Trastornos Hipertensivos del

Embarazo
Hospital Santa Rosa
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Definicin:
Paciente gestante o en periodo de posparto
(hasta 12 semanas ) en la cual se documenta
presin arterial sistlica mayor o igual a
140mmhg , presin arterial diastlica mayor
o igual a 90mmhg o la condicin en la
cual la paciente se encuentra recibiendo
manejo Antihipertensivo o con dx de HTA
previa.
Epidemiologia
Los trastornos hipertensivos complican 10 % de los
embarazos.
La preeclampsia ocurre en 3 a 14 % de todos los embarazos.
Eclampsia 1 caso por 10.000 nacidos vivos en pases
desarrollados.
6-100 casos por 10.000 nacidos vivos en pases en Desarrollo.
La tasa de preeclampsia en embarazos posteriores a
Gestaciones ndice puede ser hasta del 25%.
Representa un 14-30% de la mortalidad materna en pases
en desarrollo.
Clasificacin
Hipertensin Gestacional (antes llamada
hipertensin inducida por embarazo que inclua
hipertensin transitoria).
Preeclampsia-Eclampsia.
Preeclampsia sobreagregada a hipertensin
crnica.
Hipertensin crnica.
Hipertensin Gestacional
Hipertensin Gestacional
Es un diagnstico de exclusin.
PA 140/90mmHg o ms; sin proteinuria.
Se denomina tambin transitoria si no se instala
preeclampsia.
La PA se normaliza a las 12 semanas posparto
Hipertensin Gestacional
Factores de Riesgo

Historia familiar de preeclampsia y eclampsia.

Nuliparidad.
Embarazo mltiple.
Obesidad.
Edad; mayores de 35 aos.
DM pregestacional.
Enfermedad renal crnica.
Enfermedades autoinmunes.
Hipertensin Gestacional
Criterios diagnsticos
HIPERTENSIN GESTACIONAL

TA > = 140/90 mmHg por primera vez durante el embarazo

No hay proteinuria

Normalizacin de la TA < 12 semanas despus del parto

Diagnstico final efectuado solo despus del parto

Son posibles otros signos de preeclampsia, por ejemplo, malestar epigstrio o

trombocitopenia
Preeclampsia-Eclampsia
Preeclampsia
Es un desorden multisistmico en el que la
hipertensin arterial es diagnosticada despus
de la semana 20 de gestacin y se acompaa con
proteinuria.

Ambas desaparecen despus del parto.

Preeclampsia
Factores de Riesgo.

Nulparas
Edad mayor de 35 aos
Obesidad
Raza negra
Antecedente de HA crnica
Preeclampsia
Criterios Diagnsticos
PREECLAMPSIA
CRITERIOS MNIMOS
TA > = 140/90mmHg despus de la semana 20 de gestacin
Proteinuria > = 300mg/24hrs > = 1+ en la tira reactiva
AUMENTO DE LA CERTIDUMBRE DE PREECLAMPSIA
TA > 160/110 mmHg
Proteinuria de 2.0g/24hrs o > = e 2+ en la tira reactiva
Creatinina srica > 1.2mg/dL, a menos que estuviera elevada antes
Plaquetas < 100 000/mm3
Hemlisis microangioptica (aumento de LDH)
Elevacin de ALT AST
Cefalea o algn otro trastorno cerebral o visual persistente
Dolor epigstrico persistente
Eclampsia
Eclampsia
Es el inicio de convulsiones que no pueden
atribuirse a otras causas en una mujer
preeclmptica.
Las crisis convulsivas son generalizadas y estas
pueden aparecer antes del trabajo de parto,
durante el parto o despus del parto.
Preeclampsia sobreagregada a
hipertensin crnica.
Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensin crnica
Es la aparicin de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crnico no proteinrico despus de
la semana 20 de gestacin y que desaparece
despus del parto.
 Preeclampsia superpuesta sobre
hipertensin crnica.
Criterios diagnsticos

PREECLAMPSIA SOBREPUESTA (A HIPERTENSIN CRNICA)

Proteinuria de nuevo inicio > = 300mg/24hrs en mujeres hipertensas pero
sin proteinuria antes de la semana 20 de gestacin
Aumento sbito de la proteinuria o presin arterial o recuento plaquetario <
100 000/mm3 en mujeres con hipertensin y proteinuria antes de la semana 20
de gestacin
Hipertensin Crnica
Hipertensin Crnica
Es la elevacin de la presin arterial 140/90
mmHg que antecede al embarazo.
Se detecta antes de la semana 20 de gestacin.
Va a persistir mucho tiempo despus del parto.
IMPORTANTE!!!! Puede ser dificil de dx.
Porque la PA disminuye durante el 2 trimestre
y principios del 3.
Hipertensin crnica
Causas subyacentes
Hipertensin familiar esencial.
Obesidad.
Anormalidades arteriales.
Trastornos endocrinos.
Glomerulonefritis.
Enfermedades del tejido conectivo.
Insuficiencia renal aguda.
Hipertensin Crnica
Criterios diagnsticos

HIPERTENSIN CRNICA
TA > = de 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la
semana 20 de gestacin, o
Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de la semana 12 del
posparto
ETIOPATOGENIA

El mecanismo para el desarrollo de preeclampsia:

Desarrollo anormal de la placentacion
Factores inmunolgicos
Factores genticos
Disfuncin endotelial sistmica
Alteracin de las plaquetas
Contraccin del volumen plasmtico y
circulante
Resistencia a la insulina metabolismo anormal
del calcio libre intracelular
 FISIOPATOLOGA
PREECLAMPSIA
TEORIA PATOGENIA

