UNIVERSIDAD PERUANA CAYETAI\O HERE,DIA

FACULTAD DB IISTOMATOLOGIA

VtIL:r

Relacin entre el Estado Nutricionai y tos Niveles

de Gingivitis de las Madres Gesta,'ntes de dos
Centros de Salud de Lima Metropolitana

TESIS

PARA OPTAR EL TITULO DE:

CTRUJAI\O DENTISTA

Renatto Rogelio Cordova Luque

LIMA PER
1997
 UNIVERSI DAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

RELACION ENTRE EL ESTADO NUTRICIONAL Y LOS NIVELES

DE GINGIVITS DE LAS MADRES GESTANTES DE DOS

CENTROS DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA

TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

RENATTO ROGELIO CORDOVA LUQUE

Comite Examinador:

Presidente del Jurado : Dr. Hugo Ghersi Miranda.

Secretario : Dr. Alexis Evangelista Alva.
Miembro : Dra. Bertha Flores Mena.
Miembro : Dr. Fernando Salazar Silva.

LIMA - PERU

1997
Fecha de Sustentacin: 15 de Julio de 1997
Calificativo: APROBADO POR UNANIMIDAD
Mi mas sincero agradecimiento a la doctora Bertha Flores y en especial al
doctor Alexis Evalngelista por su asesoramiento en el desarrollo de ste
estudio.
A mis padres Rogelio y Luca por haberme brindado todo su apoyo en el
trayecto de mis esiudios y sobre todo en mi formacin personal.
A mis tias Lucha, Leonor y Lidia por su apoyo incondicional.
A mis hermanos Melissa y Fabrizio los cuales siempre estuvieron a mi lado.
A mi amor Cecilia.
 TABLA DE CONTENIDOS

l. lntroduccin 1

Il. Objetivos 6
11.1. Objetivo General 6
11.2. Objetivos Especficos 6
lll. Materiales y Mtodos 7
lll.1. Diseo del estudio 7
lll.2. Muestra 7
111.2.1. Criterios de exclusin I
lll.3. Definicin de variables 8
lll.3. 1 . Variables Dependientes 8
111.3.2. Variables Independientes 8
111.3,3. Covariables I
lll.4, Procedimientos de recoleccin de datos 10
lll.5. Plan de anlisis 10
lV. Resultados 12
V. Discusin 17
Vl. Conclusiones 21

Vl Recomendaciones 22
Vlll" Referencias bibliogrficas 23
lX. Tablas 24
X. Anexos 36
 LISTA DE TABLAS

Tabla No1: Estado Nutricional De Las Madres Gestantes Vs. Trimestre

De Embarazo Del Hospital Base Cayetano Heredia Y
Policlinico Santa Rosa (Comas)

Tabla No2: lndice De Higiene Oral De Las Madres Gestantes Vs.

Trimestre De Embarazo Del Hospital Base Cayetano
Heredia Y Policlinico Santa Rosa (Comas) 26

Tabla No3: Indice De Higiene Oral Vs. Estado frlutricional De Las

Madres Gestantes Del Hospital Base Cayetano Heredia Y
Policlinico Santa Rosa (Comas) 27

Tabla No4: lndice Gingival Vs. Estado Nutricional De Las Madres

Gestantes Del Hospital Base Cayetano Heredia Y Policlinico
Santa Rosa (Comas) 28

Tabla NoS: lndice Gingival Vs. Trimestre De Embarazo Del Hospital

Base Cayetano Heredia Y Policlinico Santa Rosa (Comas) 29

Tabla No 6: lndice GingivalVs. lndice De Higiene Oral Del Hospital Base

Cayetano Heredia Y Policlinico Santa Rosa (Comas) 30

Tabla No 7: Edad De Las Madres Gestantes Vs. Trimestre De Embarazo

Del Hospital Base Cayetano Heredia Y Policlinico Santa
Rosa (Cornas) 31

Tabla No 8: Edad De Las Madres Gestantes Vs. lndice De Higiene Oral

Del Hospital Base Cayetano Heredia Y Policlinico Santa
Rosa (Comas) 32

Tabla No 9: Edad De Las Madres Gestantes Vs.lndice Gingival Del

Hospital Base Cayetano Heredia Y Policlinico Santa Rosa
(Comas) J.i

Tabla No 10: Edad De Las Madres Gestantes Vs. Nutricion Del Hospital
Base Cayetano Heredia Y Policlinico Santa Rosa (Comas)

Tabla No 11: Regresion Logistica. Condicion Del OR Al 95% De lntervalo

De Confianza Del lndice De Higiene Oral Con Las Demas
Variables 35
RESUMEN

El propsito del presente estudio fue establecer si existe relacin entre el

estado nutricional de las madres gestantes pacientes del Hospital Nacional
Cayetano Heredia y el Policlnico Santa Rosa de Comas y sus niveles de
gingivitis (lG), utilizando las variables de edad, ndice de higiene oral (lHO),
trimestre de embarazo. El estado nutricional se estableci mediante
evaluacin antropomtrica. para lo cual, se obtuvo la talla, peso y edad
gestacional en semanas. Se compar las variables utilizando la prueba
estadistica de Chi cuadrado con un nivel de confianza de g5 o/o . La muestra
const de 267 gestantes en las cuales se encontr que un 32.85% de las
gestantes presentaban un rango nutricional catalogado como bajo peso,
41.19% normales, 14.24% sobrepeso y 11.620/o de obesidad, adems en
20.60/o de las gestantes la cual fructu entre 28 y30 aos. Al comparar el
estado nutricional de las gestantes con sus niveles de gingivitis no se
encontr diferencia significativa (p>0.05). Sin embargo si se encontr relacin
entre el lG y el IHO (p<0.05). Se concluy que en esta muestra de gestantes
no existe nelacin entre el estado nutricional y los niveles de gingivitis mas si
en la relacin de lG y lHO. Se recomienda el asesoramiento nutricional a
madres en periodo de gestacin e instruccin de higiene bucal, asmismo la
realizacin de estudios de tipo longitudinal evaluando niveles de gingivitis al
inicio y final de su embarazo para determinar los niveles de gingivitis durante
el periodo gestacional.

