ALGORITMO EN EL

TRATAMIENTO DEL
TRAUMA ORTOPEDICO
Autor - Editor
Prof: Dr. Eduardo Alcvar Andretta
Profesor Principal de la Ctedra de Ortopedia y Traumatologa de la Universidad Estatal de Guayaquil
Director del Postgrado de Ortopedia y Traumatologa de la Universidad Estatal de Guayaquil en el Hospital Alcvar
Director del Departamento de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar
Guayaquil - Ecuador

Co - Autor

Dr. Hugo Vdlarroel Rovere

Profesor Auxiliar de la Ctedra de Ortopedia y Traumatologa
de la Universidad Estatal de Guayaquil
Guayaquil - Ecuador

2002
FUNDACION ALCIVAR
Guayaquil- Ecuador
Editado por
FUNDACION ALCIVAR
P. O. BOX 412
Guayaquil - Ecuador

Autor - Editor
Prof. Dr. Eduardo Alcvar
P. O. BOX 412
E-mail: dalcivar@telconet.net

Coeditor: Dr. Rugo Villarroel

E-mail: villarroelr@hotmail.com
Impresin Grfica: Poligrfica C.A.
PBX: (593-4)2566733 www.poligrafica.com
Diseo de cartula: Jaque & Mate

Library of Congress Cataloging-in- Publication Data

Algoritmo en el Tratamiento del Trauma Ortopdico/Eduardo Alcvar

p.cm.

Incluye ndice y bibliografa

lo Ortopedia 2. Algoritmo del Trauma 1. Alcvar Eduardo

Card number: 001-13779

Derecho de Autor

ALGORITMO EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ORTOPEDICO

Copyright @ 2002 by Fundacin Alcvar

Primera edicin

Todos los derechos son reservados. Se prohibe la reproducin total o parcial

de esta obra por cualquier medio sin autorizacin escrita del autor.

Impreso en Ecuador
 PREF
ACIO
La publicacin de ALGORTMO EN EL TRATAMIENTO DEL TRAUMA ORTOPEDICO, ha sido
planificada para coincidir con el 50 avo. Aniversario de la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y
Traumatologa. Escribiendo este libro, el Dr. Eduardo Alcvar Andretta hace honor a su padre que fue el
primer Presidente de la Sociedad y fundador del Hospital Alcvar. En la tradicin de un fuerte liderazgo
demostrado por su padre, el Dr. Alcvar ha organizado un servicio de trauma sobresaliente en su hospital y
desarrollado un protocolo altamente efectivo en el manejo de las heridas musculoesquelticas. La mayora
de los doce miembros del Departamento de Ortopedia del Hospital realizaron entrenamiento adicional en
Espaa, Mxico, Argentina, Alemania, Brasil y Estados Unidos. Los conocimientos adquiridos de aquellos
importantes centros de enseanza fueron sintetizados en un consistente esquema de protocolos de trabajo.

El Dr. Alcvar ha servido como el editor y personalmente es el autor de la mayora de los captulos. El juicio
clnico ha sido honrado con 30 aos de experiencia en el manejo complejo del trauma. El texto esta orga-
nizado de tal manera que cada captulo sigue una plantilla estandarizada. Dentro de los captulos escritos
de manera concisa, hay una gran cantidad de informacin prctica y recomendaciones para resolver proble-
mas especficos.

Los protocolos han sido considerados por algunos como una forma restrictiva que limita a los cirujanos de
la libertad de individualizar los tratamientos. En la ltima dcada, la comunidad mdica ha comprendido la
importancia del valor de la estandarizacin y su consistencia. Como en muchas de otro tipo de industrias
es ahora reconocido que la uniformidad conduce a una mayor calidad, menos errores y menor costo. Este
libro esta bi~n diseado para permitir a otros centros la adopcin de un abordaje estandarizado en el cuida-

do del traumf musculoesqueltico.

En contraste con el tpico libro de enseanza donde cada tpico es cubierto con gran profundidad con
muchas pg~nas asignadas a cada aspecto del tema, este libro tiene un estilo con un bosquejo mas simple.

La clave de la informacin en los aspectos generales, diagnstico clnico y radiolgico, clasificacin, la forma
de evitar errores y complicaciones el tratamiento y el cuidado posterior es provisto en patrones claros y con-
cisos. n algoritmo esquemtico al final de cada captulo clarifica ms an el manejo clnico.

Los daos musculoesquelticos son causa de dolor e inhabilidad para millones de personas en el mundo. A
pesar de esto por aos, estos problemas han recibido menor consideracin que la patologa cardiaca, cncer
y SIDA que generalmente causan la muerte. El envejecimiento de la poblacin mundial ha aumentado la
preocupacin sobre las condiciones que reducen la calidad de vida.

Para aumentar la conciencia, estimular a los pacientes a participar en su propio cuidado, aumentar el costo
efectivo de la prevencin y tratamiento y expander la investigacin de los problemas musculoesquelticos,
los aos 2.000-2.010 han sido designados "LA DECADA DE LOS HUESOS Y ARTICULACIONES".

El Secretario de la Naciones Unidas Kofi Annan, la OMS, el Banco Mundial y los gobiernos de 36 pases
han apoyado esta campaa. Los traumatismos representan un importante componente en las alteraciones
VI PREFACIO

musculoesquelticas y por lo tanto tendr una especial atencin en la Dcada de los Huesos y las
Articulaciones.

Mientras mucho se presta atencin a la guerra, tierras minadas, y terrorismo como causas de heridas, las
colisiones en el trfico de carreteras representan el problema ms grande. Cada ao un milln de personas
muere y 34 millones son severamente lesionadas en las autopistas y caminos del mundo. El problema es muy
significativo y est creciendo en Amrica Latina. Los ocupantes de carros y los peatones son las vctimas
ms frecuentes. Manejar bajo la influencia del alcohol y las drogas, la velocidad y la violacin de las reglas
de trnsito son factores que contribuyen a la frecuencia .

