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ENTERAL
Vs
debe ser considerada la primera tcnica a
utilizar en pacientes con ingesta oral
inadecuada,
reservando la NP para el fracaso o la
contraindicacin de la enteral
VENTAJAS DE LA N.E.
Forma ms fisiolgica de aporte de nutrientes
Mayor sencillez
Complicaciones menos graves
Menor costo
Permite mayor autonoma al paciente
Preservacin de la integridad de la mucosa intestinal
Efecto barrera de su propio sistema inmunolgico evita
la translocacin de bacterias y endotoxinas a travs de la mucosa a los ganglios
linfticos mesentricos y a la sangre portal,
EFECTOS SECUNDARIOS DEL REPOSO
INTESTINAL
Qu va de Qu
Qu dosis Cmo
administra- frmula
pautar? administrar?
cin? indicar?
Vas de administracin
riesgo de infeccin)
La alimentacin intermitente se tolera mejor en el
estmago.
s
Inconvenientes
No a largo plazo.
Incmoda y antiesttica
Ms difcil de colocar y mantener en el intestino (se requiere lastre y
fiador).
GASTROSTOMA Gastrostoma endoscpica
percutnea (PEG) o
gastrostoma quirrgica
Implantacin directamente en el estmago de una sonda de silicona que se
fija a este y que sale al exterior a travs de la pared del mismo.
Indicaciones
NE a largo plazo (>6-8 sem) en pacientes con TGI funcional
(trastornos de la deglucin secundarios a problemas neurolgicos,
CA cabeza y cuello y ORL).
Tambin puede ser til como descompresin gstrica.
Ventajas
- Mas cmoda y esttica para el paciente.
- Menor riesgo de regurgitacin y aspiracin que SNG
- Menor riesgo de desintubacin involuntaria.
- Sencillez de manejo.
Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con:
Riesgo de aspiracin en pacientes
Ascitis masiva,
debilitados o con reflujo gstrico.
Fstulas digestivas altas,
La gastrostoma quirrgica conlleva el
Dilisis peritoneal,
riesgo derivado del propia intervencin
Obesidad mrbida
Trastornos de la coagulacin.
Obstruccin esofgica.
YEYUNOSTOMIA: endoscpica percutnea (PEJ)
o implementacin quirrgica de una sonda en
el yeyuno
Indicaciones
Alimentacin a largo plazo en pacientes con alto
riesgo de aspiracin o con el tracto
gastrointestinal comprometido por encima del
yeyuno.
Tambin puede utilizarse para alimentacin a
corto plazo, tras ciruga del tracto
gastrointestinal.
YEYUNOSTOMIA:
Ventajas
Menor riesgo de aspiracin.
Mtodo cmodo, perfectamente tolerado y estticamente adecuado.
La PEJ permite a la vez administrar alimentacin y efectuar
descompresin gstrica.
Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con:
Mayor riesgo de obstruccin de la
Obstruccin intestinal completa
sonda, debido a su pequeo calibre.
Ascitis masiva,
El desalojo del catter quirrgico
Fstulas digestivas altas,
puede conducir a peritonitis.
Dilisis peritoneal,
Obesidad mrbida
SONDAS nasoenterales
Material: poliuretano
Calibre: Las sondas ms utilizadas para adultos van
de 8 a 14 FR.
Longitud: depende del tramo que queramos
alcanzar. La mayora miden entre 100-120 cm y son
aptas para alcanzar el estmago y el duodeno.
PEGs
Decisiones a tener en cuenta
en el soporte nutricional
Qu va de Qu
Qu dosis Cmo
administra- frmula
pautar? administrar?
cin? indicar?
CLASIFICACION
Frmula completa
Es aquella que contiene todos los nutrientes necesarios, esenciales o
no, que pueden sustituir totalmente la ingesta diaria de
nutrientes asegurando una nutricin adecuada del paciente.
Estas frmulas pueden administrarse por sonda o tambin va oral.
