ESTUDIO DE CASO APLICADO A ADULTO JOVEN SEDENTARIO CON

OBESIDAD GII

Presenta

Nava Romero Irene

JUNIO 2017
 INDICE

Introduccin
Objetivos
Marco Conceptual
Metodologa
Estrategia de Investigacin. Estudio de caso
Seleccin de caso y fuentes de informacin
Consideraciones ticas
Presentacin del caso
Descripcin del caso
Antecedentes generales de la persona
Aplicacin del Proceso de Enfermera
Valoracin
Valoracin focalizada
Anlisis de estudios de laboratorio y gabinete
Jerarquizacin de Problemas
Diagnsticos de Enfermera
Planeacin de los Cuidados
Objetivo de la persona
Objetivos de enfermera
Intervenciones de Enfermera
Ejecucin
Registro de las intervenciones
Evaluacin
Conclusiones
Sugerencias
Bibliografa
Anexos

INTRODUCCIN

La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades constituyen el eje

fundamental de la salud pblica, por ello, son componentes esenciales del modelo
de atencin a la salud en Mxico. Un elemento sustantivo de la promocin de la
salud es su carcter anticipatorio, el cual busca atender, no a la enfermedad
directamente, sino a los determinantes sociales de la salud. Se trata de crear y
fortalecer determinantes positivos y delimitar o eliminar los negativos.

Los Programas de Accin Especfico retoman los principios enunciados, por lo que
estn enfocados a impulsar acciones que proporcionen a la poblacin los medios
necesarios para lograr una mejor salud, con ese fin contienen acciones dirigidas a
fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, as como para dotarlos
de las herramientas que les permitan modificar sus condiciones sociales y
ambientales.

Cabe mencionar que los sistemas de salud han sufrido un proceso de

transformacin que exigen un cambio al personal de enfermera en su ejercicio ya
qye la atencin que el paciente requiere calidad, calidez, seguridad y conociemiento
cientfico en la aplicacin de los cuidados. En este contextos se integran los planes
de cuidados estandarizados, que proporcionan al personal de enfermera,
incorporar los procesos cientficos a la practica diaria del hacer de la enfermera.

La historia natural de la obesidad puede ser modificada con intervenciones que

cambien el curso clnico de las condiciones que determinan su incidencia y
complicaciones. Dichas intervencines, debern encaminarse hacia la disminucin
de los determinantes y daos asociados al riesgo de secuelas o complicaciones del
padecimiento. El aumento en la prevalencia de obesidad en Mxico se encuentra
entre los ms altos documentados en el plano mundial.

El presente trabajo se enfoca en atencin personalizada a un adulto sedentario que

presenta obesidad grado II, mediante la aplicacin del proceso enfemero desde el
enfoque de D. Orem, para asi, contribuir en la calidad del autocuidado y favorecer
la seguridad del usuario inscrito en un programa de salud.

OBJETIVOS
GENERAL

Presentar la aplicacin de la Teora de Orem al problema de un adulto sedentario

con Obesidad grado II basada en la metodologa de la aplicacin del proceso
enfermero.

ESPECFICOS

Realizar una evaluacin integral a un adulto sedentario con obesidad grado

II utilizando un instrumento de valoracin de dficit de autocuidado.
Formular diagnsticos de enfermera de acuerdo a los dficits de salud,
necesidades y factores de riesgo detectados del paciente para jerarquizarlos.
Desarrollar un plan de cuidados individualizado y especializado como
profesional de enfermera para ser ejecutado tanto en la prctica de ejercicio
como en domicilio.
Evaluar resultados obtenidos de las intervenciones realizadas.
Realizar plan de alta domiciliario para realizar promocin, conservacin y
restablecimiento a la salud, as como disminuir el riesgo de comorbilidad
derivada del problema de diabetes.

MARCO CONCEPTUAL
 Concepto

El concepto de obesidad ha evolucionado a lo largo de la historia, durante mucho

tiempo se consider como la acumulacin excesiva de grasa corporal, mayor o igual
al 20 % del peso corporal, de acuerdo a las tablas de estatura/peso. Tambin se
defini como: una mayor cantidad de grasa corporal, que se presenta cuando es
mayor el aporte energtico, en comparacin con el utilizado en un periodo de
tiempo, ocasionando un aumento del peso corporal o como una condicin
desfavorable de salud, causada por un balance energtico positivo mantenido en el
tiempo, que se caracteriza por un incremento excesivo en los depsitos de grasa
corporal y de peso corporal. 1

lvarez Cordero R, la define como el incremento del tejido adiposo corporal, con
frecuencia acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin afectan
la salud del individuo. La NOM 174-SSA1-1998 especfica a la enfermedad
caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Otros autores,
establecen que es un desorden caracterizado por un incremento en la masa de
tejido adiposo, que resulta de un desequilibrio sistmico entre la ingesta de
alimentos y el gasto de energa o como la acumulacin de grasa en los depsitos
corporales por arriba de los valores ptimos, caracterizada por un resultado positivo
de energa ingerida que excede el gasto energtico y ocasiona aumento del peso
corporal o un desequilibrio entre el aporte calrico de la ingesta y el gasto energtico
dado por el metabolismo y la actividad fsica. Como se observa en las definiciones
se pueden identificar tres componentes fundamentales: exceso de grasa corporal,
mayor aporte calrico con menor gasto energtico y aumento de peso corporal. 2, 3

El sobrepeso se define como el incremento de peso corporal en relacin a su talla

y se considera una fase previa a la obesidad, donde se pueden implementar
medidas dietticas y de estilo de vida que pueden corregir el exceso de peso. En la
NOM 147 se caracteriza como estado premrbido de la obesidad.3

Epidemiologia
Segn la OMS, en 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan
sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos. En general, en 2014
alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un 11% de los hombres y un 15%
de las mujeres) eran obesos. En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un
38% de los hombres y un 40% de las mujeres) tenan sobrepeso. Entre 1980 y 2014,
la prevalencia mundial de la obesidad se ha ms que doblado.4

Se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son responsables del 44% de
la carga de diabetes, del 23% de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7 y
el 41% de la carga de algunos cnceres. El sobrepeso y la obesidad constituyen un
importante factor de riesgo de defuncin, con una mortalidad de alrededor de 3
millones de adultos al ao.4, 5

En la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2016 se evalu la

prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios, adolescentes y adultos. Estos
resultados variaron segn sexo (masculino o femenino) y lugar de residencia (zona
rural o urbana).6, 7

En la poblacin masculina adulta el sobrepeso y obesidad aument en zonas rurales

(de 61.1% en 2012 a 67.5% en 2016) mientras que se estabiliz en zonas urbanas,
en las que se mantiene en un nivel elevado (69.9%).5,

En personas mayores de 20 aos de edad, siete de cada 10 adultos (prevalencia

combinada de 72.5%) contina padeciendo exceso de peso (sobrepeso u obesidad)
respecto a la cifra de 2012 de 71.2%. Se observa un aumento en las cifras de
sobrepeso y obesidad en mujeres adultas (prevalencia combinada de 75.6%). Este
incremento es mayor en zonas rurales (aumento de 8.4%) que en zonas urbanas
(aumento de 1.6%). En hombres adultos (prevalencia combinada de 69.4%) se
observa un incremento continuo en zonas rurales, en el que la prevalencia de
sobrepeso y obesidad (67.5%) aument 10.5% respecto a 2012.6,7

La prevalencia de sobrepeso y obesidad en nios y adultos mexicanos ha

incrementado de manera inusitada en las ltimas dos dcadas. El aumento de
obesidad fue notable, aumentando en las adolescentes alrededor de cinco veces y
en adultas tres veces en los 18 aos entre las encuestas. Al comparar las
prevalencias en hombres y mujeres mayores de 20 aos de edad en encuestas de
zonas urbanas entre el ao de 1993 (Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas
y el 2006 (Encuesta Nacional de Salud y Alimentacin 2006, el sobrepeso (ndice
de masa corporal de 25 a 29.9 kg/m2) aument cerca del 50 % (de 24 a 35%), y la
obesidad (ndice de masa corporal 30 kg/m2) 150% (de 9 a 24 %). 4, 5 , 6, 7

Fisiopatologa

La gentica parece establecer el escenario de la obesidad, sin embargo, la dieta, el

ejercicio y el estilo de vida son los que determinan la magnitud del problema. Por lo
que es conveniente analizar la fisiopatologa de la obesidad desde un enfoque
integral u holstico.8

Fuente: Gonzlez Jimnez, E. Obesidad: Anlisis etiopatognico y siopatolgico. Endocrinol Nutr.2013;60(1):17---24.

