APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos

rios dos meios de produo. Nesta forma de organizao da produo, o

indivduo sobrevive atravs de um emprego e a prpria forma de vida o
impede de cuidar dos velhos e doentes, pois deve trabalhar para viver.

Assim, o princpio da prestao de assistncia aos menos favorecidos,

pelo Estado, o da solidariedade. como se a sociedade fosse uma
grande famlia onde todos colaboram mutuamente e quem pode mais ajuda
a quem pode menos. fcil identificar este princpio numa das formas de
1 EVOLUO HISTRICA DA ORGANIZAO DO assistncia mais comuns do Estado: a Previdncia Social. Este sistema
SISTEMA DE SADE NO BRASIL E A CONSTRU- organizado em nome da solidariedade social, ou seja, os jovens aparecem
O DO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) contribuindo para a aposentadoria dos velhos, para o tratamento dos doen-
PRINCPIOS, DIRETRIZES E ARCABOUO LEGAL. tes, os empregados para os desempregados, os ativos para os inativos e
assim por diante.
SADE NO BRASIL: TRAJETRIAS DE UMA POLTICA ASSISTENCIAL
Desta forma, a partir dos princpios de colaborao, proteo social,
ngelo Giuseppe Roncalli da Costa Oliveira
harmonia e paz social, foram delineadas as diversas formas de relao
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza
entre o Estado e os seus cidados. A magnitude da oferta de benefcios
Introduo
populao varia, pois, de acordo com a forma como o Estado organizado
"A sade um direito de todos e um dever do Estado". Esta frase, cu-
poltica e economicamente. Algumas formas de organizao de corte mais
nhada na atual Constituio Brasileira (1988) pode ser considerada como a
liberal (os Estados Unidos so um exemplo) defendem que o Estado deve
representao de uma das maiores conquistas da sociedade brasileira no
restringir sua ao aos mais carentes. No caso da sade, os servios
campo das polticas sociais.
gratuitos so restritos apenas aos velhos e pobres e a grande maioria paga
pela prestao de servios de sade. Na maioria dos pases capitalistas
Mas por que, somente em 1988 este direito foi conquistado? Por que a
europeus, contudo, o princpio o da igualdade e no da solidariedade.
sade deve ser direito de todos? Por que o Estado tem que suprir seus
Assim o Estado dispe de uma poltica de seguridade social que garante
cidados com assistncia sade? E, mais ainda, por que isto no est
servios e benefcios ao cidado desde o nascimento at sua morte. Este
acontecendo no Brasil?
"acesso geral" educao, sade e justia, existente na Europa, decorre
de direitos estabelecidos e se justifica em nome da cidadania. "O cidado
Como sabemos, a sade do brasileiro vai mal, e aliado a isso, um sem
um sujeito de direitos sociais que tem igualdade de tratamento perante as
nmero de indicadores sociais coloca o Brasil numa das mais vergonhosas
polticas sociais existentes". Este tipo de organizao estatal, no mbito das
posies no cenrio mundial. Ocupamos h vrios anos o posto de nmero
polticas sociais, conhecido com Welfare State ou Estado de Bem -Estar
um do mundo em pior distribuio de renda, ou seja, o fosso entre os muito
Social.
ricos e os muito pobres cada dia maior. Convivemos com doenas h
muito erradicadas em outras naes, temos uma taxa de analfabetismo
Uma vez que a sade pode ser considerada como uma das formas de
altssima (cerca de 28 milhes de pessoas no sabem ler), mais de dois
expresso das polticas sociais e tendo em vista que essas polticas podem
teros da populao no dispe de renda suficiente para assegurar o
ser encaradas de diferentes formas nas vrias organizaes sociais,
acesso a condies dignas de vida. Sessenta em cada mil crianas que
conveniente discutir: a sade , portanto, um dever do Estado e um direito
nascem, morrem antes de completar um ano de vida e perto de trinta e dois
do cidado?
milhes de brasileiros passam fome.
preciso, primeiramente, definir o que direito sade. A noo des-
Inmeras razes podem ser apontadas como causas deste quadro as
se direito vem sendo difundida j h algum tempo como um componente da
quais, em sua maioria tm sua discusso mais aprofundada situada alm
doutrina dos direitos humanos. Isto quer dizer que "todo indivduo, indepen-
dos limites deste texto. fato, contudo, que as condies de sade de uma
dente da cor, situao scio-econmica, religio e credo poltico, deve ter
populao so um reflexo de como so estabelecidas as relaes entre o
sua sade preservada". Deste modo, torna-se necessrio um esforo social
Estado e a sociedade. Uma das formas de expresso dessa relao Esta-
"visando a mobilizao dos recursos necessrios para promoo, proteo,
do-sociedade so as Polticas Sociais, nas quais esto includas as Polti-
recuperao e reabilitao da sade". Num raciocnio simplista, a sade
cas de Sade.
no pode ser colocada no mesmo plano de quaisquer outras formas de
direito, uma vez que uma condio de sobrevivncia e manuteno da
Neste sentido, para que seja possvel compreender o quadro atual da
espcie. A sociedade e, portanto, suas formas de gerncia e controle como
sade no Brasil, torna-se necessrio definir todos estes termos, bem como
o Estado, tem a obrigao de preservar a sade de todos.
nos remetermos s determinaes histricas de todo esse processo.
Contudo, importante no confundir direito sade com direito as-
O ESTADO E AS POLTICAS SOCIAIS
sistncia sade. Como sabemos, a sade resultante das condies
Numa definio bastante simples, o Estado pode ser considerado como
objetivas de existncia, ou seja, resulta das condies de vida biolgica
a expresso maior de organizao poltica da sociedade. O Estado surge,
social e cultural e, particularmente, das relaes que os homens estabele-
pois, como um aperfeioamento da relao entre as pessoas de uma
cem entre si e com a natureza, atravs do trabalho. A sade, portanto, deve
sociedade. No sinnimo de governo, como comumente confundido,
ser mantida atravs de mecanismos que incrementem a qualidade da vida,
mas compreende todas as formas de gerncia e de controle da sociedade,
e no somente da assistncia. Isso exige uma articulao de todos os
a includos os conceitos de territrio, instituies e, tambm, o prprio
setores sociais e econmicos e, desta forma, o direito sade no seria o
governo. Este, por seu turno, compreende um conjunto coordenado de
pressuposto que apenas nortearia as polticas setoriais de sade, mas seria
pessoas que controlam os cargos de deciso poltica e do a direo
"um elo integrador que teria de permear todas as polticas sociais do Estado
principal ao Estado num momento determinado.
e balizar a elaborao e a implementao das polticas econmicas". Isto
significa uma ao articulada com todo o conjunto de polticas sociais mais
Em princpio, o Estado existe para promover o bem comum, ou seja,
amplas como as relativas ao emprego, moradia, saneamento, alimentao,
desde que as primeiras pessoas se organizaram em comunidades e defini-
educao etc.
ram uma srie de regras de convivncia, tinham em mente este princpio
norteador. Hoje as formas de organizao social esto bem mais comple-
Este raciocnio, todavia, no visa diminuir a importncia das polticas
xas e o Estado, na forma como o conhecemos hoje, relativamente novo: o
de assistncia sade, muito pelo contrrio. Os servios de sade tm
chamado Estado Moderno surgiu somente no sculo XVIII.
uma grande responsabilidade na manuteno da sade dos cidados e a
defesa de um servio que seja igualitrio, eficaz e resolutivo deve fazer
Com a expanso do modo de produo capitalista, as sociedades se
parte da defesa pela democracia.
organizaram em basicamente dois grupos: os patres e os trabalhadores
(empregados), estes, detentores da fora de trabalho e aqueles propriet-
Sade Pblica no Brasil 1 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
Neste captulo, portanto, discutiremos, principalmente, como se deu,
historicamente, a implementao das polticas de assistncia sade no
Brasil. Tal conhecimento fundamental para compreendermos o estado
atual em que se encontra a prestao de servios de sade no pas. No
pretendemos, contudo, e nem seria possvel, esgotar o assunto, mas ape-
nas apresentar algumas noes a respeito do tema que deve ser aprofun-
dado a partir da literatura recomendada no final do captulo.
POLTICAS DE SADE NO BRASIL
At fins do sculo passado, o Estado brasileiro no tinha uma forma de
atuao sistemtica sobre a sade de seus habitantes; apenas esporadi-
camente atuava de forma pontual em situaes de epidemias.
A economia brasileira na virada do sculo era essencialmente agrcola
e as divisas necessrias para o crescimento do pas advinham principal-
mente da exportao de produtos da agricultura, em especial a cafeeira e a
aucareira.
Assim, o foco da ateno do governo brasileiro se situava, estrategi-
camente, nos chamados "espaos de circulao de mercadorias", ou seja,
as estradas e os portos, principalmente os do Rio de Janeiro e de Santos.
Alm disso, era importante para o Estado criar condies para incrementar
a poltica de imigrao, incentivando a incorporao de mo-de-obra imi-
grante para as culturas cafeeiras. Nesse sentido foram tomadas as primei-
ras providncias pelo ento presidente Rodrigues Alves que, em 1902,
lana o programa de saneamento do Rio de Janeiro e o combate febre
amarela urbana em So Paulo.
Portanto, as primeiras iniciativas do governo no campo da ateno
sade se do a partir de interesses puramente mercantis. As regies que
no tinham importncia estratgica para a economia do pas ficavam resig-
nadas prpria sorte em termos de prticas sanitrias. No se pode dizer,
ento, que essa altura se tinha uma poltica nacional de sade pblica,
com objetivos claros de melhorar as condies de vida da populao.
O primeiro marco da atuao do governo federal na sade se deu so-
mente em 1923 com a criao do Departamento Nacional de Sade Pbli-
ca. Foram ento definidas as reas de atuao do governo na sade: o
saneamento urbano e rural, a propaganda sanitria, as higienes infantil,
industrial e profissional, as atividades de superviso e fiscalizao, a sade
dos portos e o combate s endemias rurais.
Estas eram aes que se davam no campo coletivo, ou seja, as cha-
madas aes de sade pblica. No campo da assistncia individual, ainda
inexistiam prticas de assistncia sade e a ateno mdica e odontol-
gica ainda era essencialmente liberal, ou seja, financiada pelos prprios
indivduos.
Contudo, ainda em 1923, com a Lei Eli Chaves, criado o primeiro
embrio do que hoje conhecemos como previdncia social: as Caixas de
Aposentadorias e Penses (CAPs). As CAPs eram organizadas por empre-
sas e mantidas e geridas pelos patres e empregados. Seu surgimento
obedeceu tambm mesma lgica: as empresas que eram estratgicas
para a economia nacional fundaram suas caixas. As primeiras foram as dos
trabalhadores das companhias de via frrea e porturios. Funcionavam
como uma espcie de seguro social (tem direito aquele que paga contribui-
o) que garantiria certos benefcios como a aposentadoria e, principalmen-
te a assistncia mdica. Como tinham carter privado, ou seja, eram manti-
das por empresas, ainda no se configuravam como iniciativas do Estado,
muito embora os presidentes das Caixas fossem nomeados pelo Presidente
da Repblica e houvesse um interesse claro do governo na manuteno
deste sistema.
Entretanto, com o crescimento das CAPs (em 1930 j existiam 47 de-
las, cobrindo mais de 140 mil associados), so criados os Institutos de
Aposentadorias e Penses (IAPs), onde a participao do Estado j se d
de forma mais clara. A contribuio passa a ser tripartite, entrando o Estado
como contribuinte. Os IAPs passam a se organizar por categorias e o
primeiro a surgir o dos martimos (IAPM) em 1933, seguido dos comerci-
rios e dos bancrios em 1934. Enquanto as CAPs privilegiavam a assistn-
cia mdica como um dos principais benefcios, os IAPs, j com a participa-
o do governo e, portanto, com uma poltica mais contencionista, privilegi-
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
am a previdncia social, mantendo a assistncia mdica num segundo
plano.
Em resumo, o que se observa, nos primrdios da ao governamental
na sade, no Brasil, que as aes de carter coletivo, como imunizao,
controle de epidemias e saneamento se do no campo da sade pblica,
com uma vinculao clara com a conjuntura econmica vigente. As aes
de assistncia sade a nvel individual comearam a partir da estrutura-
o da previdncia social, vinculando a assistncia mdica ao princpio do
seguro social e colocando-a no mesmo plano de benefcios como as apo-
sentadorias, penses por invalidez etc. Este um aspecto extremamente
importante, pois foi a partir desse modelo de prestao de servios de
sade que se chegou ao quadro catico que hoje temos na sade.
O que se observou a partir da criao dos IAPs, foi uma crescente cen-
tralizao das aes de sade no mbito federal. Era de interesse do
governo criar um sistema de seguro social que garantisse a integridade do
novo foco de ateno das aes do governo: o corpo do trabalhador. Expli-
ca-se: com o crescimento da industrializao, o modelo agro-exportador
passa a no ser mais hegemnico, deslocando-se a necessidade de sanear
os espaos de circulao de mercadorias para a atuao sobre o corpo do
trabalhador, a fim de manter e restaurar sua capacidade produtiva. A con-
juntura poltica da poca se caracterizava pelo Estado populista, onde
diversas outras medidas foram tomadas, dentro das polticas sociais, no
sentido mais de cooptar as categorias de trabalhadores que, a cada dia,
avanavam em sua organizao, e menos de responder aos problemas
estruturais de vida daqueles trabalhadores. criada, ento, durante o
governo Vargas, a legislao trabalhista, a montagem do sistema previden-
cirio, a regulao das relaes sindicais etc.
A medida que este sistema crescia, tornava-se cada vez mais centrali-
zado no Estado e ficava mais clara a dicotomia entre as aes de sade
pblica e a assistncia mdica. Como discutido anteriormente, a institucio-
nalizao das aes de sade pblica se deu na forma de uma centraliza-
o crescente em torno do governo, sendo este modelo predominante at
1960 e permanecendo praticamente inalterado at os dias atuais. A partir
do final da dcada de 50, a Medicina Previdenciria, torna-se cada vez
mais importante para o Estado, conquistando espao e assumindo sua
predominncia em meados dos anos 60 quando se d a unificao de
todos os Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs) numa nica institui-
o estatal: o Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS).
A criao do INPS consolidou o modelo brasileiro de seguro social e de
prestao de servios mdicos. O direito assistncia sade no era
uma condio de cidadania, mas uma prerrogativa dos trabalhadores que
tinham carteira assinada e, portanto, contribuam com a previdncia.
Com o advento do regime militar aps 1964, uma gigantesca estrutura
foi criada em torno da Previdncia Social, com uma clara vinculao com os
interesses do capital nacional e estrangeiro. O Estado passa a ser o grande
gerenciador do sistema de seguro social, na medida que aumentou seu
poder em duas frentes: econmica e poltica. No primeiro caso, a partir do
aumento das alquotas de contribuio, o que aumentou consideravelmente
os recursos financeiros disponveis. No campo poltico, abolida a partici-
pao dos usurios na gesto da previdncia social (que existia na poca
das CAPs e dos IAPs), aumentando ainda mais o controle governamental.
estabelecido, ento, o que ficou conhecido como "complexo previ-
dencirio", que era composto de trs sistemas: o sistema prprio, formado
pela rede de hospitais e unidades de sade de propriedade da Previdncia
Social, alm dos recursos humanos assalariados pelo Estado e o sistema
contratado, que era subdividido no sistema contratado credenciado (com
sistema de pagamento por unidades de servio) e no sistema contratado
conveniado (sistema de pr-pagamento).
O modelo de prestao de servios de sade pelo INPS privilegiava a
forma conveniada, ou seja, o governo comprava os servios de assistncia
mdica s grandes corporaes mdicas privadas, principalmente hospitais
e multinacionais fabricantes de medicamentos. Era um excelente negcio.
O Estado tinha renda garantida, uma vez que a contribuio previdenciria
era obrigatria - tanto que estimulava cada vez mais a expanso das con-
tribuies atravs do incentivo prtica do trabalho assalariado - e passou
2 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
a ser o grande comprador de servios de sade s empresas mdicas,
expandindo o capital privado na rea de sade.
Em 1977 criado o Sistema Nacional de Previdncia e Assistncia So-
cial (SINPAS) onde as aes relativas previdncia e a assistncia mdica
ficam divididas. O SINPAS , ento, formado pelo IAPAS (Instituto de
Administrao Financeira da Previdncia Social), que, como o prprio nome
indica, cuidava da parte financeira da Previdncia, e pelo INAMPS (Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social), responsvel pela
assistncia mdica. O INAMPS passa, ento, a ser o grande catalisador
das aes de assistncia mdica no Brasil, continuando com a mesma
poltica de privilegiamento do setor privado. Passa a ser difundido o discur-
so de que o aumento dos servios atravs de convnios , tecnicamente, a
alternativa mais correta.
Em sntese, apesar de ser uma ao com caractersticas de uma assis-
tncia sade estatal, tratava-se de uma crescente privatizao do setor
sade. A participao do setor privado na assistncia mdica, atravs dos
convnios e credenciamentos, tornava-se cada dia maior, com o governo
investindo cada vez menos em sua rede prpria. No incio da dcada de 80,
por exemplo, cerca de 70% das verbas destinadas assistncia mdica ia
para as mos dos empresrios da sade, e o INAMPS chegou a comprar,
naquela mesma poca, 300 mil leitos a hospitais particulares e disponibili-
zar apenas 7.800 de sua rede prpria.
Este modelo de prestao de servios era extremamente perverso.
Alm de excludente - pois s tinha acesso ao servio quem contribua com
a previdncia - possua caractersticas em sua prtica que no guardavam
nenhum compromisso com a melhoria dos nveis de sade da populao.
Era um tipo de prtica mdica essencialmente curativista, centrada na
tcnica, privilegiando as aes de maior sofisticao tecnolgica. Isto
acontecia por motivos bvios: esse tipo de prtica mdica, apesar de limita-
do na reduo dos ndices de morbi-mortalidade da populao, gerava
maiores lucros. Alm disso era um tipo de servio que, pelo fato de ser uma
produo privada de servios, paga pelo Estado atravs da Previdncia,
criava um estmulo corrupo. Ficaram bastante conhecidos, na dcada
de 70, os famosos escndalos da Previdncia Social, onde hospitais priva-
dos consumiam o dinheiro do contribuinte com procedimentos e pacientes
fantasmas.
A partir do incio da dcada de 80, este sistema comea a mostrar si-
nais de esgotamento. As interminveis filas, baixos salrios, precrias
condies de trabalho, geravam uma insatisfao crescente da populao
com a qualidade da assistncia. A m-gerncia dos recursos, aliada aos
episdios cada vez mais crescentes de corrupo, levaram a Previdncia a
um colapso. Como fator agravante, essa poca a previdncia comea a
"envelhecer" e a fase de captao de recursos comea a dar lugar a uma
fase de maiores gastos. Ou seja, durante os primeiros anos de sua existn-
cia, a Previdncia Social apenas recebeu contribuies que proporcionaram
um volume de recursos e um patrimnio considerveis. Com o aparecimen-
to das primeiras aposentadorias e penses, a Previdncia passa a ter que
gastar um dinheiro que no mais tem.
importante ressaltar, tambm, que este sistema j era por demais cri-
ticado. Tais crticas no vieram tona na ocasio, pois, durante o perodo
mais repressor do regime militar, at fins dos anos 70, o sistema foi mantido
fora. As lideranas sindicais haviam sido praticamente extintas essa
poca e a participao dos trabalhadores nas discusses sobre o sistema
de prestao de servios mdicos inexistia.
Com a abertura poltica, a partir do incio dos anos 80, vo se reestrutu-
rando os movimentos em defesa de uma poltica de sade mais abrangen-
te, democrtica e disponvel para todos. Esse movimento, que surgiu a
partir de discusses acadmicas sobre as polticas de sade e da reestrutu-
rao das organizaes de trabalhadores da sade, ficou conhecido como
Movimento Sanitrio e teve uma atuao marcante nos destinos do sistema
de sade brasileiro.
O MOVIMENTO PELA REFORMA SANITRIA
O Movimento pela Reforma Sanitria teve suas razes em profissionais
da sade que, de posse de diversos estudos feitos por intelectuais ligados
rea de sade, passaram a criticar o modelo vigente e propor alternativas
Sade Pblica no Brasil
para a sua reestruturao. medida que o processo de abertura poltica se
ampliava, com a oposio tendo vitrias significativas nas eleies parla-
mentares, o movimento foi se ampliando e a ele foram se incorporando
lideranas polticas, sindicais e populares, bem como parlamentares inte-
ressados na causa.
O primeiro marco desse movimento se deu em 1979, no I Simpsio
Nacional de Poltica de Sade, realizado pela comisso de sade da Cma-
ra dos Deputados. Na ocasio, o Centro Brasileiro de Estudos de Sade
(CEBES) era o legtimo representante do movimento sanitrio e apresentou
e discutiu publicamente, pela primeira vez, uma proposta de reorganizao
do sistema de sade. Essa proposta, que j se chamava, na poca, de
Sistema nico de Sade, contemplava diversos conceitos oriundos de
experincias bem sucedidas em outros pases, como a universalizao do
direito sade, racionalizao e integralidade das aes, democratizao e
participao popular, bem como algumas experincias de ateno primria
e de extenso de cobertura desenvolvidas no pas, como o Programa de
Interiorizao das Aes de Sade e Sanemaneto (PIASS) que foram
implementadas em reas rurais do Nordeste e o Projeto Montes Claros em
Minas Gerais.
Num primeiro momento, as propostas foram ignoradas pelo Governo,
mas aos poucos o movimento foi crescendo, legitimado pelos movimentos
populares e pela atuao de seus militantes a nvel parlamentar e em
algumas instituies de sade.
Com o agravamento da crise do sistema de sade previdencirio, as
iniciativas de extenso de cobertura assistencial a nvel estadual e munici-
pal so reforadas pelo discurso oficial. O prprio governo elaborou seu
plano de reorganizao da assistncia sade, que possua caractersticas
muito semelhantes ao projeto da Reforma Sanitria, pois previa a implanta-
o de uma rede de servios bsicos, apontava para a descentralizao do
setor, pregava a participao popular e a integrao dos Ministrios da
Sade e da Previdncia. Esse projeto, discutido em 1980, chamou-se
PREV-SADE, sofreu muitas presses e no saiu da gaveta.
Enfim, havia um reconhecimento da falncia e, sobretudo, da obsoles-
cncia do sistema de sade tambm por parte de alguns tcnicos do go-
verno. Ocorre que os anos anteriores de absoluta anuncia do governo com
o capital privado criou uma rede de influncias que no era fcil quebrar. As
grandes corporaes e associaes mdicas, particularmente a Federao
Brasileira de Hospitais (FBH) ainda defendiam com unhas e dentes o
modelo que tantos lucros lhe geravam.
Mesmo assim, algumas conquistas foram sendo obtidas paulatinamen-
te. Com a criao do CONASP (Conselho Consultivo da Administrao de
Sade Previdenciria), em 1981, foi elaborado o Plano de Reorientao da
Assistncia Sade no mbito da Previdncia Social, conhecido como
Plano CONASP, que incorporava diversas propostas da Reforma Sanitria.
A efetivao desse plano se deu, estrategicamente a partir das Aes
Integradas de Sade (AIS), que se constituram na primeira experincia de
um sistema mais articulado e integrado. As AIS propiciaram o surgimento
das Comisses Inter-institucionais de Sade (CIS), os embries dos atuais
Conselhos de Sade e foram a base para a implantao, mais tarde, do
Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), a primeira aproxi-
mao estratgica para Sistema nico de Sade (SUS).
Essa sucesso de planos, siglas, propostas frustradas, caracterizaram
a efervescncia da produo intelectual do movimento sanitrio brasileiro.
Era preciso por em prtica todos esses conceitos que, apenas timidamente,
com iniciativas isoladas, ainda no impactavam sobre a sade do pas.
O momento poltico era propcio, com o advento da Nova Repblica e a
redemocratizao do pas aps o fim do regime militar. Em 1985, aps a
eleio de Tancredo Neves/Sarney, os movimentos sociais se intensificam
e uma maior discusso foi possvel sobre os novos rumos que deveria
tomar o sistema de sade. Com a previso da eleio da Assembleia
Nacional Constituinte, que se encarregaria da elaborao da nova Consti-
tuio Brasileira, convocada a 8a Conferncia Nacional de Sade, para
discutir a nova proposta de estrutura e de poltica de sade para o pas.
A 8A CONFERNCIA NACIONAL DE SADE E A NOVA CONSTI-
3 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
TUIO BRASILEIRA
A Oitava Conferncia , hoje, considerada como um divisor de guas
no Movimento Sanitrio. Com uma ampla participao (cerca de 5.000
pessoas entre trabalhadores da sade, usurios, tcnicos, polticos, lide-
ranas sindicais e populares), a 8a Conferncia se constituiu no maior frum
de debates sobre a situao de sade do pas e seu relatrio serviu de
base para a proposta de restruturao do sistema de sade brasileiro que
deveria ser defendida na Constituinte.
Entre as propostas constantes no relatrio constam o conceito amplia-
do de sade, onde esta entendida como resultante das condies de vida,
alimentao, lazer, acesso e posse da terra, transporte, emprego, moradia.
De acordo com o relatrio, "a sade no um conceito abstrato. Define-se
no contexto histrico de determinada sociedade e num dado momento de
seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas
lutas cotidianas" (grifo nosso). Alm disso, a sade colocada como direito
de todos e dever do Estado.
A concretizao das propostas da Reforma Sanitria se d, no plano
jurdico e institucional, na implementao do Sistema nico de Sade, o
SUS. Com a aprovao da nova Constituio Brasileira em 1988, foi inclu-
do, pela primeira vez, uma seo sobre a Sade, a qual incorporou em
grande parte, os conceitos e propostas contemplados no Relatrio da 8a
Conferncia, ou seja, a Constituio incorporou as propostas da Reforma
Sanitria. A Constituio Brasileira passou a ser, ento, considerada como
uma das mais avanadas do mundo no que diz respeito sade.
SISTEMA NICO DE SADE - PRINCPIOS E DIRETRIZES
O SISTEMA NICO DE SADE - SUS
comum, no entanto, se terem notcias muito ruins sobre o SUS, atu-
almente. Os meios de comunicao, frequentemente, veiculam notcias
aterradoras sobre a ineficincia do sistema, grandes filas, corredores lota-
dos, hospitais sucateados, profissionais mal-remunerados. Por que, ento,
isso ocorre? Por que o SUS ainda no conseguiu ser implantado em sua
plenitude? Em primeiro lugar, preciso conhecer os princpios deste siste-
ma que esto contemplados na lei. O sanitarista Eleutrio Rodrigues Neto
explica como deve ser o SUS:
"Primeiramente, o SUS um sistema, ou seja, formado por vrias
instituies dos trs nveis de governo (Unio, Estados e Municpios) e pelo
setor privado contratado e conveniado, como se fosse um mesmo corpo.
Assim, o servio privado, quando contratado pelo SUS, deve atuar como
se fosse pblico, usando as mesmas normas do servio pblico.
Depois, nico, isto tem a mesma doutrina e a mesma filosofia de
atuao em todo o territrio nacional e organizado de acordo com uma
mesma sistemtica.
Alm disso, o SUS tem as seguintes caractersticas principais:
Deve atender a todos, de acordo com suas necessidades, inde-
pendentemente de que a pessoa pague ou no Previdncia So-
cial e sem cobrar nada pelo atendimento.
Deve atuar de maneira integral, isto , no deve ver a pessoa
como um amontoado de partes, mas como um todo, que faz par-
te de uma sociedade, o que significa que as aes de sade de-
vem estar voltadas, ao mesmo tempo, para o indivduo e para a
comunidade, para a preveno e para o tratamento e respeitar e
dignidade humana.
Deve ser descentralizado, ou seja, o poder de deciso deve ser
daqueles que so responsveis pela execuo das aes, pois,
quanto mais perto do problema, mais chance se tem de acertar
sobre a sua soluo. Isso significa que as aes e servios que
atendem populao de um municpio devem ser municipais; as
que servem e alcanam vrios municpios devem ser estaduais e
aquelas que so dirigidas a todo o territrio nacional devem ser
federais. Dessa forma dever haver uma inverso na situao
atual, quando a maioria dos servios de sade que tm sido vin-
culados ao nvel federal, como o INAMPS, devem passar para os
nveis estadual e municipal, principalmente para este ltimo, pro-
duzindo o que se tem chamado de municipalizao da sade.
Deve ser racional. Ou seja, o SUS deve se organizar de maneira
que sejam oferecidos aes e servios de acordo com as neces-
Sade Pblica no Brasil
sidades da populao, e no como hoje, onde em muitos luga-
res h servios hospitalares mas no h servios bsicos de sa-
de; ou h um aparelho altamente sofisticado, mas no h mdi-
co geral, s o especialista. Para isso o SUS deve se organizar a
partir de pequenas regies e ser planejado para suas popula-
es, de acordo com o que elas precisam e no com o que al-
gum decide 'l em cima'. Isso inclui a deciso sobre a necessi-
dade de se contratar ou no servios privados; e quando se de-
cide pela contratao, que o contrato seja feito nesse nvel, para
cumprir funes bem definidas e sob controle direto da institui-
