistema, la mayora tienen 2 o 3 ale-
los pero por ejemplo el Rh tiene por lo menos 28
alelos.
REVISIN DE -105
LITERATURA
Algunos de estos causadas por producira la inmunologa en lo
grupos ocurren en las anticuerpos IgM con reconocimiento y que respecta a la
personas en forma fijacin REVISINdeDE rechazo al mismo. reaccin antgeno
-106
natural, otros pueden complemento pue- den
LITERATURA Debe recordarse que anticuerpo si se quiere
no existir del todo. causar hemolisis dicha proteccin es entender la
intravascular severa (ej. espec- fica (solo inmunologa de los
Algunos se acompaan in- compatibilidad de contra el antgeno grupos sanguneos. Por
de anticuerpos grupo ABO) y original), b) Respuesta una parte los grupos
naturales, otros reacciones trans- secundaria que ocurre sanguneos son
sistemas solo se fusionales hemolticas con segunda antgenos y pue- den
acompaan de causadas por exposicin al antgeno, conducir a la
anticuerpos cuando anticuerpos IgG usualmente es una produccin de
estos se desarrollan pueden causar hemolisis respuesta inmune anticuerpos espe-
como resultado de extravascular y reac- severa con aparicin cficos si son inoculados
transfusiones o cin menos severa (Ej. principalmente de en forma de sangre en
isoinmunizacin. incompatibilidad Rh). IgG que una vez una persona distinta.
producido pueden Algunos anticuerpos
A REACCIONES persistir en la circula- existen fisio-
NT ANTIGENO cin en niveles lgicamente cuando la
IC ANTICUERPO. detectables por muchos persona carece del
UE aos, inclu- so toda la antgeno
RP En la combinacin de vida o en algunos casos correspondiente
un anticuerpo con su desaparecer rpi- (Anticuerpos
OS
ant- geno especfico damente despus de su naturales).
SA aparicin.
en los eritrocitos, el
N
azcar termi- nal del
G antgeno se combina No todas las personas ANTICUERPOS
U con el anticuerpo. Es- responden a "COMPLETOS" E
NE ta combinacin es determinados "INCOMPLE- TOS"
OS especfica as por antgenos, algunos no
ejemplo los responden an con El trmino
La mayora de las anticuerpos anti A exposi- cin repetida "anticuerpos
pruebas serolgicas en solo reaccionarn con y prolongada a completos" o de
inmuno- hematologa el ant- geno A. En determinados ant- ge ocurren- cia natural"
dependen de inmunohematologa la nos y son i n c a se utiliz a para in d
reacciones entre ant- respuesta in- paces de f o r m a r ica r anticuerp o s IgM
genos en los munolgica de an ti cu e r p o s (Ej. capaces de producir
glbulos rojos y importancia es la 30o/o de personas Rho aglutinacin visible de
anticuerpos en el humoral o media- da (D) negativo, an con gl- bulos rojos
suero. Los por linfocitos B, mltiples exposiciones suspendidos en so luc
anticuerpos caracterizada por a eritrocitos no in salina, ej. anti A,
sanguneos son produccin de producen anti-D). anti B, Se les ha
usualmen- te Ig G y/o anticuerpos por llamado tambin de
IgM y en casos raros clulas plasmticas G "ocu- rrencia natural"
IgA. La capaci- dad como res- puesta a R nombre que
de fijar complemento estmulo antgeno U probablemente es
por algunos de estos especfico. P incorrecto ya que
anticuerpos son aparentemente son
O
tambin importantes Existen dos tipos de producidos por
para el en- tendimiento S
respuesta inmune: a) estimulacin
de algunos fenmenos Res- puesta primaria antignica. Anticuerpos
en vitro y en vivo. S
a la primera "incom- pletos"
Usualmente los exposicin al ant- A
usualmente IgG son
anticuerpos IgG geno, caracterizada por N capaces de adherirse
tienen ma- yor elevacin transitoria de G al antgeno pero son
significado clnico y anticuerpos AgM (y a U incapaces de aglutinar
en Enfermedad veces IgG). En tal gl- bulos rojos
Hemol- tica del recin reaccin el antgeno N suspendidos en salina
nacido son los proporciona la E y para demostrar la
anticuerpos IgG los informacin necesaria O presencia de las mismas
responsables de la para la "memoria" a S es necesario utilizar so-
enfermedad. Por otro dichos anticuerpos, luciones o medios
lado reacciones de tal forma que la Es necesario conocer y potenciadores, como
hemolticas nueva exposicin a entender bien los ser: alb- mina,
transfusionales dicho antgeno principios bsicos de enzimas, suero
antiglobulina, etc.