Palabras claves: Gingivitis, gestantes, estado nutricional, salud bucal.

ABSTRACT

The aim of this study was to determine the relationship between nutritional
status and gingivitis levels in pregnant of the Hospital Nacional Cayetano
Heredia and the Policlinico Santa Rosa of Comas. The nutritional status was
established using height, weight and length of pregnancy in weeks. The
sample was 267 pregnant. The data was analyzed using chi-squared
statistical test with a significance level of 95%. lt was found 32.85o/o women
with low weight, 41.19% in normal nutritional status, and 14.24% over their
expected weight. About 12o/o were obese. Twenty percent of the subjects
were between 28-30 years old. It was not found statistical difference among
the various nutritional groups (p>0.05). As expected there were found
differences in gingivitis levels by oral hygiene status (p<0.05). We concluded
that nutritional status did not contribute to variations in gingivitis in this
sample, and that the variations in gingivitis were due to differences in oral
hygiene levels. We suggest conducting longitudnal studies to evaluate the
effect of nutrition on gingivitis during the pregnancy.

Key words: Pregnancy, nutrition, gingivitis, oral health,

. INTRODUCCION

La gingivitis que se presenta durante el embarazo esta asociada

generalmente a factores hormonales, sin embargo no se ha establecido una

relacin entre gingivitis y estado nutricional. El presente estudio pretende

establecer si existe o no esta relacin evaluando una poblacin de mujeres

gestantes de nuestro medio.

La gingivitis que se presenta durante el embarazo se caracteriza por la

presencia de un color rojo brillante en la enca marginal y papila interdental.

La enca marginal se hunde a la presin, es indolora y presenta un

aspecto liso y edematoso existiendo una mayor tendencia al sangrado( 1 ).

Histolgicamente se puede observar prdida de queratina, hiperplasia del

estrato germinativo, elongacin de los clavos epiteliales y reaccin

inflamatoria de la lmina propia( I ). El cambio gingival se hace notorio a

partir del segundo mes de gestacin, alcanzando su mximo nivel durante el

octavo mes de gestacin. Durante el ltimo mes de gestacin comienzan a

regresionar estos cambios gingivales, llegando a alcanzar los niveles del

segundo mes de gestacin (1 ).

Silnees y Loe en 1963 observaron un grupo de 121 gestantes,

determinando que el 100% presentaban gingivitis. En estudios de poblacin

peruana, Tremolada en (1984), Velarde en (1986) y Jara en (1995)

tambin encontraron que el 100% de las gestantes evaluadas por cada uno

de ellos presentaban gingivitis. Paz en (1990) observ un grupo de 161

gestantes, determinando que la prevalencia de gingivitis era de 92%.(

5,6,7,8,4 )
 2

Engel (1952) estableci que el embarazo es el responsable de los

cambios gingivales y Silness y Loe (1964) relacionaron la gingivitis con el

ndice de placa y hallaron que exista una gingivitis ms pronunciada durante

el embarazo siendo los ndices de placa de las embarazadas semejantes a

las del grupo control ( 4 )

Adams, Carney y Dicks (1974) realizaron un estudio comparativo

donde se observaron los ndices gingivales de una misma pieza dentara que

presentaba una zona con placa y otra zona sin placa en pacientes gestantes

y en un grupo control. En las pacientes gestantes el ndice gingival de la zona

con placa era de 2.48y en la zona sin placa de 1.82 y en el grupo control el

ndice gingival de la zona con placa era de 2.46 y en la zona sin placa de

0.47. De esta manera se pudo observar la existencia de una cercana relacin

entre la presencia o ausencia de placa y la inflamacin en el grupo control,

mas no as en el grupo de pacientes gestantes, sugiriendo estos resultados la

existencia de un probable factor sistmico adicional ( 9 )

Se ha sealado que el incremento en la concentracin de estrgenos y

progesterona durante la etapa del embarazo se relaciona directamente con la

gingivitis, debido principalmente al aumento de progesterona, lo que produce

dilatacin y tortuosidad de la microvasculatura gingival, estasis circulatoria y

aumento de susceptibilidad a la irritacin mecnica (1 ).

Hugoson (1970) realiz un estudio longitudinal en un grupo de

gestantes para investigar la influencia hormonal sobre la gingiva. Este trabajo

determin que la mayor gravedad de la gingivitis en el embarazo era

causada primariamente por la elevacin de los niveles de progesterona y su

efecto sobre la microvasculatura.( 10 )

 Jenkins (1978), sostiene que la progesterona produce un aumento en

la permeabilidad vascular de los tejidos gingivales y que los estrgenos

producen desqueratinizacin del epitelio.( 11 )

Paz (1990), afirma que existe una mayor predisposicin para la aparicin

de gingivitis frente al incremento de estas hormonas, pero este incremento no

es determinante para la aparicin de la enfermedad y observ en su estudio

que los anticonceptivos orales provocaban cuadros de inflamacin gingival

similares a los que se producen durante el embarazo.(4).

Elattar (1976) observ que adems del papel que juegan las hormonas

sexuales en la inflamacin gingival, exista un aumento de la sntesis de

prostaglandinas E2. Las prostaglandinas E2 son potentes mediadores de la

inflamacin, lo que podra explicar la aparicin de inflamacin gingival.( 12 )

O'Neil (1979) realiz un estudio "in vitro", en el tom una muestra de

30 ml. de sangre venosa de pacientes gestantes, obteniendo como resultado

que la respuesta linfocitaria de estos pacientes se encuentra disminuda. Esto

sugiere que la depresin de las clulas mediadoras de la respuesta

inmunolgica produce la exagerada respuesta de los tejidos gingivales en

pacientes gestantes. Es as que se propuso que los mecanismos

inmunolgicos juegan un rol importante en la iniciacin y posterior desarrollo

de la gingivitis.( 13 ).

