TCNICAS DE INTERVENCIN Y TRATAMIENTO

NO OBLIGATORIO NI TEORA NI PRCTICAS

Examen: 4 preguntas a desarrollar, dos por cada cara. 100%
MANUAL: Hector Gonzlez La direccin de los trastornos mentales
Hector Gonzlez Los orgenes de la psicopatologa moderna
Hector Gonzlez Terapias de tercera generacin como terapias ..
Costa y lopez
Heinz , Coleman

TEMA 1
TERAPIAS PSICOLGICAS O PSICOTERAPIAS

La diversidad de terapias psicolgicas que existen, son muy

distintas e incluso contrarias entre s. La buena noticia es que las
terapias psicologicas funcionan, son eficaces aunque no sean
iguales. No todas son igual de eficaces. Los pacientes mejoran. Los
estudios formales de eficacia con criterios metodolgicos tambin
muestran que estas psicoterapias son eficaces. Para la depresin y
la ansiedad por ejemplo., hay numerosas terapias que funcionan.
La cuestin nos lleva a ver por qu funcionan. Cmo y por qu
funcionan.
DEFINICIN

<<Una terapia psicolgica o psicoterapia o tratamiento psicolgico,

es un procedimiento interpersonal con base en conocimientos
dados en la psicologa que implica a dos personas, por un lado el
terapeuta o clnico y por otro un cliente o paciente que presenta
problemas o dificultades que se entiende son remediables
psicoterapeticamente, dentro de ese procedimiento que se va a
llevar a cabo>> De esta definicin se destaca que es un
procedimiento interpersonal (relacin entre personas), parece una
obviedad pero es fundamental. Otro aspecto es que implica a dos
actores, a dos personas, una definida como terapeuta que juega un
rol definido y establecido como terapeuta, est facultado (licenciado
por alguna facultad) y socialmente definido; el otro actor es el
cliente que en terapia psicolgica hay polmica para la
denominacin, en medicina se suele denominar paciente. Este
cliente presenta dificultades, trastornos o enfermedades mentales,
que ese terapeuta va a aplicar un procedimiento para solucionarlo.
Si en algo estn de acuerdo las distintas terapias es en la
importancia de la relacin teraputica. Esta relacin es la clave, la
relacin entre el clnico y el paciente. Ahora bien, en medicina por
ejemplo, hay aspectos fundamentales que no depende de la
relacin, ya que por ejemplo si hay un medicamento eficaz, la
relacin no va a influir, pero en terapia psicolgica la relacin es la
condicin fundamenta. Tambin es posible que a veces no haya una
relacin cara a cara (la relacion cara a cara sera el prototipo de
terapia), son terapias que estn en lmite de si son realmente
terapias psicolgicas, puede ocurrir que hagas terapia a partir de un
libro de autoayuda donde el terapeuta no est presenta (de entrada
estas terapias NO son buenas). Otra cosa muy usable es que un
libro de autoayuda sea utilizado en una relacin terapeuta-paciente,
este caso es distinto ya que sigue siendo una relacin teraputica.
Otra situacin lmite, es la psicoterapia Online, aqu el paciente se
relaciona con una pantalla. Una llamada o un contacto telfonico
aunque sea un psiclogo tampoco sera una terapia psicolgica
propiamente dicha, estara tambin en el lmite, aunque sea de
ayuda. La relacin teraputica tiene su base en la psicologa. El
terapeuta tiene que ser una figura con la capacidad de resolver una
serie de problemas, y esta formalidad las dan las acreditaciones
acadmicas y profesionales. En otras culturas o pocas esta
acreditacin no era importante, el chamn por ejemplo era una
figura que tena un poder de curar y resolver problemas, pero en
nuestra sociedad hay que estar acreditado y la forma de
reconocimiento es de acuerdo a los estudios. El cliente es alguien
que presenta problemas que en nuestra sociedad se entiende que
son problemas psicoteraputicos. Muchos problemas psicolgicos
son problemas morales, hay muchos problemas que no siendo
psicolgicos hoy en da se tratan como si lo fueran. La gente est
sensibilizada a vivir o a entender cosas que podran ser normales o
ni siquiera entrar en la categora de ser normal o no. Hay veces que
los profesionales necesitan ms a los clientes que los clientes a los
profesionales.

POR QU SON EFECTIVOS LOS TRATAMIENTOS

PSICOLGICOS?

Cmo se ha dado esa mejora? Despus de estar en terapia, por

qu las personas mejora? Y si encima pensamos en que hay
distintas terapias donde se utilizan distintos conocimientos de
psicologa y se utilizan distintos procedimientos entonces todava se
nos hace ms intrigante la pregunta de por qu mejoran.
No es que haya terapias infinitas, hay sistemas de terapias que
tienen una teora o un procedimiento comn, son sistemas no son
tcnicas sueltas.. Hay varios sistemas pero no son infinitos, hay 4 o
5 que son los que estn definidos.por la APA.

SISTEMAS:
Sistema psicoanaltico
Sistema o enfoque humanista
Sistema o terapia existencial
Terapia conductual (tercera generacion incluidas)
Sistema de terapia familiar

Y como estos sistemas distintos son eficaces? No significa que

todos funcionen igual.
Por qu hay tantos tratamientos? La cuestin es intrigante, la
podramos plantear como un enigma. Lo ideal sera que solo
hubiera un nico tratamiento eficaz.
EN lo 50, ya se deca que al evaluar la eficacia de las terapias se
vera cuales seran eficaces y cuales no. Pero esto no explica el
enigma, ni tampoco lo que tambin se dice de la inmadurez de la
psicologa.

Que tiene la psicologa y la psiquiatra que no tienen las

especialidades mdicas. Es solo cuestin de tiempo? No, esto ya lo
hemos descartado. No es fcil esta cuestin, y tendremos que
considerar distintos aspectos. No solo hay una nica clave. Hay
razones y causas de distinta ndole, y nos vamos a referir a tres
cuestiones: (EXAMEN)

Por qu hay tantos tratamientos eficaces?: Razones

ontolgicas y razones psicolgicas. Las razones ontolgicas
(naturaleza de las cosas), qu tipo de cosa son o que tienen
los trastornos psicolgicos que permiten o piden que sea as
(que haya tantas terapias) a diferencia del campo mdico
(depresin vs diabetes). Por ejemplo, se quiere comparar
diabetes con depresin, diciendo que si tratas las depresin si
se trata se cura al igual que la diabetes pero esto es una
comparacin perversa, en esta comparacin se ve
perfectamente las diferencias. Que tendr las depresin que
no tiene la diabetes. HACKING: distincin entre entidades y
entidades interactivas. Las entidades naturales son unas
realidades que estn dadas y fijas en la naturaleza y que son
indiferentes a nuestra interpretacin de ellas. La interactivas,
son realidades que son influenciables por nuestras
interpretaciones (cultura, sociedad). Como se ha hecho que
de la tristeza se ha hecho la depresin, o como de
comportamiento que era normal en una poca se han creado
enfermedades, cmo ocurre esa modificacin?. Las razones
psicolgicas vamos a hablar de tres:
- Efectos psicolgicos que se dan en toda terapia
psicolgica al margen de la terapia especfica que se
aplique. Uno es el efecto placebo y se plante en
medicina, donde en la investigacin biomdica es un
requisito legal, hay que comparar una medicacin nueva
con un grupo de placebo. Los pacientes ni los clnicos
saben a qu grupo se le aplica el placebo, y el que
evala tampoco lo sabe. Hay tres niveles de ceguera
para asegurar que el placebo es muy poderoso. En
psiquiatra lo mismo, apenas hay un tratamiento
farmacolgico que supere el placebo, la inmensa
mayora empatan. En psicologa no tiene por que no
pasar exactamente lo mismo, que las intervenciones psi.
estn inseparables del placebo. El placebo es interactivo
y se cuida de hacer que el paciente no prevea que es el
placebo. Pero en psicologa se da abiertamente, es muy
difcil que un paciente reciba el placebo y no sospeche
que es placebo en psicologa. Es muy difcil en
psicologa que un clnico no sepa que est aplicando un
placebo. Cuando en psicologa se quiere aplicar un
tratamiento placebo para compararla con una terapia, es
muy difcil (no es como en medicina). En la terapia
psicolgica lo que suele pasar es que el placebo es tan
bueno como el tratamiento, y no es difcil que se
convierta en otra terapia. Otro efecto psicolgico es el
efecto barnum, se refiere a la aceptacin que suele
tener la gente de los informes psicolgicos. En toda
terapia, el propio placiente se va a sentir reconfortado
con el diagnstico del clnico, y el clnico a su vez se va
a sentir tambin reconfortado ya que el paciente le dir
que ha dado en el clavo. El tercer efecto, efecto
pigmalin, (toma su nombre de una figura mtica
grecolatina que fue especialmente notable en las
metamorfosis de Ovidio, Pigmalion era un Rey de Sicilia
que por varios reparos que haca de las mujeres pues
se mantena soltero, no tena descendencia y sin
embargo era Rey (y escultor)), este efecto se ha
introducido en psicologa y consiste en que los
psiclogos eligen al azar a unos estudiantes y les
sugieren a los profesores que es esperable de ellos una
mejora, y al ao siguiente al volver aplicar el test, esos
estudiantes haban mejorado ms que el resto. Los
investigadores creen que se debe por esa profeca (van
a mejorar). Aquel que es profetizado ahora se fija ms
en ese estudiante y se dan condiciones segn las
cuales aquel estudiante acaba siendo mejor. La
expectativa influye. Tambin puede ocurrir en sentido
negativo. Hay un cuarto efecto, efecto Charcot, el
neuropatologo ms clebre del XIX en Pars. En ese
hospital, Charcot coincidi con Freud (estaba
empezando freud). Describi una forma de histeria
espectacular que no se daba ms que en su hospital.
Ms adelante, por la influencia de Charcot, por su
material, sus libros, tambin se empez a dar en otros
sitios de Francia. Lo sealable es que describi el gran
ataque de histeria, que no era natural ya que solo se
daba ah. Entonces ese gran ataque de histeria que es
observable, se parece mucho a un ataque de epilepsia.
Esa forma de histeria la describa y la observaba de
forma objetiva, pero la cuesti y lo que poco a poco se
supo, incluso se dio cuenta Charcot, esa gran forma de
histeria no describa el fenmeno sino que lo induca,
guiaba ese ataque, y la paciente solo era una actriz que
pona en marcha esa descripcin de la histeria. Esto
explica que las descripciones de los fenmenos pueden
ser prescripciones de los fenmenos. Esto quiere decir
que son trastornos interactivos, donde influye la
descripcin del mismo. Charcot pensaba que estaba
describiendo un fenmenos natural cuando realmente
estaba inducindolo, la histeria tomaba la forma de la
epilepsia. En el caso de Freud pasa lo mismo, el
paciente acaba teniendo la descripcin que hace el
terapeuta. Sistemas de diagnsticos como el DSM, por
objetivos que sean no tanto describen lo que hay como
influyen en que haya lo que describen. Antes no exista
la fobia social, pero a partir de que se empieza a
describir eso va a conformar y a influir en las personas
 en la forma de ver los problemas. Todos estos efecto
mejoran las terapias. Esta puede explicar, por qu
todas las terapias funcionan de alguna manera.
- Los factores comunes que tienen todas las terapias al
margen de las teoras, explicaciones. LA TEORA DE
LOS FACTORES COMUNES, desarrollada por Frank.
Este autor trat de ver como es que diferentes terapias
psicolgicas pero tambin distintas prcticas religiosas
(chamanismo) producen beneficios o mejoras en sus
pacientes. Frank encontr 4 factores comunes que hay
en toda terapia: A) Una es que todas las terapias
implican un agente curador, una persona socialmente
reconocida como capaz de curar. B) Otro factor comun,
es que estas terapias se aplican dentro de un
determinado contexto, que se da en un lugar, en una
clnica, en un hospitalque tiene propiedades curativas.
C) El tercer componente, el mas importante, la
mitologa, para referirse que toda terapia psicolgica
tiene una mitologa, tiene un marco o sistema dentro del
cual el problema es entendido, y eso puede ser curativo
por s mismo. D) El ritual, el siguiente factor ms
importante, toda terapia tiene un ritual, un proceder.
Todas tienen algo en comn dice Frank, todos van a una
terapia porque tienen un problema y eso lo llama
desmoralizacin. Esa desesperanza o ese problema que
tu tenas, se solucionara al ir alguna terapia o prctica
curandera. En general, las distintas tcnicas son
eficaces en alguna medida debido a este factor comn
de la desmoralizacin del cliente.

Las terapias psicolgicas no tratan con enfermedades mdicas. Sin

embargo, la nocin de enfermedad est presente en la gente, en los
clnicos, en los pacientes, en los sistemas de atencin de la salud
estas terapias estn situadas en el contexto de saludad y el
campo mdico. Institucionalmente est bien que sea as, pero de
acuerdo con el punto de vista de esta asignatura, pues la terapia
psicolgica trata con enfermedades que no son mdicas. Y sin
embargo utilizan una nomenclatura tpicamente mdicas :
tratamiento, diagnstico, pacienteA pesar de que la psicologa y la
psiquiatra trabaja con entidades que no se corresponden con
entidades mdicas porque tienen otra naturaleza, todos los trminos
son tpicamente mdicos. Esos trminos que nosotros utilizamos
que tienen una connotacin mdica no hay que entenderlo por la
connotacin mdica que tienen, as por ejemplo el trmino
tratamiento psicolgico no necesariamente se habra de
entender como en analoga con tratamiento mdico que consiste
en alguna intervencin quirrgica o farmacolgica. El tratamiento
psicolgico no se parece en nada al tratamiento mdico. El
psiquiatra o psiclogo hace algo ms, y una de ellas es hablar,
escuchar y entender lo que le pasa a esa persona, hablar del
asunto. Una acepcin del trmino tratamiento consiste en hablar de
un asunto para darle determinada forma, entenderlo y buscar una
solucin. El trmino terapia, es un trmino tambin usado en
medicina, y la terapia usada en psicologa no tiene nada que ver
con la terapia del campo mdico (no tiene nada que ver lo que hace
un fisioterapeuta con lo que se hace en psicoterapia). La palabra
terapia tiene diversos significados y el primero no es una acepcin
mdica sino que terapia viene de una palabra compuesta que tiene
que ver con Zeus y con cuidado (de cuidar), y orginalmente
terapia significaba el cuidado de los dioses. Terapia es el cuidado,
que puede ser un cuidado mdico pero tiene un sentido ms
general la palabra. Otros trminos mdicos que se utilizan en
terapia psicolgica es por ejemplo el trmino paciente. En el
lugar del trmino paciente, en terapia psicolgica se utiliza cliente,
se usa sobretodo en humanstica. El trmino cliente, siendo malo
podra ser mejor desde luego que paciente, porque la nocin de
paciente es inadecuada ya que es un trmino mdico. Otro trmino
apropiado podra ser consultante.

