INDICE DE CONTENIDO

INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
1. GENERALIDADES .................................................................................................................. 3
2. DESCRIPCIN ANATMICA................................................................................................ 3
2.1. CARAS ............................................................................................................................... 4
2.2. LOBULOS. ........................................................................................................................ 4
2.3. SEGMENTOS HEPATICOS:.......................................................................................... 5
2.4. LIGAMENTOS HEPATICOS: ........................................................................................ 7
2.5. CIRCULACION HEPATICA: .......................................................................................... 9
2.5.1. HILIO HEPTICO: ................................................................................................. 10
2.6. DRENAJE LINFATICO DEL HIGADO: ...................................................................... 11
2.7. INERVACION HEPATICA: ........................................................................................... 11
2.8. VESICULA BILIAR: ....................................................................................................... 11
3. DESCRIPCION FISIOLOGICA: ........................................................................................... 12
3.1. FUNCIONES DEL HIGADO: ........................................................................................ 12
FUNCIN METABLICA: .................................................................................................... 12
FUNCIN EXCRETORA: ..................................................................................................... 13
FUNCIN INMUNOLGICA:............................................................................................... 14
FUNCIN DESINTOXICANTE: ........................................................................................... 14
FUNCIN HEMATOLGICA: ................................................................................................ 14
FUNCIN HEMATOPOYTICA: ......................................................................................... 14
3.2. FUNCIONES DE LA VESICULA BILIAR: ................................................................. 14
4. DESCRIPCION HISTOLOGICA: ......................................................................................... 15
4.1. ESTROMA: ..................................................................................................................... 15
4.2. PARNQUIMA: .............................................................................................................. 15
4.3. FIGURAS HISTOLGICAS: ........................................................................................ 21
5. ORIGEN EMBRIONARIO DEL HIGADO: .......................................................................... 25
6. REGENERACIN HEPTICA. ............................................................................................ 26
7. PATOLOGIAS HEPATICAS: ............................................................................................... 26
8. CASO CLINICO: .................................................................................................................... 28
9. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 31

1
 INTRODUCCIN
Existen distintos rganos que constituyen el cuerpo humano, los cuales cumplen
diversas funciones que son importantes y muy prescindibles para la vida, dentro de
todos estos rganos tomaremos como tema al hgado.
El hgado es un rgano perteneciente al tubo digestivo, es la ms voluminosa de las
vsceras y tambin una de las ms importantes por su actividad metablica.
Se le adjudica funciones importantes como la sntesis de protenas encargndose
del metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas, secretando la bilis,
elemento esencial para nuestra digestin. Adems, evita hemorragias a travs de
un proceso de coagulacin, tiene funcin desintoxicante, acta como un autntico
filtro que recoge y elimina numerosas toxinas, puede tratarse de toxinas presentes
de forma natural en los desechos producidos por nuestro organismo, como el
amoniaco, o de toxinas que ingerimos, como el alcohol, como tambin de
almacenamiento siendo un contenedor de vitaminas (A, D, E, K) y glucgeno
(hidratos de carbono). Se almacena energa en forma de azcar, se pone a
disposicin de nuestra organizacin cooperando con el correcto funcionamiento del
sistema inmune. As como tambin se ocupa de eliminar de la sangre sustancias
que puedan resultar dainas para el organismo. Siendo tambin una glndula mixta
con capacidad de regeneracin, segn Di Fiore: Experimentalmente se puede
extirpar desde el 50% hasta el 70% de su peso regenerndose al cabo de uno o dos
meses.
En el presente trabajo se realiz una revisin bibliografa del hgado, describiendo
su anatoma, fisiologa, histologa, su origen embrionario y patologas referidas al
mismo.

2
 1. GENERALIDADES
El Hgado se ubica en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo
del diafragma, ocupando casi en su totalidad el hipocondrio derecho, una gran parte
del epigastrio llegando hasta el hipocondrio izquierdo.
Con respecto al peso, en un cadver es alrededor de 1500 gr., en el cuerpo vivo,
aumenta en 400 gr. por la sangre quOnee est contenida. Tanto el peso como el
volumen tienden a disminuir con el avance de la edad.
Tiene una consistencia blanda, friable y con una superficie lisa con un color rojo
pardo. Constituido por una parnquima, rodeado de una fibra capsula fibrosa,
llamada Capsula de Glisson.
El hgado es uno de los dos rganos, junto con los pulmones, que recibe aporte de
sangre por dos vas. Recibe la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta
que drena casi toda la sangre del intestino. Esto asegura que todo el alimento
absorbido vaya directamente al hgado donde puede ser almacenado para su
utilizacin cuando sea necesario. El hgado recibe el otro 15% de la sangre de las
arterias hepticas. Este segundo suministro de sangre tambin es importante
porque la sangre arterial est muy oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que
llega a travs de la vena porta.

2. DESCRIPCIN ANATMICA
El Hgado est situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo
del diafragma y por encima del estmago, el rin derecho y los intestinos.
Se relaciona anatmicamente con el diafragma y el corazn.

FIGURA 1,- Relaciones anatmicas del hgado.

3
 2.1. CARAS
Al ser rodeado por el peritoneo visceral presenta dos caras, una cara anterosuperior
o diafragmtica y una cara posteroinferior o visceral.
La cara anterosuperior es convexa, est en contacto con el diafragma que lo separa
de las bases pulmonares y la cara frnica del corazn. En esta cara se encuentra el
ligamento falciforme, el cual lo divide en dos lbulos: Derecho e Izquierdo.
La cara posteroinferior al estar relacionada principalmente con estructuras situadas
al lado izquierdo del abdomen, estas dejan impresiones en la cara inferior del lbulo
derecho. As, tenemos de atrs a delante la impresin clica determinada por el
ngulo heptico del colon, la impresin duodenal marcada por el duodeno, pegada
a la fosa cstica donde se aloja la vescula biliar, la impresin renal menos marcada
formada por el polo superior del rin derecho y ms adelante un profundsimo
surco marcado por la vena cava inferior. En la cara inferior del lbulo izquierdo estn
la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el borde posterior.