Aunque esfuerzos intensos deben ser invertidos en prevencin, las lesiones continuarn ocurriendo. Este
texto es una valiosa herramienta que puede ayudar a los cirujanos a responder a la epidemia de los accidentes
de trnsito.

Bruce D. Browner, MD
Gray-Grossling Professor and Chairman
Department of Orthopaedic Surgery
University of Connecticut Health Center
Director of Orthopaedics
Hartford Hospital
Hartford, Connecticut
USA
 PROLOGO
Como su ttulo lo indica, el contenido de este libro pretende ser una gua prctica para el tratamiento de las
lesiones ortopdicas, desde el momento que se producen hasta su tratamiento definitivo.

La experiencia adquirida en ms de 30 aos en el Hospital Alcvar, junto a la participacin de ms de una

decena de especialistas con entrenamiento completo en importantes centros de Ortopedia y trauma en
Alemania, Espaa, Estados Unidos, Mxico, Brasil y Argentina, nos ha permitido en nuestro hospital ir
paulatinamente acumulando experiencia, revisando los xitos y los fracasos, para finalmente protocolizar
casi todos los procedimientos en trauma ortopdico, los cuales estamos transmitiendo en la primera edicin
de este libro en una forma prctica y ceida casi totalmente a nuestra experiencia, con algunas citas
obligadas sobre procedimientos o tcnicas de otros autores.

A pesar de que este libro est basado en la experiencia de un hospital de un pas en desarrollo, el nivel cien-
tfico y tcnico de nuestro trabajo est a la altura de cualquier centro de prestigio del mundo, como ustedes
lo podrn constatar cuando lo consulten.

El libro consta de cuatro secciones y 68 captulos:

En la seccin de generalidades, incluimos varios captulos sobre temas prcticos que estn relacionados a su
vez con muchos captulos sobre el tratamiento de fracturas; por esta razn, en estos ltimos se hace
continuamente referencia a los temas de generalidades, evitando as intiles repeticiones.

Los temas de generalidades son de utilidad prctica no slo para mdicos sino tambin para enfermeras,
auxiliares, instrumentistas, anestesilogos y estudiantes de medicina; que da a da se enfrentan a situaciones
que se describen en esos captulos.

En la seccin de fracturas y luxaciones, cada captulo trata acerca de una lesin especfica y tiene un mismo
esquema de desarrollo, que es el siguiente: consideraciones generales, diagnstico clnico, rdenes
radiolgicas, clasificacin, exmenes complementarios, atencin inicial, tratamiento y finalmente un algo-
ritmo de todo lo expresado.

Consideraciones generales: en este acpite, se anotan algunos datos sobresalientes de la lesin que recal-
can la importancia de algn dato estadstico, principio o regla general, o previenen algunas de las complica-
ciones ms frecuentes. Aqu damos cabida no solo a nuestra experiencia sino tambin a la de muchos autores
consultados en diversos tipos de publicaciones.

Diagnstico clnico: cuando el paciente acude a la emergencia, el residente, mdico general o especialista
tiene que examinarlo para realizar un buen examen clnico y orientar los pasos siguientes. Con este objeti-
vo, sealamos los principales sntomas, signos clnicos y maniobras para llegar a un diagnstico presuntivo
certero.

Ordenes radiolgicas: consideramos muy importante que el mdico ordene las radiografas necesarias,
orientando el diagnstico con la solicitud de proyecciones o tcnicas especiales. Igualmente, indicamos
cuando debe ordenarse otro tipo de exmenes y cul es la secuencia a seguir de acuerdo a los hallazgos.

Clasificacin: en cada captulo utilizamos la clasificacin que de acuerdo a nuestro criterio nos ofrece
mejor graficacin del tipo de fractura en relacin al tratamiento y al pronstico de la misma. No hemos
hecho una sistematizacin de la clasificacin; sin embargo, la descrita por la AO (Asociacin para la
Osteosntesis) es la que ms hemos utilizado, sobre todo para las fracturas de los huesos largos. La clasifi-
cacin es la base para posteriormente indicar el tipo de tratamiento especfico para cada grado descrito en
ella.
VIII PROLOGO

Exmenes complementarios: indicamos todos los exmenes, adems de los de imgenes, que son
necesarios para llegar a una buena evaluacin de la lesin o para preparar al paciente para determinado tipo
de ciruga.

Atencin inicial: qu es lo que se debe hacer inmediatamente en emergencia?, qu procedimiento pre-

vio a una ciruga debemos practicar?, qu preparacin para admitir un paciente con tratamiento conser-
vador?; en fin, todo aquello que el cirujano especialista quisiera que este hecho cuando l llegue para tomar
a cargo el tratamiento definitivo de la lesin.

Tratan1iento: posiblemente ste sea uno de los aspectos ms importantes y atractivos de este libro. El
mdico que consulta un libro para decidir una tcnica, muchas veces llega a su propia conclusin luego de
haber ledo todas las alternativas y beneficios de cada una de ellas; es decir, busca la experiencia de los dems
pero aplica su criterio terico, que muchas veces no es el ms indicado por falta de experiencia en ese par-
ticular tipo de lesin.

Aqu describimos el tratamiento que efectuamos para cada grado de la clasificacin que aplicamos; en otras
palabras, conociendo el tipo de fractura conoceremos el tipo de tratamiento. Esto para nuestro concepto,
ahorra tiempo y propone un tratamiento que en nuestra opinin, es el correcto.

Los tratamientos indicados son los que se consideran el "estado actual"; sin embargo, proponemos alterna-
tivas vlidas para cirujanos que no tengan el conocimiento de la tcnica para hospitales que no cuentan con
todos los recursos necesarios.