o pblica contratante. essencial, conforme o princpio da
descentralizao, que essas decises sejam tomadas por uma
autoridade de sade de nvel local. a isso que se chama de
Distrito Sanitrio.
Deve ser eficaz e eficiente. Isto , deve produzir resultados posi-
tivos quando as pessoas o procuram ou quando um problema se
apresenta na comunidade; para tanto, precisa ter qualidade. Mas
no basta: necessrio que utilize as tcnicas mais adequadas,
de acordo com a realidade local e a disponibilidade de recursos,
eliminando o desperdcio e fazendo com que os recursos pbli-
cos sejam aplicados da melhor maneira possvel. Isso implica
necessidades no s de equipamentos adequados e pessoal
qualificado e comprometido com o servio e a populao, como
a adoo de tcnicas modernas de administrao dos servios
de sade.
Deve ser democrtico, ou seja, deve assegurar o direito de parti-
cipao de todos os segmentos envolvidos com o sistema - diri-
gentes institucionais, prestadores de servios, trabalhadores de
sade e principalmente, a comunidade, a populao, os usurios
do servio de sade. Esse direito implica a participao de todos
esses segmentos no processo de tomada de deciso sobre as
polticas que so definidas no seu nvel de atuao, assim como
no controle sobre a execuo das aes e servios de sade.
(...) Por isso, a ideia e a estratgia de organizao dos Conse-
lhos de Sade - nacional, estaduais e municipais, para exerce-
rem esse controle social sobre o SUS, devendo respeitar o crit-
rio de composio paritria: participao igual entre usurios e
os demais; alm de ter poder de deciso (no ser apenas con-
sultivo)."
Todos esses princpios, para serem colocados em prtica exigem mu-
danas profundas e complexas, at mesmo por que questiona muitos
interesses ainda muito presentes na vida poltica brasileira. Com a aprova-
o do SUS na Constituio, poderia at se pensar que a batalha estava
ganha e o sistema de sade brasileiro seria, finalmente o ideal. S que a
parte mais difcil ainda estava por vir: a implementao, na prtica, das
conquistas obtidas na lei.
A Constituio remetia a regulamentao do sistema para a chamada
Lei Orgnica da Sade, que foi, constantemente relegada a um segundo
plano durante o governo de Fernando Collor, e, somente em 1990 foi
aprovada, depois de muita negociao do Ministrio da Sade com o
movimento da Reforma Sanitria. Ainda assim, a Lei Orgnica, personifica-
da nas leis 8080 e 8142, saiu com muitas restries. E mesmo aps a sua
aprovao, houve muita dificuldade de implantao, com resistncias claras
do Ministrio da Sade ao processo de descentralizao, ao repasse auto-
mtico de recursos para os Estados e Municpios. Ainda se continuou com
a prtica dos convnios e outros expedientes centralizadores, facilitadores
do clientelismo e da corrupo.
No entanto, algumas experincias inovadoras foram desenvolvidas em
alguns municpios que encararam de frente o processo de municipalizao.
Havia um consenso de que o aparato jurdico j estava definido e era
preciso ter a "ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei". E sob esta afirma-
o foram geradas as principais discusses na 9a Conferncia Nacional de
Sade que deveria ter ocorrido em 1990, mas s veio a acontecer em 1992.
Como um desdobramento da 9a Conferncia, j no governo Itamar,
aps a queda de Collor, publicada, pelo Ministrio da Sade, a Norma
Operacional Bsica (NOB) n0 1, de maio de 1993, que regulamentava o
processo de descentralizao das aes de sade para Estados e Munic-
pios. A NOB funcionou como uma espcie de manual para o processo de
4 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
municipalizao, com regras claras sobre a participao dos diversos nveis
e explicitando os estgios crescentes de municipalizao. Definia ainda as
formas de controle social atravs da atuao dos Conselhos de Sade.
Ainda assim, o SUS enfrenta hoje grandes dificuldades de implementa-
o. O Ministrio da Sade vem enfrentando sucessivas crises e o financi-
amento do setor, ainda dependente dos recursos da previdncia, sofre com
os sucessivos cortes. O gasto per capita com sade no Brasil um dos
menores do mundo (menos de 50 dlares por ano) e vem apresentando um
declnio nos ltimos anos.
Toda essa situao ocorre por que, apesar de temos uma legislao
avanada no campo da sade, os governos que deveriam p-la em prtica
tm uma outra viso de sade, de polticas sociais e de relao Estado-
sociedade. comum ouvirmos alguns setores, principalmente os trabalha-
dores organizados divulgarem que devemos lutar contra a poltica neo-
liberal do governo de Fernando Henrique Cardoso. Mas o que significa isso
e quais so os seus reflexos sobre o campo da sade?
Como vimos inicialmente, as polticas sociais adquirem aspectos varia-
dos, de acordo com as formas de organizao poltica e econmica dos
pases. A poltica neo-liberal defende a existncia de um Estado mnimo, ou
seja a interferncia do Estado na vida das pessoas deve ser reduzida ao
mximo. Isso explica a poltica de privatizao, a abertura ao capital es-
trangeiro e, no campo das polticas sociais, um total abandono, uma vez
que, no entendimento dos neo-liberais, o Estado no deve se responsabili-
zar por estas questes. Desnecessrio se faz discutir novamente a condi-
o de sade como dever do Estado, no entanto, o raciocnio neo-liberal
ignora esse conceito.
A estratgia dos ltimos governos, de carter neo-liberal, foi de ignorar
a legislao relativa ao SUS, pois no do interesse deles manter um
sistema como esse. O que se configurou, no sistema de sade a partir dos
anos 90 foi uma expanso da chamada medicina supletiva, cujos maiores
representantes so os planos de sade privados. Mas como isso foi acon-
tecer justo na hora em que o SUS deveria se firmar como o sistema de
sade para todos os brasileiros?
Ocorreu um fenmeno que Eugnio Vilaa chama de universalizao
excludente. Com o advento do SUS, a assistncia sade foi universaliza-
da, ou seja, no era preciso mais ser contribuinte da previdncia para ter
acesso aos servios de sade; bastava ser cidado. Com o aumento da
demanda, no foram criadas estratgias para dar conta desse aumento,
nem a nvel de financiamento, nem a nvel de implementao de medidas
racionalizadoras como a municipalizao, distritalizao e controle social.
Assim, o SUS apenas aumentou o contingente de pessoas que se acotove-
lavam para ter acesso aos servios de sade, sem aumentar a qualidade
nem a quantidade da prestao da assistncia. Por seu turno, o governo
ignorava as mudanas estruturais que deveriam ser implementadas, tra-
zendo prejuzos ao funcionamento do servio.
Com o estrangulamento da classe mdia, tambm provocado pela pol-
tica econmica, houve um crescimento vertiginoso da assistncia mdica
privada oferecida pelos planos de sade. A chamada Medicina de Grupo
cresceu a nveis assustadores nos ltimos anos s expensas da falncia
premeditada do servio pblico de sade e da fuga da classe mdia dos
consultrios privados, provocada pelo achatamento salarial. Este modelo de
prestao de servios tpico de pases de poltica neo-liberal, onde um
mnimo de assistncia dado aos pobres e indigentes e o restante da
populao fica merc da medicina privada. A estratgia das grandes
corporaes mdicas acabou dando certo e o que eles no tinham conse-
guido na Constituio, acabaram conseguindo por outros meios, com a
conivncia do governo brasileiro.
Ocorre que o SUS no foi criado para servir como o sistema de sade
dos pobres e indigentes. Ele foi criado para ser o sistema de sade de
todos os brasileiros, de qualidade, eficiente, eficaz, resolutivo e democrti-
co.
Devem sempre ser ressaltadas as iniciativas que deram e que esto
dando certo. Os municpios que encararam a municipalizao com serieda-
de esto colhendo os frutos de um servio pblico de sade mais eficiente
e universal. Este foi o tema da Dcima Conferncia que ocorreu este ano: o
Sade Pblica no Brasil
SUS que deu certo. A partir do entendimento que todos ns temos de
sade enquanto direito, nosso dever lutar para que este sistema seja
desenvolvido em sua plenitude. Essa uma forma de, inclusive, promover
mais justia social, mais democracia e mais humanidade dentro da socie-
dade.
Para compreender as propostas do SUS, sero abordados seus princ-
pios, ou seja, suas caractersticas principais:
Universalidade - deve atender, gratuitamente, a todos de acor-
do com suas necessidades.
Integralidade - deve atuar de maneira integral, de forma holsti-
ca, a fim de prestar assistncia, objetivando a promoo da sa-
de, preveno e cura da doena.
Descentralizado - deve permitir aos nveis estadual e municipal
coordenar as aes de modo que a implantao do SUS esteja
de acordo com seus princpios. As aes devem estar concen-
tradas no nvel municipal, j que ocorreu a municipalizao da
sade, privilegiando e respeitando as caractersticas particulares
de cada municpio, fazendo com que o nvel federal apenas
transfira o pagamento para os demais nveis administrarem as
aes.
Racional - deve-se disponibilizar aes nos diferentes nveis de
ateno, atentando para as caractersticas da clientela em cada
setor, a fim de suprir e solucionar suas necessidades. Tambm
necessrio atentar para a contratao ou no de servios priva-
dos, realizando o contrato em nvel municipal, podendo atuar no
controle e qualidade dos servios prestados pelos mesmos.
Eficaz e Eficiente - deve ser capaz de solucionar o problema de
quem o procura, ou seja, garantir qualidade e resolutividade do
servio. Para que isso ocorra, tambm h a necessidade de
adequar-se realidade da comunidade e disponibilidade de re-
cursos, administrando os recursos pblicos de modo eficiente.
Democrtico - deve permitir a participao de todos os segmen-
tos envolvidos com o sistema, ajudando a delimitar a poltica no
seu nvel de atuao, auxiliando no melhor modo de administra-
o que garanta qualidade de vida e do servio comunidade.
H os Conselhos de Sade nos trs nveis, exercendo controle
social do SUS, a fim de garantir a sua implantao.
Estes princpios do SUS foram estabelecidos legalmente, porm h a
necessidade de que o SUS seja implantado de forma a respeit-los e,
principalmente, garantir populao o acesso a um servio de sade com
qualidade, contribuindo para manter uma melhor qualidade de vida e de
sade da populao.
2 CONTROLE SOCIAL NO SUS
SUS e CONTROLE SOCIAL
Sociedade precisa ter participao garantida e efetiva no Sistema ni-
co de Sade.
Pesquisa do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS)
realizada em 2002 mostrou que apenas 35% dos brasileiros sabem o que
significa a sigla "SUS". Ou seja, Mais de 65% desconhecem o que a sigla
quer dizer Sistema nico de Sade. Essa realidade ganha importncia
quando se sabe que um dos pilares do SUS Sistema nico de Sade
justamente o Controle Social, exercido por meio dos Conselhos de Sade,
onde os usurios acompanham e fiscalizam a execuo da poltica de
sade e participam da formulao das estratgias do SUS.
Por outro lado, ningum pode dizer que no utiliza o SUS. Mesmo
aqueles que tm plano de sade usam, indiretamente, o SUS, quer atravs
das aes de vigilncia sanitria dos alimentos que consome, quer do
controle de doenas infecciosas e de epidemias como a da dengue, quer da
avaliao do sangue usado para transfuso em hospitais pblicos e priva-
dos, alm de outras.
No Brasil, mais de 90% das cirurgias cardacas, transplantes, e outros
procedimentos de alta complexidade, so ofertados pelo SUS. Muitas
pessoas que pagam seguro privado de sade o SUS para realizao de
5 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
hemodilise e recebem medicamentos de alto custo para tratamento da
Aids e outras doenas. Todavia, muitos deles nem sabem que o SUS que
financia esses servios.
O SUS compreende o conjunto de aes e servios de sade ofereci-
dos pelo Governo Federal, estados, Distrito Federal e municpios que
cumprem funes e competncias especficas. O SUS garante ateno
integral sade, participao da sociedade e a descentralizao dos servi-
os. Cerca de 98% da populao brasileira so usurios do SUS, mesmo
que no seja de forma exclusiva.
Ainda segundo a pesquisa acima citada, 61% das pessoas entrevista-
das, se disseram satisfeitas em relao s atividades de preveno promo-
vidas pelo SUS, como, por exemplo, as campanhas para evitar doenas
como a hipertenso arterial, a diabetes, a aids, etc. Por outro lado, h
grande insatisfao no que diz respeito ao tempo de espera para atendi-
mento no SUS (demora na fila, na marcao de consultas e no resultado de
exames). Mas, dentre aqueles que conseguem ter acesso aos servios, a
satisfao grande.
A questo da agilidade no atendimento do SUS se deve, muitas vezes,
falta de informao, leitos insuficientes, desorganizao dos protocolos e
atendimentos por ordem de chegada e no por gravidade. A falta de um
sistema organizado de atendimento de urgncia e emergncia nos munic-
pios outro foco de insatisfao do usurio do SUS.
Dentre as medidas prioritrias para se agilizar e melhorar o atendimen-
to do SUS, esto a ampliao do acesso aos servios de sade, sobretudo
os de urgncia e emergncia, o reforo da ateno bsica nos postos e
centros de sade e a intensificao das aes de controle de doenas.
O Controle Social
Quando se fala em Controle Social no SUS, se est falando, funda-
mentalmente, no papel dos Conselhos de Sade. Isto porque neles que
se d a participao da comunidade na fiscalizao e na conduo das
polticas de sade, garantida a partir da Lei N 8.142, de 28/12/1990, que
instituiu os Conselhos e as Conferncias de Sade como instncia de
controle social do SUS nas trs esferas de governo - nacional, municipal e
estadual. Atualmente, se estima que existam mais de 100 mil conselheiros
de sade em todo o pas.
A principal caracterstica dos Conselhos de Sade o seu carter deli-
berativo sobre a formulao das estratgias de ateno sade do Pas.
Cinquenta por cento da composio dos conselhos formada por represen-
tantes de usurios do SUS, 25% por trabalhadores de sade e 25% por
prestadores e gestores.
O SUS garante aos estados, Distrito Federal e municpios a autonomia
para administrar os recursos da sade, de acordo com a sua condio de
gesto (gesto plena da ateno bsica e gesto plena do sistema munici-
pal). Para isso, preciso que cada regio tenha seu Conselho de Sade
funcionando de forma adequada. Assim, os recursos federais so repassa-
dos, do Fundo Nacional para os Fundos Estaduais ou Municipais de Sade
ou, ainda, dos Fundos Estaduais para os Fundos Municipais de Sade.
Para participar de um Conselho de Sade o cidado precisa pertencer
a alguma entidade, a qual representar no colegiado. A maioria dos Conse-
lhos de Sade estabelece formatos eleitorais em que a populao pode se
candidatar para participar. Em geral, a populao organizada mais ativa
nesse processo. Os conselhos se renem constantemente para discutir
uma pauta pr-definida e elaborar estratgias de um planejamento anual.
3 RESOLUO NO 333/2003,
DO CONSELHO NACIONAL DE SADE.
DA DEFINIO DE CONSELHO DE SADE
Primeira Diretriz: Conselho de Sade rgo colegiado, deliberativo e
permanente do Sistema nico de Sade (SUS) em cada esfera de Gover-
no, integrante da estrutura bsica do Ministrio da Sade, da Secretaria de
Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com composio,
organizao e competncia fixadas na Lei n 8.142/90. O processo bem
Sade Pblica no Brasil
sucedido de descentralizao tem determinado a ampliao dos Conselhos
de Sade que ora se estabelecem tambm em Conselhos Regionais,
Conselhos Locais, Conselhos Distritais de Sade, incluindo os Conselhos
Distritais Sanitrios Indgenas, sob a coordenao dos Conselhos de Sade
da esfera correspondente.
O Conselho de Sade consubstancia a participao da sociedade or-
ganizada na administrao da Sade, como Subsistema da Seguridade
Social, propiciando seu controle social.
Pargrafo nico. Atua na formulao e proposio de estratgias e no
controle da execuo das Polticas de Sade, inclusive em seus aspectos
econmicos e financeiros.
DA CRIAO E REFORMULAO DOS CONSELHOS DE SADE
Segunda Diretriz: A criao dos Conselhos de Sade estabelecida
por lei municipal, estadual ou federal, com base na Lei n 8.142/90.
Pargrafo nico. Na criao e reformulao dos Conselhos de Sade o
poder executivo, respeitando os princpios da democracia, dever acolher
as demandas da populao, consubstanciadas nas conferncias de sade.
DA ORGANIZAO DOS CONSELHOS DE SADE
Terceira Diretriz: A participao da sociedade organizada, garantida na
Legislao, torna os Conselhos de Sade uma instncia privilegiada na
proposio, discusso, acompanhamento, deliberao, avaliao e fiscali-
zao da implementao da Poltica de Sade, inclusive em seus aspectos
econmicos e financeiros. A legislao estabelece, ainda, a composio
paritria de usurios, em relao ao conjunto dos demais segmentos repre-
sentados. O Conselho de Sade ser composto por representantes de
usurios, de trabalhadores de sade, do governo e de prestadores de
servios de sade, sendo o seu Presidente eleito entre os membros do
Conselho, em Reunio Plenria.
I - O nmero de conselheiros ser indicado pelos Plenrios dos Conse-
lhos de Sade e das Conferncias de Sade, devendo ser definido em Lei.
II - Mantendo ainda o que props a Resoluo n 33/92 do CNS e con-
soante as recomendaes da 10 e da 11 Conferncias Nacionais de
Sade, as vagas devero ser distribudas da seguinte forma:
a) 50% de entidades de usurios;
b) 25% de entidades dos trabalhadores de sade;
c) 25% de representao de governo, de prestadores de servios pri-
vados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A representao de rgos ou entidades ter como critrio a repre-
sentatividade, a abrangncia e a complementaridade do conjunto de foras
sociais, no mbito de atuao do Conselho de Sade. De acordo com as
especificidades locais, aplicando o princpio da paridade, podero ser
contempladas, dentre outras, as seguintes representaes:
a) de associaes de portadores de patologias;
b) de associaes de portadores de deficincias;
c) de entidades indgenas;
d) de movimentos sociais e populares organizados;
e) movimentos organizados de mulheres, em sade;
f) de entidades de aposentados e pensionistas;
g) de entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confede-
raes e federaes de trabalhadores urbanos e rurais;
h) de entidades de defesa do consumidor;
i) de organizaes de moradores.
j) de entidades ambientalistas;
k) de organizaes religiosas;
l) de trabalhadores da rea de sade: associaes, sindicatos, federa-
es, confederaes e conselhos de classe;
m) da comunidade cientfica;
n) de entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais campo
de estgio, de pesquisa e desenvolvimento;
o) entidades patronais;
p) de entidades dos prestadores de servio de sade;
q) de Governo.
IV - Os representantes no Conselho de Sade sero indicados, por es-
crito, pelos seus respectivos segmentos entidades, de acordo com a sua
organizao ou de seus fruns prprios e independentes.
V - O mandato dos conselheiros ser definido no Regimento Interno do
Conselho, no devendo coincidir com o mandato do Governo Estadual,
Municipal, do Distrito Federal ou do Governo Federal, sugerindo-se a
durao de dois anos, podendo os conselheiros serem reconduzidos, a
critrio das respectivas representaes.
VI - A ocupao de cargos de confiana ou de chefia que interfiram na
autonomia representativa do conselheiro, deve ser avaliada como possvel
6 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
impedimento da representao do segmento e, a juzo da entidade, pode
ser indicativo de substituio do conselheiro.
VII - A participao do Poder Legislativo e Judicirio no cabe nos
Conselhos de Sade, em face da independncia entre os Poderes.
VIII - Quando no houver Conselho de Sade em determinado Munic-
pio, caber ao Conselho Estadual de Sade assumir, junto ao executivo
municipal, a convocao e realizao da 1 Conferncia Municipal de
Sade, que ter como um de seus objetivos a criao e a definio da
composio do Conselho Municipal. O mesmo ser atribudo ao CNS,
quando da criao de novo Estado da Federao.
IX - Os segmentos que compem o Conselho de Sade so escolhidos
para representar a sociedade como um todo, no aprimoramento do Sistema
nico de Sade (SUS).
X - A funo de Conselheiro de relevncia pblica e, portanto, garan-
te sua dispensa do trabalho sem prejuzo para o conselheiro, durante o
perodo das reunies, capacitaes e aes especficas do Conselho de
Sade.
DA ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SADE
Quarta Diretriz: Os Governos garantiro autonomia para o pleno funci-
onamento do Conselho de Sade, dotao oramentria, Secretaria Execu-
tiva e estrutura administrativa.
I - O Conselho de Sade define, por deliberao de seu Plenrio, sua
estrutura administrativa e o quadro de pessoal conforme os preceitos da
NOB de Recursos Humanos do SUS.
II - As formas de estruturao interna do Conselho de Sade voltadas
para a coordenao e direo dos trabalhos devero garantir a funcionali-
dade na distribuio de atribuies entre conselheiros e servidores, fortale-
cendo o processo democrtico, no que evitar qualquer procedimento que
crie hierarquia de poder entre conselheiros ou permita medidas tecnocrti-
cas no seu funcionamento.
III - A Secretaria Executiva subordinada ao Plenrio do Conselho de
Sade, que definir sua estrutura e dimenso.
IV - O oramento do Conselho de Sade ser gerenciado pelo prprio
Conselho de Sade.
V - O Plenrio do Conselho de Sade que se reunir, no mnimo, a ca-
da ms e, extraordinariamente, quando necessrio, funcionar baseado em
seu Regimento Interno j aprovado. A pauta e o material de apoio s reuni-
es devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedncia. As
reunies plenrias so abertas ao pblico.
VI - O Conselho de Sade exerce suas atribuies mediante o funcio-
namento do Plenrio, que, alm das comisses intersetoriais, estabelecidas
na Lei n 8.080/90, instalar comisses internas exclusivas de conselheiros,
de carter temporrio ou permanente, bem como outras comisses interse-
toriais e grupos de trabalho para aes transitrias. Grupos de trabalho
podero contar com integrantes no conselheiros.
VII - O Conselho de Sade constituir uma Coordenao Geral ou Me-
sa Diretora, respeitando a paridade expressa nesta Resoluo, eleita em
Plenrio, inclusive o seu Presidente ou Coordenador.
VIII - As decises do Conselho de Sade sero adotadas mediante
qurum mnimo da metade mais um de seus integrantes.
IX - Qualquer alterao na organizao dos Conselhos de Sade pre-
servar o que est garantido em Lei, e deve ser proposta pelo prprio
conselho e votada em reunio plenria, para ser alterada em seu Regimen-
to Interno e homologada pelo gestor do nvel correspondente.
X - A cada trs meses dever constar das pautas e assegurado o pro-
nunciamento do gestor das respectivas esferas de governo, para que faa
prestao de contas em relatrio detalhado contendo dentre outros, anda-
mento da agenda de sade pactuada, relatrio de gesto, dados sobre o
montante e a forma de aplicao dos recursos, as auditorias iniciadas e
concludas no perodo, bem como a produo e a oferta de servios na
rede assistencial prpria contratada ou conveniada, de acordo com o artigo
12 da Lei n. 8.689/93, destacando-se o grau de congruncia com os prin-
cpios e diretrizes do SUS.
XI - Os Conselhos de Sade, desde que com a devida justificativa,
buscaro auditorias externas e independentes, sobre as contas e atividades
do Gestor do SUS, ouvido o Ministrio Pblico.
XII - O Pleno do Conselho dever manifestar-se por meio de resolu-
es, recomendaes, moes e outros atos deliberativos.
As resolues sero obrigatoriamente homologadas pelo chefe do po-
der constitudo em cada esfera de governo, em um prazo de 30 (trinta) dias,
dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo mencionado e no
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
sendo homologada a resoluo, nem enviada pelo gestor ao Conselho
justificativa com proposta de alterao ou rejeio a ser apreciada na
reunio seguinte, as entidades que integram o Conselho de Sade podem
buscar a validao das resolues, recorrendo, quando necessrio, ao
Ministrio Pblico.
DA COMPETNCIA DOS CONSELHOS DE SADE
Quinta Diretriz: Aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais, Munici-
pais e do Distrito Federal, que tm competncias definidas nas leis federais,
bem como, em indicaes advindas das Conferncias de Sade, compete:
I - Implementar a mobilizao e articulao contnuas da sociedade, na
defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o SUS, para o
controle social de Sade.
II - Elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas de fun-
cionamento.
III - Discutir, elaborar e aprovar proposta de operacionalizao das dire-
trizes aprovadas pelas Conferncias de Sade.
IV Atuar na formulao e no controle da execuo da poltica de sa-
de, incluindo os seus aspectos econmicos e financeiros e propor estrat-
gias para a sua aplicao aos setores pblico e privado.
V - Definir diretrizes para elaborao dos planos de sade e sobre eles
deliberar, conforme as diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade
organizacional dos servios.
VI - Estabelecer estratgias e procedimentos de acompanhamento da
gesto do SUS, articulando-se com os demais colegiados como os de
seguridade, meio ambiente, justia, educao, trabalho, agricultura, idosos,
criana e adolescente e outros.
VII - Proceder reviso peridica dos planos de sade.
VIII - Deliberar sobre os programas de sade e aprovar projetos a se-
rem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoo de critrios
definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os em face do pro-
cesso de incorporao dos avanos cientficos e tecnolgicos, na rea da
Sade.
IX - Estabelecer diretrizes e critrios operacionais relativos localiza-
o e ao tipo de unidades prestadoras de servios de sade pblicos e
privados, no mbito do SUS, tendo em vista o direito ao acesso universal s
aes de promoo, proteo e recuperao da sade em todos os nveis
de complexidade dos servios, sob a diretriz da hierarquiza-
o/regionalizao da oferta e demanda de servios, conforme o princpio
da equidade.
X - Avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e o funci-
onamento do Sistema nico de Sade - SUS.
XI - Avaliar e deliberar sobre contratos e convnios, conforme as dire-
trizes dos Planos de Sade Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e
Municipais.
XII Aprovar a proposta oramentria anual da sade, tendo em vista
as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias
(artigo 195, 2 da Constituio Federal), observado o princpio do proces-
so de planejamento e oramentao ascendentes (artigo 36 da Lei n
8.080/90).
XIII - Propor critrios para programao e execuo financeira e ora-
mentria dos Fundos de Sade e acompanhar a movimentao e destina-
o dos recursos.
XIV - Fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de movi-
mentao de recursos da Sade, incluindo o Fundo de Sade e os transfe-
ridos e prprios do Municpio, Estado, Distrito Federal e da Unio.
XV - Analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a prestao
de contas e informaes financeiras, repassadas em tempo hbil aos
conselheiros, acompanhado do devido assessoramento.
XVI - Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos ser-
vios de sade e encaminhar os indcios de denncias aos respectivos
rgos, conforme legislao vigente.
XVII - Examinar propostas e denncias de indcios de irregularidades,
responder no seu mbito a consultas sobre assuntos pertinentes s aes e
aos servios de sade, bem como apreciar recursos a respeito de delibera-
es do Conselho, nas suas respectivas instncias.
XVIII - Estabelecer critrios para a determinao de periodicidade das
Conferncias de Sade, propor sua convocao, estruturar a comisso
organizadora, submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno do
Conselho de Sade correspondente, explicitando deveres e papis dos
conselheiros nas pr-conferncias e conferncias de sade.
XIX - Estimular articulao e intercmbio entre os Conselhos de Sade
e entidades governamentais e privadas, visando promoo da Sade.
7 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
XX - Estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre assuntos
e temas na rea de sade pertinentes ao desenvolvimento do Sistema
nico de Sade (SUS).
XXI - Estabelecer aes de informao, educao e comunicao em
sade e divulgar as funes e competncias do Conselho de Sade, seus
trabalhos e decises por todos os meios de comunicao, incluindo infor-
maes sobre as agendas, datas e local das reunies.
XXII - Apoiar e promover a educao para o controle social. Constaro
do contedo programtico os fundamentos tericos da sade, a situao
epidemiolgica, a organizao do SUS, a situao real de funcionamento
dos servios do SUS, as atividades e competncias do Conselho de Sade,
bem como a Legislao do SUS, suas polticas de sade, oramento e
financiamento.
XXIII - Aprovar, encaminhar e avaliar a poltica para os Recursos Hu-
manos do SUS.
XXIV - Acompanhar a implementao das deliberaes constantes do
relatrio das plenrias dos conselhos de sade.
Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Ficam revogadas as Resolues do CNS de n 33/1992 e a de n
319/2002.
4 CONSTITUIO FEDERAL, ARTIGOS DE 194 A 200
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto integrado de
aes de iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a
assegurar os direitos relativos sade, previdncia e assistncia social.
Pargrafo nico. Compete ao Poder Pblico, nos termos da lei, organi-