FIGURA 2.- Caras del hgado

2.2. LOBULOS.
A pesar de la estructura monoltica del hgado arbitrariamente se lo considera
compuesto por lbulos.
Consta de dos lbulos principales, el derecho y el izquierdo que estn divididos por
un ligamento, llamado falciforme, comprendiendo el lbulo derecho cinco sextos y
el lbulo izquierdo un sexto de la masa heptica. Existen otros dos lbulos ms
pequeos el lbulo cuadrado y el lbulo caudado que para muchos anatomistas
pertenecen al lbulo izquierdo, aunque otros solo consideran que el hgado tiene
cuatro lbulos.

4
 a) Lbulo derecho: Situado a la derecha del ligamento falciforme y el ms
voluminoso.
b) Lbulo Izquierdo: Extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del
ligamento falciforme.
c) Lbulo Cuadrado: Visible solamente en la cara inferior del hgado; se
encuentra limitado por el surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la
derecha y el hilio del hgado por detrs. Es de menor tamao que los
anteriores, entre la fosa de la vescula biliar y el ligamento redondo.
d) Lbulo Caudado o de Spiegel: Situado entre el borde posterior del hilio
heptico por delante, la vena cava por detrs.
Existen variantes anatmicas frecuentes como el Lbulo Heptico de Riedel1 donde
hay una prolongacin infracostal derecha que se puede confundir con
epatomegalia2 (aumento del tamao heptico).

FIGURA 3.- Lbulos hepticos

2.3. SEGMENTOS HEPATICOS:

La arquitectura interna del hgado muestra una particin del rgano en dos mitades,
pero el lmite corre desde el borde derecho de la vescula hasta el borde izquierdo
de la vena cava, es la lnea vesculo biliar-cava o lnea de Sereg-Cantli.
Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda.
Estos (lbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una. El lbulo caudado,
(segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas mitades.

1
Lbulo Heptico de Riedel: Variante anatmica en la cual hay una prolongacin heptica derecha
en forma de lengeta o punta de lanza que abarca el flanco derecho y puede llegar incluso hasta la
cresta iliaca.
2
Hepatomegalia: Aumento patolgico del tamao del hgado. Puede ser originada por diversas
enfermedades.

5
Aunque existen numerosas conexiones entre las pequeas ramas de los canales
biliares y los vasos sanguneos en un segmento heptico con sus estructuras
correspondientes en los segmentos adyacentes, los conductos biliares y los vasos
sanguneos, en cada segmento del hgado, no pasa sus propios lmites.
Los segmentos del hgado se definen como las regiones servidas por una
subdivisin de la vena porta, de la arteria heptica y del conducto heptico comn,
que viajan juntos a travs de toda la masa heptica. Por lo tanto, el lbulo derecho
puede dividirse en segmento anterior y posterior y el lbulo izquierdo, en medial y
lateral. Este ltimo, a su vez, puede subdividirse en superior e inferior.
La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (3pedculo glissoniano),
penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un ngulo
que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las
dos mitades hepticas. Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal
que divide a las dos mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento
caudal respectivamente. Las venas supra hepticas determinan una divisin
vertical. Existen tres grandes venas supra hepticas: la vena heptica media o
sagital, que discurre por la lnea vescula biliar-cava, formando el eje del medio del
rgano y las venas hepticas derecha e izquierda que discurren en direccin para
sagital por la correspondiente mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas
en un segmento para mediano y uno lateral. Las venas supra hepticas dividen al
hgado en cuatro sectores verticales, que a su vez son divididos cada uno de ellos
por la superficie de extensin horizontal de las formaciones del hilio, en segmento
craneal y caudal respectivamente.

FIGURA 4.- Segmentos hepticos

3
Pedculo Glissoniano: Arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta

6
De esta manera se arcinan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas
denominaciones segn los distintos autores:

REIFFERSCHEID COUINAUD HJORSTJ HEALEY Y SCHROY

Segmento VII Dorso craneal Zona posterosuperior
craneolateral Segmento intermedio
derecho craneal
Segmento VI Dorso craneal Zona posteroinferior
caudolateral segmento intermedio
derecho caudal
Segmento VIII Segmento Zona anterosuperior
craneoparamedial ventrocraneal
derecho
Segmento V Segmento ventrocaudal Zona antero inferior
caudoparamedial
derecho
Lbulo caudado I Segmento dorsal Lbulo caudado
Segmento IV Segmento central Zona media superior
craneoparamedial
izquierdo
Segmento IV Segmento dorso ventral Zona media inferior
craneoparamedial
izquierdo (lbulo
cuadrado)
Segmento II Segmento dorso lateral Zona latero superior
craneolateral
izquierdo
Segmento III Segmento ventrolateral Zona latero inferior
caudolateral
izquierdo

2.4. LIGAMENTOS HEPATICOS:

El hgado est cubierto por el peritoneo visceral, tiene varias conexiones con el
peritoneo parietal que se llaman ligamentos del hgado, los cuales no son en
realidad autnticos ligamentos, sino tractos fibrosos que dan soporte al hgado y lo
sustentan sobre las estructuras adyacentes. El omento4 (epipln) menor (fijado en
una prominencia de la cara inferior denominada tubrculo omental) reviste el fondo
de los surcos de la base del hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento
redondo) y alcanza el borde posterior de la cara inferior, donde el peritoneo que lo
cubre pasa a revestir el diafragma y la pared posterior, formando el ligamento
hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara diafragmtica hasta su lmite

4
Omento: El epipln, tambin llamado omento, es una capa membranosa doble de tejido graso
que cubre y soporta los intestinos y rganos en el abdomen inferior.