Estos an-
REVISIN DE -107
LITERATURA
106-
1983
ticuerpos solo aparecen con estimulacin antig-
nica.
Los glbulos rojos estn rodeados de cargas elec-
tronegativas, las que sirven para mantener los eri-
trocitos constantemente separados unos de otros
evitando as, agregacin espontnea y permitien-
do que los glbulos rojos tengan mayor rea de
superficie y as adecuado transporte de oxgeno.
Tambin los eritrocitos estn rodeados de cationes,
formando as una capa doble o nube inica que
rodea al eritrocito y viaja con este como que for-
mara parte del mismo. Esta carga elctrica que
mantiene los eritrocitos aparte el uno del otro es
medida en el margen de la nube inica y este punto
se llama "plae of shear". La carga elctrica
media en este punto se denomina potencial Zeta.
Esta carga elctrica mantiene los eritrocitos sepa-
rados unos de los otros a una distancia mayor de
25 Nanmetros. La longitud de la molcula de IgM
es aproximadamente de 100 Nanmetros y por lo
tanto puede aglutinar glbulos rojos suspendidos
en solucin salina. La molcula de IgG es menor de
25 Nanmetros y por lo tanto aunque se adhiere al
antgeno (sensibilizacin) no produce aglutinacin
visible. Para poder demostrar dichos anticuerpos
IgG es necesario disminuir el potencial zeta y esto
se logra con el uso de: suero antiglobulina o suero
de Coombs, albmina, enzimas, etc.
REACCIONES SEROLOGICAS
Existen varios mtodos in vitro para detectar reac-
ciones de antgeno-anticuerpo, los ms utilizados
en serologa de Banco de Sangre son: Aglutina-
cin y hemolisis.
A) AGLUTINACIN
Aglutinacin de eritrocitos es el fenmeno in vitro
ms comnmente utilizado en serologa de Banco
de Sangre. Existen dos fases: 1) Sensibilizacin: en
la cual el anticuerpo se adhiere fsicamente al ant-
geno especfico de la superficie de los glbulos ro-
jos (con o sin fijacin de complemento) y no es vi-
sible. 2) Aglutinacin de eritrocitos, visible in vitro,
en el que se forman puentes o uniones entre eritro-
citos sensibilizados. Si los anticuerpos son IgM la
aglutinacin ocurre inmediatamente despus de la
REV. MEDICA HONDUR. VOL 51 -
sensibilizacin. Para demostrar sensibilizacin por
anticuerpos IgG es necesario utilizar soluciones o
medios poten dadores,. Los fenmenos de sensibili-.
zacin y aglutinacin estn influenciados por va-
rios factores: temperatura (La temperatura para
reaccin ptima de anticuerpos vara: ej. IgG tien-
de a reaccionar mejor a 37oC e IgM a temperatura
ambiente o temperaturas fras), pH, tiempo de in-
cubacin (necesario para que la reaccin antgeno
anticuerpo alcance un equilibrio) fuerza inica del
medio, etc.
HEMOLISIS:
Algunos anticuerpos cuando reaccionan contra
antgenos o grupos sanguneos especficos produ-
cen por consiguiente lisas de los eritrocitos. Estos
anticuerpos se llaman hemolisinas, Ej: Anti A,
ant B, ant AB, Lea, Leb, JKb, etc.