Existen tambin otros estudios que asocian otros agentes etiolgicos a

la aparicin de inflamacin gingival ,como el realizado por Proao (1983)

donde observaron que el Bacteroide melanigenicus SS intermedius se

incrementa en 5 veces al compararlo antes y despus del parto.( 14 )

 4

Los estudios mencionados anteriormente demuestran que la gestacin

por si misma no produce inflamacin gingival, sino que esta se produce

debido a la presencia de irritantes locales, principalmente la placa bacteriana,

aunque si se puede afirmar que podra existir una respuesta inflamatoria de

mayor grado con respecto a la relacin placa/gingivitis en pacientes

gestantes (1).Sin embargo no existen referencias que establezcan una

relacin con la deficiencia de nutrientes. Cabe resaltar que existen otros

factores que condicionan la presencia de la inflamacin gingival tales como,

respiracin oral, medicamentos, tcnicas de higiene y herencia. (4 )

l-a nutricin es una ciencia cuyo objetivo es determinar la calidad y

cantidad de alimentos que promueven la salud y el bienestar, esto incluye, no

solo los problemas de desnutricin, sino tambin, aquellos problemas de

sobrenutricin, de gusto y de asequibilidad; adems, la nutricin tambin

contempla las sustancias que son esenciales dentro de la dieta humana para

que ste pueda sobrevivir en las mejores condiciones de salud(2).Durante

la gestacin ,la nutricin juega un rol preponderante, no solo para la madre

sino tambin para el futuro nio, debido a que una nutricin adecuada

durante esta etapa permitir un correcto crecimiento y desarrollo del nio( 3 ).

Numerosos estudios experimentales en animales sugieren que la

deficiencia de vitamina A puede predisponer a la enfermedad periodontal,

pudindose observar que la enca presenta hiperplasia epitelial e

hiperqueratinizacin con proliferaciones de la adherencia epitelial. Tambin

se puede observar hiperplasia gingival con infiltracin inflamatoria,

degeneracin y formacin de bolsas. Pero, para que se manifiesten las

tendencias epiteliales anormales en el surco gingival es necesaria una

 5

irnitacin local^ En oposicin a tantos estudios en animales, existe escasa

informacin sobre el efecto de la deficiencia de la vitamina A en las

estructuras orales del hombre ( 1 ).

En estudios sobre la deficiencia de complejo vitamnico B realizado en

humanos y animales se observ que se produca glositis(comprobado solo en

animales), gingivitis ,erosin de la mucosa oral e inflamacin, Se ha

observado tambin que la deficiencia de vitamina C en humanos produce

gingivitis, teniendo como caractersticas la enca de ser hemorrgica, rojo

azulada, agrandada y fiable. Sin embargo, no se presenta gingivitis en

pacientes con deficiencia de vitamina C sin la presencia de irritantes locales.

Otros estudios experimentales en animales sobre privacin de protenas, se

ha observado degeneracin del tejido conectivo gingival y del ligamento

periodontal (1 ),

En nuestro medio, no existen estudios que permitan conocer la

relacin entre el estado nutricional de las mujeres gestantes peruanas con la

gingivitis. Conocer si existe o no una relacin entre estos podra ser de

mucha utilidad, ya que un alto porcentaje de nuestra poblacin sufre de algn

tipo de desnutricin y esto nos permtira tomar las medidas preventivas o

correctivas necesarias en beneficio de la poblacin de mujeres gestantes de

nuestro pas.

El presente estudio pretende determinar si existe o no una relacin

entre el estado nutricional ,la intensidad de la inflamacin gingival, y el

tiempo de embarazo, evaluando la influencias de otras variables que podran

afectar esta relacin como la edad e higiene de dos centros hospitalarios

diferentes de la ciudad de Lima, Per

 6
II. OBJETIVOS

II.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la relacin existente

entre el estado nutricional de las
madres
gestantes y stt nivel de inflamacin
gingival en el Hospital Base
cayetano
Heredia perteneciente al ministerio
de salud (MINSA) y el policlnico
santa
Rosa de comas perteneciente
al lnstituto peruano de seguridad social
(lPSs), entre ros meses de diciembre
95 y enero der 96.
der

II.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

- Determinar el estado nutricional

de las madres gestantes por trimestre
de
embarazo.

- Determinar er grado de inframacin

gingivar de ras madres gestantes
por
trimestre de embarazo.

- Determinar er indice de Higiene orar de ras madres

gestantes por
trimestre de embarazo.
- Determinar ras edades de tas madres gestantes por trimestre
de
embarazo"
III. MATERIALES Y MTODOS

tII.l DISEO DEL ESTUDIO

El presente estudio es de tipo transversal, descriptivo y se realiz en

pacientes gestantes que acuden a los siguientes centros de salud:

- Hospital Base Cayetano Heredia (MINSA)

- Policlnico Santa Rosa de Comas (IPSS)

La poblacin del presente estudio const de 1400 pacientes que

acuden en un mes, entre los dos centros de salud mencionados, a sus

respectivos controles. Esta base de datos fue elaborada por docentes del

Departamento Acadmico de Odontologa Social de la Universidad Peruana

Cayetano Heredia.

II!.2. MUESTRA

Para obtener la muestra del presente estudio se utilizar una frmula

estadstica con un nivel de confianza del95o/o. La frmula a utilizarse ser la

siguiente:

n =ZxZ P (1 - Py (D+D)

n = n/1 { 1 * (n/poblacin)}
n =70
Donde: n = tamao muestral inicial

Z = constante del rea bajo la curva de distribucin

normal (95 % de el nivel de confianza)

p = proporcin esperada de gestantes con grado leve

de gingivitis (frecuencia esperada es de77.65%)

 8

D = diferencia entre P y la proporcin mnima aceptable

en embarazadas con algn grado de gingivitis(O.1).

flo = tamao muestralfinal.