zar a seguridade social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalncia dos benefcios e servios s popula-
es urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestao dos benefcios e servi-
os;
IV - irredutibilidade do valor dos benefcios;
V - equidade na forma de participao no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento;
VII - carter democrtico e descentralizado da administrao, mediante
gesto quadripartite, com participao dos trabalhadores, dos empregado-
res, dos aposentados e do Governo nos rgos colegiados. (Redao dada
pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)
Art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de
forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes
dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Munic-
pios, e das seguintes contribuies sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada na for-
ma da lei, incidentes sobre: (Redao dada pela Emenda Constitucional n
20, de 1998)
a) a folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos ou credi-
tados, a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe preste servio, mesmo sem
vnculo empregatcio; (Includo pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)
b) a receita ou o faturamento; (Includo pela Emenda Constitucional n
20, de 1998)
c) o lucro; (Includo pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdncia social, no
incidindo contribuio sobre aposentadoria e penso concedidas pelo
regime geral de previdncia social de que trata o art. 201; (Redao dada
pela Emenda Constitucional n 20, de 1998)
III - sobre a receita de concursos de prognsticos.
IV - do importador de bens ou servios do exterior, ou de quem a lei a
ele equiparar. (Includo pela Emenda Constitucional n 42, de 19.12.2003)
1 - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios
destinadas seguridade social constaro dos respectivos oramentos, no
integrando o oramento da Unio.
2 - A proposta de oramento da seguridade social ser elaborada de
forma integrada pelos rgos responsveis pela sade, previdncia social e
assistncia social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na
lei de diretrizes oramentrias, assegurada a cada rea a gesto de seus
recursos.
3 - A pessoa jurdica em dbito com o sistema da seguridade social,
como estabelecido em lei, no poder contratar com o Poder Pblico nem
dele receber benefcios ou incentivos fiscais ou creditcios.
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4 - A lei poder instituir outras fontes destinadas a garantir a manu-
teno ou expanso da seguridade social, obedecido o disposto no art. 154,
I.
5 - Nenhum benefcio ou servio da seguridade social poder ser
criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de custeio total.
6 - As contribuies sociais de que trata este artigo s podero ser
exigidas aps decorridos noventa dias da data da publicao da lei que as
houver institudo ou modificado, no se lhes aplicando o disposto no art.
150, III, "b".
7 - So isentas de contribuio para a seguridade social as entida-
des beneficentes de assistncia social que atendam s exigncias estabe-
lecidas em lei.
8 O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatrio rurais e o pesca-
dor artesanal, bem como os respectivos cnjuges, que exeram suas
atividades em regime de economia familiar, sem empregados permanentes,
contribuiro para a seguridade social mediante a aplicao de uma alquota
sobre o resultado da comercializao da produo e faro jus aos benef-
cios nos termos da lei. (Redao dada pela Emenda Constitucional n 20,
de 1998)
9 As contribuies sociais previstas no inciso I do caput deste artigo
podero ter alquotas ou bases de clculo diferenciadas, em razo da
atividade econmica, da utilizao intensiva de mo-deobra, do porte da
empresa ou da condio estrutural do mercado de trabalho. (Redao dada
pela Emenda Constitucional n 47, de 2005)
10. A lei definir os critrios de transferncia de recursos para o sis-
tema nico de sade e aes de assistncia social da Unio para os Esta-
dos, o Distrito Federal e os Municpios, e dos Estados para os Municpios,
observada a respectiva contrapartida de recursos. (Includo pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
11. vedada a concesso de remisso ou anistia das contribuies
sociais de que tratam os incisos I, a, e II deste artigo, para dbitos em
montante superior ao fixado em lei complementar. (Includo pela Emenda
Constitucional n 20, de 1998)
12. A lei definir os setores de atividade econmica para os quais as
contribuies incidentes na forma dos incisos I, b; e IV do caput, sero no-
cumulativas. (Includo pela Emenda Constitucional n 42, de 19.12.2003)
13. Aplica-se o disposto no 12 inclusive na hiptese de substituio
gradual, total ou parcial, da contribuio incidente na forma do inciso I, a,
pela incidente sobre a receita ou o faturamento. (Includo pela Emenda
Constitucional n 42, de 19.12.2003)
Seo II
DA SADE
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido medi-
ante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doen-
a e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servi-
os para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, ca-
bendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamenta-
o, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou
atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito
privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede re-
gionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuzo dos servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195,
com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. (Pargrafo
nico renumerado para 1 pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro,
anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos
derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar
prevista no 3; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecada-
o dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam
8 A Opo Certa Para a Sua Realizao
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os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que
forem transferidas aos respectivos Municpios; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)
III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arreca-
dao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam
os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.(Includo pela Emenda Constitu-
cional n 29, de 2000)
3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco
anos, estabelecer:(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
Regulamento
I - os percentuais de que trata o 2; (Includo pela Emenda Constitu-
cional n 29, de 2000)
II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade des-
tinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados
destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva redu-
o das disparidades regionais; (Includo pela Emenda Constitucional n 29,
de 2000)
III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com
sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Uni-
o.(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir
agentes comunitrios de sade e agentes de combate s endemias por
meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e complexi-
dade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao.
.(Includo pela Emenda Constitucional n 51, de 2006)
5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissi-
onal nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao
das atividades de agente comunitrio de sade e agente de combate s
endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar assistncia
financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios,
para o cumprimento do referido piso salarial. (Redao dada pela Emenda
Constitucional n 63, de 2010)
6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art.
169 da Constituio Federal, o servidor que exera funes equivalentes s
de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s endemias
poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especfi-
cos, fixados em lei, para o seu exerccio. (Includo pela Emenda Constituci-
onal n 51, de 2006)
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1 - As instituies privadas podero participar de forma complemen-
tar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato
de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas
e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou
subvenes s instituies privadas com fins lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capi-
tais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos
em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a
remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplan-
te, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso
de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribui-
es, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de inte-
resse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamen-
tos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem co-
mo as de sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de
saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e
tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu
teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guar-
da e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do
trabalho.
Sade Pblica no Brasil
5 LEI ORGNICA DA SADE - LEI N 8.080/1990,
LEI N 8.142/1990 E DECRETO PRESIDENCIAL
N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias.
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 1 Esta lei regula, em todo o territrio nacional, as aes e servios
de sade, executados isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou
eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito Pblico ou privado.
TTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 2 A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio.
1 O dever do Estado de garantir a sade consiste na formulao e
execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos
de doenas e de outros agravos e no estabelecimento de condies que
assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a
sua promoo, proteo e recuperao.
2 O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das em-
presas e da sociedade.
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, en-
tre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambien-
te, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a
organizao social e econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por
fora do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e
coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social.
TTULO II
DO SISTEMA NICO DE SADE
DISPOSIO PRELIMINAR
Art. 4 O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos
e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da Administrao
direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o
Sistema nico de Sade (SUS).
1 Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas fe-
derais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produ-
o de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e
de equipamentos para sade.
2 A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade
(SUS), em carter complementar.
CAPTULO I
Dos Objetivos e Atribuies
Art. 5 So objetivos do Sistema nico de Sade SUS:
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determi-
nantes da sade;
II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos cam-
pos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta
lei;
III - a assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo,
proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes
assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico
de Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica;
II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de
saneamento bsico;
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar;
V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o
do trabalho;
VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imuno-
biolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na
sua produo;
9 A Opo Certa Para a Sua Realizao
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VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de
interesse para a sade;
VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para
consumo humano;
IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transpor-
te, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e
radioativos;
X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfi-
co e tecnolgico;
XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados.
1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de
eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas
sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens
e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se re-
lacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da
produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou in-
diretamente com a sade.
2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes
que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual
ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
veno e controle das doenas ou agravos.
3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um con-
junto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epide-
miolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos traba- esfera de governo pelos seguintes rgos:
lhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho, abrangendo:
I - assistncia ao trabalhador vtima de acidentes de trabalho ou porta-
dor de doena profissional e do trabalho;
II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade
(SUS), em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos
potenciais sade existentes no processo de trabalho;
III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sa-
de (SUS), da normatizao, fiscalizao e controle das condies de pro-
duo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de
substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam
riscos sade do trabalhador;
IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;
V - informao ao trabalhador e sua respectiva entidade sindical e s
empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doena profissional e
do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambien-
tais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeita-
dos os preceitos da tica profissional;
VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade
de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas;
VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no pro-
cesso de trabalho, tendo na sua elaborao a colaborao das entidades
sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo
competente a interdio de mquina, de setor de servio ou de todo ambi-
ente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou
sade dos trabalhadores.
CAPTULO II
Dos Princpios e Diretrizes
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superi-
contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
(SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art. 198
da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:
I - universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis
de assistncia;
II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e
contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coleti-
vos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do
sistema;
III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integri-
dade fsica e moral;
IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios
de qualquer espcie;
V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade;
Sade Pblica no Brasil
VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sa-
de e a sua utilizao pelo usurio;
VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades,
a alocao de recursos e a orientao programtica;
VIII - participao da comunidade;
IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em ca-
da esfera de governo:
a) nfase na descentralizao dos servios para os municpios;
b) regionalizao e hierarquizao da rede de servios de sade;
X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente
e saneamento bsico;
XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e hu-
manos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na
prestao de servios de assistncia sade da populao;
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de as-
sistncia; e
XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade
de meios para fins idnticos.
CAPTULO III
Da Organizao, da Direo e da Gesto
Art. 8 As aes e servios de sade, executados pelo Sistema nico
de Sade (SUS), seja diretamente ou mediante participao complementar
da iniciativa privada, sero organizados de forma regionalizada e hierarqui-
zada em nveis de complexidade crescente.
Art. 9 A direo do Sistema nico de Sade (SUS) nica, de acordo
com o inciso I do art. 198 da Constituio Federal, sendo exercida em cada
I - no mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade;
II - no mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva Secre-
taria de Sade ou rgo equivalente; e
III - no mbito dos Municpios, pela respectiva Secretaria de Sade ou
rgo equivalente.
Art. 10. Os municpios podero constituir consrcios para desenvolver
em conjunto as aes e os servios de sade que lhes correspondam.
1 Aplica-se aos consrcios administrativos intermunicipais o princpio
da direo nica, e os respectivos atos constitutivos disporo sobre sua
observncia.
2 No nvel municipal, o Sistema nico de Sade (SUS), poder or-
ganizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e
prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional, su-
bordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos Ministrios e
rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil.
Pargrafo nico. As comisses intersetoriais tero a finalidade de arti-
cular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo
(SUS).
Art. 13. A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses
intersetoriais, abranger, em especial, as seguintes atividades:
I - alimentao e nutrio;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilncia sanitria e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - cincia e tecnologia; e
VI - sade do trabalhador.
Art. 14. Devero ser criadas Comisses Permanentes de integrao
or.
Pargrafo nico. Cada uma dessas comisses ter por finalidade pro-
por prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao conti-
nuada dos recursos humanos do Sistema nico de Sade (SUS), na esfera
correspondente, assim como em relao pesquisa e cooperao tcnica
entre essas instituies.
Art. 14-A. As Comisses Intergestores Bipartite e Tripartite so reco-
nhecidas como foros de negociao e pactuao entre gestores, quanto
aos aspectos operacionais do Sistema nico de Sade (SUS). (Includo
pela Lei n 12.466, de 2011).
Pargrafo nico. A atuao das Comisses Intergestores Bipartite e
Tripartite ter por objetivo: (Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e administrativos
da gesto compartilhada do SUS, em conformidade com a definio da
10 A Opo Certa Para a Sua Realizao
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poltica consubstanciada em planos de sade, aprovados pelos conselhos
de sade; (Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de mbito nacional, regional e intermunicipal, a
respeito da organizao das redes de aes e servios de sade, princi-
palmente no tocante sua governana institucional e integrao das
aes e servios dos entes federados; (Includo pela Lei n 12.466, de
2011).
III - fixar diretrizes sobre as regies de sade, distrito sanitrio, integra-
o de territrios, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vincula-
dos integrao das aes e servios de sade entre os entes federados.
(Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems) so
reconhecidos como entidades representativas dos entes estaduais e muni-
cipais para tratar de matrias referentes sade e declarados de utilidade
pblica e de relevante funo social, na forma do regulamento. (Includo
pela Lei n 12.466, de 2011).
1o O Conass e o Conasems recebero recursos do oramento geral
da Unio por meio do Fundo Nacional de Sade, para auxiliar no custeio de
suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar convnios com a
Unio. (Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade (Cosems) so
reconhecidos como entidades que representam os entes municipais, no
mbito estadual, para tratar de matrias referentes sade, desde que
vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que dispuserem seus
estatutos. (Includo pela Lei n 12.466, de 2011).
CAPTULO IV
Da Competncia e das Atribuies
Seo I
Das Atribuies Comuns
Art. 15. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exerce-
ro, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies:
I - definio das instncias e mecanismos de controle, avaliao e de
fiscalizao das aes e servios de sade;
II - administrao dos recursos oramentrios e financeiros destinados,
em cada ano, sade;
III - acompanhamento, avaliao e divulgao do nvel de sade da
populao e das condies ambientais;
IV - organizao e coordenao do sistema de informao de sade;
V - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de
qualidade e parmetros de custos que caracterizam a assistncia sade;
VI - elaborao de normas tcnicas e estabelecimento de padres de
qualidade para promoo da sade do trabalhador;
VII - participao de formulao da poltica e da execuo das aes
de saneamento bsico e colaborao na proteo e recuperao do meio
ambiente;
VIII - elaborao e atualizao peridica do plano de sade;
IX - participao na formulao e na execuo da poltica de formao
e desenvolvimento de recursos humanos para a sade;
X - elaborao da proposta oramentria do Sistema nico de Sade
(SUS), de conformidade com o plano de sade;
XI - elaborao de normas para regular as atividades de servios priva-
dos de sade, tendo em vista a sua relevncia pblica;
XII - realizao de operaes externas de natureza financeira de inte-
resse da sade, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transit-
rias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou
de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa
correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas natu-
rais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e De-
rivados;
XV - propor a celebrao de convnios, acordos e protocolos internaci-
onais relativos sade, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas tcnico-cientficas de promoo, proteo e re-
cuperao da sade;
XVII - promover articulao com os rgos de fiscalizao do exerccio
profissional e outras entidades representativas da sociedade civil para a
definio e controle dos padres ticos para pesquisa, aes e servios de
sade;
XVIII - promover a articulao da poltica e dos planos de sade;
XIX - realizar pesquisas e estudos na rea de sade;
Sade Pblica no Brasil
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XX - definir as instncias e mecanismos de controle e fiscalizao ine-
rentes ao poder de polcia sanitria;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratgicos
e de atendimento emergencial.
Seo II
Da Competncia
Art. 16. A direo nacional do Sistema nico da Sade (SUS) compete:
I - formular, avaliar e apoiar polticas de alimentao e nutrio;
II - participar na formulao e na implementao das polticas:
a) de controle das agresses ao meio ambiente;
b) de saneamento bsico; e
c) relativas s condies e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistncia de alta complexidade;
b) de rede de laboratrios de sade pblica;
c) de vigilncia epidemiolgica; e
d) vigilncia sanitria;
IV - participar da definio de normas e mecanismos de controle, com
rgo afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele decorrentes, que
tenham repercusso na sade humana;
V - participar da definio de normas, critrios e padres para o contro-
le das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de
sade do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execuo das aes de vigilncia epide-
miolgica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, ae-
roportos e fronteiras, podendo a execuo ser complementada pelos Esta-
dos, Distrito Federal e Municpios;
VIII - estabelecer critrios, parmetros e mtodos para o controle da
qualidade sanitria de produtos, substncias e servios de consumo e uso
humano;
IX - promover articulao com os rgos educacionais e de fiscalizao
do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de
formao de recursos humanos na rea de sade;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execuo da pol-
tica nacional e produo de insumos e equipamentos para a sade, em
articulao com os demais rgos governamentais;
XI - identificar os servios estaduais e municipais de referncia nacional
para o estabelecimento de padres tcnicos de assistncia sade;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de in-
teresse para a sade;
XIII - prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios para o aperfeioamento da sua atuao instituci-
onal;
XIV - elaborar normas para regular as relaes entre o Sistema nico
de Sade (SUS) e os servios privados contratados de assistncia sade;
XV - promover a descentralizao para as Unidades Federadas e para
os Municpios, dos servios e aes de sade, respectivamente, de abran-
gncia estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de
Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sa-
de, respeitadas as competncias estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratgico Nacional no mbito do
SUS, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Fede-
ral;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avali-
ao tcnica e financeira do SUS em todo o Territrio Nacional em coope-
rao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal.
Pargrafo nico. A Unio poder executar aes de vigilncia epidemi-
olgica e sanitria em circunstncias especiais, como na ocorrncia de
agravos inusitados sade, que possam escapar do controle da direo
estadual do Sistema nico de Sade (SUS) ou que representem risco de
disseminao nacional.
Art. 17. direo estadual do Sistema nico de Sade (SUS) compete:
I - promover a descentralizao para os Municpios dos servios e das
aes de sade;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema
nico de Sade (SUS);
III - prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios e executar suple-
tivamente aes e servios de sade;
IV - coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios:
11 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) de vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio; e
d) de sade do trabalhador;
V - participar, junto com os rgos afins, do controle dos agravos do
meio ambiente que tenham repercusso na sade humana;
VI - participar da formulao da poltica e da execuo de aes de sa-
neamento bsico;
VII - participar das aes de controle e avaliao das condies e dos
ambientes de trabalho;
VIII - em carter suplementar, formular, executar, acompanhar e avaliar
a poltica de insumos e equipamentos para a sade;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referncia e gerir sis-
temas pblicos de alta complexidade, de referncia estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e he-
mocentros, e gerir as unidades que permaneam em sua organizao
administrativa;
XI - estabelecer normas, em carter suplementar, para o controle e
avaliao das aes e servios de sade;
XII - formular normas e estabelecer padres, em carter suplementar,
de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substncias de
consumo humano;
XIII - colaborar com a Unio na execuo da vigilncia sanitria de por-
tos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliao e divulgao dos indicadores de
morbidade e mortalidade no mbito da unidade federada.
Art. 18. direo municipal do Sistema de Sade (SUS) compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sa-
de e gerir e executar os servios pblicos de sade;
II - participar do planejamento, programao e organizao da rede re-
gionalizada e hierarquizada do Sistema nico de Sade (SUS), em articu-
lao com sua direo estadual;
III - participar da execuo, controle e avaliao das aes referentes
s condies e aos ambientes de trabalho;
IV - executar servios:
a) de vigilncia epidemiolgica;
b) vigilncia sanitria;
c) de alimentao e nutrio;
d) de saneamento bsico; e
e) de sade do trabalhador;
V - dar execuo, no mbito municipal, poltica de insumos e equi-
pamentos para a sade;
VI - colaborar na fiscalizao das agresses ao meio ambiente que te-
nham repercusso sobre a sade humana e atuar, junto aos rgos muni-
cipais, estaduais e federais competentes, para control-las;
VII - formar consrcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros;
IX - colaborar com a Unio e os Estados na execuo da vigilncia sa-
nitria de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contratos e con-
vnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem
como controlar e avaliar sua execuo;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos servios privados de
sade;
XII - normatizar complementarmente as aes e servios pblicos de
sade no seu mbito de atuao.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuies reservadas aos
Estados e aos Municpios.
CAPTULO V
Do Subsistema de Ateno Sade Indgena
(Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As aes e servios de sade voltados para o atendimento