Factores Genticos

Observaciones iniciales basadas en la comparacin de gemelos idnticos

expuestos a diferentes condiciones ambientales, establecieron que el impacto de la
gentica como factor causal de la obesidad era de aproximadamente 30-40%,
mientras que al ambiente se le atribua 60-70%. En algunas otras series, la
influencia gentica de la obesidad ha variado de 20 a 80%, dependiendo de algunas
caractersticas particulares de la obesidad (tipo central, edad de aparicin, etc). 6, 8

En la investigacin de los factores genticos reguladores de la saciedad y de la

grasa corporal, se han realizado diversos estudios en modelos animales. Como
resultado de estos anlisis se han descrito principalmente cinco defectos genticos.
Tambin se han estudiado modelos animales transgnicos, en los que se han
descrito genes involucrados con el aumento de la grasa corporal y como son
aquellos que lo estn con la supresin del receptor de melanocortina-4, en la
reduccin del receptor de glucocorticoides en cerebro, en la sobreexpresin de la
hormona liberadora de corticotropina, en la supresin de la protena desacopladora
en tejido adiposo pardo, en la sobreexpresin de la protena agouti, en la supresin
del receptor beta-3 adrenrgico y en la disfuncin de GLUT-4 en grasa y de la
molcula de adhesin intracelular-1, entre otros.3, 9

En humanos, existen sndromes genticos claramente identificados en los que la

obesidad es caracterstica (por ejemplo, el sndrome de Prader-Willi y el sndrome
de Bardet-Biedl. Sin embargo, las alteraciones genticas relacionadas a obesidad
slo se han identificado en muy pocos individuos (mutaciones en leptina y su
receptor, en el receptor de melanocortina 4, en la proopiomelanocortina y en la
endopeptidasa prohormona convertasa-1, en el receptor beta 3 adrenrgico, en el
receptor activador de la proliferacin de peroxisomas gamma-2, por mencionar
algunos). Pese al descubrimiento de estas alteraciones monognicas, el modelo
gentico en la mayor parte de los casos de obesidad en humanos es de naturaleza
polignica (no mendeliana). En el estudio del genoma de la obesidad en humanos,
se ha determinado que existen por los menos 15 genes que se asocian de manera
significativa con la grasa corporal o el porcentaje de grasa corporal y 5 genes
relacionados con la cantidad de grasa visceral abdominal. Pero en grandes estudios
de encuesta, se han identificado ms de 250 genes, marcadores y regiones
cromosmicas relacionadas con la obesidad. Por lo tanto, en humanos, las
potenciales interacciones entre mltiples genes y la interaccin de stos gnes con
el ambiente conducen a la expresin fenotpica de la obesidad.3, 9

Factores fisiolgicos

La acumulacin de grasa corporal requiere del aumento en la relacin aporte/gasto

energtico durante un largo perodo. Sin embargo, la simplicidad de esta premisa
se desvanece al incluir el efecto modulador de otras variables fisiolgicas como son
las influencias del desarrollo intrauterino, la funcin hormonal (hormona de
crecimiento y hormonas reproductivas) y la fina regulacin de los sistemas de
retroalimentacin que tratan de mantener un constante balance energtico.10

Fisiolgicamente, existen muchas hormonas y pptidos que actan en un sistema

de retroalimentacin integrado por el sistema gastrointestinal, los adipocitos, el
hipotlamo y el eje hipotlamo-hipofisiario-adrenal. Los principales inhibidores del
apetito a nivel gastrointestinal son el peptido glucagonoide-1, el segmento de
aminocidos 6-29 del glucagon, la colecistoquinina, la enterostatina, el polipptido
Y 3-36 y la GHrelina. Adems, la distensin y las contracciones gstricas producen
seales de saciedad y de disminucin del apetito. Este sistema de gran precisin
se ve influido adems por las concentraciones de glucosa en suero. Cuando la
glucemia se reduce en un 10%, se producen aumento del apetito. 10

El descubrimiento de la leptina y de las interacciones con su receptor han

establecido nuevas vas de investigacin en la fisiopatologa de la obesidad. Si bien
se ha establecido que la leptina es una protena fundamental en el equilibrio
energtico en roedores, su papel fisiolgico y los mecanismos de regulacin de su
secrecin en humanos ha sido objeto de gran inters. Esta hormona proteica la
secretan los adipocitos en respuesta a la activacin de receptores de insulina, de
hormonas adipognicas, de los receptores adrenrgicos y al detectarse una
replecin de grasa. Dicha secrecin tiene periodicidad de 7 minutos y variacin
diurna. Al liberarse la hormona, estimula a su receptor localizado en el ncleo
paraventricular del hipotlamo, que induce liberacin del neuropptido, cuyas
principales funciones son la supresin del apetito y la estimulacin de la funcin
tiroidea, del sistema nervioso simptico y por lo tanto, de la termognesis. Todos
estos efectos tienden a limitar la ganancia de peso. Por lo tanto, el adipocito y el
hipotlamo forman un mecanismo de retroalimentacin endocrino clsico, en el que
la adipognesis y la liplisis se revelan como procesos altamente regulados.

Adems de esta va existen muchas seales aferentes que afectan al aporte y al

gasto energtico. El adipocito recibe adems una significante cantidad de seales
del tracto gastrointestinal, del sistema nervioso perifrico y del sistema endocrino.
La integracin de estos sistemas tiene como finalidad la adecuada adaptacin a
perodos de deprivacin de alimentos, pero conlleva a una pobre adaptacin a la
sobrealimentacin. En diversos estudios se ha corroborado la existencia de una
relacin directa de la hiperleptinemia con el porcentaje de grasa corporal, situacin
que hace concebir una resistencia a la leptina. Esta resistencia puede producirse a
diferentes niveles: en el transporte a travs de la barrera hematoenceflica, en su
receptor hipotalmico y/o en otros circuitos neuronales en los que influye esta
hormona. Por ejemplo, recientemente se han descrito alteraciones en el transporte
de la leptina a nivel de la barrera hematoenceflica mediada por hipertrigliceridemia.

Adems del papel que tiene la leptina en el origen de la obesidad han surgido
reportes sobre el efecto deletreo de la hiperleptinemia en las complicaciones de la
obesidad. Se ha descrito que la leptina produce resistencia a la insulina en
hepatocitos (efecto mediado por la desfosforilacin del sustrato del receptor de
insulina-1) y que tiene efectos inductores de fibrosis en varias enfermedades
hepticas crnicas e etiologa metablica o txica.9

El hipotlamo ejerce el control sobre el apetito, la saciedad y la termognesis. Para

que se lleve a cabo esta funcin se requiere de mediadores como seales aferentes
hormonales (leptina, glucemia), regulacin por el sistema nervioso autnomo a
travs de aferencias vagales, del sistema gastrointestinal e inclusive de estmulos
provenientes de orofaringe. Los principales centros involucrados en esta regulacin
son los ncleos del tracto solitario, el ncleo arqueado y en el ncleo paraventricular,
as como las regiones ventromedial y lateral del hipotlamo y la amgdala. En los
ncleos arcuado y ventromedial la leptina tiene accin sobre el control de la
saciedad. Cuando hay destruccin del hipotlamo ventromedial, la leptina es
incapaz de suprimir la ingesta de alimentos a este nivel. En este proceso, tambin
se encuentra involucrado un gran nmero de monoaminas (como la norepinefrina y
la serotonina) y otros neurotransmisores o neuromodulares.

Otras anomalas metablicas relacionadas a la patogenia de la obesidad son

defectos en la regulacin de la liplisis, acciones en tejido adiposo del sistema
renina angiotensina, del factor de necrosis tumoral (FNT) y de varios sistemas
neuropeptdicos y otras redes anatmico funcionales. En este ltimo apartado se ha
implicado al desequilibrio del sistema nervioso autnomo con la obesidad y el
sndrome metablico. En modelos animales a los cuales se suprimen los receptores
beta adrenrgicos, se observa una consecuente obesidad grave, debido a una falla
en la termognesis inducida por dieta. Estudios de la poblacin Pima han
relacionado la baja actividad simptico adrenal a la ganancia de peso.