Como se ha mencionado anteriormente anticuerpos
IgG e IgM pueden fijar complemento sin causar he-
molisis. Las enzimas (Ej. Papaina, bromelina, etc)
remueven el cido silico de la membrana de los
eritrocitos y por lo tanto disminuye la carga nega-
tiva y por lo tanto el potencial zeta.
SISTEMA ABO
El sistema ABO fue el primer grupo sanguneo des-
cubierto. Landsteiner en 1900 descubri que los
glbulos rojos pueden clasificarse en A, B y O, de
acuerdo a la presencia o ausencia de antgenos reac-
tivos en la superficie de los glbulos rojos.
Dichos antgenos son de mucha importancia en
transfusin sangunea, trasplante de tejidos y en-
fermedad hemoltica del recin nacido. Compati-
bilidad de grupo ABO es esencial en toda prueba
serolgica pretransfusional.
Naturaleza de los antgenos A y B.
Los antgenos A y B son glicoprotenas, produci-
das por genes alelicos en un locus nico, localiza-
dos en la parte proximal del brazo corte del cromo-
soma 9. Los antgenos correspondientes se encuen-
tran aparentemente adheridos a la membrana de
los glbulos rojos. La especificidad antignica es
conferida por el azcar, terminal; Ej. azcar N-ace-
REVISIN DE -107
LITERATURA
teilgalactosamina antignica. ABH en los glbulos poseen los que estn
proporciona la rojos ni en las bien formados
especificidad
1081 an- secresiones. NoREV.tienen
MEDICA HONDUR. VOL. 51 - a
inmunolgicamente
tignica
08- A y el azcar tambin antgenos
1983 los 6 meses de edad.
galactosa determina la Leb y pueden o no Por lo tanto dichos
acti- vidad B. Los tener lea, dependiendo anticuerpos
antgenos ABO estn si poseen o no el gen probablemente son
presentes en to- dos los Existen una substancia Lewis. resultado de
tejidos excepto el precursora (SP), una inmunizacin a
sistema nervioso glico- protena, la cual A polisacridos en
central, de donde se en presencia del gen N diversos agentes del
deduce la importancia H produce la medio am- biente.
T
de dicho siste- ma en substancia H (gen H
produce una enzima G
transfusin de E Anti A y Anti B son
eritrocitos, leucocitos, trans- ferasa que anticuerpos de tipo
aade un azcar a la N
pla- quetas y IgM aun- que a
SP convirtindola el O
transplantes de tejidos, menudo tambin son
substancia H). La Y
tambin se en- cuentran IgG.
presentes en las substancia H en A
presencia del gen A, B N
secreciones, como
o AB es convertida en TI
polisa- cridos antgenos A, B o AB
solubles. El C S
genes producen U U
polisacrido presente enzimas terminal que
en las secreciones es E B
aade el azcar a la G
qumicamente substancia H y R
idntico al presente P R
produce antgenos co-
en los glbulos rojos. rrespondientes). Si no O U
existe el gen A, B, o S P
Existen cuatro genes o AB no hay conversin O
sistemas genticos y se forma el antgeno En el sistema ABO, S
heredita- bles que H (O). caractersticamente el
aunque diferentes, plasma contiene Existen subgrupos
interaccionan interna- Para que los antgenos anticuerpos que dbiles de B, que son
mente entre s, que son: ABH y Lewis estn reaccionan contra el muy raros.
se, H, ABO y Lewis. prsenos en las ant- geno ausente en Concretaremos la
Los productos finales o secresiones es sus glbulos rojos. discusin a subgrupos
antgenos son los que necesario la presencia de A.