das populaes indgenas, em todo o territrio nacional, coletiva ou indivi-
dualmente, obedecero ao disposto nesta Lei. (Includo pela Lei n 9.836,
de 1999)
Art. 19-B. institudo um Subsistema de Ateno Sade Indgena,
componente do Sistema nico de Sade SUS, criado e definido por esta
Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, com o qual funciona-
r em perfeita integrao. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caber Unio, com seus recursos prprios, financiar o
Subsistema de Ateno Sade Indgena. (Includo pela Lei n 9.836, de
1999)
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Art. 19-D. O SUS promover a articulao do Subsistema institudo por
esta Lei com os rgos responsveis pela Poltica Indgena do Pas. (Inclu-
do pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e
no-governamentais podero atuar complementarmente no custeio e
execuo das aes. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-F. Dever-se- obrigatoriamente levar em considerao a reali-
dade local e as especificidades da cultura dos povos indgenas e o modelo
a ser adotado para a ateno sade indgena, que se deve pautar por
uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assis-
tncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio ambiente,
demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional. (Inclu-
do pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Ateno Sade Indgena dever ser, co-
mo o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.(Includo pela Lei
n 9.836, de 1999)
1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo ter como base os
Distritos Sanitrios Especiais Indgenas. (Includo pela Lei n 9.836, de
1999)
2o O SUS servir de retaguarda e referncia ao Subsistema de Aten-
o Sade Indgena, devendo, para isso, ocorrer adaptaes na estrutura
e organizao do SUS nas regies onde residem as populaes indgenas,
para propiciar essa integrao e o atendimento necessrio em todos os
nveis, sem discriminaes. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
3o As populaes indgenas devem ter acesso garantido ao SUS, em
mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas
necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria
sade. (Includo pela Lei n 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populaes indgenas tero direito a participar dos orga-
nismos colegiados de formulao, acompanhamento e avaliao das polti-
cas de sade, tais como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso. (Includo pela Lei n
9.836, de 1999)
CAPTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAO DOMICILIAR
(Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
Art. 19-I. So estabelecidos, no mbito do Sistema nico de Sade, o
atendimento domiciliar e a internao domiciliar. (Includo pela Lei n
10.424, de 2002)
1o Na modalidade de assistncia de atendimento e internao domi-
ciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos mdicos, de enfer-
magem, fisioteraputicos, psicolgicos e de assistncia social, entre outros
necessrios ao cuidado integral dos pacientes em seu domiclio. (Includo
pela Lei n 10.424, de 2002)
2o O atendimento e a internao domiciliares sero realizados por
equipes multidisciplinares que atuaro nos nveis da medicina preventiva,
teraputica e reabilitadora. (Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
3o O atendimento e a internao domiciliares s podero ser realiza-
dos por indicao mdica, com expressa concordncia do paciente e de
sua famlia. (Includo pela Lei n 10.424, de 2002)
CAPTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO
DE PARTO, PARTO E PS-PARTO IMEDIATO
(Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade - SUS, da
rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a presena, junto
parturiente, de 1 (um) acompanhante durante todo o perodo de trabalho de
parto, parto e ps-parto imediato. (Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo ser indicado
pela parturiente. (Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
2o As aes destinadas a viabilizar o pleno exerccio dos direitos de
que trata este artigo constaro do regulamento da lei, a ser elaborado pelo
rgo competente do Poder Executivo. (Includo pela Lei n 11.108, de
2005)
Art. 19-L. (VETADO) (Includo pela Lei n 11.108, de 2005)
CAPTULO VIII
(Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
DA ASSISTNCIA TERAPUTICA E DA INCORPORAO DE TECNO-
LOGIA EM SADE
Art. 19-M. A assistncia teraputica integral a que se refere a alnea d
do inciso I do art. 6o consiste em: (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
I - dispensao de medicamentos e produtos de interesse para a sa-
12 A Opo Certa Para a Sua Realizao
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de, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas
definidas em protocolo clnico para a doena ou o agravo sade a ser
tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o disposto no art.
19-P; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos teraputicos, em regime domiciliar, ambula-
torial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas pelo gestor federal do
Sistema nico de Sade - SUS, realizados no territrio nacional por servio
prprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, so adotadas as
seguintes definies:
I - produtos de interesse para a sade: rteses, prteses, bolsas coleto-
ras e equipamentos mdicos;
II - protocolo clnico e diretriz teraputica: documento que estabelece
critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento
preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quan-
do couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle
clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a
serem seguidos pelos gestores do SUS. (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
Art. 19-O. Os protocolos clnicos e as diretrizes teraputicas devero
estabelecer os medicamentos ou produtos necessrios nas diferentes fases
evolutivas da doena ou do agravo sade de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de eficcia e de surgimento de
intolerncia ou reao adversa relevante, provocadas pelo medicamento,
produto ou procedimento de primeira escolha. (Includo pela Lei n 12.401,
de 2011)
Pargrafo nico. Em qualquer caso, os medicamentos ou produtos de
que trata o caput deste artigo sero aqueles avaliados quanto sua efic-
cia, segurana, efetividade e custo-efetividade para as diferentes fases
evolutivas da doena ou do agravo sade de que trata o protocolo. (Inclu-
do pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clnico ou de diretriz teraputica, a dis-
pensao ser realizada: (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
I - com base nas relaes de medicamentos institudas pelo gestor fe-
deral do SUS, observadas as competncias estabelecidas nesta Lei, e a
responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada na Comisso Intergesto-
res Tripartite; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
II - no mbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma suplemen-
tar, com base nas relaes de medicamentos institudas pelos gestores
estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada
na Comisso Intergestores Bipartite; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
III - no mbito de cada Municpio, de forma suplementar, com base nas
relaes de medicamentos institudas pelos gestores municipais do SUS, e
a responsabilidade pelo fornecimento ser pactuada no Conselho Municipal
de Sade. (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-Q. A incorporao, a excluso ou a alterao pelo SUS de no-
vos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a constituio ou
a alterao de protocolo clnico ou de diretriz teraputica, so atribuies do
Ministrio da Sade, assessorado pela Comisso Nacional de Incorporao
de Tecnologias no SUS. (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
1o A Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS,
cuja composio e regimento so definidos em regulamento, contar com a
participao de 1 (um) representante indicado pelo Conselho Nacional de
Sade e de 1 (um) representante, especialista na rea, indicado pelo Con-
selho Federal de Medicina. (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
2o O relatrio da Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias
no SUS levar em considerao, necessariamente: (Includo pela Lei n
12.401, de 2011)
I - as evidncias cientficas sobre a eficcia, a acurcia, a efetividade e
a segurana do medicamento, produto ou procedimento objeto do proces-
so, acatadas pelo rgo competente para o registro ou a autorizao de
uso; (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
II - a avaliao econmica comparativa dos benefcios e dos custos em
relao s tecnologias j incorporadas, inclusive no que se refere aos
atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar, quando cabvel. (Inclu-
do pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporao, a excluso e a alterao a que se refere o
art. 19-Q sero efetuadas mediante a instaurao de processo administrati-
vo, a ser concludo em prazo no superior a 180 (cento e oitenta) dias,
contado da data em que foi protocolado o pedido, admitida a sua prorroga-
o por 90 (noventa) dias corridos, quando as circunstncias exigirem.
(Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
Sade Pblica no Brasil
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1o O processo de que trata o caput deste artigo observar, no que
couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e as seguin-
tes determinaes especiais: (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
I - apresentao pelo interessado dos documentos e, se cabvel, das
amostras de produtos, na forma do regulamento, com informaes neces-
srias para o atendimento do disposto no 2o do art. 19-Q; (Includo pela
Lei n 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
III - realizao de consulta pblica que inclua a divulgao do parecer
emitido pela Comisso Nacional de Incorporao de Tecnologias no SUS;
(Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
IV - realizao de audincia pblica, antes da tomada de deciso, se a
relevncia da matria justificar o evento. (Includo pela Lei n 12.401, de
2011)
2o (VETADO). (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Includo pela Lei n 12.401, de 2011)
Art. 19-T. So vedados, em todas as esferas de gesto do SUS: (Inclu-
do pela Lei n 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medicamento,
produto e procedimento clnico ou cirrgico experimental, ou de uso no
autorizado pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA; (Inclu-
do pela Lei n 12.401, de 2011)
II - a dispensao, o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro na Anvisa.
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de medica-
mentos, produtos de interesse para a sade ou procedimentos de que trata
este Captulo ser pactuada na Comisso Intergestores Tripartite. (Includo
pela Lei n 12.401, de 2011)
TTULO III
DOS SERVIOS PRIVADOS DE ASSISTNCIA SADE
CAPTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os servios privados de assistncia sade caracterizam-se
pela atuao, por iniciativa prpria, de profissionais liberais, legalmente
habilitados, e de pessoas jurdicas de direito privado na promoo, proteo
e recuperao da sade.
Art. 21. A assistncia sade livre iniciativa privada.
Art. 22. Na prestao de servios privados de assistncia sade, se-
ro observados os princpios ticos e as normas expedidas pelo rgo de
direo do Sistema nico de Sade (SUS) quanto s condies para seu
funcionamento.
Art. 23. vedada a participao direta ou indireta de empresas ou de
capitais estrangeiros na assistncia sade, salvo atravs de doaes de
organismos internacionais vinculados Organizao das Naes Unidas,
de entidades de cooperao tcnica e de financiamento e emprstimos.
1 Em qualquer caso obrigatria a autorizao do rgo de direo
nacional do Sistema nico de Sade (SUS), submetendo-se a seu controle
as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firma-
dos.
2 Excetuam-se do disposto neste artigo os servios de sade manti-
dos, sem finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento de seus
empregados e dependentes, sem qualquer nus para a seguridade social.
CAPTULO II
Da Participao Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para ga-
rantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o
Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela
iniciativa privada.
Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados
ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as
normas de direito pblico.
Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades filantrpicas e as
sem fins lucrativos tero preferncia para participar do Sistema nico de
Sade (SUS).
Art. 26. Os critrios e valores para a remunerao de servios e os pa-
rmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos pela direo nacio-
nal do Sistema nico de Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de
Sade.
1 Na fixao dos critrios, valores, formas de reajuste e de paga-
mento da remunerao aludida neste artigo, a direo nacional do Sistema
nico de Sade (SUS) dever fundamentar seu ato em demonstrativo
econmico-financeiro que garanta a efetiva qualidade de execuo dos
13 A Opo Certa Para a Sua Realizao
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servios contratados.
2 Os servios contratados submeter-se-o s normas tcnicas e
administrativas e aos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade
(SUS), mantido o equilbrio econmico e financeiro do contrato.
3 (Vetado).
4 Aos proprietrios, administradores e dirigentes de entidades ou
servios contratados vedado exercer cargo de chefia ou funo de confi-
ana no Sistema nico de Sade (SUS).
TTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A poltica de recursos humanos na rea da sade ser formali-
zada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo,
em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organizao de um sistema de formao de recursos humanos em
todos os nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao
de programas de permanente aperfeioamento de pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios do Sistema nico
de Sade (SUS).
Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de
Sade (SUS) constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, median-
te normas especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacio-
nal.
Art. 28. Os cargos e funes de chefia, direo e assessoramento, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), s podero ser exercidas em
regime de tempo integral.
1 Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos
podero exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sis-
tema nico de Sade (SUS).
2 O disposto no pargrafo anterior aplica-se tambm aos servidores
em regime de tempo integral, com exceo dos ocupantes de cargos ou
funo de chefia, direo ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializaes na forma de treinamento em servio sob
superviso sero regulamentadas por Comisso Nacional, instituda de
acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participao das entidades
profissionais correspondentes.
TTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O oramento da seguridade social destinar ao Sistema nico
de Sade (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos necess-
rios realizao de suas finalidades, previstos em proposta elaborada pela
sua direo nacional, com a participao dos rgos da Previdncia Social
e da Assistncia Social, tendo em vista as metas e prioridades estabeleci-
das na Lei de Diretrizes Oramentrias.
Art. 32. So considerados de outras fontes os recursos provenientes
de:
I - (Vetado)
II - Servios que possam ser prestados sem prejuzo da assistncia
sade;
III - ajuda, contribuies, doaes e donativos;
IV - alienaes patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preos pblicos arrecadados no m-
bito do Sistema nico de Sade (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
1 Ao Sistema nico de Sade (SUS) caber metade da receita de
que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual ser destina-
da recuperao de viciados.
2 As receitas geradas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS)
sero creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua
direo, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
3 As aes de saneamento que venham a ser executadas supleti-
vamente pelo Sistema nico de Sade (SUS), sero financiadas por recur-
sos tarifrios especficos e outros da Unio, Estados, Distrito Federal,
Municpios e, em particular, do Sistema Financeiro da Habitao (SFH).
4 (Vetado).
5 As atividades de pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnol-
gico em sade sero co-financiadas pelo Sistema nico de Sade (SUS),
pelas universidades e pelo oramento fiscal, alm de recursos de institui-
Sade Pblica no Brasil
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es de fomento e financiamento ou de origem externa e receita prpria
das instituies executoras.
6 (Vetado).
CAPTULO II
Da Gesto Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) se-
ro depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e
movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade.
1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios do Oramen-
to da Seguridade Social, de outros Oramentos da Unio, alm de outras
fontes, sero administrados pelo Ministrio da Sade, atravs do Fundo
Nacional de Sade.
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de
auditoria, a conformidade programao aprovada da aplicao dos recur-
sos repassados a Estados e Municpios. Constatada a malversao, desvio
ou no aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as
medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsveis pela distribuio da receita efeti-
vamente arrecadada transferiro automaticamente ao Fundo Nacional de
Sade (FNS), observado o critrio do pargrafo nico deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes s dotaes consignadas no Ora-
mento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Pargrafo nico. Na distribuio dos recursos financeiros da Segurida-
de Social ser observada a mesma proporo da despesa prevista de cada
rea, no Oramento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Es-
tados, Distrito Federal e Municpios, ser utilizada a combinao dos se-
guintes critrios, segundo anlise tcnica de programas e projetos:
I - perfil demogrfico da regio;
II - perfil epidemiolgico da populao a ser coberta;
III - caractersticas quantitativas e qualitativas da rede de sade na
rea;
IV - desempenho tcnico, econmico e financeiro no perodo anterior;
V - nveis de participao do setor sade nos oramentos estaduais e
municipais;
VI - previso do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a servios prestados para outras
esferas de governo.
1 (Revogado pela Lei Complementar n 141, de 2012)
2 Nos casos de Estados e Municpios sujeitos a notrio processo de
migrao, os critrios demogrficos mencionados nesta lei sero pondera-
dos por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o
nmero de eleitores registrados.
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 (Vetado).
6 O disposto no pargrafo anterior no prejudica a atuao dos r-
gos de controle interno e externo e nem a aplicao de penalidades pre-
vistas em lei, em caso de irregularidades verificadas na gesto dos recur-
sos transferidos.
CAPTULO III
Do Planejamento e do Oramento
Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de
Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus
rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de
sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Munic-
pios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio.
1 Os planos de sade sero a base das atividades e programaes
de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade (SUS), e seu financi-
amento ser previsto na respectiva proposta oramentria.
2 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de
aes no previstas nos planos de sade, exceto em situaes emergenci-
ais ou de calamidade pblica, na rea de sade.
Art. 37. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a se-
rem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das carac-
tersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdi-
o administrativa.
Art. 38. No ser permitida a destinao de subvenes e auxlios a
instituies prestadoras de servios de sade com finalidade lucrativa.
14 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
DAS DISPOSIES FINAIS E TRANSITRIAS
Art. 39. (Vetado).
1 (Vetado).
2 (Vetado).
3 (Vetado).
4 (Vetado).
5 A cesso de uso dos imveis de propriedade do Inamps para r-
gos integrantes do Sistema nico de Sade (SUS) ser feita de modo a
preserv-los como patrimnio da Seguridade Social.
6 Os imveis de que trata o pargrafo anterior sero inventariados
com todos os seus acessrios, equipamentos e outros
7 (Vetado).
8 O acesso aos servios de informtica e bases de dados, mantidos
pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia
Social, ser assegurado s Secretarias Estaduais e Municipais de Sade
ou rgos congneres, como suporte ao processo de gesto, de forma a
permitir a gerencia informatizada das contas e a disseminao de estatsti-
cas sanitrias e epidemiolgicas mdico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As aes desenvolvidas pela Fundao das Pioneiras Sociais e
pelo Instituto Nacional do Cncer, supervisionadas pela direo nacional do
Sistema nico de Sade (SUS), permanecero como referencial de presta-
o de servios, formao de recursos humanos e para transferncia de
tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das aes e servios de sade fica preservada
nos servios pblicos contratados, ressalvando-se as clusulas dos contra-
tos ou convnios estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os servios de sade dos hospitais universitrios e de ensino
integram-se ao Sistema nico de Sade (SUS), mediante convnio, preser-
vada a sua autonomia administrativa, em relao ao patrimnio, aos recur-
sos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extenso nos limites confe-
ridos pelas instituies a que estejam vinculados.
1 Os servios de sade de sistemas estaduais e municipais de pre-
vidncia social devero integrar-se direo correspondente do Sistema
nico de Sade (SUS), conforme seu mbito de atuao, bem como quais-
quer outros rgos e servios de sade.
2 Em tempo de paz e havendo interesse recproco, os servios de
sade das Foras Armadas podero integrar-se ao Sistema nico de
Sade (SUS), conforme se dispuser em convnio que, para esse fim, for
firmado.
Art. 46. o Sistema nico de Sade (SUS), estabelecer mecanismos de
incentivos participao do setor privado no investimento em cincia e
tecnologia e estimular a transferncia de tecnologia das universidades e
institutos de pesquisa aos servios de sade nos Estados, Distrito Federal e
Municpios, e s empresas nacionais.
Art. 47. O Ministrio da Sade, em articulao com os nveis estaduais
e municipais do Sistema nico de Sade (SUS), organizar, no prazo de
dois anos, um sistema nacional de informaes em sade, integrado em
todo o territrio nacional, abrangendo questes epidemiolgicas e de pres-
tao de servios.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convnios entre a Unio, os Estados e os Municpios, cele-
brados para implantao dos Sistemas Unificados e Descentralizados de
Sade, ficaro rescindidos proporo que seu objeto for sendo absorvido
pelo Sistema nico de Sade (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuzo de outras sanes cabveis, constitui crime de
emprego irregular de verbas ou rendas pblicas (Cdigo Penal, art. 315) a
utilizao de recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) em
finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 55. So revogadas a Lei n. 2.312, de 3 de setembro de 1954, a Lei
n. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposies em contrrio.
LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema ni-
co de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de
recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990, contar, em cada esfera de governo, sem
prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as seguintes instncias
colegiadas:
I - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade.
1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a re-
presentao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de
sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos
nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinari-
amente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, r-
go colegiado composto por representantes do governo, prestadores de
servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estrat-
gias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia corres-
pondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises
sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada
esfera do governo.
3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Con-
selho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems) tero
representao no Conselho Nacional de Sade.
4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Confe-
rncias ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos.
5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua
organizao e normas de funcionamento definidas em regimento prprio,
aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados
como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus r-
gos e entidades, da administrao direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder
Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministrio da Sa-
de;
IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados
pelos Municpios, Estados e Distrito Federal.
Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo desti-
nar-se-o a investimentos na rede de servios, cobertura assistencial
ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade.
Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero re-
passados de forma regular e automtica para os Municpios, Estados e
Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no art. 35 da Lei n
8.080, de 19 de setembro de 1990.
1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previs-
tos no art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, ser utilizado,
para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio estabelecido no 1
do mesmo artigo.
2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos
setenta por cento, aos Municpios, afetando-se o restante aos Estados.
3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de
aes e servios de sade, remanejando, entre si, parcelas de recursos
previstos no inciso IV do art. 2 desta lei.
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os
Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o
Decreto n 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do
art. 33 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios
(PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao.
Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Esta-
dos, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste artigo,
implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respecti-
vamente, pelos Estados ou pela Unio.
Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Esta-
do, autorizado a estabelecer condies para aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio.
15 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras
providncias.
CAPTULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES
Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS,
o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfedera-
tiva.
Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agru-
pamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades cultu-
rais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - acordo de cola-
borao firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e
integrar as aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquiza-
da, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade,
critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero
disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua execuo e de-
mais elementos necessrios implementao integrada das aes e servi-
os de sade;
III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do
usurio no SUS;
IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao consensual en-
tre os entes federativos para definio das regras da gesto compartilhada
do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio de recursos
humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela inicia-
tiva privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investi-
mentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema;
VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade
articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especfi-
cos para o atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao
laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabe-
lece: critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o trata-
mento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados,
quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle
clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a