La presentacin del texto es lo ms esquemtica posible y va acompaado de un gran nmero de grficos

que facilitan la comprensin de lo descrito. Muchos de estos grficos son originales y muchos otros son
redibujados de grficos presentados en otras publicaciones.

Algoritmo: el algoritmo es sin lugar a dudas una forma esquemtica de presentar el resumen de todo el
captulo y una manera rpida de consultar sobre cualquier tipo de lesin y su tratamiento.

La seccin sobre lesiones musculotendinosas, ligamentos y meniscos, tiene relacin sobre todo con la activi-
dad deportiva y, abarca las principales lesiones que en ella se producen.

En la seccin de lesiones y complicaciones traumticas graves, siguiendo el formato del libro, se tratan los
temas en forma secuencial, como el paciente recibe la atencin. En estos captulos hemos recibido la
colaboracin de magnficos especialistas en medicina crtica, anestesiologa, trauma y medicina interna,
quienes regularmente estn involucrados en la atencin de este tipo de lesiones junto al Departamento de
Ortopedia del Hospital.

En conclusin, este libro pretende ser una gua muy prctica y rpida para la atencin de los principales
problemas de trauma musculoesqueltico, dirigido al estudiante de medicina que requiere de una revisin
general en temas de esta naturaleza; al residente general o de ortopedia que tendr un sendero bien
marcado para emprender el tratamiento inicial y muchas veces el definitivo para estos pacientes; al cirujano
general que encontrar en sus pginas, la tcnica ms adecuada, cuando las circunstancias lo obliguen, para
atender una lesin, sin necesidad de recurrir a una experiencia previa que no la tiene; y finalmente al orto-
pedista que busca alternativas o reafirmamiento en decisiones para realizar el tratamiento adecuado.

Sesenta aos de un hospital ortopdico, treinta aos de experiencia personal, el trabajo coordinado con una
decena de ortopedistas le dan a este libro un aval acadmico incuestionable.

Dr. EduardoAlcvar Andretta

 Este libro estadedicado
a mi amada esposa,Mara Fernanda.
Ya mis queridoshijos:
Mara Beatriz
Valentina
Ral
Gabriel
Eduardo
-...-
 AGRADECIMI
ENTO
Escribir este libro fue una de las aspiraciones de mi vida profesional. Sin embargo de haber plasmado mis
conocimientos en el papel en casi todos los captulos, faltaba alguien que ordenara el contenido, escogiera
los grficos, bosquejara los dibujos, investigara ms literatura y finalmente colaborara en el sinnmero de
correcciones que se necesitan en un libro de esta naturaleza; el Dr. Hugo Villarroel R., es un joven ortope-
dista, salido de nuestro postgrado y a quien desde el primer momento confiamos este trabajo por sus dotes
de investigador, estudioso, exigente en sus cometidos y con un gran cario y dedicacin para esta misin. Mi
eterna gratitud para el Dr. Hugo Vdlarroel, quien representa una reserva cientfica para la ortopedia de
nuestro pas.

Este libro es el producto de mis treinta aos de ortopedista, durante los cuales he tenido el honor y la
satisfaccin de tener a los mejores especialistas conformando el Grupo del Hospital Alcvar y con quienes a
lo largo del tiempo hemos discutido, analizado y discrepado sobre casi todas las patologas del Trauma
Ortopdico para llegar en la mayora de casos a un concenso, y que justamente est plasmado en este libro.
Mi agradecimiento para mis colegas y amigos, Drs.: Marlon Alarcn G., Ivn Argenzio E., Ramn Barredo
B., Carlos Chiriboga A., Galo Gmez S., Walter Morn p., Toms Oleas A., Gustavo Peralta, Verdi
Rodrguez Z., Eduardo Valencia, Oswaldo Veintimilla, Edmundo Veloz M. y Farid Yapur.

Escog a los profesionales que mejor podran desarrollar temas especficos, y a ellos mi gratitud por haber
colaborado en la produccin de este libro, en los captulos de "Lesiones Meniscales" Dr. Ramn Barredo B.;
"Sndrome Compartimental" Dr. Verdi Rodrguez Z.; "Distrofia Simptica Refleja" Dr. Carlos Chiriboga A.;
"Embolismo Graso" Dr. Stenio Cevallos E.; "Enfermedad Tromboemblica en Trauma" Dr. Leopoldo
Quiroz c.; "Manejo Inicial del Politraumatizado" Dr. Jorge Plaza c.; "Tcnicas Bsicas en Ciruga
Reconstructiva" y "Mtodos Ortopdicos de Inmovilizacin" Dr. Hugo Vdlarroel R.

La meta principal de este trabajo desde su inicio fue lograr que toda la primera edicin llegue a manos de los
mdicos ortopedistas. Gracias a la casa Grunenthal y a su principal, un gran seor y amigo, Rudiger Strunck
B., quien comprendi la importancia de este empeo y financi toda la primera edicin, hemos logrado este
primer propsito.

Finalmente un reconocimiento al Dr. Augusto Bonilla, Dr. Emiliano Crespo y Dr. Angel Auad H., mis pro-
fesores quienes en una u otra forma contribuyeron en mi formacin y sobre todo a mi padre el Dr. Eduardo
Alcvar E., quien me inculc amor a mi profesin, el inters por la investigacin y el espritu humanista y de
servicio, y que con su ejemplo marc la ruta por la que he transitado y que me llevar al mismo destino que
l se propuso.