PERSPECTIVA FENOMENOLGICA, CONDECTUAL y

CONTEXTUAL
-
Perspectiva que va a adoptar el profesor
- Perspectiva fenomenolgica: el enfoque
fenomenologico es una que deriva de un movimiento
filosfico que tiene su origen en HUSSERL. Un
reformador de la fenologa es Heidegger y en la linea,
estaran Merleau-Ponty y Ortega. Las obras de estos
autores son tcnicas y son los grandes de la
fenomenologa. La fenomenologia es un movimiento del
siglo XX, y de ella deriva una tradicin psiquiatrita
importante, que es la que define genuinamente lo que
sera la psiquiatra. La fenomenologia no estaba
pensada para la clinica pero tiene una importante
implicacin en el movimiento siguiente que seria la
fenomenologa clnica.
La fenomenologa significa estudio de los fenmenos.
Los fenmenos se refieren a las cosas con las que uno
se topan en el mundo. Los fenmenos son las cosas
mismas con las que nos encontramos, cmo se nos da
en el mundo, como se nos presenta a la conciencia de
alguien y a la experiencia de alguien.
Un uso corriente de fenmeno es algo extraordinario o
portentoso, pero no tiene nada que ver con lo que
estamos hablando, no es ese el sentido al que nos
referimos.
Los fenmenos son tales cosas por relacin a alguien
que los percibe e interactua con ellos. Hay una relacin
inexplicable entre la conciencia del mundo y las cosas
que se nos presenta. Correlacin entre la experiencia y
las cosas del mundo. Las cosas del mundo son tales por
la experiencia que tenemos, y tenemos la experiencia
por las cosas que se nos presenta.
Entonces, la fenomenologa es tambin la ciencia de la
conciencia, que estudia como las cosas se presenta a la
conciencia. Uno de los descubrimientos es que la
conciencia siempre es conciencia de algo. La conciencia
siempre es de algo, no existe una conciencia pura
esperando a recibir el impacto de las cosas del mundo;
la conciencia surge del contacto mismo con las cosas, y
las cosas surgen por el contacto mismo de la conciencia.
La constitucin mutua de los fenmenos y la conciencia,
es lo que estudia la fenomenologa, en contra a la
posicin dualista de las concepciones tradicionales de la
psicologa. La fenomenologa no entiende la conciencia
como algo subjetivo e interno, la conciencia se
constituye a la par de los fenmenos.
Podramos decir tambin que es el estudio de la
subjetividad, estudia la experiencia que tienen los
sujetos del mundo. Tiene un nfasis en la conciencia y
en la subjetividad, pero no es subjetivista ni mentalista,
es la manera de entender de cmo se construye la
objetividad del mundo. El sujeto est sujeto a las
circunstancias y a las cosas del mundo.
El planteamiento filosfico de HUSSERL propone la
vuelta a las cosas mismas que es la vuelta a los
fenmenos tal como se aparecen a la conciencia o
experiencia de un sujeto. Husserl trata de acabar con el
dualismo, romper con los intermediarios entre la
experiencia (conciencia) y las cosas. Por ejemploEntre
un sujeto y un clnico y las cosas mismas con las que
trata se han interpuesto cantidad de explicaciones y
teoras que no necesariamente facilitan que uno capte lo
que le pase a la mente sino que pueden interferir en
captar lo que realmente le pasa al sujeto.
En esta lnea, podemos tambin entender y decir que la
fenomenologa lo que estudia y pretende describir la
esencia de los fenmenos. Los fenmenos no
necesariamente se describen de forma objetivista ya que
es posible que constituyan una figura. La fenomenologa
estudia la estructura, la esencia, las formas organizadas
de cmo se nos da las cosas y la experiencia. Si una
cosa no es percibida no sera un fenmeno, no existira.
Para alguien que no haya visto jams una naranja, no va
a tener esencia, no va a tener un significado, ya que esa
naranja va a tener esencia con quien haya operado e
interactuado con esa naranja.
El fenmeno se constituye cuando se interacta con l.
Si la esencia de una cosa, es entendida de otra manera
no sera igual de valido.
Hay una distincin importante de la fenomenologia que
nos interesa en terapia. La fenomenologia describe o
pone de relieve una doble manera de darse el sujeto, o
de darse el cuerpo humano. Una doble experiencia del
yo, del sujeto, del cuepro humano. La experiencia o
existencia del cuerpo que nosotros tenemos es doble y
no tiene nada que ver con el dualismo pero hace
excusable al dualismo. El cuerpo humano se nos da
como sujeto y como objetos. El cuerpo humano como
sujeto se refiere a las actividades que hacemos donde
el propio cuerpo puede pasar desapercibido sin que nos
demos cuenta porque estemos ocupados en hacer lo
que estamos haciendo. El cuerpo es vivido sin tener
constancia de l. El cuerpo humano como objeto, es
cuando nuestro cuerpo cobra presencia y se hace tan o
mas importante que las cosas con las que nos
ocupamos. Nuestro estar en el mundo siempre est en
 la doble experiencia del cuerpo vivido que es la
experiencia de nuestro cuerpo (leib) y del cuerpo como
objeto (korper).
Otra distincin es la diferencia que hace Ortega: hay
cuatro personas que estan en la misma situacin un
moribundo y est la esposa, el medico, un periodista y
un pintor, cada una tiene una manera de estar con
distinta implicacin. La mujer est viviendo, inmersa
desde dentro esa situacin. El medico est como medico
y como amigo, pero ya no est tan inmerso. El periodista
est en otra distancia. Cada una de estas personas est
an en la misma situacin pero lo viven de manera
distinta, cual es la realidad mas radical de esa
situacin, en donde se captara la esencia?

MARTA (texto azul es un repaso)

Frank no solo destaca estos componentes comunes, si no que todos los
problemas psicolgicos tienen algo en comn; una especie de
desmoralizacin, una preocupacin y desesperanza frente a un problema
que tiene y no ha podido resolver.

Las terapias psicolgicas no tratan directamente con enfermedades

propiamente dichas. Sin embargo, la nocin de enfermedad est presente.
A pesar de que la psicologa trata con entidades que no se corresponden
con enfermedades, utilizan trminos mdicos. As pues, el tratamiento
psicolgico, el termino tratamiento, no necesariamente se debera entender
como tratamiento mdico ; nuestro tratamiento se basar en hablar de un
problema de forma que podamos comprenderlo y encontrarle una solucin;
pero terapia ante todo significa cuidado, en nuestro caso, cuidado psicolgico.
Tambin debemos considerar la nocin de paciente, en nuestro caso como
agente activo (no debemos llamarlo cliente).
Nosotros seguiremos un enfoque fenomenolgico, que sigue la tradicin
psiquitrica.
Qu es la fenomenologa? El estudio de los fenmenos en su
esencia, tal y como se nos presentan a la conciencia. La conciencia ser la
captacin del mundo tal como se nos da, que ser el mundo real. Los mximos
exponentes son Husserl, Merlot, Leib, Krper y Ortega y Gasset. No existe un
mundo exterior fuera y uno interior (mente); estn interrelacionados de forma
transparente, no tenemos apenas conciencia de nuestra relacin con el mundo.
La fenomenologa tambin se encarga de nuestro estudio subjetivo del mundo,
de cmo percibimos el mundo en nuestra propia experiencia. Esto es
importante porque la conciencia siempre es conciencia de algo, no existe
conciencia pura en abstracto.
Hay dos formas de entender el cuerpo ( ALBA)
 Ej. Para poder ver esta distincin hay 2 medidas; analizaremos 4 planos
en nuestra forma de relacionarnos con una flor.
Supuesto 1 la flor all, en el florero. Nuestro yo corpreo estar
funcionando como yo como sujeto, ya que nuestra accin est centrada en la
flor que est ms all; cuerpo ligada a accin en el mundo.
Supuesto 2 la flor se encuentra al alcance de la mano. Nuestro yo
corpreo como sujeto dirigiendo su accin a las cosas, asume que la opcin
manual de acercarnos, nuestra opcin de accin la determina la flor que es
posible alcanzar.
Supuesto 3 ya estoy en contacto con a flor. Por mi experiencia se que
la flor es delicada y espinosa, debo cogerla con cuidado. En este supuesto est
tan presente el objeto al que yo me dirijo como aspectos que tienen que ver
con mi accin objetiva; es tanto objeto de mi accin tanto l flor como l mano
como con la que opero sorbe ella
Supuesto 4 me he pinchado; ahora el objeto de mi atencin es la
mano, es la que me interesa (puede que hasta ya haya tirado la flor). Mi inters
est en la mano como objeto, cuerpo como objeto.

Ortega unas gotas de fenomenologa en la deshumanizacin del

arte. Nos presenta una situacin y a 4 personas frente a un moribundo, su
mujer, un mdico, un periodista, y un pintor. Todos se encuentran ante la misma
situacin, pero con una implicacin distinta cada uno de ellos. La mujer la est
viviendo en primera persona; el mdico, amigo del moribundo por lo que est
muy implicado pero menos que la mujer; el periodista, ms separado de la
situacin ya que est a la espera de convertir el suceso en un relato; y en
ultima instancia el pintor que est all para retratar los ltimos momentos de
vida del moribundo. Entonces ortega se pregunta Cul de estas perspectivas
es la ms real, cual puede captar mejor las esencias? La respuesta en las
horas prcticas de hoy. Yo soy yo y mis circunstancias.

La importancia de la fenomenologa para la psicologa es que

introduce la subjetividad y la conciencia, la intencionalidad, sin
olvidar los fenmenos que constituyen el mundo de la vida en el que
nos movemos. (Entendemos la conciencia como la relacin
constructiva de uno con las cosas, conciencia de algo). El ser y el
mundo se construyen en su interaccin.
La conciencia de algo implica siempre la autoconciencia.
Demasiada autoconciencia no es buena (dolor, narcisismo,
enfermedad, etc).
Llevado esto a la psicopatologa, decimos que los problemas
psicolgicos pueden ser la manera de relacionarse uno consigo
mismo tal que esa auto reflexividad que uno tiene no es productiva
si no que ella misma se convierte en un problema. (ej. Tener tristeza
no es el problema en s, es lo que conlleva esta tristeza, qu
hacemos frente a ella; ej. Anorexia) (ESTO VIENE EXPLICADO EN
LOS TEMAS 2 Y 3 DE LOS ORIGENES DE LA PSICOPATOLOGIA
MODERNA).
 La terapia interpersonal pues, se debe entender como un
espacio vivido donde paciente y terapeuta puedan establecer una
relacin en primera persona, donde el clnico pueda captar las
cosas mismas que generan el problema.
Lo nico que podemos asegurar es que el sentido de la vida
no est dentro de uno.
De dnde salen los problemas psicolgicos? Derivan de
problemas de la vida (perdidas, decepciones, conflictos, etc), que
cuando tratamos de resolverlo y reflexionar sobre ellos dejaos de
clarificarlos y resolverlos para que el propia esfuerza de la
resolucin sea ya parte del problema. La terapia consiste en ayudar
a un individuo que est envuelto en una situacin para que salga de
ella.

Ritos de paso instituciones sociales, establecidas en todas

las sociedades, para marcar el paso de una situacin a otra
(soltero casado; adolescente adulto). La terapia podramos
verla como un rito de paso. un rito de paso se describe de acuerdo
a 3 fases:
1. Fase de separacin supone que alguien que
estaba integrado en una comunidad, sociedad, edad,
etc; empieza a diferenciarse de la inclusin que tena
hasta entonces. Y esa separacin da lugar a la

2. situacin liminal o liminalidad, para decir que

estamos en el lmite entre algo anterior de lo que ya
estas separado y algo futuro que est por llegar. Ej.
Adolescencia infancia/adulto,

3. Fase de agregacin para designar que nos

unimos al nuevo grupo que nos corresponde. Ej. El
nio que ya se agrega a los adultos.

En relacin a la terapia, la separacin se refiere a que

algo de nuestra vida que no est funcionando (un trastorno
psicolgico) produce una ruptura en la vida de uno (crisis).
 Estar en terapia seria la fase de liminalidad, el umbral en el
que no estamos bien respecto al inicio ni tan bien como
llegaremos estar al final (ej. Estar de baja); y la agregacin
ser la ayuda que nos ayudara a restablecer nuestro orden, a
la recuperacin.
Hay quienes consideran la esquizofrenia como una
situacin liminal.
Esto supone que los trastornos psicolgicos son
problemas de la vida que alcanzan cierta magnitud, debido a
la hiperreflexivilidad. En esta perspectiva los problemas
psicolgicos podemos verlos como dramas sociales, como la
ruptura de uno con la relacin con los dems que a su vez les
implica; para lo que son necesarias acciones de reparacin
que encontramos en la terapia, que es una institucin social
LEER ARTICULO DEL CAMPUS,

Tema 2
PSICOANLISIS

Freud, uno de los ms importantes de este enfoque. El psicoanlisis

es el primer sistema y el ms importante dentro de los distintos
sistemas de psicoterapias.
Sin ser cientfico, todo el mundo tiene que medirse ante ello.

Podramos decir que en un principio no exista la psicoterapia, quiso

Freud que existiera y existi. Antes de Freud ya exista la palabra
psicoterapia proveniente del contexto de la hipnosis aplicada a la
clnica (escuela de Charcot y escuela de Nancy). Freud paso una
temporada en Charcot y Nancy (Francia). El propio Freud aplico
hipnosis pero no qued satisfecho y desarroll otro mtodo, el
psicoanlisis.
La psicoterapia en manos de Freud se convirti en psicoanlisis ya
que antes era cuestin de hipnosis. El psicoanalisis de Freud entra
de lleno en la definicin de tratamiento psicolligo.

Es ms que una psicoterapia, Freud dice que son tres cosas:

- El psicoanlisis es un procedimiento de investigacin de
los trastornos psicolgicos.
 - Un mtodo de tratamiento.
- Y es tambin una teora.

El mtodo de investigacin de Freud consiste en analizar los

actos psquicos de una manera que trata de identificar sus cuasas y
orgenes. Es un mtodo arqueolgico porque Freud est
interesado en indagar los antecedentes situados en la infancia
temprana que seran el origen de los fenmenos psicolgicos que
estudia con adultos (de lo manifestado a sus antecedentes pasando
por las distintas capas para llegar a sus orgenes). Todo acto
psquico estar compuesto de fantasas, miedos, deseos,
experiencias, de pulsiones y lo que hace el psicoanlisis es
DESCOMPONER el material en bruto en sus elementos (anlisis
existencial y anlisis de la conducta). El primero que se interes
por los orgenes fue l.
Muchos otros autores, ya en vida de Freud, han seguido y
desarrollado aspectos del psicoanlisis incluyendo teoras que
contradicen las teoras de Freud, pero dentro de esa tradicin. Hoy
en da, el psicoanlisis es la escuela con ms variedad de teoras o
enfoques.

Dentro de la larga historia del psicoanlisis podemos distinguir

cuatro grandes teoras:

Psicologa de la PULSIN o IMPULSO. La pulsin es un

componente bsico de cualquier acto psquico que
analicemos. Para Freud las pulsiones bsicas son la libido y el
instinto de muerto. Para Freudo consiste en un conflicto
insuperable entre pulsiones y defensas, y todo eso dentro de
uno. Los instintos estn ah pero estn reprimidos y ocultos,
de ah que exista ese conflicto.
Psicologa entorno al concepto del YO. En Freud ya estaba
presente, el YO para Freud tiene una funcin de defenderse
de los indistintos. Esta psicologa va ms all de Freud. Fue
desarrollada por Ana Freud, como el yo afronta unos
mecanismos de defensa. Ahora da ms funciones al yo que a
los instintos, el yo tiene en esta perspectivas funcionas ms
positivas y adaptativas que defensivas como era en la teora
de Freud.
Psicologa organizada entorno al trmino OBJETO, para
sealar las relaciones del nio, del YO, con los objetos. As
surge el psicoanlisis de las relaciones objetales, donde se da
importancia no tanto a los instintos ni al yo, sino a las
 relaciones del YO con los objetos. El primer objeto importante
es la madre, y la madre se da al nio por el pecho. El pecho
de la madre se le ofrece al nio como algo que le satisface
pero tambin hay veces que se retira. Se establecen
relaciones, que van a tener la caracterstica de ser ambiguas.
Psicologa es la que se puede indentificar entorno de SELF o
identidad. Tiene que ver mucho con el yo y las relaciones
objetales, pero se enfatiza ms la importancia de la sociedad,
de los contexto culturales. (Erickson).

Los desarrollos posteriores a Freud estn de alguna manera

contenidos en la propria doctrina o elaboraciones de Freud. Freud
introdujo las modificaciones posteriores al psicoanlisis. Todas las
modificaciones que nombramos antes, ya fueron nombradas por
Freud.

Si tuviramos que hacer una reorganizacin de los 4 tipos de

anteriores, se podran reducir a dos:

El enfoque de la pulsin estara dentro del PSICOANLISIS

CLSICO. A este psicoanlisis en terapia es terapia
analtica Enfatiza las pulsiones y las defensas. Deriva en los
sntomas neurticos, actos fallidos,
Y las otras tres podramos identificarlas como
PSICOANLISIS RELACIONAL O INTERPERSONAL. Se
suele llamar psicoterapia psicoanaltica. Es menos
psicoanalitico, menos anclado en la psicologa de Freud. Se
utiliza el trmino psicoterapia psicodinmica, que es ms
amplio, y tambin se usa psicoanlisis relacional o
interpersonal.

Segn los psicoanalista, la terapia cognitivo-conductual es

psicoanlisis silvestre.

Distinguiramos tres componentes definitorios del psicoanlisis:

- Relacin teraputica: ya sabemos que la relacin no solo es

importante en la terapia sino que es indispensable. El primero
que introdujo la relacin teraputica fue Freud y la defini
como un pacto entre el paciente y terapeuta. Un pacto por el
cual el paciente se compromete a ser sincero y el terapeuta se
 compromete a ser discreto. Los psicoanalistas posteriores esa
relacin la denominan alianza.Una relacin muy particular,
se va a poner en juego las relaciones ntimas que tienes. Tus
relaciones ms ntimas quedan incluidas en la relacin
terapeuta-paciente.
- Produccin de material: el tipo de datos que le interesa al
psicoanlisis para hacer su trabajo y esos datos van a ser
descompuestos. La produccin de materiales tiene muchas
procedencias. El primero de todos, es la transferencia, es el
mayor descubrimiento del psicoanlisis y es la piedra angular
del psicoanlisis, es la proyeccin sobre la figura del terapeuta
de la neurosis que tiene el paciente. La neurosis profunda,
original, est actualizada en la relacin presente entre
paciente y terapeuta. Actualizada en el sentido de que se
vuelve a poner en juego ese origen neurtico pasado. En
resumen, la transferencia es la reproduccin del problema
origen sobre el propio terapeuta y sobre la relacin que se
establece con l. Esta es la forma que Freud sigue para
acceder al origen remoto de la neurosis. La resistencia es el
momento en el que el paciente, de forma inconsciente,
comienza a poner obstculo al desarrollo de la terapia. Esto
ocurre porque el propio paciente se da cuenta de la relevancia
de ciertos aspectos escabrosos que en parte le avergernzan.
En tercer lugar, los sueos. Son la realizacin simblica de
deseos inconscientes. Es el rebajamiento de las defensas lo
que permite que los impulsos, deseos, odios, miedos
emerjan de un modo simblico, no puramente autntico. De
aqu se deduce la importancia de los sueos para el desarrollo
de la terapia. En cuarto y ltimo lugar, al psicoanlisis le
importa la asociacin libre, es decir, la relacin casi
instintiva, no meditada, de palabras, trminos Estas
asociaciones no son casuales, son causales.
- Anlisis del material. Se trata de descomponer el material en
sus componentes psiquicos. El mtodo teraputico consiste
en la interpretacin del material, es decir, en buscar los
motivos inconscientes de los actos psiquicos de ese material.
El psicoanlisis ha de deducir y llegar al origen del problema,
es un mtodo detectivesco. Esta interpretacin tiene su
lgica y su base en la teora psicoanaltica, y se conoce como
insight. El insight es un flashback que nos lleva al
esclarecimiento. Los sntomas son recuerdos somticos de
cosas que han pasado, es una rememoracin de algo que ha
pasado. La interpretacin pretende esclarecer el evento
 pasado que ilumina el problema presente. Estos eventos
suelen tener un contenido sexual y son siempre un debate
entre los impulsos y las defensas.