El tamao de la muestral mnimo es de 313 gestantes.

111.2.1. Griterios de exclusin

Todas aquellas mujeres gestantes que presentaron arguna

enfermedad sistmica y/o sicolgica.

IIt.3. DEFINICIN DE VARIABLES

lll.3.1 . Variable Dependiente

Gingivitis: Se evalu la condicin gingival de las gestantes segn los

criterios para el indice Gingival de Loe y Silness simplificado

(Anexo 1).

La gingivitis se determin mediante el ndice Gingival de Loe y

Silness

IrJ- t,

0.1< = lG <=1

1.1< = lG <=2

2.1< = lG

111.3.2. Variable lndependiente

Estado Nutricional: El estado nutricional de las gestantes se defini

mediante una evaluacin antropomtrica que estableci

los siguientes parmetros: la talla en metros, el peso en

kilogramos, la edad gestacional en semanas. Luego,

 o

mediante el uso del nomograma (Anexo 2-Grafica 1) se

calcul el porcentaje de peso estndar correspondiente a

la talla y peso de la madre (porcentaje de peso/talla).

Este porcentaje se ubic en la Grfica de lncremento de

Peso para Embarazadas (Anexo 2-Grafica 2)

enfrentndose a su edad gestacional. De acuerdo a la

zona en que se encontr, se determin el estado

nutricional de la gestante, el cual pudo encontrarse entre

estas cuatro categoras:

- Bajo peso

- Normal

- Sobrepeso

- Obesidad

111.3.3" Covariables

Edad: Se defini la edad en aos

lndice de higiene oral : Se defini en base a la cantidad de placa blanda

(restos alimenticios, mater:ia alba) y de placa calcificada (clculos) que

presentan las superficies predeterminadas de seis dientes permanentes

seleccionados para el ndice de Higiene Oral, segn los criterios de Greene y

Vermillion (Anexo 3).

Para la evaluacin de la higiene oral ,se emplearon los criterios de Greene y

Vermillion, clasificndose como:

0 <= IHO <= 1.2 Grado 1

1.3 <= IHO <= 3 Grado 2

3.1 <= IHO <= 3.1 Grado 3

 10

Trimestre de embarazo

l-a condicin de embarazo se defino por trimestre en el momento en que fue

evaluada la gestante, clasificndose como:

Primer trimestre: Desde la primera semana hasta la semana 13 de

gestacin.

Segundo trimestre: Desde la semana 14 hasta la semana 25 de

gestacin.

Tercer trimestre: Desde la semana 26 hasta la semana 40 de

gestacin,

III.4. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de los datos se realiz al acudir las pacientes gestantes

a sus controles gestacionales. Se obtuvieron sus datos personales y su

tiempo de embarazo en semanas. Posteriormente se procedi a obtener su

peso en kilogramos y su talla en metros. Finalmente se les realiz un examen

odontolgico de donde se obtuvo el ndice de Higiene Oral y el ndice

Gingival.

III.5. PLAN DE ANALISIS

Comprendi el anlisis univariado de las variables en estudio, es decir,

de la variable dependiente gingivitis y de la variable independiente estado

nutricional y las covariables como edad, higiene y trimestre de embarazo.

El anlisis bivariado evalo la relacin existente entre las variables en

estudio a travs de la prueba estadstica de Chi Cuadrado con un nivel de

confianza de 95%.
 11

Las relaciones fueron las siguientes:

Trimestre de embarazo - LG.

Trimestre de embarazo - l.H.O.

Trimestre de embarazo.- Edad

Trimestre de embarazo - Estado nutricional

LG. - r.H.O.

l.G. - Edad

l.G. - Estado nutricional

Estado nutricional - Edad

Estado nutricional - l.H.O.

Edad - l.H.O.
 12

IV. RESULTADOS

En el presente estudio se examin a 267 madres gestantes que

acudieron a sus controles en el Hospital Base Cayetano Heredia
perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA) y el Policlnico Santa Rosa de

Comas perteneciente al lnstituto Peruano de Seguridad Social (IPSS).

La tabla No 1 muestra la relacin entre el estado nutricional y trimestre

de embarazo. Se observa que el mayor porcentaje tiene un estado nutricional

normal (41.19o/o), mientras que el 11.62% muestra un estado nutricional de

obesidad. Los valores de bajo peso y sobrepeso son de 32.85o/o y 14.24o/o

respectivamente. Se observ que el 56.6% de las gestantes se encuentran

en el tercer trimestre, 38.2o/o en el segundo y 5.24o/o en el primero. En cuanto

a la relacin entre las dos variables se observ que en el primer trimestre los

niveles bajos y normales son semejantes (1,8704), al igual que los de

sobrepeso y obesidad (0,76%); mientras que en el segundo trimestre el

18.35% tiene un estado nutricional normal y 11.98% de bajo peso. En el

tercer trimestre el 20.97% tiene un estado nutricional normal y el 19.1o/o de

bajo peso. No se encontr relacin entre el estado nutricional y el trimestre de

embarazo ndice (p=0,99)

La tabla No 2 muestra la relacin entre el ndice de higiene oral y

trimestre de embarazo . Se observa que el 57.32% posee un IHO de grado 2

y el 39.69% tiene un IHO grado 1. Tan solo el 2,99o/o de las madres del
estudio posee un IHO de grado 3. En la relacin de las dos variables observo

que en el primertrimestre e|3.74% tiene grado 1, en el segundo trimestre se

nota un aumento de todos los grados como es el caso de 24.72% que poseen

grado 2. En el tercer trimestre hay aun un mayor incremento , el 31 .1o/o posee

 13

grado 2. En esta relacin tampoco se encontr relacin entre el IHO y CI

t"irnestne de ernbarazo (p=0,99)"