Otro factor etiolgico de suma importancia lo constituye el proceso de

envejecimiento, durante el cual existen varios elementos condicionantes del
aumento de peso y de los cambios en la distribucin de la grasa corporal, como son
la disminucin de la actividad fsica y de las respuestas metablicas a
modificaciones dietticas o ambientales; cambios hormonales (por ejemplo, la
disminucin de estrgenos y progesterona altera la biologa del adipocito), la
aparicin de co morbilidades, de alteraciones conductuales (depresin), entre otras.
Conforme se avanza en el conocimiento de la obesidad, se van descubriendo
nuevas rutas e interacciones fisiopatolgicas, a las cuales ser cada vez ms difcil
atribuir un mayor impacto patognico.

Factores ambientales

El aumento exagerado en la prevalencia de la obesidad en los ltimos 20 aos se

ha propiciado tambin por cambios en el ambiente que condicionan el aumento del
aporte energtico y la disminucin de la actividad fsica, inclusive en sujetos sin
predisposicin gentica.11
La influencia ambiental puede iniciarse desde la gestacin. Estudios diversos han
relacionado a la obesidad con la exposicin prenatal a un exceso en la ingesta
calrica, a diabetes, tabaquismo y a la ausencia de lactancia. El aumento de peso
es muy comn en personas que han dejado de fumar. Esto se ha atribuido a la
suspensin de la exposicin a nicotina. La ganancia promedio es de 4 a 5 kg. en 4
a 6 meses. Se ha estimado que la suspensin del tabaquismo incrementa a 2.4
veces el riesgo de obesidad en comparacin con los no fumadores.

El estilo de vida sedentario, cada vez ms frecuente, es un importante factor

condicionante de obesidad. Algunos autores sugieren que la disminucin del gasto
calrico puede tener mayor impacto que el aumento en el aporte calrico. En el
Estudio de Salud de Enfermeras se report que ver televisin durante 2 horas al da
se asocia a un aumento del 23 y 14% en el riesgo de obesidad y diabetes,
respectivamente. La reduccin en el nmero de horas de ver televisin ha
demostrado reducir la aparicin de obesidad. La obesidad es ms prevalente en
adultos con incapacidades fsicas, sensoriales o con enfermedades mentales. 12

La notoria relacin del ambiente con la fisiologa tiene representacin en la epidemia

de obesidad en pases industrializados. Ha surgido una abundante disponibilidad de
comida, la ingesta de alimentos predomina al final del da y se ha reducido la
actividad fsica. Esta llamada mutacin ambiental ocasiona prdida que el sistema
nervioso central (SNC) susceptible, pierda su capacidad para detectar los ritmos
internos y externos. Puesto que el SNC emplea al sistema nervioso autnomo (SNA)
para regular el ritmo interno, se ha propuesto que este desequilibrio y prdida del
ritmo sean los mecanismos ms importantes en el origen del sndrome metablico.

Factores psicosociales

Han surgido descripciones de algunos trastornos psiquitricos relacionados a la

obesidad. El sndrome del comer nocturno se define como el consumo de al menos
25% (generalmente ms de 50%) de la energa entre la cena y el desayuno del
siguiente da. Es un trastorno de la alimentacin del obeso que se acompaa de
alteraciones del sueo y ha sido considerado como un componente de la apnea del
sueo. Ocurre en 10-64% de los sujetos obesos. El trastorno alimentario por atracn
es una enfermedad psiquitrica caracterizada por el consumo de grandes
cantidades de comida en un periodo relativamente corto, con la sensacin subjetiva
de prdida de control y sin una conducta compensatoria. Su prevalencia es de 7.6
a 30% en distintos grupos de obesos.13

La obesidad hiperfgica progresiva se inicia desde la infancia, y los sujetos

afectados generalmente tienen >140 kg de peso a los 30 aos. La obesidad es ms
prevalente en los sujetos de nivel socioeconmicos bajo, aunque no se ha
determinado la razn precisa de este hallazgo. Otros determinantes sociales que
han contribuido al aumento de la prevalencia de obesidad son los fenmenos
migratorios, la transculturizacin, el aumento de las porciones de alimentos, las
condiciones de urbanizacin no aptas para caminar, la falta de la cultura nutrimental,
las ofertas sin fin de soluciones fantsticas para la obesidad y las condiciones
econmicas que favorecen todo lo anterior. Estas circunstancias hacen de la
obesidad una consecuencia inevitable. 13

Grado de severidad de la obesidad

Sobrepeso o pre-obesidad

Se considera que pertenecen a esta categora todas aquellas personas con IMC
entre 25 y 29.9 kg/m2. Son personas en riesgo de desarrollar obesidad. Se
consideran en fase esttica cuando se mantienen en un peso estable con un
balance energtico neutro. Por el contrario, se considera que estn en una fase
dinmica de aumento de peso, cuando se est incrementando el peso corporal
producto de un balance energtico positivo, es decir, la ingesta calrica es superior
al gasto energtico.

Muchos de los pacientes obesos presentan con frecuencia uctuaciones de peso,

producto de variados tratamientos destinados a perder peso, provocando
disminucin y aumento frecuentes del peso (por el fenmeno de rebote), conocido
como Sndrome del Yo-Yo. Una vez que los pacientes aumentan de peso, se ha
podido observar que existe una tendencia a mantener y defender este nuevo peso,
a travs de diversos mecanismos tanto biolgicos como psicolgicos. Se postula
que, en las etapas iniciales, una serie de factores -tanto conductuales como
ambientales- seran los responsables del desarrollo de la obesidad en aquellos
sujetos con predisposicin gentica, en quienes se desarrollan cambios en el
metabolismo del tejido adiposo, que tienden a perpetuar la condicin de obesidad y
a favorecer el desarrollo de muchas de las comorbilidades asociadas a la obesidad.

Se considera que, en las primeras etapas de la obesidad, la presencia de mnimos

desbalances del equilibrio energtico puede llevar a una acumulacin gradual y
persistente de grasa en la composicin corporal. Estos desbalances se observan
habitualmente en una serie de situaciones de la vida cotidiana en las cuales se
disminuye la actividad fsica, tales como el dejar de practicar un deporte o cambiarse
a un estilo de vida ms sedentario al que tena previamente.

Fuente: OMS. (2000). Organizacin Mundial de la Salud. Obesity: preventing and managing the global epidemic.
http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_894.pdf.

Clasificacin de la Obesidad

La clasicacin internacional de obesidad para un adulto es la propuesta por la OMS

segn el IMC. Sin embargo, segn la denicin de obesidad, las personas obesas
son aquellas que tienen un exceso de grasa corporal. Se considera que un hombre
adulto de peso normal presenta un contenido de grasa en un rango del 15 al 20%
del peso corporal total, y las mujeres entre el 25 y 30% del peso corporal total. 4, 14

Deurenberg y colaboradores establecieron una ecuacin para estimar el porcentaje

total de grasa en adultos, basado en el IMC, la edad y el sexo. Para una determinada
talla y peso, el porcentaje de grasa corporal es alrededor de un 10% ms alto en
mujeres que en hombres. Lo anterior sugiere que las mujeres tienen una mejor
adaptacin a la grasa corporal que los hombres, debido a que gran parte de la grasa
se distribuye en compartimentos subcutneos y perifricos (mamas, glteos,
muslos), mientras que en los hombres el exceso de grasa tiende a depositarse en
el abdomen, tanto grasa subcutnea como grasa intraabdominal.

Por otro lado, se ha podido establecer que a medida que las personas envejecen,
aumentan su contenido de grasa corporal, a pesar de mantener el peso estable. Sin
embargo, para catalogar de obeso en la prctica a un sujeto, utilizamos la medicin
del peso corporal o el clculo de ndices basados en el peso y la altura (IMC), de
acuerdo a como se ha establecido en Consensos Internacionales. Un IMC igual o
superior a 30 kg/m2 es el indicador clnico utilizado universalmente para diagnosticar
obesidad en ambos sexos.14

Las ventajas de utilizar el IMC se basan en que existe una buena correlacin
poblacional (0.7 0.8) con el contenido de grasa corporal, y porque se ha
demostrado una correlacin positiva con el riesgo relativo de mortalidad (general y
cardiovascular), independiente del sexo. Esta correlacin es la que ha determinado
los puntos de corte para el diagnstico de obesidad.15

Sin embargo, se han planteado puntos de corte de IMC distintos segn el riesgo
particular que puedan presentar las distintas poblaciones. De esta manera, en
sujetos de origen asitico se ha propuesto un punto de corte de IMC de 25 kg/m 2
para diagnosticar obesidad, ya que un grupo signicativo de sujetos de este origen
tnico desarrolla diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular, con cifras de
IMC por debajo de las observadas en poblaciones occidentales.