ASPECTOS SUPERFICIALES DEL PSICOANLISIS

- Uso del divn: el psicoanalista no est interfiriendo en el

paciente para que cuente de forma ms liberada las cosas
que le pasan. El divn ayuda a evitar la interferencia. La otra
razn de utilizar el divn, Freud dice que no soporta la mirada
de la gente. Otra razn es porque tiene una disposicin similar
a la poca de la hipnosis. En todo caso, no por usar el divn
es psicoanlisis, pero en el psicoanlisis siempre se usa el
divn.
- La duracin de la terapia. El psicoanlisis suele durar aos.
Sin embargo, podra hacerse psicoanlisis temporalmente
ms limitado. Cuando el paciente mejora la terapia se da por
terminada y esto es lo que define la duracin de la misma.
- Frecuencia de las sesiones: Freud se vea con los pacientes
5 veces por semana. El psicoanalista ha de estar analizado
pero esto tampoco es definitorio del psicoanlisis. As
tenemos aspectos esenciales del psicoanlisis y aspectos no
esenciales.

El psicoanlisis supone una gran novedad en el siglo XX, no solo en

psiquiatria y psicologa sino en la cultura o sociedad occidental. El
psicoanlisis es ms que meramente una terapia, ha supuesto una
revolucin por las cosas que trat. Hay una muy socorrida que la
presenta Freud y la podemos encontrar citada en muchos
contextos. En el libro de las Dificultades del psicoanlisis para ser
aceptado, donde estn explicadas las Tres ofensas al narcisismo
(las revoluciones):
- La primera sera con Coprnico, la tierra no es el centro del
universo
- El rey de la creaci, que a partir de Darwin el hombre est
sometido a la evolucin como cualquier animal y el hombre deja de
ser el Rey.
- Y la tercera revolucin, la introdujo Freud: El hombre no es ni
siquiera dueo de s mismo, de manera que su vida lejos de estar
dominada por el yo, est dominada por el inconsciente y los
instintos y el yo ni siquiera gobierna.
Freud estableci una distincin muy clara en lo trminos (luego en
la prctica no es tan clara): EL ORO DEL PSICOANLISIS ES EL
INSIDE para pacientes de nivel alto. Pero para otros pacientes ms
pobres, para estos les sera suficiente el COBRE que sera la
sugestin.
Se encontr que la psicoterapia de apoyo dirigida a apoyar al yo, es
tan eficaz como el INSIDE. De manera, que el ORO y el COBRE
estn mezclados en la terapia psicoanaltica. Son inseparables y
cuando hay una mejora puede deberse a uno y otro porque ambos
metales estn mezclados.

El tiempo limitado de la terapia psicoanaltica puede facilitar el

cambio teraputico.

Psicoanalisis relacional o interpersonal

Es un psicoanlisis que se centra ms en las relaciones de aqu y
ahora, que en las relaciones del pasado. Este psicoanlisis emn
cuanto a los aspectos esenciales del psicoanlisis ya tiene alguna
variacin. El material bsico, no va a ser solo la transferencia
(neurosis en miniatura), no necesita reproducir la neurosis original
en la transferencia, no es el material esencial. Las relaciones que el
paciente establece con el terapeuta son similares a las que
establece con otras personas, donde lo importante son los
problemas actuales.
La interpretacin no es la operacin nica en torno a la cual gira el
psicoanlisis relacional. Este psicoanlisis, utiliza otras tcnicas
como puede ser el consejo, ya no es tanto la aclaracin del
pasado. Utiliza preguntas sobre problemas actuales. Es un
psicoanlisis como centrado en el aqu y ahora en las relaciones
interpersonales.
La nocin de evitacin, es un tema recurrente en muchas terapias y
es un tema omnipresente. Y en el psicoanlisis, identifica estas
evitaciones o mecanismos de defensa y trata de confrontar con
ellos.
Dentro del psicoanlisis interpersonal hay muchas variantes y
dentro de ellas, hay una que destaca sobre todas y es la
psicoterapia breve: 1970 en adelante, el psicoanlisis, por
asociacin, es sinnimo de larga duracin. El psicoanlisis empez
a abreviarse, y ha llegado a denominarse psicoterapia breve. Se
ha abreviado por varias razones, entre otras que estamos en otra
poca y en otra sociedad a la de Freud. Debido a la existencia de
otras terapias que por s mismas eran breves y por el cambio de
poca. Adems, la salud comenz a depender en algunos pases de
las aseguradoras. Lgicamente, una empresa de seguros se negar
a hacerse cargo del pago de una terapia que pueda durar aos. A
partir de los 70, tenemos cantidad de psicoterapias breves con sus
autores propios y con sus matices.
Una psicoterapia breve, es una psicoterapia de inspiracin
piscoanlitica, que explica los trastornos en trmino de la
psicoterapia y se aplica en un nmero limitado de sesiones que
suele ser en torno a 15-20 sesiones. En general, cualquier terapia
que dure ese nmero de sesiones se considera una terapia breve.
No hay un nmero tajante que se diga que una psicoterapia es
breve, de 50 sesiones tambin se considera breve, pero la moda
sera de 15-20 sesiones (una terapia larga 100 sesiones o ms).

El psicoanlisis relacional enfatiza, y se vale de la relacin

teraputica como un lugar donde se trasfiere los problemas
cotidianos. Una relacin como las que tiene la persona en su vida.
La relacin teraputica es el mismo procedimiento para que utilice
el terapeuta ayude al cliente, sirve como vehculo para que se
produzca una experiencia de confianza con el terapeuta que en vez
de ser emocional y problemtica como las experiencias anteriores,
ha de ser una experiencia emocional pero correctora. Esa relacin
ntima de apego, est destinada a ser terminada dentro de un
nmero de sesiones, por eso es una relacin de gran intensidad
que va a terminar siendo una relacin correctora y provechosa. Es
una alternativa al INSIDE (el incide era cuando reproducias la
experiencia del problema y solo se llega a travs de una terapia
larga), no se busca que el incide sea curativo sino que se busca una
nueva experiencia correctora. Los pacientes no necesitan Incide,
sino experiencias emocionales correctoras.
Este tipo de psicoterapia no renuncia a la resolucin del problema
pasado, si no que considera que ese problema original est
presente en las relaciones conflictivas actuales.
En este psicoanlisis es raro utilizar el divn, y no tiene a penas
distintivos externos de psicoanlisis.
Diferencia entre el psicoanlisis clsicos y el psi. interpersonal
en la concepcin del trastorno

Para el psicoanlisis clsico el ncleo del trastorno

psicopatologico es un conflicto inconsciente entre pulsiones y
defensas. Para el interpersonal (breve), el ncleo o esencia de la
psicopatologa estara en el desarrollo atascado en un problema en
el desarrollo del yo (evolucin de la psique), donde el individuo en
cualquier momento de su desarrollo (muy tipicamente en el paso de
la niez a la adolescencia) pues puede darse un desarrollo detenido
del yo. Se tratara de identificar donde qued atascado el desarrollo
y tratar de apoyar los aspectos del yo que pudieran asumir.

AVERSIN HACIA EL PSICOANALISIS BASADO EN LA

FENOMENOLOGA

Hay un gran contraste entre el psicoanlisis y la fenomenologa:

- El psicoanlisis enfatiza y concibe los trastornos psquicos
en trminos de fuerzas y procesos inconscientes. Divide el
mundo psquico en inconsciente y consciete. El inconsciente
lleva la mayor parte del psiquismo y la parte menor, la que
estara en la superficie sera la vida consciente y esta vida
consciente va a estar dominada por la vida inconsciente. Lo
manifiesto sera consciente y lo latente sera el contenido
inconsciente. Lo que nosotros conscientemente decimos,
puede estar motivado y puede estar engaado por lo que tu
crees del mundo. La vida conciente est sostenido por el
inconsciente (metfora del iceberg).
Antes que desarrolles el lenguaje, ha ocurrido muchsimo en
tu vida, y todo eso es el inconsciente y va a influir el resto de
tu vida. Y otro contenido del inconsciente es todo lo que
ocurre en cualquier edad que es reprimido o rechazado de la
sociedad y rechazado de la propia conciencia. De tal manera
que el psicoanlisis es el trastero de la vida, donde van a
aparecer todos esos contenido reprimidos. Estos contenidos
estn dentro de una olla a presin una que se encuentran
con un yo que est muy limitado y que tiene que establecer
 funciones de componendas, funciones de establecer
arreglas entre las fuerzas instintivas y las exigencias
sociales. .
A lo largo del psicoanlisis el yo fue teniendo ms funciones
hasta el punto de adquirir ms potencia y ms espacio. Y as
el psicoanlisis final, el interpersonal, es uno que ya engruesa
y concibe el yo en funciones positivas y adaptativas.

El yo es un tpico desarrollado por el psicoanlisis.

La idea de asentar el yo en cerebro: el yo no tiene ningn

centro cerebral donde atribuirle sus funciones. El psicoanlisis
responde a esta idea de la siguiente manera: Si algn rgano
tiene el yo este sera la piel, por sealar que el rgano del yo
se da en relacin y cara a la sociedad La vergenza sera
caracterstico y se refleja en la cara. El yo sera la piel, en un
sentido literal. Lo ms importante en las relaciones humanas
es el sentir el piel. Con la piel, es el contacto ms profundo
que podemos establecer.

- La fenomenologa enfatiza la conciencia. Se asienta sobre la

conciencia, pero buena parte de la conciencia es precognitiva,
implcita, no en el sentido del psicoanlisis. Es contrario al
psicoanlisis. La conciencia con distintos grados o niveles
donde se incluye donde se incluye la conciencia prerreflexiva
pero siempre por delante la conciencia.

TENDENCIAS Y CONTROVERSIAS DEL PSICOANLISIS HOY

EN DA

1) La disminucin del debate Interpretacin o Inside vs.

Relacin de apoyo y el reconocimiento de mltiples modos
de accin terapetica.
Las estrategias de apoyo resresultan en cambios estructurales tan
durables como los debidos a enfoque interpretativos (insight). Los
elementos interpretativos y de apoyo estn siempre
entremezclados. Por su parte, la polarizacin entre insight y
experiencia correctora ha dado paso al reconocimiento del cambio
operado sinrgicamente.

2) El cambio de nfasis de la reconstruccin gentica a las

interacciones aqu y- ahora entre analista y paciente.
Los patrone pasados de las relaciones de objeto se despliegan a la
vista del analista, por lo que no sera necesaria ninguna excavacin
arqueolgica para desenterrarlos. La identificacin proyectiva
(transferencia) viene a actualizar: poner en acto aqu y ahora lo
que se necesita averiguar. La danza analista-paciente pone en
juego los patrones repetitivos que constituyen la realidad psquica.
El analista hoy ayuda al paciente a ser ms consciente de los
patrones expresados en las conducta no-verbales en sesin.

3) Negociacin del clima teraputico

Supone la renuncia de la adhesin rgida a la tcnica, caracterstica
del psicoanlisis clsico, a favor de un espacio interpersonal
confortable para ambos. La tendencia psicoanaltica va en la
direccin de la tolerancia a la ambigedad y el esfuerzo
colaborador, sin sentirse el analista obligado a saberlo todo o ser el
nico que sabe.

Qu cambia en el psicoanlisis?

Cambio de las redes asociativas inconscientes: as que suscitan

reacciones emocionales problemticas y las que subyacen a
patrones interpersonales difuncionales. Se refiere a vnculos
inconscientes entre afectos y representaciones, a deseos
inconscientes, a creencias patgenas, a defensas y maneras de
resolverlas.

Alteracin de patrones conscientes de regulacin de pensamientos,

sentimientos, motivaciones y afectos. Se refiere a pensamientos
conscientes que pueden llevar a emprender o evitar acciones, a la
distincin entre reflexin y rumia, a la aceptacin de estados
afectivos, a la regulacin de afectos.

Qu tcnicas se utilizan?
Promocin de insight: asociacin libre e interpretacin.

Relacin teraputica como vehculo de cambio: identificacin de

patrones de transferencia-contratransferencia; Experiencia
emocional correctora; Internalizacin de funciones (hasta ahora
inducidas externamente), de actitudes afectivas del terapeuta
(atemperar un superego crtico, autocompasin) y de estrategias
conscientes de autorreflexin (gracias al espacio de seguridad)

Estrategias secundarias: sugerencia para el cambio; Confrontacin

de creencias disfuncionales; Soluciones de problemas y toma de
decisiones; Exposicin; Auto-apertura; Afirmacin: validacin y
aceptacin; Interacciones facilitadotas (sintindose ms confortable
y seguro; audiencia no punitiva)

Aspectos distintivos y objetivos de la tcnica psicodinmica

Aspectos distintivos:

1) Focalizacin sobre el afecto y expresin de emociones

2) Exploracin de los intentos de evitar pensamientos y
sentimientos estresantes (defensas y resistencias)
3) Identificacin de temas y patrones recurrentes
4) Discusin de experiencias pasadas (apego)
5) Focalizacin en relaciones interpersonales (relaciones objeto)
6) Focalizacin en la relacin teraputica (transferencia,
contratransferencia)
7) Exploracin de la vida de fantasa (deseos, miedos, sueos,
ensoaciones)

Objetivos:

Un tratamiento eficaz debera no slo aliviar los sntoma (quitar

algo), sino tambin fomentar la presencia de capacidades y
recursos psicolgicos. Dependiendo de la persona y las
circunstancias, estos podran incluir la capacidad para tener
relaciones ms plenas, hacer uso ms efectivo de talentos y
habilidades, mantener un sentido realista de autoestima, tolerar un
rango ms amplio de afecto, tener experiencias sexuales ms
satisfactorias, entender el yo y los otros de modo ms matizado y
sofisticado y enfrentar los desafos de la vida con ms libertad y
flexibilidad. Tales fines se persiguen mediante procesos de auto-
reflexin, auto-exploracin y auto-descubrimiento que tienen lugar
en el contexto de una relacin segura y profundamente autntica
entre terapeuta y paciente.

PSICOANLISIS EN CLAVE FENOMENOLGICA:

CONTEXTUALISMO FENOMENOLGICO:
GEORGE ATWOOD Y ROBERT STOROLOW

Se parte de un psicoanlisis entendido como sistema intersubjetivo,

que estudia las vidas humanas como son vividas y experimentadas
en los contextos interpersonales constitutivos del ser. La
ontognesis de la experiencia personal se conceptualiza en
trminos de contextos intersubjetivos especficos que conforman el
proceso de desarrollo psicolgico y facilitan u obstruyen la
experiencia de s mismo, la experiencia de la realidad y las maneras
de ser-en-el-mundo.

Un sistema intersubjetivo, predilecto del psicoanlisis, tiene que ver

con la ontognesis del inconsciente, subrayando su gnesis
interpersonal, en vez de la supuesta instancia preformada o
hiposttica, anterior a toda experiencia y con dinmica autnoma.
En la perspectiva fenomenolgica de Atwood y Storolw, se
distinguen tres formas de inconsciente:

- Pre-reflexivo (experiencias ante-predicativas, dadas fuera del

conocimiento consciente, reflexivo, dado como conocimiento
tcito)
- Dinmico (experiencias no bienvenidas o rechazadas, a las
que se neg articulacin porque fueron percibidas como
impresentables o peligrosas y as reprimidas)
- Invalidado (experiencias que nunca pudieron ser articuladas
porque no evocaron respuestas del entorno, de modo que
nunca estarn en disposicin de ser articulables, quedando
como estados fragmentarios, desorganizados o
psicosomticos)

Como enfatizan los autores, estas tres formas del inconsciente

derivan de contextos formativos intersubjetivos especficos. La
psicoterapia tiene tarea con cada una de ellas. Respecto al
inconsciente pre-reflexivo, se trata de esclarecer los patrones de
interaccin aprendidos y de expandir el autoconocimiento y la
reflexin sobre s mismo. En relacin con el inconsciente dinmino,
se trata, ante todo, de clarificar resistencias y transferencias,
indicativas de temores albergados por el paciente, en orden a crear
una zona de seguridad, de modo que experiencias reprimidas se
reintegren al yo. En relacin con el inconsciete invalidado, de
particular importancia en trastornos graves, se trata de articular y
consolidar una realidad psquica fragmentada, alineada, en orden
a recuperar el sentido bsico de s mismo.

La investigacin fenomenolgica supone una perspectiva terica

contextual, en la que los mundos personales de la experiencia
emocional se ven siempre enclavados en contextos relacionales
constitutivos. Se entiende que los sntomas de las llamadas
enfermedades mentales no son signos externos de una
enfermedad interior, sino reacciones a una experiencia continuada
de abandono, devastacin y re-traumatizacin, dadas en un mundo
sin comprensin: que no responde y malentiende lo que le pasa a
uno. As, la psicosis es vista en relacin con un contexto situacional,
de circunstancias de la vida, consistentes a menudo en distintas
maneras de intromisin, invalidacin y anulacin.

