UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA

CIRUGA
LAPAROTOMA EXPLORADORA

lvarez Prez Brenda Monserrat

Blanco Mndez Carlos Enrique
Briseo Gmez Juan Manuel
Castro Lara Jovany
Martnez Murillo Ali Carolina

Grupo 2202

Ciclo
2013 - 2014
 LAPAROTOMA EXPLORADORA.

Definiciones.
Laparotoma exploradora: Apertura quirrgica del abdomen, y revisin de los
rganos abdominales y plvicos.
Laparoscopa: Es la exploracin de la cavidad abdominal a travs de pticas
introducida por orificios en el abdomen y que tienen como finalidad la
observacin de los rganos abdominales, la cual se lleva a cabo mediante
incisiones pequeas a travs de una aguja que insufla gas (CO2) y trocares;
puede ser Diagnstica o Teraputica.
Laparoscopa diagnstica: Tcnica o intervencin Laparoscpica con fines de
explorar y estudiar los rganos y aparatos.
Abdomen agudo: Sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de
instauracin reciente (generalmente menos de 48 horas de evolucin o hasta 6
das) con repercusin del estado general, que requiere de un diagnstico
rpido y preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento
quirrgico urgente.
Indicaciones: se recomienda practicar una laparotoma exploradora, cuando hay
enfermedad abdominal de una causa desconocida, (para su diagnstico).
Entre ellas tenemos las siguientes:
Apendictis aguda.
Pancreattis aguda o crnica.
Absceso abdominal.
Diverticulosis y diverticultis
Colecisttis aguda, etc.

Cuando los hallazgos clnicos (biometra hemtica, rayos X, entre otros) no muestran un
diagnstico definitivo y el paciente contina con signos de abdomen agudo, est indicada
una laparotoma exploradora ya que se encuentra en peligro la vida del paciente.

Las indicaciones susceptibles para laparoscopia abdominal son las mismas que para
Laparotoma abierta cuando no hay contraindicaciones para la misma.
La ciruga laparoscpica puede ser preferible a la laparotoma exploradora en pacientes
bien seleccionados con indicaciones de intervencin quirrgica de emergencia, incluso las
de origen traumtico, siempre y cuando la estabilidad hemodinmica del paciente lo
permita.

Contraiindicaciones absolutas:
Estado de choque.
Sepsis.
Peritonitis.
Obstruccin intestinal.
Trastornos graves de la coagulacin no corregidos.
Grandes tumores andomino-plvicos (cncer abdominal).
Enfermedades cardiorespiratorias severas
Hernia externa irreducible.
Contraindicaciones relativas:
Ciruga abdominal previa.
Infeccin de pared abdominal.
Hipertensin portal.
Obesidad extrema.
Hernia hiatal.
Cardiopata isqumica.
Paciente no cooperador.
Trastornos de la coagulacin corregidos.
Condiciones para realizar laparoscopia abdominal.
Paciente con estabilidad hemodinmica.
Personal especializado y experto en la tcnica.
Contar con recurso con funcin correcta.
Contar con estudios bsicos preoperatorios.
Valoracin anestsica.
Contar con hoja de consentimiento informado.
Monitorizacin contina.
Correcta sujecin y posicin del paciente.
Infraestructura y maniobras de reanimacin.
Estrictas condiciones de esterilidad.

Incisiones abdominales.
Incisiones quirrgicas de la pared abdominal anterior
Supra umbilical
Pararectal superior derecha e izquierda
Supcostal
Infra umbilical
Pararectal inferior derecha e izquierda
 Mac Burney
Pfannerstiel

Se debe de realizar una exploracin en sentido de las manecillas del reloj tratando de
palpar todas las estructuras del abdomen de manera ordenada.

PASOS PRINCIPALES Exploracin de cavidad

Incisin piel abdominal
Tejido Celular Subcutneo Cierre de Cavidad
Aponeurosis
Peritoneo Abdominal
TIPO DE ANESTESIA:
POSICIN: Bloqueo subaracnoideo
Decbito dorsal. General

APARATOS ELECTROMDICOS:
Mquina de anestesia INSTRUMENTAL:
Aspirador Ciruga general
Oximetro Cnula de yankauer
Baumanometro Equipo de aseo
Estetoscopio Jeringa de asepto
Electrocauterio Tubo de aspirador
Cardigrafo
Cauterio bipolar 1er Bulto
Sep. Maleables 2do Bulto
Sep. Richardson Batas quirrgica
Sep. Balfour Compresas
Campos
ROPA:

SUTURAS:
Nylon 2/0, 3/0
Vicky 1, 2/0
Crmico Simple 2/0,
Catgut Crmico 1

PROTOCOLO QUIRURGICO:
Previa limpieza de la sala en conjunto con la enfermera circulante se procede al
acomodo de las mesas y surtido del material necesario para la ciruga
programada, se procede a la apertura de la primera envoltura del material
quirrgico, se realiza el lavado mecnico y quirrgico de manos as como el
secado de las mismas.
Se coloca la bata y guantes con tcnica cerrada, se procede a la apertura de la
segunda envoltura de los bultos de ropa e instrumental quirrgico estril
asegurndose que este completo, se coloca de manera esttica y funcional en
mesa rin y de mayo, se realiza cuenta del instrumental y gasas. Se viste al
cirujano y ayudante, antisepsia de la regin operatoria se viste al paciente, se
cierra circuito estril e inicia acto quirrgico.

TCNICA QUIRRGICA

CIRUJANO
Colocacin de campos estriles.
Fijacin de aditamentos
Realiza incisin madia supra e infra
umbilical
Profundiza incisin hasta aponeurosis y
se incide
Separa bordes de herida
Refiere peritoneo
Incide peritoneo parietal
Rechaza Peritoneo y
Expone la Cavidad
Aspiracin de lquido
Exploracin de cavidad abdominal
INTRUMENTISTA
Proporciona Sabana de pies, Sabana
ceflica, 4 campos y sabana hendida
Proporciona Electro cauterio activo, 2
pinzas de Backaus y tubo de aspiracin
con Cnula Yankauer
Primer mango de bistur bard Parker
No. 4 con hoja No 20,gasa seca
Electro cauterio ,pinza diseccin sin
dientes
Se le proporciona Separadores de
Farabeuf.
Dos pinzas de allis
Se proporciona Electrocauterio
Proporciona Separador Balfourd
Se le proporciona Cnula yankauer
funcionando
Proporciona gasa seca montada en
pinza Forester
Rechaza rganos de cavidad
abdominal
localizar el rea Patolgica asla el
contenido Abdominal
Lavado de cavidad abdominal y
aspiracin.
Se revisa cavidad abdominal
Retira Compresas e Instrumental de la
Cavidad Abdominal
Refiere Peritoneo viceral
Inicia Cierre de Peritoneo
Corta Cabos de Suturas
Hace incisin contra lateral
Tuneliza y exterioriza drenaje
Cierre de peritoneo parietal
Sutura de Aponeurosis
Corta cabos de sutura
Afronta tejido celular subcutneo
Sntesis de piel y
Se proporciona Compresas Hmedas
Referidas en pinza Forester
Sigue los pasos de dicho procediendo
segn hallazgos
Se proporciona sol. Fisiolgica tibia en
jeringa asepto y cnula de yankauer
funcionando
Gasa seca montada en pinza forester
Realiza cuenta de Textiles
Prop. 4 Pinzas Kelly o Allis
Proporciona Catgut Crmico 0 en Porta
Aguja de Mayo Hegar y pinza de
Diseccin s/d.
Tijeras Mayo Rectas
Proporciona mango de bistur # 3 con
hoja # 10
Se proporciona pen rose de 14 hmedo
en pinza de Kelly
Crmico 0 montado en porta agujas de
mayo hegar, pinza diseccin s d
Proporciona Vicky # 1montado en Porta
Aguja de Mayo Hegar y Diseccin s/d
Se proporciona Tijera Mayo recta
Se proporciona Crmico 2 0 montado
en porta agujas de hegar, pinza de
diseccin s d
Pros. Nylon 3/0 Montado en Porta
Fijacin de pen rose Aguja de M. Hegar y pinza de
diseccin c/d

PROTOCOLO POST QUIRURGICO

Se colocan gasas en la herida quirrgica y en penrose.
Se limpia el excedente de isodine, pasa paciente a la sala de recuperacin en
compaa de la enfermera circulante, y anestesilogo se informa a la enfermera
de recuperacin.
Se lava y acomoda el instrumental, de acomoda y se entrega a la Ceye para su
esterilizacin, se prepara para la prxima ciruga.

Ventajas

Bibliografa:

http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/webabdomen/laparas.html
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/509_GPC_Laparotomxa
abdomen/GER_LaparotomiaAbdomen.pdf
http://books.google.com.mx/books?id=gVqSrGvQaB0C&pg=PA429&lpg=PA429&dq=t%C3
%A9cnica+de+laparotom%C3%ADa+exploradora&source=bl&ots=gPGEcI5HTh&sig=mWe
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