7
superior, donde salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre los dos
repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda
comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la
cpsula heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe
las venas hepticas.
El ligamento falciforme se extiende a travs de la cara diafragmtica hasta alcanzar
la zona umbilical. Por su borde libre recorre el ligamento redondo del hgado, que
son restos de la vena umbilical embrionaria, este ligamento se une a las venas
subcutneas peri umbilicales que irradian desde el ombligo. Estas drenan en la vena
iliaca externa y finalmente llegan a la vena cava inferior. En casos patolgicos con
hipertensin portal5 estas venas se dilatan formando el fenmeno de la cabeza de
medusa6.
El ligamento falciforme es considerado como resto del mesogastrio ventral,
extendindose por el mismo y contribuyendo a la formacin del hgado. Este
ligamento al llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado, se divide
en 2 hojas, dando as lugar al ligamento coronario, que es lmite superior del rea
desnuda del hgado. Cada una de estas hojas se dirige hacia cada uno de los bordes
derecho e izquierdo del hgado, en donde se una a la hoja peritoneal de la cara
visceral del hgado que se refleja sobre el diafragma, formando los ligamentos
triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho).

1. Ligamento redondo del hgado.

Procede de la obliteracin de la vena umbilical, une el hgado a la zona
umbilical de la pared abdominal anterior.
2. Ligamento coronario.
Une la porcin posterior de la cara diafragmtica del hgado con el
diafragma, se prolonga a ambos lados con el ligamento triangular
izquierdo y derecho que tienen la misma funcin.
3. Ligamento falciforme.
Une la cara diafragmtica del hgado al diafragma y la pared
abdominal anterior. Marca la divisin entre el lbulo derecho y el
izquierdo.
4. Ligamento gastroheptico.
Une la curvatura menor del estmago al hgado
5. Ligamento ducto venoso.
Es el remanente fibrosado del ducto venoso que durante el periodo
fetal conecta la vena umbilical directamente con la vena cava inferior.

5
Hipertensin portal: Es el incremento de la presin del rbol portal por encima de 10 mmHg. La
presin portal est establecida entre dos parmetros: el flujo venoso portal y la resistencia al flujo
en el interior del hgado.
6 Cabeza de medusa: Venas varicosas que irradian del ombligo en pacientes con cirrosis heptica

y marcada hipertensin portal, como consecuencia de la recanalizacin de la vena umbilical.

8
 6. Ligamento hepatoduodenal.
Une el duodeno al hilio heptico y acta como soporte de la vena
porta, la arteria heptica y la va biliar principal.

FIGURA 5.- Ligamentos hepticos

2.5. CIRCULACION HEPATICA:

La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema
porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende de
la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacin nutricia). Cada espacio porta se encuentra en la confluencia de los
lobulillos hepticos, que son formaciones ms o menos hexagonales de clulas
hepticas y que posee en el centro la vena centrolobulillar, cuya confluencia da lugar
a las venas hepticas, que finalmente drenan en la vena cava inferior. Por lo tanto,
la sangre rica en nutrientes de la absorcin intestinal (vena porta) y en oxgeno
(arteria heptica) se mezcla en los sinusoides hepticos (espacios entre

9
hepatocitos), para metabolizarlos y sintetizar las sales biliares. Fenmenos
infecciosos, txicos e inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos
hepticos y los espacios porta, conduciendo a la hipertensin portal porque
obstaculizan el flujo sanguneo.
En los ltimos estudios acerca de los componentes del hgado se ha encontrado
que ste tiene la capacidad de producir gastrina7 y ayudar al estmago en el
vaciamiento gstrico, ya que posee un citocromo llamado AS*57. Este rgano es el
principal productor de la urea, la que posteriormente es excretada en los riones.
2.5.1. Hilio heptico:
En la base del hgado se encuentra la vescula biliar y el hilio heptico, que es la
zona de entrada de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto
heptico. La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena porta
heptica. Tras la divisin de ramos segmentarios, las ramas de la vena porta,
acompaadas de las de la arteria heptica y de las divisiones de los conductos
hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta. La estructura del hgado va a
seguir las divisiones de la vena portal. Tras la divisin de ramos segmentarios, las
ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria heptica y de las
divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta
(vena interlobulillar, arteria interlobulillar y conductillos interlobulillares).
Elementos del hilio heptico:
a) Entrantes:
1. La arteria heptica, rama de la aorta abdominal, recibe el 15% de la
sangre del hgado. Trae sangre oxigenada para nutrir al rgano.
2. La vena porta recibe la mayor parte de sangre (85%) que drena casi
toda del intestino, es decir, trae sangre venosa del brazo y el tubo
digestivo, con los productos de la digestin absorbidos, para su
metabolismo.
b) Salientes:
1. El conducto heptico saca la bilis del hgado.
2. La venas supra hepticas que desembocan en la vena cava inferior.
3. Los vasos linfticos.

7Gastrina: hormona polipeptdica segregada por las glndulas pilricas del antro del estmago y
por las fibras peptidrgicas del nervio vago. Estimula la secrecin de cido clorhdrico y
pepsingeno.

10
 FIGURA 6.- Circulacin heptica

2.6. DRENAJE LINFATICO DEL HIGADO:

El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena
cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la arteria
heptica.
2.7. INERVACION HEPATICA:
El hgado recibe nervios del plexo celaco8, de los nervios neumogstrico izquierdo
y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico 9. El
aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla
de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la
arteria heptica.
2.8. VESICULA BILIAR:
La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los
lbulos derecho y cuadrado. Es extra heptica pero se presentan algunos casos de
vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas intraparenquimales.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su
capacidad es de 30 a 35 cc. Es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta
el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y
luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn en ngulo
agudo para formar el coldoco.
La vescula biliar es irrigada principalmente por la arteria cstica que en la mayora
de casos es rama de la heptica derecha, en otros casos se desprende de la
heptica comn y con menos frecuencia de la heptica izquierda.

8 Plexo celiaco: Es una densa red nerviosa que rodea a la arteria aorta ventral en el punto de
donde salen la arteria mesentrica superior y el tronco celaco, a nivel de la primera vrtebra
lumbar, detrs del estmago. Procede especialmente del gran simptico y del nervio vago derecho.
9 Plexo diafragmtico: Plexo secundario del celaco, que rodea la arteria diafragmtica.

11
El principal medio de fijacin es el peritoneo que recubre a la vescula en la zona
que sobresale del lecho heptico.
Vas biliares:
a. Intrahepticas:
Canalculo biliar intralobulillar.
Conductillo biliar intralobulillar.
Conductos hepticos derecho e izquierdo.
b. Extrahepticas:
Conducto heptico comn
Conducto coldoco (resultante de la unin del conducto heptico
comn y el conducto cstico procedente de la vescula biliar), que
desemboca finalmente a nivel de la segunda porcin del duodeno, en
la ampolla de Vter protegida por el esfnter de Oddi.