Los clnicos y acadmicos quiz debieran revisar la situacin actual

en relacin con el entendimiento de la psicosis. Resultara,
seguramente, que la psicoterapia no se podra destacar ni tampoco
considerar como meramente adjunta. Sera de esperar una
psicoterapia que se compadezca de la psicosis: la comprenda y se
conforme a su naturaleza humana. Esta psicoterapia
fenomenolgicamente informada tendra que desarrollar su propio
potencial como ciencia humana. Se empezaran por considerar las
posibles causas humanas de la locura, incluyendo la idea de un
fallo en la matriz sustentadora de las relaciones con lo otros sobre
la que se asienta nuestra cordura. No se refiere a un ambientalismo
que sita a la persona como vctima pasiva. El fracaso en los
vnculos que sustentan a uno con los dems no son algo externo o
ambiental, ni tampoco interno o mental. La psicosis es un
acontecimiento biogrfico, subjetivamente sentido, vivido y
soportado por la persona. La locura surge como resultado de un
fallo de las relaciones humanas que sustentan nuestra vida y ser-
en-el mundo: una amenaza a la experiencia de ser. La psicoterapia
tratara de explorar el abismo de la locura, como experiencia que es
de aniquilacin total (George Atwood).
Cmo llega la gente a la experiencia de no estar-ah y en su lugar
sentirse controlada por una mquina? A menudo, como muestran
los estudios de caso, es producto de un profundo enmaraamiento
en el que los cuidadores se han inmiscuido en su vida. Una
acomodacin habra tenido lugar a una edad temprana en la que la
actitud del cuidador padre, madre o ambos lleg a ser el principio
supremo del sentido de identidad del nio. La experiencia del nio
como persona independiente quedara aniquilada, una especie de
asesinato del alma, recordando la biografa de Schreber. Aunque
en principio pareciera una familia armoniosa, en algn momento el
yo-falso vivido se desmorona y surge un sentido aniquilado del yo al
grado en el que el nio ha estado ausente de la vida. El sentimiento
de no haber estado ah: de haber sido controlado y regulado por
fuerzas externas, toma la forma de la influencia de una mquina, lo
que es visto como un delirio de control. Lo que parece un brote
psictico puede representar un intento de superacin, pero un Yo
no formado, sino nulificado, requiere el entendimiento y la respuesta
de un T en orden a tener alguna posibilidad de recuperar su
sentido. Como dijo Freud a propsito del caso Schreber: lo que
nosotros consideramos la produccin patolgica, la formacin
delirante, es, en realidad, el intento de restablecimiento, la
reconstruccin. Aqu, y an antes, es donde entrara la
psicoterapia.

TEMA 3
PSICOTERAPIA HUMANISTA

En cierta manera, el calificativo humanista procedente del

Humanismo, viene del Renacimiento, como un movimiento que se
centra en el estudio del ser humano.
Todas las terapias psicolgicas son humanistas en el sentido de que
se interesan en el hombre.

El trmino psicoterapia humanista, es un enfoque heterogneo.

Entre las diversas, la ms caracterizadora de la psicoterapia
humanista y que tiene su autor de referencia es la PSICOTERAPIA
CENTRADA EN EL CLIENTE, o PSICOTERAPIA CENTRADA EN
LA PERSONA o PSICOTERAPIA NO DIRECTIVA.

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE

Utiliza el trmino cliente en lugar de paciente. Es una terapia que no

dirige o que cree no influir, y supone que las mejoras que necesita
el cliente derivan o salen del cliente. Aqu no se ofrecen consejos, ni
se aplican tcnicas. Todo florece del cliente.
El autor es Carl Rogers. Desarroll este enfoque teraputico a
partir de los aos 40. Esta terapia que fund, tiene su mayora de
edad en los aos 50 que es donde aparecen las obras de Rogers, y
continua en los 60 y 70. A finales de los 90, cobra de nuevo
emergencia e importancia y veremos tambin la importancia que
tiene hoy en da.

Esta terapia humanista, surgi en los 40 como una tercera fuerza

o va, en psicologa. Como alternativa a las fuerzas dominantes en
la psicologa hasta entonces (pensando en particular en la
psicoterapia). Las otras dos fuerzas, sera el Psicoanlisis y la otra
fuerza, es la terapia conductista, el conductismo. Del conductismo
surge la terapia de conducta. La base, tanto del conductismo como
de la terapia de conducta, es la psicologa del aprendizaje. El
conductismo y en concreto la terapia de conducta era lo contrario al
psicoanlisis, Eysenck introdujo una gran revolucin diciendo que el
psicoanlisis no era ms efectivo que el mismo paso del tiempo.

Rogers no estaba de acuerdo ni con el Psicoanlisis ni con el

conductismo, y propuso esa tercera va. Rogers objeta que el
psicoanlisis hacia un nfasis en los sentidos biolgicos y que tena
un nfasis en lo biolgico que desdice del ser humano. Y por el otro
lado, el conductismo se pasa en su nfasis por reducir el ser
humano a unas leyes generales.

Para Rogers, ni el psiconlisis ni el conductismo sera humanistas,

una por animalista y la otro por cientifista. As entonces surge este
enfoque.
Este enfoque es uno que se caracteriza por una particular
consideracin del ser humano, antepuesto al psicoanlisis y al
conductismo. El psicoanlisis enfatizaba el inconsciente y fuerzas
oscuras, en cambio el enfoque humanista va a enfatizar la
conciencia abierta y lejos de concebir dentro del ser humano
fuerzas oscuras e instintivas lo que habra dentro del ser humano
sera fuerzas autocreadoras, tendentes a la autoactualizacin,
fuerzas de libertad. Una de las caractersticas de este enfoque es
ver al ser humano como un ser libre, donde los obstculos externos
pueden impedir la autoactualizacin.
A finales de los 40-50, es una poca de posguerra, poca de
crecimiento y progreso. En esta poca es donde este enfoque coge
fuerza. Aqu el autocrecimiento, autoconocimiento sera el
eslogan de la poca. Es una psicologa positiva.
Esta concepcin del ser humano, es muy caracterstica de la cultura
Americana de los aos 40-50. Esta psicologa ha tenido mucho
xito tambin en los 60 y 70, en la poca Hippie. Tendencias al
florecimiento y a la libertad, es un discurso alabador y tpicamente
placebo.

El enfoque humanista est centrado en:

- La libertad
- La unicidad. Otra idea tpica del humanismo es la unicidad, el
ser cada uno nico
- La interioridad de que dentro de uno hay un mundo floreciente
(las personas llevan las semillas para desarrollar, que estn
ya dadas dentro). Si no has florecido como un roble es porque
algo o alguien ha taponado esa tendencia a la
autoactualizacin. Es un tendencia o fuerza a hacer real
ciertas caractersticas que son inherentes a ti mismo.

En la psicologa humanista, tiene una aparente afinidad con la

fenomenologa y tambin con la terapia existencial, en la medida
en que enfatiza la experiencia subjetiva, de primera persona, el
sentir la vida, la autoexpericia de todo pero esto es superficial, si
miramos con detenimiento la psicologa humanista est alejada de
la fenomenologa.

En los problemas psicolgicos, aquellos que acuden a Rogers,

tienen problemas de crecimiento, de autocrecimiento, de que su
vida no est desarrollndose o floreciendo de la manera esperable
o deseable. Los problemas psicolgicos se ven como
taponamientos, es decir, llevar una vida que no es congruente con
uno mismo, que tu vida va por un lado y tu sientes que te gustara
que fuera por otro lado. Es un atascamiento que impide tu
crecimiento.
En particular, el enfoque rogeriano ha establecido una diferencia
entre lo que eres realmente y el yo ideal. Esta sera la primera
incongruencia que establece Rogers.
Por definicin, tendra que haber siempre una incongruencia entre
el yo real y el yo ideal. Una marcada discrepancia, dara lugar a un
problema psicolgico. As que entonces, el atascamiento y la
incongruencia sera definitorio de un problema psicolgico. Esta
terapia, va a dar especial importancia a la relacin teraputica y NO
a las intervenciones o interpretaciones. Va dar importancia a la
relacin como la condicin para la mejora y el cambio, para
promover el desarrollo, la autoactualizacin que tienes atascada. Va
a centrar la condicin de la terapia en la relacin del teraputica.
Rogers fue el que puso todo en el fuego de la relacin
teraputica, como un encuentro intersubjetivo (todo esto est
cercano a la fenomenologa). Todo el cambio posible estara en el
cliente, el cliente tiene la potencialidad para llegar a ser y lo
que hace la terapia es poner una relacin que permita que T
florezcas.

Rogers es el primero que ha sometido a investigacin sistemtica la

psicoterapia para evaluar su eficacia. Freud tiene una idea muy
clara de que es un problema psicolgico, de cuales seran las
condiciones teraputicas para mejorarlo y tambin tiene una idea
muy clara de cuando se remediara; Para Rogers, el estado de
incongruencia: cmo eres t y aquella supuesta direccin al que
podras aspirar. En este estado de incongruencia, si se encuentra
con un terapeuta que provee ciertas condiciones entonces esta
persona que tiene un problema mejorar. Rogers en un artculo de
1957, estableci una apuesta o condicional si se dan determinadas
condiciones en la relacin teraputica entonces se producir un
cambio teraputico. Si este cliente en el estado de incongruencia
encuentra un terapeuta que se va a centrar en l y va a procurar
que la relacin con l tenga ciertas caractersticas entonces se
producir el cambio y tienda a la autoactualizacin.
Rogers establece tres caractersticas o condiciones, necesarias y
suficientes, en la relacin teraputica para que se produzca el
cambio:
 Empata es un aspecto central introducido por Rogers en la
terapia. Es una condicin esencial para la mejora y el cambio
que se necesita. E muy complejo operativizar la empata. Es
la capacidad de ponerse en el lugar el otro, de percibir el
mundo de acuerdo con el marco de experiencia del otro, ver
las cosas a travs de los ojos del otros sentir con el otro.
Tiene tres perspectivas, la del terapeuta, la del cliente y la de
un tercero.
Mirada positiva o aceptacin incondicional el terapeuta
acepta de forma incondicional la vida del otro, no lo juzga ni lo
clasifica. Dar por valido, por entendido, la experiencia de esa
persona.
Autocongruencia que participe en la relacin teraputica
autntica, que ponga en juego su manera natural de ser, de
responder.

La terapia contempla un termino medio, ya que entre la

autocongruencia y la mirada positiva hay veces que no se podra
cumplir. Si eres congruente con tu forma de pensar no podrs
aceptar de manera incondicional la vida del otro.
Si se dan estas condiciones (con las salvedades que hemos
mencionado) se produce un cambio terapetica, se desarrollan
aspectos nuevos que haban quedado bloqueados, comenzara la
autoactualizacin.
La terapia dara lugar a cambios en la estructura de la persona,
cambios de personalidad. Por lo general son aspectos difciles de
definir y operativizar. Tampoco habra que obsesionarse por definirlo
todo.
Aqu el cambio no se cifra en reducir sntomas, sino ms en el
desarrollo positivo, (creatividad) Las terapias psicolgicas en
general no solo se interesa en reducir sntomas, sino por el
desarrollo de aspectos positivos, an cuando persistieran sntomas.
Esta terapia, el enfoque humanista, es el primero que ofrece una
alternativa al modelo mdico de paciente. Aqu estamos hablando
de un cliente activo autosanador, donde en l est la potencialidad
para salir adelante, con tal de que alguien le ayude. Es ayuda
consiste en la relacin teraputica pero sin la aplicacin de tcnicas.
Debe crear un clima adecuada para que ese florecimiento siga su
curso, y lo que caracteriza esta terapia es esa creacin del clima
congruente, con mirada positiva Dado ese clima entonces el
sujeto florecer.
 Fotocopias:
PSICOTERAPIA HUMANISTA: centrada en el cliente (Carl
Rogers)
Carl Rogers estableci el siguiente esquema que relaciona
problema psicolgico, condiciones teraputicas y cambio. Una
persona, llamada cliente, en un estado de incongruencia (problema
psicolgico), Si entra en contacto con otra llamada terapeuta que
proporciona determinadas condiciones a la relacin entre ambos
(condiciones teraputicas), Entonces experimentar un cambio en
su personalidad y en su vida (Cambio teraputico).

Problema psicolgico: estado de incongruencia, sintindose

vulnerable o ansioso, debido a una discrepancia entre la
experiencia actual y la imagen que la persona tiene de s misma
(entre el yo-real y el yo-ideal).

Condiciones teraputicas necesarias y suficientes:

- Empata: capacidad sensible del terapeuta y voluntad de
entender los pensamientos, sentimientos y esfuerzos del
cliente desde su punto de vista; la capacidad de ver a travs
de sus ojos, adoptando su marco de referencia; supone entrar
en el mundo perceptivo del otro, siendo sensible, momento a
momento, vibrando con los cambios sentidos del otro. Se
distinguen tres componente: la experiencia del terapeuta
(resonancia emptica), lo que ve un observador (empata
expresada) y la experiencia del cliente (empata recibida).
Acciones empticas: respuestas de entendimiento emptico
(a cualquiera en tu lugar le pasara lo mismo), afirmaciones
empticas consistentes en validar la perspectiva del cliente
(hiciste lo que pudiste), evocaciones empticas consistentes
en validar la perspectiva del cliente (te sientiste tan
abrumado como parece?) y conjeturas empticas tendentes
a hacer explcito lo que se cuenta (suena como si fuera
insoportable)
- Mirada positica: aceptacin incondicional, respeto, apoyo,
afecto no-posesivo, cercana, validacin, normalizacin.
- Congruencia: integracin personal del terapeuta en la relacin
de la manera que l es, representada por la conciencia de s
mismo, y comunicacin de su modo de ser y sentir en el
momento; estar en contacto con su experiencia del cliente, as
como dispuesto a usarla en la terapia.
Cambio teraputico: en la estructura de la personalidad del
individuo en la direccin en la que los clnicos estaran de acuerdo
en entender como de mayor integracin, menos conflicto interno y
ms energa utilizable para una vida efectiva; cambio en conductas
generalmente vistas como ms maduras.

SI ENTONCES

Empata Mayor integracin y madurez

Mirada positiva Creatividad
Congruencia Desarrollo de las propias
potencialidades

Aportaciones del enfoque humanista al panorama actual de la

clnica

El modelo del cliente como auto-sanador activo, una alternativa al

modelo mdico de paciente.
- el cliente como principal agente del cambio (no las tcnicas ni
el te terapeuta)
- el terapeuta como consultor participante que trata de ayudar al
cliente a clarificar sus problemas y buscar soluciones (en vez
de ofrecer un tratamiento)
- la evaluacin como tarea colaboradora tendente a definir
problemas y soluciones (no a ofrecer un diagnstico)
- los problemas psicolgicos se entiende que surgen de las
limitaciones y constricciones de sistemas de vida (no de
averas internas)
- la terapia se concibe como la provisin de un contexto de
apoyo y espacio de trabajo donde las capacidades naturales
de los individuos tienen oportunidad para la autocorreccin, la
auto-sanacin y el florecimiento y desarrollo y de
potencialidades.

El movimiento de las relaciones empricamente apoyadas como

alternativa al movimiento de los tratamientos empricamente
apoyados.
Relaciones de la terapia basadas-en-la-evidencia:
- Alianza teraputica o de trabajo, implicando vnculos
emocionales, acuerdo sobre los objetivos del tratamiento y
consenso sobre las tareas.
 - Empata (ponerse en el lugar del otro), ya definida.
- Mirada positiva (validacin y afirmacin), ya definida.
- Congruencia o genuinidad, ya definida.
- Feedback del cliente: seguimiento sistemtico del cliente
mediante el uso de escalas o medidas a propsitos. Este
seguimiento (monitorizacin) es especialmente para
identificar fallos en el curso de las terapia y reparar rupturas
en la alianza teraputica.
- Auto-apretura: declaraciones del terapeuta que revelan algo
personal suyo (hechos, sentimientos, insights, estrategias)
- Manejo de la contra-transferencia: reacciones hacia el cliente
debidas a vulnerabilidades y conflictos del terapeuta.
- Interpretaciones relacionales: explicaciones y comentarios
centrados en las relaciones interpersonales pasadas y
presentes, incluyendo las dadas en sesin.

Enfoque corporal o focusing, desarrollado por <eugene gendlin

El enfoque corporal o focusing es un proceso en el que se establece

contacto con una clase especial de conocimiento consciente,
interno y corporal. Yo llamo a este darse cuenta una sensacin-
sentida. Una sensacin-sentida no est simplemente all, sino que
tiene que formarse. Tienes que saber cmo dejarla formar
atendiendo al interior de tu cuerpo. Cuando viene, al principio no
est clara. Mediante ciertos pasos, puede enfocarse y tambin
cambiar. Una sensacin-sentida es el sentir del cuerpo de un
problema o situacin particulares.

El cambio ocurre cuando podemos sentir ms en nuestros cuerpos

de lo que podemos solamente entender por medio del conocimiento
racional.