Factores predisponentes

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico

entre caloras consumidas y caloras gastadas. Se ha visto una tendencia universal
a tener una mayor ingesta de alimentos ricos en grasa, sal y azcares, pero pobres
en vitaminas, minerales y otros micronutrientes. El otro aspecto de relevancia es la
disminucin de la actividad fsica producto del estilo de vida sedentario debido a la
mayor automatizacin de las actividades laborales, los mtodos modernos de
transporte y de la mayor vida urbana.16

En su etiopatogenia se considera que es una enfermedad multifactorial,

reconocindose factores genticos, ambientales, metablicos y endocrinolgicos.
Solo 2 a 3% de los obesos tendra como causa alguna patologa endocrinolgica,
entre las que destacan el hipotiroidismo, sndrome de Cushing, hipogonadismo y
lesiones hipotalmicas asociadas a hiperfagia. Sin embargo, se ha descrito que la
acumulacin excesiva de grasa, puede producir secundariamente alteraciones de
la regulacin, metabolizacin y secrecin de diferentes hormonas. Por lo tanto,
puede considerar a la obesidad una enfermedad crnica, multifactorial en su origen
y que se presenta con una amplia gama de fenotipos. Los estudios epidemiolgicos
han detectado una serie de factores asociados con el sobrepeso y la obesidad en
la poblacin.

Factores epidemiolgicos asociados al exceso de peso

Demogrficos Socioculturales Biolgicos Conductuales Actividad fsica

> Edad < Nivel educacional > Paridad > Ingesta alimentaria Sedentarismo
Femenino < Ingreso econmico Tabaquismo
raza Ingesta de alcohol
Fuente: Moreno, E. Definicin y clasificacin de la obesidad. Rev Med Clin Condes; 23(2) 124-128 Document downloaded from
http://www.elsevier.es, day 01/06

Diagnstico

El mtodo de diagnstico ms usado en la actualidad es el ndice de Masa Corporal

(IMC), denominado tambin ndice de Quetelet, definido como el cociente entre el
peso (en kilogramos) del individuo y su talla (en metros) elevada al cuadrado (IMC
= Peso/Talla2). En 1997, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini
SOBREPESO como un IMC mayor de 25 y la OBESIDAD como un IMC mayor de
30. Esta definicin fue adoptada posteriormente por los Institutos Nacionales de
Salud y es el estndar mundial a la fecha.

Anamnesis

Imprescindible una historia clnica completa que debe contar con edad de inicio de
la obesidad y la evolucin del peso, as como posibles causas desencadenantes,
los hbitos alimentarios del paciente. Efectuar por lo menos un registro alimentario
de 24 horas (incluir preguntas acerca de picoteos entre comidas, ingesta de
refresco, etc.). Ejercicio fsico que realiza en relacin con tareas cotidianas como
subir o bajar escaleras, ir a comprar, barrer, etc) o ejercicio fsico programado.
Historia de anteriores intentos de perder peso. Patologas coadyuvantes presentes
en el paciente que aumentan la morbilidad: hipertensin, artrosis, diabetes,
enfermedades cardiovasculares.

Exploracin fsica y complementarias

Determinacin del peso, procurando pesar siempre al paciente a la misma hora, sin
zapatos y en ropa interior. Determinacin de la talla en las mismas condiciones que
la pesada. Determinacin del IMC. Determinacin de TA. Determinacin de las
circunferencias: se puede valorar el ndice cadera /cintura (C/C) aunque la
circunferencia sola de la cintura es ms homognea en ambos sexos y podemos
determinarla como parmetro nico sin tener necesidad de hallar el cociente.

Analtica general

hemograma, glucemia basal (si hay dudas, est justificada la peticin de glucemias
postpandriales), perfiles heptico, renal, lipdico y uratos. La TSH se solicitar
cuando sea necesario valorar posibles alteraciones tiroideas.

Medicin de la Grasa Corporal

La medicin precisa de la grasa corporal es un procedimiento difcil y caro de realizar

en la prctica clnica. Se han utilizado diferentes metodologas para medir la grasa
corporal. Entre los mtodos utilizados se encuentran la medicin de los pliegues
subcutneos en distintos puntos (bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco),
cuya suma se considera un indicador de la grasa subcutnea. Sin embargo, es un
mtodo de alta variabilidad interobservador y difcil de realizar en pacientes obesos
con pliegues cutneos muy grandes.

De mayor uso en la prctica clnica actual es la medicin de la impedancia

bioelctrica, conocida como bioempedanciometra, que mide la impedancia (o
resistencia) del cuerpo al paso de una corriente alterna de baja intensidad,
permitiendo determinar as el contenido de agua corporal. Asumiendo que los tejidos
tienen una hidratacin constante, se puede calcular mediante ecuaciones la masa
libre de grasa y la masa grasa corporal. Este es un mtodo fcil de realizar, con un
alto grado de reproducibilidad, pero que tiene solo un moderado grado de exactitud.

La Absorciometra Dual de Rayos X (DEXA) es un mtodo que permite medir 3

compartimentos (masa grasa, masa magra y masa sea). Tiene la ventaja de
entregar informacin no solo de masa grasa total, sino que de masa grasa regional.
Es un proceso de baja radiacin, pero es de alto costo y no acepta sujetos de gran
obesidad (superior a 150 kg.), por lo cual se emplea fundamentalmente en la
investigacin clnica. Una serie de otros mtodos se encuentran disponibles para
uso casi exclusivo de la investigacin, como la hidrodensitometra, BodPod,
mtodos de dilucin y la medicin del 40K entre otros.

Tratamiento

La obesidad puede considerarse como el problema de salud pblica principal al cual

se enfrenta Mxico en la actualidad dada su gran prevalencia, sus consecuencias y
su asociacin con las principales causas de mortalidad.

La salud pblica juega un papel fundamental tanto en la identicacin de factores

determinantes y sus posibles soluciones como en la implementacin de medidas
poblacionales para su control y la evaluacin de su ecacia. En los ltimos seis aos
la prevalencia de sobrepeso y obesidad en el adulto ha aumentado 12%
(ENSANUT, 2006) y tiene un patrn muy similar al de los mexicanos que viven en
los Estados Unidos, que es uno de los grupos con mayor prevalencia, cercana a
70% tanto en hombres como mujeres. El problema es igualmente alarmante en
nios y adolescentes. Es necesario identicar con precisin los factores
determinantes ambientales que contribuyen al problema con gran nfasis en la
comprensin de los factores bsicos y subyacentes, tales como acceso a alimentos
saludables, entornos que fomenten la actividad fsica y al conocimiento de la
poblacin para el autocuidado y los mecanismos involucrados en estos procesos. 7,
17

Complicaciones

La obesidad se considera un importante factor de riesgo para enfermedades no

transmisibles, tales como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus
tipo 2, los trastornos del aparato locomotor y algunos cnceres (endometrio, mama
y colon). El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles aumenta con
el mayor grado de obesidad.3, 8

Por otro lado, se ha estimado que las consecuencias -tanto psicolgicas como
sociales- deterioran enormemente la calidad de vida de los pacientes obesos. Los
nios que presentan obesidad tienen una mayor probabilidad de obesidad, muerte
prematura y discapacidad en la edad adulta. Adems de estos mayores riesgos
futuros, los nios obesos presentan mayor dicultad respiratoria, mayor riesgo de
fracturas e hipertensin, y marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular,
resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y efectos psicolgicos deletreos.13,
20

La morbilidad y la mortalidad por enfermedades crnicas relacionadas con la

nutricin (dieta y actividad fsica) como la hipertensin arterial, la diabetes, las
dislipidemias, el sndrome metablico y ciertos tipos de cncer han mostrado
aumentos en Mxico en forma paralela a los incrementos en las tasas de obesidad
y se asocian con el IMC. Por su naturaleza crnica, estas enfermedades causan de
forma recurrente la demanda de servicios mdicos por un nmero cada vez mayor
de pacientes que presentan complicaciones, detrimento de su calidad de vida, un
elevado gasto por costos directos e indirectos para su tratamiento y una mayor
contribucin a la mortalidad asociada.20, 21

Una de las comorbilidades ms importantes, relacionadas con la obesidad son las

dislipidemias, caracterizadas por altas concentraciones de colesterol total y de
triglicridos y bajas concentraciones de colesterol HDL (<40 mg/dl en hombres y
<50 mg/dl en mujeres). En Mxico, la hipoalfalipoproteinemia (HDL bajo) es la
dislipidemia ms frecuente y la padecen 6 de cada 10 adultos, Sin embargo, la
asociacin entre dislipidemias y obesidad es ms fuerte.

