CARDIOPATAS CONGNITAS: ANILLO VASCULAR POR DOBLE ARCO AORTICO

La vida es lo ms preciado que posee el ser humano. Es un complejo proceso que, desde el
punto de vista embrionario comienza de 12 a 14 das despus de la fecundacin. La cual, a su
vez es una secuencia compleja de acontecimientos moleculares coordinados, que se inicia con
el contacto entre dos clulas germinativas (o gametos).

Percatndonos de la relevancia que posee el desarrollo embrionario, y la vida como tal, no

debe de menospreciarse el hecho de que existan diversas anomalas asociadas al mismo.
Dichas malformaciones surgen debido a diversos factores como son: origen gentico, causas
ambientales (como enfermedades), radiacin o exposicin a factores qumicos como
medicamentos o drogas.

Al referirse a una enfermedad congnita, hablamos de aquellas que poseen rasgos

connaturales al individuo que la padece. En muchas ocasiones; dichas anomalas son
incompatibles con la vida y representan una tasa elevada de mortalidad infantil.

Decid abordar este tema ya que me parece muy interesante el proceso embrionario del
desarrollo del sistema cardiovascular, el primero de los sistemas funcionales.

El enfoque, por lo tanto del presente ensayo es el abordaje tanto de aspectos generales del
desarrollo embrionario del sistema cardiovascular y angiognesis; as como tambin el origen
aparente de las cardiopatas congnitas; caractersticas, afeccin, estadsticas y factores
implicados. Se har especial nfasis en la anomala del proceso angiognico conocido como
anillo vascular por doble arco artico. Una anomala del desarrollo embrionario del arco artico
caracterizado por la presencia doble de arcos articos, los cuales ejercen cierta compresin en
la trquea (va respiratoria alta) y el esfago, lo que dificulta tanto los procesos digestivos y
respiratorios as como ciertas afecciones colaterales.

Para poder comprender este padecimiento en su totalidad, es necesario remontarse al

desarrollo del sistema cardiovascular desde el aspecto embriolgico.
El sistema cardiovascular es el primero de los grandes sistemas que presenta funcin en el
embrin.

El corazn y el sistema vascular primitivos aparecen hacia la mitad de la tercera semana. El

sistema cardiovascular comienza a desarrollarse al final de la tercera semana y empieza a latir
al principio de la cuarta semana. Las clulas mesenquimales procedentes del mesodermo
esplcnico proliferan y forman grupos celulares aislados que al poco tiempo se convierte en dos
tubos cardacos que se unen formando el sistema vascular primitivo. El mesodermo esplcnico
que rodea al tubo cardaco forma el miocardio primitivo.

Este desarrollo cardaco tan temprano tiene lugar debido a que el embrin en fase de
crecimiento rpido no puede satisfacer ya sus necesidades nutricionales y de oxgeno
nicamente mediante difusin.
En consecuencia, necesita un mtodo eficiente para obtener el oxgeno y los nutrientes a partir
de la sangre materna, y tambin para eliminar el dixido de carbono y los productos de
desecho.
El sistema cardiovascular deriva principalmente de:
El mesodermo esplcnico, que forma el primordio del corazn.
El mesodermo paraaxial y lateral, en la proximidad de las placodas ticas.
El mesodermo farngeo.
Las clulas de la cresta neural procedentes de la regin localizada entre las vesculas ticas y
los lmites caudales del tercer par de somitas.

El perodo crtico en el desarrollo del corazn tiene lugar desde el da 20 hasta el da 50

despus de la fecundacin. Durante el desarrollo cardaco se producen numerosos
acontecimientos y la menor desviacin respecto al patrn normal puede originar uno o ms
defectos cardacos congnitos.

Las anomalas cardacas y vasculares constituyen, desafortunadamente, la categora ms

numerosa de defectos congnitos en el ser humano y se encuentran en 1% de los neonatos (10
veces mayor en los mortinatos). Se estima que 12% de los neonatos con malformaciones
cardacas tienen un problema congnito.
Alrededor del 2% de las malformaciones cardacas se deben a agentes ambientales, y la
mayora de ellas son causadas por una interrelacin compleja entre factores genticos e
influencias ambientales (causas multifactoriales).

Entre las diversas anomalas que pueden surgir durante el desarrollo embrionario del sistema
cardiovascular podemos encontrar la comunicacin interauricular, canal auriculoventricular,
conducto arterial persistente, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, etc. As como
aquellas relacionadas con el sistema vascular.
Las malformaciones vasculares son lesiones benignas, no tumorales, presentes desde el
nacimiento, aunque algunas de ellas no son perceptibles hasta una etapa avanzada de la
maduracin fetal. Su incidencia es de 1,5 %, aproximadamente dos terceras partes son de
predominio venoso, y se presenta de igual manera tanto en varones como mujeres. Se trata de
errores difusos o localizados del desarrollo embriolgico clsicamente atribuidos a mutaciones
espordicas. Entre este tipo de anomalas se encuentra una variante muy particular que tiene a
su vez subclasificaciones en cuanto al proceso conformacional se refiere. Es decir, los anillos
vasculares.