Suplementos
Ayuda a ajustar la dieta oral para conseguir una ingesta adecuada
que permita mantener un estado nutricional ptimo. Pueden ser
completos o no dependiendo de si aportan todos los nutrientes.
CLASIFICACION
TAMAO MOLECULAR:
Polimricas ( nutrientes intactos )
Oligomricas ( Nutrientes predigeridos )
Elementales ( aminocidos libres)
DENSIDAD CALRICA:
1 0.25 kcal / ml isocalricas
< 0.75 kcal / ml hipocalricas
> 1.25 kcal / ml hipercalricas
NUTRIENTES ESPECFICOS :
MCT y Glutamina: frmulas oligomricas (malabsorcin)
AG monoinsaturados: frmulas de diabetes
AG 3, micronutrientes antioxidantes, Arg, Gln,
Nucletidos: f. inmunomoduladoras.
AARR: f. hepticas
FRMULAS POLIMRICAS
Los nutrientes se encuentran en su forma completa y requieren una
digestin qumica antes de ser absorbidos.
En pacientes con buena capacidad digestiva y absortiva.
FRMULAS OLIGOMERICAS
Los nutrientes estn predigeridos para facilitar su absorcin.
Cuando la capacidad digestiva y absortiva est disminuda:
Isotnicas:300 mOsm/l
Densidad calrica: 0.9-1.2 kcal / ml( de inicio ).Normocalrica
Protena: 35-45 g/1000 kcal. 15-17% Normoproteica
CHO: maltodextrinas. Sacarosa en frmulas saborizadas(Oral )
Lpidos: LCT MCT
FORMULA ESTANDAR
FRMULAS ENERGTICAS (con/sin Fibra)
PAUTA ESTABLECIDA:
Dieta oral adaptada durante el da
Nutricin enteral por SNG durante la noche (20-8h)
FORMULA HIPERCALORICA
FRMULAS HIPERPROTEICAS (con/sin Fibra)
FORMULA HIPERPROTEICA
DIETAS ESPECIALES
Pulmonar especfica.
Renal especfica.
Heptica especfica.
especfica para caquexia.
Inmunoestimuladora
especfica para pacientes peditricos.
especfica para pacientes diabticos.
FRMULAS INSUFICIENCIA RENAL
Frmula Hipercalrica
Limitar el aporte de glcidos al 25-30% de la dieta.
Aumentar el aporte de AG poliinsaturados.
Dieta hipoproteica EN DIALISIS 1,4g/Kg/d
Fase inicial: 0,8-1 g/kg/d.
Fase intermedia: 0,55-0,60 g/kg/d.
Fase terminal: 0,35-0,45 g/kg/d, (+AAE)
Vigilar P, Na, K y Agua
Suplementar Ca (1000 mg/d) y vit. D activa (Calcitriol) y vit: B6, D y C
Corregir la acidosis metablica.
Aportes Fe slo si Ferritina ; Zn (50 mg/d) controversial.
Evitar de Al y Mg plasmticos.
FRMULAS INSUFICIENCIA HEPATICA
FRMULAS INSUFICIENCIA PULMONAR
EVIDENCIA nivel B
FRMULAS INMUNOMODULADORAS
Stress metablico severo (con elevados requerimientos calricos y proteicos)
en fase aguda: Ciruga mayor, Sepsis, Politraumatismo, Grandes quemados
Hipercalrica e Hiperproteicas.
Arginina, glutamina.
Lpidos: AG-3 (conseguir ratio 6/3 < 5)
Fibra: presencia variable. Datos clnicos favorables a su presencia (efecto
trfico, SCFA)
Qu va de Qu
Qu dosis Cmo
administra- frmula
pautar? administrar?
cin? indicar?
Tipos de administracin
Est en funcin de:
La patologa del paciente
De su tolerancia
De la duracin prevista del tratamiento
De los medios disponibles.
Bolus (Jeringa)