serem seguidos pelos gestores do SUS.
CAPTULO II
DA ORGANIZAO DO SUS
Art. 3o O SUS constitudo pela conjugao das aes e servios de
promoo, proteo e recuperao da sade executados pelos entes
federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participao comple-
mentar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.
Seo I
Das Regies de Sade
Art. 4o As Regies de Sade sero institudas pelo Estado, em articu-
lao com os Municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na
Comisso Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do art. 30.
1o Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compos-
tas por Municpios limtrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em
articulao com os Municpios.
2o A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira
com outros pases dever respeitar as normas que regem as relaes
internacionais.
Art. 5o Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo,
aes e servios de:
I - ateno primria;
II - urgncia e emergncia;
III - ateno psicossocial;
IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilncia em sade.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Pargrafo nico. A instituio das Regies de Sade observar crono-
grama pactuado nas Comisses Intergestores.
Art. 6o As Regies de Sade sero referncia para as transferncias
de recursos entre os entes federativos.
Art. 7o As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbi-
to de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com
diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores.
Pargrafo nico. Os entes federativos definiro os seguintes elementos
em relao s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos;
II - populao usuria das aes e servios;
III - rol de aes e servios que sero ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala
para conformao dos servios.
Seo II
Da Hierarquizao
Art. 8o O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios
de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se completa na rede
regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do servio.
Art. 9o So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas
Redes de Ateno Sade os servios:
I - de ateno primria;
II - de ateno de urgncia e emergncia;
III - de ateno psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Pargrafo nico. Mediante justificativa tcnica e de acordo com o pac-
tuado nas Comisses Intergestores, os entes federativos podero criar
novas Portas de Entrada s aes e servios de sade, considerando as
caractersticas da Regio de Sade.
Art. 10. Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especiali-
zados, entre outros de maior complexidade e densidade tecnolgica, sero
referenciados pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9o.
Art. 11. O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sa-
de ser ordenado pela ateno primria e deve ser fundado na avaliao
da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, obser-
vadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial,
conforme legislao vigente.
Pargrafo nico. A populao indgena contar com regramentos dife-
renciados de acesso, compatveis com suas especificidades e com a ne-
cessidade de assistncia integral sua sade, de acordo com disposies
do Ministrio da Sade.
Art. 12. Ao usurio ser assegurada a continuidade do cuidado em sa-
de, em todas as suas modalidades, nos servios, hospitais e em outras
unidades integrantes da rede de ateno da respectiva regio.
Pargrafo nico. As Comisses Intergestores pactuaro as regras de
continuidade do acesso s aes e aos servios de sade na respectiva
rea de atuao.
Art. 13. Para assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e or-
denado s aes e servios de sade do SUS, caber aos entes federati-
vos, alm de outras atribuies que venham a ser pactuadas pelas Comis-
ses Intergestores:
I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s
aes e aos servios de sade;
II - orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade;
III - monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e
IV - ofertar regionalmente as aes e os servios de sade.
Art. 14. O Ministrio da Sade dispor sobre critrios, diretrizes, proce-
dimentos e demais medidas que auxiliem os entes federativos no cumpri-
mento das atribuies previstas no art. 13.
CAPTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SADE
Art. 15. O processo de planejamento da sade ser ascendente e inte-
grado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de
Sade, compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a
disponibilidade de recursos financeiros.
1o O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos e
ser indutor de polticas para a iniciativa privada.
2o A compatibilizao de que trata o caput ser efetuada no mbito
dos planos de sade, os quais sero resultado do planejamento integrado
dos entes federativos, e devero conter metas de sade.
3o O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem
observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as caracte-
16 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
rsticas epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes federativos
e nas Regies de Sade.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servios e as
aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao
SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional, estadual e
nacional.
Art. 17. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das necessi-
dades de sade e orientar o planejamento integrado dos entes federativos,
contribuindo para o estabelecimento de metas de sade.
Art. 18. O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realiza-
do de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos Municpios,
considerando o estabelecimento de metas de sade.
Art. 19. Compete Comisso Intergestores Bipartite - CIB de que trata
o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os prazos do plane-
jamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e
nacional.
CAPTULO IV
DA ASSISTNCIA SADE
Art. 20. A integralidade da assistncia sade se inicia e se completa
na Rede de Ateno Sade, mediante referenciamento do usurio na
rede regional e interestadual, conforme pactuado nas Comisses Interges-
tores.
Seo I
Da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES
Art. 21. A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES
compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para
atendimento da integralidade da assistncia sade.
Art. 22. O Ministrio da Sade dispor sobre a RENASES em mbito
nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e
publicar as atualizaes da RENASES.
Art. 23. A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactua-
ro nas respectivas Comisses Intergestores as suas responsabilidades em
relao ao rol de aes e servios constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar
relaes especficas e complementares de aes e servios de sade, em
consonncia com a RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes
pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses Inter-
gestores.
Seo II
Da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
Art. 25. A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - RENAME
compreende a seleo e a padronizao de medicamentos indicados para
atendimento de doenas ou de agravos no mbito do SUS.
Pargrafo nico. A RENAME ser acompanhada do Formulrio Tera-
putico Nacional - FTN que subsidiar a prescrio, a dispensao e o uso
dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministrio da Sade o rgo competente para dispor sobre
a RENAME e os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas em mbito
nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Pargrafo nico. A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e
publicar as atualizaes da RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas.
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Municpio podero adotar rela-
es especficas e complementares de medicamentos, em consonncia
com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos entes pelo financi-
amento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas Comisses
Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica
pressupe, cumulativamente:
I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exer-
ccio regular de suas funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protoco-
los Clnicos e Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica comple-
mentar estadual, distrital ou municipal de medicamentos; e
IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do
SUS.
1o Os entes federativos podero ampliar o acesso do usurio assis-
tncia farmacutica, desde que questes de sade pblica o justifiquem.
2o O Ministrio da Sade poder estabelecer regras diferenciadas de
acesso a medicamentos de carter especializado.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Art. 29. A RENAME e a relao especfica complementar estadual, dis-
trital ou municipal de medicamentos somente podero conter produtos com
registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA.
CAPTULO V
DA ARTICULAO INTERFEDERATIVA
Seo I
Das Comisses Intergestores
Art. 30. As Comisses Intergestores pactuaro a organizao e o fun-
cionamento das aes e servios de sade integrados em redes de ateno
sade, sendo:
I - a CIT, no mbito da Unio, vinculada ao Ministrio da Sade para
efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no mbito do Estado, vinculada Secretaria Estadual de Sa-
de para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comisso Intergestores Regional - CIR, no mbito regional, vin-
culada Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e ope-
racionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comisses Intergestores, os gestores pblicos de sade
podero ser representados pelo Conselho Nacional de Secretrios de
Sade - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de
Sade - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Secretarias Municipais
de Sade - COSEMS.
Art. 32. As Comisses Intergestores pactuaro:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto com-
partilhada do SUS, de acordo com a definio da poltica de sade dos
entes federativos, consubstanciada nos seus planos de sade, aprovados
pelos respectivos conselhos de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites ge-
ogrficos, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados
integrao das aes e servios de sade entre os entes federativos;
III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a
respeito da organizao das redes de ateno sade, principalmente no
tocante gesto institucional e integrao das aes e servios dos entes
federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno
Sade, de acordo com o seu porte demogrfico e seu desenvolvimento
econmico-financeiro, estabelecendo as responsabilidades individuais e as
solidrias; e
V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno
sade para o atendimento da integralidade da assistncia.
Pargrafo nico. Sero de competncia exclusiva da CIT a pactuao:
I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES;
II - dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de
sade da Regio de Sade, em razo do compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes operaci-
onais das Regies de Sade situadas em fronteiras com outros pases,
respeitadas, em todos os casos, as normas que regem as relaes interna-
cionais.
Seo II
Do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
Art. 33. O acordo de colaborao entre os entes federativos para a or-
ganizao da rede interfederativa de ateno sade ser firmado por
meio de Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade
a organizao e a integrao das aes e dos servios de sade, sob a
responsabilidade dos entes federativos em uma Regio de Sade, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios.
Pargrafo nico. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade
resultar da integrao dos planos de sade dos entes federativos na Rede
de Ateno Sade, tendo como fundamento as pactuaes estabelecidas
pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade definir as
responsabilidades individuais e solidrias dos entes federativos com rela-
o s aes e servios de sade, os indicadores e as metas de sade, os
critrios de avaliao de desempenho, os recursos financeiros que sero
disponibilizados, a forma de controle e fiscalizao da sua execuo e
demais elementos necessrios implementao integrada das aes e
servios de sade.
1o O Ministrio da Sade definir indicadores nacionais de garantia
de acesso s aes e aos servios de sade no mbito do SUS, a partir de
diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Sade.
2o O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais de ga-
17 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
rantia de acesso servir como parmetro para avaliao do desempenho da
prestao das aes e dos servios definidos no Contrato Organizativo de
Ao Pblica de Sade em todas as Regies de Sade, considerando-se
as especificidades municipais, regionais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade conter as
seguintes disposies essenciais:
I - identificao das necessidades de sade locais e regionais;
II - oferta de aes e servios de vigilncia em sade, promoo, pro-
teo e recuperao da sade em mbito regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos perante a po-
pulao no processo de regionalizao, as quais sero estabelecidas de
forma individualizada, de acordo com o perfil, a organizao e a capacidade
de prestao das aes e dos servios de cada ente federativo da Regio
de Sade;
IV - indicadores e metas de sade;
V - estratgias para a melhoria das aes e servios de sade;
VI - critrios de avaliao dos resultados e forma de monitoramento
permanente;
VII - adequao das aes e dos servios dos entes federativos em re-
lao s atualizaes realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de servios e as respectivas responsabili-
dades; e
IX - recursos financeiros que sero disponibilizados por cada um dos
partcipes para sua execuo.
Pargrafo nico. O Ministrio da Sade poder instituir formas de in-
centivo ao cumprimento das metas de sade e melhoria das aes e
servios de sade.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade observar
as seguintes diretrizes bsicas para fins de garantia da gesto participativa:
I - estabelecimento de estratgias que incorporem a avaliao do usu-
rio das aes e dos servios, como ferramenta de sua melhoria;
II - apurao permanente das necessidades e interesses do usurio; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usurio na sade em todas
as unidades de sade do SUS, inclusive nas unidades privadas que dele
participem de forma complementar.
Art. 38. A humanizao do atendimento do usurio ser fator determi-
nante para o estabelecimento das metas de sade previstas no Contrato
Organizativo de Ao Pblica de Sade.
Art. 39. As normas de elaborao e fluxos do Contrato Organizativo de
Ao Pblica de Sade sero pactuados pelo CIT, cabendo Secretaria de
Sade Estadual coordenar a sua implementao.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS, por meio
de servio especializado, far o controle e a fiscalizao do Contrato Orga-
nizativo de Ao Pblica da Sade.
1o O Relatrio de Gesto a que se refere o inciso IV do art. 4o da Lei
no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conter seo especfica relativa
aos compromissos assumidos no mbito do Contrato Organizativo de Ao
Pblica de Sade.
2o O disposto neste artigo ser implementado em conformidade com
as demais formas de controle e fiscalizao previstas em Lei.
Art. 41. Aos partcipes caber monitorar e avaliar a execuo do Con-
trato Organizativo de Ao Pblica de Sade, em relao ao cumprimento
das metas estabelecidas, ao seu desempenho e aplicao dos recursos
disponibilizados.
Pargrafo nico. Os partcipes incluiro dados sobre o Contrato Orga-
nizativo de Ao Pblica de Sade no sistema de informaes em sade
organizado pelo Ministrio da Sade e os encaminhar ao respectivo
Conselho de Sade para monitoramento.
CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 42. Sem prejuzo das outras providncias legais, o Ministrio da
Sade informar aos rgos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na prestao
de aes e servios de sade e de outras obrigaes previstas neste
Decreto;
II - a no apresentao do Relatrio de Gesto a que se refere o inciso
IV do art. 4 da Lei no 8.142, de 1990;
III - a no aplicao, malversao ou desvio de recursos financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilcita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES a somatria de todas as aes e servi-
os de sade que na data da publicao deste Decreto so ofertados pelo
SUS populao, por meio dos entes federados, de forma direta ou indire-
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
ta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes de
que trata o 3o do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a partir da
publicao deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicao.
6 DETERMINANTES SOCIAIS DA SADE.
Que se entende por determinantes sociais da sade?
As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS) ex-
pressam, com maior ou menor nvel de detalhe, o conceito atualmente
bastante generalizado de que as condies de vida e trabalho dos indiv-
duos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao de
sade. Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da
Sade (CNDSS), os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais,
tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que influenciam a ocorrn-
cia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao. A comis-
so homnima da Organizao Mundial da Sade (OMS) adota uma defini-
o mais curta, segundo a qual os DSS so as condies sociais em que
as pessoas vivem e trabalham. Nancy Krieger (2001) introduz um elemento
de interveno, ao defini-los como os fatores e mecanismos atravs dos
quais as condies sociais afetam a sade e que potencialmente podem
ser alterados atravs de aes baseadas em informao. Tarlov (1996)
prope, finalmente, uma definio bastante sinttica, ao entend-los como
as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre.
Embora, como j mencionado, tenha-se hoje alcanado certo consenso
sobre a importncia dos DSS na situao de sade, esse consenso foi
sendo construdo ao longo da histria. Entre os diversos paradigmas expli-
cativos para os problemas de sade, em meados do sculo XIX predomina-
va a teoria miasmtica, que conseguia responder s importantes mudanas
sociais e prticas de sade observadas no mbito dos novos processos de
urbanizao e industrializao ocorridos naquele momento histrico. Estu-
dos sobre a contaminao da gua e dos alimentos, assim como sobre
riscos ocupacionais, trouxeram importante reforo para o conceito de
miasma e para as aes de sade pblica (SUSSER, 1998).
Virchow, um dos mais destacados cientistas vinculados a essa teoria,
entendia que a cincia mdica intrnseca e essencialmente uma cincia
social, que as condies econmicas e sociais exercem um efeito impor-
tante sobre a sade e a doena e que tais relaes devem ser submetidas
pesquisa cientfica. Entendia tambm que o prprio termo sade pblica
expressa seu carter poltico e que sua prtica implica necessariamente a
interveno na vida poltica e social para identificar e eliminar os fatores
que prejudicam a sade da populao (ROSEN, 1980). Outros autores que
merecem destaque nessa corrente de pensamento so Chadwick, com seu
Report on the sanitary condition of the labouring population of Great Britain,
de 1842, Villerm, com Tableau de
ltat physique et moral des ouvriers de Paris, de 1840, e Engels, com
A situao das classes trabalhadoras na Inglaterra, Londres, de 1845.
Nas ltimas dcadas do sculo XIX, com o extraordinrio trabalho de
bacteriologistas como Koch e Pasteur, afirma-se um novo paradigma para a
explicao do processo sade-doena. A histria da criao da primeira
escola de sade pblica nos Estados Unidos, na Universidade Johns
Hopkins, um interessante exemplo do processo de afirmao da hegemo-
nia desse paradigma bacteriolgico. Desde 1913, quando a Fundao
Rockefeller decide propor o estabelecimento de uma escola para treinar os
profissionais de sade pblica, at a deciso, em 1916, de financiar sua
implantao em Johns Hopkins, h um importante debate entre diversas
correntes e concepes sobre a estruturao do campo da sade pblica.
No centro do debate estiveram questes como: deve a sade pblica tratar
do estudo de doenas especficas, como um ramo especializado da medici-
na, baseando-se fundamentalmente na microbiologia e nos sucessos da
teoria dos germes ou deve centrar-se no estudo da influncia das condi-
es sociais, econmicas e ambientais na sade dos indivduos? Outras
questes relacionadas: a sade e a doena devem ser pesquisadas no
laboratrio, com o estudo biolgico dos organismos infecciosos, ou nas
casas, nas fbricas e nos campos, buscando conhecer as condies de
vida e os hbitos de seus hospedeiros?
Como se pode ver, o conflito entre sade pblica e medicina e entre os
enfoques biolgico e social do processo sade-doena estiveram no centro
do debate sobre a configurao desse novo campo de conhecimento, de
18 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
prtica e de educao. Ao final desse processo, Hopkins foi escolhida pela
excelncia de sua escola de medicina, de seu hospital e de seu corpo de
pesquisadores mdicos. Esta deciso representou o predomnio do concei-
to da sade pblica orientada ao controle de doenas especficas, funda-
mentada no conhecimento cientfico baseado na bacteriologia e contribuiu
para estreitar o foco da sade pblica, que passa a distanciar-se das
questes polticas e dos esforos por reformas sociais e sanitrias de
carter mais amplo. A influncia desse processo e do modelo por ele gera-
do no se limita escola de sade pblica de Hopkins, estendendo-se por
todo o pas e internacionalmente. O modelo serviu para que nos anos
seguintes a Fundao Rockefeller apoiasse o estabelecimento de escolas
de sade pblica no Brasil (Faculdade de Higiene e Sade Pblica de So
Paulo), Bulgria, Canad, Checoslovquia, Inglaterra, Hungria, ndia, Itlia,
Japo, Noruega, Filipinas, Polnia, Romnia, Sucia, Turquia e Iugoslvia
(FEE, 1987).
Apesar da preponderncia do enfoque mdico biolgico na conforma-
o inicial da sade pblica como campo cientfico, em detrimento dos
enfoques sociopolticos e ambientais, observa-se, ao longo do sculo XX,
uma permanente tenso entre essas diversas abordagens. A prpria hist-
ria da OMS oferece interessantes exemplos dessa tenso, observando-se
perodos de forte preponderncia de enfoques mais centrados em aspectos
biolgicos, individuais e tecnolgicos, intercalados com outros em que se
destacam fatores sociais e ambientais. A definio de sade como um
estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a
ausncia de doena ou enfermidade, inserida na Constituio da OMS no
momento de sua fundao, em 1948, uma clara expresso de uma con-
cepo bastante ampla da sade, para alm de um enfoque centrado na
doena. Entretanto, na dcada de 50, com o sucesso da erradicao da
varola, h uma nfase nas campanhas de combate a doenas especficas,
com a aplicao de tecnologias de preveno ou cura.
A Conferncia de Alma-Ata, no final dos anos 70, e as atividades inspi-
radas no lema Sade para todos no ano 2000 recolocam em destaque o
tema dos determinantes sociais. Na dcada de 80, o predomnio do enfo-
que da sade como um bem privado desloca novamente o pndulo para
uma concepo centrada na assistncia mdica individual, a qual, na
dcada seguinte, com o debate sobre as Metas do Milnio, novamente d
lugar a uma nfase nos determinantes sociais que se afirma com a criao
da Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade da OMS, em 2005.
O estudo dos determinantes sociais da sade
Nas ltimas dcadas, tanto na literatura nacional, como internacional,
observa-se um extraordinrio avano no estudo das relaes entre a ma-
neira como se organiza e se desenvolve uma determinada sociedade e a
situao de sade de sua populao (ALMEIDA-FILHO, 2002). Esse avan-
o particularmente marcante no estudo das iniquidades em sade, ou
seja, daquelas desigualdades de sade entre grupos populacionais que,
alm de sistemticas e relevantes, so tambm evitveis, injustas e desne-
cessrias (WHITEHEAD, 2000). Segundo Nancy Adler (2006), podemos
identificar trs geraes de estudos sobre as iniquidades em sade. A
primeira gerao se dedicou a descrever as relaes entre pobreza e
sade; a segunda, a descrever os gradientes de sade de acordo com
vrios critrios de estratificao socioeconmica; e a terceira e atual gera-
o est dedicada principalmente aos
estudos dos mecanismos de produo das iniquidades ou, para usar a
expresso de Adler, est dedicada a responder pergunta: como a estrati-
ficao econmico-social consegue entrar no corpo humano?
O principal desafio dos estudos sobre as relaes entre determinantes
sociais e sade consiste em estabelecer uma hierarquia de determinaes
entre os fatores mais gerais de natureza social, econmica, poltica e as
mediaes atravs das quais esses fatores incidem sobre a situao de
sade de grupos e pessoas, j que a relao de determinao no uma que possuem melhores nveis de sade, mas as que so mais igualitrias e
simples relao direta de causa-efeito. atravs do conhecimento deste
complexo de mediaes que se pode entender, por exemplo, por que no
h uma correlao constante entre os macroindicadores de riqueza de uma
sociedade, como o PIB, com os indicadores de sade. Embora o volume de
riqueza gerado por uma sociedade seja um elemento fundamental para
viabilizar melhores condies de vida e de sade, o estudo dessas media-
es permite entender por que existem pases com um PIB total ou PIB per
capita muito superior a outros que, no entanto, possuem indicadores de
sade muito mais satisfatrios. O estudo dessa cadeia de mediaes
permite tambm identificar onde e como devem ser feitas as intervenes,
com o objetivo de reduzir as iniquidades de sade, ou seja, os pontos mais
sensveis onde tais intervenes podem provocar maior impacto.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Outro desafio importante em termos conceituais e metodolgicos se re-
fere distino entre os determinantes de sade dos indivduos e os de
grupos e populaes, pois alguns fatores que so importantes para explicar
as diferenas no estado de sade dos indivduos no explicam as diferen-
as entre grupos de uma sociedade ou entre sociedades diversas. Em
outras palavras, no basta somar os determinantes de sade identificados
em estudos com indivduos para conhecer os determinantes de sade no
nvel da sociedade. As importantes diferenas de mortalidade constatadas
entre classes sociais ou grupos ocupacionais no podem ser explicadas
pelos mesmos fatores aos quais se atribuem as diferenas entre indivduos,
pois se controlamos esses fatores (hbito de fumar, dieta, sedentarismo
etc.), as diferenas entre estes estratos sociais permanecem quase inalte-
radas.
Enquanto os fatores individuais so importantes para identificar que in-
divduos no interior de um grupo esto submetidos a maior risco, as dife-
renas nos nveis de sade entre grupos e pases esto mais relacionadas
com outros fatores, principalmente o grau de equidade na distribuio de
renda. Por exemplo, o Japo o pas com a maior expectativa de vida ao
nascer, no porque os japoneses fumam menos ou fazem mais exerccios,
mas porque o Japo um dos pases mais igualitrios do mundo. Ao
confundir os nveis de anlise e tratar de explicar a sade das populaes a
partir de resultados de estudos realizados com indivduos, estaramos
aceitando o contrrio da chamada falcia ecolgica (KAWACHI et al.,
1997; WILKINSON, 1997; PELEGRINI FILHO, 2000).
O clssico estudo de Rose e Marmot (1981) sobre a mortalidade por
doena coronariana em funcionrios pblicos ingleses ilustra muito bem
esta situao. Fixando como um o risco relativo de morrer por esta doena
no grupo ocupacional de mais alto nvel na hierarquia funcional, os funcio-
nrios de nveis hierrquicos inferiores, como profissional/executivo, aten-
dentes e outros, teriam risco relativo aproximadamente duas, trs e quatro
vezes maiores, respectivamente. Os autores encontraram que os fatores de
risco individuais, como colesterol, hbito de fumar, hipertenso arterial e
outros explicavam apenas 35 a 40% da diferena, sendo que os restantes
60-65% estavam basicamente relacionados aos DSS.
H vrias abordagens para o estudo dos mecanismos atravs dos
quais os DSS provocam as iniquidades de sade. A primeira delas privilegia
os aspectos fsico-materiais na produo da sade e da doena, enten-
dendo que as diferenas de renda influenciam a sade pela escassez de
recursos dos indivduos e pela ausncia de investimentos em infra-estrutura
comunitria (educao, transporte, saneamento, habitao, servios de
sade etc.), decorrentes de processos econmicos e de decises polticas.
Outro enfoque privilegia os fatores psicosociais, explorando as relaes
entre percepes de desigualdades sociais, mecanismos psicobiolgicos e
situao de sade, com base no conceito de que as percepes e as
experincias de pessoas em sociedades desiguais provocam estresse e
prejuzos sade. Os enfoques ecossociais e os chamados enfoques
multinveis buscam integrar as abordagens individuais e grupais, sociais e
biolgicas numa perspectiva dinmica, histrica e ecolgica.