La tabla No 3 muestra la relacin entre el IHO y los estados

nutricionales. Se observ que en el estado nutricional bajo hay un 18.35o/o

con grado 2 de lHO, en el estado nutricional normal hay un 23.97% con grado

2, en el estado nutricional sobrepaso un 8.99% y en estado nutricional obeso

un 6% en ambos dos ltirnos casos con grado 2. No se encontr relacin

entre el IHO y el estado nutricional (p=0,99)

La tabla No 4 muestra la relacin entre el ndice gingival y el estado

nutricional de las madres gestantes. Se observo que el 53.93% posee un lG

mayoro igual que2 y un 45.31% tiene un lG mayoro igual que 0.1 y menor

que o igual que 1. Tan solo el 0.76o/o (2 madres gestantes) tiene un ndice

gingival de cero y ninguna tiene un lG mayor que 2.1 por lo tanto se retira de

las tablas esa categora. Luego observamos en el estado nutricional bajo un

indice gingival mayor o igual a 1.1 y menor o igual a 2 en el 17,60/o. Tambin

se observ en este mismo estado nutricional que el 15,35% presenta un

ndice gingival mayor o igual que 0,1 y menor o igual que 1. En el estado
nutricional normal se observ que el 19,1% presenta un ndice gingival mayor

o igual que 0,1 y menor o igual que 1 : y e\21,72o/o presenta un ndice gingival

mayor o igual que 1,1 y menor o igual que 2. En el estado nutricional de

sobrepeso se encontr el 9,36% con un ndice gingival mayor o igual que 0,1

y menor o igual que 1, mientras que en el estado nutricional de obesidad se

encontr el 6,740A con un ndice mayor o igual a 1,1 y menor o igual que 2.

En ningn estado nutricional se encontr un ndice gingival mayor o igual que

 14

2,1" En la presente tabla no se halla relacin entre el ndice gingival y el

estado Nutricional (p=0,99)

En la tabla NoS se muestra la relacin entre el ndice gingival y los

trimestres de embarazo. Se observ en el primer trimestre de embarazo en

un2"620/o un ndice gingival mayoro igual que 0,1 y menoro igual que 1, al

igual que el ndice gingival mayor o igual que 1,1 y menor o igual que 2. En el

segundo trimestre se encontr un 20,97o/o con un ndice gingival mayor o

igual que 1,1 y menor o igual que 2. En el tercer trimestre, se observ que el

28,84o/o presentaba un ndice gingival mayor o igual a 0,1 y menor o igual que

tr y en wn 27,34o1o se encontr un ndice gingival mayor o igual que 1,'1 y

menor o igual que 2. En ninguno de los trimestres se encontr un ndice
gingival mayor o igual que 2,1..No se encontr relacin entre el ndice

gingival y el trimestre de embarazo. (p=0,93).

La tabla No 6 muestra la relacin entre el ndice gingival y el ndice de

higiene oral (lHO). Se obseryo un IHO grado 1 en el 25,47o/o de gestantes

que presentaban un ndice gingival mayor o igual que 0,1 y menor o igual que

1. En el IHO grado 2, un 34,8o/o de las gestantes present un ndice mayor o

igual que 1,1 y menor o igual que 2, En el IHO grado 3, el 2,62% de las
gestantes present un ndice gingival mayor o igual a 1,1 y menor o igual que

2. Ningn grado de IHO present un ndice gingival mayor o igual a 2,1. En

esta tabla si se encontr relacin entre el indice gingival y el ndice de higiene

oral. (p=0)

La tabla No 7 muestra la relacin entre la edad y los trimestres de

embarazo. Se observo en la distribucin porcentual de las edades que el

40.46% corresponden a madres gestantes entre 25 y 30 aos; y tan solo un

 15

2.620/o de madres menores de 18 aos y 4.1204 mayores de 40 aos de

edad. En el primer trimestre de embarazo se encontr que un mayor nmero

de gestantes oscilaba entre las edades de 25 y 33 aos. Durante el segundo

trimestre de embarazo se encontr que el mayor nmero de gestantes estuvo

entre las edades de 22 y 30 aos. Finalmente, en el tercer trimestre de

embarazo, el mayor nmero de gestantes se encontr entre las edades de 20

y 33 aos. No hubo relacin entre la edad y el trimestre de embarazo.(p=1).

La tabla No 8 muestra la relacin entre la edad y el ndice de higiene

oral (lHO). Entre el grupo de gestantes que contaban con edades de entre

25 y 30 aos, se observ un IHO grado 1 (16.1%). En este mismo grupo

etreo se encontr un IHO grado 2 en un 26,30/0 y un IHO grado 3 en un

1,49o/o. No se encontr relacin entre la edad y el ndice gingival.(p=1

La tabla No 9 muestra la relacin entre la edad y el ndice gingival. Con

un ndice gingival de 0 se encontraron solamente 2 madres gestantes

(0,76%) que oscilaban entre las edades de 34 y 36 aos. Con un ndice

gingival mayor o igual a 0,1 y menor o igual a 1 se encontr un 18,72o/o de

gestantes que oscilaban entre las edades de 25 y 30 aos. Con un ndice

gingival mayor o igual que 1,1 y menor o igual a 2 se encontr un 38,57% de

gestantes cuyas edades comprendan entre los 22 y 33 aos. No se hubo

relacin entre edad y ndice gingival (p=1).

La tabla No 10 muestra la relacin entre la edad y el estado nutricional

de las madres gestantes. En el estado nutricional bajo se encontr un 6,36%

que oscilaba entre los 25 y 27 aos y un 5,627o entre 28 y 30 aos. En el

estado nutricional normal, se observ un 9,36% entre las edades de 25 y 27

aos y un 8,61% entre las edades de 28 y 30 aos. En el estado nutricional

 16

de sobrepeso, se encontr un 6,370/o entre las edades de 25 y 30 aos.

