PANCREAS

El pncreas es una glndula digestiva accesoria alargada que se sita

retroperitonealmente, cubriendo y cruzando de forma transversal los cuerpos de
las vrtebras L1 y L2 (el nivel del plano transpilrico) en la pared posterior del
abdomen. Se halla posterior al estmago, entre el duodeno a la derecha y el
bazo a la izquierda. El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su borde
anterior.

El pncreas se dividir en 4 regiones, estas nos ayudarn a identificar zonas

especficas de carcter clnico, sern cabeza, cuello, cola y proceso unciforme.

La cabeza del pncreas, la porcin ensanchada de la glndula est abrazada

por la curva en forma de C del duodeno, a la derecha de los vasos mesentricos
superiores, justo inferior al plano transpilrico. Se une firmemente a la cara
medial de las porciones descendente y horizontal del duodeno. El proceso
unciforme, una proyeccin de la parte inferior de la cabeza del pncreas, se
extiende medialmente hacia la izquierda, posterior a la AMS. La cabeza del
pncreas descansa posteriormente sobre la VCI, la arteria y la vena renales
derechas, y la vena renal izquierda. En su camino hacia su desembocadura en
la porcin descendente del duodeno, el conducto coldoco descansa en un surco
sobre la cara posterosuperior de la cabeza o est incluido en su parnquima.

El cuello del pncreas es corto (1,5-2 cm) y oculta los vasos mesentricos
superiores, que forman un surco en su cara posterior. La cara anterior del cuello,
cubierta por peritoneo, es adyacente al ploro del estmago. La VMS se une a la
vena esplnica posteriormente al cuello, para formar la vena porta heptica.

El cuerpo del pncreas se contina desde el cuello y se sita a la izquierda de la

AMS y la VMS, pasando sobre la aorta y la vrtebra L2, continuando justo por
encima del plano transpilrico, posterior a la bolsa omental. La cara anterior del
cuerpo del pncreas est cubierta por peritoneo y se sita en el suelo de la bolsa
omental, formando parte del lecho del estmago. La cara posterior del cuerpo
carece de peritoneo y se encuentra en contacto con la aorta, la AMS, la glndula
suprarrenal izquierda, el rin izquierdo y los vasos renales.

La cola del pncreas se sita anterior al rin izquierdo, donde se relaciona

estrechamente con el hilio del bazo y la flexura clica izquierda. La cola es
relativamente mvil y pasa entre las hojas del ligamento esplenorrenal junto con
los vasos esplnicos.

FIJACION:

a) A la parte posterior del abdomen:

Cabeza: su cara derecha se fija al peritoneo de la parte parietal posterior
conocido como fascia de Treitz.
El cuerpo: se fija en la fascia de Toldt.
La cola: se sita en el ligamento pancretico esplnico.
b) Peritoneo:
Parte inframesocolica: parte inferior de la cabeza, por delante de esta se
adosa el mesocolon, formando la fascia preduodeno pancretico
mesoclica.
Parte supramesoclica: por la insercin del ligamento gastroclico se
divide en:
Parte derecha: sobre esta se aplica la hoja anterior del mesoduodeno y
forma la hoja pancretica supramesoclica.
Parte izquierda: abarca el cuerpo y la cola, parte que pertenece a la pared
posterior de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones).

c) A nivel de la cola:
Hoja anterior: est en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones),
llega al hilio del bazo y se contina hacia adelante como hoja posterior del
ligamento gastroesplnico.
Hoja posterior: tapiza la cara posterior de la cola, viene del hilio del bazo.
d) Fijacin con el duodeno:
1 Porcin (porcin ascendente): comienza despus del cruce con la
arteria gastroduodenal.
2 Porcin (porcin descendente): la fijacin es mxima en la terminacin
de los conductos excretores, se da por un tejido celular muy denso que
esta surcado por vasos arteriales y venosos.
3 Porcin (porcin horizontal): simple contacto, fcil de liberar, el proceso
unciforme, queda libre del duodeno.
El pncreas produce:

Una secrecin exocrina (jugo pancretico de las clulas acinares) que

excreta en el duodeno a travs de los conductos pancreticos principal y
accesorio.
Secreciones endocrinas (glucagn e insulina de los islotes pancreticos
[de Langerhans]) que pasan a la sangre.

El conducto pancretico empieza en la cola del pncreas. Se dirige hacia la

derecha a travs del cuerpo y despus de entrar en la cabeza del pncreas,
cambia de direccin inferiormente. En la porcin inferior de la cabeza del
pncreas, el conducto pancretico se une al conducto coldoco. La unin de
estas dos estructuras forma la ampolla hepatopancretica (ampolla de Vater),
que se introduce en la porcin descendente del duodeno en la papila mayor del
duodeno. Alrededor de la papila est el esfnter de la papila (esfnter de Oddi),
que es un acmulo de msculo liso.

El conducto pancretico accesorio drena en el duodeno inmediatamente por

encima de la papila mayor en la papila menor del duodeno. Si se sigue el
conducto pancretico accesorio desde la papila menor a la cabeza del pncreas,
se observa que se ramifica:

Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del pncreas y se une al

conducto pancretico en el punto donde ste cambia de direccin
inferiormente.
La otra desciende por la parte inferior de la cabeza del pncreas, por
delante del conducto pancretico, y acaba en el proceso unciforme.
Irrigacin: Deriva principalmente de las ramas de la arteria esplnica, bastante
tortuosa. Existen numerosas arterias pancreticas que forman varias arcadas
con ramas pancreticas de las arterias gastroduodenal y mesentrica superior.
Hasta 10 ramas pueden pasar desde la arteria esplnica al cuerpo y la cola del
pncreas.

Las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la

arteria gastroduodenal, y las arterias pancreatoduodenales inferiores anterior y
posterior, ramas de la AMS, forman arcadas localizadas anterior y
posteriormente que irrigan la cabeza del pncreas.
Drenaje venoso: Tiene lugar a travs de las venas pancreticas
correspondientes, tributarias de las ramas esplnica y mesentrica superior de
la vena porta heptica; la mayora de ellas desemboca en la vena esplnica.

Nervios: Proceden de los nervios vagos y esplcnicos abdominoplvicos que

pasan a travs del diafragma. Las fibras nerviosas parasimpticas y simpticas
pasan a lo largo de las arterias del plexo celaco y el plexo mesentrico superior
y llegan al pncreas.
Adems de las fibras simpticas que pasan hacia los vasos sanguneos, las
fibras simpticas y parasimpticas se distribuyen hacia las clulas acinares y los
islotes pancreticos. Las fibras parasimpticas son secretomotoras, aunque la
secrecin pancretica est mediada principalmente por las hormonas secretina
y colecistocinina, que se forman en el duodeno y la porcin proximal del intestino
en respuesta a la estimulacin por parte del contenido cido del estmago.

Drenaje Linftico: Acompaan a los vasos sanguneos. Casi todos ellos

terminan en los ndulos pancreatoesplnicos que se encuentran a lo largo de la
arteria esplnica, aunque algunos vasos lo hacen en los ndulos linfticos
pilricos. Los vasos eferentes de estos ndulos drenan en los ndulos linfticos
mesentricos superiores o en los ndulos linfticos celacos a travs de los
ndulos linfticos hepticos.