3. DESCRIPCION FISIOLOGICA:
El hgado es la glndula ms voluminosa de la anatoma y una de las ms
importantes en cuanto a la actividad metablica del organismo. Desempea
funciones nicas y vitales como la sntesis de protenas plasmticas, funcin
desintoxicante, almacena vitaminas, glucgeno, entre otros para el buen
funcionamiento de las defensas.
3.1. FUNCIONES DEL HIGADO:
Funcin metablica:
a. Metabolismo de carbohidratos: La conversin del exceso de
glucosa en glucgeno de almacenamiento (glucgeno que luego
puede ser convertido nuevamente en glucosa para la obtencin de
energa)
Glucognesis: formacin de glucosa a partir de ciertos
aminocidos, lactato y glicerol.
Glucogenlisis: fragmentacin de glucgeno para liberar
glucosa en la sangre.
Gluconeognesis: sntesis de glucgeno a partir de glucosa.
Convierte la galactosa y la pentosa en glucosa.
b. Metabolismo de las protenas:
Sntesis de determinadas protenas del plasma sanguneo.
La conversin del amonaco txico en rea (la rea es un
producto final del metabolismo proteico y se excreta en la
orina).
La regulacin de los niveles sanguneos de aminocidos, que
son las unidades formadoras de las protenas.
El procesamiento de la hemoglobina para utilizar su contenido
de hierro (el hgado almacena hierro).

12
 Sntesis de albmina
Sntesis de lipoprotenas para transportar los cidos grasos a
travs de la sangre.(VLDL, HDL, LDL)
Sntesis de protenas de transporte como transferrina y
ceruloplasmina.
Sntesis de aminocidos no esenciales. Los aminocidos son
los constituyentes de todas las protenas, el hgado solo puede
sintetizar los no esenciales, los esenciales es preciso
obtenerlos a partir de las protenas de la dieta.
Sntesis de enzimas como la aspartato aminotransferasa y
alanina aminotransferasa, imprescindibles para la
transaminacin.
Sntesis de hormonas peptdicas como la angiotensina.
Sntesis de alfa 1-antitripsina.
c. Metabolismo de los lpidos:
La produccin de colesterol y protenas especficas para el
transporte de grasas a travs del cuerpo.
Forma cuerpos cetnicos.
Transformacin de protenas y carbohidratos en grasas.
Produccin de triglicridos.
d. Otras funciones metablicas:
Convierte el caroteno en vitaminas A.
Almacena vitaminas A, B y D.
Metabolismo de las hormonas esteroideas.

Funcin excretora:
a. Produccin de Bilis: La bilis es necesaria para la digestin de los
alimentos, contiene sales biliares formadas por el hgado a partir del
cido glicoclico y cido tauroclico que a su vez derivan de la
molcula de colesterol. La bilis es excretada hacia la va biliar y se
almacena en la vescula biliar de donde se expulsa al duodeno cuando
se ingieren alimentos. Gracias a la bilis es posible la absorcin de las
grasas contenidas en los alimentos durante la digestin en el intestino
delgado.

FIGURA 7.- Funcin excretora del hgado

13
Funcin inmunolgica:
a. En los sinusoides hepticos existen gran nmero de clulas de
Kupffer, que son macrfagos residentes en el hgado que fagocitan
bacterias, virus y macromolculas extraas al organismo.
b. El hgado es el rgano que produce la mayor parte de las protenas
que forman el sistema del complemento, el cual est formado por
unas 18 glucoprotenas que se encuentran en el suero y se activan
de forma secuencial en cascada. Este sistema juega un importante
papel en la respuesta inmune.
c. El hgado produce la protena C reactiva, reactante de fase aguda
cuya sntesis aumenta considerablemente en los procesos
inflamatorios.

Funcin desintoxicante:
a. Neutralizacin de numerosas toxinas.
b. Metabolizacin de la mayor parte de los frmacos
c. Transformacin del amonio en urea.
d. Metabolizacin de la bilirrubina.

Funcin Hematolgica:
a. La regulacin de la coagulacin sangunea. Sntesis de factores que
intervienen en la coagulacin: I (fibringeno), II (protrombina), V, VII,
IX y X.
b. Hemocatresis: fagocitosis y destruccin de los hemates viejos por
las clulas de Kupffer.
c. La resistencia a las infecciones mediante la produccin de factores de
inmunidad y la eliminacin de bacterias del torrente sanguneo.

Funcin hematopoytica:
a. En las primeras 12 semanas de vida intrauterina, el hgado es el
principal rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de
la semana 12 de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin.

3.2. FUNCIONES DE LA VESICULA BILIAR:

Drenar en el duodeno los productos de desecho del hgado.
Ayudar a la digestin liberando bilis de forma controlada.
La bilis es un lquido amarillo verdoso (formado por productos de desecho, colesterol
y sales biliares) que segregan las clulas del hgado, y sus dos funciones principales
son las siguientes:

14
 Acarrear los desechos.
Degradar las grasas durante la digestin.
La sal biliar es el componente que posibilita la degradacin y absorcin de
las grasas. La bilis que se excreta del cuerpo en forma de heces, es lo que
hace que estas tengan color marrn oscuro.