Profl Dr. EduardoAlcvar

 COLABORADORES
Dr. Ramn Barredo Batalla
CAPITULO 59
Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar
Profesor del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar
Guayaquil - Ecuador

Dr. Carlos Chiriboga Accini

CAPITULO 66
Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar
Coordinador del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Alcvar
Guayaquil - Ecuador

Dr. Stenio Cevallos

CAPITULO68
Mdico Internista Miembro del Staff del Hospital Alcvar
Jefe del Servicio de TerapiaRespiratoria del Hospital Luis Vernaza
Guayaquil - Ecuador

Dr. Jorge Plaza Cepeda

CAPITULO8
Jefe del Servicio de Anestesia del Hospital Alcvar
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Ginecobsttrico Enrique C. Sotomayor
Guayaquil - Ecuador

Dr. Leopoldo Quirz

CAPITULO67
Mdico Internista Miembro del Staff del Hospital Alcvar
Guayaquil - Ecuador

Dr. Verdi Rodrguez Zambrano

CAPITULO 65
Cirujano Ortopedista Miembro del Staff del Hospital Alcvar
Profesor del Post-grado de Ortopedia y Traumatologa del Hospital A/cvar
Guayaquil - Ecuador

Dr. Hugo Villarroel Rovere

CAPITULO 3 Y 6
Profesor Auxiliar de la Ctedra de Traumatologa y Ortopedia de la
Universidad Estatal de Guayaquil
Guayaquil - Ecuador
 CONTENIDO
SECCION I GENERALIDADES

Pags.
CAPITULO I
Terminologa en trauma ortopdico .................................................................................................................. 3

CAPITULO 2

Generalidades de fracturas ..................................................................................................................................

CAPITULO 3
Mtodos ortopdicos de inmovilizacin ........................................................................................................... 27

CAPITULO 4
Traccin de miembros ......................................................................................................................................... 45

CAPITULO S
Posiciones del paciente encarnado ..................................................................................................................... 57

CAPITULO 6
Tcnicas bsicas en ciruga reconstructiva ....................................................................................................... 61

CAPITULO 7
Tcnicas bsicas de instrumentacin ................................................................................................................

CAPITULO 8
Manejo inicial del politraumatizado ..................................................................................................................

SECCION 11 FRACTURAS y LUXACIONE S

FRACTURAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

CAPITULO 9
Fracturas de clavcula ........................................................................................................................................... 119

CAPITULO IO

Fracturas de escpula ........................................................................................................................................... 125

XVI CONTENIDO

CAPITULO II

Fracturas del hmero proximal ......................................................................................................................... 131

CAPITULO I2
Fracturas de la difisis humeral .......................................................................................................................... 143

CAPITULO 13
Fracturas del hmero distal ................................................................................................................................ 155

CAPITULO 14
Fracturas del cbito y radio proximal 169

CAPITULO IS
Fractura de cbito con luxacin de cabeza radial
Fractura - luxacin de Monteggia 181

CAPITULO 16

Fracturas de la difisis del cbito y radio .........................................................................................................

CAPITULO 17
Fractura de radio con luxacin o subluxacin de la cabeza del cbito
Fractura - luxacin de Galeazzi 197

CAPITULO 18
Fracturas del cbito y radio distal ................................................................................................................... 201

CAPITULO 19
Fracturas del escafoides carpiano ...................................................................................................................... 217

CAPITULO 20
Fracturas de la base del primer metacarpiano .................................................................................................. 221

CAPITULO 21

Fracturas de los cuatro metacarpianos mediales 227

CAPITULO 22
Fracturas de las falanges ...................................................................................................................................... 235

FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR

CAPITULO 23
Fracturas del cuello del fmur ............................................................................................................................ 243

CAPITULO 24
Fracturas de la regin trocantrica y subtrocantrica ......................................................................................
 CONTENIDO XVII

CAPITULO 25
Fracturas de la difisis femoral ...........................................................................................................................

CAPITULO 26
Fracturas del fmur distal ................................................................................................................................... 279

CAPITULO 27
Fracturas de la rtula ........................................................................................................................................ 293

CAPITULO 28
Fracturas de la tibia y peron proximal ............................................................................................................. 299

CAPITULO 29
Fractura de la difisis de tibia y peron ............................................................................................................. 313

CAPITULO 30
Fracturas de la tibia distal ................................................................................................................................... 325

CAPITULO 3I
Fracturas maleolares ............................................................................................................................................ 333

CAPITULO 32
Fracturas del astrgalo ......................................................................................................................................... 343

CAPITULO 33
Fracturas del calcneo ......................................................................................................................................... 351

CAPITULO 34
Fractura del escafoides tarsiano ......................................................................................................................... 359

CAPITULO 35
Fracturas de los metatarsianos ...........................................................................................................................

CAPITULO 36
Fracturas de las falanges ...................................................................................................................................... 373

FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL, COSTILLAS Y PELVIS

CAPITULO 37
Fracturas de columna cervical alta ..................................................................................................................... 377

CAPITULO 38
Fracturas de columna cervical baja ....................................................................................................................

CAPITULO 39
Fracturas de columna dorsolumbar .................................................................................................................... 41
XVIII CONTENIDO

CAPITULO 40
Fracturas del sacro ...............................................................................................................................................

CAPITULO 4I
Fracturas de las costillas ......................................................................................................................................

CAPITULO 42
Fracturas del anillo plvico .................................................................................................................................

CAPITULO 43
Fracturas del acetbulo ........................................................................................................................................ 433

LUXACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR

CAPITULO 44
Luxacin esternoclavicular ................................................................................................................................. 441

CAPITULO 4S
Luxacin acromioclavicular ................................................................................................................................ 445

CAPITULO 46
Luxacin glenohumeral ....................................................................................................................................... 451

CAPITULO 47
Luxacin del codo ................................................................................................................................................

CAPITULO 48
Luxaciones semilunares y perilunares del carpo ..............................................................................................

CAPITULO 49
Luxacin metacarpofalngica ............................................................................................................................. 473

CAPITULO So
Luxaciones interfalngicas .................................................................................................................................. 477

LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

CAPITULO SI
Luxacin traumtica de cadera ..........................................................................................................................

CAPITULO S2
Luxacin traumtica de rodilla .......................................................................................................................... 491

CAPITULO S3
Luxacin de tobillo ............................................................................................................................................. 497
 CONTENIDO XIX

CAPITULO 54
Luxacinsubastragalina ......................................................................................................................................