Finalmente, h os enfoques que buscam analisar as relaes entre a
sade das populaes, as desigualdades nas condies de vida e o grau
de desenvolvimento da trama de vnculos e associaes entre indivduos e
grupos. Esses estudos identificam o desgaste do chamado capital social,
ou seja, das relaes de solidariedade e confiana entre pessoas e grupos,
como um importante mecanismo atravs do qual as iniquidades de renda
impactam negativamente a situao de sade. Pases com frgeis laos de
coeso social, ocasionados pelas iniquidades de renda, so os que menos
investem em capital humano e em redes de apoio social, fundamentais para
a promoo e proteo da sade individual e coletiva. Esses estudos
tambm procuram mostrar por que no so as sociedades mais ricas as
com alta coeso social.
Diversos so os modelos que procuram esquematizar a trama de rela-
es entre os diversos fatores estudados atravs desses diversos enfo-
ques. Dois modelos sero analisados a seguir: o modelo de Dahlgren e
Whitehead (GUNNING-SCHEPERS, 1999) e o modelo de Didericksen e
outros (EVANS et al., 2001).
O modelo de Dahlgren e Whitehead inclui os DSS dispostos em dife-
rentes camadas, desde uma camada mais prxima dos determinantes
individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.
Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em
camadas, segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende
explicar com detalhes as relaes e mediaes entre os diversos nveis e a
19 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
gnese das iniquidades. Como se pode ver na figura 1, os indivduos esto
na base do modelo, com suas caractersticas individuais de idade, sexo e
fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu poten-
cial e suas condies de sade. Na camada imediatamente externa apare-
cem o comportamento e os estilos de vida individuais. Esta camada est
situada no limiar entre os fatores individuais e os DSS, j que os compor-
tamentos, muitas vezes entendidos apenas como de responsabilidade
individual, dependentes de opes feitas pelo livre arbtrio das pessoas, na
realidade podem tambm ser considerados parte dos DSS, j que essas
opes esto fortemente condicionadas por determinantes sociais - como
informaes, propaganda, presso dos pares, possibilidades de acesso a
alimentos saudveis e espaos de lazer etc.
A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de
apoio, cuja maior ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que,
como vimos, de fundamental importncia para a sade da sociedade
como um todo. No prximo nvel esto representados os fatores relaciona-
dos a condies de vida e de trabalho, disponibilidade de alimentos e
acesso a ambientes e servios essenciais, como sade e educao, indi-
cando que as pessoas em desvantagem social correm um risco diferencia-
do, criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condi-
es mais perigosas ou estressantes de trabalho e acesso menor aos
servios. Finalmente, no ltimo nvel esto situados os macrodeterminantes
relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da socieda-
de e que possuem grande influncia sobre as demais camadas.
Necessrio mencionar, pela crescente influncia sobre as condies
sociais, econmicas e culturais dos pases, o fenmeno da globalizao.
Suas principais caractersticas, assim como a influncia da globalizao
sobre a pobreza e as condies de sade, e sobre as condies de vida em
geral foram analisadas por Buss (2006).
O modelo de Diderichsen e Hallqvist, de 1998, foi adaptado por Dide-
richsen, Evans e Whitehead (2001). Esse modelo enfatiza a estratificao
social gerada pelo contexto social, que confere aos indivduos posies
sociais distintas, as quais por sua vez provocam diferenciais de sade. No
diagrama abaixo (figura 2), (I) representa o processo segundo o qual cada
indivduo ocupa determinada posio social como resultado de diversos
mecanismos sociais, como o sistema educacional e o mercado de trabalho.
De acordo com a posio social ocupada pelos diferentes indivduos,
aparecem diferenciais, como o de exposio a riscos que causam danos
sade (II); o diferencial de vulnerabilidade ocorrncia de doena, uma vez
exposto a estes riscos (III); e o diferencial de consequncias sociais ou
fsicas, uma vez contrada a doena (IV). Por consequncias sociais
entende-se o impacto que a doena pode ter sobre a situao socioecon-
mica do indivduo e sua famlia.
As intervenes sobre os determinantes sociais da sade
O modelo de Dahlgren e Whitehead e o de Diderichsen permitem iden-
tificar pontos para intervenes de polticas, no sentido de minimizar os
diferenciais de DSS originados pela posio social dos indivduos e grupos.
Tomando o modelo de camadas de Dahlgren e Whitehead, o primeiro
nvel relacionado aos fatores comportamentais e de estilos de vida indica
que estes esto fortemente influenciados pelos DSS, pois muito difcil
mudar comportamentos de risco sem mudar as normas culturais que os
influenciam. Atuando-se exclusivamente sobre os indivduos, s vezes se
consegue que alguns deles mudem de comportamento, mas logo eles
sero substitudos por outros (ROSE, 1992). Para atuar nesse nvel de
maneira eficaz, so necessrias polticas de abrangncia populacional que
promovam mudanas de comportamento, atravs de programas educati-
vos, comunicao social, acesso facilitado a alimentos saudveis, criao
de espaos pblicos para a prtica de esportes e exerccios fsicos, bem
como proibio propaganda do tabaco e do lcool em todas as suas
formas.
O segundo nvel corresponde s comunidades e suas redes de rela-
es. Como j mencionado, os laos de coeso social e as relaes de criou a Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade (Commission on
solidariedade e confiana entre pessoas e grupos so fundamentais para a
promoo e proteo da sade individual e coletiva. Aqui se incluem polti-
cas que busquem estabelecer redes de apoio e fortalecer a organizao e
participao das pessoas e das comunidades, especialmente dos grupos
vulnerveis, em aes coletivas para a melhoria de suas condies de
sade e bem-estar, e para que se constituam em atores sociais e partici-
pantes ativos das decises da vida social.
Sade Pblica no Brasil
O terceiro nvel se refere atuao das polticas sobre as condies
materiais e psicossociais nas quais as pessoas vivem e trabalham, buscan-
do assegurar melhor acesso gua limpa, esgoto, habitao adequada,
alimentos saudveis e nutritivos, emprego seguro e realizador, ambientes
de trabalho saudveis, servios de sade e de educao de qualidade e
outros. Em geral essas polticas so responsabilidade de setores distintos,
que frequentemente operam de maneira independente, obrigando o estabe-
lecimento de mecanismos que permitam uma ao integrada.
O quarto nvel de atuao se refere atuao ao nvel dos macrode-
terminantes, atravs de polticas macroeconmicas e de mercado de traba-
lho, de proteo ambiental e de promoo de uma cultura de paz e solidari-
edade que visem a promover um desenvolvimento sustentvel, reduzindo
as desigualdades sociais e econmicas, as violncias, a degradao ambi-
ental e seus efeitos sobre a sociedade (CNDSS, 2006; PELEGRINI FILHO,
2006).
O outro modelo, proposto por Diderichsen et al., permite tambm identi-
ficar alguns pontos de incidncia de polticas que atuem sobre os mecanis-
mos de estratificao social e sobre os diferenciais de exposio, de vulne-
rabilidade e de suas consequncias.
Embora a interveno sobre os mecanismos de estratificao social se-
ja de responsabilidade de outros setores, ela das mais cruciais para
combater as iniquidades de sade. Aqui se incluem polticas que diminuam
as diferenas sociais, como as relacionadas ao mercado de trabalho,
educao e seguridade social, alm de um sistemtico acompanhamento
de polticas econmicas e sociais para avaliar seu impacto e diminuir seus
efeitos sobre a estratificao social.
O segundo conjunto de polticas busca diminuir os diferenciais de ex-
posio a riscos, tendo como alvo, por exemplo, os grupos que vivem em
condies de habitao insalubres, trabalham em ambientes pouco seguros
ou esto expostos a deficincias nutricionais. Aqui se incluem tambm
polticas de fortalecimento de redes de apoio a grupos vulnerveis para
mitigar os efeitos de condies materiais e psicossociais adversas. Quanto
ao enfrentamento dos diferenciais de vulnerabilidade, so mais efetivas as
intervenes que buscam fortalecer a resistncia a diversas exposies,
como por exemplo, a educao das mulheres para diminuir sua prpria
vulnerabilidade e a de seus filhos. A interveno no sistema de sade
busca reduzir os diferenciais de consequncias ocasionadas pela doena,
aqui incluindo a melhoria da qualidade dos servios a toda a populao,
apoio a deficientes, acesso a cuidados de reabilitao e mecanismos de
financiamento equitativos, que impeam o empobrecimento adicional cau-
sado pela doena.
Essas intervenes sobre nveis macro, intermedirio ou micro de DSS,
com vistas a diminuir as iniquidades relacionadas estratificao social,
alm de obrigarem a uma atuao coordenada intersetorial abarcando
diversos nveis da administrao pblica, devem estar tambm acompa-
nhadas por polticas mais gerais de carter transversal que busquem forta-
lecer a coeso e ampliar o capital social das comunidades vulnerveis, e
promover a participao social no desenho e implementao de polticas e
programas (CSDH, 2006).
A evoluo conceitual e prtica do movimento de promoo da sade
em nvel mundial indica uma nfase cada vez maior na atuao sobre os
DSS, constituindo importante apoio para a implantao das polticas e
intervenes acima mencionadas.
A Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade
(CNDSS)
O conhecimento e as intervenes sobre os DSS no Brasil devero re-
ceber importante impulso, com a criao da Comisso Nacional sobre
Determinantes Sociais da Sade (CNDSS). Essa Comisso foi estabe-
lecida em 13 de maro de 2006, atravs de Decreto Presidencial, com um
mandato de dois anos. A criao da CNDSS uma resposta ao movimento
global em torno dos DSS desencadeado pela OMS, que em maro de 2005
Social Determinants of Health - CSDH), com o objetivo de promover, em
mbito internacional, uma tomada de conscincia sobre a importncia dos
determinantes sociais na situao de sade de indivduos e populaes e
sobre a necessidade do combate s iniquidades de sade por eles geradas.
A CNDSS est integrada por 16 personalidades expressivas de nossa
vida social, cultural, cientfica e empresarial.1 Sua constituio diversificada
uma expresso do reconhecimento de que a sade um bem pblico,
construdo com a participao solidria de todos os setores da sociedade
20 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
brasileira. O Decreto Presidencial que criou a CNDSS constituiu tambm
um Grupo de Trabalho Intersetorial, integrado por diversos ministrios
relacionados com os DSS, alm dos Conselhos Nacionais de Secretrios
Estaduais e Municipais de Sade (CONASS e CONASEMS). O trabalho
articulado da CNDSS com esse Grupo permite que se multipliquem aes
integradas entre as diversas esferas da administrao pblica, e que as j
existentes ganhem maior coerncia e efetividade.
As atividades da CNDSS tm como referncia o conceito de sade, tal
como a concebe a OMS - um estado de completo bem-estar fsico, mental
e social e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade - e o
preceito constitucional de reconhecer a sade como um direito de todos e
dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e outros agravos e ao acesso universal
e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recupera- brasileira e para a construo de uma sociedade mais humana e justa.
o (artigo 196 da Constituio brasileira de 1988).
Trs compromissos vm orientando a atuao da Comisso:
Compromisso com a ao: implica apresentar recomendaes concre-
tas de polticas, programas e intervenes para o combate s iniquidades
de sade geradas pelos DSS.
Compromisso com a equidade: a promoo da equidade em sade
fundamentalmente um compromisso tico e uma posio poltica que
orienta as aes da CNDSS para assegurar o direito universal sade.
Compromisso com a evidncia: as recomendaes da Comisso de-
vem estar solidamente fundamentadas em evidncias cientficas, que
permitam, por um lado, entender como operam os determinantes sociais na
gerao das iniquidades em sade e, por outro, como e onde devem incidir
as intervenes para combat-las e que resultados podem ser esperados
em termos de efetividade e eficincia.
Os principais objetivos da CNDSS so:
produzir conhecimentos e informaes sobre os DSS no
Brasil;
apoiar o desenvolvimento de polticas e programas para a
promoo da equidade em sade;
promover atividades de mobilizao da sociedade civil para
tomada de conscincia e atuao sobre os DSS.
Para o alcance desses objetivos, a CNDSS vem desenvolvendo as se-
guintes linhas de atuao:
1) Produo de conhecimentos e informaes sobre as relaes entre
os determinantes sociais e a situao de sade, particularmente as iniqui-
dades de sade, com vistas a fundamentar polticas e programas. No
mbito desta linha de atuao, a CNDSS, o Departamento de Cincia e
Tecnologia do Ministrio da Sade e o CNPq lanaram um edital de pes-
quisa que permitiu apoiar projetos de pesquisa sobre DSS por um montante
de cerca de quatro milhes de reais. Os pesquisadores responsveis por
esses projetos e gestores locais e estaduais convidados esto conformando
uma rede de colaborao e intercmbio para seguimento dos projetos e
discusso de implicaes para polticas de seus resultados intermedirios.
Ainda no mbito desta linha de atuao, foram identificados e avaliados
sistemas de informao de abrangncia nacional sobre DSS e foi realizado
um seminrio internacional sobre metodologias de avaliao de interven-
es sobre os DSS. Os resultados dessas atividades estaro em breve
disponveis no site da CNDSS.
2) Promoo, apoio, seguimento e avaliao de polticas, programas e
intervenes governamentais e no-governamentais realizadas em nvel
local, regional e nacional. O GT Intersetorial deve constituir o principal
instrumento para o desenvolvimento desta linha de atuao.
3) Desenvolvimento de aes de promoo e mobilizao junto a diver-
sos setores da sociedade civil, para a tomada de conscincia sobre a
importncia das relaes entre sade e condies de vida e sobre as Academia Nacional de Medicina e coordenador da Comisso Nacional
possibilidades de atuao para diminuio das iniquidades de sade.
Membros da CNDSS e da secretaria tcnica vm participando de congres-
sos e reunies nacionais e internacionais e utilizando meios de comunica-
o de massa para o desenvolvimento desta linha de atuao. Em breve
ser organizado um frum de discusso nacional e regional, com a partici-
pao de organizaes no governamentais que atuam em reas relacio- Dalmo Dallari, Eduardo Eugnio Gouveia Vieira, Elza Berqu, Jaguar,
nadas com os DSS.
4) Portal sobre DSS: a CNDSS mantm uma pgina institucional
(www.determinates.fiocruz.br) com informaes sobre as atividades que
vem desenvolvendo, alm de publicaes de interesse. Em breve ser
Sade Pblica no Brasil
lanado um Portal sobre DSS, onde, alm de informaes sobre as ativida-
des da CNDSS, sero includos dados, informaes e conhecimentos sobre
DSS existentes nos sistemas de informao e na literatura mundial e nacio-
nal. Esse portal deve tambm se constituir num espao de interao para
intercmbio e discusso de grupos estratgicos relacionados aos DSS,
como pesquisadores, tomadores de deciso, profissionais de comunicao
e outros.
A partir do segundo semestre de 2007, a CNDSS comear a publicar
seu relatrio final em fascculos, para prestar contas sobre o cumprimento
de seus objetivos, traar um panorama geral da situao de sade do pas
e propor polticas e programas relacionados aos DSS. Estamos convenci-
dos de que as atividades da CNDSS e seus desdobramentos futuros sero
uma valiosa contribuio para o avano do processo de reforma sanitria
Referncias
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ICP/RPD 414, 7734r, Geneva: WHO, 2000.
WILKINSON, R. Unhealthy societies. New York: Routledge, 1997.
NOTAS
Presidente da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Membro titular da
sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS). Endereo eletrnico:
buss@fiocruz.br.
Pesquisador titular da FIOCRUZ e coordenador da Secretaria Tcnica
da CNDSS. Endereo eletrnico: pellegrini@fiocruz.br.
So membros da CNDSS: Adib Jatene, Aloysio Teixeira, Csar Victora,
Jairnilson Paim, Luclia Santos, Moacyr Scliar, Roberto Esmeraldi, Rubem
Csar Fernandes, Sandra de S, Sonia Fleury, Zilda Arns e Paulo M. Buss
(coordenador).
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/saudeedeterminantessociais_artigo.pdf
21 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
7 SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE.
A Rede Nacional de Informaes de Sade (RNIS) tem como objetivo
integrar e disseminar as informaes de sade no pas. Criada como um
projeto do Ministrio da Sade, a RNIS est integrando, atravs da Internet,
todos os municpios brasileiros, facilitando o acesso e o intercmbio das
informaes em sade. Com isso, a Rede pretende contribuir para a melho-
ria da gesto, do controle social, do planejamento e da pesquisa de gesto-
res, agentes e usurios do Sistema nico de Sade (SUS).
INFORMAES DE SADE
APRESENTAO
O Datasus disponibiliza informaes que podero servir de subsdios
para: anlise objetiva da situao sanitria, tomada de decises baseadas
em evidncias e programao de aes de sade.
A mensurao do estado de sade da populao uma tradio em
sade pblica. Teve seu incio com o registro sistemtico de dados de
mortalidade e de sobrevivncia (estatsticas vitais). Com os avanos no
controle das doenas infecciosas ( informaes epidemiolgicas e morbida-
de), e com a melhor compreenso do conceito de sade e de seus determi-
nantes populacionais, a anlise da situao sanitria passou a incorporar
outras dimenses do estado de sade.
Dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da
ateno, condies de vida e fatores ambientais passaram a ser mtricas
utilizadas na construo de indicadores de sade, que se traduzem em
informao relevante para a quantificao e a avaliao das informaes
em sade.
Disseminamos, tambm nesta seo, informaes sobre assistncia a
sade da populao, os cadastros (rede assistencial) das redes hospitala-
res e ambulatoriais, o cadastro dos estabelecimentos de sade, alm de
informaes sobre recursos financeiros e informaes demogrficas e
socioeconmicas.
Alm disso, em sade suplementar, so apresentados links para as
pginas de informaes da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS.
SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE
Origem: Wikipdia, a enciclopdia livre.
Caractersticas gerais
Sistema de informao (S.I.): um sistema, automatizado ou manual,
que inclua pessoas, mquinas, e/ou mtodos organizados para recolher,
processar, transmitir e disseminar dados que representam informao para
o utilizador. Normalmente composto por Software (Smbolos e Lingua-
gem, Modelo computacional) e por Hardware.
Objetivos
A implementao de sistemas de informao em sade tm normal-
mente pelo menos um dos seguintes objetivos:
administrativos - pretende-se registrar os dados demogrficos dos
doentes, bem como os dados do funcionamento de instituio (ex.:
datas de internamentos de doentes)
financeiros - pretende-se registrar dados relativos aos custos ou
receitas de servios prestados (ex.: despesas a apresentar a sub-
sistemas de sade)
stocks - pretende-se fazer a gesto de stocks de uma instituio
(ex.: frmacos)
clnicos - pretende-se registrar os dados de sade e doena de u-
tentes
Utilizadores
Cada sistema pode estar direcionado para ter os seguintes tipos de uti-
lizadores:
Pessoal administrativo
Profissionais de sade - mdicos, enfermeiros e outros profissio-
nais de sade
Gestores - diretores de servio, administrao clnica
Utentes
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Tecnologias
Estes sistemas podem fazer uso de uma grande diversidade de tecno-
logias.
Quanto ao aspecto da interface com o utilizador podem ser aplica-
es: em modo texto, grficas, ou ambiente Web
A estrutura destes sistemas depende da dimenso da instituio e
da qualidade do sistema. Podem ser:
stand-alone - funcionam apenas num computador
cliente-servidor - a aplicao instalada em vrios computadores,
mas o servidor de base de dados encontra-se num nico servidor
em ambiente Web - a aplicao um conjunto de pginas que se
pode aceder de vrios computadores, estando assim dados e apli-
cao no servidor
de acesso remoto - utilizando remote-desktops ou thin-clients para
aceder a ambientes que se encontram no servidor
Os componentes tradicionais de um sistema de informao hospitalar
so: administrativo, clnico e de apoio.
Cuidados primrios
A rea dos sistemas de informao para cuidados primrios hoje
considerada como em crescimento na Europa. Os avanos na tecnologia e
a constatao dos seus benefcios, foram a sua implementao pelos
governos dos vrios pases. Com exemplos de reduo de custos noutros
mercados europeus, a utilizao das tecnologias de informao nos cuida-
dos primrios j no de baixa prioridade. Apesar de muito do esforo de
informatizao estar centrado em hospitais, sabe-se que atravs do
aumento da eficincia dos cuidados primrios que se consegue obter um
impacto positivo a longo prazo nos custos da prestao de cuidados de
sade. So exemplos de pases com projetos em funcionamento o Reino
Unido (NHS Connecting for Health - CfH) , a Alemanha e a Frana.
Sistemas de informao clnicos
Os sistemas de informao clnicos para os cuidados primrios so sis-
temas que ajudam na gesto clnica do paciente ao nvel da prtica mdica,
e incluem funcionalidades como agendamento, registro da consulta e de
tratamentos, dados laboratoriais e de imagem, e prescrio mdica. Tam-
bm podem incluir sistemas de apoio deciso, sistemas de gesto de
doena e acesso a apoio clnico on-line. Alguns sistemas possuem ainda
ferramentas de anlise para criar tabelas, grficos e mapas dos dados
existentes para apoio aos cuidados primrios.
Sistemas de informao administrativos
Os sistemas de informao administrativos para os cuidados primrios
so sistemas que ajudam na gesto dos pacientes e do funcionamento de
uma instituio de cuidados primrios, e incluem funcionalidades como
gesto de doentes, agendamento, oramentao e arquivo documental.
Alguns sistemas incluem sistemas de informao clnicos e administrativos
num nico.
Hospitais
Um sistema de informao hospitalar pode ser descrito como sendo um
sistema desenhado para auxiliar na gesto de toda a informao clnica e
administrativa da instituio, e melhorar a qualidade da prestao de cuida-
dos de sade. Um sistema de informao hospitalar tem por objetivo inte-
grar outros sistemas j existentes.
Os sistemas de informao existentes num hospital normalmente refle-
tem os vrios departamentos existentes dentro da instituio. Eis uma
diviso possvel de um hospital:
Servios administrativos
Gesto
Servios financeiros
Pessoal
Gesto de informao
Arquivo
Estatsticas
Comunicaes
Logstica
Cozinhas
Lavanderia
Manuteno
22 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Servios clnicos Integrao entre Sistemas de Informao
Consultas Com a disseminao de Tecnologias de Informao e Comunicao
Urgncias (TIC), muitos departamentos hospitalares ou profissionais de sade indivi-
Servios mdicos dualmente adquiriram software mdico ou criaram as suas bases de dados
Servios cirrgicos informticas, de forma a armazenar e gerir registros contendo dados rele-
Servios de apoio vantes dos seus doentes. Infelizmente, muitos destes sistemas no foram
Bioqumica desenhados de forma a permitir a comunicao entre si, tornando ineficien-
Hematologia te a utilizao e partilha de informao clnica. Para alm deste fato, a
multiplicao de sistemas no articulados gera a existncia de dados
Bacteriologia e virologia
replicados ou contraditrios, e a no utilizao de normas de terminologia
Imunologia
ou at de identificadores nicos de doentes pode dificultar a sua integrao,
Funo respiratria impossibilitando o acesso integrado a toda a informao existente de um
Citologia doente. Nesta situao, o custo dos recursos humanos e tcnicos necess-
Radiologia rios para a recolha, integrao e armazenamento no automtico de infor-
Endoscopia mao clnica elevado.
Farmcia
A ideia de um sistema que assente em sistemas de informao previa-
Administrativos
mente existentes, pode ajudar no processo de integrao e facilitar a co-
Estes componentes incluem subsistemas de gesto:
municao entre sistemas, sem pr em risco os dados j existentes ou
mdico-administrativa - identificao de utentes; pr-admisso, interferir com as suas atualizaes. (Exemplo: HSJ.ICU - Informao Clni-
admisso, alta e transferncias; correspondncia e ligaes a
ca de Utente)
companhias de seguros
financeira - contabilidade; controlo administrativo No caso de sistemas de informao hospitalares existem vrios tipos
inventarial - compras, planejamento de sistemas e organizao:
da atividade hospitalares - gesto de recursos (camas, consultas), vrios registros clnico eletrnicos departamentais, adaptados s
relatrios estatsticos e de atividades; gesto de recursos humanos necessidades da especialidade, com uma base de dados do siste-
ma de informao e sem relao com os outros sistemas de regis-
Clnicos
tros clnicos;
Os servios agrupam as funes relacionadas com a prestao de cuida-
dos e outras atividades mdicas em geral. Por isso so muito complexas e
vrios registros clnico eletrnicos departamentais, semelhantes
aos anteriores mas onde as bases de dados comunicam entre si;
difceis de modelar. Estas funes podem ser divididas em trs subsistemas:
subsistema que cria o Registro Clnico Eletrnico - muitos destes um nico sistema de registros clnico eletrnico hospitalar, em que
todas as especialidades trabalham com o mesmo registro clnico
sistemas tomam a forma de registros clnicos eletrnicos de dife-
eletrnico, embora os interfaces de introduo de dados possam
rentes especialidades mdicas (ex.: obstetrcia, pneumologia, cui-
ser adaptados a cada uma delas. Neste caso os sistemas de apoio
dados intensivos, ...). Estes registros contm consideraes, acha-
clnico, que correspondem aos sistemas de informao de radiolo-
dos, resultados de meios complementares de diagnstico e infor-
gia, de patologia (exames de anatomia patolgica), de hematologia
maes sobre o tratamento do processo patolgico.
e bioqumica e de laboratrios que avaliam a funo (como ECG,
subsistema que executa tarefas de requisio de exames e retorno testes de funo respiratria) alimentam ou no o Registro Clnico
de resultados
Eletrnico;
subsistema que controla e verifica estas atividades (workflow) vrios registros clnicos eletrnicos departamentais, mas o arma-
Os componentes do subsistema de prestao de cuidados so: zenamento da informao clnica feita em vrias bases de dados
Gesto de dados de pacientes hospitalares no diretamente associados aos registros eletrnicos.
Observaes, entrevistas, exames, diagnsticos e prognsticos Existe uma plataforma comum a todos os sistemas de informao
Gesto de atividades (procedimentos e prescrio) que permite a comunicao dos dados entre cada um. Um dos as-
Reportar (relatrios, sumrios, grficos) pectos mais importantes para a existncia de um sistema de infor-
mao hospitalar desta natureza a compatibilidade entre os v-
Comunicaes
rios sistemas informticos.
Com unidades de prestao de cuidados internas e externas
Com unidades fora do hospital Sistemas para utentes
Gesto da prestao de cuidados Atualmente os utentes so responsveis por fazer a gesto e manuten-
Logstica o de informao relevante para a sua sade (histria familiar, anlises,
Administrao e contabilidade radiografias, boletins de vacinas, ). Estes dados existem normalmente em
Estatsticas de atividades suportes pouco eficazes e de difcil organizao, por se encontrarem em
Ensino e investigao mltiplos documentos em papel dispersos ou na memria dos cidados.
Acesso a conhecimento mdico e protocolos
Consulta a bases de dados Existem sistemas que fornecem num portal um ambiente personalizado
por cidado que permite concentrar informao til e de carter pessoal,
Apoio
que pode ser atualizada pelo cidado, e onde posteriormente se podem
Estes componentes cobrem todas as atividades dos laboratrios biol-
obter registros informais relativos ao seu histrico de sade, registros
gicos e servios de imagem. Os componentes do subsistema de apoio
anatmicos, histrico das suas atividades relativas s suas consultas e/ou
mdico so:
exames ou outros. Podendo tambm garantir de forma voluntria a subscri-
Exames o dos cidados a servios extras consolidados por portais das instituies
Registro de pedidos prestadoras de cuidados de sade da regio (exemplo: consolidao de
Impresso de documentos informao e mecanismos para chegar informao til de carter generali-
Aquisio de dados (manual, ligao a analisadores) zado ou personalizado tal como alertas a disponibilizar por e-mail ou outro
Validao canal de distribuio relativamente prestao de cuidados de sade).
Impresso e distribuio
Arquivo SISTEMA DE INFORMAO NO SUS
Gesto laboratorial
Administrao e contabilidade SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE
Controlo de qualidade O conhecimento atualizado das condies de sade da populao de-
Estatstica de atividades corre da realizao de estudos e anlises das informaes disponveis,
especialmente as referentes ao conjunto de indicadores bsicos seleciona-