La obesidad interacciona con las dislipidemias por tres mecanismos: a) como causa
directa de dislipidemia, b) como agravante de una dislipidemia primaria no
relacionada a la obesidad, c) en coexistencia con diversas dislipidemias primarias.
Estudios como el CARDIA y la NHANES II, han demostrado que los sujetos con
obesidad tienen entre 60-100 mg/dL ms de triglicridos que los de IMC normal, y
que por cada unidad ms de IMC, las concentraciones sricas de c-HDL disminuyen
hasta 3mg/dL.

La obesidad tambin est relacionada con la hipertensin arterial (140/90 mmHg)

debido a que el trabajo al que es sometido el miocardio en un sujeto obeso es mayor,
por la excesiva masa de tejido adiposo que requiere ms vascularizacin y por un
mayor volumen sanguneo circulante. Esta hipervolemia fisiolgica, ocasiona una
elevacin del volumen intravascular, del gasto cardiaco y de la tensin arterial. En
algunos estudios transversales se ha reportado que las personas con obesidad
tienen 2 a 3 veces ms posibilidades de tener hipertensin que las que tienen un
IMC normal, y esta asociacin tambin pudo encontrarse en el anlisis de la
ENSANUT 2006, donde el 43,5% de los adultos con hipertensin arterial tena
obesidad y solo el 19,6% un IMC normal. Un exceso de grasa corporal predispone
a sufrir incrementos en la tensin arterial e hipertensin, mientras que la reduccin
de peso redunda en reduccin de la tensin arterial en pacientes con sobrepeso y
tiene efectos benficos sobre los factores de riesgo asociados como resistencia a
la insulina, diabetes, hiperlipidemia e hipertrofia del ventrculo izquierdo. 5, 7,10, 19

Existe evidencia de que el aumento en la incidencia de diabetes est relacionado al

incremento en la prevalencia de obesidad, y que pacientes con exceso de peso y
diabetes cuando logran una reduccin del peso de 10-20%, mejoran su glucemia y
sensibilidad a la insulina. En Mxico, existe una tendencia positiva entre el riesgo
de padecer diabetes y un mayor IMC, ya que el riesgo aumenta 230% en adultos
con obesidad en relacin a los que tienen IMC adecuado. En el caso de los
pacientes con diagnstico reciente de diabetes y con sobrepeso, se ha demostrado
que una reduccin de 15-20% del peso corporal en el primer ao despus del
diagnstico disminuye el riesgo de mortalidad por complicaciones. 3,6

Hasta hace unos aos la inclusin del criterio de obesidad para definir el sndrome
metablico (SM) era discutible, pero en las ltimas dcadas se demostr que se
asocia de manera independiente con cada uno de los componentes del SM, incluso
puede llegar a ser el detonador que empeore el problema de insulino-resistencia o
propiciar que aparezcan las manifestaciones clnicas del sndrome cuando la
obesidad es abdominal. Aunque la obesidad juega un papel importante en el
desarrollo de insulino-resistencia, algunos factores genticos independientes de la
obesidad tambin influyen en la etiologa.18

Aunque no existe una clasificacin universal para definir al SM, la propuesta por la
IDF parece captar un mayor nmero de casos (49,8% vs. 36,8% al usar la
clasificacin del ATPIII). En los adultos mexicanos, independientemente de la
clasificacin utilizada, las alteraciones relacionadas con el metabolismo de lpidos
son el factor ms frecuente de los componentes del SM. La prevencin de cada uno
de los componentes del SM puede ser la principal estrategia para controlar la
creciente morbilidad atribuida a estas enfermedades, sobre todo cuando se ha
observado que pequeos cambios en el estilo de vida pueden modificar el riesgo de
padecerlo.18
 ANTECEDENTES

El anlisis de la obesidad y el sndrome metablico en conjunto se ha venido

construyendo desde distintos escenarios y obedece a distintos objetivos,
necesidades e intereses. Por ello no hay una respuesta simple a esta pregunta y
probablemente todo intento por obtener una respuesta denitiva resulte insuciente.
En las distintas deniciones del sndrome metablico del adulto dadas por Panel de
Tratamiento para el Adulto III (ATP-III), la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
y la Federacin Internacional de la Diabetes (IDF), el parmetro ms constante
como criterio diagnstico es la obesidad, evaluada por el ndice de masa corporal
(IMC: 30kg/m2) y el permetro de cintura: mujeres >88 cm; hombres, >102 cm.1
En poblacin peditrica la IDF ha propuesto que para sospechar una entidad similar
al sndrome metablico, debe existir obesidad es decir, IMC mayor a la centila 95
ms dos criterios adicionales.21, 22

En un estudio en sujetos obesos y no obesos que fueron sometidos a perodos de

restriccin calrica y de exceso de caloras, al perder 10-20% de peso corporal, se
observ disminucin del gasto energtico total y de reposo, situacin adaptativa a
la deprivacin calrica. Con el aumento de peso se observ incremento en el gasto
energtico, situacin que retrasaba la ganancia ponderal. Estos hallazgos sugieren
la existencia de un mecanismo compensador que tienden a mantener el peso
corporal.9

El inters en la alteracin de conducta alimentaria Trastorno por atracon (TxA) ha

aumentado debido a varios aspectos. Adems de que esta entidad alimentaria tiene
elevada asociacin con el desarrollo de obesidad mrbida, los pacientes tienen
menor calidad de vida 20 y 30% de los que acuden a tratamiento de la obesidad
cursan con criterios para el diagnstico del TxA. Su respuesta al tratamiento
generalmente es menor cuando se compara la mejora observada en pacientes
obesos sin TxA. Sin embargo, lo ms probable es que estos datos se deban a
factores mediadores como los trastornos depresivos. Los pacientes obesos con TxA
sufren ms depresin/ansiedad y tienen menor autoestima que aquellos sin TxA.
Por otro lado, los pacientes obesos con TxA tienen mayor grado de impulsividad y
mayor comorbilidad psicopatolgica que los obesos sin TxA. Respecto a la obesidad
temprana, se han descrito varios antecedentes de negligencia y abuso infantil. Los
nios desatendidos tienen 9.8 veces ms probabilidades de volverse obesos. Los
adultos que buscan tratamiento para obesidad tienen el antecedente de un
incremento del cudruple en la prevalencia de abuso sexual en la infancia y del
doble en abuso no sexual. 23

En el curso de varios trastornos mentales (e.g la depresin atpica o los trastornos

de ansiedad), es frecuente encontrar obesidad o al menos periodos de
sobreingestin de energa. Quizs esto tiene que ver con mecanismos complejos
radicados en circuitos cerebrales relacionados con la recompensa, la regulacin
afectiva o la respuesta al estrs. Existen opiniones a favor de la existencia de un
modelo de adiccin a los alimentos en algunos pacientes. Algunas personas que
sufren de bulimia nervosa o de TxA relatan que sus atracones son desencadenados
por estados emocionales adversos disfricos) y que esta conducta les trae una
sensacin de atenuacin o mejora emocional, que tiende a ser pasajera. De hecho,
hoy se explora la psicologa de la obesidad y de los trastornos psiquitricos que se
asocian con ella, en bsqueda de indicadores subyacentes de los fenotipos de
conducta y sus endofenotipos. Recientemente se ha descrito que hay menor
activacin de la corteza dorsolateral prefrontal izquierda, rea cerebral relacionada
con la saciedad, en personas obesas en respuesta a una comida.24
 METODOLOGA
Seleccin de caso y fuentes de informacin

La patogenia de la obesidad se sustenta en un marco multifactorial sobre una

predisposicin mediada por las caractersticas genticas de la persona, lo que
implica cada vez ms la necesidad de una personalizacin del problema,
confluyendo un exceso en los aportes de energa, pero fundamentalmente una
disminucin del gasto energtico en relacin a lo que supondra un mejor equilibrio
entre ingreso y demanda.

El sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo inducen claramente la aparicin

de co-morbilidades importantes, como son el sndrome metablico, las
enfermedades cardiovasculares, la diabetes, las patologas osteoarticulares,
algunos tipos de cncer, depresin y alteracin de la funcin cognitiva. No podemos
olvidar tampoco la relacin del sobrepeso y la obesidad con trastornos de la imagen
corporal, dificultad en las relaciones humanas y en la socializacin, incluidos
problemas cotidianos bsicos vinculados con la deambulacin, el sueo, los viajes,
el tamao de los asientos, cama, etc., trastornos que implican, adems de una
menor calidad de vida del individuo, un elevado coste personal, social y sanitario.

Mxico se caracteriza por tener notables diferencias epidemiolgicas entre las

regiones, localidades urbano/. La prevalencia de obesidad en Mxico ha podido
estimarse gracias a la informacin obtenida de diversas encuestas de
representatividad nacional, realizadas en su mayora desde finales de la dcada de
1980 por Secretara de Salud (SS) el Instituto Nacional de Pblica (INSP). Por ello,
se tiene conocimiento de la magnitud y la distribucin del problema en nuestro pas,
su asociacin con otros factores de riesgo e incluso algunas de sus consecuencias
estratificadas por regin, nivel socioeconmico y localidad.

Al comparar las prevalencias en hombres y mujeres mayores de 20 aos de edad,

entre los aos 1994 (ENEC) y 2000 (ENSA 2000), el sobrepeso (IMC de 25 a 29.9
kg/m2) aument cerca del 50% (de 24 a 35%) y la obesidad (IMC > 30 kg/m2) un
150% (de 9 a 24%). Estos incrementos fueron observados en todas las regiones,
en ambas localidades, y en todos los niveles socioeconmicos. Los aumentos
relativos ms altos en la prevalencia de obesidad fueron observados en la categora
de edad ms joven (de 20 a 39 aos), donde aument 6.9 puntos porcentuales
durante el periodo de estudio (47%), seguidos por el grupo ms viejo (de 60 a 75
aos), que mostr un incremento de 7.6 puntos porcentuales para llegar a un 36%.
La obesidad aument ms en la regin norte y centro (alrededor de 8 puntos
porcentuales durante los seis aos del periodo), seguidos del sur (aproximadamente
seis puntos porcentuales) y Ciudad de Mxico (tres puntos porcentuales).

Para la realizacin del presente trabajo se obtuvo la informacin de los siguientes

medios:

Se abri la convocatoria del programa me quiero, me cuido al pblico en

general.
Se hicieron evaluaciones morfo funcionales a la persona, la cual consisti en
tomarles un electrocardiograma, hacerle una valoracin antropomtrica, hacer
pruebas de fuerza y flexibilidad y finalmente una prueba de esfuerzo en el
cicloergometro; cabe mencionar que para dicho procedimiento se elabor una
anamnesis en la cual tambin se pudo valorar el estado nutricional de la persona.
Entrevista directa por medio de un instrumento de valoracin basado en el
modelo terico de Dorothea Orem.
Exploracin fsica.
Fuentes de informacin bibliogrficas en relacin al padecimiento del paciente.
 PRESENTACIN DEL CASO

Descripcin del caso

Se trata de un adulto masculino de 36 aos inscrito en el porgrama Me quiero, me

cuido trabaja como empleado temporal y adems se autoemplea como taxista, de
estilo de vida sedentario, de acuerdo a antropometra se encuentra en obsedidad
GII.

Requisito de autocuidado universal

Adulto sedentario que fuma durante la noche 3 cigarros durante toda la semana,
refiere no presentar dificultad respiratoria al ejercicio, sin enfermedad respiratoria
reciente, toma 1 -1 L de liquidos al dia de los cuales, medio litro es agua o refresco
y un litro de caf al dia, toma aproximadamente 6 cervezas al mes, por situaciones
de convivencia social, le falta una pieza dental (segundo molar suoerior izquierdo),
no refiere alergias pero refiere ser intolerante solamente a camarones, jugo de
anranja y leche.

Micciona 10 veces al dia, refiere ser amarilla claras, 3 -4 evacuaciones formadas al

dia; trabaja 6 horas al dia, dentro de las actividades fsicas hace dos meses se
integro a programa me quiero, me cuido adems de asistir al gimnasio, a razn
de las dos actividades conjuntas son una hora de actividad durante tres diasa a
semana. Duerme 8 horas al dia.

Tiene excelente relacin familiar, vive con padres y hermanos en casa propia, la
relacin con amigos e instructor de acondicionamiento fsico es genial cuando se
frustra ante los problemas, intenta conservar la calma, hace ejercicios respiratorios
y despus grita o habla de tono fuerte.

Requisito de desviacin de salud

Madre sufre convulsiones, padre con obesidad, tios con plaquetas bajas, abuelo
paterno con padecimiento cardiaco (sin especificar) hipertensin arterial y diabetes,
abuela materna diabetes. Sin padecimientos respecto a actividad sexual. Ha tenido
una intervencin quirrgica hace 12 aos por lesin en rodilla aunque no recuerda
motivo. Tuvo esguince en tobillo derecho hace 8 aos, y una cada hace una
semana por lo que tuvo una lesin muscular en pie izquierdo, tratado (diclofenaco y
paracetamol).

De acuerdo a instrumentos de valoracin de acondicinamiento fsico y laboratorios

se observan las siguientes caracterisitcas:
 Antropometra

Talla: 175.8 cm 17.8 % Somatoscopa: Simetrico,

Excedente
20.487 genu valgo,
Peso: 115.1 kg de grasa:
Kg talo varo
IMC: 37.3 14.8 %
Dficit
Permetro 17.034 Plantoscopa: Pie cavo G II
124 cm muscular:
Cintura: kg
Fuente:

Bioqumica Ergometra Electrocardiografa

264.5 VO2max: 26.4
Colesterol:
mg/dl ml/kg/min Ritmo: sinusal
246.2 Resp. Presora:
Triglicridos:
mg/dl Protocolo: hipo
prueba de Resp. FC: 75 lpm
111.4 Astrand
Glucosa: Cronotrpica:
mg/dl
normal
Recuperacin: Trazo: normal
cido rico: 8.6 mg/dl
adecuada
Fuente:

Pruebas biomecnicas Riesgo Coronario

Hombro: Pobre
Flexibilidad: Mala
Tronco: Regular 15 - 24
Fuerza: Abdomen: Pobre
Fuente:
Jerarquizacin de Problemas por requisitos

Requisito de autocuidado universal

Habitos higienicos dietticos inadecuados (tabaquismo, inadecuada ingesta

de alimentos y liquidos en cantidad, calidad y horarios) que aumentan el riesgo de
aparicin de complicaciones asociadas a obesidad.

Requisito de desviacin de salud

Expresion verbal de inters en seguir en programa me quiero, me cuido

Masa corporal por arriba de la media poblacional.
Baja calificacin de actividad fsica de acuerdo a instrumentos de valoracin

Diagnsticos de Enfermera

1. Obesidad relacionado con conducta sedentaria durante mas de dos horas al dia
manifestado por Indice de masa corporal mayor de 30kg/m2.

2. Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular relacionado con obesidad.

3. Disposicion para mejorar la gestin de la salud manifestado por expresin de

deseo de mejora la gestin de los factoresde riesgo.

Planeacin de los Cuidados

Objetivo de la persona

Bajar de peso lo mximo posible

No enfermarse por causa del peso

Llevar a cabo el programa correctamente para no enfermmarse

Objetivos de enfermera

Dar las condiciones necesarias para la disminucin gradual de masa corporal

Disminuir los factores de riesgo que propicien las aparicin de complicaciones o

secuelas de obesidad

Dar las condiciones adecuadas para llevar a cabo programa de salud

 Diagnstico de Enfermera

Obesidad relacionado con conducta sedentaria durante mas de dos horas al dia manifestado por Indice de masa corporal mayor de 30kg/m2.

Objetivo de Enfermera
Objetivo de la persona
Dar las condiciones necesarias para la disminucin gradual de masa
Bajar de peso lo mximo posible
corporal.