CAPITULO 55
Luxacin de la articulacin de Chopart ...........................................................................................................

CAPITULO 56
Luxacin de la articulacin de Lisfranc ............................................................................................................ 513

CAPITULO 57
Luxacin de la articulacin metatarsofalngica ............................................................................................... 519

SECCION III:
LESIONES MUSCULOTENDINOSAS, LIGAMENTOS YMENISCOS

CAPITULO 58
Ruptura del tendn de Aquiles ........................................................................................................................... 525

CAPITULO 59
Lesiones meniscales ........................................................................................................................................... 531

CAPITULO 60
Rupturas del ligamento cruzado anterior ......................................................................................................... 541

CAPITULO 6I
Esguinces del tobillo ............................................................................................................................................ 549

SECCION IV:
LESIONES Y COMPLICACIONE S TRAUMATICAS GRAVES

CAPITULO 62
Fracturas expuestas ............................................................................................................................................. 557

CAPITULO 63
Heridas de miembro por arma de fuego ...........................................................................................................

CAPITULO 64
Replante de miembros ........................................................................................................................................

CAPITULO 65
Sndrome compartimental .................................................................................................................................. 595

CAPITULO 66
Distrofia simptico refleja ..................................................................................................................................
xx CONTENIDO

CAPITULO 67
Enfermedad trombombolica en trauma ..........................................................................................................

CAPITULO 68
Sndrome de Embolismo graso ...........................................................................................................................

APENDICE ESCALAS DE VALORIZACIONES

Factores de evaluacin del escore de severidad de la extremidad destrozada (MESS) ................................

Rango de movimiento articular ..........................................................................................................................

Trauma escore ......................................................................................................................................................

Funcin neurolgica : niveles intactos ..............................................................................................................

Escala de gradacin muscular .............................................................................................................................

Escala de Frankel ................................................................................................................................................

INDICE ANALITICO ....................................................................................................................................

SECCION 1: GENERALIDADES
 CAP'I:TULO

TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Dr. Eduardo Alcvar Andretta
Dr. Hugo Vil/arroel Rovere

Durante el desarrollo de los siguientes captulos, se

incluirn ciertos trminos, con los cuales hay que
familiarizarse, y si en algn momento es necesario recor-
darlos, se podr fcilmente recurrir a este captulo, en
donde los trminos son descritos en orden alfabtico.

Abduccin.- Movimiento articular mediante el cual la

extremidad o segmento de sta se aleja de la lnea media
del cuerpo.

Aduccin.- Movimiento articular mediante el cual la

extremidad o segmento de sta se acerca a la lnea media
del cuerpo. Fig. I.I Anquilosis sea de cadera izquierda secuela de tubercu-
losis.
Anquilosis.- Prdida completa de la movilidad articular
activa y pasiva. Esta anquilosis puede ser sea por fusin Artroplastia.- Intervencin quirrgica realizada para
de los huesos que forman la articulacin (Fig.I.I); o puede sustituir total o parcialmente las superficies. de una
ser fibrosa por retraccin o adherencias de las partes articulacin (Fig. 1.2A YB).
blandas periarticulares.
Artrosis.- Proteso degenerativo que afecta los elemen-
Antecurvatum.- Deformidad que presenta un hueso
tos de una articulacin (Fig. I.3).
largo, con incurvacin hacia adelante, formando un ngu-
lo de seno posterior.
Artrotoma.- Procedimiento quirrgico mediante el
Artralgia o artrodinea.- Dolor articular. cual la articulacin es abierta, ya sea para exploracin,
extirpacin de algn elemento, toma de muestra o
Artritis.- Proceso inflamatorio a nivel de los elementos
drenaje.
de una articulacin.

Atricin- Es el mayor grado de contusin y aplas-

Artrocentesis.- Puncin que se realiza en una articu-
tamiento, con trituracin y gran dao de las partes
lacin con la finalidad de extraer lquido.
blandas (Fig. 1.4).
Artrodesis.- Intervencin quirrgica realizada con la
finalidad de fusionar una articulacin y de esta manera CaUostaxis.- Estimulacin del crecimiento seo
suprimir totalmente su movilidad. mediante la distraccin progresiva con un fijador
 4 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO
externo. Este procedimiento es utilizado para realizar ya
sea alargamientos seos o transportes seos (Fig. 1.5A,
B, CyD).
Fig. 1.2A Artroplastia parcial de la cadera utilizando implante
unipolar de Thompson que reemplaza el extremo de la cabeza
del fmur, siendo introducida y fijada dentro del canal medular
con cemento quirrgico. B Artroplastia total de la articulacin
de la cadera, que reemplaza la cabeza del fmur y el acetbulo.
Fig. 1.3 Artrosis de rodilla, que afecta tanto la articulacin
femorotibial y femoropatelar, obsrvese la disminucin del
espacio articular y la presencia de osteofitos marginales.
Fig. 1.4 Severo aplastamiento de la pierna que ocasiona incluso
lesin vasculonerviosa.
Fig. I.5 A. Corticotoma y compresin (fase de latencia). B.
Luego de 15 das se inicia la distraccin (Imm diario) C.
Obtencin de la longitud deseada. D. Fase de maduracin.
Con el estmulo de la carga se espera que se corticalice el nuevo
segmento de hueso.
Cifosis.- Deformidad en la cual hay aumento de la
convexidad de la columna.
Cotiloiditis.- Proceso doloroso a nivel de la articu-
lacin de la cadera, ocasionado por la hiperpresin y
friccin de una prtesis metlica sobre el cartlago.
articular del acetbulo (Fig. 1.6).
Coxa.- Cadera.
Coxa valga.- Aumento del ngulo de inclinacin que
forma el eje del cuello femoral con el eje de la difisis
(valor normal I2i a 130en el adulto) (Fig. 1.7).
Coxa vara.- Disminucin del ngulo de inclinacin del
cuello femoral (Fig. 1.8).
Cuadripleja.- Parlisis de las cuatro extremidades.
Cbito valgo fisiolgico.- Es la desviacin normal del
antebrazo hacia afuera, mucho ms manifiesto en las
mujeres (normal 8).
 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 5

Cbito valgo.- Es la desviacin del antebrazo hacia

afuera ms all de los 8 que se considera normal; es
consecuencia de traumatismos a nivel del lado externo
del cartlago de crecimiento del codo (Fig. 1.9).