4. DESCRIPCION HISTOLOGICA:
El hgado es una glndula tubulosa compuesta, su parnquima se deriva del
endodermo por brotes del epitelio a nivel del duodeno y est estructurada para
cumplir con numerosas funciones tanto metablicas como endocrinas y exocrinas,
tales como, secrecin de bilis, almacenamiento de vitamina A, lpidos, vitaminas del
complejo B, y glucgeno, sntesis de fibringeno, globulinas, albminas y
protrombina, adems tiene funcin defensiva por la fagocitosis y desintoxicacin,
funcin de conjugacin de sustancias como las hormonas esteroideas,
esterificacin (cidos grasos libres a triglicridos), metabolismo de las protenas,
carbohidratos, grasas, hemoglobina y frmacos, tambin se le atribuyen funcin
hematopoytica durante la etapa fetal y potencialmente en el adulto. Su estructura
de base se corresponde con los rganos parenquimatosos.
4.1. ESTROMA:
Est representado por una cpsula fibroconjuntiva revestida por una serosa
derivada del peritoneo visceral denominada cpsula de Glisson, el grosor y las
caractersticas de esta estructura depende de la especie animal, esta cpsula se
hace ms gruesa a nivel del hilio del rgano por donde penetra para emitir tabiques
o septos que dividen al rgano en lbulos y lobulillos(Figura A.1), irradian de ella
una trama tridimensional de fibras colgenas y reticulares que le sirven de sostn a
los elementos parenquimatosos, tambin puede encontrarse a nivel de la cpsula y
tabiques algunas fibras musculares lisas, troncos de nervios motores, as como,
fibras sensitivas.
Adems se observa tejido conjuntivo estromtico en el lugar donde convergen los
vrtices de varios lobulillos hepticos y donde se localizan estructuras tales como
conductos biliares, ramas de venas, arterias y vasos linfticos (espacio
porta).(Figura A.2)
4.2. PARNQUIMA:
a. Hepatocitos:
Constituyen alrededor del 80 por ciento de la poblacin celular del tejido heptico.
Son clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos poliploides y un nuclolo
prominente. Presentan el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy
ricos en orgnulos. Adems, en su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno
y grasa. La membrana plasmtica de los hepatocitos presenta un dominio sinusoidal
con microvellosidades que mira hacia el espacio de Disse y un dominio lateral que
15
mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos
contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis.
Son clulas grandes con abundantes orgnulos que elaboran tanto la bilis, de
secrecin exocrina, como gran nmeros de secreciones endocrinas, adems estas
clulas pueden desempean un grupo grandes de funciones metablicas (Figura
A.3). Constituyen casi el 75% del peso del hgado. Contienen un ncleo o a veces
dos. Varan de tamao: los ms pequeos son diploides y los ms grandes son
poliploides (Figura A.4).
Los hepatocitos que se localizan cerca de la vena central (zona 3) tienen casi el
doble de mitocondrias, tanto que los hepatocitos del rea periportal (zona 1) poseen
abundantes cantidades de REL (Figura A.5)
Contienen cantidades de inclusiones de forma de gotas de lpidos que son sobre
todo gotas de Lpidos y Glucgeno. De los Lpidos existen las lipoprotenas de muy
Baja Densidad (VLDL).
Las membranas plasmticas que miran hacia los espacios de Disse, es decir, hacia
los sinusoides, poseen abundantes microvellosidades, ya que por ellas se
transfieren grandes cantidades de agua y de soluto (Figura A.11).

FIGURA B.1.- Muestra Histolgica De Los Hepatocitos

b. Sinusoides hepticos y placas de hepatocitos:

Las placas de clulas hepticas delinean espacios vasculares entre ellas que estn
recubiertos por clulas de revestimiento sinusoidal; los espacios vasculares se
conocen como sinusoides hepticos.
Entre las clulas existe la presencia de un revestimiento endotelial sinusoidal que
evita que la sangre que fluye entre los hepatocitos entre en contacto con ellos. Son
clulas fenestradas que se encuentran en racimos. (Figura A.6)

16
 c. Clulas de Kupffer:
Proceden de los monocitos circulantes y forman parte del sistema fagoctico
mononuclear del organismo. Estn situadas en la superficie de las clulas
endoteliales (Figura A.7).
Las clulas de Kupffer pueden reconocer y fagocitar hemates envejecidos o
lesionados.
d. Espacio perisinusoidal de Disse
El espacio estrecho entre una placa de hepatocito y las clulas de recubrimiento
sinusoidal (Figura A.11). En l se puede observar axones amielinicos y clulas de
Ito (cel. almacenadora de grasa) (Figura A.6 y A.10).

En dependencia de las relaciones morfofuncionales, se describen tres tipos de

unidades en el hgado:
I. Lobulillos hepticos:
Son lobulillos anatmicos. Existen entre 50 000 a 100 000 lobulillos en el hgado.
Estn muy prximos entre s, ponindose en contacto por sus paredes laterales;
pero a nivel de las aristas concurrentes de tres lobulillos es fcil notar el espacio de
Kiernan o espacio porta, en el cual se encuentran ramas provenientes de la arteria
heptica, vena porta, conductillos biliares, vasos linfticos interlobulillares y filetes
nerviosos simpticos y parasimpticos.
Cada lobulillo heptico presenta en el centro una vena central, desde la cual se
disponen radialmente hasta la periferia trabculas conformadas por clulas
hepticas o hepatocitos (Trabculas de Remak), las cuales se disponen paralelas o
anastomosadas entre s, pero siempre separadas por espacios intertrabeculares
llamados lagunas. Las trabculas presentan perforaciones que permiten la
intercomunicacin de las lagunas. Por este laberinto de lagunas cursan los
sinusoides o capilares hepticos estn revestidos por cuatro tipos celulares: la
clula endotelial, la clula de Kupffer (macrfagos), la clula en estrella y clulas
granulares. Estas sinusoides no ocupan todo el espacio de las lagunas, de manera
que queda el espacio de Disse entre el sinusoide y la trabcula celular, espacio por
donde circula la linfa.
Cada una de las trabculas suele estar conformada por dos capas de hepatocitos,
de modo que entre dos clulas hepticas contactantes existe un finsimo canalculo
biliar de 1 micra de dimetro que se prolonga en toda la longitud de la trabcula,
anastomosndose por medio de colaterales con los canalculos prximos,
conformndose as los canalculos biliares interlobulillares donde los hepatocitos
segregan su bilis, cuya circulacin es contraria a la sangunea.
El 60% de las clulas que constituyen el hgado humano son hepatocitos. Son
clulas polidricas de 20 a 30 micrones, tienen ncleos redondos centrales o