Pasos del proceso de Focalizacin:

- Despejar un espacio: deja los problemas a un lado y cntrate
en tu cuerpo, empezando por la respiracin; atiende a lo que
ocurra, no juzgues lo que suceda; qu hay ahora en m que
no me permite estar totalmente bien? puede que tenga
problemas pero no soy mis problemas, soy ms que eso.
- Formar la sensacin sentida: elige la sensacin e enfocar o
una preocupacin; deja que se forme una sensacin corporal
sentida; no se refiere a una emocin o sentimiento, sino a una
sensacin difusa apenas perceptible (en el pecho, en el
 abdomen, en la garganta, en la espalda?); no sabemos qu es
ni cmo nombrarla.
- Encontrar un asidero: ahora se trata de asir esa sensacin
con alguna palabra o imagen que surja de lo que estas
sintiendo, qu color, forma, tamao tiene?, qu palabra o
imagen le conviene?; lo importante es el modo de encontrar
expresar lo que sientes; atiende a ello durante unos minutos.
- Resonar: comprueba en qu medida ese asidero es el
adecuado para la sensacin-sentida; examina cmo resuena
o se ajusta la sensacin con la palabra; repara tambin en
cmo esa articulacin de la sensacin-sentida da lugar a que
algo cambia, se expande y abre en tu interior.
- Preguntar: sigue profundizando en la sensacin-sentida;
utiliza alguna de estas preguntas: de qu trata todo esto? a
dnde me lleva? Qu significa todo esto?
- Recibir: recibe lo que ocurra sin ms cuestionamiento; se trata
de reconocer y aceptar lo que es as.

Terapia centrada en la emocin o experiencial

La premisa es que la emocin es fundamental para la construccin

del yo y es as un determinante decisivo en la auto-organizacin de
uno y sus relaciones con los dems. Las emociones constituyen
esquemas que marcan nuestro funcionamiento. Los esquemas
emocionales se han formado a partir de eventos y experiencias
tales como traiciones, engaos o abandonos que resultan en
reacciones emocionales. Las emociones forman parte de un
proceso de dar sentido a la experiencia mediante la articulacin de
las sensaciones corporalmente sentidas en el lenguaje. Cmo se
articulen las experiencias emocionales influye en lo que las
experiencia llegue a ser: lo que se sienta y signifique. La terapia
trabaja con la emocin y con el significado: promoviendo cambios
tanto en la experiencia emocional como en la narrativa en la que la
experiencia est articulada. La terapia experiencial se atiene a dos
principios, que integran la terapia centrada en la persona con la
terapia gestltica:

- Provisin de una relacin teraputica, con un estilo centrado-

en-la-persona.
- Facilitacin del trabajo teraputico, con un estilo dirigido a la
experienciacin emocional.
La terapia tiene su base en la identificacin de marcadores de
problemas emocionales que sirven a su vez para las intervenciones
correspondientes.

Marcadores Interveciones Estado final

Sensacin sentida Focalizacin Experienciacin
no clara sensorial productiva
Reacciones Evocacin de la Visin nueva de uno
problemticas experiencia
Escisin conflictiva Trabajo de la dos- Auto-aceptacin,
(autorcrticas) sillas, donde las integracin
partes en conflicto
entablan un dilogo
dramatizado.
Escisin auto- Trabajo de las dos- Auto-expresin,
interruptiva sillas para hacer potenciacin
(bloqueos) consciente la
interrupcin y
reactivar la
experiencia
bloqueada
Asuntos no cerrados Dilogo de la silla- Perdn,
de sentimientos vaca donde se comprensin,
hacia otros dramatiza la relacin afirmarse como yo
con el otro separado
Vulnerabilidad (frgil, Validacin emptica Auto-afirmacin,
inseguro, y normalizacin sentirse
acomplejado) comprendido,
esperanzado.
Traumas; etc. Narrativas; etc Auto-
distanciamiento, etc.

Procesos del cambio: Conciencia (sintiendo el sentimiento, ms que

hablar de l); expresin emocional (venciendo la evitacin);
Regulacin emocional (autocontrol); Reflexin (desarrollando
nuevas narrativas); transformacin de emociones desadaptativas en
adaptativas; experiencia emocional correctora.
DESPUS DE ROGERS
Esto est en lo anterior

De las variedades que hay, hay dos desarrollos teraputicos:

- Terapia centrada en el cuerpo, tambin denominada

enfoque corporal o focurim. Eugene gendlin fue un discpulo
de Rogers. Es una terapia centrada en la persona, pero ms
en el cuerpo. En particular se centra en el cuerpo sentido, la
conciencia corporal. Trata de aumentar la sensacin sentida
del propio cuerpo. Para ello, este autor ha llevado a cabo una
terapia que tiene una serie de pasos para lograr esta
sensacin sentida. Son seis pasos de focalizacin. Se parece
a la de rogers en que se centra en la persona. Y se diferencia,
en que esta es un terapia directiva que no espera que las
cosas se autodesarrollen. (los pasos estn en las pgin as
anteriores).

- Terapia centrada en la emocin, o experiencial. Ahora

secentra expresamente en las emociones ms que en
sensaciones corporales. La terapia centrada en la persona y
la terapia experiencial, constituyen este sistema de
psicoterapia. La experiencial, se entronca en la terapia
centrada en la persona. Esta terapia toma aspectos de otras
terapias. Es una terapia directiva a diferencia de la persona
centrada en la persona. Pone nfasis a las emociones.
Promover la integracin y no la disociacin entre las
emociones de uno.
 Tema 4
Terapia existencial

Generalmente viene sumida a la terapia humanista, son de la

misma familia pero tiene diferencias sustanciales.
Es una terapia con nombres y autores propios y con un gran
sistema.
Es un principio de perspectivas y concepciones acerca del ser
humano que podran ser tiles para todas las terapias. Lo
importante de esta terapia es que es un marco muy til y muy
conveniente para toda terapia.

Podramos concebir que los problemas psicolgicos, son antes que

nada, antes que problemas psicolgicos son problemas de la vida,
problemas existenciales.

La angustia supone una experiencia de miedo y de incertidumbre,

incluso de temor a la muerte. Y este es el tpico problema
existencial.

El enfoque existencial en terapia fue introducido por dos autores:

Bins Wanger y Bos. El nombre que le pusieron fue anlisis
existencial (el nombre original Daseinsanalisis el ser ah). Un
anlisis de ser en el mundo. Fue introducido como contrapunto del
psicoanlisis.

Otra terapia ms, otro gran sistema psicoteraputico alineable a los

dems vistos en esta asignatura. Habra que verlo como el mejor
marco para los dems enfoques teraputicos. Como ejemplo de
esto citaremos el ejemplo del contextualismo fenomenolgico. Una
variante del enfoque psicoanaltico era el contextualismo
fenomenolgico Storolow que combinaba Freud con Heidegger y a
juicio de Marino hacia un psicoanlisis ms rico.
La terapia existencial es un trmino paraguas que acoge varias
terapias pero a su vez puede ser el nombre de una. El termino
existencial se introduce en al clnica por medio de un enfoque
existencial que se ofreca como enfoque alternativo al psicoanlisis.
Cuando se introduce una nueva terapia en un contexto que es
dominado por otra necesita medirse a esta. Entr con el nombre de
anlisis existencial vs al psicoanlisis. Daseins analysis (daseins
es la palabra alemana utilizada pro Heidegger para referirse al ser-
ah, al ser arrojado a al vida cuyo nico fin seguro es morir, es ser-
ah-muriendo es otro trmino que fue introducido para enfrentarse
al psicoanlisis, este trmino fue introducido por Bins Wanger. Bos
es otro autor que ha combinado el psicoanlisis con el anlisis
existencial pero de una manera ms clnica, ms ideogrficamente (
Bos utilizo esta terapia para tratar al propio Heidegger.
La nocin de banalidad del mal es una cosa muy importante que a
medida de que la ignores ms ignorante eres t.

23/10
La terapia existencialista deriva del existencialismo filosfico. Los
problemas psicolgicos, para ella, son problemas de la vida antes
de convertirse en psicolgicos. Este enfoque es muy pertinente para
entenderlo.
El enfoque existencialista debera ser un marco relevante para todo
tipo de terapias.

DIFERENCIACIN EXISTENCIALISMO-PSICOANLISIS,
EXISTENCIALISMO-HUMANISMO

La aplicacin de la filosofa a la clnica fue llevada por psiquiatras

que tenan inicialmente una formacin psicoanaltica. Estos autores
percibieron limitaciones del psicoanlisis y, por otro lado, la
necesidad de la filosofa de Heidegger para entender la terapia. El
introductor del propio trmino anlisis existencial lo hizo para
diferenciarlo del psicoanlisis. Uno analizaba la psique y el otro el
ser. Tenemos un enfoque que surge de una forma positiva derivada
del enfoque existencial y de una negativa para diferenciarse del
psicoanlisis.
Da seins significa ser ah. La propia palabra existencia sugiere
estar ah fuera. Esto lo hace muy distinto del psicoanlisis que
supone que dentro del individuo hay una gran vida que supone la
razn de lo que te pasa. Existencia implica estar ah fuera, dentro
de un mundo.
Para el existencialismo uno est puesto hacia el futuro, hacia los
proyectos. Cuando el psicoanlisis habla de transferencia, el
anlisis existencial habla de las relaciones reales que se producen
ahora. Si el psicoanlisis habla de causalidad, el existencialismo9
habla de libertad, referido a una libertad radical a la que estamos
obligados.

PSICOANLISIS ANSLISIS EXISTENCIAL

 - PSIque - Ser ah
- Inconsciente - Razones del horizonte (obstculos y
- Pasado limitaciones en la vida)
- Transferencia - Futuro (proyectos)
- Causalidad en el - Relaciones reales de ahora
pasado - Libertad
inconsciente

El existencialismo tambin se diferencia de la terapia humanista. A

menudo, estas dos terapias se confunden. Los temas de la terapia
humanista y la existencial son distintos. Para el humanismo importa
la tendencia hacia la autoactualizacin, congruencia, crecimiento y
florecimiento La vida se puede entender con la imagen del
surfing, algo que transcurre sobre las olas a favor del viento. Los
temas caractersticos de la terapia existencial son, en cambio, la
angustia, la muerte, la soledad y la libertad (de tener que hacer algo
con la vida porque has quedado sin armaduras). A diferencia de la
vida en surfing, la imagen que correspondera en la perspectiva
existencial sera la de remar, muy a menudo a contra corriente. La
vida tiene muchos remolinos y revueltas que te llevan hacia donde
t no quieres y debes remar a contra corriente.
Desde luego hay versiones de la terapia humanista ms cercanas a
un enfoque existencial y otras existenciales ms cercanas al
humanismo, pero podemos ver como ambas son diferentes.
La terapia existencial tiene un origen europeo, mientras que la
humanista tiene un origen americano. Los contextos en donde
nacen e histricos tienen influencia sobre su desarrollo. El enfoque
que tiene una base propiamente filosfica es la existencial, mientras
que la humanista, podramos decir, que su base es ms de andar
por casa.

MARCO GENERAL

El enfoque existencial fue introducido formalmente por Bins Wanger,

psiquiatra suizo. Este autor introduce el trmino Daiseinsanalysis
(anlisis existencial). Otro importante autor es Boss.
El anlisis existencial consiste en entender la vida de alguien desde
dentro de su vida. El dentro de su vida no es algo interior, algo
tuviera dentro, sino que es la esfera dentro de la cual uno est. Esta
esfera viene marcada por el proyecto de vida, sera la proyeccin
que organiza o marca la trayectoria o direccin de uno siempre
hacia delante. El anlisis existencial supone poner de relieve el
proyecto vital de uno, lo que uno quiso ser. En algunos casos puede
estar ms o menos claro, y en otros casos puede que no porque ni
siquiera t lo tenas claro. Estar ante la vida es estar erguido y
obligado a hacer algo con ella.
El proyecto de nuestra vida puede se explcito o implcito y creado
por nosotros o impuesto por nuestro alrededor. Adems, no tiene
porque ser consciente, no te tienes porque dar cuenta puesto que
no has teorizado sobre ello pero tienes una manera de ser.
Bins Wanger puso en juego este anlisis en anlisis de caso pero
desde un enfoque existencial. El anlisis existencial coincide con el
psicoanlisis en que se basa en estudios de caso.
IQTC: el caso de Helen Westler es el ms famosos caso de Bins
Wanger. Era una chica que padeca esquizofrenia y se analiz para
comprender por donde haba ido su vida. Es una autntica novela
desde el personaje.
Sartre realiz muchas biografas desde una perspectiva
existencialista. Descubra el proyecto vital que marc la vida del que
fuera.
Ortega tambin realizo biografas utilizando, ms o menos, este
mtodo existencial. Dice ortega que la vida de cualquiera se
compone de tres elementos:
- La vocacin: lo que nosotros estamos llamando proyecto se
supone que uno est puesto en la vida erguido, mirando hacia
delante. T vida est ordenada, orientada, con sentido hacia
un horizonte. Esta posicin presupone un proyecto. Es la
trayectoria que t tienes.

- Las circunstancias: donde se da lo que t quieres ser.

Pueden ser facilitadoras u obstaculizadoras. Las cosas de la
vida se nos ofrecen como servicialidades que sirven para el
proyecto de tu vida o como obstculos que nos lo impiden.

- El azar: es casualidad. Lo que fue azar, se puede convertir en

necesidad y causalidad. Ahora puede determinar tu
funcionamiento, cerrndote otras opciones.

El anlisis existencial trata de poner de relieve estos tres elementos

que organizan y desorganizan tu vida.
Para la filosofa existencial la angustia es la reveladora de la
verdadera condicin del ser humano. Sera lo que pone de relieve el
ser, el daseins. La angustia o la ansiedad no es, de entrada, un
problema clnico o psicolgico sino que es la verdadera condicin
que pone de manifiesto al ser humano.
Partimos de la frmula existencial conocida de ser en el mundo. La
forma natural de ser es ah en el mundo, puesto en una situacin
donde estn los dems. Muy normal y frecuentemente, uno est
inmerso en el mundo (en sus asuntos de la vida). Esta posicin
sera inautntica, no es la real por normal y frecuente que aparezca.
Esta situacin te convierte en uno ms, en alguien annimo, donde
vives la vida como uno ms. Todo esto est muy acomodado, como
t quieres. Esta situacin de estar inmerso en la vida, tan poco
reveladora de la singularidad de uno, lleva a una vida insignificante.
Aqu la angustia no aparece. Pero cuando aparece la angustia, se
ha puesto de relieve la verdadera condicin de ser ah. Eres un ser
puesto y expuesto a la incertidumbre y a la nada donde lo nico
cierto es la muerte. La angustia es experimentar el ser ah arrojado
a la muerte.
El trmino angustia deriva de la angostura para referirse a la
estrechez de la respiracin por la cual tienes la experiencia de
morirte. El ltimo aire ha salido y tu vitalidad con ello.
La angustia es la piedra de toque del anlisis filosfico de
Heidegger para poner de relieve el ser. Heidegger lleva a cabo un
anlisis existencial de la angustia de acuerdo a tres preguntas:
- Ante qu?: ante que ocurre la angustia. Es ante la
inhospitalidad como se te ofrece a ti el mundo la vida,
diferente a la estructuracin que hasta ahora organizaba tu
vida sin ningn problema. a lo mejor de pronto, o de forma
paulatina, los armazones o seguridades con las que t
estabas involucrado en el mundo han fallado. De forma que el
mundo acomodado deja de serlo y se convierte en inhspito,
no familiar y angustiante.

- El qu de la angustia?: la angustia supone desazn,

inquietud, desasosiego con todas las experiencias somticas
que incorporan. La inseguridad sera una buena forma de
definirlo.

- Por qu pasa la angustia?: porque t ahora quedaste ah

expuesto a la intemperie. Aqu se refleja el dasein, quedas
arrojado a la incertidumbre donde lo nico cierto es que vas a
morir. Te encuentras obligado a hacer algo con tu vida, a
ejercer tu libertad. Ests liberado de todas las armaduras que
daban seguridad a tu vida y esa libertad es la que produce
vrtigo.
En nuestra sociedad, la angustia est muy mal vista por lo que
recurres a un frmaco u otro mtodo. Otras seales de angustia
como la respiracin, sensacin de muerte, han sido perversamente
utilizadas para crear un trastorno clnico que es el del pnico. La
sociedad est expropiada de los aspectos bsicos de la vida y no
tolera la angustia, esta expropiada de la vida.

Analtica existencial de la angustia

Los estados de nimo para Heidegger, son aspectos centrales. En

particular la angustia es el estado de nimo que pone de relieve el
autntico ser en el mundo, el ser ah, ser ah para la muerte.
La ansiedad probablemente sea el problema psicolgico ms
frecuente y que no falta en cualquier otro problema psicolgico.
Pues la angustia antes de ser un problema clnico que habra que
tratar, es un revelador de cmo te va la vida, pone de relieve cual es
la situacin de tu vida. No hay un objeto identificable de la angustia
y si lo hay suele ser miedo o fobia. El problema de la angustia no es
que no sea nada lo que la produce, el problema es que la nada es
lo que produce la angustia. De esta manera la angustia es una
experiencia disconfortante, pero es significativa y pone de relieve
que algo anda mal en tu vida. La angustia es funcional y adaptativa
precisamente por ser molesta y desconfortante. Ese efecto negativo
produce un efecto positivo.