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencin de Enfermera Fundamentacin

El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo

Facilitar la identificacin de las conductas menos caloras y ejercitndose ms. En efecto colateral beneficioso del ejercicio
alimentarias que se deseen cambiar es que incrementa la fuerza de los msculos, los tendones y los ligamentos, lo
cual ayuda a prevenir injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa.

La objetividad nos permite tomar decisiones ms eficientes, mejora nuestras

relaciones humanas, tiene un impacto positivo en la familia. La objetividad nos
Asesoramiento Establecer metas realistas a corto y largo
permite ser ms justos. Se proporcionar informacin clara haciendo que el
nutricional plazo para el cambio del estado nutricional
paciente realice las actividades con facilidad. Para as tener un resultado
esperado eficiente.

Para poder trabajar y aprovechar con base a los recursos con los que cuenta el
Ayudar al paciente a recibir asistencia de
paciente, facilitando el logro de objetivos que se hayan propuesto. Ya que
los programas nutricionales comunitarios
muchas veces las barreras por falta de recursos son la principal causa de
apropiados, si es preciso
desmotivacin.
 Diagnstico de Enfermera

Obesidad relacionado con conducta sedentaria durante mas de dos horas al dia manifestado por Indice de masa corporal mayor de 30kg/m2.

Objetivo de Enfermera
Objetivo de la persona
Dar las condiciones necesarias para la disminucin gradual de masa
Bajar de peso lo mximo posible
corporal.

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencin de Enfermera Fundamentacin

La objetividad nos permite tomar decisiones ms eficientes, mejora nuestras

Establecer un plan realista con el paciente relaciones humanas, tiene un impacto positivo en la familia. La objetividad nos
que incluya la disminucin de la inesta de permite ser ms justos. Se proporcionar informacin clara haciendo que el
alimentos y el aumento calrico paciente realice las actividades con facilidad. Para as tener un resultado
esperado eficiente.

Ayuda para Para poder crear hbitos al paciente que pueda seguir: La repeticin
disminuir peso ayudara a establecer un hbito; crear una rutina para mejorar y organizar
Fomentar la sustitucin de habitos
mejor el tiempo; los hbitos repetitivos ayudan a construir un equilibrio
indeseables por habitos favorables
emocional, que les proporciona un mecanismo importantsimo para su
educacin y para la construccin de su personalidad.

El adaptar las tcnicas propuestas a la vida cotidiana da una mayor posibilidad

Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida
que el paciente pueda llevar a cabo sin tener barreras para no cumplir dichas
y nivel de actividad.
actividades por falta de tiempo o falta de adaptacin
 Diagnstico de Enfermera

Obesidad relacionado con conducta sedentaria durante mas de dos horas al dia manifestado por Indice de masa corporal mayor de 30kg/m2.

Objetivo de Enfermera
Objetivo de la persona
Dar las condiciones necesarias para la disminucin gradual de masa
Bajar de peso lo mximo posible
corporal.

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencin de Enfermera Fundamentacin

Determinar la motivacin del individuo para

cambiar los habitos en la alimentacin.

Tratar con el individuo los habitos,

costumbres y factores culturales y La retroalimentacin expresa opiniones, juicios fundados sobre el proceso de
Manejo del peso
hereditarios que ejercen su influencia sobre aprendizaje, con los aciertos y errores, fortalezas y debilidades de los pacientes
el peso

La buena nutricin y la dieta balanceada son dos cuestiones fundamentales

Ayudar en el desarrollo de planes de
para que un programa se lleve a cabo de una manera adecuada; adems dara
comidas bien equilibradas coherentes con el
mayor atencin a su alimentacin al saber los beneficios; el paciente podr
nivel de gasto energtico.
conocer y manifestar las dudas acerca de esta intervencin.
 Diagnostico de Enfermeria

Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular relacionado con obesidad

Objetivo de Enfermeria
Objetivo de la persona
Disminuir los factores de riesgo que propicien las aparicin de
No enfermarse por causa del peso
complicaciones o secuelas de obesidad

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencion de Enfermeria Fundamentacion

Reconocer alteraciones en la presin El ejercicio afecta el estado general de la persona y con ello los signos vitales,
sangunea por lo que es importante valorar cada uno de ellos.

La observacin directa elimina cualquier error subjetivo inherente al programa.

Cuidados Observar si hay disnea, fatiga, fatiga, Es un mtodo muy vlido para la comparacin por parte de un mismo
cardiacos taquipnea y ortopnea. observador, as como para determinar intensidades de entrenamiento en ritmos
y velocidades, siempre que el entorno lo permita

El descanso, el sueo y el bienestar son esenciales para la salud. Cada persona

Establecer ejercicios y periodos de
necesita descansar y dormir para funcionar a nivel ptimo sobre todo en un
descanso para evitar fatiga
programa de salud.
 Diagnostico de Enfermeria

Riesgo de deterioro de la funcin cardiovascular relacionado con obesidad

Objetivo de Enfermeria
Objetivo de la persona
Disminuir los factores de riesgo que propicien las aparicin de
No enfermarse por causa del peso
complicaciones o secuelas de obesidad

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencion de Enfermeria Fundamentacion

El paciente podr reconocer actitudes cuando el personal sanitario no se

Animar al paciente a realizar ejercicio
encuentre presente: Evitar cambios en los objetivos; facilitar el logro
confrme a su tolerancia.
de las metas que se haya propuesto.

Cuidados Ensear al paciente los factores que afectan

circulatorios: la circulacin (fumar, utilizar ropas ceidas,
insuficiencia exposicin a temperaturas frias y cruzar las
arterial piernas y los pies)

Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de

Controlar el estado de liquidos, incluyendo
actividad diaria, secrecin de las glndulas endocrinas y estado de salud de la
ingesta y la eliminacin.
persona.
 Diagnstico de Enfermera

Disposicion para mejorar la gestin de la salud manifestado por expresin de deseo de mejora la gestin de los factores de riesgo.

Objetivo de la persona Objetivo de Enfermera

Llevar a cabo el programa correctamente para no enfermmarse Dar las condiciones adecuadas para llevar a cabo programa de salud

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencin de Enfermera Fundamentacin

Es probable que se necesiten hacer algunos ajustes de acuerdo a cmo van

cambiando las circunstancias. Para poder mejorar y ver los cambios: Identificar
Ayudar a priorizar los objetivos identificados dudas y complicaciones que presente el paciente; evitar que el paciente se
frustre al no poder realizar las actividades; buscar alternativas si es que el
paciente no cuenta con los recursos.
Establecimiento
Es una de las formas de poder lograr la Motivacin necesaria para la realizacin
de objetivos Ayudar al paciente a centrarse en los
de una actividad, teniendo para ello una Planificacin que permita arribar a esta
comunes resultados esperados mas que en los
conclusin de forma sistemtica y tratando de que el azar no sea un factor
deseados
determinante. Y previniendo desviaciones de las metas esperadas.

Aniar a la aceptacin de objetivos parciales Esto es con el fin de poder identificar y determinar objetivos que el paciente
con satisfaccion pueda realizar en un tiempo establecido.
 Diagnstico de Enfermera

Disposicion para mejorar la gestin de la salud manifestado por expresin de deseo de mejora la gestin de los factoresde riesgo.

Objetivo de la persona Objetivo de Enfermera

Llevar a cabo el programa correctamente para no enfermmarse Dar las condiciones adecuadas para llevar a cabo programa de salud

Agente de Enfermera
Sistema Educativo
Autocuidado Persona

Intervencin de Enfermera Fundamentacin

Considerar al paciente de sus propias Para que el paciente pueda entender y muestre inters al momento de
conductas mencionar las estrategias propuestas, y as las lleve a cabo adecuadamente

La objetividad nos permite tomar decisiones ms eficientes, mejora nuestras

relaciones humanas, tiene un impacto positivo en la familia. La objetividad nos
Discutir las consecuencias de no asumir las
Facilita la auto permite ser ms justos. Se proporcionar informacin clara haciendo que el
responsabilidades propias
responsabilidad paciente realice las actividades con facilidad. Para as tener un resultado
esperado eficiente.