son capa- ces de del gen Se. Estos anticuerpos
detectar mediante completos han sido La mayora (8O0/0) de
pruebas serolgicas. Existen algunas llamados de la poblacin a la que
personas que no tienen "ocurrencia natural" cono- cemos como
El sistema Lewis gen H (son hh), y por pues se crea que no "grupo A" son Al y
probablemente no es un lo tanto no pueden eran de origen inmune. con menos fre-
grupo sanguneo como formar los antgenos Sin embargo se vio cuencia A2 (18-19o/o)
tal, sino ms bien que bacterias, y muy rara vez otros
substancias en el p alimentos, etc. pueden sub- grupos de A. A su
lasma que son poseer un componente vez los anticuerpos A
absorbid as polisacrido similar al pueden ser Anti Al,
secundaria men te a de los antgenos A, B, Anti A2, y anti A
los glbulos rojos. El H. El recin nacido no comn. La diferencia
8O0/0 de la poblacin posee anticuerpos entre uno y otro
tiene gen Secretor ABO bien de- subgrupo es en parte
(Se/Se, Se/se) y por lo sarrollados cuantitativa, es decir
tanto capaces de inmunolgicamente y basada en la intensidad
secretar ABH y Lewis los que se detec- tan de reaccin del an-
en las secreciones (Ej: son los transferidos tgeno A con el
saliva) y son llamados pasivamente por la antisuero
secretores. "El 20o/o madre. A medida que correspondiente. Para
restante (se/se) son el nio crece y se di- ferenciar
llamados "no expone a dichos serolgicament dichos
secretores" por lo tanto antgenos del medio subgrupos pode- mos
incapaces de secretar en ambiente, desarrolla utilizar varios
lquidos corporales anticuer- pos contra procedimientos: uso
dichos polisacridos los antgenos que no de lectina ante Al
con especificidad (preparado de
Dolichos Biflorus),
uso de lectina ante H
(cuanto menor la REVISIN DE -109
cantidad de ant- LITERATURA
genos A, mayor es la
cantidad de substancia
H) y reacciones con
los antisueros Anti-A
y Anti-AB.
1101 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
10- 1983
La importancia de de darse sangre con el
reconocer estos mismo grupo ABO
subgrupos es: a) REVISIN
los sub- grupos de ADE -111
pueden dar LITERATURA
o B son de poca
aglutinacin negativa importancia a menos
o muy dbil con que el recipiente tenga
Anti-A y por lo tanto un Anti Al o Anti H.
interpretarse como 0, Cuan- do no hay
lo que es peligroso sangre con el mismo
sobre todo si son grupo ABO la si-
clulas del donador, b) guiente eleccin es
Si se transfunde clulas comprimidas
sangre Al en un pa- empacadas de un
ciente A2, se est grupo que sea
inmunizando a este compatible en la
paciente y en una prueba cru- zada
segunda transfusin mayor (clulas del
puede reaccionar con donante y suero del
anticuerpos dirigidos reci- piente) Las
contra las personas O solo
determinantes recibirn sangre O.
antignicos propias de
Al que no estn en los
La consideracin ms
eritrocitos A2. c)
importante es la
2o/o de la poblacin
presencia de
caucsica A2 y 25o/o
anticuerpos en el
de la A2B, tienen
plasma del paciente
anti-Al y por lo tanto
pues cada clula
si requieren
transfusin deben transfundida es
recibir sangre A2 y destruida por la
A2B respectivamente. presencia, de
ABO Y abundantes
TRANSFUSIN anticuerpos dando
El primer criterio en origen a una reaccin
la seleccin de transfusional
sangre para hemoltica. La
transfusin es que relacin in- versa no
siempre que sea es tan peligrosa ya que
posible debe el anticuerpo ino-
culado es diluido en un
volumen grande que
repre-
1121 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
12- 1983

* AGLUTINACIN MIXTA LIBRE

senta la sangre receptores AB que no ANTI I
circulante del receptor, tienen Anti A o Anti B GEN N
existen ex- cepciones, pueden recibir sangreDE
REVISIN OS A -113
como por ejemplo de donantesLITERATURA
de otros ABO C
cuando se transfun- grupos siempre y cuan- ADQ I
den varias unidades. do el anticuerpo en UIRI O
el donante no sea de DOS N
D ttulo elevado. En
O estos casos lo menos En algunas situaciones, En ciertas ocasiones
N indicado es Q. ejemplo: carcinoma, encontramos pacientes
A
infec- ciones cuyo glbulos rojos
N gastrointestinales, etc. reaccionan con todos
T En personas grupo A, los antisueros que se
E o O pueden ocurrir utilizan, dando
adquisicin de problemas en tipiaje
U "antgeno B", el que por an-
N desaparece al
I desaparecer el proceso
V patol- gico. Esta
E anormalidad puede
R crear problemas en el
S tipiaje ABO.