17
excntricos y nuclolo prominente, abundantes mitocondrias, retculo endoplsmico
y complejo de Golgi bien desarrollados. Presentan dos polos: uno sinusal y el otro
biliar.
En la circulacin porta- heptica, las ramas finas de la arteria heptica se
anastomosan con las de la vena porta y terminan en los sinusoides, los cuales
desembocan en la vena central o centrolobullliar, la que finalmente se vaca en las
venas supra hepticas.
Describiremos aqu la microestructura de los cuatro elementos que forman el
lobulillo clsico:
Cordones de Remak: Estructurado por doble fila o cadena de hepatocitos.
Los hepatocitos son clulas polidricas con ncleo esfrico situado
centralmente (puede tener en ocasiones dos ncleos), con uno o ms
nuclolos y grumos de cromatina diseminados. El citoplasma contiene
mitocondrias, complejo de Golgi situado yuxtanuclear o cerca de las
invaginaciones de la membrana (canalculo biliar), lisosomas, peroxisomas,
enzimas, glucgeno, grnulo de pigmento, gotitas de grasa, retculo
endoplsmico liso y rugoso. Esta clula presenta tres reas funcionales: la
superficie externa adyacente a los sinusoides presenta microvellosidades
separada solo por el espacio Disse, la superficie interna de contacto entre las
dos filas de clulas es lisa y unidas mediante complejos de uniones, mientras
que la superficie que forma el canalculo biliar se invagina y en sus extremos
se mantiene unidas por desmosomas.
Sinusoide heptica: Tiene la estructura tpica de los capilares. Presenta
clulas endoteliales discontinuas, algunas de las cuales son fagocitarias y
forman parte del sistema de macrfagos del organismo, pueden presentarse
como clulas aplanadas inactivas o como clulas de aspecto triangular
activamente visible como macrfago denominadas clulas de Kpffer, por
fuera del endotelio se pueden advertir unas clulas con prolongaciones
citoplasmticas denominadas pericitos o clulas estelares que pueden
convertirse en clulas productoras de sustancia fundamental del tejido
conjuntivo o en macrfagos. Existen diferencias entre los animales en cuanto
al revestimiento endotelial, en ovino y rumiantes mayores el revestimiento es
continuo y lmina basal manifiesta, en la cabra es discontinuo y con lmina
basal presente y en las dems especies el endotelio es discontinuo y falta la
membrana basal.
Vena central: Se forma por la convergencia de los sinusoides hepticos,
presenta un endotelio y un extrafino subendotelio. Este vaso vierte la sangre
directamente a la vena sublobulillar o vena intercalar que se encuentra en la
periferia del lbulo. Las venas sublobulillares cursan a lo largo de la base de
los lobulillos y finalmente forman las venas hepticas, las que se unen a la
vena cava caudal.

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 Canalculo biliar: Esta estructura se forma por el espacio dejado entre la
unin de dos clulas hepticas yuxtapuestas. Las membranas celulares que
bordean y forman este espacio presenta microvellosidades cortas y los
bordes inferior y superior tienen complejos de uniones que impiden que la
bilis se derrame hacia otros espacios intercelulares por encima y debajo de
los canalculos. La bilis cursa en sentido opuesto al sentido de la sangre es
decir hacia fuera del lobulillo por tanto nunca se une la sangre con la bilis
dentro del lobulillo. Los hepatocitos absorben bilirrubina (pigmento biliar), la
conjugan y segregan como uno de los componentes de la bilis como las sales
biliares, protenas y colesterol; la bilis despus de sintetizada por los
hepatocitos salen por el sistema de canalculos y se comunica con los
conductos biliares que se localizan a nivel del espacio porta o de Kiernan.
II. Lobulillos biliares:
Son lbulos funcionales. Como hemos visto, los elementos de un espacio porta
resumen la circulacin y excrecin, no de un lobulillo sino de tres o ms lobulillos
contiguos. El trazo de lneas que unan las venas centrales de estos lobulillos vecinos
delimitan los lobulillos biliares o funcionales en contraposicin con los lobulillos
hepticos o anatmicos. Se define como un rea triangular compuesta por el
parnquima de tres lobulillos hepticos adyacentes, cuyos vrtices son las venas
centrales.
III. Acino heptico:
Se define como una zona oval, cuyo eje gira alrededor de la vena porta del espacio
del mismo nombre y los polos del vulo son las venas centrales de dos lobulillos
heptico, destacndose tres zonas de diversa actividad metablica entre el eje y la
vena central de un lobulillo y se justifica por la disminucin del aporte de oxgeno y
de nutrientes conforme la sangre fluye hacia la vena central. Por consiguiente las
clulas que estn ms prximas a la vena central (zona 3) reciben menos oxgeno
y nutrientes que las que estn perifricamente (zona 1), donde vierte la sangre la
rama de la arteria heptica y de la vena porta para formar los sinusoides (inicio del
capilar sanguneo) (Figura A.4).
Espacio porta o de Kiernan (Figura A.9)):
Los lobulillos clsicos se encuentran delimitados por tejido conjuntivo procedente
de la cpsula, en los lugares donde confluyen los extremos aguzados de los
lobulillos podemos observar una zona que se denomina espacio porta (puerta de
entrada), donde pueden observarse las siguientes estructuras:

Rama de la vena porta

Rama de la arteria heptica
Conductillo biliar

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 Vaso linftico

FIGURA B.2.- Figura esquemtica del Lobulillo Clsico, Lobulillo Portal y del Acino Portal.

Los conductos biliares se diferencian del resto de los vasos que all se localizan
porque presentan epitelio simple cbico y una lmina propia de tejido conjuntivo,
conforme se ensanchan se incrementa la altura del epitelio y ya en los conductos
mayores presentan epitelio simple prismtico. La vena porta presenta endotelio, luz
amplia y paredes muy finas, mientras que la arteria presenta la pared mucho ms
gruesa que la vena y los pequeos vasos linfticos tienen la misma estructura de
las vnulas de su mismo calibre (Figura A.3).
Las vas biliares extralobulillar estn formadas por los conductos intrahepticos y
extrahepticos (conducto heptico, cstico, conducto biliar comn, vescula biliar
(excepto equino, paloma y pintada), y coldoco).

