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EXPEDIENTE TCNICO
Obra:
CONSTRUCCIN DE MICRORESERVORIOS DEL PARAJE LA SIRIA, DISTRITO
DE SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN LA LIBERTAD
Ubicacin:
Alcalde:
Alfonso Silvestre Daz Rebaza
1. FORMATO N 01
CARTILLA DE PRESENTACIN DEL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD
FORMATO N 01
CARTILLA DE PRESENTACIN DEL ESTUDIO DE LA ACTIVIDAD
Nombre del Organismo Proponente: MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SARTIMBAMBA
Nombre de la Actividad: CONSTRUCCIN DE MICRORESERVORIOS DEL PARAJE LA SIRIA, DISTRITO DE
SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN LA LIBERTAD
El Organismo Proponente deber presentar un estudio de la Actividad (original y copia) debidamente sellado,
firmado y foliado, con los documentos en el orden siguiente:
Ficha de Diagnstico Rpido Participativo - DRP
Informacin Digital:
Estudio de la Actividad
Memoria Descriptiva
Planos referenciales (croquis de ubicacin, detalles de la infraestructura, planta y cortes, detalles),
plano clave.
2 CDs conteniendo toda la informacin de la actividad.
Nota: Los documentos indicados deben ser entregados de acuerdo a lo sealado en la Seccin III del
presente lineamiento de intervencin.
Verificado por:
2. FORMATO N 02
PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD
FORMATO N 02
PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD
Parcial
Item Descripcin Und. Metrado Precio (S/.)
(S/.)
Distrito: Sartimbamba
Seores. -
Distrito: SARTIMBAMBA
e-mail: munisartimbamba@munisartimbamba.gob.pe
5. FORMATO N 05
CARTILLA DE PRESENTACIN DEL ESTUDIO DEFINITIVO
FORMATO N 05
CARTILLA DE PRESENTACIN DEL ESTUDIO DEFINITIVO
Nombre del Organismo Proponente:
Cdigo actividad:
El Organismo Proponente deber presentar el estudio definitivo (original y copia, y en archivo digital
02 CD) debidamente firmado, sellado y foliado, con los documentos en el orden siguiente:
Acreditacin financiera:
Copia del documento que acredita el cofinanciamiento del Organismo Ejecutor (Resolucin
de acuerdo de Concejo Regional o Municipal, u otro segn normatividad vigente), en caso
corresponda.
6. FORMATO N 06
DECLARACIN JURADA DEL RESPONSABLE TCNICO
FORMATO N 06
Por el presente documento yo, NELSON JUNNIOR RUIZ POLO, identificado con Documento de
Identidad N 70273600, con el cargo de Responsable Tcnico de la actividad
CONSTRUCCIN DE MICRORESERVORIOS DEL PARAJE LA SIRIA, DISTRITO DE
SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN LA LIBERTAD de profesin
Ingeniero Civil, con Registro Profesional CIP N 174654 y con Domicilio en Urb. San Nicols
Calle Londres 281 - Trujillo, declaro bajo juramento lo siguiente:
1. Que conozco el contenido del documento Lineamientos de Intervencin para las Actividades de
Siembra y cosecha del Agua, para la convocatoria 2017 realizada por la Unidad Ejecutora Fondo
Sierra azul y que rige para la actividad del cual soy Responsable Tcnico, y con respecto a este
Lineamiento de Intervencin acepto y me someto a cada uno de los trminos y condiciones
sealadas como responsabilidades para el Responsable Tcnico.
3. Que acatar todas las Resoluciones y comunicaciones que el Fondo emita o acuerde con el
Organismo Ejecutor con relacin a la ejecucin de la actividad.
4. Que me encuentro habilitado para ejercer la profesin de Ingeniero Civil de acuerdo a los
estatutos del Colegio de ingenieros del Per y a las normas legales vigentes.
5. Que no tengo liquidaciones de actividades pendientes con la Unidad Ejecutora Fondo Sierra
azul.
Responsable Tcnico:
7.1 Objetivo
El objetivo del Plan de Manejo Ambiental es disponer de un documento de soporte que permita
prevenir, controlar y mitigar los impactos ambientales generados por las principales actividades
durante el perodo de ejecucin de la obra CONSTRUCCIN DE MICRORESERVORIOS DEL
PARAJE LA SIRIA, DISTRITO DE SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN LA
LIBERTAD, enmarcndose en la legislacin ambiental vigente a fin de evitar y/o minimizar
posibles deterioros a los ecosistemas naturales e implicancias negativas sobre la poblacin.
Una vez que se recibe notificacin de la ocurrencia de un evento en algn frente de trabajo o de
reas de almacenamiento de materiales, combustibles, maquinarias y/o equipos que pueda
originar una situacin de emergencia. El responsable competente para estas eventualidades,
ordenar al responsable de intervencin sobre la necesidad de su presencia en el rea.