Analtica existencial del aburrimiento

El libro de Heidegger Conceptos existenciales de la metafsica,

analiza otro sentimiento existencial, otro estado que es como la
angustia, es un estado reveladora del self. Este estado es el
aburrimiento. Problemas psicolgicos muy frecuentes, antes que
ser problemas psicopatolgicos son problemas existenciales, y el
aburrimiento es uno de estos problemas. El aburrimiento es un
estado muy frecuente de nuestra sociedad. Heidegger va a
distinguir tres tipos de aburrimiento:
- Aburrirse por algo cuando tu ests esperando para hacer
una cosa, este tiempo de espera se hace largo.
- Aburrirse por hacer algo que en teora te tendra que
entretener Estar en una situacin que puede tener
 caractersticas divertidas pero an as te aburres (ejemplo:
estar en una fiesta, puede ser divertido pero tambin puedes
sentir aburrimiento).
- Uno se aburre es un aburrimiento profundo y existencial, en
el que el mundo ya no te dice nada y tu te aburres de todo, y
te aburres hasta de ti mismo (Tedio vitae tedio de la vida)
No es una falta de divertimento en un sentido de la palabra
turstico o superficial. El aburrimiento existencial es uno que
tiene que ver con el aborrecimiento del mundo, es el horror
que te produce ahora el mundo debido a esa insatisfaccin de
de deseos que acaban por hacer aborrecible el mundo y hasta
a ti mismo, y utiliza como experiencia defensiva la indiferencia
y el aburrimiento como un estado de nimo que refleja esa
insignificatividad de las cosas y ese vaco. El mundo se vuelve
plano y sin relieve, sin horizonte, y tiene la experiencia del
tiempo largo.
-
Heidegger ve el aburrimiento como una apertura a la posibilidad de
un reenganchamiento precisamente en el mundo. Gracias a tocar
fondo, y a esa negatividad, tu ahora ests abierto a algo distinto, a
que algo nuevo te resite con ms fuerza y ms potencia en el
mundo. Y es justamente lo que puede pasar en la depresin. No
tienes motivacin, y esa es la situacin del tiempo largo y espeso,
en que muy fcilmente la gente experimenta depresin. La
experiencia de depresin al ser negativa puede llegar a ser positiva
como antes dijimos. En esa situacin desagradable y que te
gustara salir de ella, es una que antes de ser un problema
psicopatolgico es un problema de la vida que puede ser muy
positiva. La depresin puede ser una situacin en la que nada
merece la pena en tu vida, y ests desengachado del mundo, con
un mundo sin relieve, sin horizonte y sin movimiento. Esta situacin
puede tener funciones adaptativas, la depresin por las
circunstancias de la vida que han fracasado has quedado con cero
inters, pero esa situacin puede ser muy adaptativa, por ejemplo,
ahorrar esfuerzos en balde, donde el mundo est plano y sin relieve
pero ahora cualquier otra cosa puede formar parte del horizonte de
tu sentido. Ahora nada te interesa, pero TODO te puede interesar,
es una apertura del self. Esta apertura puede darse sobretodo por
acciones que tu llevas a cabo abriendo paso. Activar a la persona
para hacer algo.

RESUMEN
Anlisis existencial o Daseinsanalysis aplicado a la Angustia y
el Aburrimiento: situando la Ansiedad y la Depresin en su
dimensin existencial

Los estados y temples de nimo son reveladores filosficos y vitales

de la condicin del ser-ah o Dasein, de otra manera sumido en el
anodino e impersonal ser-uno ms cualquiera (nada y nadie). Los
temples de nimo, particularmente, la angustia y el aburrimiento,
abren claro en el bosque, sacando de la inmersin en el mundo.
Revelando la verdadera condicin de ser-ah y abriendo
posibilidades sobre el horizonte que se ofrece.
La analtica existencial de la angustia (desarrollada por Heidegger
en Ser y tiempo) reponde a tres preguntas:
- Ante qu se da la angustia: el mundo se presenta ahora
inhspito, inseguro, incierto, sin la familiaridad, la hospitalidad
y la seguridad acostumbradas. El mundo ya no ofrece la
seguridad que pareca tener: la familiaridad cotidiana se
derrumba,
- El qu de la angustia: la desazn, la inquietud y el desosiego
por quedar ah, devuelto a ti-mismo, a la intemperie, sin las
coberturas, los amarres y las seguridades que se solan tener.
Es significativo que esta desazn en la que te va la vida
tenga que ver con angostura (Angst) de la respiracin,
experimentada a veces como miedo a morir (angustia
vital).
- El por qu de la angustia: la indeterminacin del Dasein o
ser-ah, puesto y expuesto, abierto a tener que determinarse
por s mismo, condenado a la libertad de tener que hacer algo
con su vida. Uno est ahora expuesto a la ambigedad e
irona de la libertad: libre por liberado de ataduras y
constricciones (pero tambin de las agarraderas y refugios
que daban seguridad) y abierto a la propia determinacin y a
la incertidumbre, con el miedo y vrtigo de la libertad.
La angustia revela la verdadera condicin del ser-humano, ah
expuesto como ser-en-el-mundo (un mundo que acaba de mostrar
su inhospitalidad), devuelto a su ser-ah, finito, abierto, arrojad-a-la-
muerte. Aparte de que los tiempos modernos sean propicios para
la ansiedad, con su incertidumbre, etc la vida depara a menudo
situaciones de angustia cuando, por ejemplo, se pierden o se pre-
siente la prdida de seguridades y estructuras que hasta ahora
sostenan nuestro ser-en-el-mundo, ms o menos cmodo o
acomodado. Dependiendo de la historia personal con las relaciones
de seguridad (seguridad ontolgica), uno puede estar ms o
menos sensibilizado, preparado o fuerte frente a nuevas
eventualidades. La angustia o ansiedad es antes que nada una
experiencia reveladora de que algo anda mal en la vida de uno,
que quiz habra que explorar y analizar (acaso con ayuda
psicolgica), ms que tratar.

La analtica existencial del aburrimiento (desarrolladazor Heidegger

en Conceptos fundamentales de la metafsica, Mundo, finitud y
soledad) distingue tres tipos:
- Ser aburrido por algo: cuando el tiempo se hace largo, como
la espera en una estacin de tren y uno busca pasatiempos.
- Ser aburrido con algo: cuando uno est metido en una
situacin que en principio podra ser hasta divertida, como
estar en una fiesta, pero que sin embargo uno no participa ni
est implicado en ella, acaso meramente haciendo el papel.
- Uno se aburre: mientras que los aburrimientos anteriores son
superficiales, situacionales y ocasionales, se refiere ahora a
un aburrimiento profundo, existencial. El mundo ya no dice
nada, mostrndose plano y a cero de significacin, y uno se
siente vaco o ni siquiera se siente uno, algo y alguien, sino
que se siente impersonalmente, como si todo fuera el mundo
y uno mismo aburrimiento: tiempo largo (Langeweile), sin
relieve, sin movimiento y sin horizonte. El mundo se ofrece
plano, cer-significativo, y el ser-ah est dems, sin sentido,
tocando fondo, minimizado, devuelto a un alargamiento del
tiempo sin sentido, es decir, sin direccin ni significado, algo
as como Roquentin, el personaje de La nusea de Sastre.
No en vano la etimologa de la palabra aburrimiento tiene
que ver con aborrecimiento, de ab-horrere, donde horrere
significa horror, hasto, fastidio, y la preposicin ab indica sin y
separacin, y as aburrimiento sera la indiferencia que uno
experimenta ante la negatividad del mundo, acaso sin horror
en la medida de la separacin (indiferencia), pero no sin
fastidio. La nocin de taedium vitae sugerente de desagrado,
rechazo y pesar, viene a rescatar la nocin de aburrimiento de
sus sentidos ms superficiales, como tambin la nocin de
melancola. La depresin quiz sea la forma ms prosaica,
corriente y comn, no sin aborrecimiento, de darse el
aburrimiento de este tipo (tedio, melancola).

El aburrimiento del tipo uno se aburre (taedium vitae o melancola)

revela la condicin temporal constitutiva del ser-ah (ser y tiempo)
despertado el Dasein (para el caso, el ser-humano) de su inmersin
en el mundo, entretenido con esto y lo otro, llevado de aqu para
all, cual ser-mecnico o zombi, segn son los tiempos
modernos. El aburrimiento, como la angustia, tiene para Heidegger
propiedades ontolgicas, reveladoras del ser-humano (ser-ah,
teniendo que hacer algo con la vida). Gracias a que uno toca fondo
ante la falta de significacin del mundo, uno ahora queda abierto a
nuevas posibilidades. La puesta a cero de afectividad y
significatividad abre un claro en el bosque. El aburrimiento viene a
ser la piedra de toque para poner el Dasein en situacin de apertura
y en posicin de hacer, de tener que hacer algo. El aburrimiento
puede traer la condicin de su propia cura, reabriendo las
posibilidades del mundo. La depresin puede que , antes que nada,
sea un intento de solucin de un problema de la vida, dadas las
circunstancias. La mejor solucin suele ser una resolucin por la
que uno toma alguna decisin con todas las consecuencias
(aceptando lo que haya que aceptar y comprometindose con las
acciones resolutivas).

Terapia existencial

Existir significa estar-ah, fuera, no como algo que se despliega de

dentro de uno, sino como un hacer y tener que hacer de la vida. La
vida es una actividad que se ejecuta hacia adelante, u el presente o
el pasado se descubren despus, en relacin con ese futuro. La
vida es futurizacin, es lo que an no es, dice Ortega.
El anlisis existencial o Daseinsanalisis fue desarrollado por
Ludwing Binswanger y Medard Boss como alternativa al
Psicoanlisis (sin olvidar el contextualismo fenomenolgico de
Atwood y Storolw).

Donde el Psicoanlisis habla de: La terapia Existencial de:

Psique Ser-en-el-mundo
Inconsciente Cerrazones al mundo
Transferencia Relaciones reales
Causalidad Libertad
Interpretacin Descripcin
Los temas de la Terapia Humanista son la Empata, la Mirada
Positiva, la Genuinidad, la Libertad, la Auto-actualizacin, la vida
como estar en proceso de crecimiento, surfeando a favor de viento
y, por su parte, la terapia como facilitacin mediante la escucha y la
comprensin emptica.
La esencia supuesta tendencia a la autoactualizacin precede a
la existencia.
Los temas de la Terapia Existencial son la Responsabilidad, las
Condiciones existenciales (ansiedad, desesperacin, soledad,
miedo a la libertad, muerte), la vida como inmersin en los avatares
del mundo, remando a menudo contracorriente y, por su parte, la
terapia como desafo (confrontacin, poner en situacin, toma de
decisiones).
La existencia dice Sartre precede a la esencia. Somos lo que
hacemos y lo que nos pasa, dice Ortega.

El anlisis existencial (Binswanger) es, ms especficamente, un

ejercicio hermenutico de comprensin psicolgica de la existencia
real, desde dentro del proyecto vital de uno (en la perspectiva de lo
que uno quiere o trata de ser). En trminos de Ortega sera
establecer el proyecto, la circunstancia y el azar que componen la
vida de cada cual.

La Terapia Existencial no es una, sino varias, que incluyen

versiones estadounidenses (James Bugental, Rollo May, Irvin
YYalom) y britnicas (R. Laing, Emma van Deurzen, Ernesto
Spinelli, Mick Cooper), sin olvidar la Logoterapia desarrollada por el
psiquiatra viens Victor Frankl, a veces nombrada ella misma
terapia existencial.

***R. Laing el fundador del movimiento de la antipsiquiatra (aos

60-70). Tuvo en su da, maneras emprendedoras de tratar la
esquizofrenia, y escribi un libro sobre esto El yo dividido
existencialismo aplicado a la esquizofrenia. Rufus mei podra estar
enmarcado en Laing.

El anlisis existencial deriva de Heidegger (terapia existencial

general). Pero la Terapia existencial NO. El nombre de terapia
existencial puede ser general, pero tambin particular o especfica
como la Logoterapia.
La Terapia existencial no es slo un una terapia ms alineada con
otras, sino un marco de inters para toda terapia psicolgica que se
precie. Este papel de inters general y fundamental se entiende de
acuerdo con la consideracin de que los problemas psicolgicos (o
psiquitricos) son antes que nada problemas de la vida o
existenciales. Cmo ser un existencialista?

Logoterapia o Terapia Existencial (V. Frankl)

Dos versiones de la Logoterapia, como:

- terapia especfica para la neurosis existencial (vaco, criis,
falta de sentido) crisis global
- terapia no especfica para las neurosis psicgenas
neurosis como la ansiedad, depresin (tpicos problemas
psicolgicos o psiquitricos)
Usar la primera como trasfondo de la segunda. La segunda est
anclada en la primera.

Distingue tres patrones neurticos

Reflexividad patgena: patrones neurticos

Patrn neurtico de angustia: Inminencia de angustia

Miedo Huida Ciclo neurtico
Hay un comienzo de la angustia. Percibe la angustia que padece y
le produce miedo. Esto lleva a la persona a la huida. Esta evitacin
alivia pero da lugar a la situacin del principio entrando en un ciclo
neurtico cerrado. La huida funciona como refuerzo negativo.

Patrn neurtico obsesivo-compulsivo: Ocurrencia obsesiva

Miedo Control Ciclo neurtico

Patrn neurtico de deseo ansioso: sexual, insomnio Miedo

Control Ciclo neurtico

La evitacin (la huida y el control) es lgico, pero no es psicolgico,

es contraproducente.
La logoterapia trata de ordenar y orientar a la persona hacia una
ampliacin de su horizonte de valores, fomentando la
responsabilidad para una toma de decisiones y puesta en camino.
Como dice Frankl citando a Nietzsche: quien tiene un por qu para
vivir puede ser indulgente con casi cualquier cmo.
 Lgica teraputica: soluciones paradjicas
Patrn Formulaci Solucin Tcnica Objetivo
neurtic n
o
De
miedo al El temor Desear lo que Intenci
miedo trae lo quese teme n Autodistanciamie
tema paradji nto
Obsesivo ca
- (contrari
compulsi a al
vo sentido
comn)
El deseo Despreocupa De- Autotranscenden
De imposibilita rse de lo que reflecin cia
deseo lo que se se desea
desea

Terapia Existencial de I. Yalom

Preocupaciones bsica:
Muerte
Libertad
Soledad
Sentido de la vida (depresin)

Tcnicas:
No hay tcnicas propiamente dichas. No hay trucos, se asume el
problema. Esta terapia se vale de ciertos ejercicios para la asuncin
del problema.
Desidentificacin: se le pide a la gente que escriba una lista en
tarjetas una serie de cosas con las que se identifica l en la vida (de
ms a menos identificacin) y luego que se imagine su vida sin esas
identificaciones, una a una. Llega a imaginarse sin las
identificaciones que constituyen su vida, y queda su YO pelao, su
yo trascendental. Es un ejercicio imaginario donde quedas a cero de
identificaciones, y obligado a tener que rehacer su vida.
Hacerse cargo
Cmo usamos a los otros
Valores y compromiso

Horizonte teraputico:
Fortaleza fortalecen elYo
Responsabilidad de lo que haces y no haces
Enfrentar la soledad
Inmersin en el mundo

PRACTICA
-funciones adaptativas de la depresin, angustia,
-funciones nocivas de los sentimientos positivos tratamientos psicolgicas Marino P.

No tener sentido en la vida puede ser la base de un problema

psicolgico.

Quin tiene un por qu para vivir, puede ser indulgente con casi
cualquier como Nietzsche

Tema 5
Terapia de conducta

Aparece ne 1950.
Es una terapia que deriva de la psicologa del aprendizaje. La
psicologa del aprendizaje era y es, una de las disciplinas ms
importantes de carcter ms cientfico.
Veremos que las ltimas tendencias de la terapia de conducta (las
de tercera generacin) tienen mucho que ver con la terapia
existencial.

La terapia de conducta es la terapia tpicamente no psicodinmica.

Esta terapia surge de la ps. del aprendizaje que era un campo de
los ms experimentales de la psicologa. Es un enfoque psicolgico
que deriva del campo ms bsico y experimental de la psicologa a
diferencia de los otros anteriores.

Tiene dos grandes paradigmas: el paradigma clsico (pavloviano) y

el paradigma operante (skinner)

El nombre de esta terapia hace que se diferencia de las otras.

Enfatiza la conducta a diferencia de las otras.
La terapia de conducta surge en los aos 50, va contra el
psicoanlisis que era lo que estaba establecido en esa poca.

Uno de los fundadores, es Eysenck. Encontr que los pacientes

con iguales problemas que no haban recibido psicoanlisis ni otro
tratamiento mejoraban ms. La mejora atribuida al psicoanlisis era
indiferendiable de la mejora natural que tenan las personas sin
terapia. La mejora podra ser debida a remisin espontnea. La
razn positiva del surgimiento de la terapia de conducta, era una
alternativa a ese psicoanlisis, a la que llamaron Terapia de
Conducta. La TC deriva de la psicologa del aprendizaje. Esta
psicologa tiene dos paradigmas: el pavloviano y el skinneriano. Los
conocimientos en la lnea de paradigma operante se estaban
extendiendo a mbitos aplicados (mbito escolar, instituciones para
enfermos psicticos). De esta extensin aplicada, Skinner vio que
poda surgir un nuevo tipo de terapia, al que llamo Terapia de
Conducta en 1953. En la lnea del condicionamiento clsico se
estaban entendiendo las neurosis, caracterizadas por los miedos
humanos. Por esto, del paradigma clsico comenzaron a derivarse
tcnicas teraputicas. De hecho, Pavlov haba desarrollado las
neurosis experimentales (procedimiento de investigacin que se
basaba en la induccin de miedos neurticos en animales que
posteriormente eran eliminados).

Eysenck comenz a entender las neurosis como trastornos de

miedos condicionados. Y llam en 1957 Terapia de Conducta al
procedimiento derivado del condicionamiento pavloviano que
resolva esos conflictos basado en la exposicin prolongada.

Por lo tanto, la TC tiene dos nacimientos, en 1953 y en 1957.