Finalmente, en el estado nutricional de obesidad se encontr un 6% entre las

edades de 28 y 33 aos. No se encontr relacin entre la edad y la nutricin

de las medres gestantes.(p=1)

En el anlisis de regresin logstica que se analiza en la tabla No11 nos

mostr que el IHO es el nico que tiene una relacin significativa con el lG y

su OR encontrado fue de 4,693 cuyos lmites inferior y superior fueron de 2,5

y 8,7 respectivamente, lo cual nos indica su gran influencia sobre el lG al

controlarse por edad, estado nutricional y trimestre de embarazo.
 17

V. DISCUSION

La finalidad del presente estudio es analizar la relacin existente entre

el estado nutricional de las madres gestantes y sus niveles de gingivitis en

dos centros de salud de Lima (Cono Norte).

Al analizar el estado nutricional, se pudo observar que un alto

porcentaje de mujeres embarazadas con niveles nutricionales normales

(41"19o/o). Sin embargo, resalto el alto porcentaje de mujeres embarazadas

con nivel nutricional calificado como bajo peso (32.85%). Una de las

explicaciones que puede darse para entender lo encontrado radica en el nivel

socioeconmico que presenta la poblacin del cono Norte de Lima, donde se

realiz ei estudio, categorizada como nivel socioeconmico bajo" Debido a

esto, la poblacin difcilmente puede acceder a una dieta balanceada que le

permite desarrollarse adecuadamente , y por tanto presentar un estado

nutricional normal.

Encontramos tambin que el mayor porcentaje de las embarazadas se

ubic entre las edades de 28 y30 aos de edad (20.60/o) ,y el menor

porcentaje de las madres se ubic en las menores de 18 aos (2.62%). Este

aspecto es un dato de consideracin , ya que en estudios anteriores (15,6,7,8

) se encontr que las madres gestantes, en mayor porcentaje tenan edades

menores a los 20 aos,como en el estudio realizado por Picasso (15) en

'1995 en Lima con una poblacin de similares caractersticas

socioeconmicas ,el encontr un 34.12o/o de su muestra poblacional con

edades inferiores a los 20 aos de edad de las madres gestantes. Estos

datos dicen mucho del xito de las campaas de planificacin familiar que en

poco tiempo gracias a una gran difusin alentadas por el estado estn
 18

siendo ilevadas por buen camino, esto nos demuestra lo importante lo valioso

y eficaz de las campaas de difusin logrando cambiar costumbres o

conceptos arraigados en la poblacin, sobretodo la socioeconmica baja, que

al ser explicadas fcilmente mostrando sus beneficios la poblacin ha podido

captarla y llevarla a la practica.

Al evaluarse la gingivitis se encontr que el 99,3% presenta algn

grado de inflamacin gingival (tan solo 2 del total de la muestra no presentan

ningn grado de inflamacin gingival) ste resultado es similar al encontrado

porVelarde, Tremolada, Jara y Picasso (7,6,8,15), los cuales obtuvieron una

prevalencia de gingivitis del 100% de las madres gestantes.

En el caso del ndice de higiene oral se encontr que el rnayor

porcentaje (57.3%) se ubico en el grado 2, esto no concuerda con el estudio

realizado por Picasso ( 15 ), donde se encontr un mayor porcentaje del

ndice de higiene oral grado 1 (el mas leve) esto nos indicara un descuido o

un aumento del desinters en cuanto a la importancia de la higiene.

Estos dos ltimos ndices se encuentran relacionados entre si ya que a

mayor ndice de higiene oral mayor ndice gingival ,esto ha sido comprobado

con el anlisis de regresin logstica donde se encontr un OR de 4.693 que

nos indica que tan alta es esta relacin, pero no siempre un ndice gingival

mayor nos tiene que dar un ndice de higiene oral mayor (esto ltimo no es

aplicable en este trabajo ya que se excluy del estudio a madres con

problemas sistmicos y/o psicolgicos). Estos dos altos ndices desfavorables

tienen de fondo tambin un problema educacional ya que no le brindan la

importancia adecuada a la higiene oral quizs por otro problema el

socioeconmico (nivel bajo en el cono Norte).
 19

Cuando se relaciona el estado nutricional con el trimestre de

embarazo, resalta el alto porcentaje de mujeres que presentan niveles de

bajo peso durante el segundo y tercer trimestre, lo cual nos hace pensar no

solo en la inadecuada nutricin de la madre, sino tambin del feto, que podra

producirle alteraciones de distintas ndole en su organismo"

Al evaluar la relacin entre la gingivitis y el estado nutricional se

observa que el mayor porcentaje de casos de gingivitis (tanto leve como

moderada) se da en las condiciones de estado nutricional de normalidad.

Esta situacin podra deberse al hecho que el mayor nmero de gestantes de

la muestra se encontraba en el segundo y tercer trimestre de embarazo,

teniendo en cuenta que el mayor porcentaje de gestantes en estos trimestres

se encuentran en condiciones de normalidad , debido probablemente a los

cuidados y controles recibidos por las gestantes durante estos periodos.

Cuando se relaciona el ndice gingival con trimestre de gestacin se

observ en ambos ndices un alto porcentaje desfavorable sobretodo en el

segundo y tercer trimestre, esto coincide con el aumento hormonal

(progesterona) en estos trimestres demostrando as la influencia que tienen

estas hormonas sobre la gingiva. Al comparar el segundo y tercer trimestre

se observa que el porcentaje de casos de gingivitis moderada es grande en el

segundo trimestre y en el tercer trimestre es aun mayor, esto coincide con

los resultados hallados por Tremolada( 6)y difiere con los estudios

realizados por Picasso( 15 )y Paz( 4 ) en los cuales en el tercer trimestre

disminuye el ndice gingival ,aunque presentando valores rnayores a los del

primer trimestre.
 20

Al evaluarse el ndice de higiene oral y el trimestre de embarazo se

observa altos ndices en el tercer y segundo trimestre esto puede ser debido

al aumento de la frecuencia de ingerir alimentos que se suma a la mala

higiene y defectuosa educacin con respecto a la salud bucal .