FIGURA B.3.- Esquema del Espacio Portal. En el esquema se observa la Vena Porta, la Rama de
la Arteria Heptica, y Rama del Conductillo Heptico.

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Su estructura histolgica corresponde a la de los rganos tubulares,
presentando 3 capas o tnicas:
1. Mucosa: Presenta un epitelio simple prismtico con microvellosidades y
clulas caliciformes, ese epitelio se invagina y estructura a los pliegues de la
mucosa.
2. Capa muscular: Compuesta por msculo liso dispuesto en varias
direcciones pero por lo general predomina la circular, inervada por nervios
simpticos y parasimpticos.
3. Capa serosa: Compuesta por mesotelio y tejido conjuntivo laxo.

4.3. FIGURAS HISTOLGICAS:

Figura A.1: H&E40x. Parnquima heptico homogneo revestido perifricamente por la

cpsula de Glisson.

21
Figura A.2: H&E 100x. Parnquima Heptico. Imagen Ilustrada mostrando lbulo heptico, Vena
Central, Trada Portal, Lobulillo Heptico, Tabique Interlobulillar.

Figura A.3: H&E 100x. Hepatocitos con gotitas de Glucgeno, capsula de Glisson, Gotitas de
Lpido, clulas Endoteliales.

Figura A.4: H&E 100x imagen del Hepatocito binucleado, pigmento de Lipofuscina y cordones de
Billrood (Hepticos)

22
 Figura A.5. H&E 40x. Imagen ilustrada. Lobulillo Clsico, Lobulillo Portal y Acino Portal.

Figura A.6: H&E 100x. Vista de los cordones de Hepticos. Adems de los Linfocitos dentro de los
canales. Canales de Disse, Clulas Endoteliales.

Figura A.7: H&E 100x. Vista de las Clulas Hepticas, en el espacio sinusoidal con las clulas de
Kupffer, clulas plasmticas, rodeado por la clula endotelial.

23
Figura A.8: H&E 100x. Vista de la Rama de la Vena Porta, conductillo Biliar, Rama de la Arteria
Heptico.

Figura A.9: H&E 100x. Imagen del Espacio de Portal. Rama de la Arteria Heptica, conductillo
biliar, Rama de la vena Porta.

Figura A.10: H&E 100x. Visin con el puntero de la clula de Ito en el cual se encuentra en el
espacio de Disse.

24
Figura A.11: H&E 100x al oil. Vista del espacio de Disse, entre las clulas hepticas y el endotelio.

5. ORIGEN EMBRIONARIO DEL HIGADO:

El parnquima heptico surge por brotes epiteliales de origen endodrmicos a nivel
del duodeno, ese brote o evaginacin forma la yema heptica en forma de Y
invertida. La rama ms craneal origina al hgado y el conducto heptico, mientras
que la rama posterior origina a la vescula biliar y al conducto cstico y la porcin
que se mantiene unida al duodeno da lugar al conducto extraheptico principal
denominado coldoco. Ese brote endodrmico al crecer se rodea del mesnquima
de donde se forma el estroma del hgado.

FIGURA 8.- El primordio heptico se origina de una lmina plana de clulas endodrmicas en la
superficie ventral del intestino anterior a la 4ta semana de gestacin.

25
 6. REGENERACIN HEPTICA.
La regeneracin heptica es una respuesta fundamental del hgado ante el dao
tisular. La compleja interaccin de factores que determinan esta respuesta envuelve
un estmulo (experimentalmente, una hepatectoma), expresin de genes, sntesis
de diversos factores de crecimiento y la interaccin de otros factores que modulan
la respuesta.
En contraste con otros tejidos capaces de regeneracin (mdula sea, piel), la
regeneracin heptica no depende de un grupo de clulas germinales (stem cells)
sino que se produce por la proliferacin de todas las clulas maduras remanentes:
los hepatocitos (las clulas funcionales principales), clulas epiteliales biliares (que
recubren los canalculos), clulas endoteliales fenestradas (que recubren los
sinusoides hepticos y permiten una intercambio directo entre la sangre y los
hepatocitos), clulas de Kupffer (macrfagos en los sinusoides) y las clulas de Ito
(clulas estrelladas cuyos largos procesos envuelven a los hepatocitos, que
almacenan vitamina A, sintetizan diferentes protenas del tejido conectivo y secretan
diferentes factores de crecimiento). Todas proliferan para restablecer el tejido
perdido pero la velocidad de su respuesta es diferente. Los hepatocitos son los
primeros en proliferar, primero alrededor del espacio periportal y luego
extendindose hacia las venas centrales. Las otras clulas proliferan despus de
los hepatocitos hecho que sugiere que son los estos los que producen el estmulo
para dicha proliferacin.

7. PATOLOGIAS HEPATICAS:
Los sntomas de la enfermedad heptica pueden variar, pero a menudo incluyen
hinchazn del abdomen y las piernas, tener moretones con facilidad, cambios en el
color de las heces y la orina, y piel y ojos amarillentos o ictericia. A veces no hay
sntomas. Las pruebas de imagen o de funcin heptica pueden comprobar si hay
dao en el hgado o ayudar a diagnosticar enfermedades del hgado.
Cirrosis Heptica: La cirrosis heptica es aquella condicin en la que el
tejido normal y sano del hgado es reemplazado por un tejido cicatrizal
que bloquea el flujo de sangre a travs del rgano e impide que este
funcione adecuadamente. Como concepto general la cirrosis es un
proceso largo al que se llega en la medida que el hgado se expone largo
tiempo (aos o dcadas) al dao y acumula cicatrices en su tejido
(fenmeno tambin llamado fibrosis heptica). Cuando las cicatrices son
extensas la forma y funcionamiento del hgado se alteran severamente lo
que recibe el nombre de cirrosis.