Fig. 1.6 Protrusin de la cabeza de una endoprtesis de

Thompson, ocasionado por la friccin metal-cartlago en una
paciente de 60 aos. Clnicamente la paciente presentaba
mucho dolor y limitacin para los movimientos de cadera.

Fig. 1.9 Cbito valgo de 40 en un paciente de 18 aos como

secuela de fractura supracondlea en la infancia.

Cbito varo.- Es la desviacin del antebrazo hacia

adentro; es consecuencia de traumatismos a nivel del
lado interno del cartlago de crecimiento del codo (Fig.
1.10).

Desbridar.- Cortar y eliminar tejidos desvitalizados en

una herida.

Desprendimiento epifisario.- Deslizamiento de

Fig. 1.7 Coxa valga de 1700y ligera verticalizacin del acetbu- origen traumtico de la epfisis en los nios; la epfisis se
lo en una nia de 4 aos con una cadera displsica. separa de la metfisis a nivel del cartlago de crecimiento
(Fig. 1.11).

Distensin muscu1ar.- Es la elongacin o ruptura de

un msculo o su tendn, dando como resultado infla-
macin, dolor y algunas veces rigidez muscular.

Epifisiodesis.- Procedimiento quirrgico mediante el

cual se realiza la detencin temporal del crecimiento de
la fisis (cartlago de crecimiento).
,
Epifisilisis.- Deslizamiento epifisario que puede ser
Fig. 1.8 Coxa vara de 95" en una paciente con consolidacin
de origen traumtico o metablico.
viciosa del tercio superior del fmur.
 6 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Epfisis.- Es el extremo proximal o distal de un hueso

largo, y en un nio es la porcin comprendida entre el
cartlago de crecimiento y el cartlago articular.

Equino.- Deformidad del pie que impide el apoyo del

taln.

Esguince.- Es una elongacin con la continuidad del

ligamento intacta, o ruptura de ligamentos variando en
grados, desde parcialmente roto hasta completamente
roto (ruptura).

Eversin.- Movimiento que realiza el pie a nivel de la

articulacin subastragalina, desplazndose hacia afuera
(suma de abduccin y pronacin).

Excisin.- Igual que reseccin.

Fijacin externa. -
Es la inmovilizacin de los frag-
J mentos de una fractura, por insercin de clavijas en el
hueso de manera percutnea, unidas externamente por
Fig . 1.10 Cbito varo de 28 en un paciente de 17 aos; secuela
un bastidor o conector externo metlico.
de una fractura supracondlea a los 7 aos de edad.

Fisis.- Es el cartlago de crecimiento que separa la

metfisis de la epfisis (Fig. 1.12).

Fig. 1.12 Radiografa de la rodilla de un nio de 10 aos de edad

que muestra la lnea fisaria que separa la epfisis de la metfisis
tanto en el extremo distal del fmur como en el extremo
proximal de la tibia.

Fisura.- Fractura sin desplazamiento (Fig. 1.13A YB).

Fig. 1.11Deslizamiento de la epfisis distal del radio en un nio

de 11aos. Fractura.- Solucin de continuidad en el tejido seo.
 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 7

Fig. I.13A YB Lnea radiolcida a nivel del tercio medio de la

difisis de la tibia que representa la solucin de continuidad o
fractura sea.
Fractura abierta.- Fractura en la cual uno de los
fragmentos rotos est en contacto con el exterior a travs
de una herida. Tambin se denomina fractura compuesta.
Fractura apofisial.- Fractura-avulsin de una apfisis
(prominencia sea) en donde hay una fuerte unin
tendinosa.
Fractura articu1ar.- Fractura que involucra una super-
ficie articular, tambin se conoce como fractura intraar-
ticular (Fig. 1.14).
Fig. 1.14 Fractura del tercio inferior del radio que involucra el
tercio interno de la articulacin radiocarpiana.
Fractura conminuta.- Fractura con ms de dos
fragmentos; las lneas de fractura pueden ser transversas,
oblicuas, espirales o en forma de T o Y; son tambin
llamadas fracturas multifragmentarias. Las localizaciones
ms frecuentes de las fracturas conminutas son la regin
supracondlea del hmero, del fmur y del extremo
inferior del radio.
Fractura completa.- Cuando la fractura en un hueso
largo compromete las dos corticales seas.

Fractura avulsin.- Fragmentacin del hueso donde la Fractura por compresin.- Aplastamiento del hueso
traccin producida en la unin con un ligamento o esponjoso por fuerzas que actan paralelas al eje longitu-
tendn fuerte arranca el fragmento del resto del hueso. dinal del hueso; trmino particularmente aplicado a las
El fragmento puede estar en la superficie articular. fracturas de cuerpos vertebrales.

Fractura cerrada.- Es la fractura que no se asocia con Fractura directa.- Fractura que se produce a nivel del
una herida a nivel de la piel, pero resulta en prdida de la sitio de impacto del trauma.
continuidad del hueso subcutneamente. Propiamente
llamada fractura simple. Fractura doble.- Fractura de un hueso en dos sitios
(fractura segmentaria) (Fig. 1.15).
Fractura condilar. - Es la fractura del extremo
redondeado de una articulacin. Ejemplo:fractura distal Fractura extracapsular.- Fractura que ocurre cerca,
de hmero o fmur. pero fuera de la cpsula de una articulacin, especial-
mente a nivel de la cadera.
 8 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Fig. I.I5 Fractura segmentaria del tercio medio del fmur

derecho.