A la vez, tratar de confirmar la emergencia, comunicndose con el coordinador de emergencia
del rea afectada (Figura 7.3.4-1).
7.3.5. Procedimiento de ocurrencia a eventos de contingencia
En caso de accidentes de trnsito
- Se verificar en primer lugar si en el accidente hay involucradas vctimas (heridos o muertos),
si hubo atropellamiento de personas y la severidad de las lesiones ocasionadas.
- Se debe informar al grupo de primeros auxilios; si las lesiones son menores se remitirn las
personas a la enfermera; si las lesiones son graves se remitir al lesionado(s) a los centros
de salud ms cercanos.
En caso de accidentes laborales
Se evaluar la gravedad del incidente lo ms pronto posible, valorando a la(s) persona(s)
afectadas, por parte del personal mdico, de enfermera o de primeros auxilios, segn el lugar
donde haya ocurrido la emergencia, y su magnitud. En caso de lesiones leves y consecuencias
menores se dar el tratamiento correspondiente a nivel interno, o si el grado de severidad lo
amerita, se decidir si es necesario el traslado de personal a los centros de salud o de atencin
mdica especializada.
En caso de incendio / explosin
Si escucha la alarma de incendio y/o explosin no controlada, o recibe la orden de evacuar por
radio o telfono, lleve a cabo las siguientes acciones.
Antes de salir
- Si est en un rea diferente a la asignada, regrese a la suya inmediatamente.
- Colquese su distintivo de coordinador y tome la lista de personas de su rea.
- Incite a las personas a que suspendan sus actividades y comiencen a realizar las acciones
de evacuacin establecidas.
- Recuerde a las personas cul es la salida a utilizar y donde est ubicado el punto de reunin
final.
- Verifique que todos hayan abandonado el rea; inspeccione rpidamente los diferentes sitios
de su seccin.
Durante la salida
- Impida el regreso de personas.
- Mantenga contacto verbal con su grupo: repita en forma calmada las consignas especiales
(no corran, conserven la calma, etc.).
- Evite el brote de comportamiento incontrolado; separe a quienes lo tengan y hgalos
reaccionar.
- Auxilie oportunamente a quien lo requiera (desmayados, lesionados, etc.).
- Si se encuentra bloqueada la va de evacuacin busque una salida alterna e indquela a las
personas.
- En caso de no poder salir, lleve a su grupo a un lugar seguro. Solicite inmediatamente auxilio
por los medios que tenga a su alcance.
Despus de salir
- Llegue hasta el sitio de reunin final convenido y verifique si todas las personas de su rea
lograron salir.
- En caso de duda, sobre si alguien logr salir comunquelo inmediatamente al grupo operativo
de emergencias especializado en evacuacin y rescate o al cuerpo de bomberos.
- Reprtese con el jefe de emergencias y notifique novedades y situaciones anmalas.
- Si la emergencia es considerada como grave por parte del jefe de emergencias, reciba
instrucciones para que las personas evacuadas se vayan para sus hogares.
- En caso contrario disuelva el grupo, indicndoles que no se acerquen al sitio de riesgo, y que
estn pendientes de la orden de regreso a su rea de trabajo.
- Cuando el jefe de emergencia considere que el riesgo ha pasado y de la orden de "todo
despejado", comunquela a las personas para que regresen a sus reas respectivas.
- Una vez que el personal se haya desplazado a sus hogares, el grupo de vigilancia informar
sobre la decisin tomada a quien solicite la informacin (familiares, etc.)
En caso de derrames de combustibles, lubricantes, u otros materiales e insumos
Dependiendo de su magnitud, se debern tomar las medidas necesarias para limpiar el rea lo
ms pronto posible, utilizando materiales como estopas o aserrn, y se deber evitar que el
derrame alcance algn cuerpo de agua. En caso de un derrame de magnitud considerable se
dar aviso a la autoridad ambiental competente.
ESPECIFICACIONES TCNICAS
FORMATO N 08
ESPECIFICACIONES TCNICAS
tem 01.03.01
Cdigo 000202010406
Nombre de la
Partida
Descripcin
Unidad de
M3
medida
Equipos y
herramientas
Procedimiento
Indicador de
buena ejecucin para
valorizacin
Actividad:
Totales S/.
10. FORMATO N 10
DESAGREGADO DE KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
FORMATO N 10
DESAGREGADO DE KIT DE IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD
N de Precio
Parcial
Implementos Cantidad (Und) participantes Unitario
(S/.)
promedio (S/.)