En cuanto al estado nutricional de las madres y su ndice gingival no

se encontr relacin significativa lo cual coincide los trabajos realizados por

Russell ( 16 ) en 1961 en Alaska y en 1962 en frica y Asia, donde los

resultados sugirieron que la inflamacin gingival en individuos con una clara

deficiencia nutricional y otros con uno o mas componentes nutricionales

mostraron una pequea o ninguna diferencia significativa .

La primera razn para realizar el presente estudio es la escasez de

proyectos y trabajos realizados en madres gestantes y la segunda la de

incentivar a planificar campaas de asesoramiento y tratamiento a madres

gestantes, debido a que en esta etapa de la vida podemos educar y

concientizar a las madres para que inculquen a sus hijos , a travs del
ejemplo, a tener una adecuada salud oral, ya que as obtendremos
indirectannente futuras generaciones con una mejor educacin en salud

bucaN.
 21

vt. coNcLUstoNEs '

o No se observa relacin entre el estado nutricional y el grado de gingivitis.

En la cual se encontr un Chi Cuadrado de 0,tr6.

o El nivel de gingivitis tiende a aumentar progresivamente hacia el

segundo trimestre y aun mayor en el tercer trimestre.

. Existe un aumento en la edad promedio de las madres embarazadas. La

edad promedio establecida en este trabajo fue de 28.39 aos.

. Se encontr una relacin entre el ndice gingival y el ndice de higiene oral"

Para esto se encontr un OR de 4,693 al95o/o de intervalo de confianza.

 22

VII. RECOMENDACIONES

Realizar asesoramiento nutricional a madres embarazadas , para poder

mejorar los niveles elevados de deficiencia nutricional.

Elaborar programas de tratamiento en salud oral a personas en estado de

gestacin.

Continuar con la campaa de Planificacin familiar especialmente en

zonas urbano marginales"

. Debe controlarse la higiene oral de las gestantes a lo largo del embarazo.

Finalmente hay que destacar que el presente estudio ha sido de tipo

transversal, mientras lo ideai seria realizar un estudio en el cual se realice un

examen oral (tomar el ndice gingival y IHO) a una poblacin de mujeres

gestantes al comienzo de su embarazo y luego dividirlos en dos grupos, uno

control y el otro al que se le instruira para su higiene oral , para luego realizar

los controles peridicos cada trimestre donde se tome el ndice gingival para

luego compararlos. Al realizar esto se evitaran errores y as se obtendran

resultados exactos de lo que se ha querido realizar.

 23

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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I nteramericana-Mexico" Quinta edicin,

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Mxico. Novena edicin,

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6. TREMOLADA, N.:Prevalencia y severidad de gingivitis en el embarazo y

su correlacin con las concentraciones de estradiol y progesterona. Tesis
Bach. UPCH. 1986. Lima -Per"

7. VEI-ARDE, C":Estudio comparativo de la gingivitis a nivel del mar y la

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8. JARA, P.:Necesidades de gestantes del hospital materno de Canto

Grande. Tesis Bach. UPCH. 1995. Lima -Per.

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10. HUGOSON, A.: Gingival inflamacin and female sex hormones. J.

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12. ELATTAR, T.: Prostanglandin E2in humana gingiva in health and disease
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 24

IX. TABLAS
 25

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 36

X. ANEXOS
 37

ANEXO 1

IT.DICE GINGVAL

l-a gingivitis se registr en las seis superficies que circulan a cada

diente elegido; la papila distovestibular, margen vestibular, papila

mesiovestibular y todo el margen gingival lingual.

Se utllizar una sonda periodontal para determinar el potencia;

hernorrgico.

En el caso de ausencia del diente se examinar el diente contiguo

inmediato.

La gingivitis se registr segn los criterios para el ndice gingival de

Le y Silness:

Enca norrnal [J

lnflamacin leve, con ligero cambio de color, ligero edema no hay

hemorragia al sondaje. 1

lnflarnacin moderada: enrojecimiento, edema y brillo lremorragia al

sondaje" 2

lnflamacin grave, intenso enrojecimiento, edema y ulceraciones:

tendencia a hemorragia espontnea. 3

No aplicable. o
 38

ANEXO 2

INSTRUCCIONES PARA GRAFICOS N' IY2

1. USO DE LA CURVA

Se establece primero la talla, peso y edad gestacional del paciente.

Enseguida, usando el nomograma anexo de la curva se calcula el

porcentaje de peso de la madre, para esto basta unir con una lnea

recta los valores de talla y peso y anotar el valor del punto en que la

prolongacin de la recta "corta" la lnea" porcentaje de peso/talla".

Este valor corresponde al peso estndar de la madre.

Esta cifra se busca en la curva patrn de la grfica de la izquierda y se

enfrenta a la edad gestacional en que se realiz la medicin. Ejemplo:

para una mujer que mide 1,54 m y pesa 55 kg. su porcentaje estndar

corresponde a 104o/o en el control.

2. CATEGORIA DE ESTADO NUTRCIONAL

La curva seala con reas coloreadas las siguientes de estado

nutricional:

Bajo peso Comprende el rea blanca de la grfica punteada.

Normal Comprende el rea rojo de la grfica.

Sobrepeso Comprende el rea azul de la grfica.

Obesidad Corresponde el rea verde de la grfica.

Cuando el peso/talla materno se ubica sobre una lnea divisoria de

categora de peso, la madre se clasifica en la categora

inmed iatamente inferior.