A
L A
N
No existe. Hay que T
recordar que la sangre I
O tiene anti A y Anti G
B que destruyen las E
clulas A o B sobre
N
todo si se dan en
O
suficiente cantidad.
S
Aun las clulas A
empacadas todava B
tienen un 30o/o del O
plasma original. El uso
de sangre O para otros D
grupos (A y B, AB)
debe restringirse a B
emergencias. I
L
R E
E S
C .
E
P Debilidad antignica
T de los grupos ABO
O pueden observarse en
R el recin nacido,
pacientes con leu-
U cemia, personas de
N edad avanzada, etc.
I
P
V
O
E
L
R
I
S
A
A
G
L
L
Tampoco existe, debe U
recordarse que los T
1141 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
14- 1983
tgenos sanguneos, y anticuer- po en el suero munizados El antgeno Rho (D),
en pruebas de de una madre cuyo (Transfusin, despus de los
compatibilidad (cruce nio tubo Enfer-
REVISIN DE embarazo, etc.) GEN- antgen os ABO,-115es el
menor). La mayor parte medad hemoltica
LITERATURAdel TICA: Existen dos ms importante en la
de las personas po- recin nacido. Recibi teoras sobre el origen prctica de trans-
seen en la membrana su nombre en 1940 gentico d e lo s fusin.
de los glbulos rojos cuando Landsteiner y antgen o s del siste Aproximadamente
antge- nos no Weiner in- munizaron ma Rh. La teora de 75o/o de las personas
expuestos a la conejos con Fisher y Race propone Rho (D) negativo
superficie externa, eritrocitos del mono la existencia de 3 desarrollan ante D al
como ser los antgenos Rhe- sus y dicho genes, aunque muy ser ex- puestos a
T, Tn y Cad. A su vez antisuero aglutinaba cerca el uno del otro y eritrocitos Rho (D)
casi todos los adultos los eritrocitos del localizados en el positivo.
poseen los anticuerpos 85o/o de la poblacin mismo cromosoma,
correspondientes: (Rho positivo). Sin son independientes
Anti-T, Anti-Tn y Ant embargo hace algunos entre s, se lla maron
Ced. aos se observ que en D,C,E. Los ale lo s
realidad Landsteiner y correspo ndiente s se
En ciertas situaciones, Weiner no haban designan c y e. Todos
como ser-' infecciones descubierto el los antgenos fueron
vira- le s o bac anticuerpo Rh sino des- cubiertos a travs
terianas, la n eamur otro anticuerpo que fue del anticuerpo. Anti-d
idasa p rodu cid a po r deno- minado LW. no ha sido descubierto
los agentes an pues todava no se
infecciosos, remueven Posteriormente se ha descubierto el alelo
el cido silico de la observ que los de D, por cuanto d se
membrana de los pacientes Rh ne- gativo usa para denominar
glbulos rojos, desarrollaban Anti Rh ausencia de D. La teora
exponiendo y solamente al ser in- de Weiner propone que
activando el antgeno un solo gen (Rl) que
T. En algunas da origen a un solo
condiciones antgeno (Rhl) y este
hemotolgicas se da origen a 3 factores
expone el antgeno Tn. Rho (D), rh'(C) rh"
Como consecuencia de (E).
lo anterior dichos
pacientes sern Existen 35 a 40 o ms
incompatibles por el antgenos en el sistema
cruce menor con sangre Rh, pero solo 5 son los
com- pleta y si que se utilizan con ms
requieren transfusin frecuen- cia y el uso
deben recibir clu- las rutinario es el antgeno
empacadas. Rho (D):
S Al igual que el sistema
I ABO, el sistema Rh-Hr
S tiene un puesto
T prominente en la
E prctica de la transfu-
M sin sangunea y en
A relacin con la
enfermedad he-
R moltica del Recin
h Nacido es el ms
importante.