Fractura explosin.- Fractura con mltiples fragmen-
tos; clsicamente se la observa en la fractura de la
primera vrtebra cervical.
Fractura epifisial.- Fractura de la epfisis que compro-
mete el platillo del cartlago de crecimiento de un hueso.
Tambin llamada fractura de Salter-Harris.
Fig. 1.16 Hundimiento del lado externo de la superficie articu-
lar de la meseta tibial por un mecanismo de valgo y compresin
axial.
doblada en el otro. Microscpicamente la fractura est
presente en el lado doblado y la resorcin y formacin del
callo se producir en esta parte tambin, esta es la
fractura en tallo verde.

Fractura en espiral.- Fractura en la cual la lnea de Fractura intracapsular.- Fractura ubicada dentro de
fractura tiene forma de espiral; usualmente ocurre en la la cpsula de una articulacin.
difisis de los huesos largos. Tambin llamada fractura
por torsin, por ser ste el mecanismo que la causa. Fractura-Iuxacin.- Asociacin de fractura y
luxacin a nivel de una articulacin (Fig. 1.17).
Fractura por estrs o por marcha. - Es una fractura
espontnea en un hueso "normal"; resulta de la fatiga o Fractura en marlposa.- En esta fractura existe un
estrs producido por una actividad fsica excesiva en un fragmento seo en forma de ala de mariposa que usual-
perodo corto de tiempo. Se la ve en la tibia y peron de mente es producida por una gran fuerza de energa trans-
los jvenes corredores de distancias largas, en las caderas mitida al hueso (Fig 1.18).
y talones de los militares jvenes, y en los metatarsianos
de las personas que practican el trote. Fractura marginaI.- Fractura que ocurre usualmente
en el margen articular de un cndilo.
Fractura por hundimiento o depresin.- Trmino
usualmente utilizado para describir fracturas del crneo o Fractura oblicua.- Fractura cuyo trazo est inclinado
de la superficie articular en donde el fragmento es en relacin al eje longitudinal de la difisis de un hueso
desplazado debajo del nivel del crneo o de la superficie largo.
articular (Fig. 1.16).
Fractura patolgica.- Fractura que ocurre en un hueso
Fractura impactada. - Fractura en la cual los fragmen- debilitado por un proceso local o generalizado. Las
tos estn comprimidos por fuerzas del trauma original, causas ms comunes son un tumor (benigno o maligno),
penetrando un fragmento de hueso en el hueso adya- infeccin local o un quiste seo. El trmino es aplicado a
cente. fracturas en desrdenes congnitos o adquiridos, tales
como osteomalacia, enfermedad de Paget, escorbuto y
Fractura incompleta.- Las corticales del hueso estn raquitismo; no es aplicado comnmente en fracturas de
fisuradas pero la continuidad no est perdida totalmente; pacientes con osteognesis imperfecta, osteoporosis y
en los nios, la cortical est fracturada en un lado y solo neurofribromatosis (Fig. 1.19A YB).
 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 9

Fig. 1.19 A. Fractura tercio superior de difisis femoral por lisis

debido a metstasis de cncer de mama. B. Fracturas trans-
versas a nivel de la difisis femoral debido a enfermedad de
Paget.

Fractura secundaria.- Fractura que ocurre en un

hueso debilitado por una enfermedad.

Fractura en tallo verde.- Fractura incompleta, angula-

Fig. 1.17 Luxacin de la articulacin del tobillo que se asocia da, con una sola cortical rota que ocurre en la difisis de
con fractura del malolo tibial y fractura suprasindesmal del los huesos largos de los nios. Tambin llamada fractura
malolo perneo.
incompleta, interperiosteal o fractura en tallo de
Hickony.

Fractura transcondilar.- Fractura que ocurre trans-

versalmente entre los cndilos de un hueso del codo.

Fractura transversa.- Fractura cuyo trazo es perpen-

dicular al eje longitudinal de un hueso largo.

Genu.- Rodilla.

Genu valgum.- Alteracin del eje de la rodilla que pro-

duce una desviacin de la pierna hacia afuera (Fig. 1.20).

Genu varum.- Alteracin del eje de la rodilla que pro-

duce una desviacin de la pierna hacia adentro (Fig. 1.21).

Giba.- Prominencia que puede ser vertebral (fractura de

Fig. 1.18 Fractura con un tercer fragmento triangular en forma
de ala de mariposa a nivel del tercio medio de la diafisis tibial.
columna), o a nivel de las extremidades (carpo giboso o
tarso giboso).
Fractura de Salter-Harris.- Es la fractura de las
Hallux.- Dedo gordo del pie.
epfisis en nios, que comprometen el cartlago de
crecimiento; su gravedad puede afectar el crecimiento y
causar deformidad. Hemipleja.- Parlisis de un solo lado del cuerpo.
 10 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO

Hiperostosis.- Neoformacin o hipertrofia difusa o

localizada de un hueso.

Hombro flotante.- Lesin de origen traumtico de la

cintura escapular que se caracteriza por presentar
fractura ipsilateral a nivel de clavcula y a nivel del cuello
de la escpula (Fig. 1.22).

Fig. 1.22 Fractura de tercio medio de clavcula asociada con

fractura de escpula, constituyendo un hombro flotante.

Inversin.- Movimiento que realiza el pie a nivel de la

Fig. 1.20 Genu valgum bilateral en adolescente de 16 aos de articulacin subastragalina, desplazndose hacia adentro
edad.
(suma de aduccin y supinacin).

Lordosis.- Curvatura de la columna de convexidad

anterior.