Adems, hay otro autor cofundador de la TC. Wolpe era un
psiquiatra que tambin comenz a aplicar este paradigma a sus
pacientes neurticos. Sin embargo, Wolpe expona a sus pacientes
a sus miedos de forma paulatina. Bautiz esta tcnica con el
nombre de desensibilizacin sistemtica. Wolpe defenda que una
emocin se superaba con otra emocin. Esta tcnica, junto con la
exposicin prolongada fueron las dos tcnicas que dieron cuerpo a
la TC en la lnea pavloviana.

Todos estos autores eran muy crticos con el psicoanlisis. Trataban

de explicar con los propios principios y paradigmas del
condicionamiento las cuestiones que el psicoanlisis presuma de
resolver.
En la lnea skinneriana, este paradigma se estaba extendiendo a
mbitos sociales e institucionales. Esta rama se llam anlisis
aplicado de la conducta o anlisis de la conducta, que es la
aplicacin del anlisis experimental de la conducta en laboratorio.
Este anlisis se basa en el esclarecimiento de los antecedentes y
los consecuentes.

Finalmente, la lnea clsica de Eysenck suma a sus paradigmas el

anlisis aplicado de la conducta, aunque esta segunda rama
mantuvo su independencia en el tiempo.

Dos caractersticas en la Terapia de conducta en su comienzo

frente a las otras terapias que existan:

- Su eslogan y su distintivo: nfasis ambientalista frente al

enfoque intrapsquico de las otras terapias que enfatiza
condiciones internas, des inconsciente. Modificar las
condiciones ambientales para reponer el funcionamiento, era
la idea central de la terapia de conducta. La terapia de
conducta enfatiza aprendizajes de repertorios de conducta. El
anlisis de la conducta es analizar la conducta que nos
interesa, y la analiza en trminos de sus antecedentes
(estmulos discriminativos) y en trminos de sus consecuentes
(reforzamiento positivo o negativa, o extincin). Estudia las
relaciones de las personas con los ambientes, y esta relacin
sera la conducta. El conductismo tiene una relacin con el
existencialismo y la fenomenologa (insiste en la relacin del
sujeto como un todo ser en el mundo)
- Otro aspecto distintivo: la terapia de conducta se va a
caracterizar por el rigor metodolgico, evala de forma
sistemtica la eficacia de las intervenciones (crtica de
Eysenck al psicoanlisis, su eficacia no se puede atribuir a lo
que hace el psicoanlisis, no es que no sea eficaz pero los
cambios no resulta de la intervencin psicoanaltica).

EVOLUCIN DE LA TERAPIA DE CONDUCTA

Lleva 60 aos de historia.

A lo largo de esa historia ha habido evolucin e incluso involucin.
La evolucin de la terapia de conducta puede enfocarse en tres
perspectivas:

Cronolgica es una perspectiva que va a distinguir etapas

diferenciables en la historia de la terapia de conducta. Se van
a distinguir tres generaciones:
- Primera generacin: La Terapia de conducta en sus orgenes
en los aos 50. Cuando la terapia de conducta se estaba
fundando, cuando Eysenck puso el nombre y fund una
revista, y Wolby desarroll un procedimiento. Tiene su base
en el condicionamiento clsico y en el condicionamiento
operante. Se caracteriza por el nfasis en el ambiente y el
nfasis en la evaluacin de los resultados.
- Segunda generacin: se caracteriza por la influencia del
cognitivismo en la terapia de conducta. Hasta los aos 70
estara dominada por el conductismo, y se supone que el
conductismo haba fracasado y frente a l aparece el
cognitivismo. Un cambio de paradigma, y esto afect a la
terapia de conducta. La terapia de conducta con base en el
condicionamiento clsico y operante y en el enfoque
ambientalista, fue teida del cognitivismo que se extenda a
toda la psicologa. A finales de los 70 principios de los 80, la
terapia de conducta ya empez a denominarse Terapia de
conducta cognitiva, para incorporara el enfoque cognitivo
tpicamente el del procesamiento de informacin, por el
impacto del ordenador que serva de metfora para entender
el funcionamiento mental. La terapia de conducta no
renunciaba a sus bases y principios, solo que ahora haba que
integrar ese enfoque, que en ese momento era muy
importante. Pero al integrar el enfoque cognitivista cambiaba
el enfoque de la terapia de conducta, y cabe preguntarse..
sigue siendo Terapia de conducta?. Y as al final, el nombre
que prevaleci es el de Terapia cognitivo-conductual. Esta
terapia, es una de las ms prestigiosas en los contextos
psiquitricos y dentro de la psicologa. Con la entrada de esta
psicologa, que supone entender la conducta desde el interior
del funcionamiento psquico como un procesador de la
informacin, se est desvirtuando el enfoque ambientalista o
contextual que caracterizaba a la terapia de conducta de
primera generacin. Ahora se pone dentro del sujeto los
procesos y mecanismos que habra que estudiar y cambiar,
para modificar la conducta. Pasa de ser contextual a ser
 intrapsquico, pero no a la manera psicoanalitico. Esto puede
verse como un avance, como una incorporacin dentro de la
terapia de conducta, pero tambin se puede percibir como una
chapuza, como una mala integracin, porque el enfoque
cognitivo sera una manera camuflada de incorporar la mente
dualista. La integracin de dos terapias cognitivas que ya
estaban funcionando incluso a finales de los aos 50, pero
que estaban en la sombra, y ahora cobran influencia a finales
de los 70-80 y fueron las que ms cambiaron la terapia de
conducta clsica. Una de estas terapias, cuyo autor empez a
finales de los 50 fue la Terapia Racional Emotiva de Ellis. La
otra terapia, Terapia Cognitiva de Beck con su libro Terapia de
cognitiva de la depresin (enfatiza que los pensamientos son
los causantes de tus problemas). Estas dos terapias se
integraron en la Terapia de conducta, dando lugar a la Terapia
cognitivo-conductual (segunda generacin), que se
caracteriza por esa incorporacin que emergieron en los 80
como su momento. Por otro lado, el anlisis de la conducta
contino en su lnea, continu desarrolldose sobretodo en la
investigacin del lenguaje, de una forma pura. El conductismo
puro sera el anlisis de la conducta, ya que la Terapia de
Cognitivo-conductual ya estaba contaminado. El conductismo
en su esencia, continu como anlisis de la conducta como
una corriente ensombrecida por la corriente dominando de la
Terapia cognitivo-conductual. El enfoque de la terapia de
conducta, es un enfoque E-R Pavloviano (estmulo-
repsuesta), y este enfoque era criticada por los cognitivistas
argumentando que es simplista. El enfoque cognitiva ofrece
un enfoque I-O (Input output), y es el mecanicista por
excelencia, como si las personas fueran cajeros
automticos. Esto lo ofrecan como innovacin.
- Terapias de tercera generacin: A lo largo de la dcada de los
2000 empezaron a surgir otras terapias que estaban ms
enraizadas en el anlisis de la conducta, y venan a ofrecerse
como alternativa. No sigue para nada la innovacin de la
Terapia Cognitivo-conductual. Toma como base a Skinner.
Estas terapias se saltan las terapias cognitivo-conductuales, y
explotan y desarrollan los orgenes de la Terapia de Conducta.
La primera vez que aparecen en espaol, es en La
psicoterapia desde el punto de vista conductista, y aqu se
exponen las terapias como alternativas y coherentes con los
orgenes de la Terapia de Conducta.
 Lgica Va a contraponer el enfoque mecanicista (terapia
cognitivo conductual) frente al contextual (conductismo
metodolgico)
El modelo cognitivo es un modelo biomdico (mecanicista)
aunque sus trminos sean completamente psicolgicos. El enfoque
contextual que deriva de una perspectiva ms del anlisis de la
conducta (skinneriana) vendra a ser la versin psicolgica de esa
frmula existencial tan abstracta de ser-en-el-mundo. El enfoque
cognitivo lo situara todo dentro de uno, de donde emergera todo.
El modelo cognitivo en realidad es una reproduccin del esquema
ER que ellos estaban criticando y repudiando. En realidad es
entender al ser humano como un mquina.
A juicio del profesor, esa evolucin de pasar de ER a I O no es
un progreso. El esquema cognitivo I O es ms mecanicista que E
R. Es un enfoque intrapsquico y peor que el psicoanaltico.
La conducta operante (conductismo radical) va a tener efectos
sobre la propia situacin y sobre la propia conducta, tiene
consecuencias y estas consecuencias podrn ser reforzadores
positivos, negativos, castigosla consecuencia va a modular y a
hacer ms probable o no la conducta que tu tienes. En el
conductismo radical ya es una estructura de 3 trminos, pero esos
tres trminos forman parte de una estructura, constituyen una
contingencia de tres trminos Ed Cd C (estmulo discriminativo-
conducta-Consecuencias). Desde el punto de vista de la terapia, lo
que hace este enfoque es identificar las conductas que son
relevantes para entender algo, y esa conducta siempre habra que
estudiarla en relacin con su contexto, sus probabilidades y toda
conducta va a producir algn efecto, todas tienen una finalidad y
una direccin. Lo que define la funcin de una conducta son los
efectos que produce dadas ciertas situaciones. Este enfoque, el
anlisis de la conducta, es tpicamente ambientalista.
El enfoque cognitivo conductual pone el mundo dentro de los
sujetos, y el enfoque conductismo radical pone a los sujetos
humanos dentro del mundo.

El conductismo radical, es radical porque toma en consideracin,

como objeto propio todos los eventos psicolgicos. El conductismo
radical estudia el mundo subjetivo y privado por derecho propio,
como algo obligado. Es tan radical, que considera todos los eventos
psicolgicos, sean observables como observables para uno solo
como objeto de estudio. La diferencia est, en que el mundo privado
no deja de ser estudiado y skinner se interesa en ver como hay una
parte del mundo que solo es observable para una persona. Como
surge ese mundo privado que solo lo puede ver uno mismo?
Skinner va a estudiar como la sociedad (comunidad verbal) ensea
a los nios a dar cuenta de una parte del mundo que solamente lo
experimentan los nios o como es que los individuos empezando
por los nios aprenden a dar cuenta a los dems de una parte del
mundo que solo es observada por ellos. (ejemplo: un nio tropieza,
y los padres le dicen pupa, as el nio aprende a dar cuenta de un
evento que se le da a l solo como dao y a partir de ah los
estmulos empiezan a ser discriminado, van rotulando el mundo
subjetivo). Skinner estudia el lenguaje en trminos funcionales,
funciones en la vida, en la comunicacin La funcin de tacto, del
lenguaje referencial, el lenguaje que se refiere a las cosas del
mundo, Skinner la estudio como formas que tiene el ser humano de
contactar con el mundo, entrar en contacto con el mundo a travs
del lenguaje. Una variante de tacto, el autotacto, es el contacto que
uno establece con uno mismo a travs del lenguaje (ejemplo del
nio, ahora el nio entra en contacto con algo que siente l a travs
de la sociedad que le ha dado la herramienta de establecer contacto
con el mundo). De manera que todos los sentimientos que tu crees
que solo los tienes t, realmente los tiene todas las personas
(ejemplo: el amor en la adolescencia enamorarse del amor, es la
sociedad la que da la literatura que describe y que envuelve y te
conecta con el mundo por ms que tu creas que sea autoriginario).
Otra funcin importante para Skkiner, es el la funcin de mando,
es una funcin verbal que consiste a travs del lenguaje en que
otros hagan algo. Existen tambin automandos, manera de
autoinstruirte y regularte a ti mismo, maneras que t tienes de
regular tu propia conducta a travs del lenguaje incluyendo que esa
autorregulacin sea en silencio, pero primero esa conducta ha
tenido que estar regulada por los dems, entonces aprendes
primero a hacer caso a los mandos de los dems, luego aprendes a
mandar y ms tarde aprendes a automandarte y regularte.

El conductismo es radical porque va a la raiz. Esta perspectiva

conductista radical es muy importante para entender las terapias
de tercera generacin. Son los terapias que estn ms de moda
hoy en da y que curiosamente estn enraizadas en el conductismo
radical, unos de manera directa y otras con una influencia menos
clara. Se oponen claramente a las terapias cognitivo-conductuales,
no las rechazan pero las entienden como terapias verbales que
modifican la manera que tienen los individuos de hablar acerca de
las cosas y de ellos mismos.
 Prctica es interesante decir ahora, que el conductismo
radical (sigue en las terapias de tercera generacin) se refiere
con otra denominacin. En el contexto de las terapias de
tercera generacin se va a hablar de contextualismo
funcional refirindose al conductismo radical. Vamos a ver la
diferencia entre el enfoque cognitivo y el enfoque contextual.
Empezando por el enfoque contextual, es uno que se caracteriza
por estudiar la conducta que nos importa analizar en relacin con la
situacin y los estmulos en que esa conducta ocurre y en relacin
con las consecuencias o efectos. Trata de entender la conducta en
funcin del contexto (La conducta estudiada en funcin de los
antecedentes y los consecuentes). Este enfoque se puede
esquematizar: A antecedentes B conducta C consecuentes.
Este mismo esquema tambin se puede utilizar para entender el
enfoque cognitivo, pero el ABC del enfoque cognitivo tiene otro
sentido completamente distintos. Para el enfoque cognitivo, el A son
los acontecimientos, los eventos que te ocurren, B son los
pensamientos y creencias acerca de A, y eso dara lugar a unas
consecuencias y esas consecuencias son emocionales,
conductuales.. donde la emocin que tu sientes o la conducta de
evitacin seran las consecuencias. Entonces aqu sera B lo que da
lugar a las consecuencias. Es B lo que causa y explica lo que a ti te
pasa. Vemos que hay diferencias prcticas de los dos enfoques
para un mismo esquema.

TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN

Hay varias terapias de tercera generacin, algunas son ms

definitorias y relevantes.

Terapia de aceptacin y compromiso

Esta terapia se suele conocer por sus siglas en ingls, ACT. Los
autores proponen que ests siglas se pronuncien como una palabra
y no como siglas, para sugerir acto. Surgi muy a finales de los 80,
y en lo 90 empieza a cobrar cuerpo. Antes se llamaba Terapia
contextual. El autor de la ACT, es el autor ms influyente en las
terapias de tercera generacin, S. Hayes. El nombre de estas
terapia, el nombre final, se establece en 1999. Hayes fue el que
bautiz a estas terapias, como terapias de tercera generacin para
distinguirlas de todas las dems. Esta declaracin de las terapias de
tercera generaci fue en el 2004. En Espaa, Carmen Lufiano
trabaj con Hayes y es autora junto con Wilson de un libro Terapia
de Aceptacin.

Psicoterapia analtica funcional

Es un nombre chocante para ser una terapia de conducta de
tercera generacin. Esta terapia tiene una afinidad elegida con el
psicoanlisis. Surgi por su nombre a principios de los aos 90, en
el libro de Psicoterapia desde el punto de vista conductista ya
aparece esta terapia. Esta terapia fue desarrollada por Kohlenberg y
Tsai. El libro bsico de esta terapia sali en 1993. Suele conocer
como PAF o FAP.

Activacin conductual
Otra terapia de los aos 90 y que salt a la fama en el 2006 con un
estudio demostrando su eficacia comparada con la terapia cognitiva
para la depresin y con la medicacin para la depresin. Se la
conoce como AC. Est especializada en la depresin, y es posible
que sea la ms eficaz para este problema. Surgi como un
componente de la Terapia cognitivo conductual, y la AC surgi del
componente conductual. Se observ que el componente conductual
es tan efectivo como la terapia completa de cognitivo-conductual. El
fundador es Jacobson antes de ser demostrada, pero hoy da son
otros autores de referencia. La terapia de Activacin Conductual
tiene otras extensiones adems de la depresin, como por ejemplo
para el cncer, para mujeres intoxicadas en la crce (Ana Gonzlez)

Terapia de conducta dialctica

De principios de los 90. Tambin se suele denominar, Terapia
dialctico-comportamental. Fue desarrollada para el trastorno
lmite de personalidad, que probablemente sea el trastorno ms
difcil. La fundadora es M. Linehan. En Espaa se introdujo en un
libro de 1996 Tratamiento psicolgico (hecho por Marino). Segn
parece, es Marino el introductor de las Terapias de Tercera
Generacin en Espaa. MAAAAADRE QUE PROFESOR
TENEMOS ANDA.

Terapia integrada de pareja

Es una terapia de pareja que tambin esta en esta perspectiva. Fue
fundada por Jacobson, en los aos 90. Es de las menos conocidas
y la menos aplicada.

Terapia cognitiva con base Mindfulness

Lo introdujo Rabat-Zinn a finales de los 80 para el estrs. Se fue
extendiendo a las terapias de tercera generacin y se aliaron con el
Mindfulness. Es una moda, que desde el punto de vista de Marino
es criticable.

Terapia activa con base en la persona para la psicosis

Esta terapia no surge en la tradicin de esta familia, no forma parte
de las terapias de tercera generacin pero que puede alinearse en
esta linea de terapias. Es una terapia que utiliza programas o
estrategias del tipo Mindfulness (de tipo aceptacin). Fundada por
R. Chadwick. Tiene su base en la persona para tratar la psicosis.

Veremos con detalle: ACT, AC, Psicoterapia Analtica Conductual.