Sade Pblica no Brasil 23 A Opo Certa Para a Sua Realizao

APOSTILAS OPO
dos para acompanhamento peridico. A preciso desse conhecimento, por
sua vez, depende, em grande parte, da qualidade dos dados gerados nos
sistemas de informao de sade, o que pode estar influenciado por mlti-
plos fatores, tcnicos e operacionais. O uso regular desses dados, por
servios e instituies acadmicas da rea de sade, contribui decisiva-
mente para o progressivo aprimoramento dos sistemas e bases de dados e,
consequentemente, para a consistncia das anlises realizadas.
Em relao Vigilncia Epidemiolgica nada se faz sem a obteno de
informaes. Por outro lado, um bom sistema de informaes depende da
periodicidade do fluxo de fornecimento dos dados e do criterioso preenchi-
mento dos instrumentos de coleta (fichas de notificao e investigao,
declarao de bito, declarao de nascido vivo, boletins de atendimento,
autorizaes de internao, relatrios etc). A transformao desses dados
(valor quantitativo obtido para caracterizar um fato ou circunstncia) em
informaes (anlise descritiva dos dados) pode ser feita em todos os
nveis do sistema de sade. Para isso, faz-se necessrio organiz-los em
tabelas e grficos, que, dependendo do grau de complexidade das anlises,
podem ser realizados por todos os profissionais, ou por alguns com capaci-
tao especfica.
A Lei Orgnica da Sade - Lei 8080/90 prev, em seu artigo 47, a or-
ganizao pelo Ministrio da Sade, em articulao com os nveis estadu-
ais e municipais do SUS, de um Sistema Nacional de Informaes em
Sade - SIS, integrado em todo o territrio nacional, abrangendo questes
epidemiolgicas e de prestao de servios.
Denomina-se Sistema de informaes ao conjunto de unidades de
produo, anlise e divulgao de dados, que atuam com a finalidade de
atender s necessidades de informaes de instituies, programas, servi-
os. Podem ser informatizados ou manuais.
Os Sistemas de Informaes em Sade (SIS) so aqueles desenvol-
vidos e implantados com o objetivo de facilitar a formulao e avaliao das
polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada
de decises, a fim de contribuir para melhorar a situao de sade individu-
al e coletiva. So funes dos SIS: planejamento; coordenao; superviso
dos processos de seleo, coleta, aquisio, registro, armazenamento,
processamento, recuperao, anlise e difuso de dados e gerao de
informaes.
importante salientar que, para a rea de sade, tambm so de inte-
resse dados produzidos fora do setor (demogrficos, de saneamento,
documentais e administrativos). Dados no rotineiros e que so coletados
esporadicamente, obtidos atravs de inquritos, levantamentos e estudos
especiais, tambm so muito teis s anlises da situao de sade e da
vigilncia epidemiolgica. A coleta de dados deve ser racional e objetiva,
visando a construo de indicadores epidemiolgicos ou operacionais que
atendam aos objetivos de cada programa ou instituio, evitando-se des-
crdito do sistema e desperdcio de tempo e recursos.
Denominam-se Indicadores as informaes produzidas com periodici-
dade definida e critrios constantes, que revelam o comportamento de um
fenmeno em um dado espao de tempo. Para isso, faz-se necessrio a
disponibilidade do dado, bem como, uniformidade e sinteticidade na coleta,
simplicidade tcnica na elaborao e bom poder discriminatrio do indica-
dor.
Os principais Sistemas de Informao em Sade para a operacionali-
zao do SUS, sendo que os principais so:
Sistema de Informao de Agravos de Notificao - SINAN
Em 1975, a lei que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemio-
lgica tambm criou a obrigatoriedade da notificao compulsria de algu-
mas doenas, que era feita pelas Unidades de Sade semanalmente,
atravs do preenchimento do Boletim Semanal de Doenas. As Secretarias
Estaduais faziam um consolidado mensal e o enviavam por aerograma para
o Ministrio da Sade. Esse Sistema de Notificao Compulsria de Doen-
as (SNCD) sempre apresentou problemas de sub-notificao e supria
limitadamente as necessidades mnimas de informao de morbidade do
pas.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Como consequncia disso e visando melhorar a gerao de informa-
o, diversos sistemas paralelos foram criados nos diferentes nveis, inclu-
indo o nacional. O Sistema de Informaes de Agravos de Notificao -
SINAN foi idealizado para racionalizar o processo de coleta e transferncia
de dados relacionados s doenas e agravos de notificao compulsria,
embora o nmero de doenas e agravos por ele contemplados venha
aumentando, sem relao direta com a compulsoriedade de sua notifica-
o. O formulrio padro contm duas partes: a Ficha Individual de Notifi-
cao (FIN), que deve ser preenchida por profissionais das unidades assis-
tenciais da rede privada, conveniada e pblica; e a Ficha Individual de
Investigao (FII), que, em geral, preenchida pelo responsvel da investi-
gao. Os principais indicadores gerados pelo SINAN e SNCD so: taxa ou
coeficiente de incidncia, taxa ou coeficiente de prevalncia, taxa ou coefi-
ciente de letalidade. Com as fichas de investigao, muitas outras informa-
es podem ser obtidas, como percentual de sequelas, impacto das medi-
das de controle, percentual de casos suspeitos e confirmados, entre outras.
Sistema de Informao de Mortalidade - SIM
Este sistema oferece informaes da maior relevncia para a definio
de prioridades nos programas de preveno e controle de doenas, a partir
das declaraes de bito coletadas pelas Secretarias Estaduais de Sade.
Sua Base de Dados nacional, gerada e administrada pelo Centro Nacio-
nal de Epidemiologia - CENEPI em cooperao com o Departamento de
Informtica do SUS - DATASUS.
Sua operacionalizao feita a partir de um nico documento padro -
a Declarao de bito (DO), sendo ele o documento de entrada do sistema
nos estados e municpios. Os dados coletados so de grande importncia
para a vigilncia sanitria e anlise epidemiolgica, alm de estatsticas de
sade e demografia.
Os dados de Mortalidade podem ser obtidos atravs de:
Arquivos do CD-ROM, distribudo pela Secretaria de Vigilncia em
Sade;
consultas na home-page do DATASUS, em Informaes de Sade
- Mortalidade; e
Tambm se encontra disponvel uma FAQ, ou seja, respostas s per-
guntas mais frequentes, do sistema SIM. Para abrir a FAQ, clique aqui.
O SIM foi criado pelo Ministrio da Sade em 1975 e, at recentemen-
te, s era operado na administrao central das Secretarias Estaduais de
Sade (SES). Com o desenvolvimento de um sistema informatizado de
seleo de causa bsica de bito, est sendo iniciada a sua descentraliza-
o para as Secretarias Municipais de Sade (SMS). O formulrio de
entrada de dados a Declarao de bito (DO). Os dados do SIM permi-
tem calcular importantes indicadores para a VE, como: taxa ou coeficiente
de mortalidade e mortalidade proporcional por grandes grupos de causas,
por causas especficas, faixa etria, sexo, escolaridade, ocupao, e outras
caractersticas do falecido constantes nas declaraes de bitos.
Sistema de Nascidos Vivos - SINASC
Este sistema, implantado oficialmente em 1990, concebido e montado
semelhana do SIM, propicia um aporte significativo de dados sobre
nascidos vivos, com suas caractersticas mais importantes, como sexo,
local onde ocorreu o nascimento, tipo de parto e peso ao nascer, entre
outras. Sua Base de Dados nacional, gerada e administrada pelo Centro
Nacional de Epidemiologia - CENEPI em cooperao com o Departamento
de Informtica do SUS - DATASUS.
Sua operacionalizao feita a partir de um nico documento padro -
a Declarao de Nascimento (DN) e o programa para operao em micro-
computadores, em todos os Estados. Os dados, coletados a partir de 1992,
so de grande importncia para anlise epidemiolgica, estatstica e demo-
grfica.
Os dados de Nascidos Vivos podem ser obtidos atravs de:
Arquivos do CD-ROM, distribudo pela Secretaria de Vigilncia em
Sade;
consultas na home-page do DATASUS, em Informaes de Sade
- Nascidos Vivos; e
Dentre os indicadores que podem ser construdos a partir desse siste-
ma, incluem-se proporo de nascidos vivos de baixo peso, proporo de
24 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
prematuridade, proporo de partos hospitalares, proporo de nascidos
vivos por faixa etria da me, taxa bruta de natalidade e taxa de fecundida-
de.
Nascido Vivo, segundo definio da Organizao Mundial da Sade -
OMS, todo produto da concepo que, independentemente do tempo de
gestao, depois de expulso ou extrado do corpo da me, respira ou
apresenta outro sinal de vida, tal como batimento cardaco, pulsao do
cordo umbilical ou movimentos efetivos dos msculos de contrao volun-
tria, estando ou no desprendida a placenta.
Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS
O SIH-SUS representa importante fonte de informao por registrar em
torno de 70% (setenta por cento) das internaes hospitalares realizadas
no Brasil e por gerar diversos indicadores: mortalidade hospitalar geral
(segundo alguma causa ou segundo algum procedimento especfico); taxa
de utilizao por faixa etria e/ou sexo, geral ou por causa; ndice de hospi-
talizao por faixa etria e/ou sexo, geral ou por causa; ndice de gasto com
hospitalizao por faixa etria e/ou sexo, geral ou por causa; tempo mdio
de permanncia geral ou por alguma causa especfica; valor mdio da
internao, geral ou por alguma causa especfica; proporo de internao
por causa ou procedimento selecionado; utilizao de UTI e outros.
Por outro lado, este sistema contm informaes que viabilizam efetuar
o pagamento dos servios hospitalares prestados pelo SUS, atravs da
captao de dados em disquete das Autorizaes de Internao Hospitalar
- AIH - relativas a mais de 1.300.000 internaes/ms. E mais, sendo o
sistema que processa as AIHs, dispe de informaes sobre recursos
destinados a cada hospital que integra a rede do SUS, as principais causas
de internaes no Brasil, a relao dos procedimentos mais frequentes
realizados mensalmente em cada hospital, municpio e estado, a quantida-
de de leitos existentes para cada especialidade e o tempo mdio de perma-
nncia do paciente no hospital. Suas informaes facilitam as atividades de
Controle e Avaliao e Vigilncia Epidemiolgica em mbito nacional e
esto disponveis para consulta, atravs de produtos desenvolvidos pelo
DATASUS, gerados a partir do processamento da AIH: o BDAIH, o VALAIH,
o CD-ROM, o MS-BBS, atravs das tabulaes disbonibilizadas via Inter-
net, bem como o SNTESE.
A captao dos dados das Autorizaes de Internao Hospitalar fei-
ta atravs de meio magntico - disquetes - que so gerados no prprio
hospital, atravs de programa desenvolvido pelo DATASUS e distribudo
gratuitamente s Unidades Hospitalares. Esta forma de captao de dados
abrange atualmente 100% das AIH/ms possibilitando a implantao nos
municpios de bases de dados locais - Mdulo Gerencial Bsico - atravs
da leitura e gravao nas Secretarias Municipais de Sade que estiverem
capacitadas, dos disquetes gerados pelas Unidades Hospitalares. Estas
bases de dados locais permitiro, s Secretarias Municipais de Sade, aos
Conselhos Municipais de Sade e ao pblico em geral, o acesso s infor-
maes referentes s internaes ocorridas no municpio e, ainda, a interfe-
rncia da auditoria nas internaes indevidas antes do efetivo pagamento.
Possibilita ainda aos municpios o processamento do faturamento mensal
das internaes (descentralizao do sistema AIH).
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA/SUS
Oferece sociedade em geral e, particularmente, aos gestores, geren-
tes, trabalhadores e usurios do Sistema nico de Sade - SUS, em con-
formidade com as normas do Ministrio da Sade, instrumentos para a
operacionalizao das funes de cadastramento, controle oramentrio,
controle e clculo da produo, assim como para a gerao de informaes
relativas Rede Ambulatorial e Produo Ambulatorial do SUS. Estas
informaes, por sua vez, so necessrias, respectivamente, ao gerencia-
mento da oferta de servios e da capacidade instalada, visando o oramen-
to e repasse de recursos financeiros pelo governo federal ao Distrito Fede-
ral, estados e municpios, e aos demais prestadores de servios do SUS,
para o custeio e pagamento das aes de carter ambulatorial.
Este sistema no registra os cdigos da Classificao Estatstica Inter-
nacional de Doenas e Problemas relacionados Sade - CID, do(s) diag-
nstico(s) dos pacientes, o que torna difcil a sua utilizao como fonte de
informao epidemiolgica. Entretanto, capaz de gerar indicadores ope-
racionais que podem ser importantes como complemento das anlises
epidemiolgicas, por exemplo: nmero de consultas mdicas por habitante
ao ano, nmero de consultas mdicas por consultrio, nmero de exa-
mes/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas.
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Sistema de Informao da Ateno Bsica - SIAB
Este sistema de informao, implantado em 1998 em substituio ao
Sistema de Informao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade -
SIPACS, pela ento Coordenao da Sade da Comunidade/Secretaria de
Assistncia Sade, hoje Departamento de Ateno Bsica/Secretaria de
Ateno Sade, em conjunto com o Departamento de Informao e
Informtica do SUS/Datasus/SE, tem por objetivo o acompanhamento das
aes e dos resultados das atividades realizadas pelas equipes do Pro-
grama Sade da Famlia - PSF.
Os dados que os Agentes Comunitrios de Sade - ACS e a Equipe de
Sade da Famlia - ESF coletam regularmente sobre que alimentam esse
sistema, permitindo acompanhar os casos de doenas, a vacinao, a
gestao, o crescimento e desenvolvimento das crianas e os bitos. As
informaes fornecidas por esse sistema so bastante abrangentes e,
quando alimentado corretamente (fichas preenchidas e digitadas correta-
mente), possvel acompanhar somente atravs dele os principais indica-
dores de sade da populao.
Desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Sa-
de, incorporou em sua formulao conceitos como territrio, problema e
responsabilidade sanitria completamente inserido no contexto de reorgani-
zao do SUS no pas, o que fez com que assumisse caractersticas distin-
tas dos demais sistemas existentes. Tais caractersticas significaram avan-
os concretos no campo da informao em sade. Dentre elas, destaca-
mos:
micro-espacializao de problemas de sade e de avaliao de in-
tervenes;
utilizao mais gil e oportuna da informao;
produo de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de organi-
zao das aes de sade a partir da identificao de problemas;
consolidao progressiva da informao, partindo de nveis menos
agregados para mais agregados.
Por meio dele obtm-se informaes sobre cadastros de famlias, con-
dies de moradia e saneamento, situao de sade, produo e composi-
o das equipes de sade.
Principal instrumento de monitoramento das aes do Sade da Fam-
lia, tem sua gesto na Coordenao de Acompanhamento e Avalia-
o/DAB/SAS (CAA/DAB/SAS), cuja misso monitorar e avaliar a ateno
bsica, instrumentalizando a gesto e fomentar /consolidar a cultura avalia-
tiva nas trs instncias de gesto do SUS.
A disponibilizao da base de dados do SIAB na internet, faz parte das
aes estratgicas da poltica definida pelo Ministrio da Sade com o
objetivo de fornecer informaes que subsidiem a tomada de deciso pelos
gestores do SUS, e a instrumentalizao pelas instncias de Controle
Social, publicizando, assim, os dados para o uso de todos os atores envol-
vidos na consolidao do SUS.
Atualmente, para que o sistema se transforme, de fato, num sistema
que permita o monitoramento e favorea a avaliao da ateno bsica, o
Departamento de Ateno Bsica/SAS em conjunto com o Departamento
de Informao e Informtica do SUS/Datasus/SE vem investindo em sua
reformulao, articulada com os demais sistemas de informao dos outros
nveis de ateno. Este processo est envolvendo todas as reas tcnicas
do MS que implementam aes bsicas de sade e, posteriormente, ser
discutido nas instncias de deliberao do SUS. A concluso do desenvol-
vimento do sistema est prevista para o 1 semestre de 2004.
Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes
(PNI) - SI-PNI
Este sistema de informao por objetivo possibilitar aos gestores en-
volvidos no programa, a avaliao do risco quanto ocorrncia de surtos
ou epidemias, a partir do registro dos imunobiolgicos aplicados e quantita-
tivo populacional vacinado, que so agregados por faixa etria, em deter-
minado perodo de tempo, em uma rea geogrfica. Por outro lado, possibi-
lita o controle do estoque de imunobiolgicos, necessrio aos administrado-
res que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. O SI-
PNI formado por dois subsistemas:
25 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO
Subsistema de Avaliao do Programa de Imunizaes API que
fornece informaes sobre a cobertura vacinal (em rotina e em
campanhas), taxa de abandono e controle do envio de boletins de
imunizao. Pode ser utilizado nos nveis Federal, Estadual, Regi-
onal e Municipal.
Subsistema de Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos EDI
que controla o estoque e a distribuio dos imunobiolgicos em
mbito Estadual e Federal.
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI), formulado em 1973, a par-
tir de uma proposta bsica elaborada por tcnicos do Departamento Nacio-
nal de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade e da Central
de Medicamentos CEME - Presidncia da Repblica) e renomados sanita-
ristas e infectologistas, visa contribuir para o controle ou erradicao das
doenas infecto-contagiosas e imunoprevinveis, tais como a poliomielite
(paralisia infantil), sarampo, difteria, ttano, coqueluche, tuberculose e
outras, mediante a imunizao sistemtica da populao. .
O PNI parte integrante do Programa da Organizao Mundial de Sa-
de, com o apoio tcnico, operacional e financeiro da UNICEF e contribui-
es do Rotary Internacional e do Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD).
A gesto nacional do PNI compete Coordenao de Imunizaes e
Auto-Suficincia em Imunobiolgicos CIAIM do Centro Nacional de Epide-
miologia (CENEPI) da Fundao Nacional de Sade.
A informatizao do PNI foi desenvolvida pelo DATASUS (GTSA), se-
gundo especificao da CIAIM.
Sistema de Informao do Cncer da Mulher - SISCAM
Este sistema de informao, desenvolvido pelo Departamento de In-
formtica do SUS - DATASUS, em parceria com o INCA, tem com dados de
entrada a identificao da mulher e os laudos dos exames citopatolgicos e
histopatolgicos so digitados, constituindo, hoje, um dos principais instru-
mentos na consolidao do Viva Mulher - Programa Nacional de Controle
do Cncer do Colo do tero e de Mama, no sentido do gerenciamento das
informaes geradas pelas unidades de sade.
Por meio do SISCAM pode-se: obter informaes referentes aos exa-
mes realizados nas mulheres, assim como a frequncia das leses pr-
cancerosas e do cncer invasivo, alm da qualidade das coletas, das
leituras das lminas; conferir os valores de exames pagos em relao aos
dados dos exames apresentados; proceder o monitoramento externo da
qualidade dos exames citopatolgicos e, assim, orientar os gerentes esta-
duais sobre a qualidade dos laboratrios responsveis pela leitura dos
exames no municpio.
Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional -
SISVAN
Instrumento de polticas federais focalizadas e compensatrias (Pro-
grama Leite Sade), atualmente implantado em aproximadamente 1.600
municpios brasileiros considerados de risco para a mortalidade infantil.
Sistema de Informaes sobre Malria - SISMAL
Utilizado para o registro de informaes sobre os casos de malria:
somente municpios com casos de malria operacionalizam esse sistema.
Alm de informaes sobre o doente, esse sistema informa se a infeco
ocorreu no prprio municpio ou se o caso de fora e houve somente o
atendimento. Essas informaes so importantes para que o municpio de
origem dos casos tome as medidas de controle.
Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico de Sade - SI-
OPS
Utilizado para o acompanhamento das receitas e despesas do munic-
pio no setor sade. Esse sistema emite relatrios da execuo orament-
ria para o Prefeito e o Conselho Municipal de Sade. O sistema est dispo-
nvel na internet, no endereo do DATASUS: www.datasus.gov.br . Aps o
preenchimento das planilhas, as informaes devem ser enviadas pela
internet para o DATASUS.
Sala de Situao
A Sala de Situao outra ferramenta indispensvel que possibilita ao
Gestor Municipal integrar dados dos principais Sistemas de Informao
inclusive do pacto da ateno Bsica , Controle Social, SIOPS e dados de
Sade Pblica no Brasil
A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Recursos Humanos, atravs de grficos e planilhas construindo automati-
camente indicadores de sade atravs de grficos e planilhas, constituin-
do-se em ferramenta indispensvel para conduo das aes de Sade a
nvel local. Esta ferramenta esta disponvel no endereo do DATASUS:
www.datasus.gov.br na pgina Rede Nacional de Sade - RNIS/ Sala de
Situao, disponibilizando instrues para instalao e operao.
Alm das informaes decorrentes dos sistemas acima descritos, exis-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor sade que
apresentam padronizao e abrangncia nacionais. Entre elas, devem ser
citadas as disponibilizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsti-
ca-IBGE (particularmente no que se refere ao Censo Demogrfico, Pesqui-
sa Brasileira por Amostragem de Domiclios-PNAD e a Pesquisa de Assis-
tncia Mdico-Sanitria-AMS) e pelos Conselhos de Classe (como o Con-
selho Federal de Medicina-CFM, Conselho Federal de Enfermagem-
COFEN e Conselho Federal de Odontologia-CFO). So, ainda, importantes
fontes de dados, as pesquisas realizadas pelo Instituto de Pesquisa Eco-
nmica Aplicada-IPEA, relatrios e outras publicaes de associaes e
empresas que atuam no setor mdico supletivo (medicina de grupo, segu-
radoras, autogesto e planos de administrao).
Coleta e Divulgao das Informaes
dever de todo o profissional de sade da rede pblica, conveniada e
privada comunicar, autoridade sanitria mais prxima, todos os casos
suspeitos de doenas de notificao compulsria que compem a lista
brasileira, independente da confirmao diagnstica, bem como as que
foram acrescentadas nos mbitos estaduais e municipais. Essa notificao
pode ser feita em formulrio prprio, por telefone, fax ou outro meio.
O objetivo da notificao a adoo de medidas de controle pertinen-
tes e a alimentao dos sistemas de informaes. A notificao de casos
suspeitos justifica-se pela necessidade de rapidez na execuo de medidas
de controle para algumas patologias, que podem no ter impacto se execu-
tadas tardiamente. A retroalimentao dos sistemas deve ser considerada
como um dos aspectos fundamentais para o processo continuado de aper-
feioamento, gerncia e controle da qualidade dos dados. Tal prtica deve
ocorrer em seus diversos nveis, de modo sistemtico, com periodicidade
previamente definida, de modo a permitir a utilizao das informaes nas
atividades de planejamento, definio de prioridades, alocao de recursos
e avaliao dos programas desenvolvidos.
Fluxo dos Sistemas de Informaes
O fluxo desses sistemas basicamente o mesmo para todos, com ex-
ceo do SIH, onde o prestador de servios entrega o banco de dados
mensal ao gestor municipal. As Secretarias Municipais de Sade so
responsveis pela coleta das informaes e entrada dos dados nos siste-
mas. Nos casos em que o sistema informatizado no foi descentralizado, o
municpio deve enviar os formulrios para as Regionais de Proteo Social,
que os repassar ao setor responsvel, na Secretaria de Estado de Sade.
Para um municpio organizar um sistema local de informaes muito
simples. Primeiramente, necessrio definir quais as informaes que so
importantes para se conhecer a situao da morbidade e da mortalidade,
isto : quais doenas so mais comuns? quem adoeceu? onde moram?
quando aconteceu? quantos morreram devido a quais doenas ou agravos?
com qual idade? Com essas informaes, possvel saber se esto ocor-
rendo doenas ou agravos prevenveis por vacinao ou tratamento preco-
ce, ou por informao sobre higiene, cuidados pessoais, saneamento,
preveno de acidentes de trabalho etc., e ento planejar as aes neces-
srias para diminuir ou eliminar o problema.
Ao mesmo tempo, necessrio conhecer quantos Postos e Centros de
Sade existem e os servios que oferecem; quantos profissionais de sade
existem e de quais reas; se h agentes comunitrios de sade; equipes de
sade da famlia; laboratrios prprios ou contratados; se h leitos do SUS
ou contratados no municpio; outros servios de apoio e diagnstico; quan-
tas pessoas so consultadas; quantas so internadas e por qual doena ou
agravo etc.
Por ltimo necessrio definir os recursos para viabilizar tudo isso,
quanto o municpio recebe do Ministrio da Sade, da Secretaria de Estado
de Sade e, principalmente, da prpria Prefeitura. A anlise dos gastos com
a ateno bsica, a assistncia e a vigilncia sanitria vai permitir ao gestor
identificar reas problemticas, acompanhar a execuo de aes e priori-
zar medidas.
26 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Os dados mais utilizados para a anlise da situao de sade do muni-
cpio atravs de indicadores so o nmero absoluto, a percentagem e as
taxas. O nmero absoluto o nmero bruto: nmero de crianas vacinadas,
nmero de partos normais, etc. A percentagem a proporo de eventos
de determinado tipo dentre todos os eventos: 10% de bitos de crianas
menores de 1 ano, 60% de partos normais. A taxa ou coeficiente indica o
risco de determinado evento acontecer: por exemplo, o coeficiente de
mortalidade infantil calculado levando-se em conta quantas crianas
menores de 1 ano morreram dentre todas as nascidas naquele ano. Se, em
determinado municpio, o coeficiente de mortalidade infantil de 20 bitos
por 1.000 nascidos vivos, isto significa que, a cada grupo de 1.000 crianas
nascidas vivas, 20 morrem por ano.
Estes so apenas alguns exemplos de indicadores que cada municpio
pode utilizar para os mais diversos tipos de dados. interessante que cada
municpio defina quais indicadores so necessrios para a sua realidade e
os acompanhe regularmente.
Na Secretaria Estadual de Sade do Par - SESPA, os Sistemas de In-
formaes so distribudos entre os diversos setores que so os respons-
veis pelos diversos.
NCLEO DE EPIDEMIOLOGIA
SIM SISTEMA DE INFORMAO DE MORTALIDADE
SINASC SISTEMA DE INFORMAO DE NASCIDOS VIVOS
SINAN SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVO E NOTIFI-
CAO
SI-API SISTEMA DE AVALIAO DO PROGRAMA DE IMUNI-
ZAO
SI-EDI SISTEMA DE ESTOQUE E DISTRIBUIO DE IMUNI-
ZAO
SI-EAPV SISTEMAS DE EFETITOS ADVERSOS PS VACINAS
SI-PAIS SISTEMA DE INF. DO PROG DE AVALIAO DE
INSTR. E SUPERVISO
RCBP REGISTRO DE CANCER DE BASE POPULACIONAL
NCLEO DE ENDEMIAS:
SISMAL SISTEMA DE INFORMAO DE MALRIA
SISFAD SISTEMA DE INFORMAO DE FEBRE AMARELA E
DENGUE
DIRETORIA TCNICA:
SISVAN - SITEMA DE VIGILNCIA ALIMENTAR E NUTRICIONAL
SISCOLO - SISTEMA DE CONTROLE DO CANCER DO COLO
UTERINO
SISDST/AIDS - SISTEMA DE INFORMAO DE DST/AIDS
SIHIPERDIA - SISTEMA DE CONTROLE DE HIPERTENOS
SIAB - SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO BSICA
SIAB-PLUS - SISTEMA DE INF. DA ATENO BSICA (Implan-
tao outubro/2002 pelo MS)
SISPACTO - SISTEMA DO PACTO DA ATENO BSICA
DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO E AUDITORIA DOS SERVI-
OS DE SADE:
SIASUS SISTEMA DE INFORMAO AMBULATORIAL
SIHSUS - SISTEMA DE INFORMAO HOSPITALAR
SISREG SISTEMA DE REGULAO
DIRETORIA ADMINISTRATIVA E FINANCEIRA:
SIAFEM - SISTEMAS DE INFORMAES DE ADMINISTRAO
FINANCEIRA PARA ESTADOS E MUNICPIOS
SIOPS - SISTEMAS DE INFORMAO DE ORAMENTOS P-
BLICOS EM SADE
NCLEO DE INFORMAO EM SADE E PLANEJAMENTO:
SISPPI - SISTEMA DE PACTUAO PROGRAMADA E INTE-
GRADA
SPIV - SISTEMA DE INFORMAO DO PROJETO VIGISUS
CADSUS - CADASTRAMENTO DO SUS
SCNS - SISTEMA CARTO NACIONAL DE SADE(a ser implan-
tado pelo MS para operacionalizao do Projeto CARTO)
Sade Pblica no Brasil
DIVISO DE VIGILNCIA SANITRIA:
HEMOCAD CADASTRO DE UNIDADES HENOTERPICAS
HEMOPROD PRODUO MENSAL DAS UNIDADES HEMO-
TERPICAS
PRODIR PROGRAMA DESOBRIGADOR DE REGISTRO
LABORATRIO CENTRAL:
HOSPUB SISTEMA PARA HOSPITAIS PBLICOS
SISCEL SIST. DE CONTROLE DE EXAMES LABORATORIAIS
DE CD4/CD8 E CARGA VIRAL
SISCAN SISTEMA DE INFORMAO DO CANCER
SILTB SISTEMA INF. LABORATORIAL DE TUBERCULOSE
PROMOSAN PROGRAMA NACIONAL DE MONITORAMENTO
DE PRODUTOS SANEANTES DOMISSANITRIOS
Os setores responsveis pelos Sistemas de Base Estadual so:
DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO E FINANCEIRO
SISGP-PAR- SISTEMA DE GESTO DE PROGRAMAS DO ES-
TADO DO PAR
SIMAS- SISTEMAS DE INFORMAES DE MATERIAIS E SER-
VIOS
NUCLEO DE EPDEMIOLOGIA
MDDA MONITORAMENTO DAS DOENAS DIARRICAS
AGUDAS
SECRETARIA DO GABINETE:
SISPRO SISTEMA DE PROTOCOLO
NCLEO DE TECNOLOGIA DA INFORMAO:
SIG SISTEMA DE INFORMAES GOVERNAMENTAIS
Os dados disponveis nesta parte da nossa home page so oriundos,
principalmente dos Sistemas de Informaes em Sade - SIS, gerenciados
pelo DATASUS, Secretaria de Assistncia Sade - SAS e outros rgos
do Ministrio da Sade, em conjunto com as demais Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade.
Quase todos os dados que alimentam esses Sistemas de Informaes
em Sade so gerados nos municpios ou nos estados e enviados ao
Ministrio da Sade, que os processa e disponibiliza atravs da Internet.
Alm da Internet, o Ministrio da Sade coloca disposio da comu-
nidade diversos meios para obter informaes sobre a gesto da sade,
dentre eles:
Banco de Dados da AIH (BDAIH) - permite consultas mais detalha-
das a informaes dos hospitais e dos prestadores de servio.
CD-ROM das AIH: CD-ROMs mensais (completos, desde novem-
bro/94) e anuais (reduzidos, com as informaes principais, desde
93), distribudos atravs das unidades regionais do Ministrio da
Sade;
Transferncia de arquivos pela Internet (FTP): podem ser transferi-
dos os arquivos reduzidos, assim como os programas, documentos
e utilitrios diversos;
Transferncia de arquivos pelo MS-BBS: podem ser transferidos os
arquivos reduzidos, assim como programas, documentos e utilit-
rios diversos;
Tabulaes especiais: podem ser solicitados ao DATASUS.
Podem tambm ser obtidas algumas informaes do extinto Ca-
dastro de Estabelecimento do Ministrio da Sade (1988).
Formas de contato com o DATASUS:
Por correspondncia ou ofcio:
Ministrio da Sade
Secretaria Executiva
Departamento de Informtica do SUS
Coordenao Geral de Informaes de Sade
Rua Mxico, 128, 8 andar
CEP 20.031-142 - Castelo
Rio de Janeiro - RJ
Por fax: (21)3974-7240
Por e-mail: info@datasus.gov.br
Pode ser utilizado para contato, tambm, o MS-BBS (Bulletim Board
System) do DATASUS, atravs do telefone (21)3974-7050, em velocidade
de at 56 Kbps, configurao 8-N-1, 24 horas por dia.
27 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
Neste BBS, podem ser copiados (download) para o seu micro novas
verses dos softwares distribudos, assim como outros utilitrios e arquivos
de interesse para a rea de sade.
O aplicativo utilizado para realizao de tabulaes na Internet o
TabNet, cuja verso atual a 2:2.
O programa TabNet foi elaborado com a finalidade de permitir s equi-
pes tcnicas do Ministrio da Sade, das Secretarias Estaduais de Sade e
das Secretarias Municipais de Sade a realizao de tabulaes rpidas
sobre os arquivos .DBF, que constituem os componentes bsicos dos
Sistemas de Informaes do Sistema nico de Sade dentro de suas
Intranets ou em seus sites Internet.
Os seguintes requisitos foram considerados essenciais para permitir a
ampla utilizao do programa:
Ser suficientemente rpido, de forma a permitir a tabulao de
grandes massas de dados em servidores linha Intel, equipamentos
de baixo custo.
Interface simples de interao com o usurio concentrando todas
as opes de tabulao em um nico questionrio - FORM (formu-
lrio HTML).
Forma aberta de incluso de novas definies de arquivos e de ta-
belas de converso de variveis sem alterar o programa, de manei-
ra a permitir que, no campo, as equipes tcnicas das Secretarias
de Sade o utilizassem para realizar tabulaes de outros tipos de
.DBF.
Concatenar logicamente arquivos de anos ou meses diferentes
produzindo sries histricas dos dados.
Transferir para o usurio, via Intranet ou Internet, os dados no for-
mato do TABWIN para permitir aos mesmos integrar em uma
mesma planilha dados de bases diferentes, calcular indicadores, e
produzir grficos e mapas a partir dessas informaes.
O CARTO NACIONAL DE SADE: INSTRUMENTO PARA UM NO-
VO MODELO DE ATENO?
Janete Maria Ferreira
Mdica, tcnica da Gerncia de Epidemiologia e Informao
Este texto est fortemente baseado em um artigo de difuso tcnico-
cientfico do Ministrio da Sade , onde so feitos alguns apontamentos
acerca da relao entre conceitos e aes para promoo da sade, reori-
entao do modelo de ateno e o Carto Nacional de Sade.
Segundo esse artigo, "o nvel federal deve colocar a disposio dos
demais gestores instrumentos que possam estimular, subsidiar e dar supor-
te administrao e aperfeioamento dos sistemas estaduais e municipais
e s transformaes do modelo e reorganizaes dos sistemas e redes de
ateno" e " sob tal enfoque o Carto Nacional de Sade um desses
instrumentos".
O Carto SUS est fundamentado na necessidade de identificao in-
dividualizada dos usurios. Segundo seus idealizadores, a partir de um
Cadastro do SUS, baseado no nmero do Programa de Integrao Social
(PIS) e do Programa de Assistncia ao Servidor Pblico (PASEP), cada
cidado ter um carto identificador de abrangncia nacional.
A introduo desse mecanismo de registro vem atender necessidade
apresentada, qual seja, conhecer o fluxo dos usurios entre os diversos
servios de sade, na medida em que so associadas as informaes
sobre os atendimentos ou aes de sade clientela atendida nos diversos
nveis do sistema. Ao vincular a informao ao usurio (e no ao procedi-
mento) torna-se possvel o cruzamento de dados entre os sistemas e
prestadores, ampliando-se a capacidade de controle e auditoria.
De fato, os sistemas de informaes de base nacional atualmente exis-
tentes captam, primariamente, informaes referentes aos eventos da vida
relacionados sade: nascimentos, aes assistenciais, ocorrncias de
agravos, diagnsticos, terapias e bitos. Entretanto, nenhum desses siste-
mas consegue identificar a clientela do Sistema nico de Sade (SUS) e
explicitar sua vinculao a um gestor sanitrio ou a cobertura pretendida
pelas aes praticadas.
Sade Pblica no Brasil
Nesse sentido, o Carto Nacional de Sade tem como objetivo a mo-
dernizao dos instrumentos de gerenciamento da ateno a sade e sua
caracterstica principal ser a possibilidade de identificao dos usurios.
Para tanto, ser utilizado o Cadastro Nacional de Usurios, baseado no
nmero do Programa de Integrao Social (PIS) e do Programa de Assis-
tncia ao Servidor Pblico (PASEP). Cada cidado receber um Carto
identificador que identificar o usurio em todos os seus contatos com o
SUS e acompanhar a sua evoluo dentro do sistema, com efeitos na
ateno individual e no planejamento das aes de sade.
Em relao aos sistemas de informao de base nacional, essa identi-
ficao permitir (1) a integrao entre os eventos de vida e as aes
desenvolvidas e (2) a avaliao de processo e impacto dessas aes,
conforme detalhado a seguir.
SISTEMAS DE INFORMAES DE BASE NACIONAL:
- Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC): Implan-
tado em Belo Horizonte a partir de 1992 e em vigor nacionalmente
desde 1994, coleta as Declaraes de Nascidos vivos (DN), preen-
chidas nos estabelecimentos de sade ou em cartrios (em caso
de parto domiciliar). Esse sistema permite a vigilncia sade dos
recm-nascidos, alm de fornecer uma srie de indicadores esta-
tsticos, permitindo avaliar a qualidade e cobertura da ateno pr-
natal e ao parto.
- Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM): o mais an-
tigo sistema de informao de sade no pas; implantado em 1976,
vigora nacionalmente desde 1979. Sua fonte de informao a
Declarao de bito (DO. Como se relaciona ao evento final, os
indicadores sobre mortalidade permitem avaliar o impacto das
aes de sade, assim como diagnsticos de sade da populao.
Com a identificao a partir do Carto, ser possvel relacionar o
evento s aes desenvolvidas pelo SUS, avaliando a qualidade e
cobertura da assistncia.
- Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS):
Abrange todas as internaes realizadas pelo SUS, tanto na rede
pblica quanto contratada, sendo oriundo do antigo INAMPS-
MPAS. As informaes de entrada no sistema so oriundas dos
dados da AIH, a Autorizao de Internao Hospitalar. Com a iden-
tificao do Carto ser possvel reconhecer o indivduo internado
(atualmente cada internao gera um nmero diferente) e com is-
so, conhecer os casos de reinternao e de internaes sucessi-
vas. Atravs do cruzamento com outros bancos de dados, a identi-
ficao do usurio permite enfocar a sequncia de eventos e
aes: nascimentos, internaes e bitos. Alm disso, as informa-
es hospitalares podem, enquanto evento sentinela , avaliar as
aes bsicas desenvolvidas pelos municpios.
- Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA-SUS): Re-
gistra a produo de servios ambulatoriais realizadas pela rede
SUS, com 60 mil unidades prestadoras em todo o pas. Ao contr-
rio do SIH-SUS o registro no individualizado, principalmente de-
vido ao volume de atendimentos realizados. Com a implantao do
Carto SUS (associado a tecnologias da informao) possvel in-
dividualizar os dados, tornando possvel a construo de informa-
es sobre o perfil do usurio (sexo, faixa etria), diagnstico do
atendimento (morbidade ambulatorial) e cobertura das aes assis-
tenciais.
Dentro do SIA-SUS, foi recentemente desenvolvido o Sistema APAC -
Autorizao para Procedimentos de Alto Custo-Complexidade - que
trata da assistncia ambulatorial em procedimentos de alto custo ou alta
complexidade, como hemodilise e oncologia. A identificao do usurio
permitir o cruzamento das informaes da APAC com o sistema hospitalar
(importante funo para controle de fraudes, uma vez que, sem a identifica-
o do indivduo, os procedimentos podem ser constar tanto na APAC
quanto no SIH-SUS) e com o sistema de bitos (importante funo para
controle de fraudes, uma vez que, sem a identificao do indivduo, os
procedimentos podem ser cobrados mesmo aps o bito).
- Sistema Nacional de Agravos de Notificao (SINAN): Tem co-
mo objetivo coletar, transmitir e disseminar dados rotineiramente
gerados pelo Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, permitindo a
investigao e acompanhamento de agravos e fornecendo infor-
maes para anlise do perfil de morbidade. Atravs do cruzamen-
to com outros bancos de dados, a identificao do usurio permite
28 A Opo Certa Para a Sua Realizao
APOSTILAS OPO A Sua Melhor Opo em Concursos Pblicos
enfocar a sequncia de eventos e aes de sade, construindo in- Utilizando-se desses fundamentos, as organizaes pblicas de sade
dicadores de incidncia e prevalncia e relao causal. poderiam buscar a efetividade dos servios oferecidos aos cidados e
- Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imuniza- ampliar a capacidade de gesto do sistema. Com efeito, uma estratgia
es (PNI): Tem como objetivo contribuir para o controle, elimina- orientada para a utilizao do conhecimento na rea pblica de sade pode
o e/ou erradicao das doenas transmissveis e imunoprevin- contabilizar xitos, cada vez maiores, na construo de um novo modelo de
veis, com a imunizao sistemtica da populao. Com o Carto ateno.
SUS e a identificao do usurio, ser possvel o clculo preciso
de ndices de cobertura, especialmente em pequenos espaos, tais
como, micro-reas, reas de abrangncia de Centros de Sade e PROVA SIMULADA
Distritos Sanitrios
- Sistema de Informaes de Ateno Bsica (SIAB): Coleta in- 1. A figura abaixo ilustra o ciclo reprodutivo do parasita:
formaes para o planejamento, acompanhamento e avaliao das a) Ancylostcma
aes desenvolvidas pelos Agentes Comunitrios de Sade b) Ascaris
(PACS) e pelas equipes de Sade da famlia (PSF). Com a implan- c) Taenia
tao do Carto SUS (associado a tecnologias da informao) ser d) Schistosoma
possvel individualizar os dados, tornando possvel a construo de e) Plasmnodium
informaes sobre a cobertura das aes desenvolvidas e acom-
panhamento dos indicadores de sade da populao assistida.