Brindar la confianza para poder conocer las dificultades o beneficios que el

Proporcionar yna respuesta positiva a la paciente refiera, con el fin de modificar de acuerdo a las dificultades, o continuar
aceptacin de una responsabilidad adicional con las actividades si es que el paciente presenta una actitud positiva y de
y/o un cambio de conducta adaptacin y d la confianza al paciente para expresar todos los aspectos que
puedan hacer que pierda el inters.
 EJECUCIN

Registro de las Intervenciones

EVALUACIN
 CONCLUSIONES

El Proceso de Enfermera, utilizado de la manera correcta y con las herramientas

tecnolgicas adecuadas, podra ser de gran utilidad en centros de atencin mdica
para la estandarizacin de los cuidados enfermeros, pudiendo ser una posible
limitante la demanda de atencin por pacientes. Analizando las intervenciones,
actividades e indicadores, uno se puede dar una amplia idea de las diversas
acciones de enfermera para con el paciente.

La principal barrera siempre ha sido el tiempo insuficiente para llevar a cabo

unseguimiento prolongado de la evolucin del paciente, por lo que los datos aqu
presentados podran llegar a ser cuestionables en funcin del estado en que se vio
al paciente por ltima vez.Posiblemente sea mas conveniente proporcionar un
mayor periodo de tiempoentre la primera y la ltima intervencin, de igual forma que
la revaloracin pueda se llevada a cabo tiempo despus.

Es importante saber adems, que la obesidad tiene efectos emocionales que son
negativos para el individuo, ya que se siente rechazado por su aspecto. Las
principales causas de la obesidad son el consumo excesivo de alimentos chatarra
y la falta de ejercicio fsico. El que una persona se observe robusta, no quiere decir
que es una persona completamente sana, sino que por el contrario esta adquiere
ms enfermedades y esto es lo que hace que su vida peligre.
SUGERENCIAS
 Bibliografa

9. Acevedo M. Resistencia insulnica e hipertensin arterial II: obesidad e

hipertensin. Medwave. 2006;6(6).

2. lvarez Cordero R. La ciruga de la obesidad y la tica. Cirujano General.

2003;25(3):269-273.

11. Antonio A. El sobrepeso y la obesidad como un problema de salud. Revista

Mdica Clnica Las Condes. 2012;23(2):145-153.

12. Araya Quintanilla V. Obesidad: epidemiologa actual y futura. Medwave.

2010;10(3).

1. Barrera-Cruz A, et al. Escenario actual de la obesidad en Mxico. Rev Med Inst

Mex Seguro Soc. 2013;51(3):292-99

7. Barquera S, Campos-Nonato I, Hernndez-Barrera L. Prevalencia de obesidad

en adultos mexicanos, ENSANUT 2012. Salud Pblica de Mxico.
2013;55(Supl.2):151.

16. Barquera Cervera, S; Campos-Nonato, I; Rojas, R; Rivera, J. Obesidad en

Mxico: epidemiologa y polticas de salud para su control y prevencin. Gaceta
Mdica de Mxico. 2010;146:397-407.

3. Carmena Rodrguez R, Martnez Valls J. Obesidad: conceptos bsicos,

clasificacin, etiopatogenia, riesgos y patologa asociada a la obesidad. Medicine -
Programa de Formacin Mdica Continuada Acreditado. 2002;8(86):4636-4641.

Carrascosa J, Rocamora V, Fernandez-Torres R, Jimenez-Puya R, Moreno J, Coll-

Puigserver N et al. Obesidad y psoriasis: naturaleza inflamatoria de la obesidad,
relacin entre psoriasis y obesidad e implicaciones teraputicas. Actas Dermo-
Sifiliogrficas. 2014;105(1):31-44.

Crdova Villalobos J. La obesidad: la verdadera pandemia del siglo xxi. Ciruga y

Cirujanos. 2016;84(5):351-355.
10. Fernando C, Jos G. Etiopatogenia de la obesidad. Revista Mdica Clnica Las
Condes. 2012;23(2):129-135.

19. Garca Casilimas G, Martin D, Martnez M, Merchn C, Mayorga C, Barragn A.

Fisiopatologa de la hipertensin arterial secundaria a obesidad. Archivos de
Cardiologa de Mxico. 2017.

18. Garca Garca E, De la Llata Romero M, Kaufer Horwitz M, Tusi-Luna M,

Caballero-Romo A, Barquera-Cervera S et al. La obesidad y el sndrome metablico
como problema de salud pblica. Una reflexin. Salud Publica de Mexico.
2008;50(6):530 - 547.

20. Garca S, Sanz S, Sanz A. Diabetes mellitus tipo 2 y obesidad: tratar la

obesidad o la diabetes?. Medicina Clnica. 2013;141:14-19.

6. Gargallo Fernndez M, Marset J, Lesmes I, Izquierdo J, Sala X, Salas-Salvad J.

Resumen del consenso FESNAD-SEEDO: recomendaciones nutricionales basadas
en la evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en
adultos. Endocrinologa y Nutricin. 2012;59(7):429-437.

14. Gmez-Garca A, Nieto-Alcantar E, Gmez-Alonso C, Figueroa-Nuez B,

lvarez-Aguilar C. Parmetros antropomtricos como predictores de resistencia a
la insulina en adultos con sobrepeso y obesidad. Atencin Primaria. 2010;42(7):364-
371.

8. Gonzlez Jimnez E. Obesidad: Anlisis etiopatognico y siopatolgico.

Endocrinologia y nutricion. 2013;60(1):17 - 24.

15. Hernndez Jimnez S. Fisiopatologia de la obesidad. Gaceta Medica de Mexico.

2004;140(suplemento 2):S27 - S32.

21. Jara A. Obesidad y riesgo de diabetes. Medwave. 2004;4(5).

22. Lpez-Villalta Lozano M, Soto Gonzlez A. Actualizacin en Obesidad. Cad Aten

Primaria. 2010;16:101 - 107.
6. Maiz Gurruchaga A. Clasificacin y etiopatogenia de la diabetes mellitus. ARS
MEDICA Revista de Ciencias Mdicas. 2017;21(1):7.

13. Meza-Pea C, Pompa-Guajardo E. Gnero, obesidad y autoconcepto en una

muestra de adolescentes de Mxico. RICYDE Revista internacional de ciencias del
deporte. 2016;12(44):137-148.

Molist-Brunet N, Jimeno-Mollet J, Franch-Nadal J. Correlacin entre las diferentes

medidas de obesidad y el grado de resistencia a la insulina. Atencin Primaria.
2006;37(1):30-36.

Monteverde M, Novak B. Obesidad y Esperanza de Vida en Mxico. Poblacin y

Salud en Mesoamrica. 2008;6(1).

5. Moreno-Altamirano L, Garca-Garca J, Soto-Estrada G, Capraro S, Limn-Cruz

D. Epidemiologa y determinantes sociales asociados a la obesidad y la diabetes
tipo 2 en Mxico. Revista Mdica Del Hospital General De Mxico. 2014;77(3):114-
123.

24. Moreno G M. Definicin y Clasificacin de la Obesidad. Revista mdica Clinica

Condes. 2017;23(2):124 - 128.

4. OMS. (2000). Organizacin Mundial de la Salud. Obesity: preventing and

managing the global epidemic. http://whqlibdoc.who.int/trs/who_trs_894.pdf

23. Prevalencia De Sobrepeso U Obesidad En Escolares De Una Poblacin Urbana

Del Estado De Jalisco, Mxico. European Scientific Journal. 2016;12(23).

17. Serrano-Rios M. La obesidad como pandemia del siglo XXI. 1st ed.

Stake, RE. Qualitative case studies. En: Denzin NK, Lincoln YS, editores. The
handbook of qualitative research. 3a ed. Thousand Oaks, CA: Sage; 2005. 443-66.

Tapia S A. Ansiedad, un importante factor a considerar para el adecuado

diagnstico y tratamiento de pacientes con sobrepeso y obesidad. Revista chilena
de nutricin. 2006;33.
Urra Medina, E; Nuez Carrasco, R; Retamal Valenzuela, C. Enfoques de estudio
de casos en la investigacin de enfermera Ciencia y Enfermeria. 2014. XX (1): 131-
142.

Varela -Moreiras, G., et al. Obesidad y sedentarismo en el siglo XXI: qu se puede

y se debe hacer? Nutr Hosp 2013;28(Supl. 5):1-12.

Vio del Rio F. Prevencin de la obesidad. Medwave. 2005;5(5)

Vizcarra Bordi I. Prefacio de la seccin especial: Obesidad y desnutricin en Mxico

Central. Poblacin y Salud en Mesoamrica. 2012;6(2).