Los anillos vasculares completos son anomalas en el desarrollo embrionario del arco artico y
estructuras vasculares asociadas, debido a un fallo e involucin de los arcos articos
embrionarios. Estos se pueden presentar junto con la afeccin de la va respiratoria alta y
esfago, con la consiguiente morbilidad no cardaca que esta patologa conlleva.

Representan menos del 1 % de todas las anomalas congnitas cardiovasculares. El tipo ms

frecuente que causa sintomatologa es el doble arco artico (casi el 70 %).

El doble arco artico se origina por la persistencia de la aorta dorsal derecha entre el origen de
la sptima arteria intersegmentaria y su unin con la aorta dorsal izquierda. De esta manera, la
aorta ascendente se bifurca en dos arcos, uno derecho y posterior y otro izquierdo y anterior.
Ambos arcos pueden ser permeables, de igual dimetro o no, aunque lo ms frecuente es que
sea el arco artico derecho el predominante.

Habitualmente, los pacientes presentan estridor, disnea, tos que empeora durante la deglucin,
el llanto o el esfuerzo; (la sintomatologa respiratoria es la ms frecuente). Algunos nios
pueden presentar taquipnea e hiperextensin del cuello, como mecanismo para aliviar la
compresin. La dificultad para la deglucin con atragantamiento es la segunda forma de
presentacin clnica ms frecuente.

Ante la presencia de la mayora de estos sntomas es fundamental que el menor sea sometido
a un proceso quirrgico. Primordialmente si existe sintomatologa importante con dificultad
respiratoria, disfagia muy evidente e infecciones respiratorias recurrentes.

Tambin es importante en todos los casos valorar la presencia de anomalas asociadas, ya que
pueden comprometer la resolucin del problema despus de la correccin quirrgica. Adems,
si no se realiza un diagnstico temprano, los problemas respiratorios y las infecciones
respiratorias frecuentes se pueden acentuar, ms si existe algn grado de malacia asociada.
En clnica se aconseja la prctica de una broncoscopia intraoperatoria para confirmar la
resolucin de la compresin de la va area. El esofagograma presenta una alta sensibilidad,
requirindose angio-TC o mejor angio-RM, para precisar la anatoma del anillo vascular. El
tratamiento es quirrgico si existe sintomatologa importante.

Despus de analizar tanto el origen embrionario, factores implicados, causas, sintomatologa,

tratamiento y algunos datos estadsticos, podemos conjuntar toda la informacin presentada
para hacer una evaluacin crtica de dicha anomala.

De manera general, podemos concluir que la afeccin conocida cono anillo vascular es una
anomala cardiovascular infrecuente dada por un defecto en la angiognesis y, en general, del
desarrollo cardiovascular durante el periodo embrionario.

El tipo ms frecuente es el doble arco artico. Los sntomas respiratorios, sobre todo el estridor,
son los ms frecuentes en el momento del diagnstico, el cual puede anticiparse bajo sospecha
clnica.

La relevancia de conocer esta anomala recae en el hecho de que como futuros mdicos
estaremos expuestos a ciertas situaciones en las que ser necesario elaborar un cuadro clnico
con base en la informacin proporcionada y, adems, ser necesario que elaboremos un
diagnstico lo ms acertivo posible. Es por ello la importancia de conocer a fondo el desarrollo
embriolgico de los principales rganos y sistemas del cuerpo humano y la estrecha relacin
que entre ellos guardan. Adems, es nuestro deber estar en constante actualizacin en cuanto
al conocimiento mdico se refiere. Es decir, cules son los avances que la medicina ofrece
actualmente para abordar ciertas enfermedades de la manera menos invasiva.

El anillo vascular representa un claro ejemplo de cmo la tecnologa ha contribuido en el

proceso del conocimiento y tratamiento eficaz de ciertas enfermedades que en otro momento
seran motivo de operaciones mayormente invasivas y riesgosas.

Para finalizar, he de comentar que manera personal, considero que si bien el sistema
cardiovascular es uno de los sistemas ms complejos en cuanto al proceso del desarrollo, es
uno de los principales y el primero en funcionar y es por ello no debe omitirse ningn aspecto
relacionado con aquellas anomalas que puedan presentarse en su formacin, ya que como es
de esperarse, es el sistema que presenta mayor cantidad de las mismas. Conocer su
morfologa y fisiologa no es suficiente si se quiere tener una concepcin completa de su
conformacin y relacin con otros tejidos, y para ello es necesario conocer su origen
embriolgico.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Moore, Persuad, Torchia Embriologa Clnica, 9 Edicin, Ed. Elsevier

SADLER TW. Embriologa Mdica de Langman. 7. Edicin Ed. Panamericana 1996.
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402005000200009
http://www.analesdepediatria.org/es/anillos-vasculares-
completos/articulo/S169540330870239X/
http://www.actasdermo.org/es/malformaciones-vasculares-i-concepto-
clasificacion/articulo/13101897/
http://cardiocongenitas.com.ar/cardiopatias-congenitas/anillos-vasculares.php
http://www.docencianestesia.com/uploads/1/3/1/6/13162488/fisiologia_de_las_cardiopati
as_congenitas.pdf
El ser humano, en conjunto; es una compleja red de interacciones que implican

Durante el desarrollo embrionario, se perciben ciertas anomalas en