Em resumo, o Carto SUS traz como caracterstica fundamental a pos-

sibilidade de identificao individualizada dos usurios do SUS, em todos
os seus contatos com os servios de sade, acompanhando sua evoluo
dentro do Sistema. Esse acompanhamento, com efeitos na ateno indivi-
dual e no planejamento das aes de sade, oferece novos recursos para
auditoria, combate s fraudes e reorganizao dos sistemas e redes de
ateno a sade no Brasil

Nesses termos, retorna-se assertiva que inaugura este texto, que diz
respeito a relao entre o Carto SUS e o modelo assistencial.

O CARTO NACIONAL E A ATENO A SADE

Pelos preceitos e conceitos discutidos at aqui, o Carto Nacional de
Sade pode ser entendido como um importante instrumento para a gesto
dos sistemas de sade no pas.
2. A seta A, na figura da questo anterior, indica:
Segundo o Ministrio da Sade, para atender a essa expectativa o sis- a) cisto
tema do carto SUS dever ser capaz de: b) indivduo adulto
- integrar os diversos sistemas de informaes em sade de Base c) miracidio
Nacional existentes, tornando factvel o intercmbio de dados e d) ovo no-fecundado
ensejando a rediscusso das metodologias de coleta dos dados e e) larva que infecta o homem
de gerao das informaes de sade;
- promover uma vinculao entre atendimento em estabelecimento 3. (CESCEM) A poluio de um rio depende da proporo existente
de sade do SUS e usurio de servios de sade, permitindo a entre a quantidade de poluentes e a vazo do rio que a recebe. Con-
identificao da clientela do sistema e a individualizao dos pro- siderando:
cedimentos. I vazo do rio
II quantidade de poluentes
Essas caractersticas conferem ao projeto uma grande importncia pa- III poluio
ra a reorganizao da ateno sade no pas, subsidiando (1) a definio podemos afirmar que:
das prioridades nas aes de sade, (2) o acompanhamento das polticas a) se I e li aumentam, III diminui sensivelmente
realizadas, (3) a mensurao da cobertura das atividades desenvolvidas e b) se I aumenta e II constante, III tende a diminuir
(4) a deteco de pontos de estrangulamento do sistema de sade. c) se I diminui e II constante, III tende a diminuir
d) se I e II forem constantes, III tende a aumentar
Entretanto, a construo de um arcabouo informacional adequado no
garante, por s s, a redefinio dos processos de ateno sade. Para 4. (CESCEM) Os grficos abaixo referem-se As populaes de orga-
isso, necessrio assegurar que a implementao do Carto Nacional seja nismos de dois rios de uma bacia hidrogrfica, poluda pela elimina-
acompanhada de uso intensivo e efetivo do arsenal de dados por ele gera- o de resduos das indstrias da regio. Os nmeros das abscissas
do. representam as espcies estudadas. Nas ordenadas esto os nme-
ros de indivduos de cada espcie.
Os avanos atingidos pela implantao do Carto SUS no podem ficar
restritos apenas a disponibilidade das informaes necessrias ao planeja-
mento e tomada de decises. As informaes no so "automaticamente"
incorporadas ao processo decisrio.

De fato, a efetividade no uso de qualquer sistema de informao exige

que as organizaes de sade assumam a responsabilidade de transformar
a informao numa ferramenta de compreenso da realidade que, por sua
vez, se transforme na base para a reorientao das aes hoje desenvolvi-
das.
A meu ver, necessrio buscar a efetiva compreenso e utilizao do
arcabouo informacional a ser gerado pela implantao do Carto SUS,
como forma de melhorar a qualidade dos dados coletados e transformar a
informao em recurso para a tomada de deciso.
A anlise desses dados mostra que:
a) A poluio pode reduzir o nmero de algumas formas de vida e
aumentar ode outras.
b) A poluio aumenta a competio entre as espcies sobreviventes
qu, por isso, passam a ter menor nmero de indivduos.
c) O nmero de indivduos de todas as populaes reduz-se drastica-
mente, qualquer que seja o grau de poluio.
d) Todas as espcies tm o mesmo grau de tolerncia poluio.

Sade Pblica no Brasil 29 A Opo Certa Para a Sua Realizao

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5. (CESCEM) A malria causada por uni protozorio do gnero Plas- 13. A Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/2001
modium, que transmitido ao homem pelas fmeas dos mosquitos estabelece as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos
do gnero Anophdes, as quais depositam ovos no funil formado pe- relativos s modalidades de gesto e as prerrogativas que favorecem
las folhas de Bromeliceas, onde a gua se acumula. Do ponto de o seu desempenho. Segundo essa norma, os municpios podem ha-
vista da manuteno do equilbrio ecolgico de uma regio, qual se- bilitar-se nas condies de:
ria a medida mais indicada? A) Gesto Incipiente da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Parcial do
a) Erradicao dos insetos transmissores com DDT. Sistema Municipal.
b) Extermnio das Bromeliceas. B) Gesto Semiplena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do
c) Uso de (a) e (b). Sistema Municipal.
d) Eliminao das aves que se alimentam dos insetos transmissores. C) Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sis-
e) Somente tratando o doente. tema Municipal.
D) Gesto Parcial da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Semiplena do
6. (CESCEM) O hospedeiro intermedirio do Shistosoma um: Sistema Municipal.
a) percevejo (hemiptero) E) Gesto Incipiente da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do
b) pernilongo (diptero) Sistema Municipal.
c) carrapato (caro) Minha principal convico hoje que o alcoolismo um problema de
d) caramujo (gastrpode) dimenses trgicas ainda subdimensionadas. O maior dano do al-
e) mosquito coolismo a destruio de famlias inteiras.
O alcoolismo resultado de um crebro que perdeu a capacidade de
7. (CESCEM) Como medidas preventivas contra a infestao pelos decidir quando comear a beber e quando parar. Os japoneses tm
parasitos Schistosoma mansoni e Taenia saginata. deve-se evitar, um provrbio que diz: "Primeiro o homem toma uma bebida, e depois
respectivamente: a bebida toma o homem".
a) comer carne bovina mal cozida; nadar em reservatrios de gua O indivduo alcolatra algum que perdeu a liberdade de escolha.
doce desconhecidos.
b) andar descalo; nadar em reservatrios de gua doce desconheci- 14. Um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a detec-
dos. o ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
c) nadar em reservatrios de gua doce desconhecidos; comer verdu- condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de
ras mal lavadas. recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doen-
d) nadar em reservatrios de gua doce desconhecidos; comer carne as ou agravos. Esse texto, extrado da Lei Orgnica da Sade, se
bovina mal cozida. refere :
A) vigilncia entomolgica.
8. (CESCEM) O barbeiro, agente transmissor do Mal de Chagas (Tripa- B) vigilncia sanitria.
nossomiase), um: C) vigilncia epidemiolgica.
a) mosquito D) vigilncia clnica.
b) percevejo E) vigilncia ocupacional.
c) besouro
d) carrapato 15. So princpios do Sistema nico de Sade (SUS):
e) pernilongo 1) universalidade de acesso aos servios de sade, em todos os nveis
de assistncia.
9. Assinale a alternativa que contiver as doenas endmicas causadas, 2) participao da comunidade.
exclusivamente, por vermes: 3) igualdade de assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de
a) amarelo, teniase (solitria) e ascaridase (lombriga) qualquer espcie.
b) bcio (papo), sarampo e meningite 4) integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e
c) esquistossomose, varola e febre amarela contnuo de aes e servios preventivos e curativos, individuais e
d) difteria. coqueluche e doena de Chagas coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexi-
e) sarampo, amarelo e Mal de Chagas. dade do sistema.
5) descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada
10. A doena do sono causada por: esfera de governo.
a) Trypanosoma cruzi d) Plasnzodium vivax Esto corretas:
b) Trypanosoma gambiensi e) Necator americanus A) 1, 2 e 4 apenas
c) Leishmania spp. B) 3, 4 e 5 apenas
C) 2 e 4 apenas
11. O Art. 198 da Constituio Federal refere descentralizao como D) 1, 3 e 5 apenas
uma das diretrizes do Sistema nico de Sade. Na perspectiva da E) 1, 2, 3, 4 e 5
gesto municipal da sade, o Recife divido em:
A) 4 distritos sanitrios. 16. A Lei Orgnica da Sade, Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990, e a
B) 5 distritos sanitrios. Lei 8.142 de 28 de dezembro de 1990 estabelecem, com relao ao
C) 6 distritos sanitrios. financiamento e gesto financeira do SUS, que:
D) 7 distritos sanitrios. A) o oramento da Previdncia Social destinar ao SUS, de acordo com
E) 8 distritos sanitrios. a receita estimada, os recursos necessrios realizao de suas fi-
nalidades.
12. A Lei Orgnica da Sade (Lei 8080, de 19 de setembro de 1990) B) os valores a serem transferidos pelo Governo Federal aos municpios
recomenda o uso da epidemiologia para o estabelecimento de priori- obedecero lgica do pagamento por produo, aliado conside-
dades, a alocao de recursos e a orientao programtica do Sis- rao do perfil epidemiolgico da populao.
tema nico de Sade. O primeiro momento do processo de planeja- C) as transferncias intergovernamentais para a sade sero distribu-
mento que usa dados e informaes epidemiolgicas para conhecer das proporcionalmente ao nmero de habitantes.
a situao de sade-doena de uma determinada populao de- D) os recursos financeiros do SUS sero depositados em conta especi-
nominado: al, em cada esfera de atuao, e movimentados sob fiscalizao dos
A) diagnstico. respectivos conselhos de sade.
B) normativo. E) a fim de receberem os recursos do Fundo Nacional de Sade, para
C) operacional. cobertura de aes e servios de sade, suficiente que os munic-
D) ttico. pios tenham Fundo de Sade, Conselho de Sade e Conferncia de
E) estratgico. Sade.

Sade Pblica no Brasil 30 A Opo Certa Para a Sua Realizao

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17. A Norma Operacional Bsica da Assistncia Sade NOAS-SUS ___________________________________
01/01 - considera que a estratgia da Sade da Famlia encontra-se
em expanso e vem se consolidando como um eixo estruturante para ___________________________________
a organizao da ateno sade. Os Programas de Sade da Fa- ___________________________________
mlia (PSF) e os Programas de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), compem o modelo assistencial, na perspectiva de: ___________________________________
A) garantir os cuidados suficientes s necessidades da populao, ___________________________________
privilegiando a ateno bsica e simplificando o modelo assistencial.
B) privilegiar o modelo assistencialista de ateno sade, tendo o _______________________________________________________
mdico como sujeito central e fundamental no processo de sade.
C) funcionar como porta de entrada do sistema de sade, articulando-se
_______________________________________________________
com a ateno secundria e terciria. _______________________________________________________
D) responder ao perfil epidemiolgico predominante no pas, pelo qual o
adoecimento deve-se a problemas de sade coletiva. _______________________________________________________
E) estruturar os sistemas municipais de sade, com base na predomi- _______________________________________________________
nncia de nveis secundrios de ateno.
_______________________________________________________
18. De acordo com a Lei 8080/90, so da competncia das trs esferas _______________________________________________________
de governo as aes abaixo citadas, exceto aquelas relacionadas:
A) ao saneamento bsico. _______________________________________________________
B) vigilncia sanitria. _______________________________________________________
C) sade do trabalhador.
D) vigilncia epidemiolgica. _______________________________________________________
E) ao controle da natalidade.
_______________________________________________________

19. A vigilncia sanitria consiste em um conjunto de aes: _______________________________________________________

A) capazes de eliminar, diminuir e prevenir riscos sade e de intervir _______________________________________________________
nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente.
B) destinadas deteco de determinadas doenas que afetam as _______________________________________________________
comunidades da periferia urbana.
_______________________________________________________
C) voltadas exclusivamente fiscalizao de alimentos destinados aos
centros de distribuio. _______________________________________________________
D) programadas para avaliao e controle do valor nutricional dos
alimentos hortigranjeiros. _______________________________________________________
E) destinadas fiscalizao do meio ambiente, sobretudo em regies _______________________________________________________
afetadas por grandes estiagens.
_______________________________________________________
20. Em relao sade do trabalhador, a Lei 8080/90 contm atividades _______________________________________________________
que abrangem:
1) recursos humanos destinados proteo permanente do ambiente _______________________________________________________
de trabalho. _______________________________________________________
2) estudos, pesquisas, avaliao e controle de riscos e agravos poten-
ciais sade presentes em situaes de trabalho. _______________________________________________________
3) assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho. _______________________________________________________
4) avaliao do impacto que as tecnologias causam sade.
5) participao do Sindicato dos Trabalhadores na defesa dos mesmos, _______________________________________________________
quando existir risco iminente de agravo sade.
Esto corretas apenas:
_______________________________________________________
A) 1, 3, 4 e 5 _______________________________________________________
B) 1, 2 e 5
C) 1e4 _______________________________________________________
D) 2, 3 e 4 _______________________________________________________
E) 2, 3, 4 e 5
_______________________________________________________
_______________________________________________________
RESPOSTAS _______________________________________________________

01. D 11. C _______________________________________________________

02. C 12. A _______________________________________________________
03. B 13. C
04. A 14. C _______________________________________________________
05. B 15. E _______________________________________________________
06. D 16. D
07. D 17. C _______________________________________________________
08. B 18. E
_______________________________________________________
09. A 19. A
10. B 20. E _______________________________________________________
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Sade Pblica no Brasil 31 A Opo Certa Para a Sua Realizao

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