Ligamentotaxis.- Distraccin quirrgica de la articu-

lacin fracturada para conseguir la alineacin y reduccin
de los fragmentos adheridos a la cpsula y ligamentos
articulares (Fig. 1.23A YB).

Luxacin.- Prdida total de la relacin entre las super-

ficies de una articulacin (Fig. 1.24). Esta prdida de la
relacin afecta la cpsula articular y los tejidos circun-
dantes (msculos y ligamentos). La luxacin (dislocacin)
puede ser traumtica (golpe directo o mecanismo indi-
recto), congnita (defecto desarrollado), o patolgica
(como en desbalances musculares, ruptura del ligamento, ..

artritis reumatoidea o infeccin).

Luxacin abierta.- Luxacin en la cual la piel ha

sufrido una herida. Tambin es llamada luxacin com-
puesta.
Fig. 1.21 Genu varum en nio de 5 aos de edad.
 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 11

Luxacin complicada. - Luxacin que est asociada

con injuria de los tejidos circundantes (vasos,nervios).

Luxacin congnita.- Que existe desde el nacimiento.

Luxacin habitual.- Que repetidamente recurre.

Luxacin inveterada.- Aquella que tiene varios das o

semanas de evolucin sin ser reducida.

Luxacin patolgica.- Resultante de parlisis o de una

enfermedad en la articulacin o en el rea circundante.

Luxacin parcial.- Tambin llamada subluxacin o

luxacin incompleta. Aqu, uno de los huesos que forma
la articulacin est desplazado slo parcialmente de su
posicin normal.

Luxacin recurrente o recidivante.- Luxacin

repetitiva con o sin presencia de trauma.
Fig. 1.23A Y B Fijacin externa que realiza traccin continua
para conseguir y mantener la reduccin de los fragmentos Luxacin traumtica. - Luxacin causada por una
articulares del extremo inferior del radio fracturado, a travs de injuria considerable.
sus inserciones ligamentarias.
Metfisis.- Porcin intermedia del hueso entre la
epfisis y la difisis.

Ostetis.- Inflamacin sea.

Osteoclasia.- Procedimiento manual o instrumental

mediante el cual se provoca de manera cerrada una frac-
tura. Usada especialmente para refracturar malas uniones
en nios.

Osteodesis.- Contencin de fragmentos seos

mediante transfixin con alambres (alambres de
Kirschner) (Fig. 1.25).

Osteosntesis.- Fijacin quirrgica de una fractura por

medio de implantes metlicos (Fig. 1.26).

Fig. 1.24 Luxacin de la articulacin del codo. Osteotaxis.- Fijacin externa.

Luxacin aguda.- Aquella que tiene pocas horas o das Osteotoma.- Seccin quirrgica practicada en un
de evolucin. hueso.

Luxacin cerrada.- Luxacin en la que no hay herida Parapleja.- Parlisis de los miembros inferiores.
en la piel. Tambin es llamada luxacin simple.
 12 TERMINOLOGIAEN TRAUMA ORTOPEDICO

Pseudoartrosis.- Falsa articulacin; es la falta de

consolidacin sea a nivel de una fractura o de una
artrodesis (Fig. 1.27).

Pseudoartrosis infectada.- Falta de consolidacin de

una fractura que mantiene un foco infeccioso activo. La
infeccin puede ser uno de los factores que contribuyen
para la falta de unin.

Recurvatum.- Incurvacin posterior del eje principal

de un miembro, ej. la rodilla o los huesos largos que
forman dicha articulacin (Fig. 1.28).

Rodilla flotante.- Lesin de origen traumtico de la

extremidad inferior. Se caracteriza por presentar fractura
ipsilateral a nivel de la difisis femoral y difisis tibial
(Fig. 1.29).

Sindsmosis.- Unin de dos huesos contiguos por

puentes fibrosos.

Fig. 1.25 Osteodesis con dos clavijas de Kirschner a nivel de

fractura de tercio inferior de radio.

Fig. 1.26 Osteosntesis de fractura de difisis tibial con placa y

tornillos.

Pronacin.- Movimiento de rotacin en el eje longitu-

dinal del antebrazo, mediante el cual la palma de la mano
se dirige hacia abajo. La pronacin en el pie es un
componente de la eversin.
Fig. 1.27 Pseudoartrosis a nivel de la difisis humeral, se obser-
va una verdadera pseudoarticulacin tipo bola-cavidad.
Pronado.- Apoyado sobre la cara palmar o plantar. Clnicamente existe movilidad a ese nivel y ausencia de dolor.
 TERMINOLOGIA EN TRAUMA ORTOPEDICO 13

Sinostosis.- Unin de dos huesos contiguos, de origen

congnito o adquirido.

Supinacin.- Movimiento de rotacin en el eje longitu-

dinal del antebrazo, mediante el cual la palma de la mano
se dirige hacia arriba. La supinacin en el pie es un
componente de la inversin, quedando la planta del pie
hacia adentro y arriba.

Sustentacu1um talis.- Es la porcin del calcneo

subyacente a las carillas articulares subastragalinas
anterointernas. Se denomina as porque sostiene al
astrgalo.

Ttamo.- Porcin del calcneo subyacente a la carilla

articular posteroexterna.

Torsin.- Rotacin de un hueso largo sobre su propio eje.

Trauma de alta energa.- Trauma de gran violencia

que ocasiona lesiones graves sobre el aparato muscu-
Fig. 1.28 Genu recurvatum de rodilla.
loesqueltico, asocindose frecuentemente lesiones en
otros aparatos o sistemas. Se presenta en accidentes
automovilsticos de alta velocidad.

Trauma de baja energa.- Trauma de poca violencia

que ocasiona generalmente contusin sobre el aparato
musculoesqueltico. En un tejido seo patolgico puede
ocasionar fracturas.

Valgo.- Desviacin hacia afuera.

Varo.- Desviacin hacia adentro.

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