- A diferencia del
sistema ABO, en el
H sistema Rh-Hr no
r existen aglutininas (o
anticuerpos) naturales
El antgeno Rho (d) fue y cuando se presentan
caracterizado en 1939 son el resultado de una
por Levine y Stetson, inmu- nizacin previa.
quienes encontraron el
1161 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
16- 1983
 Todava no se ha ne Se han encontrado
determinado la r) anticuerpos con
constitucin qumica REVISIN DE tra CDE c y e, -117
de los antgenos Rh. Cada fenotipo se
LITERATURA pero nunca se ha
designa usando las identificado anti d.
El antgeno Rho (D) letras Rh o Hr con La combinacin
es determinado superscriptos, y de genes da
gentica- mente a comillas. La por resultado el
travs de un gen Mayscula R se reserva genotipo. Ej:
autosmico para cuando se refiere a CDE/cde.
dominante. Dicho la presencia de Rho.
gen aparentemente La expresin
reside en el Cada gene da lugar a identificable en el
cromosoma un aglutingeno individuo da por
1 (antgeno de grupo) resultado el
. con varias fenotipo, ej: Ce
especificidades DDe.
En la rutina de (determinan- tes
transfusin (con antignicas o factores), No se puede
excepcin de em- por lo tanto cada ant- demostrar d porque
barazos y algunos geno puede reaccionar no hay Anti-d
pacientes Rh con varios anticuerpos. disponible.
negativo) solo se tipea
por el antgeno D en Cada individuo hereda El sistema es
el sistema Rh y los de cada padre un gene complicado y la
de- ms nicamente si que controla un falta de un antgeno
el anticuerpo se antgeno Rh que tiene en un par no
presenta, en varias determi- nantes necesariamente
problemas de antignicas, la quiere decir que el
partenidad, etc. combinacin es otro est en dosis Utilizando los 5
equivalente a su doble, pueden haber antisueros ms
Con el tiempo se fenotipo. otros ant- genos conocidos pode- mos
descubri que el que no se determinar el fenotipo
sistema Rh-Hr es un NOMENCL manifiestan o no se y en base a este el
sistema complejo y ATURA buscan. probable genotipo.
casi simultneamente CDE (Fisher Este es el de
se crearon dos y Race) importancia para
sistemas de transfusin,
nomenclatura. La relacin recproca evaluacin de
entre varios de los Enfermedad
; factores Rh hizo que Hemoltica del Recin
N Fisher y Race Nacido y en
o desarrollaran el con- problemas de
m cepto de que los paternidad.
e antgenos Rh se
n derivaban de 3 loci de
c genes ntimamente
l relacionados. Cada uno
a con dos alelos.
t (despus se
descubrieron ms). Es-
u
tos antgenos se
r
designan con las letras
a CDE y cde y su
equivalencia con el
R sistema de Weiner es
h la siguiente:
-
H
r
(
W
e
i
1181 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
18- 1983
C contrario Rh* Rho La si se utiliza como
O * D* Una simple var donador no debe
N transfusin de Rho
REVISIN DE ian administrarse -119 a
C positivoLITERATURA
en una te recipientes Rho (D)
E persona Rho n d negativo (Du) negativo
P egativo in mu n iz bil puesto que dicho reci-
T ar a esta p ersona del piente puede
O en un 50 o/o de los Rh producir Anti-D.
casos. Como recipientes son
D o
considerados como
E De todos los (D Rho (D) negativo. El
R antgenos Rh, el u). cui-
h ms inmunogenti-
P co es D y luego en Du es una variante del
O orden de potencia antgeno Rho (D). Se
SI antignica: c, E, e, C. en- cuentra en el lo/o
TI de caucsicos:
V Existen dos ti- pos de
O Du a) Producido por
supresin del gen C
Rh positivo indica la en transposicin:
presencia de Rho (D) CDe/Cde, no
en el fenotipo. Rh hereditaria b) For- ma
negativo indica congnita Du:
ausencia de Rho (D) CDue/cde.
en el fenotipo.