26
 FIGURA 9.- Hgado Normal Reemplazado Por Cicatrices (Fibrosis)

La cirrosis tiene muchas causas. En general cualquier condicin daina para el

hgado que se mantenga en el tiempo puede causar cirrosis. Las causas ms
frecuentes incluyen el consumo crnico y exagerado de alcohol, el hgado graso,
las hepatitis crnicas por virus B y C, las enfermedades autoinmunes del hgado,
algunas enfermedades hereditarias y otras causas ms infrecuentes entre las que
se incluyen algunas reacciones graves a los medicamentos recetados, la
obstruccin o bloqueo de los conductos que drenan la bilis desde el hgado, una
exposicin prolongada a toxinas ambientales, la infeccin de parsitos llamada
esquistosomiasis y repetidos ataques de insuficiencia cardiaca.

FIGURA 10.- Ultrasonido de un hgado afectado por la cirrosis.

Hepatitis Virales: Las hepatitis virales son un grupo de enfermedades
infecciosas que producen dao y muerte de las clulas hepticas,
(hepatocitos). Sus agentes causales ms frecuentes son los virus
Hepatitis A, B, C, D, y E. Pueden dar variadas manifestaciones clnicas,

27
 desde ser asintomtico a producir una hepatitis grave. Los virus A y E
se trasmiten por va oral-fecal, producen un cuadro agudo pero nunca
hepatitis crnica, excepcionalmente pueden ocasionar una hepatitis
fulminante. Los virus B, C y D se trasmiten por va parenteral, pueden
producir un cuadro agudo siendo esto ms frecuente en la hepatitis B;
todos pueden evolucionar a una hepatitis crnica, evolucin frecuente de
la hepatitis C. Esta evolucin crnica puede llevar a una cirrosis, por la
que terapias antivirales deben ser evaluadas. Tambin pueden producir
hepatitis otros virus como el herpes simple, citomegalovirus y el de la
mononucleosis infecciosa.

FIGURA 11.- Vas de transmisin, gracias a la OMS.

Siempre es importante establecer claramente cul es el virus causal de la infeccin,
Hoy da, ello es posible a travs de anlisis sanguneos.

8. CASO CLINICO:
Paciente varn de 50 aos de edad previamente sano que consulta por ictericia
y dolor en hipocon1drio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia,
astenia, prurito, ictericia y orinas oscuras. No otros sntomas. No historia de abuso
de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los ltimos 10 aos. No historia de otros
sntomas por aparatos, no enfermedades cardiolgicas, articulares, endocrinas, ni
digestivas. No toma frmacos. No cirugas previas ni transfusiones.

28
La exploracin fsica demostr obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio
derecho. Exista eritema palmar y algunos puntos rub en el trax. No signos de
ascitis ni datos de encefalopata. No edema, ni acropaquias. Auscultacin cardiaca
y pulmonar normal. No adenopatas. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por
debajo del lmite costal, con dolor a la palpacin. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas
1. Hemoglobina: 12.6 g/dL; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas: 170000/mm3;
creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protrombina: 19 seg; tiempo parcial de
tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl;
albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; GOT: 3023 U/L; GPT: 2270
U/L.
2. Se realiz una ecografa abdominal que demostr hepatomegalia regular sin
masas. No ascitis. No signos de ascitis. No colelitiasis ni colescistis. El
estudio de doppler venoso portal y heptico fue normal tambin.
3. Todas las serologas para virus de la hepatitis fueron negativas.
Ceruloplasmina plasmtica, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del
metabolismo frrico fueron normales.

ANTE ESTOS DATOS CAL SERA SU DIAGNSTICO?

SERAN NECESARIOS OTROS ESTUDIOS PARA LLEGAR AL
DIAGNSTICO?
Hepatitis autoinmune
La hepatitis autoinmune ocurre ms frecuentemente en mujeres (90%), reservando
el 10% restante para los varones, como en este caso. La clnica incluye debilidad,
ictericia y dolor abdominal, con presencia de hepatomegalia e ictericia. Entre el 10-
50% de los pacientes presentan otros procesos autoinmunes como tiroiditis, colitis
ulcerosa o sinovitis. La mayora de los pacientes se presentan con hepatitis crnica,
pero el 20-25% de los mismos pueden tener una presentacin aguda, y menos
fulminante. Sin embargo se piensa que la mayora de las hepatitis autoinmunes
agudas no son ms que exacerbaciones de hepatitis autoinmunes crnicas
subclnicas, lo que explicara la presencia en algunas de ellas de signos de
hepatopata crnica como la hipoalbuminemia, eritema palmar o araas vasculares.
Dentro de los datos de laboratorio alterados destacan la elevacin de los niveles de
IgG, ANA y otros anticuerpos como el ASMA, anto SLA o anti LKM-1.

La patognesis de la hepatitis autoinmune no es bien conocida, pero se sabe que

un diagnstico temprano junto al tratamiento corticoideo mejoran mucho el
pronstico, como demuestran estudios recientes. La respuesta del paciente a este
tratamiento es significativa y confirma el diagnstico. El tratamiento con corticoides

29
debe mantenerse al menos durante 1 ao. La azatioprina se utiliza, como en otras
enfermedades autoinmunes, cuando no se llega a mejora con los corticoides o
estos presentan importantes efectos secundarios.

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9. BIBLIOGRAFIA
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Junqueira, L.C.; J. Carneiro: Histologa bsica. 4ta edicin. Editorial
Masson, S.A. Espaa, pp 306-319, 1996.
Lagman, J.: Embriologa mdica, pp 219-222, 1984.
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Sistemas. Departamento de Gastroenterologa. 200
Testut, L.: Tratado de Anatoma Humana IV Tomo
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Cancer.ca. Consultado el 11 de noviembre de 2016.
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley: Anatoma con orientacin clnica.
Lbulo Heptico de Riedel o falsa hepatomegalia.
El hgado un rgano vital. Vitandpet, n 19, 2011-2012,
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Celular y Molecular. Ed. Panamericana, 6 ed., 2013
KIERSZENBAUM, A. L. Histologa y Biologa Celular - Introduccin a la
Anatoma Patolgica Elsevier-Saunders, 3 ed., 2012
YOUNG, B., P. WOODFORD y G. O'DOWD, Wheaters Histology
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L. Testud, A. Latarjet: Anatoma humana. Tomo 3. Ramrez Camacho, R.
McGrawHill. 2ed. 2007
Manns MP, Strassburg CP. Autoimmune hepatitis: clinical challenges.
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