MALA ADAPTACIN

INTERACCIN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES

RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIN DE TOXINA ENDOTELIAL

DAO ENDOTELIAL GENERALIZADO

ADAPTACIN CIRCULATORIA ADAPTACIN CIRCULATORIA

SISTEMICA ANORMAL PLACENTARIA ANORMAL
 FISIOPATOLOGIA
Factores genticos
Factores nutricionales
ANOMALIA Dislipidemia
Edad
PLACENTARIA Homocisteina
Obesidad

ENDOTELINA I PLACENTA OXIDO NITRICO

ANGIOTENSINA II ISQUMICA PROSTACICLINA
TROMBOXANO A2

PRODUCCIN DE
SUSTANCIAS TXICAS

Dao endotelial
ATEROSIS AGUDA: NECROSIS FIBRINOIDE, PRESENCIA DE LPIDOS Y MACRFAGOS E INFILTRACIN MONONUCLEAR

Vasoconstriccin y aumento de la presin arterial

materna

PRE-ECLAMPSIA
 FISIOPATOLOGA

ADAPTACIN CIRCULATORIA
PLACENTARIA ANORMAL

Disminucin de PGI2 por la placenta

Perfusin placentaria

Retardo Crecimiento Intrauterino

Trabajo de Parto precoz
Tratamiento
Tratamiento

nica cura: TERMINAR

GESTACION
Terminacin del embarazo
El parto es la curacin para la preeclampsia.
MANEJO de PE sin criterios de
severidad :
Primero: Determinar EG
Pretrmino ( < 37 s) A termino (> 37 s)

Determinar si Culminar embarazo

esta en TdP y el
estado de las
membranas
MANEJO de PE sin criterios de
severidad: AT
Culminar Embarazo
MANEJO de PE sin criterios de
severidad: PT
(A) En TdP : Hospitalizacin.
MANEJO de PE con criterios de
severidad :
Primero: Determinar edad gestacional

Entre 28 y 34 < 28 o >34 ss

ss
- Culminar
Manejo
Embarazo.
expectante????
MANEJO EXPECTANTE
 COMPLICACIONES

Eclampsia (Tonico cloinica generalizada)

Sx HELLP
Fracaso renal
Desprendimiento de la placenta
Edema pulmonar agudo
Insuficiencia Cardiaca
Hemorragia cerebral
CID
Trastornos visuales
Muerte
 Mujeres con preeclampsia

Iniciar tratamiento antihipertensor

Labetalol: Nifedipina:
50 mg cada 6 horas y 10-20 mg cada 6-8
aumentar 50 mg horas

Metildopa: Hidralazina:
250 mg cada 12 horas 10 mg cada 6 horas y
aumentar 10 mg
PREVENIR CONVULSION
Sulfato de Magnesio
Circula sin unirse a protenas
Excretado por orina
Vida media de 4 horas
Rango teraputico va de 4.8 a 9.6 mg/dl
Evaluar ritmo respiratorio, reflejos tendinosos
profundos y estado de conciencia
Gluconato de calcio, 1 gramo, en caso de toxicidad
Toxicidad por Magnesio
Prdida del reflejo patelar 8-12 mg/dl
Sensacin de calor 9-12 mg/dl
Somnolencia 10-12 mg/dl
Lenguaje balbuceante 10-12 mg/dl
Parlisis muscular 15-17 mg/dl
Dificultad respiratoria 15-17 mg/dl
Parada cardaca 30-35 mg/dl
 Vigilar cuidadosamente el volumen de lquidos
Ingesta y excreta cada hora
Solucin cristaloide (ringer ) 500 ml/ 1 era hora
Mantener la diuresis de 30 ml/hora
Diuresis menor de 30 ml/hora
Fase activa del trabajo de parto
Cada de la presin arterial por hidralazina.
Posparto

Sala de recuperacin bajo estrecha

vigilancia por 24 horas y con sulfato
de magnesio.
Se Puede prevenir la PE.
SUPLEMENTOS DE CALCIO
SUPLEMENTOS DE CALCIO
 Inhibidores del estrs oxidativo:
Produce lesin y disfuncin endotelial.
Vitamina C y E son inhibidores potentes de compuestos
oxigenados reactivos y peroxidacin lipdica.
Estudios no concluyentes

Ingesta de cidos grasos esenciales poliinsaturados:

Los n-3 derivados del cido linoleico originan un cambio en la
sntesis de prostanoides que produce reduccin de los efectos
vasoconstrictores y trombticos del TXA2 y un aumento de los
efectos biolgicos de PGI2.
Logran reducir el parto pretrmino.

Obstet Gynecol 2008;112:359-372

 Antiagregantes Plaquetarios (ASA)

Inhibe selectiva e irreversiblemente la COX

plaquetaria disminuye el TXA2 a nivel plaquetario
sin afectar la PGI2 endotelial.
Disminuye el riesgo 15% en dosis de 60-80 mg/da
desde la semana 12-16
Con dosis de 60mg se alcanza reduccin del TXA2 en
60% en 1 semana y 97% en 2 semanas.
En pacientes nulparas sanas no mejora el resultado
gestacional.

Obstet Gynecol 2008;112:359-372

Se Puede Predecir la preeclampsia
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS
DOPPLER NORMAL
DE LAS ARTERIAS UTERINAS

bilateral
Factores Angiogenicos Circulantes

DOSADOS EN SANGRE MATERNA PARA

PREDECIR PREECLAPMSIA.
GRACIAS