A
Existe la posibilidad n
del Rh nulo {Rh t
null), rarsi- mo; esta i
sangre no reacciona c
con ninguno de los u
antisueros Rh descritos e
y puede considerarse r
como ausencia de estos p
antgenos en los o
eritrocitos de la s
persona.
R
A
h
S
P El antgeno al ser
E tipiado con Anti-D,
C tipean como
T Rh negativo o
O dan reaccin
S dbil y tardada

P Por lo tanto de rutina, a

R todo paciente Rho (D)
ne- gativo se debe
C determinar la variante
T Du. Si la prue- ba por
I variante Du es
C negativa, el paciente es
O tipia- do como Rho (D)
S negativa y variante
(Du) negativo Si es
El factor ms positiva, el paciente es
antignico en el Rho (D) negativo y
sistema Rh-Hr es Rho variante (Du) positivo.
(D) por esta razn a Este ltimo es
menos que se considerado Rho (D)
especifique lo positivo y por lo tanto
1201 REV. MEDICA HONDUR. VOL. 51 -
20- 1983
dado especial que debe hacerse al tipearse por Du
es asegurarse que el paciente tiene Test de Coombs.
Directo negativo y que no se trate de un pacienteDE
REVISIN
que recientemente ha recibido sangre de diferente
LITERATURA
tipo Rh. Tambin las madres Rho (D) negativo y
variante (Du) negativo con hijos Rho (D) negativo
y variante (Du) positivo pueden causar Enfermedad
Hemoltica del Recin Nacido por Rh. Es decir ma-
dre Rho (D) negativa y (Du) negativo puede produ-
-121
cir anti-D y si el nio es Rh' positivo, puede causar
Enfermedad Hemoltica del R.N. En cambio ma-
dre Rho (D) negativo y variante Du positivo no
produce Anti-D, pues es para fines prcticos Rho
(D) positivo.

Adems de los anticuerpos mencionados, existen

otros anticuerpos Rh capaces de producir reaccio-
nes transfusionales, Ej. Anti-Cw, AntiG (CE),
Anti V, etc.
Mosaicism
o
Segn algunos autores el antgeno D tiene 4 partes
o subunidades antgenas: Dabcd. En algunas per-
sonas una o ms de las subunidades estn ausen-
tes, y por lo tanto si reciben transfusin Rh positi-
vo desarrollan anticuerpo contra la subunidad (Rho
(D) positivo con anti-Rh) y el suero de dichos pa-
cientes reaccionar con todos los eritrocitos Rh Los descendientes de dichas personas a menos que
positivo excepto el de ellos mismos. exista homozegocidad por Xor, son normales.
Deliciones: Son personas con falta de uno o ms
de los antgenos Rh Ej CD-/cDe o -D-/-D Por lo tanto las personas Rh nulo, si requieren
transfusin solo pueden recibir sangre Rh nulo, de
Rh Nulo donde el uso clnico de congelacin de sangre anto-
loga. Adems como los antgenos Rh son parte de
En personas normales la formacin de los antge- la membrana de los glbulos rojos, estos pacientes
nos Rh a partir del geno alelo correspondiente es tienen defectos de membrana y anemia hemoltica
mediada a travs del gen Xlr. compensado con estomatocitos en sangre perif-
rica
T E 5) Myhre B.A., 12) Mollison P.L.
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Los otros se Bleeding Desorden" S.M.
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consideran tan poco 2nd Edition, Little "Prac
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hay necesidad de Hae
Dickenson and
investigar su mato
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como Cw a pesar de R. "Blood Groups in ,
man", 2nd 15) Aseminar on
ser bastante fifth
perinatal Blood
inmunog- nicos se Edition, Editi
Blachwell Banking,
descartan en base a on,
American
que son muy poco co- suetigic Chev
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nicamente que sea 1497-1583
una condi- cin de Edition, Me Graw
suma emergencia se HeU Book Co.
debe tomar este riesgo 1977.
asegurndose que el
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previamen- te "Hematology"
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R