 39

3. PESO DESEABLE DE TERMINO

Adems de permitir el clculo de porcentaje del peso estndar, el

nomograma permite calcular el peso deseable al trmino del

embarazo. Este clculo es til en las pacientes de bajo peso inicial, ya

que las madres en el rea normal (color rojo) deben aumentar por lo

menos 12 kg. y aquellas en sobrepeso (color azul) y obesidad (color

verde) un mnimo de 7,5 kg. Sin embargo, es importante saber el peso

deseable de una madre con bajo peso inicial (color blanco), para

orientar el tratamiento nutricional. Para esto de une el valor de talla

materna con el peso 120% y se observa el valor de peso que se corta

esta recta imaginaria: ese es el peso deseable al trmino del

embarazo. A este valor se resta el peso actual de la madre y se

obtiene el nmero de kilogramos que la madre debe aumentar en lo

que resta de su embarazo. Por ejemplo, una madre de bajo peso que

mide 1,54 m., y que tiene un peso final recomendado de 120o/o debe

pesar 64k9. en la semana 40. Si en la semana 12 pesa slo 50 kg.

necesitara aumentar 14 kg.

4. INCREMENTO DE PESO

El aumento de peso del embarazo no es un fenmeno uniforme.

Toda mujer normal tiene perodos de incremento que se apartan del

promedio. La curva permite graficar estas fluctuaciones y reconocer

aquellas desviaciones que, por su magnitud, requieren la atencin del

personal de salud. Para este fin es necesario usar como "canal de

incremento de peso" a la pequea rea limitada por las lneas de

 4A

incremento situadas inmediatamente por debajo del punto en que se

sita el porcentaje de peso inicial de la madre en observacin.

Cuando en controles sucesivos el aumento de peso de la madre "se

sale" de este canal, ya sea por exceso o por dficit, se recomienda

evaluar cuidadosamente la situacin.

La nica excepcin son los casos en que el peso materno estaba

ubicado sobre una de las lneas o muy cerca de una de ellas. En este

caso, se recomienda observar la evolucin hasta el prximo control

prenatal. Cuando se comprueba, de la manera descrita, un dficit en

el aumento de peso, esto se define como "Bajo incremento".

5. CASOS DE INTERPRETACION DE LA CURVA

Adolescentes : La curva puede subestimar los incrementos

ponderales de adoiescentes que han concebido dentro de un perodo

de 4 aos despus de la menarqua. A este grupo de madres jvenes

se les recomienda incrementar 1 kg. adicional a los que indica la curva

(en peso deseable de trmino).

Talla alta : lncluye valores para madres cuyas tallas exceden los

lmites incluidos en el nomograma. Para estos casos excepcionales se

sugiere un incremento ponderal de 7,5 - 10,5 kg. si la madre es obesa,

10,5 - 13,5 kg. si aparece normal, y superior a 13,5 kg. si aparece

enflaquecida.

Pesos Extremos: Si la obesidad de la madre es muy marcada (peso

inicial superior a 135% de la normal) debe recomendarse un

incremento ponderal de 7,5 - '10,5 kg.

 41 |

Si una mujer muy enflaquecida llegara a embarazarse (peso en la

semana gestacional 10 - 12 inferior a un 80o/o des estndar)
inicialmente debe recomendarse una ganancia ponderal mnima de 15

- 17 kg.

Una vez lograda cierta mejora, los valores de peso podrn graficarse

en la Curva Patrn.
 42

GRAFICO (}1
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 44

ANEXO 3

HABITOS DE HIGIENE ORAL

El examen para establecer el estado de higiene oral, se realiza en la

poblacin de cinco (5) y ms aos de edad.

El estado de higiene oral se mide nicamente en superficies de dientes

permanentes completamente erupcionados, es decir cuando las superficies

oclusales o bordes incisales han alcanzado el plano oclusal.

Se oonsidera como "superficie" el rea comprendida verticalmente

entre el borde incisal o superficie oclusal y la cresta gingival: y

horizontalmene desde la mitad de la superficie mesial (punto de contacto)

hasta la mitad de la superficie distal del diente.

El estado de higiene oral se determina en base a la cantidad de placa

blanda (restos alimenticios, materia alba) y la placa calcificada (clculos ) que

presenten en las superficies predeterminadas de seis dientes permanentes

seleccionados para el ndice de higiene oral.

 45

CRITERIOS DE CLASIFICACION Y REGISTRO DE LA PLACA BLANDA

coNDtctoN GRADO coDtGo

DESCRIPCIN
No hay presencia de placa blanda en la superficie

examinada ni manchas extrnsecas. 0 0

AN necorren Na superficie del diente se halla placa

blanda en menos del tercio gingival de la

superficie o manchan extrnsecas sin materia

alba, no importa en este caso el rea de la

superficie que cubran. 1

Se encuentra placa blanda que cubre rns del

tercio gingival, pero no sobrepasa el tercio medio

de la superficie examinada. 2 2

La materia alba cubre ms de dos tercios de la

supenficie examinada" *) rJ

Gr-ando el diente ni si.i ststitrito penmiten ser

examinados por estar ausentes, o parcialmente

erupcionados, ampliamente cariados fracturados, NO

o tienen Bandas ortodnticas. APLICABLE I

 46

CRITERIOS DE CLASIFICACIN Y REGISTRO DE PLACA CALCIFICADA

(GALCULO DENTALES)

coNDtctoN GRADO coDrGo

DESCRIPCIN
Ausencia de clculos tanto subgingivales como

supragingivales. 0 IJ

Presencia de clculos supragingivales que cubren

menos del tercio gingival de la superficie del

diente examinado. 1

Cuando los clculos supragingivales cubren ms

del tercio gingival, pero no ms del tercio medio o

existen puntos de clculos supragingivales 2

alrededor de la porcin cervical correspondiente a

la superficie dental examinada"

Presencia de clculos supragingivales que cubran

ms de dos tercios de la superficie dentaria o

existe una banda continua de clculos de la

superficie examinada. 3 3

El diente no esta presente: esta parcialmente

erupcionado: cariado con gran prdida de la

anatoma con bandas ortodncicas y su similar

adyacente esta en alguna condicin de las antes NO

numeradas que no permite hacer el examen. APLICABLE I