El nombre de Tercera Generacin o de nueva hora es un

nombre meramente comercial. Es un eslogan comercial y adems
funciona como tal eslogan. Pero es muy arriesgado, pero puede
venir otro y modernizar y cambiar el nombre quedando as las de
tercera generacin como terapias anticuadas. En definitiva, es un
nombre inapropiado, porque es comercial y no es descriptivo, no
dice nada de lo que son estas terapias. Sera mejor denominarlas
TERAPIAS CONTEXTUALES, es ms descriptivo, te define la
terapia por el aspecto conductual. En principio el trmino contextual
sugiere que son terapias ambientales que se centran en el medio y
suelen diferenciarse de las terapias cognitivas que se centran en la
cognicin. An as, el trmino contextual tiene varios usos y lo
veremos a continuacin. Veremos que es contextual en cada
terapia.

El gran libro de estas terapias escrito por MARINO, prximamente

en las tiendas.

El trmino contextual es uno de los ms socorridos que nadie

dejara de usarlos o de reconocer su enfoque teraputico. No hay
ningn terapeuta que no se identifique con un enfoque contextual.
Constantemente, utilizamos en la vida cotidiana este enfoque. A
pesar de esto, habr terapias ms contextuales que otras, todas
son contextuales en alguna medida aunque nos sean descritas en
trminos contextuales.

Las terapias contextuales son contextuales en 3 sentidos (el nfasis

contextual tienes 3 dimensiones). De las 6 terapias hay algunas que
se caracterizan por uno de estos sentidos, pero tambin hay que
decir que todas las terapias tienen los tres sentidos. Sentidos:

- Situacin, ambiente, entorno y al rededores de algo: Un

sentido del contexto es este, el sentido de ambiente, modificar
aspectos del ambiente. El ambiente al que nos referimos no
es un ambiente geogrfico o fsico, sino es un ambiente social
e interpersonal. El propio trmino ambiente es muy
inadecuado para captar el sentido de los sitios o lugares en
las circunstancias en las que viven las personas. Mas que al
ambiente fsico se refiere al mundo vivido, y viene dado por
las relaciones interpersonales, por un mundo social. Un
mundo por un lado anterior a cualquier individuo, que tiene un
historia detrs, y por otro es un mundo vivido, con el que t
ests sintonizado. El ser en el mundo no es abstracto, es el
lugar donde uno est instalado. La terapia que le va a dar ms
nfasis a esta dimensin de contexto: AC

- Al contexto de la propia terapia, relacin teraputica,

interpersonal: Como un contextos interpersonal donde se va
a representar y reproducir el problema que la persona tiene en
la vida real, y es en ese contexto donde se puede ofrecer la
ayuda. La relacin teraputica da lugar a un contexto, y es en
ese contexto en el que el problema presentado va a ser
entendido y en el que la ayuda posible va a tener lugar. No
hay ninguna terapia que no vaya a dar importancia a la
relacin teraputica, pero algunas lo enfatizarn ms. Es un
factor comn entre las terapias, todas ofrecen una relacin
teraputica. La terapia que le va a dar ms nfasis a esta
dimensin de contexto: PAF

- Contexto dado por la propia persona: el contexto puede ser

entendido por el contexto del yo o de uno mismo. Este
contexto interno NO hay que entenderlo como algo interior o
mentalista. Se refiere al bagaje del lenguaje que uno tiene
incorporado a lo largo de su historia, como uno aprende a
explicar las cosas que le pasan y a tratar de solucionarlas de
una manera natural y mundana. Esto va a constituir un
 contexto personal, donde tu tienes las experiencias que
tienes, y este contexto va a depender de las experiencias que
tuviste. Es un contexto abstracto. El YO es el contexto dado
por una lnea de continuidad de tu vida a lo largo de la cual tu
tienes la experiencia de ser tu mismo, y los dems te
reconocen a pesar de los cambios que has ido sufriendo a lo
largo de los aos. Tu vida est compuesta de infinitos MIS
(mis cosas), relacin YO-MI. Yo soy yo y mis circunstancias
Ortega. Un YO trascendental. De acuerdo con este enfoque
se va a entender los problemas que tu tengas como la
relacin que tienes t con las cosas que te pasan a ti.

Tcnicas de Intervencin y Tratamiento

Roberto Secades Villa

DIAPOSITIVAS EN EL CAMPUS

Anlisis Funcional

Enfoque Contextual de la Terapia de Conducta DISTINTO de

Enfoque Cognitivo
- Anlisis del individuo como un todo indivisible en relacin con
el contexto: adaptacin y acomodacin.
- La conducta no puede ser separada del contexto ni el sujeto
despiezado en partes.
- La conducta no es previa ni emana de ninguna fuente mental:
los pensamientos y los sentimientos son igualmente
conductas.
- El contexto presenta distintos horizontes de anlisis: desde
las claves discriminatorias y reforzadores vigentes en un
momento dado hasta el contexto social y cultural.
El anlisis funcional habla de multicausalidad de la conducta.

Causalidad mltiple:

- La conducta puede estar multi-determinada

- El anlisis ms simple incluye, al menos, dos condiciones
causales: el Ed y el Er.
- Se privilegia la causalidad final: conducta operante o
intencionalidad operante
 Funcin de la conducta en lugar de la forma o topografa (clase
funcional):

- Conductas que consiguen los mismos resultados son

funcionalmente equivalentes, aunque tengan formas distintas.
- Estmulos de topografa diferente que dan lugar a la misma
respuesta son funcionalmente equivalentes.

El Anlisis Funcional (AF)

Supone la especificacin de las circunstancias (contexto) en que se

da la conducta: estmulos antecedentes (Ed y Ec) y consecuentes
(Er).
Unidad o contingencia de tres trminos: ABC
A: es el Ed (EC)
B: conducta operante (RC en el condicionamiento respondiente)
C: Reforzador (Er)

*(estmulo delta es que lo probable esa conducta no sea reforzada,

lo contrario al Ed)

Contigencias de reforzamiento

Se distinguen cuatro contingencias bsicas en funcin de las

consecuencias que pueden seguir a la conducta operante. Lo que
define de qu contindencia se trata es la consecuencia, no la
topografa.
- Reforzamiento positivo
- Reforzamiento negativo
- Castigo positivo
- Castigo negativo

Complejidad del ABC

 - Programas de reforzamiento
- Contingencia de reforzamiento
- Tipo de reforzador
- Estado motivacional
- Tamao del reforzador
- Uso de reglas
- Tipo de reforzador
- Valor del reforzador
- Valor del reforzador
- Contingencia y Contigidad temporal

Programas intermitentes

- Razn fija (
- Razn variable (lanzar un dado, maquinas tragaperras)
- Intervalo fijo
- Intervalo variable

Tipo de reforzador

Sobre gustos no hay nada escrito

- El reforzador debe ser efectivo para la persona con quien se
trabaja. Puede ser un Ref+ o Ref-
- Categoras de reforzadores:
Materiales o tangibles: De consumo (Comida, bebida), de
manipulacin o de posesin (objetos)
De actividad: ir al cine, ir de excursin

Seleccin del Reforzador

En ocasiones es difcil encontrar el reforzador adecuado

En la variedad est el gusto. Presentar listados para asegurarnos
de que alguna de las opciones es reforzante. Variedad de
reforzadores para evitar la saciedad.
Comenzar observando las actividades cotidianas.
Registrar su frecuencia (cules ocurren ms a menudo)


Estado motivacional

Los reforzadores son efectivos si la persona ha sido privada de ellos

durante cierto tiempo.
- Privacin describe el periodo dirante el que el sujeto no
recibi el reforzador.
- Saciedad condicin en que el sujeto ha experimentado el
reforzador hasta un punto en que ya no es reforzante.

Operaciones motivacionales
- Alteran la eficacia de los reforzadores y la frecuencia de
aparicin de la conducta
- Ej: ayuno (ref. comida), alimentos salados (ref. agua)
- Equivalente a hablar de motivacin

Tamao del reforzador

- Ej: Cuntos harais el trabajo si os doy 02 puntos.. o os

doy 2 puntos

Refuerzo contingente o no contingente

- Contingente La conducta debe ocurri antes de La

presentacin del reforzador
- No contingente el reforzador

()

Eliminar el programa de reforzamiento

- Qu pasa cuando finaliza el programa de reforzamiento?

Muchas conductas habituales estn reforzadas sin que nadie haya
programado una intervencin. Ej: abrir grifo, leer una seal de
trfico, comer Reforzadores naturales.

Los programas de intervencin que incluyen recompensas utilizan

Reforzadores artificiales
D

()

Evaluacin o anlisis funcional

El anlisis funcional im`plica analizar los estmulos antecedentes (y

las variables.
()

Evaluacin conductual

Implica la recogida y anlisis de las informacin y los datos con el

fin de:
Identificar y describir los objetivos comportamentales
Especificar las causas probables del comportamiento
Elegir las estrategias de intervencin
Evaluar los resultados del tratamiento

Fases de un programa de MC

- Fase inicial de recogida de datos

-

Procedimientos de evaluacin

- Procedimientos directos
()
- Procedimientos indirectos
()
 Tcnicas de la Terapia de Conducta

Operaciones conductuales bsicas:

- Intervenciones con base en la exposicin
- Intervenciones con base en el manejo directo de
contingencias
- Intervenciones con base en el control verbal o manejo
indirecto de contingencias.

TCNICAS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA

Operaciones conductuales bsica:

- Intervenciones con base en l

Tcnicas operantes para incrementar / desarrollar conductas

- Reforzamiento positivo (manejo de contingencias)
- Reforzamiento negatio
- Moldeado
- Encadenamiento
- Control de estmulos
- Contrato de contingencias
- Incitacin(Instigacin
- Desvanecimiento

COMPLETAR con power secades

TERAPIAS DE TERCERA GENERACINC COMO TERAPIAS

CONTEXTUALES
Power Marino

El aspecto del contexto y las terapias que le son ms afines

Aspecto del contexto / Terapia ms afn
El ambiente como contexto social interpersonal -> Terapia
Conductual Integrada de Pareja; Terapia de Activacin
Conductual
La relacin teraputica como contexto experiencial y de
aprendizaje ->
.

Tres terapias ejemplares, segn el contexto enfatizado

- Activacin Conductual:
Deriva de la terapia cognitiva-conductual de Beck. La terapia
cognitiva de Beck es la terapia prototipica ms importante de las
lamadas terapias de segunda generacin. Es una de las terapias
ms prestigiosas la de BEck, y tambin es prestigiosa en
contextos de la psiquiatra. Relacionada con la medicacin para
la depresin. Reconocido en el campo enemigo de la psicologa.
La terapia cognitivo-conductual es eficaz para la depresin y
tambin para otras aplicaciones, a todos los trastornos
psicolgicos se puede aplicar. Tiene probada su eficacia. El
problema es que no se sabe por qu es eficaz. No se sabe
porque es una terapia multicomponente, es un paquete de
tcnicas. Tiene al menos tres tipos de tcnicas reconocibles. El
propio nombre ya delata dos componentes, el cognitivo que le da
marca y fama, y el conductual. Dentro del c. cognitivo se
distinguen subcomponentes: subcomponentes de tcnicas
cognitivas y subcomponente de las estructuras o esquemas
cognitivos (ers la base de la teora). La terapia se interesa por la
restructuracin cognitiva. La eficacia de esta terapia no se sabe
si se necesitan estos tres componentes o si acaso es solo dos
componentes lo que explica el resultado, o ya el desafo mayor si
fuera solo un componente el que explicara esa eficacia.
Jacobson realiz un estudio en 1996, donde a un grupo se le
exclua el componente conductual, a otro grupo se le extrae el
componente cognitivo dejando el conductual, y a otro grupo se le
aplic la terapia completa. El resultado fue que el componente
conductual por si mismo fue tan eficaz como la terapia completa.
Otro estudio, con ms rigor, donde se compar la terapia
cognitiva completa, la terapia con solo el componente conductual
y con la medicacin. Lo aplic a pacientes con depresin mayor.
Lo que se mostr fue que el componente conductual fue ms
eficaz que el componente cognitivo, y tan eficaz como la
 medicacin pero con una mejora en los efectos secundarios.
POR LO TANTO A PARTIR DE AQU el componente conductual
se independiza como Terapia conductual. Antes de la terapia de
Beck existan terapias conductuales pero esto qued
ensombrecido con las terapias cognitivas de los 80. Beck lo que
hizo fue utilizar esas terapia conductuales con un disfraz
cognitivo.
Activacin conductual (componente conductual
independizado), empieza por ofrecer un modelo explicativo de la
depresin al igual que la terapia de Beck. Este modelo es el
siguiente: La persona deprimida est dentro de una situacin y
que no es la depresin la que est dentro de la persona. Lo que
se enfatiza aqu es la nocin de SITUACIN. El fenmeno no se
va a entender como una avera que est dentro de uno. El
modelo cognitivo de Beck, si que responda a un modelo
biomdico, se corresponde a un modelo psicofarmacolgico de la
depresin, y con esto se supone que la depresin deriva de un
supuesto desequilibrio de un neuroqumico de serotonina y que
la medicacin viene a corregir ese desequilibrio y a reparar esa
depresin, pero realmente no existe ese desequilibrio causante
de la depresin. Toda esta idea es un eslogan comercial, no
existe tal causalidad, el problema no tiene una causa biolgica.

La depresin deriva o tiene como antecedentes unas circunstancias

que pueden tener muchos aspectos y consistir en muchas
condiciones. Algunas circunstancias pueden ser cercanas y fciles
de identificar como las prdidas de relaciones ntimas o asuntos
valiosos, los conflictos, el estrs interpersonal, agobio de manera
que las circunstancias pueden ser muy claras, o tambin pueden
ser unas que sean derivadas del propio desgaste las cosas valiosas
de tu vida, es decir, circunstancias no tan claras y cercanas. Todo
esto seria la situacin inicial que dar lugar a esa condicin de
disminucin de alicientes o reduccin de reforzadores positivos,
donde a lo mejor ahora tu vida est ms marcada y rodeada de
reforzadores negativos que positivos. Un aspecto que destaca en
esta terapia y no es obvio ni aparente para el cliente, es que esa
situacin de falta de alicientes da lugar a un patrn de evitacin
conductual por el cual uno evita situaciones y contextos y
compromisos, dejar de estar en contacto con las circunstancias que
podran dar lugar a cambio en su vida. La evitacin conductual es el
aspecto caracterstico de la depresin en este enfoque.
Esta terapia conductual para salir de la depresin (power
esquema): la emocin de salir de la depresin es apropiada aqu
porque la depresin es un circuito donde t estas y se tratara de
salir de l y no de sacarla de dentro de ti. El clnico utiliza muchos
diagramas para ver que es lo que rodea al individuo y como
interacciona. Inicialmente hay unas circunstancias negativos, que
dan lugar a un estado deprimido de desesperanza de falta de
alicientes y de poco inters, eso se denomina Respuesta y ante
esta situacin da lugar a unas reacciones o conductas muy lgicas
y naturales que podra dar todo el mundo, que seran las respuestas
de evitacin. La situacin en la que est el individuo es una
situacin de circuito cerrado. Ahora lo que hay que cambiar es la
pauta de evitacin ya que es la que te mete en el circuito de la
depresin, y hay que cambiarla por otras acciones, y aqu es donde
entra la activacin conductual. Lo que se propone aqu es una
alternativa a la evitacin que tu tienes instaurada, un enfrentamiento
alternativo (TRAC). La activacin conductual consiste en activar a
la persona, en moverla a hacer algo distinto de lo que haca porque
lo que haca era mayormente evitacin. El moverse y hacer algo
distinto est en la escala del nivel en el que tu estabas, en el nivel
de deprimido. (La nocin de depresin es una nocin geogrfica, ya
que hay una pauta de comportamiento con sus altibajos). Esta
terapia propone la activacin conductual, pero la persona est sin
nimo para hacer nada por lo que hacer algo para salir del circuito
supone un gran esfuerzo. Por lo tanto la lgica de esta terapia va un
poco en contra del sentido comn, no admite que esperes a estar
bien para activarte y hacer algo, sino que propone activarte
conductualmente en tu estado deprimido. Propone actuar a pesar
de no tener gana y a pesar del pesimismo y la falta de inters. De
acuerdo al nivel de funcionalidad del paciente siempre va a haber
algn tipo de actividades que podra empezar a hacer (actividades
factibles). Esas actividades se las propone el terapeuta a pesar de
que no tenga ganas. Esto no quiere decir que la terapia no de
importancia a los pensamientos y estados de nimo de la persona,
solo que de aqu invierte la relacin o conexin de unas conductas
respecto de otras. Lo que hace esta terapia es dar primaca o mover
el estado de nimo y la perspectiva que tu tienes de la vida, y
moverla a travs de comportarte. Esta terapia propone salir para
tener gana, y NO tener ganas para salir. Remover todo a travs de
la conducta, y es entonces a partir de la conducta como pueden
cambiar las condiciones y las cogniciones. Poner en contacto a uno
con las contingencias, con las condiciones y situaciones que den
lugar a un cambio. Se trata de generar una activacin que ponga en
contacto a la persona con las contingencias y que esas
contingencias cambien cierta caracterstica del entorno que rompa
el patrn de evitacin y la introduzca en una nueva dinmica con
posibles nuevos reforzadores y motivaciones que antes no se
encontraban. Estas conductas no se dirigen solo a romper el patrn
de evitacin, sino a entrar en contacto con las contingencias que
puedan cambiar las cosas de tu vida. Una de las cosas que puede
pasar si decides actuar, es que salgas con buena intencin y luego
al final resulta que lo pasa bien y te viene bien.

- Psicoterapia Analtica Funcional

- Terapia de Aceptacin y Compromiso