CASCOS
LENTES DE SEGURIDAD
MASCARILLAS
POLO
PONCHO O CHALECO
BOTAS
OTROS
TOTAL 0.00
11. FORMATO N11
PLANILLA DE SUSTENTACION DE METRADOS
FORMATO N11
PLANILLA DE SUSTENTACION DE METRADOS
Actividad:
Organismo Proponente:
Ref : .. Plano N :
Partida Unidad
Metrado Total
Se debe elaborar las planillas de metrados para cada partida de cada uno de las
subactividades presentados. No deben presentarse actividades con unidad de medida global.
12. FORMATO N12
ANALISIS DE COSTOS UNITARIOS
FORMATO N12
ANALISIS DE COSTOS UNITARIOS
Actividad: ....
Organismo Proponente: ..
Fecha: ..
Partida: Unidad:
Costo
Rendimiento:
Unitario:
Mano de Obra
Materiales
Equipos
Se debe elaborar las planillas de metrados para cada partida de cada uno de las subactividades
presentados, no deben considerarse partidas con unidad de medida global.
13. FORMATO N13
RELACION DE INSUMOS DEL COSTO DIRECTO
FORMATO N13
RELACION DE INSUMOS DEL COSTO DIRECTO
Actividad: ...
Organismo Proponente:
Fecha: ..
Mano de obra:
Participante
Materiales
Implementos de seguridad.
Herramientas.
Organismo Proponente:
(1) Sub-Total S/
(2) Sub-Total S/
VALORIZADO MENSUAL
FORMATO N 16
CRONOGRAMA (1 b)
VALORIZADO MENSUAL
1 ACTIVIDAD PRINCIPAL
1.01 ACTIVIDADES
. .
% Avance Mensual
% Avance Acumulado
17. FORMATO N 18
COMPROMISO PARA FACILITAR LOCAL PARA EVENTOS
FORMATO N 18
COMPROMISO PARA FACILITAR LOCAL PARA EVENTOS
Por el presente documento yo, ALFONSO SILVESTRE DIAZ REBAZA, identificado con
Documento de Identidad N 19556357 con el cargo de Representante Legal del organismo
proponente de la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SARTIMBAMBA, declaro bajo juramento lo
siguiente:
Que conozco el contenido del documento Lineamientos de Intervencin para las Actividades de
Siembra y Cosecha de Agua, de la Convocatoria 2017, realizada por la Unidad Ejecutora Fondo
Sierra Azul y que rige para la actividad del cual soy Representante Legal. Con respecto a las
disposiciones de este respectivo Lineamiento de Intervencin, me comprometo a realizar las
gestiones correspondientes para facilitar el uso de un local apropiado a los responsables
tcnicos, cercano a la actividad, para la ejecucin de eventos dirigidos a los participantes del
Fondo.
____________________________________________
____________________________________________
VEEDOR
Nombres y apellidos........................................
LE/DNI ..................................................................
18. ANEXO N 12
FICHA DE DIAGNOSTICO RAPIDO PARTICIPATIVO DRP
19. ANEXO N 13
FICHA TECNICA DE LA ACTIVIDAD
DOCUMENTACIN LEGAL
DECLARACIN JURADA DEL RESPONSABLE TCNICO
Por el presente documento, yo NELSON JUNNIOR RUIZ POLO, con Documento de identidad
N 70273600, con el cargo de Responsable Tcnico de la actividad CONSTRUCCIN DE
MICRORESERVORIO DEL PARAJE LA SIRIA, DISTRITO DE SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE
SNCHEZ CARRIN LA LIBERTAD; de profesin Ingeniero Civil, con Registro Profesional
CIP N 174654 y con domicilio en Urb. San Nicols Calle Londres 281 - Trujillo, declaro bajo
juramento lo siguiente:
Que de acuerdo al INC, el rea del proyecto no est identificada como patrimonio
cultural; y a su vez no se observa presencia de restos arqueolgicos en la superficie a
explorar.
Responsable Tcnico:
Nombre: NELSON JUNNIOR RUIZ POLO
N Reg. Prof. CIP N: 174654
DECLARACIN JURADA DEL RESPONSABLE TCNICO
Por el presente documento, yo NELSON JUNNIOR RUIZ POLO, con Documento de identidad
N 70273600, con el cargo de Responsable Tcnico de la actividad CONSTRUCCIN DE
MICRORESERVORIO DEL PARAJE LA SIRIA, DISTRITO DE SARTIMBAMBA, PROVINCIA DE
SNCHEZ CARRIN LA LIBERTAD; de profesin Ingeniero Civil, con Registro Profesional N
174654 y con domicilio en Urb. San Nicols Calle Londres 281 - Trujillo, declaro bajo juramento
lo siguiente:
Responsable Tcnico:
Nombre: NELSON JUNNIOR RUIZ POLO
N Reg. Prof. CIP N: 174654
HOJAS DE CLCULO
PLANOS GENERALES